Rektal fistel: fotos, symptomer og kirurgi til udskæring af fistelen

Rektale fistler er kanaler, der kommunikerer organets hulrum med de omgivende væv. Udseendet af fistuløse passager kan ikke betragtes som normen, da deres forekomst altid indikerer en destruktiv proces i rektalregionen.

Typer af fistler

Rektale fistler klassificeres efter flere kriterier..

Ved lokalisering

  • Komplette (eksterne) fistler. Formationerne har to åbninger, hvoraf den ene er lokaliseret i endetarmsvæggen, og den anden går til overfladen af ​​huden i det pararektale område.
  • Ufuldstændige (interne) fistler. De fistuløse passager har en indgang og ender blindt i vævet omkring tarmene.

I forhold til den anal-sfinkter

  • Intrasfinkteriske fistler. Den fistuløse passage passerer gennem kanter af analringen, lokaliseret i det subkutane lag. Uddannelse har ingen konsekvenser, derfor betragtes den som den mest enkle patologimulighed.
  • Transsfincteriske fistler. Det patologiske forløb dannes i sfinkterområdet og spreder sig til vævet. I de fleste tilfælde dannes yderligere purulente lommer og grene med denne formation. Sygdomsforløbet ledsages af dannelse af arvæv i vævene omkring rektum.
  • Ekstrasfinkteriske fistler. Dannelsen påvirker ikke den eksterne anal-sfinkter og ligger dybt i det subkutane område. Den udvendige åbning af fistlen åbner på huden på perineum.

I henhold til sværhedsgraden af ​​sygdommen

  • Jeg er grad (let). En lige fistulous kurs dannes i endetarmen. I de omgivende væv er der ingen purulente infiltrater, tegn på cicatricial ændringer.
  • II grad (medium). I området med den indre åbning af fistlen dannes cicatricial ændringer, der er ingen purulente infiltrater i øjeblikket.
  • III grad (alvorlig). Uddannelse er kendetegnet ved udviklingen af ​​en inflammatorisk-nekrotisk proces, mens der ikke er nogen cicatriciale ændringer i vævet.
  • IV grad (meget alvorlig). Den fistulous passage har en bred indre åbning omgivet af cicatricial ændringer. Purulente hulrum eller infiltrater dannes i vævet omkring dannelsen, som kan sprede sig til store områder af pararektalt væv..

Årsager til dannelsen

  • akut eller kronisk paraproctitis;
  • konsekvensen af ​​operation på endetarmen;
  • tuberkuløs læsion i fordøjelsessystemet;
  • Crohns sygdom;
  • divertikulær tarmsygdom og betændelse i patologiske processer (diverticulitis);
  • specifikke infektioner (syfilis, klamydia, HIV-infektion og AIDS, actinomycosis);
  • avanceret forløb af hæmorroider;
  • fødselstraumer hos kvinder (brud på fødselskanalen, fødsel i præsentation af knækbånd, brug af fødselshjælpelig fordel, lang arbejdskraft);
  • endetrinnet endetarmskræft;
  • i sjældne tilfælde - fistler af iatrogen oprindelse (krænkelse af teknikken for gynækologisk manipulation).

Symptomer

  • dannelse af en hudfejl i anus eller perineum;
  • patologisk udledning af blod eller ichor;
  • ubehagelig lugt af disse sekreter;
  • ømhed i sårområdet;
  • rødme og maceration af huden i analområdet;
  • ved palpation - en mærkbar komprimering i rektalområdet, som er en fistel fyldt med fæces;
  • forværring af patientens generelle tilstand - generel svaghed, søvnløshed, irritabilitet, i alvorlige tilfælde er lavgrads feber mulig (op til 38 ° C);
  • krænkelse af afføring i afføring i de senere faser - krænkelse af vandladning.

Diagnosticering

  • Generel inspektion. Når man undersøger det anorektale område, kan proktologen muligvis finde en eller flere fisteludgangsåbninger med ujævn kanter. Avføring eller ichor kan udledes fra hudfejl. Ved palpation findes en tæt formation i hullets område. Dette antyder tilstedeværelsen af ​​en fistel og en foreløbig diagnose..
  • Sigmoideoskopi. Den diagnostiske teknik involverer undersøgelse af hulrummet i endetarmen og tyktarmen. Under diagnosen kan en intern fistuløs åbning påvises.
  • Koloskopi. Endoskopisk undersøgelse bruges også til intern undersøgelse af tarmen og til påvisning af en defekt i slimhindevæggen. Diagnostik ved hjælp af koloskopi er mere informativ end sigmoidoskopi.
  • Fistulografi. Diagnose er en røntgenkontrastundersøgelse af den fistulære kanal. En bariumsuspension introduceres i den patologiske formation, hvorefter der tages en række røntgenbilleder. Dette giver dig mulighed for at vurdere tågenheden i den fistulære kanal, at opdage yderligere forgreninger og purulente lommer.
  • Computertomografi (CT). Undersøgelsen henviser til yderligere diagnostiske teknikker, der bruges i komplekse diagnostiske tilfælde. Computertomografi gør det muligt at visualisere det anorektale område i lag, hvilket er vigtigt for at afklare lokaliseringen af ​​fistler og purulente lækager, som skal fjernes fra det perrektale væv.
  • Generel og biokemisk blodprøve. Undersøgelser gennemføres for at vurdere patientens generelle tilstand og for at identificere mulige kontraindikationer til passende terapi.

Kirurgi

Den vigtigste teknik til behandling af rektale fistler er kirurgi. Konservativ behandling kan bruges, men kun som samtidig behandling, hvor patienten er klar til operation.

Det er strengt forbudt at bruge folkemedicin i stedet for at gå til en læge.

Purulent betændelse, som nødvendigvis forekommer ved dannelse af en fistel, kan sprede sig til det omgivende væv, beskadige organerne i bughulen og små bækken. Derfor kræver sygdommen obligatorisk medicinsk intervention, som skal udføres så hurtigt som muligt..

Procedure for interventionen

Volumen og radikalitet af den udførte operation afhænger af udbredelsen af ​​den patologiske proces. Proceduren inkluderer typisk følgende trin:

  1. Tilvejebringelse af adgang til den fistulous kanal.
  2. Udskæring af væv med patologisk dannelse.
  3. Revision af omgivende væv til purulente lækager og lommer.
  4. Udskæring af de fundne hulrum.
  5. Dræning installation.
  6. Fistel indre åbning med en slim-muskuløs klap.
  7. Suturing af det ydre hul.

Operationen udføres efter den obligatoriske indlæggelse af patienten. Generel anæstesi bruges til anæstesi i de fleste tilfælde; lokalbedøvelse er ineffektiv med denne intervention.

Postoperativ rehabilitering

Korrekt håndtering af rehabiliteringsperioden reducerer risikoen for postoperative komplikationer. En bandage påføres patientens postoperative sår, en speciel hæmostatisk svamp og et gasudløbsrør indsættes gennem anus i endetarmen. Et døgn efter indgrebet foretages en bandage, røret fjernes. Under bandagen kræves en revision af det postoperative sår.

I komplekse fistler med et stort antal purulente lommer udføres hudsuturering ikke umiddelbart efter operationen. Det er nødvendigt at revidere sårhulen en uge efter indgrebet. Hvis der ikke påvises nye patologiske ændringer, såres såret. Proceduren udføres også under generel anæstesi..

