Antiplatelet og antikoagulantia

Slagforebyggelse. Antiplatelet og antikoagulantia.
I den forrige artikel talte vi om antihypertensive lægemidler, der blev brugt til behandling af arteriel hypertension - den mest almindelige årsag til slagtilfælde. I denne samtale vil vi tale om en anden gruppe af lægemidler, der bruges til forebyggelse af akut cerebrovaskulær ulykke - blodplader og antikoagulantia..

Hovedformålet med deres anvendelse er at reducere blodviskositeten, forbedre blodgennemstrømningen gennem karene og derved normalisere blodforsyningen til hjernen. Disse medikamenter er som regel foreskrevet i det tilfælde, hvor der i fortiden allerede var kortvarige forstyrrelser i cerebral cirkulation eller kortvarige iskæmiske anfald, ledsaget af reversible neurologiske symptomer, eller risikoen for deres forekomst er meget høj.

I dette tilfælde ordinerer lægen en lignende gruppe af medicin for at forhindre udvikling af et slagtilfælde. Vi vil tydeligt forklare mekanismen for virkning af disse lægemidler og hensigtsmæssigheden af ​​at tage dem.

Antiplatelet agenter - lægemidler, der reducerer blodets samlede egenskaber.


Aspirin. Formål og anvendelse.
Aspirin er acetylsalicylsyre. Patentnavne: thromboASS, aspilat, aspo, ecotrin, acuprin.

Det hæmmer blodpladeaggregation, øger blodets evne til at opløse fibrinfilamenter - hovedkomponenten i en trombe, således forhindrer acetylsalicylsyre udviklingen af ​​tromboemboli i intracerebrale kar og halskar - en almindelig årsag til iskæmisk slagtilfælde.

En indikation for anvendelse af aspirin til profylaktiske formål er tilstedeværelsen af ​​en kortvarig cerebrovaskulær ulykke i fortiden - dvs. en sådan forstyrrelse, hvor neurologiske symptomer optrådte i ikke mere end 24 timer. Denne betingelse er en formidabel urtemoder for udviklingen af ​​et slagtilfælde og kræver hurtig hjælp. Indikationer og tilstande til ordination af aspirin i denne situation er som følger:

stenose af de brachiocephale arterier op til 20% af lumen - en daglig dosis på 75-100 mg i to doser;
stenoser på mere end 20% af lumen - daglig dosis på 150 mg i tre doser;
tilstedeværelsen af ​​flere grunde, der disponerer for udviklingen af ​​et slagtilfælde - en daglig dosis på 100 mg;
atrieflimmer, især hos personer over 60 år, der ikke kan tage antikoagulantia - en daglig dosis på 75-100 mg.
Ved langvarig brug er komplikationer mulige - udvikling af erosioner og mavesår i mave-tarmkanalen, thrombocytopeni (et fald i antallet af blodplader), en stigning i niveauet af leverenzymer. Mulige fænomener med intolerance over for denne medicin - en følelse af mangel på luft, hududslæt, kvalme, opkast.

Med en markant stigning i niveauet af blodlipider (hyperlipidæmi) er lægemidlet ineffektivt.

Mennesker, der regelmæssigt misbruger alkohol, bør ikke tage aspirin. Det er mest fordelagtigt kombineret med indtagelse af curantil (dipyridamol) eller trental (pentoxifylline), der var et mere markant fald i sandsynligheden for at udvikle et slagtilfælde end med kun aspirin.

For at undgå komplikationer kan hver dosis aspirin vaskes ned med en lille mængde mælk eller indtages efter cottage cheese..

Aspirin. Kontraindikationer.
Acetylsalicylsyre er kontraindiceret til gastrointestinal mavesår, øget blødningstendens, kronisk nyre- og leversygdom samt kvinder under menstruation.

I øjeblikket tilbyder det farmaceutiske marked enteriske former for aspirin - thromboASS, aspirin-Cardio og deres analoger, idet de argumenterer for, at disse formers lave evne til at danne mavesår og erosion i mave-tarmkanalen.

Det skal dog huskes, at dannelse af mavesår og erosion i mave-tarmkanalen ikke kun er forbundet med den lokale virkning af aspirin på slimhinden, men også med de systemiske mekanismer til dets virkning efter absorptionen af ​​lægemidlet i blodet, derfor bør folk med mavesår i mave-tarmkanalen tage medicin fra denne gruppe ekstremt uønsket. I dette tilfælde er det bedre at erstatte aspirin med et lægemiddel fra en anden gruppe..

For at forhindre mulige bivirkninger bør dosis af aspirin, der er ordineret til profylaktiske formål, ligge i området 0,5-1 mg / kg, dvs. ca. 50-100 mg.


Tiklopedin (tiklid)
Det har en højere aktivitet mod blodplader end aspirin. Det hæmmer blodpladeaggregation, bremser dannelsen af ​​fibrin, undertrykker aktiviteten af ​​kollagen og elastin, hvilket bidrager til "vedhæftning" af blodplader til den vaskulære væg.

Den profylaktiske aktivitet af ticlopedin i forhold til risikoen for slagtilfælde er 25% højere end for aspirin.

Standarddosis er 250 mg 1-2 gange dagligt med måltider.

Indikationerne er identiske med aspirin..

Bivirkninger: mavesmerter, forstoppelse eller diarré, trombocytopeni, neutropeni (fald i antallet af neutrofiler i blodet), øget aktivitet af leverenzymer.

Når man tager dette lægemiddel, er det nødvendigt at overvåge en klinisk blodprøve 1 gang pr. 10 dag for at justere dosis af lægemidlet.

I betragtning af, at tiklid øger blødningen markant, annulleres det en uge før operationen. Det er nødvendigt at informere kirurgen eller anæstesiolog om hans modtagelse..

Kontraindikationer mod indtagelse af lægemidlet: hæmoragisk diathese, mavesår i mave-tarmkanalen, blodsygdomme ledsaget af en forøgelse af blødningstid, trombocytopeni, neutropeni, agranulocytose i fortiden, kroniske leversygdomme.

Du kan ikke tage aspirin og tiklid på samme tid.

Plavix (clopidogrel)
Plavix er taget samtidigt kompatibel med antihypertensive lægemidler, hypoglykæmiske midler, antispasmodika. Før det udnævnes og under behandlingen, er det nødvendigt at kontrollere den kliniske blodprøve - thrombocytopeni og neutropeni er mulige.

Standard profylaktisk dosering er 75 mg en gang dagligt.

Kontraindikationer ligner dem for tiklid.

Det er kontraindiceret at ordinere med andre antikoagulantia.

Dipyridamole (courantil)
Handlingsmekanismen skyldes følgende effekter:

reducerer blodpladeaggregeringen, forbedrer mikrosirkulationen og hæmmer dannelsen af ​​blodpropper;
sænker resistensen af ​​små cerebrale og koronararterier, øger den volumetriske hastighed af koronar og cerebral blodstrøm, sænker blodtrykket og fremmer åbningen af ​​ikke-funktionelle vaskulære kollateraler.
Fremgangsmåden til ordinering af en korantil er som følger:

Curantil i små doser (25 mg 3 gange om dagen) er indiceret til patienter over 65 år med kontraindikationer for udnævnelse af aspirin eller dets intolerance;
Curantil i mellemdoser (75 mg 3 gange dagligt) bruges til patienter over 65 år med utilstrækkelig kontrolleret arteriel hypertension, med øget blodviskositet såvel som hos patienter, der får behandling med ACE-hæmmere (capoten, enap, prestarium, ramipril, monopril osv.) p.) på grund af et fald i deres aktivitet under indtagelse af aspirin;
kombinationen af ​​curantil i en dosis på 150 mg / dag og aspirin 50 mg / dag anbefales til patienter med en høj risiko for tilbagevendende iskæmisk slagtilfælde i nærvær af samtidig vaskulær patologi ledsaget af øget blodviskositet, hvis det er nødvendigt hurtigt at normalisere blodgennemstrømningen.
Trental (pentoxifylline)
Det bruges hovedsageligt til behandling af udviklet slagtilfælde, til forebyggelse af tilbagevendende cerebrovaskulær ulykke samt til aterosklerotiske læsioner i de perifere arterier.

Der er tegn på antiplatelet-effekten af ​​Ginkgo biloba. Lægemidlet svarer til effektivitet som aspirin, men i modsætning hertil forårsager det ikke komplikationer og bivirkninger.


antikoagulanter
For at forhindre kortvarige iskæmiske angreb ordineres indirekte antikoagulantia. Indirekte virkning - fordi de i blodbanen ikke har nogen effekt på blodkoagulationsprocessen, skyldes deres hæmmende virkning, at de forhindrer syntese af blodkoagulationsfaktorer (faktorer II, VII, IX) i levermikrosomer, reducerer aktiviteten af ​​faktor III og thrombin. Det mest almindeligt anvendte til dette formål er warfarin..

I modsætning til indirekte antikoagulantia viser hepariner deres aktivitet direkte i blodet; til profylaktiske formål ordineres de til særlige indikationer.

I. Indirekte antikoagulantia.
1. Når det ordineres, falder blodkoagulationen, blodgennemstrømningen på kapillarniveauet forbedres. Dette er især vigtigt i nærværelse af aterosklerotiske plaques på intimaet fra store cerebrale kar eller brachiocephaliske arterier. Fibrintråde aflejres på disse plaques, og der dannes derefter en trombe, der fører til ophør af blodstrøm gennem karret og forekomsten af ​​et slag.

