Kompleks behandling af trofiske mavesår

Det nuværende arbejde er viet til undersøgelsen af ​​muligheden for at øge effektiviteten af ​​kompleks terapi af trofiske mavesår og postoperative sår i de nedre ekstremiteter ved hjælp af en topisk immunmodulator. Undersøgelsen involverede 44 patienter

Det nuværende arbejde er viet til undersøgelsen af ​​muligheden for at øge effektiviteten af ​​kompleks terapi af trofiske mavesår og postoperative sår i de nedre ekstremiteter ved hjælp af en topisk immunmodulator.

Undersøgelsen involverede 44 patienter fra 30 til 81 år gamle (30 kvinder, 14 mænd) med kroniske trofiske mavesår i de nedre ekstremiteter. Trofiske mavesår har udviklet sig på grund af nedsat blodcirkulation i de nedre ekstremiteter på grund af thrombophlebitis eller diabetisk angiopati. Hos de fleste patienter forekom thrombophlebitis som en komplikation af åreknuder. Diagnosen "åreknuder, post-thrombophlebitic syndrom (PTFS)" blev stillet til 41 patienter. På undersøgelsestidspunktet havde 9 personer tegn på akut thrombophlebitis på baggrund af PTFS, og 5 personer havde tegn på erysipelas i huden. Hos en patient blev et trofisk mavesår kombineret med osteomyelitis i skinnebenet, i to - med begyndende koldbredt i tæerne. I anamnese gennemgik tre patienter phlebectomy, en patient - skleroterapi for åreknuder.

Det overvældende flertal af de undersøgte patienter havde 1 trofisk mavesår, og kun to patienter havde 2 mavesår. I de fleste tilfælde var mavesår placeret på den forreste, indre eller ydre overflade af benet, hos 2 patienter med diabetisk angiopati blev ulcerøs proces lokaliseret på foden. Størrelserne af trofiske mavesår varierede fra 0,5x0,5 cm til 3x4,5 cm. Mavesårskrateret blev fyldt med fibrinøse masser hos 30 patienter, fibrinøst purulent - hos 6 patienter og purulent-nekrotisk vævsfragmenter - hos 5 patienter. I tre tilfælde på tidspunktet for indlæggelse af patienten så mavesåret rent ud uden fibrinøse, purulente eller nekrotiske masser..

Hos 5 patienter med nekrotiserende-buløs form af erysipelas, viste huden på benet tegn på akut betændelse, blemmer med serøst-purulent indhold. Hos 2 andre patienter blev der observeret tegn på begyndende gangren: henholdsvis I og III tæer på højre fod var blåhvide.

Behandling

Ved behandling af alle 44 patienter blev følgende principper for behandling fulgt:

  • sengeleje med en forhøjet position af den syge lem for at eliminere stagnation af blod og lymfe;
  • omhyggeligt toilet på huden omkring mavesåret;
  • skaber en strøm af vævsvæske fra mavesåret ind i bandagen i begyndelsen af ​​behandlingen. Til dette formål blev forbindinger med en hypertonisk NaCl-opløsning anvendt i kombination med en alkoholisk opløsning af chlorophyllipt, som sikrede rensning af mavesåret, forbedret ernæring af levende væv i bunden og væggene i mavesåret;
  • aktivering af kroppens regenerative evner efter rensning af ulcus krateret.

Alle patienter med PTFS modtog generel og lokal behandling. De generelle komponenter i behandlingen var infusion (rheopolyglucin 200 ml + trental 5 ml + askorbinsyre 5 ml intravenøs dryp, hver anden dag nr. 5), escusan 15 dråber 3 gange om dagen, aspirin 0,5 g - 1 gang om dagen, troxevasin 2 kapsler 3 gange om dagen i 15 dage eller diovenor 600 mg 1 tabel. 1 gang om dagen i 30 dage. Ud over den ovenfor beskrevne behandling modtog patienter med tegn på akut thrombophlebitis injektioner af heparinopløsning 5000 IE s.c. 4 gange dagligt i 6 dage.

Lokal behandling i de første dage (fra 1 til 4 dage) - alkoholchlorophyllipt i kombination med en hypertonisk opløsning, forbinding blev udført hver dag. Efter rensning af mavesåret blev bandager påført med Gepon salve eller solcoseryl (kontrolgruppe, 10 personer). Som bemærket ovenfor indeholdt mavesåret ikke fibrinøse, purulente eller nekrotiske elementer hos 3 patienter. Disse patienter begyndte straks behandling med Gepon salve - en immunmodulator, der har evnen til at øge effektiviteten af ​​immunforsvaret samt en direkte antiviral effekt.

Salven blev fremstillet direkte på apoteket på City Clinical Hospital nr. 1 og havde følgende sammensætning: gepona 0,006; lanolin 10,0; olivenolie 10,0; vand til injektion 10.0. Den færdige salve blev opbevaret ved + 4 ° C, anvendt inden for 10 dage.

Salven blev påført i et tyndt lag på overfladen af ​​det trofiske mavesår; forbindingerne med Gepon salve blev skiftet hver anden dag. Behandlingen blev udført inden for 10 dage (5 forbindinger).

Behandling af ukomplicerede trofiske mavesår

Hos alle patienter blev der allerede på den tredje dag af behandling med Gepon observeret en hurtig vækst af granuleringsvæv i ulcuskrateret. Efter 8-10 dages behandling med Gepon blev der dannet et ar af bindevæv..

I kontrolgruppen modtog 10 patienter den samme generelle terapi, men lokal behandling efter rensning af mavesåret blev udført med solcoseryl salve. Helingen af ​​mavesår hos patienter i denne gruppe forekom 5-15 dage længere end ved anvendelse af Gepon salve. Hos en patient i kontrolgruppen forekom der forringelse under behandling med solcoserylsalve, erysipelas i huden udviklede sig (nekrotisk-buløs form). Denne patient fik ordineret passende kirurgisk behandling, ud over den generelle behandling blev der anvendt et antibiotikum og biseptol, til topisk behandling blev der anvendt Gepon salve i stedet for solcoseryl.

Behandling af ulcerative huddefekter efter nekrektomi til nekrotiserende-bullous erysipelas

Patienter med nekrotiserende-bullous erysipelas fik, foruden infusionsterapi, injektioner af cefazolin 1 g / m 3 gange om dagen i 7 dage samt Biseptol 480 mg, 1 tabel. 3 gange om dagen i 10 dage. På baggrund af konservativ behandling blev kirurgi udført - nekrektomi. Blisterne blev åbnet, det nekrotiske væv blev fjernet, det åbne sår blev behandlet med en opløsning af kaliumpermanganat. Endvidere blev store hudfejl, der åbnede efter nekrektomi, behandlet med Gepon, ligesom trofiske mavesår. Alle patienter viste gode behandlingsresultater. 3-4 dage efter starten af ​​påføringen af ​​Gepon-salven blev der observeret en markant vækst af granuleringsvæv, efterfulgt af dannelsen af ​​et bindevævsarr på den kortest mulige tid.

Behandling af postoperative sår i de nedre ekstremiteter hos patienter med diabetisk angiopati

Ved behandling af patienter med diabetisk angiopati blev konservativ behandling suppleret med tilstrækkelige doser insulin (sc). Lincomycin blev anvendt som et antibiotikum ved 600 mg i / m 2 gange om dagen i 14 dage. Med begyndelsen af ​​keglen på fingeren på baggrund af konservativ behandling blev der udført passende kirurgisk indgreb - amputation eller begrænset excision af nekrotiske elementer. I den postoperative periode blev såret og fistuløse passager vasket med en Gepon-opløsning (0,002 g i 10 ml saltvand), og bandager med Gepon-salve blev også påført som beskrevet ovenfor. Behandlingsresultaterne indikerer en signifikant aktivering af væksten af ​​granuleringsvæv og accelereret heling af det postoperative sår under påvirkning af Gepon.

Det er åbenlyst, at anvendelsen af ​​Gepon i de ovenfor beskrevne kliniske tilfælde stimulerede den aktive vækst af granuleringsvæv. Normalt hos patienter med diabetisk angiopati er kapillærbedets tålmodighed minimal, under kirurgiske procedurer frigives blod som hovedregel kun fra de subkutane kar, det indre væv er praktisk talt foruroliget, har en lyserosa farve. Væksten af ​​granuleringsvæv hos sådanne patienter observeres enten slet ikke eller forløber meget træg, postoperative sår heles ikke kronisk, og trofiske mavesår forbliver. Brugen af ​​Gepon gjorde det muligt at opnå hurtigere heling af postoperative sår og ikke-helende sår hos patienter med diabetisk angiopati.

Litteratur
  1. Ataullakhanov R.I., Holmes R.D., Narovlyansky A.N., Katlinsky A.V., Mezentseva M.V., Shcherbenko V.E., Farfarovsky V.S., Ershov F.I.Mekanismer til antiviral handling af præparatet "Gepon": ændringer i transkription af cytokin gener i transplanterede humane celler // Immunologi. 2002.
  2. Bibicheva T.V., Silina L.V. Immunomodulator Gepon til lokal terapi af herpesviral infektion. I bogen: Abstracts fra IX Russian National Congress "Man and Medicine". M., 2002,55 s.
  3. Bibicheva T.V., Silina L.V. Behandling af tilbagevendende kønsherpes med immunmodulatoren Gepon. I bogen: Abstracts fra IX Russian National Congress "Man and Medicine". M., 2002, p. 56.
  4. Dudchenko MA, Parasotskiy VI, Lysenko BF Effektiv behandling af gastrisk mavesår og duodenalsår med "Gepon" immunmodulatoren. I bogen: Abstracts fra IX Russian National Congress "Man and Medicine". M., 2002, p. 141.
  5. Kladova O.V., Kharlamova F.S., Shcherbakova A.A., Legkova T.P., Fieldfiks L.I., Znamenskaya A.A., Ovchinnikova G.S., Uchaikin V.F. Den første oplevelse af intranasal brugen af ​​gepon hos børn med luftvejssygdomme // Pædiatri. 2002. Nr. 2. S. 86-88.
  6. Kladova O. V., Kharlamova F. S., Shcherbakova A. A., Legkova T. P., Fieldfiks L. I., Uchaikin V. F. Effektiv behandling af croup-syndrom vha. Immunmodulatoren Gepon // Russisk medicinsk tidsskrift. 2002. T. 10. Nr. 3. S. 138-141.
  7. Polyakova T.S., Magomedov M.M., Artemyev M.E., Surikov E.V., Palchun V.T. En ny tilgang til behandling af kroniske sygdomme i svelget // Attending Doctor. 2002. Nr. 4. s. 64-65.
  8. Tishchenko A.L. En ny tilgang til behandling af tilbagevendende urogenitale candidiasis // Gynækologi. 2001. Vol. 3. Nr. 6. P. 210-212.
  9. Khaitov R.M., Ataullakhanov R.I., Holmes R.D., Katlinsky A.V., Pichugin A.V., Papuashvili M.N., Shishkova N.M. Øgning af effektiviteten af ​​immunkontrol af opportunistiske infektioner til behandling af patienter HIV-infektion med "Gepon" immunmodulator // Immunologi. 2002.
  10. Khaitov R. M., Holmes R. D., Ataullakhanov R. I., Katlinsky A. V., Papuashvili M. N., Pichugin A. V. Aktivering af dannelse af antistoffer mod HIV-antigener i behandlingen af ​​HIV-inficerede patienter med immunomodulatoren "Gepon" "// Immunologi. 2002.

