Præsentation om "Kirurgisk behandling af koronararteriesygdom"

Hjerteomløbskirurgi er omdirigering af blodforsyning fra tilstoppede koronararterier, der udføres gennem operation. Hjertemuskulaturen pumper blod gennem kroppen for at give næring til kroppens celler og give ilt. Selve hjertet forsynes med det gennem myokardiet gennem de to vigtigste koronararterier.

Stress, forkert livsstil og ubalanceret ernæring kan føre til udvikling af åreforkalkning, nedsat tæthed af koronararterier, tab af elasticitet og ophobning af kolesterol, calcium og fedt i karene.

Dette fører til gengæld til en mangel på ernæring af hjertet, død af dets dele, vævsnekrose og dødbringende hjerteinfarkt og slagtilfælde, som kan undgås ved koronar bypass-podning..

Koncept og essens

Princippet for denne vanskelige operation blev udviklet af den sovjetiske videnskabsmand og læge Vladimir Demikhov, under hans eget forfatterskab i 1960 blev den første afhandling om transplantation offentliggjort, som næsten straks blev oversat til engelsk. Koronararterierne er opkaldt efter den "krone" placering af deres forbindelse med hjertet.

Da Leonardo da Vinci udførte ulovlige obduktioner i 1507 for at undersøge anatomi, bemærkede videnskabsmanden, at dødsårsagen kunne være stik i disse arterier. Sklerotiske plaques forekommer oftest i området til venstre nærmest myokardiet, hvilket forårsager angina pectoris og endda et hjerteanfald.

Ideen om at forsyne hjertet med blod på en rundkørselsvej kom til Demikhov under den store patriotiske krig, da den unge fysiolog blev mobiliseret som patolog på et hospital foran. Planen var at overføre den thoraxale indre arterie til hjertet og suturere den fra koronararterien i området under dannelsen af ​​pluggen, dette transplantat kaldes en shunt.

Ved moderne bypass-operation udføres syning også med den radiale arterie af armen og den store ben, saphenøs vene. De første driftseksperimenter blev udført med forventning om ikke at overskride den ekstremt komprimerede tid, der var tilladt for hjertet uden blodforsyning.

På nuværende tidspunkt anvendes et apparat, der tilvejebringer kunstig ernæring af hjertet, en minimalt invasiv metode, eller det bankende hjerte betjenes.

I de tidlige stadier behandles blokeringer i blodkar og arterier med medicin, livsstils koordinering og medicinske procedurer. Hjerteomløbskirurgi er en verdensomspændende, meget effektiv operation på arterierne og hjertemusklerne til at fodre hjertet ved at omgå blodforsyningen, der anvendes i avancerede tilfælde.

Det bør ikke forveksles med stenting, der består i at placere et ekspanderende bur i indsnævrede fartøjer og kanaler..

Transportering af koronararterie bypass er opdelt i sådanne typer som:

  1. Den mest almindelige standard koronar bypass transplantation ved hjælp af en kunstig blodforsyning. I et lille antal tilfælde kan det forårsage postoperative komplikationer. Prisen varierer fra 70 til 450 tusind rubler.
  2. Koronar bypass transplantation, sikrere for kroppen uden kunstig blodforsyning. Det kræver høje kvalifikationer og erfaring fra en kirurg, der ikke stopper hjertets arbejde, når han opererer på det berørte område. Omkostningerne spænder fra 60 til 400 tusind rubler.
  3. Koronar bypass-podning med proteser i den berørte ventil kræver fra 70 til 410 tusind rubler.
  4. Hybrid bypass-operation udført til omfattende læsioner i det kardiovaskulære system og inkluderer forskellige typer yderligere kirurgiske procedurer. Den endelige pris afhænger af deres type og mængde.

De viste priser er omtrentlige, omkostningen til operationen er angivet af prispolitikken for den organisation, der udfører den.

Fordele og ulemper

Transportering af koronararterie har en gunstig effekt på patientens livskvalitet, idet den er en mere effektiv og længerevarende metode sammenlignet med for eksempel stenting eller ballonangioplastik.

Behovet for gentagne besøg hos lægen på grund af identiske helbredsproblemer opstår meget sjældnere end efter identiske hjertemanipulationer med en mindre grad af kirurgisk indgreb. Denne type behandling ordineres hovedsageligt, når tre eller flere arteries patency forværres; i andre tilfælde bruges stentplacering eller anglioplastik..

Omkoblingskirurgi udført ved åbning af brystet tillader en mere nøjagtig bestemmelse af stedet for forekomst af plaques. Ulempen med denne praksis er de højere omkostninger end ikke-open access-metoder. Desuden har pålægningen af ​​shunts et større antal kontraindikationer, sandsynlige komplikationer og en længere restitutionsperiode..

Indikationer

Forringelse af vaskulær patency er et tegn på åreforkalkningssygdom, der danner atheromatøse formationer i dem. Derefter bliver de vokset med bindevæv, og indsnævrer beholderkanalen op til dens endelige blokering..

Hjertebypassoperation udføres, når karret kanal er indsnævret på grund af blokering.

Denne lidelse forveksles ofte med Menckenbergs arteriosklerose, kendetegnet ved saltaflejringer i den midtre arterielle membran og fraværet af plak. Det adskiller sig ved, at det ikke tilstopper blodkar, men forårsager aneurismer.

Anvendelse af shunting til behandling af Menckenbergs arteriosklerose garanterer ikke heling. Konsekvensen af ​​åreforkalkning er iskæmisk hjertesygdom, der udtrykkes i en patologisk mangel på ernæring af hjertet og fører til myokardskade..