2. En anden vigtig indikation for disse lægemidler er hjertearytmier og oftest atrieflimmer. Faktum er, at med denne sygdom, samles hjertet uregelmæssigt, på grund af ujævn blodgennemstrømning i det venstre atrium, kan der dannes blodpropper, som derefter trænger ind i cerebrale kar med blodstrømmen og forårsager et slag.

Undersøgelser har vist, at ordination af warfarin i dette tilfælde forhindrer udvikling af slagtilfæld tre gange mere effektivt end indtagelse af aspirin. Ifølge European Association of Neurological reducerer forskrivning af warfarin til patienter med atrieflimmer forekomsten af ​​iskæmisk slagtilfælde med 75%.

Når man ordinerer warfarin, er det nødvendigt med jævne mellemrum at overvåge blodkoagulation, udføre et hæmokoagulogram. Den vigtigste indikator er INR (International Normalised Ratio). Det er nødvendigt, at INR-niveauet er mindst 2,0-3,0.

3. Tilstedeværelsen af ​​kunstige hjerteklapper er også en indikation for indtagelse af warfarin.

Standardkuren til ordination af warfarin til profylaktiske formål er 10 mg pr. Dag i 2 dage, derefter vælges den næste daglige dosis under daglig INR-kontrol. Efter stabiliseringen af ​​INR er det nødvendigt at kontrollere det først hver 2-3 dag, derefter hver 15.-30.

II. Anvendelse af hepariner
Ved hyppige kortvarige iskæmiske angreb anvendes specielle taktikker: et kort kursus (inden for 4-5 dage) med ordination af hepariner: ufraktioneret ("almindelig") heparin eller lavmolekylvægt - clexan (enoxyparin), fragmin (dalteparin), fraxiparin (nadroparin).

Disse lægemidler ordineres under kontrol af en anden laboratorieindikator - APTT (aktiveret partiel thromboplastintid), som ikke bør stige i løbet af behandlingen med mere end 1,5-2 gange sammenlignet med det oprindelige niveau.

1. Ufraktioneret heparin

Den indledende dosis af IV er 5000 U som en bolus, derefter administreres den af ​​IV infusomat - 800-1000 U / time. Warfarin gives efter afslutningen af ​​heparin-infusionen.

Det ordineres en gang dagligt, 20 mg strengt subkutant. Nålen indsættes lodret i sin fulde længde i hudens tykkelse, fastgjort i folden. Hudfolden skal ikke rettes, før injektionen er slut. Efter administration af lægemidlet bør injektionsstedet ikke gnides. Efter afslutning af clexaninjektioner ordineres warfarin.

Det ordineres subkutant ved 2500 IE en gang dagligt. Efter afslutningen af ​​Fragmin-injektioner ordineres warfarin.

Det ordineres subkutant 0,3 ml en gang dagligt. Efter afslutningen af ​​Fraxiparin-injektionerne ordineres warfarin.

Kontraindikationer til profylaktisk indgivelse af antikoagulantia er: gastrisk mavesår og duodenalsår (selv uden forværring), nyre- eller leverinsufficiens, hæmoragisk diathese, kræft, graviditet, psykiske lidelser. Kvinder er nødt til at huske, at antikoagulantia skal annulleres 3 dage før menstruationens begyndelse og genoptages 3 dage efter deres afslutning.

Hvis lægen har ordineret antikoagulantia, er det for at undgå komplikationer periodisk at overvåge de biokemiske parametre i blodet, hemocoagulogram.

Hvis der forekommer alarmerende symptomer (øget blødning, blødning i huden, udseendet af sort afføring, opkast af blod), skal et lægebesøg haster.


DIET EFTER GALLET BLADDERFJERNING
Hvordan man lever et opfyldende liv uden galdeblære
For at lære mere.
Sikker laboratorieværdier ved ordinering af antikoagulanteterapi:

i tilfælde af arytmier, diabetes, efter myokardieinfarkt, bør INR opretholdes inden for 2,0-3,0;
hos patienter over 60 år for at undgå hæmoragiske komplikationer bør INR under behandlingen opretholdes inden for 1,5-2,5;
hos patienter med kunstige hjerteklapper, intrakardiale thrombi og som har haft episoder af tromboemblier, bør INR ligge i området 3,0-4,0.
I den næste artikel vil vi tale om de medikamenter, der er ordineret til åreforkalkning, vi vil diskutere effektiviteten af ​​statiner og andre lipidsænkende lægemidler til forebyggelse af slagtilfælde..

Antiplatelet agenter. Klassificering, handlingsmekanisme. Anvendelse, bivirkninger

Antiplateletmidler er en gruppe medikamenter, der reducerer koagulation og forbedrer de rheologiske egenskaber ved blod ved at forhindre aggregering af erythrocytter og blodplader med ødelæggelse af deres aggregater

1. Inhibitorer af metabolismen af ​​arachidonsyre (acetylsalicylsyre, indobufen, triflusal)

2. Lægemidler, der øger indholdet af cyklisk adenazinmonophosphat i blodplader (dipyridamol, triflusal)

3. Blokkere af adenosindiphosphatreceptorer (ticlopidin, clopidogrel)

4. Antagonister for blodpladeglycoproteinreceptorer (lamifiban, framon)

Virkningsmekanisme: Acetylsalicylsyre - inhiberer cyclooxygenase (COX-1 og COX-2) og inhiberer irreversibelt cyclooxygenase-banen til arachidonsyremetabolisme, blokerer syntesen af ​​prostaglandiner (PG) og thromboxan. Reducerer hyperæmi, ekssudation, kapillær permeabilitet, hyaluronidaseaktivitet, begrænser energiforsyningen i den inflammatoriske proces ved inhibering af ATP-produktion.

Anvendelse - iskæmisk hjertesygdom, i primær og sekundær forebyggelse af hjerteanfald, som et middel til primær forebyggelse af hjerte-kar-ulykker.

Bivirkninger: mavesmerter, halsbrand, kvalme og opkast, diarré, erosion og mavesår, blødning; allergisk. reaktioner (bronkospasme, Quinckes ødem, urticaria osv.). Når varer. optagelse - nedsat lever- og nyrefunktion, trombocytopeni, svimmelhed, hovedpine, tinnitus, synsnedsættelse.

Udgivelsesdato: 2014-11-29; Læs: 16569 | Overtrædelse af ophavsret

Virkningsmekanisme for antiplateletmidler

Lægemidler, der påvirker dannelse af trombe, klassificeres som følger.

I. Midler, der anvendes til forebyggelse og behandling af trombose

1. Agenter, der reducerer blodpladeaggregering (antiplatelet agenter)

2. Lægemidler, der reducerer blodkoagulation (antikoagulantia)

3. Fibrinolytiske midler (thrombolytiske midler)

II. Midler, der hjælper med at stoppe blødning (hæmostatika)

1. Lægemidler, der øger blodkoagulationen

a) til aktuel brug

b) systemisk handling

2. Antifibrinolytiske lægemidler

Trombocytaggregering reguleres stort set af thromboxan-prostacyclin-systemet. Begge forbindelser dannes fra cykliske endoperoxider, som er omdannelsesprodukterne af arachidonsyre i kroppen, og virker på henholdsvis thromboxan- og prostacyclinreceptorer..

Thromboxane A2 (TXA2) øger blodpladeaggregationen og forårsager alvorlig vasokonstriktion. Det syntetiseres på blodplader. Mekanismen for forøget blodpladeaggregering er tilsyneladende forbundet med stimulering af phospholipase C på grund af den aktiverende virkning af thromboxan på thromboxanreceptorer. Dette øger dannelsen af ​​inositol 1,4,5-triphosphat og diacylglycerol og øger således Ca2 + -indholdet i blodpladerne. Thromboxane er en meget ustabil forbindelse (t1 / 2 = 30 s ved 37 ° C).

Sammen med thromboxan, vaskulært kollagen, thrombin, ADP, serotonin, prostaglandin E2, er catecholaminer også blandt stimulanterne til blodpladeaggregering..

Den modsatte rolle spilles af prostacyclin. Det forstyrrer blodpladeaggregation og forårsager vasodilatation. Det er den mest potente endogene hæmmer af blodpladeaggregering. I høje koncentrationer inhiberer det adhæsion (klæbning) af blodplader til det subendoteliale lag af den vaskulære væg (forhindrer deres interaktion med kollagen). Prostacyclin syntetiseres hovedsageligt af det vaskulære endotel; dens største mængde er indeholdt i fartøjernes intima. Prostacyclin cirkulerer også i blodet. Dets vigtigste handling er, at den stimulerer prostacyclinreceptorer og den tilhørende adenylatcyklase og øger indholdet af cAMP i blodplader og den vaskulære væg (indholdet af intracellulær Ca2 + falder).

Foruden prostacyclin reduceres aggregering af prostaglandiner E1 og D, nitrogenoxid (NO), heparin, AMP, adenosin, serotonin-antagonister osv..