I de første uger efter operationen indlægges patienten på hospitalets afdeling, hvor han / hun gennemgår bandage. Manipulation af såret kan forårsage alvorlig smerte, derfor anvendes der under proceduren lokale analgetika - geler eller salver. I rehabiliteringsperioden får patienten ordineret særlige siddebad med urteavkok eller andre medikamenter. Disse procedurer hjælper med at lindre smerter og fremskynder sårheling..

Diæt efter operation

I flere timer efter operationen bør patienten ikke tage noget indeni, hvorefter han får lov til at drikke. I de første 2-3 dage kan du kun bruge vand eller kefir samt lidt kogt ris. En drikkefoder er nødvendig, så patienten ikke kan danne en formet afføring. Avføring kan inficere et postoperativt sår, hvilket kan føre til et tilbagefald af sygdommen. Derfor er brugen af ​​faste fødevarer i denne periode begrænset..

I fremtiden skal patienten skifte til korrekt ernæring:

  • det anbefales at tage mad 5-6 gange om dagen i små mængder;
  • det er nødvendigt at udelukke alt, hvad der er for fedt og stegt;
  • spiser ikke varme og kolde fødevarer, overhold de normale temperaturforhold;
  • kulsyreholdige drikkevarer, krydret og røget mad er forbudt;
  • Det anbefales at medtage en stor mængde grøntsager og frugter, der er rige på kost, i kosten.
  • du har brug for at spise mere gærede mælkeprodukter, hvilket hjælper med at normalisere afføringens art og gendanne normal tarmmotilitet.

Mulige komplikationer

  • cicatricial ændringer i tarmvæggen;
  • blødning fra fordøjelsessystemet;
  • insufficiens i analsfinkteren, ledsaget af fækal inkontinens;
  • malignitet (malignitet) i rektal fistelvæv.

Prognosen for patienter med overfladiske fistler er normalt gunstig; efter operationen observeres en stabil remission af sygdommen. I nærvær af dybe fistler med tilstedeværelse af purulente striber øges risikoen for komplikationer markant, især hvis behandlingen er forsinket.

Rektal fistel

Forfatter af materialet

Beskrivelse

Rektal fistel er en sygdom, hvor en fistel (kanal) dannes med en indre åbning i rektalhulen og en ydre åbning på huden 1-3 cm fra kanten af ​​anus. Rektal fistel er en konsekvens af utidig eller irrationel behandling af akut paraproctitis - betændelse i fedtvævet placeret omkring endetarmen. Som et resultat af paraproctitis forekommer purulent fusion af blødt væv og åbningen af ​​abscessen udad. Kaviteten, der forbliver i det bløde væv, kontamineres konstant med infektiøse stoffer fra endetarmen, på grund af hvilken der dannes en fistulous passage fra det inflammatoriske og ar-ændrede væv. Diameteren på dens udløbshuller overstiger sjældent 1 mm. I tilfælde af udførelse af en ikke-radikal operation til åbning og dræning af en abscess ved akut paraproctitis, kan der også dannes en fistuløs passage, hvis infektionsporten fra endetarmen ikke er blevet fjernet.

Symptomer

Tilstedeværelsen af ​​en fistel i endetarmen ledsages af konstant udflod fra såret i katarrhal og purulent udflod, ømhed, irritation af huden omkring såret. Ømhed stiger især med en stigning i det intra-abdominale tryk - hoste, nyser, intens fysisk anstrengelse og defekation, som ofte tvinger patienter til at konsultere en læge.

Da der er en konstant drift af infektion fra endetarmen, skelnes perioder med forværring og remission under sygdomsforløbet. Under forværringer kompliceres patientens tilstand af generel utilpasse, en stigning i kropstemperatur, øget smerte, udseendet af puffiness og en lokal stigning i temperaturen i området med fistelen. I perioder med remission kan patienten kun forstyrres af smertefulde fornemmelser under tarmbevægelser, eller symptomer kan være helt fraværende. Dette skyldes lukningen af ​​den indre åbning, så infektion ikke kommer ind i den fistuløse passage. Desværre forsvinder sygdommen ikke alene, remission før eller senere erstattes af en aktiv fase, og derfor er kirurgisk indgreb påkrævet..

Diagnosticering

For at diagnosticere rektal fistel indsamles patientens historie omhyggeligt, det specificeres, om han havde paraproctitis og mave-tarmsygdomme, om der var operationer for at åbne abscesser i perianalregionen, fjernelse af hæmorroider eller andre kirurgiske indgreb i bækkenområdet.

Sigmoidoskopi er obligatorisk - en digital undersøgelse af endetarmen, ved hjælp af hvilken det er muligt at bestemme den indre åbning af fistlen og dens vægge i form af tætte tråde dannet af arvæv. På grund af særegenhederne ved placeringen af ​​den fistuløse passage i forhold til væggen i endetarmen er det ikke altid muligt at bestemme den fistulære kanal, derfor kan yderligere undersøgelser foreskrives, f.eks. Transrektal ultralyd, irrigoskopi, fistulografi, sfinkerometri.

Fra generelle undersøgelser før operationen tages generelle blod- og urinprøver, biokemiske blodprøver, koagulogram.

Behandling

Den radikale behandling af rektal fistler er ekstremt operationel. Afhængig af placeringen af ​​fistelen i forhold til sphincteren i anus, tager de til forskellige metoder til kirurgisk indgreb.

Dette kan være en enkel dissektion af den fistuløse passage med installation af et dræn. Hvis fistelen er placeret dybt i blødt væv uden for sfinkteren, kan arskanalen med lækager isoleres og fjernes fuldstændigt ved sutur af de indre og udvendige huller. Der er en metode, hvorpå en ligatur påføres den indre åbning af fistlen, den fistuløse passage "renses" og drænes, hvorefter den, i mangel af smittestoffer, strammes af sig selv. Det største problem er fistler, der passerer gennem den anale sfinkter, da traumatisk kirurgi kan forstyrre dens funktion. Sådanne patienter behandles kun af specialiserede læger - proktologer og vælger individuelt metoden til kirurgisk indgriben.

I begge tilfælde er der stor opmærksomhed rettet mod revision af kanalen for pålideligt at eliminere alle purulente striber for at udelukke genudvikling af fistlen.

I den postoperative periode er fysioterapi ordineret til tidlig sårheling: elektroforese af medicinske salver, ultraviolet stråling, lavfrekvent ultralyd. Det postoperative sår bandages dagligt ved anvendelse af antibakterielle salver.

Lægemidler

Lægemiddelterapi til rektale fistler er symptomatisk, da den vigtigste behandlingsmetode er kirurgisk.

På grund af det faktum, at betændelse udvikler sig som et resultat af en bakteriel infektion, foreskrives i forværringsfasen bredspektret antibiotika til forberedelse til operation og i den postoperative periode, herunder i form af rektal suppositorier (Proktosedil). Til forebyggelse af forværring og behandling anvendes antibakterielle stoffer i form af salver (Levomekol, Netran, Lingezin, Levosin). Antiinflammatoriske lægemidler (Ketorolac, Meloxicam) bruges til at eliminere smerter og systemiske manifestationer af den inflammatoriske proces.