Hjerteomløbskirurgi er en kirurgisk teknik, hvis forudsætninger er:

  • arteriel stenose forårsaget af åreforkalkning;
  • tre koronararterier påvirket af stenose;
  • åreforkalkning i den venstre bagagerum i koronararterien;
  • alvorlig hjertesvigt i venstre ventrikel;
  • forringelse af blodforsyningen med indsnævring af lumen i koronararterierne med atheromatiske formationer med 70% eller mere;
  • angina pectoris uforenelig med lægemiddelbehandling;
  • umulighed ved anvendelse af angioplastik eller stenting af blokerede koronararterier;
  • deres nederlag ved åreforkalkning, spredes til hjerteklapperne;
  • tilbagefald af deformitet og blokering af blodkar ifølge statistikker, der forekommer ikke tidligere end 5-12 år efter shunting.

Aterosklerose forekommer kronisk, koronar hjertesygdom kan udtrykkes både kronisk og akut. Den mest effektive behandling af avanceret åreforkalkning og koronararteriesygdom er kirurgi.

Kontraindikationer

Denne handling udføres ikke under følgende forhold:

Individuelle kontraindikationerGenerelt anbefales ikke svære lidelser
Symptomer på klinisk hjertesvigtNyresvigt
FedmeUkompenseret diabetes mellitus
Akut fald i ejektionsfraktionen til venstre ventrikel til et niveau på 30% og derunder, hvilket forekom på grund af cicatricial læsioner.Kronisk ikke-specifik lungesygdom (KOL)
Nederlaget for alle arterier af koronar type diffus type observeret i Menckenberg arteriosklerose.Sygdomme af kræftform

Disse indikatorer er relative. Denne operation anbefales ikke til ældre patienter, men i dette tilfælde er forholdene, der bestemmer muligheden for omløbstransplantation snarere risikoen under operationen og postoperative risici..

En hindring for pålæggelse af shunts kan også være den alvorlige tilstand hos den opererede person, hypertension af arterierne af en ukontrolleret type, uhelbredelige lidelser, stenose af store arterier, som har spredt sig vidt både i mange af deres områder og i mindre fartøjer, og et slagtilfælde, der opstod kort før operationen..

Indtil for nylig er tilstedeværelsen af ​​akut hjerteinfarkt i anamnese kategorisk forhindret bypass-podning, i dag bestemmes muligheden for at udføre det under disse betingelser ved lægens vurdering.

Hvilke undersøgelser der skal udføres

Hjerteomløbskirurgi er en behandlingsmetode, der udføres både som planlagt og som et presserende kirurgisk indgreb.

Nødundersøgelser inkluderer:

  • identifikation af blodgruppen og dens Rh-faktor;
  • elektrokardiografi;
  • fastlæggelse af graden af ​​blodkoagulation.

De undersøgelser, der kræves til en planlagt operation inkluderer:

  • generel blodprøve;
  • kontrol af tilstedeværelsen af ​​immundefektvirus og hepatitis;
  • generel urinanalyse;
  • EKG;
  • identifikation af niveauet af blodkoagulation;
  • etablering af blodgruppen og dens Rh-faktor;
  • biokemisk blodprøve;
  • levering af røntgenstråler i brystområdet;
  • echocardioscopy.

Af særlig betydning er en indledende grundig undersøgelse af aorta, inklusive visuel undersøgelse, palpationsdiagnose og undersøgelse med ultralyd.

Transesophageal ekkokardiografi og epiaortisk undersøgelse ved hjælp af ultralyd er de mest detaljerede måder til at bestemme tilstanden af ​​aortavæggene, hjælpe med at identificere de nødvendige nuancer i operationen og den mest passende måde at behandle patienten på.

Når der ordineres regelmæssig medicin, især antikoagulantia eller kroniske lidelser, er det bydende at informere lægen om dette på forhånd. Priserne på undersøgelser varierer afhængigt af den valgte medicinske institution, en klinisk blodprøve, i henhold til beslutningen fra den medicinske og konsulentkommission, udføres gratis.

Uddannelse

Standard præoperative foranstaltninger er medicinske procedurer, fødevare- og medicinrestriktioner og behandling af det kirurgiske sted. Patienten skal underskrive et godkendelsesdokument for operationen. Hår bør barberes i de opererede områder, herunder i lemmerne, hvor fremtidige shunts kommer fra.

Dagen før operationen har du råd til vand og en let middag, efter midnat kan du ikke drikke. Det er også nødvendigt at konsultere en anæstesiolog, driftslæge og en specialist i terapeutisk vejrtrækning og fysiske øvelser. Efter middagen tager patienten den sidste medicin. Bruser og tarm renses om natten og om morgenen.

Som lægemidler før CABG anbefales patienter hovedsageligt medikamenter, der sænker kolesterolniveauer, statiner, clopidogrel og aspirin, de to sidste bør aflyses i perioden fra 10 dage til en uge før bypass-operation.

At tage medicin og deres typer reguleres af den behandlende læge. Dosen af ​​statiner er normalt 10-80 mg pr. Dag med middag. Der anvendes også medikamenter, der reducerer risikofaktorer og graden af ​​manifestation af kransarteriesygdom og åreforkalkning.

Procedure

I en periode på en time eller en halv time før starten af ​​den kirurgiske indgriben tager patienten på afdelingen medicin-beroligende midler, derefter føres han på en gurney og placeres på operationsbordet. Her er blærekateterisering og venetilførsel udstyret, patienten er forbundet til sensorer, der overvåger blodtryk, EKG, åndedrætsfrekvens og blodets iltning.

Der administreres medicin, hvorefter patienten falder i søvn. Anæstesiologen etablerer kunstig åndedræt ved at inkubere luftrøret. Det første trin i standard bypass-proceduren er at åbne hjertet gennem åbning af brystet, derefter udsættes den venstre thoraxarterie, og venerne fjernes fra ekstremiteterne til bypass-podning..

Patienten er forbundet til et kunstigt blodforsyningsapparat, der stopper hjertet ved kardioplegi; til udførelse af CABG bruges enheder, der stabiliserer det behandlede område af myokardiet. Under operation uden hjertestop er IR'en ikke aktiveret, lægen fikserer arbejdshjertets område midlertidigt ved hjælp af udstyr for nemheds skyld.

Denne teknik er kendetegnet ved kortere rehabilitering og ingen skade på kroppen fra IC.