Til praktiske formål betyder midler, der forhindrer blodpladeaggregering, stor betydning. De handler i følgende retninger:

I. Hæmning af aktiviteten af ​​thromboxan-systemet

1. Nedsat syntese af thromboxan

og. Cyclooxygenaseinhibitorer (acetylsalicylsyre)

b. Thromboxane synthetase-hæmmere (dazoxiben)

2. Blokering af thromboxanreceptorer1

3. Stoffer med blandet virkning (1b + 2; ridogrel)

II. Forøget aktivitet i prostacyclin-systemet

1. Lægemidler, der stimulerer prostacyclinreceptorer (epoprostenol)

III. Lægemidler, der hæmmer bindingen af ​​fibrinogen til blodpladeglycoproteinreceptorer (GP IIb / IIIa)

1 Der er opnået et antal thromboxanreceptorblokkere og er under undersøgelse (daltroban).

1. Antagonister mod glycoproteinreceptorer (abciximab, tirofiban)

2. Midler, der blokerer purinreceptorer for blodplader og forhindrer den stimulerende virkning af ADP på ​​dem (glycoproteinreceptorer er ikke aktiveret) (ticlopidin, clopidogrel)

IV. Midler til forskellige typer handlinger (dipyridamol, anturan).

Antikoagulanter. Klassifikation. Virkemekanisme Farmakologiske egenskaber. Funktioner ved brug hos børn. Bivirkninger. Farmakologiske antikoagulantantagonister

Antikoagulantia kan påvirke forskellige stadier af blodkoagulation. I henhold til handlingsretningen tilhører de 2 hovedgrupper.

1. Direkte antikoagulantia (stoffer, der påvirker koagulationsfaktorer direkte i blodet)

Heparin Fraxiparin Enoxaparin Lepirudin

2. Indirekte antikoagulantia (stoffer, der hæmmer syntesen af ​​blodkoagulationsfaktorer - protrombin osv. - i leveren)

Neodikumarin Sinkumar Warfarin Phenilin

Direkte antikoagulantia inkluderer heparin, et naturligt antikoagulantia produceret af mastceller i kroppen. Heparin betragtes som en cofaktor af antithrombin III. I blodplasma aktiverer det sidstnævnte og fremskynder dets antikoagulerende virkning. Dette neutraliserer en række faktorer, der aktiverer blodkoagulation. Overgangen fra protrombin til thrombin er forringet. Derudover inhiberes thrombin.

I høje doser inhiberer heparin blodpladeaggregering.

Heparin inaktiveres i leveren af ​​enzymet heparinase.

Heparin produceres også til ekstern anvendelse til phlebitis, thrombophlebitis, åreknuder i ekstremiteterne, subkutan hæmatomer.

Ud over den vigtigste antikoagulerende virkning har heparin evnen til at sænke blodlipider. Det antages, at dette skyldes frigivelsen af ​​lipoprotein-lipase fra væv. Sidstnævnte hydrolyserer triglyceriderne af lipoproteiner sorberet på endotelet med frigivelse af frie fedtsyrer, der kommer ind i vævene.

Hepariner med lav molekylvægt - fraxiparin. De har en udtalt antiplatelet og antikoagulant aktivitet. Faldet i blodkoagulation under påvirkning af hepariner med lav molekylvægt skyldes det faktum, at de øger den inhiberende virkning af antithrombin III på faktor Xa. Det sidstnævnte er nødvendigt for omdannelsen af ​​protrombin til thrombin. I modsætning til heparin inhiberer dens lave molekylvægtanaloger ikke thrombin. På grund af det faktum, at disse lægemidler binder lidt til plasmaproteiner, er deres biotilgængelighed højere end heparin. De udskilles langsomt fra kroppen. Længere end heparin.

Denne gruppe af medikamenter inkluderer også enoxaparin.

Antagonisten af ​​heparin og hepariner med lav molekylvægt er protaminsulfat.

Hirudin, lepirudin. Hirudin inaktiverer thrombin; dens virkning afhænger ikke af antithrombin III.

Natriumhydrocitrat kan også klassificeres som direkte antikoagulantia. Mekanismen for dets antikoagulerende virkning er at binde calciumioner (der dannes calciumcitrat), som er nødvendige for omdannelsen af ​​protrombin til thrombin. Brugt af natriumhydrocitrat til blodstabilisering under konservering.

Indirekte antikoagulantia inkluderer 2 kemiske grupper af stoffer:

a) derivater af 4-oxycoumarin - neodikumarin, syncumar, warfarin;

b) et derivat af indandionphenylin.

Derivater af 4-oxycoumarin og indandione inhiberer vitamin K-epoxidreduktase og forhindrer reduktion af K-epoxid til den aktive form af vitamin K, som blokerer syntesen af ​​faktorer II, VII, IX, X. Således hæmmer de den K-vitaminafhængige protrombinsyntese i leveren, og også proconvertin og en række andre faktorer (indholdet af disse faktorer i blodet falder). I modsætning til heparin er indirekte antikoagulantia kun effektive i en hel organisme; in vitro påvirker de ikke blodkoagulation. Den store fordel ved denne gruppe antikoagulanter er deres aktivitet, når de administreres enteralt..

Bivirkninger 4-hydroxycoumariner og indandionderivater er ens. Oftere er det blødning, blødning, dyspeptiske lidelser, depression af leverfunktion, allergiske reaktioner. En indirekte antagonist af antikoagulantia er vitamin Kr.

En af de mest anvendte indirekte antikoagulantia er warfarin.. Alvorlig bivirkning - blødning, der opstår på baggrund af en eksisterende patologi eller med en overdosis af lægemidlet. Mulig unormal leverfunktion, dyspeptiske lidelser, leukopeni, allergiske reaktioner, sjældent hudnekrose osv. Det skal også huskes, at warfarin passerer gennem morkagen og er teratogent.

Antikoagulantia anvendes til forebyggelse og behandling af trombose og emboli (med thrombophlebitis, tromboembolisme, myokardieinfarkt, angina pectoris, reumatisk hjertesygdom). Hvis du hurtigt skal reducere blodkoagulation, administreres hepariner. Ved længere behandling anbefales det at ordinere indirekte antikoagulantia. Ofte indgives hepariner først, og samtidig gives der indirekte antikoagulantia. Overvejer

Antikoagulantia er kontraindiceret med hæmaturi, gastrisk mavesår og duodenalsår, ulcerøs colitis, urolithiasis med en tendens til hæmaturi under graviditet. Indirekte antikoagulantia skal anvendes med forsigtighed ved leversygdom.

Hemostatiske midler til lokal og systemisk handling. Klassifikation. Handlingsmekanisme. Farmakologiske egenskaber ved lægemidler. Indikationer til brug hos børn. Bivirkninger.

Antiplatelet agenter

Antiplateletmidler er lægemidler, der hæmmer blodpladeaggregering. De tages for at tynde blodet. Valgt efter klassificering og specifikke indikationer til brug. Detaljeret information er beskrevet i denne artikel..

Hvordan

Uenige er forskellige i deres komplekse virkning på kroppen, da de eliminerer årsagen til blodpropper, der klæber sammen. Deres egenskaber forbedrer blodkoagulation. Grundlaget er reguleringen af ​​de biokemiske egenskaber ved hæmostase.

Behandling giver dig mulighed for at opnå følgende resultater:

  • fald i blodpladeaggregation (vedhæftning på grund af fedme, åreknuder);
  • blodfortynding (trykket i karene normaliseres, viskositeten ændres).

Det anbefales ikke at tage antiplatelet agenter i lang tid, da de kan forårsage farlige komplikationer.

Indikationer til brug

Tildel i sådanne tilfælde:

  • hjerte-iskæmi;
  • iskæmiske angreb;
  • krænkelse af blodcirkulationen i hjernen;
  • forhøjet blodtryk;
  • gennemgået hjertekirurgi;
  • vaskulære sygdomme i de nedre ekstremiteter;
  • slagtilfælde.

Virkemekanismen for antiplateletmidler kræver konstant overvågning af blodtællinger. Derfor tages de som foreskrevet af en læge..

Klassificering og typer

Klassificeringen af ​​antiplateletmidler bestemmes ikke af deres farmakologiske egenskaber, men af ​​typen af ​​lægemidler. Dette skyldes det faktum, at hver påvirker en specifik grund til udviklingen af ​​blodpladecelleaggregation, henholdsvis deres farmakologiske parametre er forskellige.

Der er hovedgrupper af medicin, der tages som foreskrevet af en læge under hensyntagen til indikationerne.

Hver gruppe skal overvejes detaljeret.

ASA-baserede lægemidler

Acetylsalicylsyre og dets derivater er populære inden for farmakologi. De er meget effektive. Ofte forårsager farlige bivirkninger, betragtes derfor som moderate med hensyn til sikkerhed.

Aspirin er effektiv, når der haster med at genoprette blodgennemstrømningen. Men det er strengt forbudt at bruge i lang tid. Derfor foretrækker læger sikrere kolleger..

ADP-antagonister

Antiplatelet-effekten tilvejebringes af det aktive stof - adenosinphosphat. Det reducerer blodpladeadhæsion markant, når den er forbundet med fibrinogen. Foreskrevet ved det første tegn på dannelse af trombe.

I modsætning til den foregående gruppe er de mere selektive.

GPR-blokkeere

Reducer følsomheden af ​​blodpladeglycoproteinreceptorer. De er kendetegnet ved mild virkning, godt tolereret af patienter. Forhindrer blodplader i at interagere med faktorer, der får dem til at klæbe sammen.

I behandlingsperioden ændres blodets rheologiske parametre ubetydeligt. Men på samme tid giver de ikke en varig effekt..

PDE-hæmmere

Giv en gruppe enzymer, der hydrolyserer phosphodiesterbindingen. Selektive phosphodiesterase-blokkere er af 5 typer. Bruges til behandling af erektil dysfunktion. Antallet af kontraindikationer er ubetydeligt. De betragtes som sikrere at bruge..