I henhold til lægens recept kan rektale suppositorier beregnet til behandling af hæmorroider (Relief, Nigepan, Olestezin, Betiol) anvendes. De indeholder en lokalbedøvelse og en hormonel komponent, der bekæmper betændelse og reducerer smerter..

Folkemedicin

Ved akut og kronisk paraproctitis anvendes varme bade med succes. Et varmt bad i sig selv har en gavnlig virkning på den inflammatoriske proces. Men du kan også begrænse dig til en mindre kapacitet (for eksempel en håndvask), hvori 5 liter varmt kogt vand hældes, og 10 gram havsalt og bagepulver opløses. Varigheden af ​​at tage sådanne bade er 10-15 minutter, mindst 10 dage i træk. Mumiyo tabletter bruges også til at tilberede bakker. 10 tabletter af mumiyo opløses i 5 liter varmt vand, indgivelsesvarigheden er også 10-15 minutter.

Hvis paraproctitis er ledsaget af forstoppelse, anbefales det at bruge kogte roer, herunder i form af salater og vandinfusioner af lingonbær og svesker. Det skal hældes med kogende vand, det skal insisteres om natten og indtages om morgenen på tom mave.

Forskellige klyster er effektive til behandling af paraproctitis. Vandinfusioner tilberedes af forskellige urter: vild rose, ryllik, salvie, kamille, aloe, johannesurt, bjørkeblade, Krimsophora, cinquefoil, bjergaske, calendula, honning. Urter eller deres blanding hældes med kogende vand, infunderes i en halv time eller en time og indsprøjtes i form af mikroclyster (20-40 ml) i endetarmen. Denne procedure udføres enten efter tømning eller efter en foreløbig rensemodem. Mumiyo er også velegnet til fremstilling af mikroclyster: en tablet opløses i et halvt glas varmt vand og får lov til at afkøle til varm tilstand. Disse infusioner kan bruges som komprimerer: en gasbindepude fugtes og indsættes i anus om natten..

Kompresser fremstilles af Rønne bær, lingonbær, planteblade, aloe, saber, surkål, propolis, grevlingfedt, som også påføres såret om natten. Planter knuses grundigt og indpakkes i polyethylen.

For at forhindre forværring af paraproctitis anbefales det at spise mad, der ikke forårsager forstoppelse, undgå hypotermi, være meget opmærksom på personlig hygiejne, nægter at bruge toiletpapir og vaske anus med sæbe og vand.

Symptomer og behandling af rektale fistler

Fistler er et alvorligt problem for proktologer. Sygdommen kan forårsage alvorlige problemer for patienten, hvoraf nogle kan være dødelige.

Af denne grund, hvis du har karakteristiske symptomer, skal du besøge en læge for diagnose. Kun dette vil hjælpe med at bestemme den effektive taktik til behandling af denne sygdom..

Hvad er rektale fistler

Fistler i endetarmen (perianal fistel) er purulente formationer, der repræsenterer en passage mellem endetarmen og den ydre hud. Undertiden opstår der ikke forbindelse med det ydre miljø, hullerne er inde i tarmen.

Kanalen i sig selv dannes under påvirkning af patogener, der ødelægger organets bløde væv. Grener og lommer med pus kan dannes langs den fistulous kanal, hvilket forværrer behandlingsprocessen og bremser patientens bedring.

Risikoen for at blive syg er højere hos en voksen patient, men børn kan også blive påvirket af denne patologi. Sygdommen hos et barn udvikler sig og forløber på samme måde som hos patienter i den ældre gruppe.

Klassificering af rektale fistler

Rektale fistler klassificeres efter flere kriterier. De er opdelt i forskellige typer i henhold til deres struktur og placering. Følgende fistler skelnes:

  1. Komplet, ufuldstændig og intern. Sidstnævnte kan adskilles i en separat gruppe. For de fulde er tilstedeværelsen af ​​2 huller karakteristisk - internt og eksternt, hvorfra der er en strøm af pus til det ydre miljø. Ufuldstændige fistler har en intern åbning, ingen ekstern. En ufuldstændig fistel ender blindt i organets hulrum, men vævsødelæggelse sker gradvist under påvirkning af patogener, og der dannes en ekstern åbning.
  2. De ovenfor beskrevne formationer er eksterne. Hvad angår de interne formationer, er de kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​2 huller på én gang, men anusens fistel er placeret inden i endetarmen, udstrømningen af ​​pus forekommer ikke, kun ind i hulrummet i selve organet.
  3. Ved placering i forhold til anus sondres intra-, trans- og ekstrasfinkteriske fistler i rektum. Den første kan placeres lidt indad fra analen eller ved siden af ​​selve hullet. Transsphincters er placeret direkte i sphincters væv. Ekstrasfinkteriske formationer dannes uden for hullet, de er lette at opdage ved visuel inspektion.

Fistler kan også opdeles i lige og forgrenet afhængigt af konfigurationen af ​​den fistulære kanal. I den anden mulighed er dannelse af purulente lommer mulig, hvilket komplicerer og forsinker behandlingen.

Årsager til rektale fistler

Rektale fistler dannes, når bakterier trænger ind i organets væv. Der er en betændelse kaldet proctitis. Den patologiske proces er i stand til at trænge ind i de omgivende bløde væv, de bliver inficeret. Denne sygdom kaldes paraproctitis, den fortsætter i akut og kronisk form..

Med disse patologier forekommer en akkumulering af purulent indhold i et begrænset hulrum, dvs. en abscess dannes. Derefter bryder pus ud, abscesshulrummet kommunikerer med miljøet. Dette er anistens fistel. Pus kan i sådanne tilfælde ikke kun lække på patientens hud, men også i kroppens indre hulrum..

Ved patogenesen af ​​fistler, aktualiteten og fuldstændigheden af ​​behandlingen af ​​den underliggende sygdom, samtidige patologier i fordøjelseskanalen, især mavesår, Crohns sygdom, diverticulosis, tuberkulose og kræft i en hvilken som helst del af tarmen, hæmorroider.

Mennesker med svampeinfektioner, immundefekt, syfilis har en tilbøjelighed til dannelse af fistler..

Rektale fistler kan dannes efter proktologiske og gynækologiske operationer.

Rektale fistelsymptomer

Patienter med denne sygdom bemærker forekomsten af ​​purulent udflåd (se foto) på undertøj eller tøj, hvilket bringer betydelig ubehag i patientens daglige liv.

Med en stor mængde patologisk udflod forekommer irritation af huden, der er klager over kløe og forbrænding i analområdet.

Det er også upraktisk, at pus har en ubehagelig lugt. Andre klager over patienter med rektal fistler:

  • Tilstedeværelsen af ​​smertesyndrom. Dens sværhedsgrad afhænger af typen fistel. Hvis den er ekstern og fuld, er smerten minimal. I tilfælde af en ufuldstændig fistel, især en intern, er symptomerne mere udtalt. Smerteintensiteten øges med et langvarigt ophold i en ubehagelig position, pludselige bevægelser, langvarig gåtur, under udførelsen.
  • Forgiftning af kroppen kan forekomme ved klager over høj temperatur, svaghed, hovedpine, nedsat arbejdsevne, følelsesmæssig labilitet.
  • Rektale fistler har en tendens til bølgelignende strømning med forværring og remissioner. Under dekompensation udvikler patienterne de ovenfor beskrevne klager. I remissionsperioden lider patienternes generelle tilstand ikke, men tilstedeværelsen af ​​purulent udflod i små mængder kan være til stede.
  • Med et langt sygdomsforløb forekommer en gradvis nedbrydning af kroppen, og selv under remissioner er der klager over generel svaghed, øget irritabilitet, dårlig søvn, feber, hovedpine og svimmelhed.