Klinisk eksempel

Patient O. L. O., 52 år gammel (IB nr. 5039).

Diagnose ved indlæggelse: åreknuder, post-thrombophlebitic syndrom, trofisk mavesår i højre ben.

Diagnosen er endelig: åreknuder, post-thrombophlebitic syndrom, trofisk mavesår i højre ben. Erysipelas i højre ben (nekrotiserende-buløs form).

Klager ved indlæggelse: smerter i højre ben, forværret ved gåture, tilstedeværelse af et trofisk mavesår på den forreste overflade af den nedre tredjedel af højre ben.

Anamnesis morbi: betragter sig som syg i 20 år, da åreknuder i det højre underben først optrådte. Hun blev gentagne gange behandlet for denne sygdom af en angiosurgeon på bopælsstedet, hun nægtede kirurgisk behandling. Et trofisk mavesår optrådte for omkring en måned siden, forsøg på at heles på egen hånd bragte ikke lettelse, hun henvendte sig til den kirurgiske afdeling på det 1. bykliniske hospital.

Anamnesis vitae: husker ikke barnesygdomme, Botkins sygdom, tuberkulose, tilstedeværelsen af ​​veneriske sygdomme i sig selv og i hans nærmeste familie. Allergisk historie er ikke belastet.

Status praesens objektivus: Patientens generelle tilstand er tilfredsstillende, klar bevidsthed, aktiv position i sengen. Patient med øget ernæring, muskuloskeletalsystem uden patologi. Hud og synlige slimhinder med normal farve. Regionale lymfeknuder er ikke forstørrede, mobile, smertefri. I lungerne, vesikulær vejrtrækning, åndedrætsfrekvens 16 på 1 minut. Rytmiske hjertelyde, puls 68 slag. på 1 minut, blodtryk 130/80 mm Hg. Kunst. Tungen er fugtig, lyserød, maven er blød, smertefri, leveren er langs kanten af ​​kystbuen, milten er ikke håndgribelig, ”banker” -symptomet er negativt på begge sider. Fysiologiske funktioner er normale.

Locus morbi: det højre underben er ødemark, underbenet er cyanotisk, smertefuldt ved palpation. På den forreste overflade af benets nederste tredjedel, et trofisk mavesår 2x2 cm, kanterne er hyperemiske, i krateret er der fibrinøs udladning.

Tests: blod for RW - negativ; biokemisk blodprøve - protein 54 g / l, kreatinin 76 μmol / l, urinstof 5,5 mmol / l, resterende nitrogen 25 mmol / l, diastase 20 g / (h / l), bilirubin 16 - 4 - 12 μmol / l, glucose 3,2 mmol / l; koagulogram - protrombin 85%, fibrinogen 3,2 μmol / l, genklassificeringstid 90 s; generel blodprøve: E - 5,5 milliarder / ml, L - 6,4 millioner / ml, Hb - 115 g / l, farveindeks - 0,92, ESR - 25 mm / h; generel urinanalyse - normal.

Behandling: en opløsning af heparin, 5000 U s / c hver 6. time, aspirin 0,25 g, 1 tabel. 1 pr. Dag; topisk blev det trofiske mavesår behandlet med en alkoholisk opløsning af chlorophyllipt, mavesårets overflade blev smurt med troxevasinsalve 2 gange om dagen og om natten - med solcoseryl salve. Efter 5 dages behandling forværredes patientens generelle tilstand betydeligt, kropstemperaturen steg til 39,5 ° C. Huden på højre underekstremitet er skarpt hyperemisk, hypertroferet, smertefuld. Diagnostiseret med erysipelas i højre underekstremitet.

Korrektion af behandlingen: cefazolin 1 g 2 gange om dagen, biseptol 480 mg 1 tabel. 3 gange om dagen. To dage senere optrådte bobler med serøs væske i området med det berørte lem, under hvilket der dannede områder af dermal nekrose (nekrotisk-bullous form af erysipelas).

På grund af manglen på en positiv effekt fra tidligere behandling blev patienten behandlet med Gepon.

Lokalt - dissektion af blærer, fjernelse af nekrotiske vævselementer. Var ordinerede bade med kaliumpermanganat, infusionsterapi (rheopolyglucin 200 ml + trental 5 ml + ascorbinsyre 5 ml intravenøs dryp, hver anden dag nr. 5), aescusan 15 dråber 3 gange om dagen, aspirin 0,5 g - 1 fane. 1 gang om dagen, troxevasin 2 kapsler 3 gange om dagen i 15 dage eller diovenor 600 mg 1 tabel. En gang om dagen i 30 dage.

Locus morbi ved starten af ​​Gepon-terapi: der er 3 ulcerative hudfejl 10x10 cm på den forreste overflade af højre ben, sårene er fyldt med fibrøs-purulent udflod. Efter sanering af såroverfladen med rivanolopløsning blev forbindinger med Gepon påført. Forbindingerne blev ændret hver anden dag. Allerede efter den anden bandage forekom en betydelig vækst af granuleringsvæv ved slutningen af ​​behandlingen (kun 5 forbindinger inden for 10 dage) blev sårene fjernet. En autodermoplastik-operation blev udført ved anvendelse af en mærket metode (15 mærker). Gepon i form af en salve blev fortsat påført over hele den postoperative overflade. På baggrund af brugen af ​​Gepon "rodfandt alle 15 mærker", et ar blev dannet på kortest mulig tid.

Klinisk eksempel

Patient K. L. N., 78 år gammel (IB nr. 6784).

Diagnose ved indlæggelse: åreforkalkning af obliteranerne i karret i de nedre ekstremiteter. Diabetes.

Den endelige diagnose er grad III diabetes mellitus. Diabetisk angiopati af de nedre ekstremiteter. Begyndende koldbredt i den tredje tå (søm falanx) i højre fod.

Klager ved indlæggelse af vedvarende smerter i de nedre ekstremiteter, især i regionen af ​​højre fods tredje tå, generel svaghed, utilpasse.

Anamnesis morbi: betragter sig som syg i cirka 20 år, da diabetes først blev opdaget. Hun blev gentagne gange behandlet på endokrinologiske og kirurgiske hospitaler. Den sidste forværring begyndte for 3 uger siden, da ovennævnte klager dukkede op. Forsøg på selvbehandling var ikke succesrige, hun henvendte sig til den kirurgiske afdeling på 1st City Clinical Hospital.

Anamnesis vitae: appendektomi i 1950. Botkins sygdom, tuberkulose, veneriske sygdomme i sig selv og i hans nærmeste familie benægter. Allergisk historie er ikke belastet. Noterer langvarige purulente processer med mindre skader.

Status praesens objektivus: generel tilstand af moderat sværhedsgrad, klar bevidsthed, aktiv position i sengen. Patient med normal diæt, muskel-skelet-system uden patologi. Regionale lymfeknuder er ikke forstørrede, mobile, smertefri. I lungerne - vesikulær vejrtrækning, åndedrætsfrekvens 16 på 1 minut. Hjertelyde er rytmiske, let dæmpet, Ps 68 slår. på 1 minut, blodtryk 130/90 mm Hg. Kunst. Tungen er let tør, maven har den rigtige form, deltager i åndedrætshandlingen, smertefri ved palpering. Symptomer på peritoneal irritation er negative. Leveren langs kanten af ​​kystbuen, milten er ikke håndgribelig. Symptomet "tappe" er negativt på begge sider. Fysiologiske funktioner er normale.

Locus morbi: huden på begge nedre ekstremiteter er bleg, tør. Huden på fødderne er kølig at røre ved. Huden på højre fods tredje tå i området med neglefalanxen er blå-sort. Fingerbevægelser gemt.

Analyser: RW - negativ. Komplet blodantal: E - 4,2 milliarder / ml, L - 9,2 millioner / ml, Hb - 105 g / l, farveindeks - 0,95, ESR - 17 mm / h. Blodbiokemi: glukose (ved optagelse) 18,5 mmol / l, glukose (efter korrektion) 5,4 mmol / l; bilirubin 20,3–5,8–14,5 µmol / l, ALT - 0,43 mmol / (h / l), AST - 0,3 mmol / (h / l). Generel urinanalyse er normen. Koagulogram: protrombinindeks 90%, fibrinogen 8,8 μmol / l, genklassificeringstid 100 s.

Behandling: insulininjektioner (s / c) 28 U om morgenen, 16 U om aftenen, en opløsning af lincomycin 600 mg i / m 3 gange om dagen i 14 dage. Infusionsterapi (rheopolyglucin 200 ml + trental 5 ml + actovegin 5 ml intravenøs dryp, hver anden dag nr. 5).

Lokalt blev lincomycin indsprøjtet i højre fods tredje tå under en turnering. Om natten, efter injektionen, optrådte ”rykende” smerter i området med den tredje finger. Om morgenen, i området med hudnekrose, blev der foretaget et ovalt snit på ca. 2,5 cm langt, nekrotiske elementer i området for det lyserede område af negelfalanx blev skåret ud, sekvestere blev fjernet, en gummistudent blev anbragt og et aseptisk bandage blev påført. Fra den næste dag begyndte de at påføre bandager med Gepon salve, bandager blev udført hver anden dag nr. 5. Under forbindingerne blev nekrotiske elementer fjernet til det "levende" væv. Fingeramputation blev undgået. Den efterfølgende behandling var vellykket med hensyn til behandlingen med knoglemorthed. Hurtig såreklarering, kraftig vækst af granuleringsvæv og ardannelse fra bindevæv blev bemærket.

Klinisk eksempel

Patient B. L. A., 65 år (IB nr. 4571).

Diagnose ved indlæggelse: diabetisk angiopati af karrene i de nedre ekstremiteter, begyndelse af koldbredden i højre fods første tå.

Diagnosen er endelig: type II diabetes mellitus med moderat sværhedsgrad i dekompensationsstadiet. Diabetisk angiopati af de nedre ekstremiteter. Begyndende koldbred i højre fods første tå. Diabetisk nefropati I-grad.

Klager ved indlæggelse: konstant smerter i højre fod, sort hudfarve på højre fods første tå, generel svaghed og utilpasse.

Anamnesis morbi: betragter sig som syg i cirka 20 år, da diabetes først blev diagnosticeret. Hun blev gentagne gange behandlet i endokrinologiafdelingen. Ovenstående klager optrådte for ca. 2 uger siden. Jeg prøvede at helbrede alene - uden resultat. Hun henvendte sig til den kirurgiske afdeling på 1st City Clinical Hospital for at få hjælp.

Anamnesis vitae: husker ikke barnesygdomme. Botkins sygdom, tuberkulose, veneriske sygdomme i sig selv og i hans nærmeste familie benægter. Allergisk historie er ikke belastet. Noterer med jævne mellemrum smerter i regionen af ​​hjertet, forhøjet blodtryk.

Status praesens objektivus: generel tilstand er tilfredsstillende, klar bevidsthed, aktiv position i sengen. Patient med øget ernæring. Bleg hud, muskuloskeletalsystem uden patologi. Regionale lymfeknuder er ikke forstørrede, mobile, smertefri. I lungerne - vesikulær vejrtrækning, åndedrætsfrekvens 16 på 1 minut. Hjertelyde er dæmpet, rytmisk, Ps 82 slag per minut, blodtryk 140/80 mm Hg. Kunst. Maven er blød, smertefri ved palpering. Leveren langs kanten af ​​kystbuen, milten er ikke håndgribelig. Symptomet på "at tappe" på begge sider er negativt. Fysiologiske funktioner er normale.