De sidste trin i det kirurgiske indgreb er at slukke for den ekstrakorporale cirkulation, vende hjertet tilbage til normal drift ved midlertidigt at forbinde det til specielle elektroder og installere et dræn, mens brystet sutureres. Tiden for CABG afhænger af de individuelle egenskaber ved organismen, antallet af skabte shunts og spænder fra 4 til 6 timer.

De, der opereres, placeres under observation i intensivafdelingen i en periode på ca. 2 dage. Det lem, hvorfra shunten blev taget, kan miste følsomhed i kort tid.

Efter en standard professionelt udført koronar bypass-podning uden komplikationer kan patienten kun opleve mildt ubehag i brystområdet og en svag grad af svimmelhed.

Gendannelse efter

Efter operationen skal du gradvist øge din fysiske aktivitet og gå mere og mere afstand hver dag. Energiforbrug fra et utrent hjerte overstiger markant aktiviteten i hjertemuskelen hos en person, der fører en sund livsstil.

Efter at shunts er placeret, rådgiver læger patienterne om, hvornår de skal begynde at gå, hvordan man bevæger sig, lægger sig, rejser sig og drejer rundt i sengen for ikke at skade stingene. Hjertebypassoperation er en operation, der kan forårsage humørsvingninger.

De opererede patienter bør ikke deltage i stressede situationer og opleve angst, det anbefales at udvikle kontrol med følelser. Først er det nødvendigt at forhindre, at genstande, der vejer mere end 2 kg, løftes, og skulderbåndets spænding. Udskrivning fra hospitalet sker normalt ved udgangen af ​​den anden uge, det vil tage ca. 2-3 måneder at komme sig fuldt ud.

Dette påvirkes af patientens alder og sundhedstilstand. Anbefalinger til adfærd og livsstil efter bypass-operation, samt passende medicin, dosis og tidspunkt for indtagelse af dem, skal ordineres af lægen på individuelt grundlag..

I de fleste tilfælde foreskrives langvarig eller kontinuerlig anvendelse af aspirin, betablokkere, kolesterolsenkende medikamenter eller statiner. Nogle af de lægemidler, som den amerikanske hjerteorganisation siger, skal bruges til at forhindre og hæmme udviklingen af ​​åreforkalkning, koronar arteriesygdom og bedring efter koronar bypass-podning.

Bord:

MedicinDaglig dosisPris
Aspirinfra 81 til 325 mgfra 73 gnide.
clopidrogel75 mgfra 227 rubler.
prasugrel10 mg3730 rbl.
ticagrelor90 mgfra 2821 gnide.
WarfarinINR 2.0-3.0, mål-2.5fra 88 rubler.
Atorvastatin40-80 mgfra 113 rubler.
rosuvastatin20-40 mgfra 237 gnide.
Bisoprolol5-20 mgfra 83 gnide.
Metoprolol50-200 mgfra 26 rubler.
Carvedilol25-50 mg106 rbl.

Disse lægemidler er ikke generelle lægemidler og bruges afhængigt af de individuelle egenskaber ved patientens helbred. Du bør ikke tage medicin uden udnævnelse af din læge og overskride den daglige dosis af medicin, selvom der er huller i optagelsesplanen.

Hvor længe vil resultatet vare

CABG betyder ikke, at koronar hjertesygdom helt vil forsvinde, og at den opførsel og livsstil, der er involveret i operationen, kan forblive uændret. Varigheden af ​​perioden med forbedret livskvalitet efter operationen afhænger direkte af overholdelsen af ​​de anbefalinger, der er udstedt af lægen, slippe af med dårlige vaner og korrekt ernæring..

En shunt lavet af femoral saphenøs vene kan i gennemsnit vare 10 år, ligesom en shunt fra en brystarterie. Arterierne fra underarmen bevarer god tålmodighed i 5 år. Med forkert ernæring og dårlige vaner kan disse indikatorer være omkring et år.

Eventuelle komplikationer efter hjerteomløbskirurgi

Effektiviteten af ​​shuntplacering kan kompenseres med udbredte postoperative komplikationer med varierende sværhedsgrad. De mest disponerede for dem er mennesker, der har kontraindikationer for denne operation, kvindelige patienter og patienter med hypertension.

Atrieflimmer er den mest almindelige komplikation set hos næsten halvdelen af ​​patienterne. Det bidrager til gengæld til en stigning i truslen om slagtilfælde og hjerte-chok, der kan resultere i død henholdsvis fire og tre gange..

Dem, der drives efter metoden til hjertestop med hjerte-lungefarve og fra forringelse af blodtilførsel til hjernen, er ikke forsikret, hvis sandsynlighed varierer fra 1,5 til 4%. Postoperativ atrieflimmer løber normalt spontant i den første halvanden måned.

30% af dem, der opereres ved hjælp af kardiopulmonal bypass, oplever en kortsigtet kognitiv ubalance, 10% viser delirium. Dette henviser til komplikationer af den neurologiske type, hvis forudsætninger er patologiske tilstande i centralnervesystemet og lidelser af en celebrovaskulær type.

Hjerteomløbskirurgi er en teknik, der kan føre til betændelse, hvis udvikling kan føre til multiple organdysfunktioner. Fremskridt med denne komplikation skyldes endotoksæmi, kombination af blod med ekstrakorporeal blodforsyning, reperfusionskontakt efter fjernelse af pincet, der krydser aorta, og iskæmi.

CABG kan i 2-3% af tilfældene forårsage akut nyresvigt hos patienter med kronisk hjertesvigt, kvindelige patienter, sorte patienter, patienter, der lider af diabetes mellitus eller har et lavt niveau af ejektionsfraktion i venstre ventrikulære eller forværre denne lidelse, hvis den er til stede i betjent.

10 til 20% af overvægtige eller kroniske obstruktive bronkitis (KOLS) patienter er modtagelige for postoperative nosokomiale infektioner.