Eksterne fistler i endetarmen er let at opdage ved ekstern undersøgelse. For at diagnosticere interne formationer kræves instrumentelle metoder. Rektale fistler er en ekstremt ubehagelig patologi, men mulige komplikationer er især farlige..

Komplikationer

Det er vigtigt at vide, hvor farlig en rektal fistel er. En akut proces truer spredningen af ​​infektion til hele kroppen, dvs. sepsis. Denne komplikation har en høj risiko for død..

Patologi er også i stand til at blive en kronisk tilstand, der påvirker patienternes generelle tilstand. De bliver følelsesmæssigt labile, irritable, arbejdsevnen reduceres markant.

Med et langt forløb af sygdommen kan malign degeneration af væv forekomme, dvs. rektal kræft dannes. En anal fistel kan også føre til ardannelse og indsnævring af den anal sphincter, hvilket negativt påvirker fylden i dens funktion..

Diagnose af rektale fistler

Lægen analyserer patientens klager, indsamler anamnese, foretager en generel undersøgelse og rektal undersøgelse. Patienten får ordineret en generel analyse af blod og urin, blodbiokemi. Derefter begynder de at instrumental forskningsmetoder, nemlig: koloskopi, sigmoidoskopi og irrigoskopi. De giver dig mulighed for at bestemme lokaliseringen af ​​fistelen.

For at afklare dens placering og struktur af dannelse kræves sondering, undertiden sammen med en farvningstest eller fistulografi. De giver dig mulighed for at bestemme arten af ​​den fistulous kursus, tilstedeværelsen af ​​lommer og mængden af ​​pus.

Om nødvendigt får kvindelige patienter ordineret en gynækologisk undersøgelse, alle patienter kan gennemgå en ultralyd af bughulen og små bækken. Undertiden kræves der en ultralydundersøgelse af endetarmen og sfinkerometri - en metode, der giver dig mulighed for at bestemme nytten af ​​anusens funktion.

Rektal fistelbehandling

Behandling uden operation er ikke i stand til at føre til en fuldstændig bedring, så læger altid tyr til kirurgisk fjernelse. Kirurgisk indgriben udføres i den akutte periode, da når processen afbryder, er det umuligt at nøjagtigt bestemme lokaliseringen og strukturen af ​​fistlerne.

Hvis operationen udføres under generel anæstesi, udskiller lægen fistlen fuldstændigt, mens det omgivende væv fanges, sårets kanter sættes sammen, dette område vaskes med antiseptika. Heling sker inden for 45 dage, derudover tager patienter bredspektret antibiotika, smertestillende midler. Fysioterapi er også ordineret - ultraviolet stråling, elektroforese, der fremskynder vævsheling, stimulerer blodgennemstrømning og stofskifte i det kirurgiske område.

Efter operationen er det vigtigt at overholde dietten, du skal følge alle anbefalingerne til personlig hygiejne, fysisk aktivitet skal begrænses og øges gradvist. Urte-sitzbade anbefales for at lindre smerter og forbedre helingen.

Ved denne type intervention er der risiko for tilbagefald og postoperative komplikationer. Hvis du har klager over svær smerte i perinealregionen, forekomsten af ​​patologisk afladning, vanskeligheder med vandladning og afføring, en stigning i kropstemperatur, skal du straks informere lægen om dette. I sådanne situationer kan gentaget kirurgisk behandling ikke ofte undgås..

Minimalt invasive metoder bliver mere udbredte. Hvad angår fistler, er laserbehandling, elektrokoagulation og påfyldning populære. Disse operationer udføres under lokalbedøvelse, er kendetegnet ved en minimal risiko for komplikationer, de er blodløse og hurtige. Genopretningsperioden efter operationen er også markant reduceret, risikoen for tilbagefald minimeres også.

Laserbehandling involverer at cauterisere fistelen ved hjælp af et specielt rør med en radiator. Sårets kanter forsegles med en speciel lim, og adskillige suturer er lavet af absorberbart materiale..

Rektal fistel hos patienter med elektrokoagulation behandles efter et lignende skema, kun cauterisering af væv udføres med en termisk kniv.

Et godt resultat vises ved fyldning med det såkaldte kollagenprop, der opfører sig som et pode af kroppen og stimulerer epitelisering af det berørte område. Fistel i selve rektum i patienten sys i en cirkel, fastgøres og skæres ud. Det resulterende område er fyldt med en kork og fikseret. Teknikken er også blodløs med et minimum af komplikationer, men dyr.

Principperne for behandling af rektale fistler hos et barn er de samme som hos voksne patienter. Nogle gange anbefaler læger at afstå fra operationer, når det gælder en patient under 1 år gammel. Hvis dette ikke påvirker den lille patients almindelige tilstand (dette sker ret ofte), udføres interventionen lidt senere. Men i nødsituationer tøver de ikke med operationer.

Vigtig! Behandling med folkemiddel mod denne sygdom er ineffektiv, det kan forværre patientens tilstand, især hvis de er børn. Derfor er det vigtigt at konsultere en læge så tidligt som muligt for rettidig og fuldstændig behandling..

Forebyggelse af rektale fistler

Rektal fistler hos patienter kan forhindres ved rettidig behandling af sygdomme ikke kun i selve organet, men også i alle dele af fordøjelseskanalen. Andre forebyggende foranstaltninger:

  • overholdelse af reglerne om personlig hygiejne;
  • ophør med at ryge og drikke alkohol (anbefaling til voksne patienter);
  • det er vigtigt at forhindre forstoppelse;
  • regelmæssig fysisk aktivitet.

For at forhindre sygdommen hos en voksen og et barn er det vigtigt at rationalisere kosten. Du skal nægte fedtede, stegt mad, krydderier, slik, krydderier. Menuen skal indeholde magert kød og fisk, mejeriprodukter, grøntsager og frugter. Det anbefales at drikke mindst 1,5 liter rent vand pr. Dag.

Prognose for livet

I de fleste tilfælde behandles rektale fistler med succes. Det, der betyder noget, er aktualiteten til at gå til lægen og implementeringen af ​​alle specialistens anbefalinger. Prognosen for livet er også positiv. Undtagelsen er komplicerede tilfælde af sygdommen, hvor der er en trussel mod patientens liv. Vi taler om sepsis, ondartede transformationer.

Det kan sammenfattes, at det er nødvendigt at have en idé om sygdommens tegn og vide, hvad faren for en rektal fistel er, og hvilke metoder til behandling og forebyggelse der er tilgængelige i dag. Dette vil hjælpe dig med hurtigt at slippe af med patologien uden at skade kroppen, mens du opretholder rektumens fulde funktion.