Locus morbi: Begge ben og fødder er kølige at røre ved. Pulsationen på A. dorsalis pedis er væsentligt svækket. Jeg tå på højre fod i området med søm og midterste fanger er blå-sort, bevægelser i tå er bevaret.

Analyser: RW - negativ; E - 3,2 milliarder / ml, L - 13,5 millioner / ml; Hb - 104 g / l, farveindeks - 0,97; ESR - 56 mm / h; protrombin - 100%, fibrinogen 4,8 μmol / l, forklassificeringstid 90 s: blodsukker 12,5 mmol / l; generel urinanalyse - L for hele synsfeltet.

Rheovasografi - den samlede blodgennemstrømning af højre ben reduceres, venstre ben er tilstrækkeligt. Den vaskulære tone øges. Hindret venøs udstrømning, mere til højre.

Behandling: kirurgi - amputation af den første tå på højre fod med hovedet på den 1. metatarsal knogle.

Mode II, kost 9. Insulininjektioner (sc) 26 enheder om morgenen, 16 enheder om aftenen. Injektioner af en opløsning af lincomycin 600 mg / m 3 gange om dagen i 14 dage. Lokalt - forbindinger med en alkoholisk opløsning af klorofyllipt, derefter Levomikol salve.

Locus morbi i starten af ​​behandlingen med Gepon: postoperativt sår i området med den første tå på højre fod op til 3 cm i diameter, der er en fistulous passage til metatarsal stub med purulent udflod. Behandling med Gepon inkluderede vask af fistelen og postoperativt sår med Gepon-opløsning (0,002 g i 10 ml saltvand). Gepon-procedurer blev gentaget hver anden dag, i alt 5 procedurer i 10 dage. På den 6. dag af behandling med Gepon blev sekvestrering ekstraheret fra den fistulære kanal. Den 10. dag blev såret renset og formindsket i diameter til 1,5 cm. Sårets kanter er forbundet med et klæbende gips som ledende suturer. Behandlingen med Gepon salve blev fortsat. Ved den 14. dag dukkede granuleringsvæv op, men sequestere af metatarsalstubben fortsatte med at komme ud fra den fistulære kanal. Efter den 30. dag heledes såret efter sekundær hensigt.

Behandling af trofiske mavesår i de nedre ekstremiteter - lægemidler mod sygdommen

Utseendet af trofiske mavesår på benene er forbundet med andre sygdomme. Sådanne defekter kan provokere lymfødem, diabetes mellitus, åreforkalkning. Skader, forbrændinger og frostskader er ofte også årsagen til trofiske mavesår. De heles ikke i 6 uger eller mere. En af metoderne til deres behandling er medicin..

Principper for trofisk sårbehandling

På grund af en langvarig mangel på blodforsyning, innervering og ernæring af huden og dets underliggende væv, udvikler foci af nekrose, som yderligere fører til afvisning af vævsdetritus (død organisk stof). Sådan dannes trofiske mavesår. De forekommer i de distale (distale) dele af de nedre ekstremiteter. Afhængig af årsagen er trofiske mavesår i de nedre ekstremiteter inddelt i følgende typer:

  • Hypertensive. Dannes på grund af konstant forekommende trykstød.
  • Arteriel (iskæmisk). I forbindelse med en forringelse af blodgennemstrømningen i de nedre ekstremiteter på grund af endarteritis eller åreforkalkning, hvor det vaskulære lumen indsnævres.
  • Venøs (åreknuder). Udviklet på grund af stagnation af blod på baggrund af post-thrombophlebitis sygdom eller kroniske åreknuder.
  • Post-traumatisk. Dannes som et resultat af skader på hud og underliggende væv. Årsagerne kan være skudsår, bid, nedsat helbredelse af sting og ar efter operationen, skader på injektionsstedet hos stofmisbrugere.
  • Diabetic. Udvikle på baggrund af diabetes mellitus.
  • Infektiøs (pyogen). De forekommer, når forskellige infektioner er knyttet, oftere bakterielle.
  • Neurotrofisk. De opstår som et resultat af en krænkelse af vævets innervering og arbejdet i karene, der fodrer dem.

Da trofiske mavesår i de nedre ekstremiteter har en forskellig etiologi, bestemmes behandlingsplanen afhængigt af årsagen. Kun ved at eliminere det er det muligt at håndtere fokus på vævsnekrose. Der er to hovedmetoder til terapi:

  • Konservative. Det indebærer behandling af en underliggende sygdom med piller og injektioner, sænkning af temperaturen, lindring af smerter og generelt styrke kroppen. Derudover inkluderer det anvendelse af lokale midler direkte til heling af sår, vask af dem, desinfektion og rensning af nekrotiske masser.
  • Kirurgisk. En sådan behandling er rettet mod at eliminere blodgennemstrømningsforstyrrelser, operativ rengøring af såret eller udskæring af nekrosefokus. Metoden bruges kun uden forværringsstadiet. Efter operationen fortsættes behandlingen konservativt..

Hvis sårene er overfladiske, kan behandlingen udføres på poliklinisk basis, hvis dybere - under stationære forhold. Terapien har følgende anvisninger:

  • forbedring af venøs udstrømning fra de nedre ekstremiteter;
  • heling af mavesåret;
  • forbedret ernæring af beskadigede væv;
  • fjernelse af smertesyndrom;
  • undertrykkelse af den inflammatoriske proces;
  • rensning af nekrotiske områder fra purulente ophobninger.

Konservativ terapi

Denne type behandling består af oral medicin eller aktuelle behandlinger. Lægemidler til en bestemt farmakologisk gruppe ordineres under hensyntagen til den grundlæggende årsag til udviklingen af ​​trofiske mavesår i de nedre ekstremiteter:

  • Phlebotonics (styrkelse af blodkar). De bruges til behandling af åreknuder, thrombophlebitis, periphlebitis, smerter og posttraumatisk ødemer. Præparater af denne gruppe styrker blodkar og øger elasticiteten af ​​deres vægge..
  • Antikoagulanter. Deres vigtigste handling er blodfortyndende. En stigning i dens koagulerbarhed er en indikation for behandling med antikoagulantia.
  • Antispasmolytika. Ordineret til at lindre smerter og spasmer i de nedre ekstremiteter forårsaget af trofiske mavesår.
  • Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler. Bruges til at lindre betændelse i blodkar.
  • Antiplatelet agenter. Dette er lægemidler mod blodpropper, der virker ved at hæmme aggregeringen (limning) af blodplader.
  • Antibakterielle midler. Bruges både internt og topisk. De ordineres, når der er knyttet en bakteriel infektion, hvilket ofte bemærkes i tilfælde af trofiske mavesår i de nedre ekstremiteter. Af antibiotika anvendes cephalosporiner og fluorokinoloner mere ofte.
  • Healende salver. Hjælper med at fjerne dødt væv fra såret, stoppe betændelse, forbedre ernæring af levende væv og fremskynde deres bedring.

At styrke blodkar

De vigtigste opgaver for behandling med phlebotonics er: lindring af kramper, sværhedsgrad og smerter i de nedre ekstremiteter, styrkelse af blodkar, forbedring af kapillærblodstrømmen. Præparater af denne gruppe er tilgængelige både i form af tabletter og i form af salver og geler. Lokale former for phlebotonics kan kun bruges til behandling af trofiske mavesår på reparationsstadiet eller ardannelse af de berørte områder i de nedre ekstremiteter. Sådanne midler anvendes ikke til åbne sår. Eksempler på phlebotonics:

  • Troxevasin. Baseret på troxerutin. Reducerer styrken af ​​trofiske lidelser, toner væggene i blodkar, lindrer tyngde og smerter i de nedre ekstremiteter. Påføringsmetoden afhænger af frigørelsesformen: kapsler (360 rubler) - 300 mg 3 gange om dagen, gel (350 rubler) - påføres det berørte område morgen og aften, gnid forsigtigt indtil det er helt absorberet.
  • Phlebodia. Den aktive ingrediens er diosmin. Dette stof reducerer elasticiteten i venerne, toner den vaskulære væg, lindrer venøs overbelastning. Lægemidlet fremstilles i form af tabletter. Gennemsnitlig daglig dosis - 1 stk. Prisen på 60 tabletter er 1500 r.
  • Venarus. Indeholder diosmin og hesperidin. Lægemidlet forbedrer lymfedrenering, gør kapillærerne mindre sprø, øger tonen og reducerer venens distensibilitet. I den første uge skal du tage 2 tabletter og dele dem i 2 doser. I fremtiden kan du drikke 2 stykker på én gang. Prisen på 30 tabletter er 570 rubler.

At reducere viskositeten i blodkar

Antikoagulantia bruges til at forhindre og behandle blodpropper. Lægemidler i denne gruppe reducerer blodviskositeten og forhindrer derved dannelse af blodpropper. Følgende medicin har denne egenskab:

  • Dikumarin. Navngivet til komponenten med samme navn i kompositionen. Dicumarin hæmmer dannelsen af ​​protrombin og blokerer leverproconvertin, hvilket medfører en stigning i blodkoagulationstiden. Lægemidlet tages med 0,05-0,1 g i de første 2-3 dage og derefter ved 0,15-0,2 g pr. Dag. Pris - 1000 r.
  • Heparin. Basisen for lægemidlet er natriumheparin. Denne medicin mod trofiske sår på benene kommer i form af en gel til udvendig brug og en injektionsvæske, opløsning. I det første tilfælde påføres Heparin på det berørte område 1-3 gange om dagen. Den profylaktiske dosering af Heparin-injektioner er 5.000 IE / dag. Gel koster 250-300 rubler, ampuller med en opløsning - 350-550 rubler.
  • Aspirin. Den aktive ingrediens er acetylsalicylsyre. Det lindrer smerter, hæmmer blodpladeaggregation og reducerer derved blodviskositet. Det produceres i form af tabletter, der tages ved 300 mg med en pause på 4-8 h. Prisen på Aspirin er fra 80 til 250 rubler. afhængigt af producenten.
  • Urokinase. Indeholder det aktive stof med samme navn, som er i stand til at opløse eksisterende blodpropper og forhindre udseendet af nye. Urokinase produceres i form af et lyofilisat til fremstilling af en infusionsopløsning med forskellige doseringer af den aktive ingrediens: 500 tusinde IE, 10 tusinde IE, 100 tusinde IE, 50 tusinde IE. Lægemidlet injiceres i en vene med drypp eller jet. Dosis vælges individuelt. Pris for 1 flaske 500 tusinde IE - 5500-6700 r.