Grundig planlægning af shunt-placeringsproceduren, postoperativ opsving og en ansvarlig holdning fra patienten til at forberede sig til operation vil hjælpe med at forhindre forekomsten af ​​de beskrevne trusler..

Vigtige faktorer, der bestemmer succesen med denne vanskelige operation, dens omkostninger og fraværet af komplikationer er niveauet for den medicinske institution, der udfører den, og kvalifikationerne for det medicinske personale. Udførelse af koronar bypass-podning er for det første en seriøs livsstilsrevision og omhyggelig overholdelse af medicinske recept.

Opererede patienter skal følge det ordinerede skema for indtagelse af medicin i forskellige varigheder. Ved at følge disse enkle betingelser kan du øge livskvaliteten og varigheden markant efter operationen..

Hjertebypass video

Transportering af koronararterie. Den vigtigste ting:

I august 2011 blev der udført bypass-operation (4 shunts) og stenting (3 vægge) i 2015, yderligere 4 vægge blev installeret, nu er det april 2020. Den 5. april er jeg 70 år gammel. Symptomer på smerter i brystet dukkede op, når man læssede armene, gå hurtigt og bar tung belastning. Jeg udtrykker min dybe respekt og taknemmelighed til lægerne i Penza ved Federal Center for Cardiovascular Surgery. Jeg var meget heldig, at jeg blev omdirigeret fra Tatarstan RCH til Penza FCSSH. Læger er den højeste klasse og alt personale. Jeg kram dem alle, jeg elsker dem. Jeg ønsker alle held og lykke, sundhed og lang levetid. Borisanov N. A.

Præsentation om emnet: Kirurgisk behandling af koronararteriesygdom

Statens budgetundervisningsinstitution for højere erhvervsuddannelse "Orenburg State Medical Academy" fra Ministeriet for Sundhed og Social Udvikling af Den Russiske Føderations Afdeling for Operativ Kirurgi og Klinisk Anatomi opkaldt efter S. Mikhailova Afdeling: prof. d. m. n. Chemezov S.V. Kirurgisk behandling af iskæmisk hjertesygdom Afsluttet: studerende 407 gr. Hildebrandt A. Yu. Kontrolleret af: Assoc. afdeling Ph.D. Lyashchenko S. N. Orenburg, 2011

Den kirurgiske behandlingsmetode (direkte myocardial revaskularisering) vinder popularitet som et alternativ til medicin..

Myocardial revascularization Direkte kirurgisk myocardial revascularization Endovaskulær (fluorokirurgisk) myocardial revascularization Transmyocardial laser myocardial revascularization

Direkte kirurgisk myocardial revaskularisering Koronararterie bypass transplantation (CABG) og mammary-coronary bypass podning (MCB) under kunstig cirkulation (CI). Minimalt invasiv koronar omløbstransplantation

Minimalt invasiv direkte koronar arterie (MID - CAB) bypass-operation uden hjerte-lungeromløb på et bankende hjerte ved hjælp af myokardstabiliseringssystemer blodcirkulation anvendes ikke; Koronar bypass-podning med vinduesadgang (Port - Access) udføres gennem små snit med en IC-forbindelse gennem lårbenkarene og kardioplegisk hjertestop.

Endovaskulær (røntgen) myokardrevaskularisering Transluminal ballon koronar angioplastik Stenting. Laser koronar angioplastikrotablering. Transluminal ekstraktion aterektomi.

Transluminal ballon koronar angioplastik

Transportering af koronararterie

De vigtigste metoder til omplantning af koronararterie. Myocardial stabilisationssystem. Fordele ved at udføre koronar bypass-podning gennem et mindre snit uden kunstig cirkulation. Brug af nye teknikker i hjertekirurgi.

Lignende dokumenter

Fordele og ulemper ved koronar omløbstransplantation under betingelser med ekstrakorporeal cirkulation. Problemet med at bruge ledning og myocardial revaskularisering, moderne metoder. Valg af det optimale transplantat til bypass-podning af koronararterie.

artikel tilføjet 06/06/2015

Angiografiske egenskaber ved sværhedsgraden af ​​koronararteriesygdom. Dynamik af angina pectoris hos patienter i hovedgruppen og kontrolgrupper efter koronar bypass-podning. Ikke-kardielle komplikationer hos kvinder efter koronar bypass-operation.

abstrakt, tilføjet 09/02/2018

Intensitet af endogen rus og oxidativ stress i blodserum hos patienter med hjertekirurgi. Evaluering før operation i den intraoperative og postoperative periode af koronar bypass-podning ved hjælp af kardiopulmonal bypass.

artikel tilføjet den 04/19/2018

Klinisk effektivitet af eksisterende omfattende rehabiliteringsprogrammer for patienter med koronar hjertesygdom efter koronar bypass-podning. Udvikling af foranstaltninger til optimering af dem. Undersøgelse og vurdering af hyppigheden af ​​metabolske forstyrrelser og meteorologiske reaktioner.

abstrakt, tilføjet 13/01/2018

Præsentation af oplevelsen med udførelse af nødsituation af koronar bypass hos patienter med akut myokardieinfarkt og ustabil hæmodynamik eller kardiogen chok, der har haft ineffektiv interventionsangioplastik eller medicinsk thrombolyse.

artikel tilføjet 07/14/2016

Evaluering af effektiviteten af ​​koronar bypass-kirurgi på mellemlang sigt afhængigt af resultaterne af direkte myocardial revaskularisering. Analyse af transplantatets tilstand og naturlige koronararterier efter operationen. Prognose af det kliniske sygdomsforløb.

abstrakt, tilføjet 15/12/2017

Analyse af hospitalsdødelighed hos patienter med iskæmisk hjertesygdom efter koronar bypass-podning. Forholdet mellem kønsfaktoren og kliniske, funktionelle og socio-demografiske indikatorer, dens indflydelse på langvarig overlevelse af patienter med koronararteriesygdom.

artikel tilføjet 12/29/2019

Evaluering af dynamikken i niveauet af angiogenesefaktorer på baggrund af myokardial revaskularisering ved hjælp af transluminal ballon koronar angioplastik eller koronar bypass-podning. Påvirkning af lægemiddelbehandling på dynamikken i angiogenesefaktorer hos patienter.

abstrakt, tilføjet 12/29/2017

Tilstedeværelsen af ​​flere stenoser i et kar som et karakteristisk træk ved multivessel koronarlesioner. Komplikationer under transplantationsoperationer ved koronar arterie forbundet med manipulationer af den stigende aorta påvirket af åreforkalkning.

artikel tilføjet den 13/01/2018

Iskæmisk hjertesygdom som en vigtig dødsårsag i landets befolkning. Mulighed for at anvende TNF-typen polymorf genetisk locus som et kandidatgen til bestemmelse af risikoen for tidlige postoperative komplikationer efter koronar bypass-podning.