Rektal fistel

Rektal fistel er hovedsageligt resultatet af en akut eller kronisk form for forløbet af paraproctitis; den manifesterer sig i form af patologiske kanaler, der ligger i området mellem huden og endetarmen eller mellem pararektalt væv og endetarmen. Rektal fistel, hvis symptomer vises på denne baggrund i form af purulent udflod blandet med blod eller i form af blodig udflod fra hullet dannet som et resultat af den patologiske proces, ledsages også af udseendet af svær smerte, hudirritation og lokal kløe i kombination med en udtalt form af betændelse.

generel beskrivelse

I mange tilfælde, som allerede indikeret, dannes en rektal fistel som et resultat af patienter, der lider af akut paraproctitis. Baseret på statistiske data vides det især, at det er paraproctitis i denne form, der er den vigtigste årsag til udviklingen af ​​rektale fistler (i næsten 95% af tilfældene). Ved akut paraproctitis søger patienter ofte medicinsk hjælp efter en spontan åbning af den dannede abscess, hvor baggrunden ofte dannes en fistel. I ca. 30% af tilfældene er et besøg hos en læge, der ser ud til en tidligere dannelse (faktisk en abscess), udelukket af patienter som en nødvendighed, indtil en fistel begynder at dannes efter akut paraproctitis. Kun i 40% af tilfældene med akut paraproctitis søger patienter lægehjælp rettidigt, mens ikke i alle disse tilfælde udføres radikal kirurgi, hvorfor der dannes en fistel efterfølgende. Det skal bemærkes, at udviklingen af ​​en rektal fistel ikke kun kan fremprovoseres af patientens urimelige appel om medicinsk hjælp, men også ved forkert kirurgisk indgreb, der udføres som et terapeutisk middel til behandling af paraproctitis.

At bo på træk ved den vigtigste årsag til sygdommen, som, som vi har bestemt, er akut paraproctitis, vi vil udskille de processer, der ledsager dannelsen af ​​en fistel. Så med akut paraproctitis forekommer suppuration af den anal kirtel med samtidig betændelse. På baggrund af denne betændelse udvikles dens hævelse, mens udstrømningen fra den forstyrres. Dette fører til gengæld til det faktum, at det dannede purulente indhold kommer ud på en anden måde, nemlig gennem løst væv i endetarmen, hvorved der åbnes en passage gennem huden i området med anusens koncentration. Hvad angår selve analkirtlen, smelter den hovedsageligt i løbet af den patologiske purulente proces. På grund af udgangen fra denne kirtel direkte ind i endetarmen fungerer den derved som en indre åbning af fistlen, mens det sted, gennem hvilket pussen går ud til det, fungerer som et udvendigt indløb. Som et resultat af dette er der en konstant infektion af den inflammatoriske proces gennem tarmindholdet, denne proces er af en uophørlig langvarig karakter, hvorved den overgår til en kronisk form. Selve fistelen er omgivet af arvæv, på grund af hvilken dens vægge dannes.

Sygdommens art kan ud over den betragtede forbindelse med akut paraproctitis også være postoperativ eller posttraumatisk. F.eks. Er kvinder fistler i endetarmen (fistler, som de også kaldes), når skeden og rektum er forbundet, hovedsageligt dannet som et resultat af fødselstraumer, som især kan forekomme på grund af brud i fødselskanalen med langvarig fødsel eller knæpræsentation af fosteret. Derudover kan grove former for gynækologisk manipulation også provosere dannelsen af ​​fistler..

Fistler kan også være resultatet af en postoperativ komplikation i den kirurgiske behandling af hæmorroider med en kompliceret form for sidstnævnte eller med dens avancerede form. Baseret på undersøgelsen af ​​anamnese hos et antal patienter med det faktiske udseende af fistler for dem, kan det konkluderes, at denne patologi ofte er en ledsager af sygdomme som endetarmskræft (hvilket er især vigtigt i den terminale fase af dens løb, som er det sidste trin i sygdommens progression), klamydia, syfilis, AIDS, rektal tuberkulose, Crohns sygdom, divertikulær tarmsygdom, actinomycosis osv..

Rektale fistler: klassificering

Afhængigt af placeringen af ​​huller og deres antal er rektale fistler komplette og ufuldstændige. Komplette fistler er kendetegnet ved det faktum, at deres indløb er placeret inden i rektumens vægge, mens udløbet er placeret på huden i perinealregionen, tæt på anus. Ganske ofte bemærkes tilstedeværelsen af ​​flere indløb i denne form for manifestation af fistlerne, de er placeret direkte på tarmvæggen, hvorefter de smelter sammen i en enkelt kanal i dybden af ​​placeringen af ​​det pararektale væv. Udløbet dannes også på huden i dette tilfælde.

Kun i halvdelen af ​​tilfældene med forekomst af komplette fistler er de fistuløse passager retlinede, hvorfor det er relativt let at trænge ind i endetarmen ved hjælp af en speciel sonde som diagnostisk manipulation. I andre tilfælde er sådanne fistler buede og krumme, hvilket praktisk udelukker muligheden for penetration til deres indre åbning. Antagelig åbnes den indre fistulåbning i det område, hvor den indledende infektion fandt sted. I tilfælde af komplette fistler kan læseren muligvis bemærke, at deres funktioner indikerer, at de er eksterne.

Hvad angår den næste mulighed, og dette er ufuldstændige fistler, er de interne. I nogle tilfælde viser det sig at være komplette fistler, når yderligere undersøgelser udføres, hvorfor den endelige diagnose vedrørende dens specifikke type først fastlægges, når sådanne omfattende undersøgelser er blevet udført. Derudover er et vigtigt træk det faktum, at en ufuldstændig ekstern fistel også fungerer som en ustabil og midlertidig version af staten for en komplet fistel..

Huset på de funktioner, denne form har, bemærker vi, at det i sig selv er ret sjældent i manifestation. Ufuldstændige fistler vises på baggrund af bækken-rektal, submucosal eller ischias-rektal paraproctitis. Med de anførte former for paraproctitis perforeres de enten på en uafhængig måde, eller der udføres en operativ åbning i området med rektal lumen. Fistelen er som regel kort, rettet ind i det purulente hulrum. Patienter er muligvis ikke opmærksomme på tilstedeværelsen af ​​en ufuldstændig fistel, men i nogle tilfælde er det muligt at identificere en sådan formation, der sker, når man besøger en læge, og når der opdages karakteristiske klager. Så hos patienter er der en periodisk forværring af paraproctitis, hvor der er et gennembrud af pus til området af rektal lumen. I det kroniske stadie af processen kan tilstedeværelsen af ​​pus på afføring noteres. I nogle tilfælde kan en sådan fistel åbne i form af to indvendige åbninger, som vil bestemme den tidligere angivne overgang til den forrige form, der tages i betragtning, det vil sige til en intern fistel.

I klassificeringen af ​​fistler tages der endvidere hensyn til koncentrationsområdet for den indre åbning i rektalvæggen. Afhængigt af dette bestemmes henholdsvis anterior, lateral eller posterior fistler..

Afhængigt af hvordan den fistulous passage er placeret i forhold til den anal sfinkter, bestemmes intrasfinkteriske, ekstrasfinkteriske og transsfinkteriske fistler i endetarmen.

Intrasfinkteriske fistler er de enkleste, de diagnosticeres inden for 25-30% af tilfældene med dannelse af sådanne formationer. Deres andre betegnelser bruges også i denne udførelsesform, nemlig marginale eller subkutane submukosale fistler. Overvejende sådanne fistler er kendetegnet ved ligetheden af ​​det fistuløse forløb, den uudtrykte manifestation af ar-processen og den ubetydelige varighed af sygdomsforløbet..