At lindre krampe

Formålet med brugen af ​​antispasmodika er at lindre spasmer og smertelindring, hvilket skyldes vasodilatation. Det er værd at bemærke, at sådanne lægemidler sjældent bruges til trofiske mavesår, oftere - til lungeemboli. Patienter bruger ofte antispasmodika uden for hospitalet for at lindre smerter, hvilket kan forværre deres situation. Årsagen er, at sådanne medikamenter kan forårsage udvikling af "stjæle" -syndromet i det berørte lem, på grund af hvilket blod stopper med at strømme ind i det. Kun en læge skal ordinere antispasmodika. Eksempler på sådanne lægemidler:

  • Spazmalgon. Indeholder pitofenon, metamizolnatrium, fenpiveriniumbromid. De har antipyretiske, antiinflammatoriske og smertestillende virkninger. Spazmalgon tabletter tages i 1-2 stk. efter måltider op til 2-3 gange om dagen. Injektioner af dette lægemiddel gives tre gange om dagen i en dosis på op til 5 ml. Varigheden af ​​injektionerne er 5 dage. Prisen på 10 ampuller på 2 ml - 280 rubler, 20 tabletter - 220 rubler.
  • No-shpa. Den aktive ingrediens er drotaverin, som er et myotropisk antispasmodisk middel. Denne komponent reducerer tonen og den motoriske aktivitet af de glatte muskler i de indre organer, hvilket yderligere udvider karene. No-shpa tabletter kan tages i en dosis på 120-240 mg pr. Dag. Injektionsdosis er 40-240 mg. Prisen på 25 ampuller - 440 rubler, 100 tabletter - 220 rubler.
  • Papaverin. Indeholder papaverinhydrochlorid. Dette stof er et opiumalkaloid, der slapper af elementer i glatte muskler og derved lindrer deres tone. Papaverine tabletter tages 3-4 gange dagligt i en dosis på 0,04-0,8 g, suppositorier bruges i en dosering på 0,02 g (det bringes gradvist til 0,04 g). Injektionsplanen afhænger af patientens alder. Prisen på 10 tabletter - 18 rubler, 10 stearinlys - 55 rubler, 10 ampuller - 100 rubler.

Fra blodpropper

Hvis blodpropper bliver årsagen til dannelse af trofiske mavesår i de nedre ekstremiteter, anvendes lægemidler fra gruppen af ​​blodplader. Deres hovedformål er at opløse blodpropper for at genoprette normal blodgennemstrømning. Oftere bruges sådanne midler til åreknuder. Følgende antiplatelet agenter er populære:

  • Trental. Indeholder pentoxifylline - et stof, der udvider blodkar, forbedrer mikrosirkulationen, sikrer blodpladeaggregation og reducerer blodviskositeten. Trental tabletter tages oralt under eller efter måltider, 100 mg. Derefter øges dosis gradvis til 200 mg. Hyppighed optagelse - 3 gange om dagen. Infusion af Trental udføres om morgenen og om aftenen i en dosis på 200-300 mg. Prisen på 60 tabletter - 460 rubler, 5 ampuller på 5 ml - 160 rubler.
  • Curantil. Indeholder dipyridamol, et stof, der hæmmer blodpladeaggregation. Derudover dilaterer dette stof blodkar, forbedrer mikrosirkulationen. Curantil fås i form af tabletter med forskellige doser dipyridamol: 25 mg, 75 mg - og i form af piller (25 mg). For at forhindre trombose anbefales det at tage 3-6 tabletter pr. Dag, 75 mg hver. pris - 40 stk. - 700 r.
  • En nikotinsyre. Det er vitamin PP, der deltager i et stort antal oxidative reaktioner i levende celler. Nikotinsyre forbedrer tilstanden i vævsmetabolismen, normaliserer permeabiliteten af ​​de vaskulære vægge, reducerer puffiness, udvider lumen i blodkar. Injektionsdosis vælges individuelt. Det anbefales at tage tabletter i en dosis på 12,5-25 mg pr. Dag. Prisen på 10 ampuller - 33 rubler, 50 tabletter - 36 rubler.

Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler

Hovedeffekten af ​​ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er) er at reducere intensiteten af ​​lokal betændelse. Sådanne lægemidler anvendes nu som et alternativ til smertestillende midler, især i den postoperative periode. Derudover er NSAID'er i stand til at forhindre vedhæftning af visse blodlegemer. Ved behandling af trofiske sår i de nedre ekstremiteter reducerer dette risikoen for at udvikle blodpropper. Af NSAID'er anvendes følgende mere almindeligt:

  • Ibuprofen. Opkaldt efter stoffet med samme navn i sammensætningen. Det har antipyretiske, smertestillende og antiinflammatoriske virkninger. Derudover undertrykker det blodpladeaggregation og reducerer blodkoagulation. Den daglige dosis af tabletter er 3-4 stk. 200 mg suppositorier - 5-10 mg / kg 3-4 gange, gel - op til 4 gange med intervaller mellem applikationer på 4 timer. Prisen for Ibuprofen-tabletformen er 15-20 rubler. Gel koster 90-100 rubler, stearinlys - 70-90 rubler.
  • Diclofenac. Indeholder den aktive ingrediens med samme navn. Den daglige dosis afhænger af frigivelsesformen: injektioner - 25-50 mg 2-3 gange, gel - 3-4 gange 2-4 g hver (påført det berørte område), tabletter - 50-150 mg i 2-3 doser, suppositorier - 50-150 mg afhængigt af indikationen. Alle af dem har antiinflammatoriske, antipyretiske og smertestillende virkninger. Prisen på 10 lys - 90 rubler, gel - 80 rubler, tabletter - 40 rubler, injektioner - 50 rubler.
  • Ambene. Omfatter natriumhydroxid, dexamethason, lidocaine, cyanocobalamin, phenylbutazon. Disse stoffer giver en markant antiinflammatorisk virkning. Amben produceres i form af en injektionsvæske, opløsning. Den gennemsnitlige dosis er 1 injektion pr. Dag. De udføres dagligt eller med en pause på 1 dag, men ikke mere end 3 gange om ugen. En ampul koster 600-800 r.
  • Lornoxicam. Indeholder den aktive ingrediens med samme navn, som har smertestillende, antiinflammatoriske og antirheumatiske virkninger. Tabletter tages oralt 4 mg op til 2-3 gange dagligt. Injektioner er ordineret i en initial dosering på 8-16 mg, forøg den om nødvendigt til 16-24 mg. Prisen på 10 tabletter er 150 rubler. Prisen på ampuller varierer fra 700 til 900 rubler.

Antibiotika

Antibakterielle lægemidler til behandling af trofiske mavesår i de nedre ekstremiteter anvendes i nærværelse af et voldsomt fristende sår og serøst indhold, der lækker fra det berørte område. Formålet med deres anvendelse er at stoppe spredningen af ​​betændelse og forhindre deponering af patogen flora på fokus. De vigtigste grupper af anvendte antibiotika er:

  • penicilliner - Ampicillin, Amoxicillin;
  • fluoroquinoloner - Ofloxacin, Ciprofloxacin;
  • cephalosporiner - Sulperazon, Ceftazidime;
  • lincosamider - Clindamycin, Lincomycin;
  • carbapenems - Tienam, Meropenem.

Antibiotika anbefales at blive brugt, selv i det første behandlingsstadium, når mavesåret er meget lille. De hjælper med at tackle erysipelas og phlegmon. Følgende kan bruges til trofiske mavesår i de nedre ekstremiteter:

  • Ofloxacin. Indeholder den aktive ingrediens med samme navn, der forstyrrer DNA-syntese og celledeling og derved forårsager bakteriens død. Den daglige dosis af tabletter er 200-600 mg, opdelt i 2 doser. Prisen for medicinen er 120-150 r.
  • Clindamycin. Stoffet med samme navn i sammensætningen af ​​dette lægemiddel inhiberer proteinsyntese i bakterieceller og forårsager deres død. Clindamycin-tabletter til trofiske mavesår i de nedre ekstremiteter tages 1 kapsel op til 4 gange om dagen. Lægemidlet administreres intravenøst ​​og intramuskulært ved 300 mg 2 gange om dagen. Ved svære infektioner øges dosis til 1,2-1,7 g, opdelt i 3-4 injektioner. Prisen på 10 ampuller - 560 rubler, 16 tabletter - 180 rubler.
  • Ceftazidim. Også opkaldt efter den aktive ingrediens i sammensætningen. Ceftazidime forstyrrer syntesen af ​​cellulære membrankomponenter, hvilket forårsager bakteriens død. Doseringen til intravenøs eller intramuskulær injektion er 1000 mg hver 8.-12. Omkostning for en flaske er 70-110 r..

Antibakterielle salver

Antibiotikum til trofiske mavesår i de nedre ekstremiteter kan udføres ved hjælp af lokale præparater. Opgaverne til deres anvendelse: undertrykkelse af reproduktionen af ​​patogene mikroorganismer i såret, forhindring af tilsætning af en anden infektion, fjernelse af betændelse. De vigtigste antibakterielle salver til behandling af trofiske mavesår på benene:

  • Heliomycin. Indeholder heliomycin - et stof, der udviser antibakteriel aktivitet mod gram-positive mikrober. Ved alvorlig mavesår anbefales det at anvende forbindinger, der er gennemvædet i denne salve. I andre tilfælde påføres midlet på såret uden aktiv gnidning 1-2 gange om dagen. Prisen på salven er 50-70 r.
  • Tetracyclin. Den aktive komponent i denne salve er tetracyclin. Det påvirker gram-positive og gram-negative bakterier ved at blokere proteinsyntese i dem. Tre procent salve bruges også som et sårhelende middel. Ved trofiske mavesår i de nedre ekstremiteter påføres midlet 1-2 gange om dagen. Du kan bruge salven i op til 2-3 uger. Pris - 20-30 r.
  • Levosin. Indeholder methyluracil, chloramphenicol, trimecain, sulfadimethoxin. På grund af disse stoffer udviser salven desinficerende, smertestillende, regenererende og antiinflammatoriske virkninger. Ved trofiske mavesår i de nedre ekstremiteter påføres Levosin på gaze servietter, der derefter påføres sårene. Salvepris - 80 r.
  • Argosulfan. Indeholder sølvsulfathiazol. Dette stof har en antimikrobiel virkning og fremmer helingen af ​​trofiske mavesår, forbrændinger, purulente læsioner. Kremen påføres til inflammationsfoci med et tyndt lag (2-3 mm) 2-3 gange om dagen. Du kan ikke bruge mere end 25 g Argosulfan dagligt. I nærvær af ekssudat anbefales det først at rengøre såret med chlorhexidin eller borsyre. Argosulfan koster - 320 rubler.

Healende salver

Regenereringsmidler anvendes allerede på det tidspunkt, hvor en tynd skorpe af epitelvæv er dannet på såret, det vil sige efter at den inflammatoriske proces er blevet fjernet. På dette tidspunkt bør infektion af mavesåret med patogen mikroflora allerede udelukkes. På dette trin begynder regenereringsprocesser, der accelereres ved hjælp af sårhelende salver. Det skal bemærkes, at nogle af disse lægemidler yderligere indeholder stoffer, der har antibakterielle, immunostimulerende og smertestillende virkninger. Eksempler på sådanne salver:

  • Solcoseryl. Indeholder blodekstrakt fra sunde mejerikalve, renset fra protein. Dette stof aktiverer processerne med vævsmetabolisme, forbedrer trofisme, stimulerer vævsreparation og regenerering. Salven påføres direkte på læsionsfokus 1-2 gange dagligt. Behandling af grædende trofonsår på benene kan også udføres med Solcoseryl. Salveomkostninger - 220 r.
  • Levomekol. Indeholder dioxomethyltetrahydropyrimidin og chloramphenicol. Sidstnævnte er et antibiotikum. På grund af denne sammensætning lindrer Levomekol betændelse, fremmer heling af mavesår i de nedre ekstremiteter og hæmmer væksten af ​​bakterier. Salvens antimikrobielle virkning vedvarer selv i nærvær af nekrotiske masser og purulent udflod. På åbne sår påføres Levomekol ved hjælp af et sterilt serviet eller bomuldsuld, der er fastgjort med en gips eller bandage. Brug ikke salven i mere end 5-7 dage. Prisen på salven er 100-120 rubler.
  • Bepanten. Indeholder dexpanthenol, et stof, der fremmer regenereringen af ​​huden. Derudover har det en fugtgivende effekt. Bepanten produceres i form af en salve, fløde, lotion. De påføres det berørte område med et tyndt lag flere gange om dagen. Prisen for medicinen er ca. 280-340 r.