Brug ikke efter fjernelse af presserende forhold, overførte operationer. Anbefales i sådanne tilfælde - forebyggelse af hjerteanfald, slagtilfælde, akutte hæmodynamiske lidelser. De kan ofte forårsage allergiske reaktioner, så behandling bør udføres under opsyn af en læge.

Arachidonsyresynteseblokkere

Reducer syntesen af ​​arachidonsyre. Handlingen ligner den tidligere gruppe af stoffer. Har en antitrombotisk effekt.

Forskellen er i selektivitet. Under terapi er det nødvendigt konstant at overvåge patientens trivsel i dynamik.

Antithromboxanes

Repræsentanter for denne gruppe reducerer effektivt syntesen af ​​udvikling af trombose. Anvendes hovedsageligt som en kompleks behandling af sygdomme i hjerte-kar-systemet, hjerne.

Grøntsag

Sådanne lægemidler har ingen påvist farmakologisk effektivitet. Disse inkluderer præparater baseret på Ginkgo Biloba-anlægget. De har ikke en betydelig effekt.

Disse midler inkluderer folkeopskrifter baseret på ingefær, johannesurt. Men urter kan kun bruges som adjuvansbehandling under opsyn af en læge..

Forbud

Antiplateletmidler er medikamenter, der har en markant virkning. Derfor er det kontraindiceret at tage dem i følgende tilfælde:

  • nedsat lever- og nyrefunktion;
  • mavesår;
  • sygdomme, der kan forårsage blødning;
  • alvorlig hjertesvigt;
  • hæmoragisk slagtilfælde;
  • perioden med graviditet og amning;
  • overfølsomhed, intolerance over for komponenterne i sammensætningen.

Før brug skal du læse instruktionerne for at udelukke kontraindikationer. Ikke ordineret til børn under 18 år.

Bivirkninger

Eventuelle bivirkninger:

  • blødning, der er vanskelig at stoppe med mindre skader (snit, ridser);
  • sænke blodtrykket;
  • svimmelhed;
  • hovedpine;
  • krænkelse af orientering i rummet;
  • kvalme, opkast;
  • allergiske reaktioner.

Manifestationen af ​​effekter har forskellige intensiteter. Et udslæt, Quinckes ødem kan forekomme.

Med udviklingen af ​​sådanne reaktioner bør behovet for at bruge en bestemt medicin gennemgås, og doseringen bør justeres. Patienter skal konstant overvåge deres velbefindende og konsultere en læge, hvis der opstår uønskede manifestationer..

kombination

Interaktion med andre thrombolytika (streptokinase) er forbudt. Mange er interesseret i, hvad der er forskellen mellem blodplader og antikoagulantia. De andet lægemidler har lignende klinisk virkning. Men dette er forskellige typer medicin. I modsætning til antiplateletmidler, aktiv og hurtig virkningsmekanisme, udtalt og kortvarig effekt. De tynder blodet og er velegnede til at forhindre trombose. Bruges ofte til nødsituationer.

Kombiner ikke antikoagulantia og thrombolytika på samme tid. Dette øger risikoen for intern blødning markant. Det er vigtigt at forstå, at brugen af ​​andre medikamenter kan øge eller mindske effektiviteten af ​​antiplateletmidler..

I perioden med brug af blodplader er det nødvendigt at stoppe med at ryge og drikke alkohol. Du skal informere din tandlæge om at tage sådanne medicin, hvis der kræves en kirurgisk procedure..

Dette skyldes det faktum, at blodplader øger blødningen, reducerer blodkoagulation. Der er risiko for farlig blødning inden operationen.

Derfor er det nødvendigt at afbryde behandlingen en uge i forvejen, inden du planlægger et kirurgisk indgreb. Gør det gradvist. Men inden det skal en person konsultere en specialist..

Skader og fordele

Antiplatelet agenter er ikke skadelige. Ulemperne er farlige bivirkninger i form af blødningsrisiko. Men med den valgte dosering og anvendelse kan sådanne konsekvenser undgås. Det skal huskes, at fordelen kun vil være, når den bruges korrekt..

Indtil i dag er der diskussioner om behovet for at bruge blodplader til alle patienter med hjertesvigt. Dette skyldes risikoen for at udvikle farlige komplikationer, behovet for konstant at overvåge en persons velbefindende, for at overvåge blodtællinger.

Instruktionerne indeholder anbefalede oplysninger, derfor er en lægehøring obligatorisk. Under alle omstændigheder bestemmes behandlingsforløbet for hver patient..

Antiplatelet agenter: en liste over lægemidler

Antiplateletmidler er en obligatorisk komponent i behandlingen af ​​udøvende angina pectoris II - IV funktionelle klasser og postinfarkt kardiosklerose. Dette skyldes deres handlingsmekanisme. Vi præsenterer for din opmærksomhed en liste over antiplatelet medicin.

Handlingsmekanisme

Iskæmisk hjertesygdom ledsages af dannelsen af ​​aterosklerotiske plaques på arteriets vægge. Hvis overfladen på en sådan plak er beskadiget, sætter blodceller - blodplader, der dækker den dannede defekt - sig på den. Samtidig frigives biologisk aktive stoffer fra blodpladerne, hvilket stimulerer den yderligere sedimentering af disse celler på plaketten og dannelsen af ​​deres klynger - blodpladeaggregater. Aggregater transporteres gennem koronarskibene, hvilket fører til deres blokering. Resultatet er ustabil angina eller hjerteinfarkt..
Antiplatelet-midler blokerer for biokemiske reaktioner, der fører til dannelse af blodpladeaggregater. De forhindrer således udviklingen af ​​ustabil angina og hjerteinfarkt..

Rul

Følgende antipeletplader anvendes i moderne kardiologi:

  • Acetylsalicylsyre (Aspirin, Trombo-røv, CardiAsk, Plidol, Trombopol);
  • Dipyridamole (Curantil, Parsedil, Trombonyl);
  • Clopidogrel (Zilt, Plavix);
  • Ticlopidine (Aklotin, Tagren, Tiklid, Tiklo);
  • ifetrobannatrium, lamifiban;
  • Tirofiban (Agrostat);
  • Eptifibatid (Integrilin);
  • Abciximab (ReoPro).

Der er også færdige kombinationer af disse lægemidler, for eksempel Agrenox (dipyridamol + acetylsalicylsyre).

Acetylsalicylsyre

Dette stof hæmmer aktiviteten af ​​cyclooxygenase, et enzym, der forbedrer reaktionerne ved thromboxansyntese. Sidstnævnte er en betydelig faktor i blodpladeaggregation (vedhæftning).
Aspirin ordineres til den primære forebyggelse af hjerteinfarkt med udøvelse af angina pectoris II - IV funktionsklasser samt til forebyggelse af reinfarkt efter en tidligere sygdom. Det bruges efter operationer i hjertet og blodkarene for at forhindre tromboemboliske komplikationer. Effekten efter indtagelse sker inden for 30 minutter.
Lægemidlet ordineres i form af tabletter på 100 eller 325 mg i lang tid.
Bivirkninger inkluderer kvalme, opkast, mavesmerter og undertiden ulcerative læsioner i maveforet. Hvis patienten oprindeligt havde gastrisk mavesår, er brugen af ​​acetylsalicylsyre sandsynligvis udviklet gastrisk blødning. Langvarig brug kan være ledsaget af svimmelhed, hovedpine eller anden dysfunktion i nervesystemet. I sjældne tilfælde er der hæmning af det hæmatopoietiske system, blødning, nyreskade og allergiske reaktioner.
Acetylsalicylsyre er kontraindiceret i erosioner og mavesår i mave-tarmkanalen, intolerance over for ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, nyre- eller leversvigt, visse blodsygdomme, hypovitaminose K. Kontraindikationer er graviditet, amning og alder under 15 år.
Der skal udvises omhu at ordinere acetylsalicylsyre til bronkialastma og andre allergiske sygdomme..
Når du bruger acetylsalicylsyre i små doser, er dens bivirkninger ikke særlig udtalt. Endnu sikrere er brugen af ​​medikamentet i mikrokrystalliserede former ("Kolfarit").

dipyridamol

Dipyridamol hæmmer syntesen af ​​thromboxan A2, øger indholdet af cyklisk adenosinmonophosphat i blodplader, der har en antiplatelet virkning. Samtidig udvider den koronarbeholderne.
Dipyridamole ordineres hovedsageligt til cerebrovaskulære sygdomme til forebyggelse af slagtilfælde. Det er også indikeret efter vaskulær kirurgi. Ved iskæmisk hjertesygdom bruges lægemidlet normalt ikke, da med udvidelsen af ​​koronarbeholderne udvikler "stjælefenomenet" sig - en forringelse af blodforsyningen til de berørte områder af myocardium på grund af forbedret blodgennemstrømning i sunde hjertevæv.
Lægemidlet bruges i lang tid på tom mave, den daglige dosis er opdelt i 3 - 4 doser.
Dipyridamol bruges også intravenøst ​​under stressekokardiografi.
Bivirkninger inkluderer fordøjelsesbesvær, ansigtsskylning, hovedpine, allergiske reaktioner, muskelsmerter, lavt blodtryk og øget hjerterytme. Dipyridamol forårsager ikke ulceration i mave-tarmkanalen.
Lægemidlet bruges ikke til ustabil angina og akut hjerteinfarkt.

ticlopidin

I modsætning til acetylsalicylsyre påvirker ticlopidin ikke aktiviteten af ​​cyclooxygenase. Det blokerer aktiviteten af ​​blodpladeceptorer, der er ansvarlige for bindingen af ​​blodplader til fibrinogen og fibrin, hvilket resulterer i, at intensiteten af ​​trombedannelse reduceres betydeligt. Antiplatelet-virkningen forekommer senere end efter indtagelse af acetylsalicylsyre, men den er mere udtalt.
Lægemidlet ordineres til forebyggelse af trombose i åreforkalkning i karrene i de nedre ekstremiteter. Det bruges til at forhindre slagtilfælde hos patienter med cerebrovaskulære sygdomme. Derudover anvendes ticlopidin efter operationer på koronarbeholdere, såvel som i tilfælde af intolerance eller kontraindikationer for brugen af ​​acetylsalicylsyre.
Lægemidlet administreres oralt med måltider to gange om dagen..
Bivirkninger: dyspepsi (fordøjelsesbesvær), allergiske reaktioner, svimmelhed, leverdysfunktion. I sjældne tilfælde kan blødning, leukopeni eller agranulocytose forekomme. Mens du tager medicinen, er det nødvendigt regelmæssigt at overvåge leverfunktionen. Ticlopidin bør ikke tages sammen med antikoagulantia.
Medicinen bør ikke tages under graviditet og amning, leversygdom, hæmoragisk slagtilfælde, høj risiko for blødning i tilfælde af gastrisk mavesår og 12 duodenalsår.