Koncentrationen af ​​den udvendige fistulåbning er hovedsageligt indikeret af området i nærheden af ​​anus, mens den indre fistuløse passage er lokaliseret i en hvilken som helst af tarmkrypterne. Tarmkrypt, eller som de også kaldes Lieberkühns krypter eller Lieberkühns kirtler, er depressioner af tubulær type, koncentreret i tarmslimhindens epitel. Diagnostik af denne type fistler er ikke særlig vanskelig. Det består i palpation (følelse) af den perianale zone, inden for hvilken det fistuløse forløb i det subkutane og submukosale rum bestemmes. Når sonden introduceres i området med den udvendige, fistuløse åbning af sonden, bemærkes som regel dens frie passage ind i området med tarmlumen langs den indre åbning, i andre tilfælde nærmer sonden sig den i området af det submukosale lag.

Transsfincteriske fistler diagnosticeres langt oftere (i ca. 45% af tilfældene). Placeringen af ​​den fistulære kanal er i sådanne tilfælde koncentreret inden for et af sfinkterens områder (subkutant, overfladisk eller dybt område). Det særlige ved de fistuløse passager i dette tilfælde er, at de ofte har forgrening, purulente lommer er til stede i vævet, og de omgivende væv har en udtalt form for cikatriciale processer. Det karakteristiske ved denne egenskab ved forgreningen bestemmes af, hvor højt den fistulære kanal er placeret i forhold til sfinkteren, det vil sige, jo højere traktaten er, jo oftere manifesterer den sig i sin forgrenede form.

Ekstrafinkteriske fistler påvises i ca. 20% af tilfældene. Den fistuløse passage i dette tilfælde er høj, det ser ud til at bøje rundt om den ydre sfinkter, men placeringen af ​​hullet er bemærket inden for området med tarmkrypt, henholdsvis, det er placeret nedenfor. Denne type fistler dannes som et resultat af en akut form af pelviorektal, ishiorektal eller retrorektal paraproctitis. Deres karakteristiske træk er tilstedeværelsen af ​​en kronglete og lang fistulous kurs, ud over dette er en hyppig "ledsager" af deres tilstedeværelse tilstedeværelsen af ​​ar og purulente lækager. Ofte dannes der inden for rammerne af den næste manifestation af en forværring af den inflammatoriske proces nye fistuløse huller, i nogle tilfælde er der en overgang fra den ene side af det cellulære rum til den anden side, hvilket igen forårsager udseendet af en hesteskoformet fistel (sådan en fistel kan være anterior og posterior).

Ekstrasfinkteriske fistler kan i overensstemmelse med graden af ​​kompleksitet i deres manifestation defineres til en af ​​fire grader:

  • Grad I. Denne grad af kompleksitet betragtes med en snæver indre fistuløs åbning, fraværet af ar omkring det, samt i fraværet af infiltrater og abscesser i vævet. Selve den fistulous kursus har tilstrækkelig direkte.
  • II grad. Denne grad er kendetegnet ved det faktum, at området med den indre åbning har ar, men der er ingen samtidig inflammatoriske ændringer i fiberen.
  • III grad. I dette tilfælde er området med den indre åbning af fistlerne smalt, der er ingen cicatricial proces i dets miljø, en proces af en purulent-inflammatorisk karakter af forløbet udvikler sig i vævet.
  • IV grad. Denne grad af kompleksitet bestemmer tilstedeværelsen af ​​en bred indre åbning med ar i omgivelserne såvel som med betændte infiltrater eller med purulente hulrum koncentreret i området med cellerum.

Relevansen for patienten af ​​ekstra- og transfinkteriske fistler kræver yderligere undersøgelser såsom ultrasonografi og fistulografi. Desuden bestemmer undersøgelsen også funktionerne i de funktioner, der udføres af sphincters i anus. Disse metoder gør det muligt at skelne den kroniske form for forløbet af paraproctitis fra en anden type sygdom, som også kan forårsage dannelse af fistler..

Rektal fistel: symptomer

Som vi fandt ud af dannelsen af ​​fistler, ledsages af det faktum, at processen med deres dannelse ledsages af dannelsen af ​​fistuløse passager på huden i perianalområdet. Med jævne mellemrum frigøres purulent ekssudat og ichor gennem disse huller, på grund af dem opstår ikke kun det tilsvarende ubehag, men også vaskeriet bliver snavset. Dette kræver igen hyppigt udskiftning og brug af puder, der renser huden i perineum. Udseendet af udflåd ledsages af svær kløe og irritation, huden udsættes for maceration (generelt betyder maceration blødgøring af huden på grund af udsættelse for væske). På baggrund af ovenstående processer forekommer en ubehagelig lugt i det berørte område, på grund af hvilken ikke kun patientens tilstrækkelige arbejdsevne går tabt, men også evnen til at føre normal kommunikation med mennesker omkring ham. Dette fører igen til visse psykiske lidelser. Den generelle tilstand er også krænket: svaghed, feber, hovedpine vises.

Med et tilstrækkeligt dræningniveau manifesterer smertesyndromet, der ledsager den patologiske proces, sig i en svag form. Hvad angår svær smerte, forekommer det normalt, når der dannes en ufuldstændig indre fistel på baggrund af en kronisk form for den inflammatoriske proces inden for sfinkterens tykkelse. Der er også bemærket en række tilstande, som et resultat af, at der er en stigning i smerter. Især øges smerten med hoste og gang, samt ved langvarig siddning. På en lignende måde manifesterer det sig under defækation (tarmbevægelse, afføring), som er forbundet med passage af fæces gennem endetarmen. Der kan være en fornemmelse af et fremmedlegeme i anus.

Generelt manifesterer rektale fistler sig på en bølgelignende måde. Tilbagefald (manifestation af sygdommen efter en relativ periode med dens "ro", hvor indtrykket af fuldstændig bedring skabes på baggrund af overvejelsen af ​​den generelle tilstand) er relevant i perioden med blokering af purulente-nekrotiske sekretioner eller granuleringsvæv i de fistuløse passager. Som et resultat begynder ofte abscesser at dannes. Så er der en spontan åbning af dem, som et resultat af hvilke de akutte manifestationer af symptomer falder ned. I denne periode af sygdomsforløbet hos patienter falder sværhedsgraden af ​​smerter, udledningen af ​​fistuløse passager vises også i mindre mængder. I mellemtiden forekommer fuldstændig helbredelse, derfor efter en tid genoptages manifestationen af ​​akutte symptomer.

Den kroniske form for sygdomsforløbet, der bestemmer perioden for remission for patienten, indikerer fraværet af særlige ændringer i hans tilstand, derudover en passende tilgang til overholdelse af hygiejnebestemmelser gør det muligt at opretholde livskvaliteten på et passende niveau. I mellemtiden forårsager denne sygdom, og især perioder med tilbagefald i den, som manifesteres ret ofte, udviklingen af ​​astheni hos patienter såvel som søvnforstyrrelser, en systematisk stigning i temperaturen i disse perioder, udseendet af hovedpine, et fald i arbejdsevne og generel nervøsitet. Hos mænd er der på denne baggrund krænkelser forbundet med styrke.

Ved komplekse former for fisteldannelse, hvor de manifesterer sig over en lang periode, udvikles ofte svære former for lokale forandringer, som især består i deformation af analkanalen samt i form af cicatricial muskelændringer og udvikling af en anal sfhincterinsufficiens. I mange tilfælde fører rektale fistler til udviklingen af ​​pectenose hos patienter, en sygdom, hvor processen med ardannelse i analkanalens vægge forårsager dens strenghed, som igen bestemmer dens organiske indsnævring.