Transportering af koronararterie

Koronar bypass-podning er en kirurgisk procedure, der tager sigte på at gendanne blodforsyningen til hjertet under vasokonstriktionens sted og skabe en anden vej til blodstrømning omkring indsnævrelsesstedet for at give blod til den del af hjertet, der ikke er forsynet med blod..

Snittet foretages i midten af ​​brystet, det går langs midterste del af brystbenet. Det andet snit, såvel som det tredje (hvis nødvendigt) foretages på benene. Der tages et afsnit af en vene for shunting. Vener fra benene tages meget ofte, da de i de fleste tilfælde ikke er påvirket af åreforkalkning, derudover er venerne i benene længere og større end de årer, der kan tages til koronar bypass-podning andetsteds i kroppen. Hvis et segment tages fra venen på benene, forstyrres blodcirkulationen ikke, der er ingen problemer i fremtiden.

I den første måned efter operationen gør benet ondt, især med anstrengelse - at gå, løbe, stå på et sted. Det forsvinder over tid. Intern thorax- og lungearterier anvendes til bypass-transplantation af koronararterie, hvilket sikrer funktionaliteten og holdbarheden af ​​shunt.

Den indre thoraxarterie tages fra under brystbenet, normalt bruges venstre, undertiden højre eller venstre HAV. Ved hjælp af koronar angiografi er det muligt at bekræfte fraværet af aterosklerotiske læsioner.

Typer af koronar bypass-podning

  • kunstig cirkulation anvendes;
  • en bypass-stabilisator bruges;
  • der bruges minimale kirurgiske snit

Først skal du udføre koronar angiografi, derefter vælger læger, om de vil bruge kirurgi eller ej. Hvis der opdages aneurismer, medfødte eller erhvervede hjertedefekter, kan operationer kun udføres med kunstig cirkulation.

Fordelene ved koronar bypass-podning gennem et mindre snit:

  • lidt blodtab;
  • patienten oplever mindre smerter;
  • mindre chance for infektion;
  • mindre tid til rehabilitering;

Koronar bypass-podning med kunstig cirkulation

Traditionelt foretages et snit midt i brystet, under operationen stopper hjertet, kanyler, der er forbundet med konturen af ​​hjertelungemaskinen, er fastgjort til hjertet.

Hovedstadiet i operationen finder sted med en hjerte-lungemaskine, der sikrer blodcirkulation i hele kroppen. Blodet passerer gennem en hjerte-lungemaskine, hvor det er mættet med ilt og derefter leveres til patienten.

Kirurgen skaber en anastomose mellem venen og koronararterierne under stenosen, den modsatte ende af venen sys til aorta, og hjerteaktiviteten gendannes. Efter bypass-operation stopper kunstig cirkulation. En sådan operation varer i 3-6 timer, varigheden afhænger af patientens kompleksitet, individuelle egenskaber. Jo flere arter, der skal omgås, jo længere tager operationen.

Koronar bypass transplantation uden ekstrakorporeal cirkulation

Kompleksiteten ved udførelse af koronar bypass-podning uden ekstrakorporeal cirkulation øges, specielt udstyr bruges, der reducerer hjertesvingninger under koronar-bypass-podning. I øjeblikket bruges minimale kirurgiske snit.

Koronar bypass-podning er en kostbar og kompleks operation, der udføres i hjertet af patienter med åreforkalkning, hvis der er en trombose i karene, og der er en trussel om død. Føre en sund livsstil og være smuk!

Koronar bypass transplantation (CABG) med og uden en hjerte-lungemaskine (AIC)

Koronararteriesygdom er forårsaget af en indsnævring af lumen i koronar karene, hvilket fører til utilstrækkelig iltforsyning til hjertemuskelen. I en sådan situation opstår der ofte klager over smerter bag brystbenet eller i den venstre halvdel af brystet, den såkaldte. angina pectoris eller angina pectoris. I sådanne tilfælde vises diagnostiske procedurer, hvis hoveddel er koronar angiografi. Baseret på resultaterne af denne undersøgelse træffes der en beslutning om yderligere behandling direkte under koronar angiografi. I nogle tilfælde er det muligt at udvide det indsnævrede område ved hjælp af ballonangioplastik og introduktionen af ​​en stent, men i de fleste tilfælde er koronar bypass transplantation (CABG) nødvendig. Rettidig kirurgi (se verdensstatistikker) forhindrer irreversible ændringer i hjertemuskulaturen, forbedrer i mange tilfælde myocardial kontraktilitet og øger livskvaliteten og varigheden.

Essensen af ​​operationen er pålæggelse af bypass shunts mellem den berørte koronararterie og aorta. Således gendannes den normale blodforsyning til det berørte område af hjertemuskelen. Vi bruger den indre thoraxarterie som shunts. der strækker sig fra den subklaviske arterie (fig. 1) og vener fra benet (fig. 2). Med særlige indikationer udføres komplet arteriel revaskularisering. I dette tilfælde anvendes begge indre thoraxarterier, radialarterien fra underarmen eller en af ​​arterierne, der forsyner maven, som shunts..