Clopidogrel

Lægemidlet blokerer irreversibelt blodpladeaggregering og forhindrer komplikationer af koronar aterosklerose. Det ordineres efter et hjerteinfarkt såvel som efter operationer på koronar kar. Clopidogrel er mere effektiv end acetylsalicylsyre til at forhindre hjerteinfarkt, slagtilfælde og pludselig koronardød hos patienter med koronararteriesygdom.
Lægemidlet administreres oralt en gang dagligt, uanset madindtagelse..
Kontraindikationer og bivirkninger af lægemidlet er de samme som for ticlopidin. Imidlertid er det mindre sandsynligt, at clopidogrel har en negativ virkning på knoglemarven med udviklingen af ​​leukopeni eller agranulocytose. Lægemidlet ordineres ikke til børn under 18 år..

Blodpladereceptor IIb / IIIa-blokkere

I øjeblikket er der en søgning på gang efter medikamenter, der effektivt og selektivt undertrykker blodpladeaggregering. Klinikken bruger allerede et antal moderne lægemidler, der blokerer blodpladeceptorer - lamifiban, tirofiban, eptifibatid.
Disse lægemidler gives intravenøst ​​til akut koronarsyndrom såvel som under perkutan transluminal koronar angioplastik.
Bivirkninger inkluderer blødning og trombocytopeni.
Kontraindikationer: blødning, vaskulære og hjerteaneurismer, betydelig arteriel hypertension, thrombocytopeni, lever- eller nyresvigt, graviditet og amning.

abciximab

Det er et moderne antiplatelet middel, som er et syntetisk antistof mod blodplade IIb / IIIa receptorer, der er ansvarlige for deres binding til fibrinogen og andre klæbemolekyler. Lægemidlet forårsager en udtalt antitrombotisk effekt.
Virkningen af ​​lægemidlet, når det administreres intravenøst, forekommer meget hurtigt, men varer ikke længe. Det bruges som en infusion sammen med heparin og acetylsalicylsyre ved akut koronarsyndrom og koronararterieoperation.
Kontraindikationer og bivirkninger af lægemidlet er de samme som for blodpladeceptor IIb / IIIa-blokkeringer.

Liste over antiplatelet medicin (antiplatelet agenter) virkningsmekanisme og anvendelsesfunktioner

Fra denne artikel lærer du: hvad er antiplateletmidler, hvilke medikamenter hører til denne gruppe af stoffer. Til behandling og forebyggelse af hvilke sygdomme de bruges, hvilke bivirkninger der kan føre til.

Forfatteren til artiklen: Nivelichuk Taras, leder af afdelingen for anæstesiologi og intensiv pleje, erhvervserfaring i 8 år. Videregående uddannelser i specialiteten "Almindelig medicin".

Dato for offentliggørelse af artiklen: 05/04/2017

Datoen for artiklen blev opdateret: 29-05-2019

Disaggregants er medikamenter, der reducerer aggregeringen (vedhæftningen) af blodpladerne og dermed undertrykker dannelsen af ​​blodpropper. Andre navne - antiplatelet agenter, antiplatelet medicin.

Der er en ret bred liste med lægemidler fra denne gruppe, der påvirker blodplader gennem forskellige mekanismer. En liste over de mest berømte stoffer er angivet i indholdet af artiklen..


Forebyggelse af blodpropper med stoffer

Uanset hvilke processer i blodplader der påvirkes af disse lægemidler, undertrykker de alle vedhæftningen af ​​disse celler til hinanden. Da blodplader spiller en vigtig rolle i dannelsen af ​​blodpropper, når den vaskulære væg beskadiges, forværres dannelsen af ​​blodpropper, når der tages blodplader. Disse virkninger er nyttige til behandling af sygdomme forårsaget af nedsat blodgennemstrømning gennem karene - iskæmisk hjertesygdom, angina pectoris, hjerteinfarkt, iskæmisk slagtilfælde, udslette sygdomme i de nedre ekstremiteter.

Et interessant træk ved virkningen af ​​antiplateletmidler er, at lægemidler fra denne gruppe på grund af virkningen udelukkende på blodplader påvirker dannelsen af ​​blodpropper i arterierne og ikke i venerne. Derfor er deres anvendelse i venøs trombose ikke særlig effektiv..

Handlingsmekanisme

Uenige (et andet navn for denne farmakologiske gruppe) har en kompleks måde at påvirke kroppen på.

Først og fremmest er virkningen på blodkoagulation. Grundlaget er reguleringen af ​​de biokemiske egenskaber ved hæmostase.

Uden at gå ind på de komplekse træk ved processen kan vi sige, at en gruppe effekter i sidste ende opnås:

  • Nedsat blodpladeaggregation. Kort sagt, deres klæber sammen som et resultat af en utilstrækkelig tilstand. Den vigtigste kliniske virkning gav lægemidlet til denne sort navn.
  • Blodfortynding. Dette opnås indirekte. Vævets reologiske egenskaber gendannes. På grund af dette er der en ændring i viskositet, normalisering af tryk på væggene i blodkar. Derudover forhindres degeneration af endotelet i arterier og vener.

Imidlertid er langvarig brug af antiplateletmidler umulig. Fordi risikoen for at udvikle farlig blødning er høj, hvilket kan provokere alt op til døden.

Derudover er det uacceptabelt at bruge lægemidler fra denne farmaceutiske gruppe, mens man samtidig tager trombolytika (Uro-, streptokinase og andre lægemidler).

Der er en anden type medicin, som er meget ens i egenskaber og klinisk virkning som den, der er beskrevet. Dette er de såkaldte antikoagulantia. Ofte bruger selv læger begge udtryk om hverandre, men det er forskellige typer af midler..

Den anden blandt de nævnte har en aktiv effekt, arbejde hurtigere, effekten er på kort sigt, men meget mere udtalt.

Der er en hurtig blodfortynding, hvilket gør lægemidler fra den antikoagulerende gruppe ideelle til at forhindre dannelse af blodpropper, især under nødsituationer. Det giver dog mening at nærme sig den tilsigtede anvendelse og anvendelse med stor omhu..

Faren for sådanne lægemidler er også flere gange højere, hvilket kan stoppe sundheden eller endda livet, hvis det bruges forkert..

Parallelt indgivelse af antikoagulantia og thrombolytika er strengt forbudt. Fordi risikoen for massiv indre blødning øges flere gange.

Grundlaget for antiaggregants er således evnen til at påvirke biokemiske processer i kroppen og blodsammensætningen, hvilket forhindrer vedhæftningen af ​​dets formede celler og dannelsen af ​​blodpropper..

Klassificering af antiplatelet agenter

Hovedgrænsefladen i gruppen af ​​blodplade-agenter kører langs punktet for deres indflydelse på blodkropuskler. Der findes blodplader (Heparin, Aspirin, Dipyridamol) og erythrocyt (Pentoxifylline (kontraindiceret hos patienter efter et hjerteanfald), Reopolyglucin) medicin.

Der er lægemidler med kombineret virkning: Cardiomagnyl, Aspigrel, Agrenox.

Derudover deles blodplade-antiplatelet-midler (antiplodplader-midler) i henhold til virkningsmekanismen i:

  1. Lægemidler, der direkte blokerer blodpladeceptorer:
  • ADP-receptorblokkere;
  • PAR-receptorblokkere.
  1. Lægemidler, der hæmmer blodpladenszymer:
  • COX-hæmmere;
  • PDE-hæmmere.

Det skal bemærkes, at dette ikke er en endelig klassificering. I den nærmeste fremtid kan listen muligvis suppleres med nye undergrupper, da farmakologer konstant arbejder for at forbedre de midler, der bruges i moderne medicin..

Acetylsalicylsyre

Og dets derivater. Den mest almindelige gruppe af lægemidler med høj påvist effektivitet i medicinsk praksis.

Sammenlignet med de andre typer beskrevet nedenfor, vil disse lægemidler være et sted i midten med hensyn til sikkerhed og effektivitet..

Det klassiske og længe forældede Aspirin bruges stadig aktivt i dag på trods af de høje risici.

Det håndterer opgaven med hurtig genopretning af blodgennemstrømningen, men er kategorisk ikke egnet til langvarig brug. Inden for rammerne af moderne praksis foreskrives dets sikrere modstykker..