Diagnose

I det overvældende flertal af tilfælde er der ingen vanskeligheder forbundet med at bestemme diagnosen. Især i dette nummer afvises de af patientens klager, visuel undersøgelse af det tilsvarende område for tilstedeværelsen af ​​fistuløse passager, palpation (rektal undersøgelse, hvor en digital undersøgelse af endetarmen udføres, efterfulgt af identifikation af en fistulous passage, defineret i denne proces som en "fiasko" fra tarmen vægge).

En undersøgelse udføres også ved hjælp af en speciel sonde, i hvilken fistelens retning er specificeret, samt det område, hvor indgangshullet er placeret i slimhinden i rektalvæggen. Under alle omstændigheder udføres tests ved hjælp af farvestoffer, på grund af hvilken det er muligt at etablere en bestemt type fistler (komplet, ufuldstændig fistel). Metoden til sigmoidoskopi gør det muligt at afsløre den inflammatoriske proces i tarmslimhinden samt relevansen af ​​samtidige tumorformationer, hæmorroide sprækker og knuder, der betragtes som disponerende faktorer for dannelse af fistler. Kvinder er forpligtet til at foretage en gynækologisk undersøgelse, der fokuserer på at udelukke vaginal fistel.

Rektal fistel: behandling

Så længe der findes en bestemt type tilstande, der bestemmer muligheden for en infektion, vil der være faktisk kronisk betændelse, som derfor bestemmer muligheden for at skabe forudsætninger for dannelse af rektale fistler. I betragtning af dette viser det sig, at alle patienter med den undersøgte diagnose er fjernet en rektal fistel. Det skal bemærkes, at ikke kun fistelen i sig selv, men også området med den betændte krypt, fjernes i dette tilfælde. Under hensyntagen til særegenhederne ved den patologiske proces betragtes kirurgisk indgreb i flere mulige varianter af dens implementering som den eneste effektive behandlingsmulighed..

På tidspunktet for eftergivelse af sygdommen såvel som på tidspunktet for lukningen af ​​de fistuløse passager, der er omtalt ovenfor, udføres operationen ikke, fordi der i disse tilfælde er mangel på klare visuelle vartegn, på grund af hvilke sunde væv kan udføres, eller fistelen kan udskæres ikke radikalt. Forværring af paraproctitis kræver, at abscessen åbnes med samtidig eliminering af purulent udflod. Patienter får ordineret fysioterapi og antibiotikabehandling, hvorefter der inden for den såkaldte "kolde" periode af den patologiske proces (når en fistel åbnes) udføres en passende kirurgisk indgriben..

En operation, hvor en rektal fistel fjernes inden for denne periode, udføres baseret på visse faktorer. Især tages der hensyn til koncentrationsområdet for den fistulære kanal under hensyntagen til dens forhold i denne henseende til den eksterne anal-sfinkter, graden af ​​udvikling af den faktiske cikatriciale proces (inden for området af rektalvæggen, langs løbet af fistelen og området med dens indre åbning) og tilstedeværelsen / fraværet af infiltrater og purulente hulrum, koncentreret i en sådan proces i området pararektalt væv.

De mest almindelige muligheder for operationer:

  • dissektion til rektumens lumen;
  • Gabriels operation (excision til rektumens lumen);
  • udskæring til rektumens lumen under åbningen af ​​striber og deres efterfølgende dræning;
  • excision i lumen i endetarmen med samtidig suturering af sfinkteren;
  • excision i kombination med en ligatur;
  • excision i kombination med bevægelse af slimhindemuskelklappen eller slimhinden i endetarmen, hvilket gør det muligt at fjerne den indre, fistuløse åbning.

Inden for rammerne af den postoperative periode udelukkes muligheden for tilbagefald af fistelen såvel som udviklingen af ​​insufficiens i analsfinkteren. Forebyggelse af de anførte komplikationer opnås på grund af en passende implementering af kirurgiske terapimetoder og generelt aktualiteten af ​​kirurgisk indgreb, den korrekte tekniske implementering af manipulationer under behandlingen samt fraværet af fejl i styringen af ​​postoperativ patientstyring..

Hvis der vises symptomer, der indikerer en mulig tilstedeværelse af rektale fistler, skal du konsultere en proktolog.

Rektal fistel

. eller: rektal fistel, rektal fistel, paraproctitis

Rektale fistelsymptomer

Symptomer og manifestationer af rektal fistel afhænger af sværhedsgraden af ​​den inflammatoriske proces: i mangel af tegn på betændelse (rødme, smerter, hævelse i området af fistelen) vil der praktisk talt ikke være nogen symptomer. I tilfælde af at der vises nye fistuløse passager, vil sygdommen ofte forværres.

  • Perineale sår.
  • Sucid (gullig væske) eller ildelugtende purulent udledning fra fistlen.
  • Kløende hud, rødme, hævelse i fistelområdet.
  • Smerte. Ved god dræning (udstrømning af indholdet) i fistlen er smertesyndromet normalt mildt, men i nærvær af en intern fistel eller betændelse kan smerten være meget intens. Som regel øges det med tarmbevægelser (tømning af endetarmen), ved længere tid at sidde og hoste.
  • En stigning i kropstemperatur med en forværring af sygdommen - op til 40 ° C.
  • Generel lidelse, svaghed, nervøsitet, søvnforstyrrelse.

Forms

Afhængig af strukturen i det fistuløse forløb skelnes adskillige former for fistler..

  • Komplette fistler. Den fistulære kanal begynder i væggen i rektum og åbner på huden omkring anus. Nogle fistler har flere åbninger, der smelter sammen i et stykke og går ud til hudens overflade. Således har en komplet fistel mindst 2 huller - indløb og udløb. Hvis fistelen tømmes godt (udstrømningen af ​​dens indhold ikke forstyrres), kan symptomerne på sygdommen være fraværende. Når kanalen bliver tilstoppet af pus, forekommer en forværring af sygdommen:
    • øget smerte i analområdet:
    • forhøjet kropstemperatur;
    • generel lidelse.
  • Ufuldstændige fistler. De har en indgangsåbning i endetarmen og ender i tykkelsen af ​​peri-intestinal væv (fedtlag). I nogle tilfælde dannes komplette fistler fra sådanne fistler..
  • Interne fistler. Begge åbninger (indløb og udløb) er i det rektale område.

Derudover er der en opdeling af fistler afhængigt af placeringen af ​​den fistulære kanal i forhold til sphincter (muskel) i endetarmen.

  • Marginal eller subkutan-submucosal fistler: forekommer oftest, åben i nærheden af ​​anus.
  • Transfincter fistel: løber gennem rektal sfinkter, ofte ar omkring fistlen.
  • Ekstra-sfinkterfistler: den fistulære kanal påvirker ikke rektal sfinkter.

Fistler er kendetegnet ved oprindelse:

  • medfødt - opstår i utero;
  • erhvervet - vises i løbet af livet.