Andre eksterne produkter

Lægemidler til trofiske mavesår, der udviser forskellige egenskaber: sårheling, antiinflammatorisk, hæmostatisk, antimikrobiel, smertestillende, kan klassificeres i en separat kategori. Eksempler på sådanne værktøjer:

  • Activetex. De er servietter lavet af bomuldsklud, der er gennemblødt i æteriske olier, lidocaine, furagin, aminocaproic acid, C-vitaminer og E. Produktet har sårheling, smertestillende og antimikrobielle effekter. Før brug blødgøres serviet i saltvand og påføres derefter på såret. Fra oven er alt fastgjort med en gips eller bandage. Bandagen skiftes hver 2-3 dag. Pris - 160 rubler. til 10 servietter.
  • Branolind N. Dette er en sårhelende bandage imprægneret med peruansk balsam, der udviser antiseptiske og sårhelende egenskaber. Det påføres et trofisk mavesår, hvorefter det er dækket med et sterilt væv og fikseret med et bandage eller gips. Bandagen ændres dagligt. Omkostninger 30 stk. - 1800 r.
  • Vitargol. Grundlaget for denne spray er en vandig opløsning af kolloidt sølv. Dette stof har en antibakteriel virkning mod streptococcus, stafylokokker, Pseudomonas aeruginosa. Vitargol hjælper med at beskytte huden mod opportunistisk mikroflora. Sprøjten sprøjtes på såret 1-3 gange om dagen. om nødvendigt påføres en steril bandage over toppen. Pris - 240 rubler.

Antibiotika til trofisk mavesår

Trofiske hudsår forekommer, hvis blodtilførslen er nedsat. Det ser ud til, hvad har antibiotika at gøre med det? Faktum er, at åbne sår og mavesår er fremragende indgangsporte til infektion, og i betragtning af den utilstrækkelige blodforsyning til væv kan der snarere farlige bakterier, der ikke har brug for ilt (anaerobe) bakterier, bosætte sig i dem. Antimikrobiel terapi skal bruges til at behandle og forhindre disse tilstande. Lægen skal ordinere antibakterielle lægemidler, med selvmedicinering er der en høj risiko for at forværre tilstanden.

Hvad er trofiske mavesår?

Et trofisk mavesår udvikler sig gradvist. Dets udseende foregår ofte med hævelse, en følelse af tyngde eller svaghed i benene, en ændring i hudens udseende - det bliver tyndere, mister pigment eller omvendt bliver overdreven pigmenteret, bliver smertefuldt ved enhver berøring. Og først da vises en hudfejl med ujævn kanter, der er tilbøjelig til en gradvis stigning i størrelse.

Årsagen til trofiske mavesår er en krænkelse af blodforsyningen eller venøs udstrømning i de nedre ekstremiteter. Mavesårets placering og form kan indikere en sandsynlig årsag:

  • med krænkelser af venøs udstrømning (thrombophlebitis) - sår er placeret på den nederste tredjedel af benet, på dets indre overflade. Oval i form, med taggete kanter, omkring dem en plet af mørk hud. Lille i størrelse, vokse langsomt eller beholde deres oprindelige størrelse;
  • i tilfælde af nedsat arteriel blodforsyning, forekommer mavesår på fingrene eller i nærheden af ​​metatarsophalangeal led, kan de være placeret i grupper. Lille i størrelse, tilbøjelig til langsom vækst og fusion. Huden omkring dem er bleg, tynd;
  • neurotrofiske mavesår opstår fra en kombination af cirkulations- og nervøsitetsforstyrrelser. Konstant lokalisering - områder med høj stress (hæl, plantar side af metatarsus og tæer). De ligner sengehud i udseende, besætter det meste af hudområdet og er praktisk talt smertefrie;
  • ved diabetes mellitus findes mavesår på hælen og første tå;
  • trofiske mavesår i bindevævssygdomme forekommer på benene, er symmetriske, smertefri, huden omkring dem er praktisk talt uændret.

En stillesiddende livsstil, hjertesygdom, nyresygdom, nervøs, endokrine sygdomme, overvægt, rygning, alkoholmisbrug kan påvirke forekomsten af ​​trofiske mavesår.

Når der er brug for antibiotika?

Enhver hudfejl er en indgangsport til infektion, derfor er bakterielle inflammatoriske processer den mest almindelige komplikation af trofiske mavesår. Dette kan føre til en stigning i størrelsen på mavesåret, erysipelas, pyoderma, betændelse i det subkutane fedt og i specielt alvorlige tilfælde, koldbredden i de nedre ekstremiteter. Symptomer på tilsætning af en bakteriel infektion:

  • misfarvning af væv i bunden af ​​mavesåret og huden omkring det;
  • øget eller ømhed ved berøring, smerter i hvile;
  • udseendet af purulent udflod fra mavesåret;
  • øget lokal temperatur, hævelse af væv;
  • stigning i kropstemperatur, forringelse af sundheden, hovedpine;
  • når der er knyttet en anaerob infektion - en ubehagelig ubehagelig lugt, en skarp cyanose i vævene omkring mavesåret;
  • det mest alarmerende symptom er forekomsten af ​​crepitus (knirkning) i huden, når den presses. Han taler om begyndelsen af ​​gas-koldbrændsel.

Antibakterielle lægemidler i disse tilfælde er ekstremt vigtige, nogle gange giver deres rettidige udnævnelse dig mulighed for at gøre uden operation. En læge skal vælge et antibiotikum til en trofisk mavesår.

Sådan ordineres antibiotika?

For at bestemme behovet for behandling og udvælgelsen af ​​et antibiotikum tager lægen udledningen fra det trofiske mavesår til bakteriologisk analyse. Såning giver dig mulighed for at bestemme typen af ​​patogen og dens følsomhed over for forskellige lægemidler. I henhold til resultaterne er behandling ordineret. Hvis patientens tilstand er alvorlig, eller der er tegn på anaerob infektion, især gasbrand, er empirisk antibiotikabehandling mulig - ordinering af et bredspektret antibiotikum, indtil kulturresultater er opnået.

Forløbet med at tage det samme lægemiddel i tabletter eller injektioner skal være mindst 5 dage og højst 14. Et kortere forløb fører til valg af patogener, der er ufølsomme over for det, og en længere indikerer lægemidlets ineffektivitet og behovet for at erstatte det. Dosering og hyppighed af indgivelse afhænger af lægemidlet, patientens tilstand og processens sværhedsgrad. Antibiotiske salver kan bruges i en kortere eller længere periode.

Tabellen nedenfor viser de vigtigste antibakterielle lægemidler, der bruges til trofiske mavesår i de nedre ekstremiteter, og deres omtrentlige doseringer til voksne:

Daglig dosering til voksne

Levomikol (Levomycin, Levomycetin)

3-4 forbindinger, i alvorlige tilfælde hver 4. time

Alder under et år, anbefales ikke til gravid og ammende

1-2 forbindinger om dagen

2 tabletter om dagen

Lægemidler med en stærkere virkning skal kun ordineres af en læge. De fleste antibiotika sælges ikke over bordet på apoteker for at undgå selvmedicinering.

Forebyggende brug

De i tabellen anførte lægemidler kan ikke kun bruges til behandling, men også til forebyggelse af inflammatoriske processer. Dette er næsten altid nødvendigt, når der er hudlæsioner, inklusive trofiske mavesår. Salver indeholdende antibiotika påføres overfladen af ​​mavesåret, og der påføres et sterilt bandage over det. Forbindinger skal skiftes mindst en gang om dagen, hvis nødvendigt (hvis bandagen er gennemvædet med aftagelig eller beskidt) skal dette gøres oftere.

Inden bandagen påføres, skal mavesårets overflade rengøres grundigt efter pus, blod, salve rester efter den forrige bandage. Dette gøres med en vatpind dyppet i brintperoxid eller et andet aktuelt antiseptisk middel. Det er også nødvendigt at være opmærksom på hygiejnen i de nedre ekstremiteter..

Salve, i modsætning til de fleste pilleantibiotika, kan købes uden disk uden recept. De forårsager sjældent systemiske bivirkninger og har færre kontraindikationer. Deres vigtigste anvendelse er forebyggelse af komplikationer af trofiske mavesår og lokal behandling af bakterielæsioner. Beslutningen om, hvilken salve, der skal bruges i hvert tilfælde, overlades bedst til lægen, da spektret af virkning af salverne måske ikke falder sammen. Under alle omstændigheder skal en læge konsulteres, hvis salven er ineffektiv..

Trofisk mavesår

Generel information

Udtrykket "tropisk mavesår" er udbredt i klinisk praksis og er kollektivt. Wikipedia giver følgende definition: "dette er en patologisk tilstand, hvor der opstår en vanskeligt at helbrede vævsfejl".

Ulcerative defekter kan være ret omfattende, dybe og ofte ledsaget af en inflammatorisk proces. Trofiske mavesår i de nedre ekstremiteter er en konsekvens af forskellige sygdomme, hvor hæmodynamikken i de venøse, arterielle eller lymfatiske systemer forstyrres. Der kendes mange hudsygdomme, der med et langt løb også fører til udvikling af alvorlige trofiske lidelser og forekomsten af ​​mavesår på lemmerne. Trofiske mavesår skyldes også skader på blødt væv, hud og perifere nerver. Trofisk ulcuskode i henhold til MKB-10 L98.4.2.

Store trofiske forstyrrelser forekommer oftest hos patienter med kronisk venøs insufficiens. Hos patienter med åreknuder er trofeseår desuden mindre almindeligt end hos patienter, der har gennemgået dyb venetrombose. Hos disse patienter findes ulcerative læsioner i 15-30% af tilfældene. Med en stigning i varigheden af ​​sygdommen og alderen øges risikoen for at udvikle et mavesår.

I en alder efter 65 år forekommer frekvensen af ​​trofiske mavesår ved venøs insufficiens tredoblet. Med sygdommen påvirkes ben og fødder, der er et delvist tab af væv, og ulcerative defekter på grund af nedsat blodcirkulation er meget vanskelige at epitelisere - med forskellige sygdomme kan dette tage måneder. Det indledende trin af trofiske mavesår er den periode, hvor alle forholdsregler skal træffes for at forhindre yderligere progression af ulcusdefekten..

patogenese

Ved kronisk venøs insufficiens udvikles venøs hypertension og venøs stase, som er grundlaget for trofiske hudlidelser og udviklingen af ​​mavesår. Med venøs hypertension udvikler et antal patologiske processer sig på alle niveauer: cellulære (leukocytter aktiveres og lysosomale enzymer produceres), væv (hypoxi opstår) og mikrosirkulerende niveau. På det mikrosirkulerende niveau klæber blodcellerne sammen i "søjler", udviklingen af ​​mikrothrombose, frigivelse af protein fra karene i det omgivende rum, akkumulering af fibrin, dannelsen af ​​"fibrinmanschetter" omkring kapillærerne, og dette forværrer yderligere metaboliske lidelser, hvilket fører til epidermal nekrose. Systemiske ændringer forekommer også, der forårsager øget blodviskositet..