Transportering af koronararterie kræver den maksimale koncentration af kirurgen og hans team, inklusive assistenter, anæstesiolog, perfusionist og operation sygeplejersker. Denne operation tager i gennemsnit 3 - 4 timer. 3 viser en minimalt invasiv radial arterie, der derefter bruges under koronar bypass-podning (CABG)..

Fig. 1. Højre side af figuren viser anastomosen i den venstre thorakale arterie med den venstre faldende koronararterie, og den venstre side viser den venøse shunt mellem aorta og den højre koronararterie.

Fig. 2. Venøs shunt mellem den højre koronararterie og aorta. Hjertet fungerer allerede, men patienten er stadig på en hjerte-lungemaskine

Fig. 3. I vores centrum er den radiale arterie vidt brugt til koronar bypass-podning. Figuren viser en radial arterie høstet ved hjælp af en minimal invasiv teknik..

Betjeningen af ​​koronar bypass-podning udføres hovedsageligt ved hjælp af en hjerte-lungemaskine (fig. 2, 3, 4 og 5). I nogle tilfælde er denne operation mulig på et bankende hjerte (fig. 6a og 6b). Beslutningen om, hvordan man udfører koronar bypass-podning, træffes individuelt, afhængigt af typen og sværhedsgraden af ​​koronararteriesygdom og behovet for samtidig yderligere kirurgi (udskiftning eller genopbygning (plast)) af en af ​​ventilerne, fjernelse af en aneurisme, etc.).

Fig. 4. Påføring af anastomose mellem den indre thorakale arterie og den forreste interventrikulære gren af ​​den venstre koronararterie. Hjertet stoppes, patienten er på en hjerte-lungemaskine

Fig. 5. Anastomosen mellem den indre thoraxarterie og den forreste intervenentrikulære gren af ​​den venstre koronararterie er klar. Den forbedrede blodforsyning til den forreste væg af venstre ventrikel ses tydeligt, efter at klemmen er fjernet fra den indre thoraxarterie.

I vores center udføres mere end to tredjedele af operationerne ved hjælp af en hjerte-lunge-maskine under koronar bypass-podning (CABG). En af centrets specialiseringer er CABG-operationer hos patienter med signifikant reduceret venstre ventrikulær kontraktil funktion. En meget vigtig rolle i den postoperative periode spilles af helingen af ​​såret på benet, hvorfra vene til skud blev taget..

I vores klinik er den endoskopiske metode til opsamling af ledninger til koronar bypass-podning vidt brugt. Samtidig kombineres shuntbeholderens højeste kvalitet med et ideelt kosmetisk resultat og maksimal postoperativ patientkomfort. Denne metode fremmer hurtig sårheling, reducerer smerter og reducerer risikoen for sårinfektion markant.

Dette er især vigtigt for patienter med diabetes mellitus eller med nedsat perifer cirkulation. Derudover giver denne metode til venthøstning meget gode kosmetiske resultater (fig. 7).

Fig. 6 (a) (foto til venstre). Anastomose af det bankende hjerte mellem den venstre thorakale arterie og den forreste interkentrikulære gren af ​​den venstre koronararterie ved hjælp af en særlig stabilisator. Det bankende hjerte holdes i en hævet og let roteret position ved hjælp af en sugekop, som er fastgjort i en position, der er praktisk for kirurgen. Hjertelungemaskinen er ikke tilsluttet

Fig. 6 (b). Anastomose af det bankende hjerte mellem en venøs shunt og et af karene, der strækker sig fra circumflex-grenen af ​​den venstre koronararterie

Fig. 7. Snittet vises på den tredje dag efter operationen med minimal invasiv opsamling af den radiale arterie

Akut overtrædelse af blodtilførslen til hjertemuskelen som et resultat af blokering af en eller flere koronar kar fører i de fleste tilfælde til hjerteinfarkt. Ved akut infarkt er myokardiets kontraktile funktion nedsat, og komplikationer såsom hjertearytmier, dysfunktion af mitral klappen og ventrikelflimmer er ikke ualmindelige. Pludselig død kan forekomme afhængigt af størrelsen på hjerteanfaldet og sværhedsgraden af ​​komplikationer..

I tilfælde af akut blokering af blodkar reducerer restaurering af blodforsyning til det berørte område af myocardium i de første fire timer markant størrelsen på nekrose, reducerer risikoen for yderligere komplikationer og dødelighed efter et hjerteanfald. Gendannelse af vaskulær patency opnås ved ballonangioplastik med stentimplantation eller, hvis det er muligt, ved hurtig hastholdning af det berørte kar. Betjening af koronar bypass-podning udføres hovedsageligt ved brug af en hjerte-lunge-maskine.

Vores klinik tilbyder et komplet udvalg af moderne metoder til diagnosticering og behandling af koronar hjertesygdom. Et tæt samarbejde med kirurger og kardiologer, der arbejder i vores center, sikrer moderne, hurtig og effektiv diagnosticering og optimalt valg af driftsmetoden. Diagnostiske procedurer tager fra en til to dage og kan om ønsket udføres på ambulant basis. Efter CABG-operation tilbringer patienten en eller to dage på intensivafdelingen, hvorefter han overføres til den regulære enhed, hvor han gennemgår et forløb med postoperativ behandling og bedring..

Moderne og, hvilket er meget vigtigt, rettidig diagnose og behandling af koronar hjertesygdom, når de første symptomer på sygdommen optræder, fører til en betydelig reduktion i risikoen for akut hjerteinfarkt med dets ofte irreversible konsekvenser og øger også livskvaliteten og varigheden..

Hos patienter med koronar arteriesygdom med tre kar og / eller hovedstammelæsion har koronar bypass transplantation været hovedbehandlingen indtil nu. Nye muligheder inden for interventionel kardiologi, herunder anvendelse af medikamenteluerende stenter, stentplacering eller bifurcationsteknikker, har rejst spørgsmålstegn ved fordelene ved koronar bypass-podning. For at sammenligne de to behandlinger blev der udført en prospektiv, randomiseret undersøgelse hos 1.800 patienter på 85 centre i Europa og Amerika..