Grundene

  • Udsat akut paraproctitis (betændelse i det subkutane fedtvæv (fedtlag), der omgiver rektum). Den infektiøse proces fra fiberen spreder sig til væggen i endetarmen med dannelse af en abscess (abscess), som, når den åbnes, danner en kanal - en fistulous passage.
  • Operationer og kvæstelser i perineum og rektum.
  • Tarmsygdomme:
    • Crohns sygdom (en kronisk inflammatorisk sygdom i mave-tarmkanalen, hvilket fører til skader på alle lag i tarmvæggen);
    • enteritis (betændelse i tyndtarmen);
    • ulcerøs colitis (kronisk inflammatorisk sygdom i tyktarmen);
    • tarmkræft (ondartet hurtigtvoksende, hurtigt voksende tumor).
  • Infektionssygdomme:
    • klamydia (en infektiøs sygdom forårsaget af mikroorganismer klamydia);
    • tuberkulose (en infektiøs sygdom forårsaget af mycobacterium tuberculosis);
    • syfilis (en infektiøs sygdom forårsaget af treponema bleve mikroorganisme).

Lægte proktolog vil hjælpe med behandlingen af ​​sygdommen

Diagnosticering

  • Analyse af anamnese af sygdommen og klager (når der optrådte et sår i perineum og anus, udskrivning fra den fistulære kanal, som patienten forbinder forekomsten af ​​disse symptomer osv.).
  • Analyse af livshistorien (om der var akut paraproctitis (betændelse i det subkutane fedtvæv omkring rektum), hvordan det blev behandlet, tilstedeværelsen af ​​andre sygdomme).
  • Familiehistorie (uanset om nogen af ​​de nære slægtninge havde rektocele (en sfærisk fremspring af rektalvæggen fremad eller bagud, under huden på perineum), diverticulosis (flere sacculære fremspring (diverticula) af forskellige dele af tarmen) og andre sygdomme i mave-tarmkanalen).
  • Inspektion. Normalt forårsager diagnosen en fistel ikke vanskeligheder, da der allerede ved undersøgelse afsløres et eller flere huller i huden nær anus, når der trykkes på, hvilket purulent indhold frigives. Ved dannelse af en fistel på baggrund af paraproctitis er udledningen normalt gullig, purulent. Med en tumorproces i endetarmen kan blodig udflod ses.
  • En digital undersøgelse af endetarmen afslører den indre åbning af fistelen.
  • Laboratorieundersøgelsesmetoder.
    • Klinisk blodprøve (for at bestemme indholdet af hæmoglobin (iltbærerprotein), erytrocytter (røde blodlegemer), blodplader (blodelementer involveret i blodkoagulation), leukocytter (specifikke immunceller)).
    • Generel urinanalyse for at overvåge urinsystemets tilstand og identificere dens sygdom.
    • Biokemisk blodprøve (giver dig mulighed for at identificere tegn på dysfunktion i indre organer - lever, nyrer, bugspytkirtel).
    • Analyse af fæces for okkult blod (hvis du har mistanke om blødning fra mave-tarmkanalen).
  • Instrumenterende forskningsmetoder:
    • sondering af den fistulære kanal (bestemmelse af længden, skævheden af ​​de fistuløse kanaler ved hjælp af et specielt instrument - en sonde);
    • fistulografi - en metode til røntgenundersøgelse af fistler efter at have fyldt dem med en røntgenkontrast (klart synlig på fotografierne) stof;
    • irrigoskopi - røntgenundersøgelse af tyktarmen med introduktion af et radiopaque stof;
    • sigmoidoskopi (visuel undersøgelse af endetarmen og en del af sigmoiden med et specielt apparat - et endoskop);
    • koloskopi (undersøgelse af tyktarmen med et endoskop). Ved gennemførelse af disse undersøgelser findes der en patologisk (unormal) tarmkanal, defekter i tarmslimhinden og deres placering. Irrigoskopi er en mere skånsom metode, da kun et radiopaque stof indsprøjtes i tarmen, og under koloskopi og sigmoidoskopi indsættes et specielt apparat (endoskop) i tarmen gennem anus. Imidlertid kan der med de to sidste undersøgelser udføres en biopsi (at tage et stykke af tarmslimhinden til forskning);
    • computertomografi (CT) - udføres for at vurdere tilstanden af ​​andre maveorganer (lever, bugspytkirtel, blære, nyrer, en del af den uændrede tarme) og, hvis der er mistanke om komplikationer i fistlen, for at identificere dem;
    • ultralydundersøgelse (ultralyd) af bækkenorganerne for at vurdere tilstand, blære, tarme, for at etablere tegn på en fistuløs kanal.

Rektal fistelbehandling

Konservativ (ikke-kirurgisk) behandling af fistelen er mulig med sin lille størrelse, mens fistelen lukkes med specialiseret biologisk lim..

Kirurgisk behandling af rektal fistel er den vigtigste metode: excision og suturering af den fistulære kanal udføres under operationen. Før og efter operationen ordineres antibakterielle lægemidler (der virker på skadelige mikroorganismer, der formerer sig i fistula-såret) og fysioterapiprocedurer (for at reducere risikoen for komplikationer).

I den postoperative periode er det meget vigtigt:

  • følg en diæt, spis rationelt og afbalanceret (spis mad med mange fibre (grøntsager, frugter, urter), opgiv stegt, røget, for varm og krydret mad, halvfabrikata, tør mad, du skal drikke mere væske - mindst 2,5 liter pr. dag);
  • begrænse fysisk aktivitet;
  • tager afføringsmidler indeholdende hydrofile fibre: de absorberer vand i mave-tarmkanalen og øger dermed afføringsvolumen.

Komplikationer og konsekvenser

  • Forgiftning (selvforgiftning) af kroppen.
  • Ardannelse (grove ar) omkring anus.
  • Forlænget forstoppelse (varer mere end 2 uger).
  • Rektal kræft (ondartet, hurtigt progressiv, hurtigt voksende tumor).
  • Tilbagefald (gentagelse af sygdomssymptomer) af fistler.

Forebyggelse af rektal fistler

  • Rationel og afbalanceret diæt (spiser mad med meget fiber (grøntsager, frugt, urter), undgår stegt, røget, for varm og krydret mad, halvfabrikata, tørkogte fødevarer, "på flugt").
  • Eliminering af dårlige vaner - alkohol, rygning.
  • Rettidig forebyggelse og behandling af sygdomme i mave-tarmkanalen:
    • forstoppelse;
    • paraproctitis (betændelse i det subkutane fedtvæv, der omgiver rektum);
    • hepatitis (betændelse i leveren);
    • gastritis (mavebetændelse);
    • gastrisk mavesår og 12 duodenalsår (dannelsen af ​​mavesår og defekter i forskellige dybder i maven og tolvfingertarmen 12);
    • pancreatitis (betændelse i bugspytkirtlen);
    • cholecystitis (betændelse i galdeblæren) og andre.
  • Moderat fysisk aktivitet.
  • Begrænsning af psyko-emotionel stress.

Videnoplysninger

Konsultation med en læge er påkrævet

  • Forfattere
  • Ivashkin V.T., Lapina T.L. (red.) Gastroenterologi. Nationalt lederskab. - 2008. GEOTAR-Media. 754 s.
  • Parfenov A.I. "Tarmsygdomme". - M.: Triada-X, 202, - 744s.

Hvad skal man gøre med rektal fistel?

  • Vælg den rigtige læge-proktolog
  • Bliv testet
  • Få en behandlingsplan fra din læge
  • Følg alle anbefalinger