Som et resultat af sådanne ændringer i huden forstyrres dens barrierefunktion. Skader på dets lag forårsager betændelse og nekrose i blødt væv med massiv dannelse af ekssudat (effusion i såret). Derefter tilslutter sig en bakterieinfektion meget hurtigt, som undertiden får en generaliseret karakter hos svækkede patienter og udvikler svær sepsis.

Klassifikation

Af en konverterbar grund:

  • Venøse trofiske mavesår (udvikler sig på baggrund af kronisk venøs insufficiens).
  • Arteriesår i ekstremiteten (forekommer på baggrund af kronisk arteriel insufficiens med udslettet åreforkalkning).
  • Diabetiske mavesår.

Ved dybden af ​​læsionen:

  • Jeg grad - overfladisk erosion, processen er begrænset til dermis.
  • II grad - ulcerøs læsion dækker det subkutane væv.
  • III grad - skade på fascia, muskler, sener og endda knogler og hulrum i artikulær taske.

Efter fordelingsområde:

  • Små ulcerative defekter op til 5 cm2.
  • Medium - 5-20 cm2.
  • Stor - mere end 50 cm2.

Årsager til et trofisk mavesår på benet

Hvis vi udskiller de vigtigste årsager til sygdommen, udgør trofiske ændringer i venøs etiologi 70% af alle mavesår. Aterosklerose obliterans forårsager trofiske mavesår i 8% af tilfældene, og diabetisk mikroangiopati er årsagen til denne tilstand i 3% af tilfældene..

  • Et trofisk mavesår skyldes primært kronisk venøs insufficiens, der udvikler sig med åreknuder, thrombophlebitis og post-trombotisk sygdom. I disse sygdomme er hovedårsagen til udseendet af mavesår dannelse af patologisk "lodret" og "vandret" tilbagesvaling i benets venøse system (dette er især udtalt på benets indre overflade nedenunder) og en stigning i venetrykket. Den mest markante blodstase i venerne observeres under langvarig stående. Phlebostasis forårsager udviklingen af ​​allerede eksisterende hæmodynamiske lidelser i den venøse leje- og vævsnæring, hvis indledende fase manifesteres ved en ændring i skinnens hudfarve. Overvægt, langvarige statiske belastninger og tyngdekraft forværrer overtrædelsen af ​​trofismen i dette område. På dette stadium søger få patienter medicinsk hjælp, og sygdommen skrider frem. Selv de åbenlyse hudfejl, der optræder, forsøger patienterne selv at behandle, men uden kompleks behandling er det ikke succesrig. Kun 50% af de trofiske mavesår i venøs etiologi heles inden for 4 måneder, og 20% ​​er åbne inden for 2 år. I henhold til statistikker heler 8% af defekterne ikke i de næste 5 år. Selv med lukning af mavesår er gentagelsesfrekvensen 6-15%. Uden tvivl bliver denne situation årsag til handicap, et fald i livskvaliteten og ofte forårsager handicap..
  • Trofiske mavesår i de nedre ekstremiteter kan også være forårsaget af kronisk arteriel insufficiens (udslette arteriel sygdom). De dannes i svær lemmer iskæmi og er lokaliseret i de distale regioner - på foden (mindre ofte på underbenet). De vigtigste arterier påvirkes ved udslettelse af åreforkalkning, der forekommer ikke kun hos ældre, men også hos yngre mennesker. Årsagen til forekomsten af ​​mavesår i denne patologi er et markant fald i trykket i arterielaget, udviklingen af ​​arteriel blodstase og alvorlig vævshypoxi. Oxygen spænding (pO2) hos patienter med nekrotiske ændringer i foden er 20-30 mm Hg. Denne indikator er kritisk, hvis den ikke øges, når benet sænkes ned, og forbedringen ikke forekommer efter konservativ behandling, betragtes dette som en trussel om amputation. En anden grund til forekomsten af ​​lemmeriskæmi og ulcerative-nekrotiske ændringer kan være mikroembolisme af atheromatøse masser eller forkalkede plaques. Et vigtigt træk ved mavesår af atrerial oprindelse er den traumatiske faktor. Selv en mindre skade på det bløde væv i benet (blå mærker, lille snit, skader på huden af ​​en grov søm af sko) under tilstande med reduceret arteriel cirkulation vil provokere udseendet af et mavesår, der hurtigt øges i størrelse, forårsager alvorlig smerte, og dette kræver brug af lægemidler.
  • Diabetiske mavesår forekommer hos patienter med diabetes mellitus, hvilket er kompliceret af mikroangiopati og alvorlig neuropati. På samme tid, i de nedre ekstremiteter, går følsomheden tabt som "revne sokker" - områder af huden med bevaret følsomhed og helt tabt bemærkes. Fraværet af smerter i mavesåret skyldes en krænkelse af innervering, og dette forklarer den langsigtede selvmedicinering derhjemme og den sene appel til en specialist. Den mest alvorlige komplikation af diabetiske mavesår er tilsætningen af ​​infektion og den hurtige udvikling af vådt koldbrændsel, som kræver amputation.
  • Trofiske mavesår på baggrund af akut og kronisk lymfostase.
  • Kronisk dermatitis og eksem.
  • Systemiske sygdomme (kollagenoser, vaskulitis, blodsygdomme) forekommer med ulcerative defekter. Livedovasculitis (vaskulitis og trombose i små kar) manifesteres af et hæmoragisk udslæt og smertefulde bensår. Livedo-vaskulitis forekommer i systemisk sklerodermi, lupus erythematosus, antiphospholipid syndrom.
  • Kongestivsår dannes ved hjerte-kar-patologi med kredsløbssvigt og ødemsyndrom. Når man kompenserer for den underliggende sygdom og eliminerer ødemer, forsvinder ulcerative defekter hurtigt.
  • Purulente hudsygdomme uden overholdelse af personlig hygiejne (asocial kontingent).
  • Fysiske virkninger - forbrændinger og frostskader.
  • Nervetraume forårsager neurotrofiske mavesår.
  • Infektiøse årsager (syfilitisk, spedalskhed, Buruli-mavesår, Naga-mavesår, leishmaniasis, rickettsiosis).
  • Neoplasmer i huden i form af ulcerative defekter.
  • Eksponering for stråling (strålesår).
  • Ulcerative hudlæsioner med Lyells toksiske nekrolyse (en form for lægemiddelstoksidermi).

Symptomer på et trofisk mavesår på benet

Den tredje fase af kronisk venøs insufficiens er kendetegnet ved udseendet af et trofisk mavesår, der ikke vises umiddelbart og har stadier. Det indledende trin af et trofisk mavesår på benet er kendetegnet ved et område med hyperpigmentering - hæmosiderin (et nedbrydningsprodukt af hæmoglobin) aflejres i huden. Efter et stykke tid i midten af ​​stedet bliver det subkutane fedtvæv tættere, og huden får et lakeret udseende og en hvidagtig farvetone (som en vokslækage). Dette trin kaldes "hvid hudatrofi" og betragtes som en præ-ulcus tilstand..

Foto af den indledende fase (præ-ulcustilstand)

Det er vigtigt at starte behandlingen på det indledende trin, da epidermale celler senere dør på de "lakerede" områder af huden, og væske siver ud. På tidspunktet for trofiske lidelser er patienter bekymrede for kløe og forbrænding. De døde områder spredes hurtigt, og processen ender med dannelsen af ​​en nekrotisk ulcerøs defekt, der provokerer minimal traume. Et typisk sted for venøs mavesår er den indre ankel i underbenet, og antallet af mavesår varierer. Arteriesår udvikler sig i den distale lem (fod, hæl).

Trofiske sår med åreknuder kan være på størrelse med en mønt eller dække hele underbenet og strække sig dybt ind i fascien - dette bemærkes oftest ved sen behandling og i mangel af tilstrækkelig behandling. Varicosesåret har en afrundet form, ekssudat frigives konstant fra det: klar væske, blod, pus med tilsætning af bakterieflora, fibrin.

Det øges gradvist i størrelse, og den inflammatoriske respons fra blødt væv samles. Ved en mikrobiel infektion udsendes en ubehagelig lugt fra såret. Smertesyndromet kan være intens. Venøse mavesår er normalt dybe, med underminerede kanter, bunden er dækket med plak og sekret, huden omkring er pigmenteret, og det subkutane væv komprimeres. Behandling på dette trin varer 1-1,5 måneder og består i at rense læsionerne fra indholdet.

Under overgangen til granuleringsfasen renses mavesåret for indholdet, og granulater vises i bunden af ​​defekten, og mavesårets størrelse begynder at falde. Rødhed og smerter er markant reduceret.

Fasens varighed afhænger af den indledende størrelse og dybde af mavesåret, af effektiviteten af ​​behandlingen af ​​den forrige fase. Hvis vævstrofisme forbedres, sker regenerering hurtigere og afsluttes med fuldstændig epitelisering. Denne fase er lang, og der er risiko for gentagelse, hvorefter mavesåret er mindre lydhør over for behandling en anden gang. Når rettidig startet korrekt behandling, lukkes mavesåret, og hvis der træffes forebyggende foranstaltninger (at tage phlebotonics, bære komprimeringsstrømper, observere et arbejde og hvile-regime, reducere statiske belastninger), reduceres risikoen for tilbagefald efter fuldstændig epitelisering af såret.

Patienter med diabetes mellitus har øget vaskulær permeabilitet, forringelse af fodens mikrocirkulation, og kombinationen med arteriosklerose bidrager til udviklingen af ​​diabetiske mavesår. Tab af hudfølsomhed disponerer for skade og infektion. Diabetiske mavesår har et langt og vedvarende forløb, som ofte forværres. Trofiske mavesår i denne sygdom har ofte en anden lokalisering - plantens overflade på fødderne og den første tå, som er typisk for en diabetisk fod.

Der er dog også bensår, som er af blandet karakter - på grund af arteriel og venøs insufficiens. Diabetes mellitus og immundefekt på baggrund af det påvirker helingsprocessen negativt.

Analyser og diagnostik

Ved diagnosticering af sygdomme, der fører til dannelse af trofiske mavesår, anvendes følgende:

  • standard laboratorieundersøgelser;
  • blodsukker test;
  • bakteriologisk undersøgelse af sårafladning;
  • ultralyd duplex scanning af vener, hvilket gør det muligt at få information om tilstanden af ​​ventilapparatet i dybe og saphenøse vener;
  • Røntgenkontrast og radioisotopflebografi;
  • phlebotonography;
  • plethysmography (værdien af ​​venøs tilbagesvaling bestemmes ved venøse sygdomme);
  • multispiral computertomografi - angiografi til undersøgelse af arteriernes tilstand eller duplexundersøgelse af aorta i iliac og femoral arterier;
  • i tilfælde af diabetiske og iskæmiske mavesår, er ultralydsbestemmelse af trykforskellen i arterierne i de nedre ekstremiteter og brachialarterien inkluderet i undersøgelseskomplekset.

Behandling af trofiske mavesår på benene

Behandling af mavesår i de nedre ekstremiteter er en langvarig proces, da blodcirkulationen er nedsat, og der er venøs stase og lymfostase. For endelig at kurere en ulcerøs defekt, har du brug for en kompleks effekt under hensyntagen til årsagen, der forårsagede udviklingen af ​​sygdommen. Et trofisk mavesår i de nedre ekstremiteter er vanskeligt at behandle og har en tendens til at gentage sig, derfor er behandling altid et vanskeligt problem.