Aspirin-Cardio

Måske den mest populære ændring af lægemidlet baseret på acetylsalicylsyre. Det har en anden dosering end sin forgænger, det er placeret som et middel til systemisk, kompleks behandling af hjerte-kar-sygdomme.

Uanset om det er sandt eller ej, kom lægerne ikke til enighed. Det vigtigste ved Aspirin-Cardio er muligheden for langtidsbrug med mindre risici for helbredet og livet..

Antiplatelet-effekten opnås efter flere dages brug, derfor kan midlet betragtes som relativt sikkert.

Samtidig lindrer Aspirin-Cardio ud over at gendanne de reologiske egenskaber ved flydende bindevæv betændelse, smertsyndrom og normaliserer kropstemperaturen.

En sådan ikke-selektivitet kan spille en grusom vittighed, du skal være forsigtig, når du anvender og nøje overvåge dine egne følelser..

Koncentrationen af ​​acetylsalicylsyre i dette lægemiddel er tre gange højere end i den klassiske variation af Aspirin, som også indebærer en række begrænsninger. Alle spørgsmål løses efter den behandlende specialist.

Trombo-ACC

Der er faktisk ingen stor forskel mellem de gamle analoger baseret på acetylsalicylsyre og dette navn. Og i virkeligheden og i andre tilfælde er koncentrationen af ​​det aktive stof identisk.

Forskellen ligger i udgivelsesformen. Skallen af ​​medikamentet Thrombo-ACC forhindrer hurtig absorption af syre i fordøjelseskanalen, reducerer den destruktive virkning af dette fænomen.

Derfor betragtes lægemidlet som ikke så aggressivt i forhold til organerne i mave-tarmkanalen. Fordelen er temmelig kontroversiel i betragtning af massen af ​​analoger fra andre grupper samt de højere omkostninger ved Trombo-ACC.

Under alle omstændigheder afgøres spørgsmålet om valg og udnævnelse af læger. Uautoriseret indlæggelse er umulig, hvis der er et ønske om at bevare helbredet.

Aspikor

Den har en minimal dosering af acetylsalicylsyre, derudover betragtes den som sikrere end aspirinholdige analoger, ikke så aggressiv og "ren", derfor kan den bruges på ubestemt tid som en vedligeholdelsesbehandling. Men ikke i "rollen" af den eneste medicin, men i systemet.

Omkostningerne ved Aspicor gør lægemidlet også enkelt og overkommeligt, fordi prisen ikke adskiller sig meget fra prisen for en konventionel forældet analog..

I alle tilfælde har medicin baseret på acetylsalicylsyre en betydelig ulempe. De er ikke selektive.

Antiplatelet-effekten er komplementeret med antiinflammatorisk, antipyretisk, det er logisk, at lægemidlet påvirker mange funktioner og organer, inklusive fordøjelseskanalen, hjertet.

Ved overdreven brug kan det provosere blødning, øge skrøbelighed og vaskulær permeabilitet.

Liste over antiplateletmidler

Færdiglavede kombinationer af disse lægemidler anvendes ofte..

Ældre patienter er nødt til at tage antiplatelet medicin med stor omhu..

Antiplatelet agenter er medicin, hvis liste er meget lang. Den udbredte brug af disse stoffer skyldes deres effektivitet i forebyggelse af blodpropper..

Følgende antipeletplader anvendes i moderne kardiologi:

  • Acetylsalicylsyre (Aspirin, Trombo-røv, CardiAsk, Plidol, Trombopol);
  • Dipyridamole (Curantil, Parsedil, Trombonyl);
  • Clopidogrel (Zilt, Plavix);
  • Ticlopidine (Aklotin, Tagren, Tiklid, Tiklo);
  • ifetrobannatrium, lamifiban;
  • Tirofiban (Agrostat);
  • Eptifibatid (Integrilin);
  • Abciximab (ReoPro).

ADP-blokkeere

Midler, der reducerer effekten, der produceres af et specielt stof - adenosinphosphat. Denne forbindelse provoserer vedhæftning af blodplader gennem en kompleks forbindelse med fibrinogen, derfor påvirker lægemidler af denne type de grundlæggende processer for dannelse af tromber.

I modsætning til de foregående er de mere selektive, brugt med mindre forsigtighed, selvom de kan skade, hvis de bruges forkert..

ticlopidin

Et relativt gammelt, godt studeret navn. Det blev først syntetiseret i slutningen af ​​70'erne i det forrige århundrede. Det bruges stadig aktivt, repræsenteret af en liste med handelsnavne: Tiklid, Tiklo, Aklotin, Tagren.

Værktøjet bruges både inden for rammerne af akut pleje i nødstilfælde og til behandling af kroniske sygdomme forbundet med en krænkelse af de rheologiske egenskaber ved blod.

Grundlæggende ordineres medicinen til behandling af langvarige aktuelle tilstande, forebyggelse af farlige komplikationer, trombose. Spørgsmålet er åbent, forbliver efter lægeens skøn.

Clopidogrel

Der er ingen konsensus i det medicinske samfund, som er mere effektivt, dette navn eller Ticlopidine. Forfatterne har forskellige synspunkter.

Udøvere er imidlertid enige om den holdning, at inden kirurgiske indgreb, efter sådanne, især med hensyn til hjertesygdomme, stadig bør foretrækkes Clopidogrel, som den optimale kombination af effektivitet og sikkerhed.

Det er ikke forbudt at bruge et farmaceutisk middel inden for rammerne af nødsituationer eller i lang tid, afhængigt af indikationerne.

Under alle omstændigheder har begge navne et betydeligt potentiale og kan være farlige, hvis de misbruges..

Lægemidler til at reducere effekten af ​​ADP tages isoleret som de vigtigste i behandlingen. Især i milde tilfælde, men oftere ordineres de i systemet sammen med andre. Afhænger af situationen.

Overvågning af blodpladeterapi

Overvågning af komplikationer er fortsat det vigtigste spørgsmål om patientsikkerhed, når man ordinerer blodplader. Evaluering af terapiens effektivitet bør korreleres med fraværet af negative aspekter. Teknikkerne kan være forskellige:

  • optisk - visuel bestemmelse af blodpladeaggregation;
  • sengeprøver (hurtige test);
  • stabil monitorering af urinmetabolitter;
  • photospectrometry;
  • overvågning ved hjælp af aggregometre (en dyr procedure, derfor upopulær).

Spørgsmålet om total test af patienter, der får antiplateletmidler, forbliver uopløst, da de tages af næsten alle patienter, der lider af iskæmisk hjertesygdom, sygdomme i kredsløbssystemet og vaskulære patologier. Betydningen af ​​en sådan beslutning kan næppe overvurderes, da komplikationer ved ukontrolleret lægemiddeldosering kan være dødelige.

Phosphodiesteraseinhibitorer

Påvirke en anden mekanisme til dannelse af blodpropper. De har færre kontraindikationer og betragtes som sikrere sammenlignet med de foregående to farmaceutiske grupper.

Det giver mening at bruge dem efter nødsituationer, kirurgiske indgreb i rehabiliteringsperioden eller som medicin til forebyggelse af hjerteanfald, slagtilfælde, akutte hæmodynamiske lidelser forbundet med ændringer i blodegenskaber..

Almindelige navne inkluderer Dipyridamole, Triflusal. Begge er relativt gamle. De har flere handelsnavne, der er forskellige fra de vigtigste, f.eks. Curantil.

Fremkalder ofte allergiske reaktioner, derfor kræver de omhyggelig recept og overvågning af patientens tilstand.

Medicinsk og profylaktisk anvendelse

Det er nødvendigt at bruge blodplader til behandling i lang tid og nøje overholde den ordinerede dosis. Du må under ingen omstændigheder overskride dosis - dette er fyldt med blødning.

Hvis du selv reducerer doseringen, vil lægemidlerne ikke beskytte dine årer mod trombose. Det er forbudt at annullere antiplatelet-agenter alene.

Antiplatelet agenter bruges som forebyggende foranstaltninger:

  • som sekundære forebyggende foranstaltninger mod hjerteinfarkt;
  • trombose af perifere arterier;
  • til forebyggelse af trombose under kirurgisk indgreb i aorta ved hjælp af bypass-teknikken;
  • til forebyggende foranstaltninger i plastisk kirurgi af den perifere type fartøjer;
  • forebyggelse af tromboembolisme;
  • forebyggelse af komplikationer af atrieflimmer;
  • efter implantering af hjerteklapper;
  • med cerebral iskæmi af den kortvarige type;
  • forebyggende foranstaltninger mod et tilbagevendende slagtilfælde;
  • med perifer vaskulær patologi.

Ud over at tage antikoagulantia for at opretholde blodgennemstrømningssystemet i en normal tilstand, er det også nødvendigt:

  • ændre din måde at leve på;
  • nægter at drikke alkohol:
  • stop med at ryge;
  • at deltage i aktiv hvile - for at undgå stillestående blod;
  • madkultur - at opgive en stor mængde melprodukter og fedtkød og introducere flere grøntsager, urter og frugter i kosten;
  • ture i den friske luft styrker ikke kun blodkar og normaliserer blodsammensætningen, men fylder også kroppen med positive følelser.

GPR-blokkeere

Agenter, der reducerer følsomheden af ​​blodpladeglycoproteinreceptorer, virker mildt og tolereres relativt sjældent.

Grundlaget for virkningen af ​​medicin af denne type er evnen, betinget set, til at give en kommando til blodpladerne om ikke at interagere med faktorer, der fremkalder aggregering, dvs. deres vedhæftning.