Undersøgelsen viste, at omplantning af koronararterie bypass hos patienter med læsion i tre kar / eller stenose i hovedstammen fører til bedre langtidsresultater sammenlignet med stenting. Generelt havde patienter efter transportering af koronararterie færre gentagne hjerteoperationer, færre hjerteinfarkt og dødsfald på grund af hjerteproblemer.

Således forbliver koronar bypass-podning hos patienter med tre-kar-læsioner og / eller stenose af hovedstammen den bedste behandlingsmetode. Hos patienter med mindre kompleks koronar arteriesygdom er koronar stenting lige så effektiv som koronar bypass-podning. Baseret på denne undersøgelse blev anbefalinger til kardiologer og kirurger ændret ved bestemmelse af behandlingstaktik for patienter. Det anbefales i øjeblikket at anvende beslutningen om behandlingsmetoden som en del af et team af kardiologer og hjertekirurger.

Fotos 4, 5 og 7 med tilladelse fra prof. Takeshi Komoda.
Billeder 6 (a) og 6 (b) leveret af seniorlægen i Center Michael Jurman.

Hvad du har brug for at vide om koronar bypass-operation? Patient memo.

Hvad er bypass-podning af hjertekar (koronar bypass-podning), hvor længe lever de efter operationen?

Fra artiklen lærer du funktionerne ved operationen til omløbstransplantation af hjertekarrene, indikationer og kontraindikationer, mulige komplikationer, rehabilitering, livsprognose.

Hvad er hjerteomløbskirurgi?

Bypasstransplantation af hjertets koronarbeholdere er en åben hjertekirurgi, når der dannes en bypass-vej til hjerteblodstrømning, der omgår de berørte arterier.

CABG udføres ved hjælp af fragmenter af andre kar af patienten, som oftest tages fra de nedre ekstremiteter. Kirurgisk intervention udføres kun i specialiserede klinikker af højt kvalificerede hjertekirurger, som en transfusiolog arbejder sammen for at tilvejebringe kunstig cirkulation. Det skal bemærkes, at princippet for denne komplekse operation blev udviklet af den sovjetiske læge Vladimir Demikhov i tresserne af forrige århundrede..

Sorter

Afhængigt af hvilket kar der bruges til bypass, er der to typer hjerteomløbskirurgi:

  • aortokoronær - CABG;
  • koronar arteriesygdom.

CABG er til gengæld opdelt i:

  • autovenøs, når man bruger den store saphenøse vene i benet;
  • autoarterial - ved brug af den radiale arterie (hvis patienten lider af åreknuder).

Den indre thoraxarterie bruges til MCB.

Derudover er der en opdeling af shunting i:

  • standard - ved hjælp af en kunstig blodforsyningsanordning (hjertestop);
  • uden brug af kunstig blodforsyning til hjertet (hjertet stopper ikke), hvilket kræver kirurgens højeste kvalifikationer;
  • hybrid, når forskellige typer yderligere procedurer kombineres.

Indikationer for operation

Bypass-podning af de berørte hjertekar udføres med arteriel stenose, der forårsager iskæmi. Den mest almindelige årsag er åreforkalkning, når arterienes lumen blokeres af aterosklerotiske plaques eller trombose. Det er disse patologier, der er de vigtigste indikationer for kirurgisk indgreb. Yderligere undersøgelse udføres, når:

Kontraindikationer

CABG udføres ikke i følgende tilfælde:

  • med nyresvigt;
  • ukompenseret diabetes mellitus;
  • kroniske ikke-specifikke lungelæsioner;
  • ondartede neoplasmer;
  • hypertension efter slagtilfælde.

Der er også relative kontraindikationer for bypass-operation:

  • hjertefejl;
  • fedme;
  • ardannelse i hjertet, der minimerer hjertets output under 30%;
  • Menckenberg arteriosklerose - skade på alle koronararterier;
  • ældre alder.

AMI betragtes som en kontraindikation efter lægens skøn.

Forberedelse til interventionen

Grundlaget for forberedelse til CABG-kirurgi er koronar angiografi, en procedure, der grundigt undersøger lindring af koronar endotel. Til implementering og efterfølgende detaljeret undersøgelse indlægges patienten på et hospital. Ved koronar angiografi indsættes specielle katetre i de venstre og højre koronararterier, gennem hvilke radiopaque kontrast påføres. Røntgenbilleder scanner derefter endotelet. Proceduren giver dig mulighed for nøjagtigt at bestemme lokaliseringen og graden af ​​vasokonstriktion, mens patienten får en høj dosis stråling. Derudover kan manipulationen ikke udføres, hvis der er en allergi mod jod (radiokontrast).

Derfor bruges CT-koronarangiografi ud over koronar angiografi. Det er mere nøjagtigt, dyrere, men udelukker stråleeksponering. Det er sandt, at kontrast stadig er nødvendig, og en person, der vejer over 120 kg, kan ikke fjernes i apparatet..

Hvis undersøgelsen afslører mere end 75% indsnævring af arterierne, ordineres CABG for at minimere risikoen for AMI eller dens gentagelse. Ud over koronar angiografi kræves følgende: OAC, OAM, generel biokemi, koagulogram, lipidprofil, EKG, EchoCG, ultralyd i maveorganerne.

Hvis patienten tager antikoagulantia, aftales deres indtagelse med lægen: normalt tager de en pause i to uger før operationen. Andre grupper af farmakologiske midler kræver også konsultation med en læge..

Dagen før podning af koronararterie omgås patienten af ​​en anæstesiolog, der korrelerer anæstesi med højde, vægt, alder på den opererede patient, individuel lægemiddelintolerance. På tærsklen til indgriben er patienten beroliget (tager beroligende midler). påkrævet:

  • spiser ikke efter 18:00;
  • drik ikke efter midnat;
  • ordinerede lægemidler drikkes umiddelbart efter middagen;
  • om aftenen - brusebad.