Præparater til behandling af trofiske mavesår i de nedre ekstremiteter

Lægemiddelbehandling er grundlaget, og alle lægemidler kan opdeles i flere grupper:

  • Antibakteriel. Ekssudationsfasen er kendetegnet ved rigelig sårudladning, betydelig betændelse i det omgivende væv og hyppig binding af bakterieflora. Antibiotika er indiceret til omfattende trofiske læsioner, der forekommer med perifokal betændelse og systemisk reaktion (temperatur, ubehag) samt i nærvær af purulent udflod. Hovedopgaven med antibiotikabehandling er at rense såret fra patogen mikroflora. Aktuelle antibiotika er ineffektive. Antibiotika ordineres straks empirisk og oftest med et bredt spektrum af handling: Cefoperazone, Cefadroxil, Cefazolin, Lomefloxacin, Cefamandol, Ofloxacin, Ciprofloxacin. Det er mere hensigtsmæssigt at bruge dem intramuskulært, men oral administration er tilladt. Efter at have identificeret den patogene flora og bestemt følsomheden over for antibiotika, justeres behandlingen. Varigheden af ​​antibiotikabehandling ved omfattende purulente-nekrotiske læsioner, der observeres i den neuro-iskæmiske form af diabetes mellitus, kan nå 2 måneder. Ved diabetisk, giftig nefropati såvel som nyreskade ved systemiske sygdomme skal man undlade at bruge aminoglycosider (Neomycin, Kanamycin, Monomycin, Gentamicin, Tobramycin, Amikacin).
  • Antimykotika. I en kronisk ulcerøs proces, især på baggrund af diabetes, sås HIV-infektioner, kræft, svampeflora (forskellige typer Candida) eller en kombination af bakteriel og svampeflora fra såret. Derfor forbedres antibiotikabehandling med antimykotiske lægemidler..
  • Aktiv betændelse i vævene omkring mavesår og svær smertsyndrom bestemmer behovet for brug af ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (Diclofenac, Ketoprofen, Movalis). Du har muligvis også brug for et bedøvelsesmiddel (Faspik, Ketanov, MIG-400, Ketorol).
  • Lægemidler, der forbedrer mikrosirkulation og vævsnæring, er inkluderet i trofiske sår i enhver etiologi. Pentoxifylline og Actovegin anvendes til dette formål. Det sidstnævnte lægemiddel har en kompleks metabolisk virkning og er især indiceret til mavesår på baggrund af diabetes mellitus og udslettet åreforkalkning. Actovegin starter med et kursus med intravenøs infusion i 15 dage; efter at de skifter til at tage tabletformen (1 tablet 3 gange om dagen, 1,5 måneder).
  • Præparater til desensibiliserende terapi (Loratadin, Ketotifen, diphenhydramin, Chloropyramine-Ferein, Tsetrin og andre).
  • Prostaglandin F1-præparater (i den første og anden fase af sårbetændelse). Behandling af trofiske mavesår med åreknuder. Den primære opgave for behandlingen er at lukke det trofiske mavesår og forhindre, at det forekommer igen..
  • Sengeleje.
  • Systemisk antibiotikabehandling.
  • Venotiniserende medikamenter (phlebotonics). Disse lægemidler danner grundlaget for den medicinske behandling af kronisk venøs insufficiens. Dette er en stor gruppe af medikamenter, der øger venøs udstrømning fra ekstremiteterne, øger tonen i venerne, reducerer venøs overbelastning, forbedrer lymfeudstrømningen og har en kapillærbeskyttende virkning. Et lægemiddel med påvist effektivitet er diosmin (Phlebodia, Venolek, Diovenor, Phlebofa). I nærvær af trofiske mavesår er brugen af ​​disse lægemidler nødvendig inden for 2-6 måneder. Den aktive ingrediens diosmin absorberes hurtigt og akkumuleres i ulcuszonen og undertrykker den lokale inflammatoriske respons. Ved anvendelse af diosmin opnås ulcealheling hos 61% af patienterne. Det tilrådes at bruge phlebotonics startende fra det andet trin i sårprocessen og i lang tid efter at mavesåret er helet.
  • I den anden fase af sårprocessen tilsættes antioxidanter (Aevit, E-vitamin), Actovegin eller Solcoseryl til behandlingen.
  • Disaggregater (acetylsalicylsyre 0,1 g, Pentoxifylline, nicotinsyre). Brug af Pentoxifylline i den akutte periode fremmer hurtig heling af mavesåret.
  • Antiinflammatoriske lægemidler.
  • Lokal behandling af åreknuder inkluderer nødvendigvis medicin, der indeholder heparin. Heparin har antiinflammatoriske og smertestillende virkninger ved inaktivering af histamin og hyaluronidase. Penetrationen af ​​det aktive stof er vanskeligt under forhold med nedsat venøs cirkulation. Effektiviteten af ​​heparin afhænger i vid udstrækning af dens koncentration. Derfor skal du bruge salver (eller geler) med en heparinkoncentration på mindst 1000 U (Thrombophobe, Lyoton, Hepatrombin). Sidstnævnte indeholder fra 30.000 til 50.000 IE heparin, så effekten vil være stærkere. Sammensætningen inkluderer også dexpanthenon og allantoin, som har en regenererende og antiinflammatorisk virkning. I dette tilfælde er det vigtigt at bruge orale phlebotropiske medikamenter, da brug af kun lokale lægemidler ikke giver mening.
  • Med dermatitis og eksem er det muligt at bruge kortikosteroid salver topisk.
  • Kompressionsbandage og Varolast bandage (elastisk bandage med zinkmasse) under behandlingen, startende fra den anden fase af sårprocessen. Først påføres en bandage eller bandage i 1-2 dage, derefter i 5-6 dage. Efter helingen af ​​mavesåret indikeres konstant kompressionsterapi med brug af medicinsk kompressionsstrømper..

Sådan behandles mavesår med lokal medicin?

Med et trofisk mavesår er lokal behandling af sekundær betydning, det vigtigste er at øge tonen i venerne i de nedre ekstremiteter. Lokal behandling afhænger af sårprocessens fase: den første fase er ekssudering (6-14 dage), den anden fase er proliferation (dannelse af granuleringer, varer op til 30 dage), den tredje fase er epitelisering (varighed op til 45 dage).

Lokale lægemidler klassificeres i henhold til den aktive ingrediens. Salver og geler bruges på baggrund af:

  • Heparin og venoaktive stoffer.
  • Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler - de bruges topisk til at bekæmpe venøs smerte.
  • Proteolytiske enzymer. Præparater baseret på proteolytiske enzymer bruges til at rense mavesår fra dødt væv og fibrin. Når du bruger dem, er der en risiko for allergiske reaktioner, da enzymer er fremmed proteiner. I denne henseende anvendes enzympræparater sammen med en bandage, de påføres på et kort kursus (ikke mere end 3-4 dage), og når kløe og forbrænding i sårområdet vises, fjernes de straks.
  • Antibakterielle lægemidler (mod inficerede venøse mavesår).
  • Kortikosteroider mod eksem og dermatitis.
  • Antihistaminer til kløe og eksem, hvis det er umuligt at bruge glukokortikoider topisk.
  • Deproteiniserede derivater af dyreblod (gel og salve Actovegin).

I eksudationsfasen udføres et trofisk ulcetoilet dagligt ved hjælp af bomuldssvampe og en antiseptisk opløsning. En række forfattere mener, at kun mekanisk rengøring med saltvand er tilstrækkelig til sårets toilet (det opvarmes til kropstemperatur, når såret behandles i processen anden og tredje fase). Brug af hydrogenperoxid og povidonjod, der beskadiger granuleringsvævet, bør undgås.

Ikke desto mindre er neutrale antiseptiske midler, proteolytiske enzymer og sorbenter i den første fase af sårprocessen mere effektive til at fjerne nekrotisk væv og ekssudat. Apotekpræparater (Chlorhexidin, Eplan, Dioxidin, Tsiteal) og opløsninger, der er fremstillet uafhængigt (afkok af kamille, ryllik, streng, opløsning af furacilin eller kaliumpermanganat) anvendes som antiseptiske midler. Proteolytiske enzymer er vidt brugt: hyaluronidase, nucleotidase, trypsin, chymotrypsin, collagenase. Det sidstnævnte enzym er vandopløseligt.

Kollagenase beskadiger ikke væv og øger spredningen med 10 gange. Det er en del af Iruksol-salven, der bruges til behandling af trofiske mavesår. Yaz sbrents kan kaldes Aseptisorb, Diotevin og Sorbalgon. Aseptisorb er tilgængelig i form af et pulver, der bruges til at pulvere såret med et tyndt lag efter rengøring af såret. Der er mange sorter af Aseptisorb - med bedøvelse, til purulente sår med Divin, til nekrotiske sår med Diotevin. Sorbalgon er en aktiv ingrediens i calciumalginat. Det tørre præparat tamponeres i såret, hvor det kvælder og absorberer bakterier og sårudskillelser. Rensning af mavesår udføres også ved hjælp af kollagenfilm og hydrogeler - dette reducerer den tid, der kræves til overgangen fra ekssudation til granulering markant.

Helingsprocessen af ​​et trofisk mavesår

Efter mekanisk behandling af mavesåret skal et bandage påføres med en salve, der tillader fugt at passere ud. Påfør salver Levosin, Levomekol, Solcoseryl, salve baseret på Gepon eller Dioxicol. Dioxycol salve er beregnet til behandling af purulente mavesår i den første fase af sårprocessen. Det indeholder dioxin (antiseptisk), trimecain (bedøvelse) og methyluracil (reparatør).

Du kan bruge den færdige sterile Voskopran-Do salvebandage, der indeholder Dioxycol salve. En god effekt bemærkes, når man bruger den kombinerede Streptolaven-salve, der indeholder miramistin (antiseptisk) og ultralysin (enzym). Diotevin-pulver, der indeholder copbent, antiseptisk (dioxidin) og enzym (terrilitin) har også en kompleks effekt. En elastisk bandage eller kompressionsbandage er lavet ovenpå. Til åbne mavesår dannes en flerlags bandage: en bomulds-gazepude, en bandage med en kort grad af strækbarhed og en bandage i en middel grad.

Sårets overgang til den anden fase (proliferation) er kendetegnet ved sårrensning, aftagende betændelse, udseendet af granuleringer og et markant fald i udflod. Hovedopgaven er at stimulere væksten af ​​bindevæv. For at fremskynde vævsvækst bruges zinkhyaluronat (Curiosin gel). Hyaluronsyre er en strukturel komponent i bindevæv, og zink er et aktivt antiseptisk middel. For at fremskynde lukningen af ​​sår bruges sårforbindinger (Allevin, Algipor, Sviderm, Algimaf, Gishispon), og derefter laves en elastisk bandage. I denne fase kan der anvendes urtepræparater (rosehip eller havtornolie), vandige opløsninger eller propolisbaserede salver (alkohol tinkturer er udelukket).

I epitelialiseringsfasen dannes et delikat ar, som skal beskyttes mod ydre skader, og som også fortsat reducerer venøs hypertension ved at bære komprimeringsstrømper (knæhøjder eller strømper) og tage phlebotonics. I den anden og tredje fase af processen bruges Ebermin og Actovegin salver til at fremskynde regenereringen (gel i den anden fase og salven i den tredje).