De reologiske egenskaber ved blod ændrer sig lidt, effekten af ​​GPR-blokkere er høj, men kortvarig. Derfor er det fornuftigt at anvende lægemidlet enten inden for rammerne af akutte tilstande eller vælge en klar diæt og dosering.

Blandt navnene - Eptifibatid (Intergrilin), Tirofiban, andre.

Den mest udbredte brug af medicin af denne type blev opnået, når den blev brugt til patienter med akutte tilstande på et hospital. For eksempel med koronarinsufficiens.

Det giver også mening at bruge dem i systemet med klassiske lægemidler baseret på Aspirin.

ticlopidin

Ticlopidin er et andet antiplatelet middel, der bruges sjældnere end aspirin eller clopidogrel. Læger ordinerer ticlopidin til følgende situationer:

  1. Reducering af risikoen for iskæmisk slagtilfælde.
  2. Brug i kombination med aspirin til at reducere risikoen for stenttrombose hos patienter efter koronarstentie.

På grund af de alvorlige bivirkninger af ticlopidin og eksistensen af ​​mere effektive og sikre antiplateletmidler (clopidogrel, ticagrelor), har brugen været meget begrænset i de senere år. Nogle gange ordineres dette lægemiddel også til behandling af seglcelleanæmi, visse nyresygdomme og udslettede sygdomme i nedre ekstremiteter.

Arachidonsyreproduktionsinhibitorer

Reducer syntesen af ​​det navngivne stof. Generelt ligner de den tidligere gruppe medicin med en antitrombotisk effekt. Forskellen er selektivitet.

Den betragtede kategori af lægemidler påvirker mange faktorer for "vedhæftning" af blodplader, derfor udgør den en meget større fare for patientens helbred og liv end andre.

Når du bruger, skal du konstant overvåge en persons tilstand i dynamik. For hurtigt at justere dosis eller stoppe stoffet.

Blandt navnene: Indobufen, Ibustrin og andre.

generel information

Iskæmisk hjertesygdom ledsages altid af udseendet af specifikke plaques på arteriemaskiner. I tilfælde af skade på en sådan plak dannes blodplader. De hjælper med at skjule den tilsyneladende afvigelse.
På samme tid frigives biologisk aktive stoffer fra blodpladerne, som stimulerer yderligere afsætning af disse celler på plaketten. Lidt senere ophobes blodpladeaggregater på dette sted. De transporteres hurtigt og bidrager til deres hurtige tilstopning.

På denne baggrund kan en person opleve myokardieinfarkt eller angina pectoris..

Urte remedier

Farmakologisk virkning er ikke påvist. Dette er medicin baseret på Ginkgo Biloba.

Sådanne "medicin" giver ikke meget mening fra erhvervelsen og brugen til det tilsigtede formål.

Dette inkluderer også konventionelle "folkelige" opskrifter baseret på ingefær, johannesurt og andre. Dette er ikke en behandling, bare en amatørforestilling.

Urter kan bruges som et hjælpemiddel og derefter, hvis lægen accepterer dette. Terapi tolererer ikke kreativitet, det kræver sund fornuft, nøjagtig beregning og analytisk arbejde.

Hvordan klassificeres medicin??

Til forebyggelse af sygdomme og behandling af manifestationer af åreknuder på benene rådgiver vores læsere sprayen "NOVARIKOZ", som er fyldt med planteekstrakter og olier, derfor kan den ikke skade sundheden og har praktisk taget ingen kontraindikationer

  1. Triflusal, indobufen og acetylsalicylsyre (samt andre hæmmere af arachidonsyremetabolismen).
  2. Dipyridamol og andre lægemidler, der øger indholdet af cyklisk adenazinmonophosphat.
  3. Clopidogrep, ticlopidin (samt andre lægemidler, der blokerer adenosindiphosphatreceptorer).
  4. Framon, lamifiban (og andre lægemidler, der er antagonister mod glycoproteinreceptorer).

Til forebyggelse af sygdomme og behandling af manifestationer af åreknuder på benene rådgiver vores læsere Anti-åreknuden "VariStop", fyldt med planteekstrakter og olier, det fjerner forsigtigt og effektivt manifestationerne af sygdommen, lindrer symptomer, toner, styrker blodkar.

Andre stoffer

Disse inkluderer dem, der bruges til langtidsbehandling af afvigelser: Pentoxifylline (den mest populære i klinisk praksis), Reopolyglucin (identisk med den foregående, men mere sikker og bruges i en lang række tilfælde).

En anden type består af komplekse medicin, der indeholder flere komponenter..

F.eks. Cardiomagnet (henholdsvis Aspirin og magnesium), Aspigrel, Coplavix, Agrenox og andre. Hvorvidt det er værd at ordinere sådanne "eksplosive blandinger" afgøres af lægen.

I de fleste tilfælde kræves nøjagtig dosering, så det er bedre at foretrække to separate emner..

Det er sikrere, mere effektivt og giver lægen værktøjer til fuldt ud at kontrollere processen.

Desuden er prisen på sådanne "hybrider" ret høj, hvilket fuldstændigt neutraliserer eventuelle indvendinger mod dette fra producenterne. Problemet afgøres efter den behandlende specialist-kardiolog.

"Aspirin"

Eikosanoider, der er et produkt af arachidonsyreoxidation, er involveret i reguleringen af ​​hæmostase. Blandt dem er thromboxan A2 den vigtigste, og dens vigtigste funktion er at sikre blodpladeaggregation. Virkningen af ​​aspirin er rettet mod at hæmme et enzym kaldet cyclooxygenase..

Som et resultat undertrykkes syntesen af ​​tomboxane A2, derfor forhindres thromboseprocesser. Effekten øges med gentagen administration af lægemidlet på grund af kumulation. For fuldstændig undertrykkelse af cyclooxygenase kræves det daglige indtag. Den optimale dosis reducerer sandsynligheden for bivirkninger af "Aspirin", selv ved konstant brug. At øge dosis er uacceptabelt, da der er risiko for komplikationer i form af blødning.

Det mest almindeligt anvendte anti-koagulationsmiddel, som kan reducere overskydende blodkoagulation og forhindre, at blodplader klumper sig sammen.

Brug af piller til blodpropper bør være patienter, der lider af følgende sygdomme:

  1. Aterosklerose (en sygdom i arterierne, der skyldes en funktionssvigt i lipid- og proteinmetabolismen og ledsages af en ophobning af kolesterol).
  2. Angina pectoris (et klinisk syndrom kendetegnet ved en fornemmelse eller følelse af ubehag bag brystbenet).
  3. Hjerteanfald (en af ​​de kliniske former for hjerteiskæmi, der opstår med udviklingen af ​​iskæmisk nekrose i det myocardiale område på grund af absolut eller relativ utilstrækkelig blodforsyning).
  4. Slagtilfælde (akut krænkelse af mikrocirkulation af blod i hjernen, hvilket provoserer skade og død af nerveceller).
  5. Venetrombose af forskellige etiologier (dannelsen af ​​en blodprop i karens lumen, hvilket fører til nedsat blodcirkulation i dette område).

Til profylaktiske formål tages lægemidlet i en sådan dosering - en fjerdedel af en tablet om dagen.

Listen over forbud mod brug inkluderer:

  1. Børn og unge op til tolv år gamle.
  2. Prædisposition af Acetylsalicylsyreallergi.
  3. Hæmofili (en sjælden arvelig lidelse).
  4. Bronkial astma (kronisk inflammatorisk sygdom i luftvejene, der involverer en række celleelementer).
  5. Sygdomme i slimhinden i maven og tarmen.
  6. Første og sidste tre måneders graviditet.
  7. Alvorlig lever- og nyresygdom.

Prisen på lægemidlet varierer afhængigt af emballagen fra 50 til 500 rubler.

Indikationer

Det er umuligt at sige nøjagtigt, hvornår man skal tage medicin af denne type. Listen over antiaggregants er bred, og de aktive stoffer er også forskellige. Det er værd at tage et kig på instruktionerne.

Teoretiske spekulationer giver slet ikke mening, fordi spørgsmålet under alle omstændigheder falder på lægerens skuldre.

Hvis du præsenterer gennemsnittet af listen, får du følgende billede:

  • Forbigående iskæmiske angreb. Midlertidige episoder af kredsløbssygdomme. Lokalisering betyder ikke meget.
  • Nødstilfælde led i den nylige fortid. Hjerteanfald, slagtilfælde. I det første tilfælde er ikke alt så tydeligt, mange medicin i denne situation er ikke tilladt. Også i det andet.

Vi taler kun om den iskæmiske type lidelse. Ikke blødning, da der var blødning.

  • Stabilt højt blodtryk. Forhøjet blodtryk.
  • Udførte hjertekirurgi.
  • Udslettede lidelser ved trofisme i de nedre ekstremiteter. For eksempel åreforkalkning.
  • Slagforebyggelse (læs mere om primære og sekundære foranstaltninger i denne artikel).
  • Kransarteriesygdom, undtagen i nogle tilfælde, hvor stoffet kan skade.

Listen er meget omtrentlig.

"Warfarin"

Et lægemiddel mod trombose, der undertrykker virkningen af ​​blodpartikler og også øger dets koagulerbarhed. Aftaler til brug er:

  1. Trombose (dannelse af blodpropper inde i kapillærerne, der interfererer med blodets bevægelse gennem karene)
  2. Hjerteanfald (omkring nekrose af en del af hjertemuskelen, som er forårsaget af en cirkulationsforstyrrelse).
  3. Atrieflimmer (en patologisk tilstand, der fører til krænkelse af hjertets hyppighed og sammentrækning).
  4. Hjerteoperation.