Fremdrift i operationen

For at udføre et hjerteomløb skal lægen skære brystbenet, der derefter vokser sammen i lang tid, hvilket bestemmer varigheden af ​​rehabiliteringsperioden. Afhængig af typen af ​​CABG bruges en hjerte-lungemaskine eller ej. Hjertet stoppes ikke, medmindre yderligere manipulationer er påkrævet: fjernelse af aneurismen, udskiftning af ventiler. At slå hjerteomløbskirurgi har følgende fordele: ingen komplikationer fra immunsystemet, blod; mindre interventionstid rehabilitering hurtigere.

Essensen af ​​operationen er at skabe en løsning. For dette: kirurgen åbner adgang til hjertet, tager et kar til en shunt, hvis hjertet stopper, udfører kardioplegi og tænder for det kunstige blodstrømningsudstyr. Hvis hjertet virker, anvendes specielle apparater til interventionsområdet. Bypass-podning i sig selv er sutur af karene: den ene ende af shunt er forbundet med aorta, den anden til koronar, som er placeret under stenosen. Derefter starter hjertet igen, udstyret slukkes. Brystbenet er fastgjort med metal seler, huden på brystet - med almindelige suturer. Omkørselskirurgi tager cirka fire timer.

Komplikationer

Efter operationen har patienten ofte en følelse af smerte, varme, ubehag bag brystbenet. Dette er ikke en grund til panik, du skal informere lægen, der vil ordinere stoppende medicin. De mest almindelige komplikationer efter omløbstransplantation af hjertekarrene: lungetæthed, anæmi, perikarditis og andre inflammatoriske processer, flebitt i vener ved siden af ​​shunt, immunforstyrrelser (i tilfælde af hjertestop), arytmier.

For at forhindre overbelastning i lungerne anbefales det at puste balloner op til 20 gange om dagen. Anæmi kontrolleres ved hjælp af en særlig diæt, hvis nødvendigt, af blodoverførsler. Behandling af andre komplikationer er individuel for hver patient.

Rehabilitering

Gendannelsesperioden er lang. To uger efter bypass-operationen kan du ikke vaske, da sårene er omfattende, er der risiko for sekundær infektion. Dagligt - forbindinger, antiseptisk behandling. I seks måneder bliver du nødt til at bære et brystbånd, så sternumstingene ikke går fra hinanden.

Gennemsnitlig rehabilitering er ca. tre måneder. I løbet af denne periode normaliseres blod og blodstrøm, brystbenet heles. Evalueringstest for muligheden for en opfyldende livstest (for eksempel cykelergometri).

Resultater, prognose

CABG eliminerer ikke årsagen til iskæmi, det giver tid til et normalt liv uden smerter, åndenød, arytmi. Uden en radikal ændring i livsstil vil kvalitetsforbedringsperioden imidlertid ikke vare længe. Det er direkte korreleret med overholdelse af lægens anbefalinger, afvisning af dårlige vaner og korrekt ernæring. Shunten fra benets vener varer i gennemsnit ca. 10 år fra underarmen - fem. I tilfælde af overtrædelse af reglerne for en sund livsstil - kun et år.

Hvilket er bedre: stent eller shunt?

Hvis vi sammenligner de to metoder til korrektion af myokardisk iskæmi og hypoxi gennem karene, der fodrer musklerne, bliver fordele og ulemper ved stenting og omgå podning af hjertekarrene tydelige:

EvalueringskriteriumstentOmgå kirurgi
InterventionsomfangMinimal, intravaskulærTeknisk udfordrende intervention
Operationens varighedFra en time til treTre til ni eller mere
HjertefejlBehøver ikkeMere end halvdelen af ​​operationerne udføres med et stoppet hjerte
incisionudelukketBrystbenet dissekeres
AnæstesiLokal, mindre ofte - under hensyntagen til den individuelle tærskel for smertefølsomhedDyb anæstesi
RehabiliteringAdskillige dageOp til seks måneder
Akutte sagerAMI-lettelse praktiseresIkke tilladt på grund af sværhedsgraden af ​​interventionen
kapillærerKorrektion af kar med en diameter på 3 mm eller mere er muligKan ikke justere små grene
Gendannelse af blodstrømFor flere årOp til 10 år og mere

Livsstilsanbefalinger efter operation

Koronar bypass-podning er en pålidelig måde at forhindre et hjerteanfald, angina-angreb, da det eliminerer iskæmi i årtier. Imidlertid er shuntet i stand til at indsnævre, hos hver femte patient sker dette efter et år og efter 10 år - i 100%. For at minimere denne mulighed skal du overholde syv regler:

  • fuldstændig afvisning af alkohol og cigaretter;
  • antiatherogen ernæringsprofil (inklusive DASH-diæt);
  • bevægelse: træningsterapi, gåture, spille sport (svømning);
  • minimering af stress;
  • en afbalanceret drikkefoder (30 ml vand pr. 1 kg kropsvægt);
  • otte timers søvn;
  • årlig medicinsk undersøgelse.

Prisen

Siden 2018 er koronar bypass-podning inkluderet i systemet med statsgarantier, dvs. at det udføres under den obligatoriske medicinske forsikringspolice. En forudsætning er en primær henvisning fra en lokal læge. Kirurgisk intervention udføres i alle statslige medicinske organisationer af det passende niveau. Hvis det ikke er muligt at udføre CABG på regionalt niveau, skal du bruge en henvisning til føderale medicinske centre.

Hvis en patient ønsker at gennemgå transplantation af kransarterier i en bestemt privat klinik eller i udlandet, er han ikke berettiget til erstatning for behandlingen. De gennemsnitlige omkostninger ved en operation i Moskva er 120.000 rubler, Skt. Petersborg - 85.000 rubler, Kazan - 32.500 rubler.

Vi understreger endnu en gang, at bypass-operation udføres på et åbent hjerte, som kræver specielt udstyr, høje kvalifikationer fra en læge og et specialiseret hospital..