For nylig har moderne sårforbindelser været vidt brugt, hvis valg foretages under hensyntagen til ekssudationsgraden og processens fase. I en betændelsesfase bør en sådan bandage stimulere afvisning af nekrotisk væv (autolytisk sårrensning), absorbere toksiner og sårudstråling. Når man behandler "rene" mavesår, der er begyndt at heles, er det vigtigt at opretholde fugtighed og luftadgang, beskytte mod skader og geninfektion og stimulere vævsreparation (heling).

Alle belægninger er lette at bruge, tidsbesparende og kan påføres af patienten selv derhjemme. I den første fase af sårprocessen påføres forbindinger med sorbenter (aktivt kul), proteolytiske enzymer, antiseptika (for eksempel med sølv), alginater, superabsorberende stoffer topisk.

I nærværelse af nekrose i såret anvendes hydrogel-forbindinger (Hydrosorb, Gelepran, Opragel). Hydrogels vigtigste virkning er sårrensning og autolyse af nekrotisk væv. Med øget dannelse af fibrin, udstråling og infektion bruges forbindinger med alginater og sølv (Sorbalgon med calciumalginat, Gelepran med sølv, Askin Calgitrol Ag). Askina Calgitrol Ag er en flerlags bandage med sølvalginat, som bevarer antimikrobiel aktivitet i op til 7 dage.

Svampe bruges ofte til svær udstråling, da de absorberer fugt godt fra såret. Men Meturakol-svampen indeholder methyluracil og tør kollagen, derfor har den ud over sin høje sorptionsevne en antiinflammatorisk og reparerende virkning. Meturakol-svampen bruges i 2. og 3. fase af processen. Det er en steril plade, der kvælder i varmt vand. Svampen påføres såret, fanges 1,5 cm uden for det og fastgøres. Hvis der er purulent udladning, kan du fugte svampen med Dioxidin-opløsning. Bandagen kan skiftes hver 3. dag - i løbet af denne periode opløses svampen. Hvis det ikke er opløst, og der ikke er behov for bandage, fjernes den ikke.

I granuleringsfasen anvendes atraumatiske forbindinger med alginater og hydrocolloider (Duoderm, Hydrocoll). Til "rene" sår anvendes kollagenbelægninger og sårhelende salveforbindinger. Salve mesh dressing Branolind N henviser til atraumatiske forbindinger. Indeholder peruansk balsam (har en antiseptisk virkning), vaselin, cetomacragol, glycerin, hydrogeneret fedt, linolie. Det klæber ikke fast ved såret, forstyrrer ikke udstrømningen og beskytter såret mod mekanisk skade og udtørring. Det bruges til granulering og epitelisering. Klappen påføres såret, fastgjort med en bandage og en elastisk bandage.

I den tredje fase vises epidermal vækstfaktor (Ebermin), hydrogeler, bionedbrydelige overtræk med kollagen, chitosan, chondroitinsulfurinsyre og hyaluronsyre (Bol-hit, Kollahit). Båndmaterialet Voskopran og Parapran bruges i II - III-fasen, da de stimulerer udviklingen af ​​granuleringer og fremskynder epitelisering.

Af interesse er også Activetex-visker, der har en tekstilbase med forskellige lægemidler og en geldannende polymer påført den. Viskeapparater fra alle grupper har antimikrobiel effekt. De fås med forskellige komponenter og har derfor forskellige aflæsninger. F.eks. Indeholder Activetex FL-servietter furagin (antimikrobielt lægemiddel) og lidocaine (lokalbedøvelse). I denne henseende tilrådes det at bruge dem til behandling af mavesår og svær smerte. Chlorhexidin og furagin er inkluderet i CP-servietter - to antimikrobielle komponenter.

Activex FHF inkluderer furagin og chlorophyllipt, Activex HFL - chlorhexidin, furagin og lidocaine, og HVIT-aftørrer - chlorhexidin med vitaminer (rutin, askorbinsyre). Activex FOM indeholder furagin og havtornsolie - handlingen er at eliminere betændelse og stimulere regenerering. De kan bruges i helingsfasen.

Behandling af mavesår ved hjælp af disse servietter udføres i trin. Først anvendes visker med en antiseptisk virkning og bedøvelse: CP (chlorhexidin + furagin), PCF (furagin + chlorophyllipt) eller CPL (chlorhexidin + furagin + lidocaine). Deres brug vil hjælpe med at eliminere betændelse og smerter. På det næste trin skal du bruge CHVIT-servietter med vitaminer, som stimulerer lokal blodcirkulation og fremmer heling, samt servietter med havtornolie. Viskerne kan bruges uden at skifte i op til 3 dage, men dette afhænger af graden af ​​udstråling af såret. En vigtig betingelse, når du bruger servietter, er at opretholde deres konstante fugtighedsindhold, da de, når de tørrer, strammer den ulcerative læsion, og smerter kan forekomme. Du kan suge et serviet med saltvand eller kogt vand.

Diabetisk sårbehandling

Hovedprincippet for behandling er om muligt overholdelse af sengeleje eller fjernelse af belastningen på benet, som har trofiske lidelser. Den anden vigtige betingelse er at kontrollere sukkerniveauer ved at tage antihyperglykæmiske lægemidler. Oftest indlægges patienter med diabetisk sår på kirurgisk afdeling, da hos sådanne patienter forværres trofiske vævsforstyrrelser hurtigt, og der er en stor risiko for sårinfektion. Dette kræver intensiv lokal behandling af mavesåret..

Funktioner ved behandling af patienter med diabetiske mavesår:

  • Syntetiske prostaglandinpræparater (Vasaprostan, Vasostenone, Arteris Vero) skal tilsluttes, hvilket forbedrer mikrocirkulationen i den iskæmiske zone, hjælper med at begrænse mavesår og helbredelse, og dette undgår amputation.
  • I kompleks behandling anvendes præparater af alfa-liposyre og B-vitaminer.
  • Disaggregants og antikoagulantia er ordineret, blandt hvilke det er værd at fremhæve Sulodexide.
  • Brug af Gepon muliggør heling af mavesår i diabetisk angiopati, da dette lægemiddel stimulerer den aktive vækst af granuleringer. Såret vaskes med Gepons opløsning (0,002 g pr. 10 ml saltvand), og en salve påføres, der inkluderer Gepon.
  • Det andet effektive lægemiddel til heling af diabetiske sår er Curiosin gel.
  • I stedet for elastisk bandage bruges midlertidige losseindretninger "halvsko".

Det anbefales at behandle iskæmiske mavesår:

Behandling med folkemedicin

Folkemediciner anvendes også til behandling af sår. Det kan være Kalanchoe juice eller aloe juice. Du kan behandle et mavesår med kamomillet - forbered et afkok med en hastighed på 1 spsk pr. 200 ml kogende vand. Buljongen filtreres, trækkes ind i en sprøjte, og ulcusdefekten vaskes. Lokale procedurer udføres også med afkogninger af hestetransport, plantain, ryllik og shamrock.

Efter rensning af såret kan bivoks salve bruges til at fremskynde dets helbredelse. Det omfatter:

  • et halvt glas solsikkeolie;
  • bivoks 2-30 g;
  • æg.

Kog ægget hårdt og brug kun æggeblommen til salven. Varm olien i en emaljeskål, hæld den knuste bivoks ud, opvarm blandingen, indtil voksen er helt smeltet. Tilsæt hakket æggeblomme og bland godt. Sild varm gennem lag af gasbind eller nylon klud. Du skal opbevare salven i køleskabet i en glasbeholder (den tykner). Kold salve bør ikke påføres såret, derfor skal den nødvendige del til proceduren opvarmes i et vandbad til en temperatur på 38-400.

I henhold til en anden opskrift på salve skal du tage 100 g hver:

Opvarm under omrøring i et vandbad, indtil voks opløses, og alle ingredienser kombineres. Opbevar salven i køleskabet, varm lidt inden brug. Påfør på rensede sår.

Tag 10 g mumiyo (klumpet eller i tabletter), opløs det i en lille mængde varmt kogt vand og bland med 100 g flydende honning. Ved bandage imprægneres en gasbindepude med sammensætningen, påføres såret og fikseres. Bandagen skiftes dagligt.

Meget ofte er der anmeldelser om behandling af trofiske mavesår på benet, og dette skyldes det faktum, at dette problem eksisterer og er af interesse for mange. Patienter deler deres oplevelse af behandlingen og dens resultater. Effektiv efter udtalelse fra mange patienter løsning til sårbehandling Dioxizol (antiseptisk + bedøvelse), salver Iruksol, Solcoseryl, Ebermin (epidermal vækstfaktor), Stellanin (triiod, povidon, Dimexid, vaselin), Berbereks og Vitargol spray (sølvpræparat), Prontan gel, Dermazin-creme og Argosulfan (indeholder sølvsulfat).

Synlige forbedringer bemærkes efter brug af sårforbindinger Voskopran (med levomecol eller methyluracil), Kollahit-FA (kollagen-chitosan-kompleks med inkludering af antiseptisk furagin og anæstetisk anilokain) og Kollahit-Sh (kollagen-chitosan-kompleks med plantens antiseptiske shikonin).

Nogle anmeldelser er forbundet med brugen af ​​"Unnas boot". Unnas Dressing er en zink-gelatinforbinding, der indeholder zinkoxid, glycerol, gelatine og vand. Det absorberer sekretioner godt og aktiverer granulering og epitelisering. Derudover har bandagen virkningen af ​​elastisk strik, hvilket forbedrer venøs udstrømning. Denne behandlingsmetode bruges undertiden til omfattende ulcerative læsioner. Bandagen kræver omhyggelig overholdelse af påføringsteknikken, ellers presser og gnider de dannede folder foldene på huden på foden.

Gaspresser med en opvarmet pasta påføres mavesåret, så gelatinen ikke hærder. Benet er tæt bundet (et lag af bandage) fra bunden af ​​tæerne til knæet. I dette tilfælde skal der ikke være nogen folder, og tæerne og hælen forlades åben. Ved hjælp af en bred børste påføres pasta på bandagen og gnides ind, anden gang bandages, og pastaen påføres igen. Gentag på denne måde 3-4 gange. Endelig er "boot" dækket med flere lag af bandage. Efter afkøling af pastaen bliver bandagen tæt, og patienten kan gå uden frygt for at træde på foden. I fravær af akut betændelse i såret og rigelig udflod, kan bandagen bæres i 3-4 uger. Derefter ændres det til et nyt. I tilfælde af betændelse ændres "bagagerummet" hver 7.-10. Patienten skal bære en bandage, når såret er helet. Det har været brugt i årevis, skiftevis med iført kompressionsstrømper..

Brugen af ​​denne bandage er forbundet med nogle vanskeligheder og ulemper:

  • apoteker forbereder ikke formuleringer til hende;
  • opskriften på pastaen er forskellige afhængigt af sæsonen (vinter og sommer)
  • bandagen er ikke let at påføre, den skal påføres af en specialist, ellers opstår der yderligere problemer, hvis det påføres forkert.
  • det bruges i henhold til indikationer (omfattende mavesår med lymfødem og post-thrombophlebitic syndrom);
  • forældet behandlingsmetode, der kan anvendes i fravær af andre sårhelende midler.