Liste over kontraindikationer til brug:

  1. Sygdomme i leveren og nyrerne.
  2. Åreknuder i maven og tarmen.
  3. Hæmoragiske slagtilfælde (konsekvenser af skade på højre og venstre side af hjernen).
  4. Læsioner i slimhinden i fordøjelsessystemet.
  5. Trombocytopeni.
  6. De første tre måneder og de sidste tredive dage af graviditeten.

Prisen for medicinen varierer fra 60 til 200 rubler. Hvilke piller til blodpropper kan du stadig tage??

Kontraindikationer

Det samme gælder disse grunde. Listen over lægemidler mod blodplader er bred, det er umuligt at give en komplet liste uden at tage hensyn til det farmaceutiske agens specifikationer. Derfor er bemærkningen taget.

Hvis vi igen taler om noget tilnærmelsesvis:

  • Amning. De aktive stoffer overføres med mælk, derfor er brugen strengt forbudt.
  • Graviditet i enhver fase. Vil påvirke tilstanden hos mor eller foster.
  • Alder under 18 år. Kontraindikation for det dominerende antal antiblodplader. Brug er ikke tilladt
  • Hæmoragisk slagtilfælde, hvor blødning udvikler sig til hjernens strukturer.
  • Hjertesvigt, på ethvert tidspunkt. Absolut kontraindikation.
  • Lever- eller nyrefunktion i den aktive fase, indtil tilstanden er kompenseret. Derefter - med stor omhu og skøn.
  • Mavesår, duodenalsår, slimhinde i andre dele af fordøjelseskanalen. Fordi det er muligt at udvikle blødning, op til dødbringende.

Selv i mangel af klare grunde til at nægte at bruge, skal du nøje overveje, om det er tilrådeligt at bruge medicinen.

Litteratur

  1. A. M. Shilov, S. A. Knyazeva, S. A. Matsevich. Antiplatelet agenter i praksis til behandling af hjerte-kar-sygdomme. M. 2007. Vengerovsky AI Pharmacology Forelæsningskurs: lærebog. godtgørelse. - 4. udgave M.: GEOTAR-Media. - 2020.
  2. Mikhailova I.E. Antiplatelet-lægemidler til forebyggelse og behandling af koronar atherothrombose. Litteraturanmeldelse // Bulletin of St. Petersburg University. Serie 11. Medicin. - 2014.
  3. Puchinyan NF et al. Problemet med at overvåge effektiviteten af ​​antiplatelet-terapi i kardiologisk praksis // Rationel farmakoterapi i kardiologi. - 2020. - T. 13. - Nej. 1.
  4. Bonaca M. P., Creager M. A. Farmakologisk behandling og nuværende håndtering af perifer arteriesygdom // Circulations research. - 2020.
  5. Capodanno D., Alberts M., Angiolillo D. J. Antithrombotisk terapi til sekundær forebyggelse af aterothrombotiske begivenheder ved cerebrovaskulær sygdom // Nature Reviews Cardiology. - 2020.
  6. Capodanno D., Ferreiro J. L., Angiolillo D. J. Antiplatelet-terapi: nye farmakologiske midler og skiftende paradigmer // Journal of Thrombosis and Haemostasis. - 2013
  7. Depta J. P., Bhatt D. L. Nye tilgange til inhibering af blodplader og koagulering // Årlig gennemgang af farmakologi og toksikologi. - 2015.

Højere medicinsk uddannelse. 30 års arbejdserfaring i praktisk medicin. Mere om forfatteren

Alle artikler af forfatteren

Bivirkninger

Der er relativt mange af dem. Det er værd at starte fra værktøjets navn og gruppe. Men spørgsmålet er mere gennemsigtigt.

Specielt almindelige krænkelser blandt de mulige:

  • Langvarig blødning, der ikke stopper selv efter minimal skade: nedskæringer, slid. Det er næsten umuligt at undgå.
  • Fald i blodtrykket.
  • Svimmelhed, desorientering i rummet.
  • Kvalme, bliver sjældent til opkast.
  • Allergiske reaktioner. Næsten den vigtigste bivirkning ved brug af medikamenter til at gendanne de rheologiske egenskaber ved blod.

Intensiteten er forskellig. Det er minimalt, når der dannes et udslæt på huden op til Quinckes ødem eller endda anafylaktisk chok. Heldigvis forekommer sidstnævnte mulighed som en undtagelse..

Med udviklingen af ​​negative fænomener giver det mening at revidere forløbet og behandlingsregimet eller helt opgive lægemidler af denne type, hvilket også er mere et irriterende sjældent tilfælde end en regel.

Patienter rådes til nøje at overvåge deres velbefindende. Hvis der opstår bivirkninger, skal du kontakte en læge igen.

Anvendelsesprincip

At tage et antiplatelet middel bør aldrig bruges som selvmedicinering. Kun den behandlende læge kan vælge de nødvendige lægemidler, nedskrive antiplateletbehandlingsregimet og ordinere en individuel dosering.

Denne gruppe af lægemidler har en række kontraindikationer, så de bør kun tages efter en diagnostisk undersøgelse af patologien og en nøjagtig diagnose af det vaskulære system.

Hvis bivirkningen af ​​lægemidlet er udtalt, eller der optræder en allergisk reaktion, er det nødvendigt at afbryde indlæggelsen og gå til lægen for en konsultation.

Specialister, der ordinerer antiplatelet medicin:

  • læge kardiolog - til patologier i hjerteorganet;
  • neurolog - til sygdomme i hjernens vaskulære system;
  • vaskulær kirurg eller phlebologist - med vaskulære læsioner i lemmerne.

"Clopidogrel"

Reducerer hastigheden af ​​blodpladeforeningsprocessen, reducerer deres vedhæftning og dannelsen af ​​blodpropper. Bruges til at forhindre blodpropper under iskæmi samt hjerteanfald og atrieflimmer.

Forbud mod brug af medicin:

  1. Allergisk reaktion.
  2. Graviditet og amning.
  3. Blødningstendens.
  4. Alder under tolv.

Prisen for medicinen varierer fra 400 til 700 rubler.

prasugrel

Prasugrel er en repræsentant for antiplateletmidler med den samme virkningsmekanisme som clopidogrel. Indikationerne for dets anvendelse er de samme. Prasugrel har en endnu hurtigere og kraftigere effekt på blodplader, men det øger også risikoen for alvorlig blødning. Dette lægemiddel foretrækkes også for patienter med diabetes mellitus.

Prasugrel's farligste bivirkning er kraftig blødning. Nogle patienter kan også udvikle højt eller lavt blodtryk, hovedpine, svimmelhed, træthed, kvalme, åndenød og hoste.

Ved udnævnelse

De vigtigste indikationer for indtagelse af blodplader er som følger:

  • Iskæmisk hjertesygdom (hjerte-iskæmi).
  • Transistor iskæmiske angreb.
  • Cerebrale cirkulationsforstyrrelser, forebyggelse af iskæmiske slagtilfælde, tilstand efter iskæmisk slagtilfælde.
  • Hypertonisk sygdom.
  • Tilstand efter operation på hjertet.
  • Udslettede sygdomme i benets kar.

"Dipyridamol"

Et lægemiddel, der har en kompleks effekt på det hæmatopoietiske system. Lægemidlet udvider koronarbeholderne, øger myocardial kontraktilitet og forbedrer blodgennemstrømningen gennem den venøse leje. Ved brug af "Dipyridamole" er der en markant antiplatelet-virkning.

Et stort antal moderne medikamenter fører til behovet for at besøge en medicinsk specialist, inden behandlingen påbegyndes. Valget af hvert lægemiddel udføres under hensyntagen til egenskaberne ved patientens krop.

Lægemidlet "Dipyridamole" betragtes som et antiplatelet og angiobeskyttelsesmiddel. Det har en positiv effekt på kapillærer, eliminerer overbelastning, forbedrer blodcirkulationen. Der blev bemærket en fordelagtig virkning på karets muskler i hjertet, og det forhindrer indtræden af ​​iskæmiske tilstande i hjernen. Den aktive ingrediens "Dipyridamole" udvider let kapillærerne og øger derved den volumetriske hastighed af koronar blodstrøm.

Medicinen reducerer processen med blodpladeaggregation og blodviskositet, der tjener som forebyggelse af trombose, samt åreknuder og hæmorroider.

Ud over dets direkte farmakologiske virkning aktiverer lægemidlets aktive stof processen til produktion af interferon af kroppen, ved hjælp af hvilke patienter, der brugte "Dipyridamole", øger resistensen mod virussygdomme og styrker immuniteten.

Om emnet: Rimantadine hydrochloride: indikationer til brug, bivirkninger, handelsnavn

udtalelser

Ifølge anmeldelser ordinerer medicinske specialister antitrombotiske midler, når trombose og tromboembolisme forekommer. Medicinen håndterer effektivt opgaven.

Læger anbefaler ikke selvmedicinering, da sådanne hændelser i de fleste tilfælde fører til alvorlige hæmoragiske komplikationer hos patienter.

Der er et stort antal anmeldelser om antitrombotiske stoffer fra mennesker, der har gennemgået alvorlige sygdomme og operationer, de sætter stor pris på effekten af ​​sådanne stoffer, for eksempel "Clopidogrel", "Curantil", "Ticlopidin". Men deres udnævnelse og overvågning af indlæggelse bør kun udføres af en læge..