Trofiske bensår hos ældre, behandling af sygdommen

Ældre mennesker lider ofte af trofiske sår på benene. Dette skyldes nedsat cirkulation i de nedre ekstremiteter. Som et resultat tilføres cellerne i huden ikke tilstrækkeligt med blod og dør af. Der er flere typer trofiske mavesår: åreforkalkning, arteriel, venøs, hypertensiv, diabetes mellitus, neurotrofisk og infektiøs.

Hvordan behandles en sådan sygdom? Det er, hvad der vil blive drøftet i denne gennemgang..

Behandling af trofiske mavesår

Hvordan behandles trofiske bensår hos ældre? Der er ingen specifikke procedurer, tilgange og specifikke lægemidler til bedring. Metoder til håndtering af sygdommen er forskellige i hvert tilfælde og vælges ud fra grundene til udseendet af mavesår, generel sundhed, alder og lignende..

For at starte behandlingen skal du besøge en phlebologist. Han bestemmer typen af ​​sygdom, ordinerer en diagnose og et rehabiliteringsforløb.

Laboratorieundersøgelser udføres inden for følgende områder:

  • bakteriologisk
  • cytologiske
  • histologisk

Om nødvendigt kan lægen udføre andre undersøgelser. Dette er, hvad der kan hjælpe med at fastlægge årsagerne, stille en diagnose og udføre medicinske procedurer. Gendannelse kan være af fem typer:

  1. Ved hjælp af medicin
  2. Kirurgi
  3. Lokal
  4. Fysioterapi
  5. Restaurering ved hjælp af traditionel medicin
  6. Medicin, der bruges til behandling

Lægemidler til behandling af en sådan sygdom anvendes i kombination med lokale procedurer. Disse inkluderer fjernelse af dødt væv, ekssudat, dekontaminering og medicin. Der er ingen specielle lægemidler til at helbrede sådanne sår. Men læger ordinerer ofte antiinflammatoriske, genoprettende, antibiotiske, smertestillende midler og trombo-absorberende salver..

De påføres mindst to gange dagligt på den berørte hud efter desinfektion af såret. Oftest ordineres følgende lægemidler:

  • Erythromycin salve er et antiseptisk middel. Det bruges til purulente og inflammatoriske læsioner. Fører ikke til afhængighed og forgiftning af kroppen. Gendannelseskurset kan vare 4 måneder.
  • Venoruton - forhindrer dannelse af blodpropper og inflammatoriske foci, styrker karvæggene, forbedrer blodforsyningen. Lægemidlet fremstilles i en gel-lignende tilstand. Som analoger kan du bruge Lioton eller Troxevenol.
  • Synthomycin salve er en antibakteriel medicin. Giver betydelig antiinflammatorisk virkning.
  • Solcoseryl - findes i form af en salve og gel. Forbedrer vævets metaboliske processer, iltforsyning og hudgendannelse.
  • Levomekol er en desinficerende salve. Derudover gendanner og helbreder det sår, forbedrer lokal immunitet, har en antiinflammatorisk virkning og lindrer smerter. Levomekol får lov til at blive brugt i kort tid. Det påføres sterile flapper og påføres det berørte område en gang dagligt..
  • Betadine er en iodholdig salve. Det påvirker svampe, bakterier og vira. Salven giver positive resultater på den femte påføringsdag.
  • Tetracyclin salve er et antibiotikum. Bruges to gange dagligt ved påføring på såret eller påføring af sterile servietter med salve.

Der er mange muligheder for sådanne stoffer. De vælges af en læge, fordi mange af dem har kontraindikationer og bivirkninger. Derudover påvirker hver af dem en bestemt type mikroflora, som er individuel for hver patient..

Kirurgisk behandling af mavesår

Metoden til kirurgisk behandling er baseret på fjernelse af områder med betændelse og dødt væv. Der er sådanne måder:

  • Curettage
  • Vakuumterapi
  • Catering
  • Virtuel amputation
  • Amputation

Den sidste af metoderne er den mest radikale, den udføres i tilfælde, hvor det ikke er muligt at opretholde integriteten af ​​lemmet.

I særligt vanskelige tilfælde kan transplantation af sund hud fra lår eller bagdel ordineres. Denne metode giver helbredelse takket være nye hudceller..

Resten af ​​metoderne er rettet mod at fjerne purulent ekssudat, dødt væv og inflammatoriske foci. Efter det kirurgiske indgreb ordineres nødvendigvis et medicinskursus.

Lægemiddelbehandling, dens stadier og mål

Behandling af trofiske mavesår i de tidlige stadier udføres med anvendelse af diclofenac, ketaprofen, antihistaminer, injektioner af rheopoglucin, pintoxifelin. Furacilin eller chlorhexidin ordineres som antiseptiske midler.

Fra traditionel medicin kan du bruge kamille-bouillon.

Når såret begynder at heles og ar, ordineres salver med en helende virkning.

Den sidste behandlingstrin er lindring af sygdommen, som førte til dannelse af trofiske sår..

Kompression for denne sygdom:

Hvert trin i behandlingen ledsages af fiksering af såret med en flerlags elastisk bandage eller specielle strømper. Dette reducerer den venøse diameter og ødemer, forbedrer blod- og lymfecirkulationen..

Denne metode bruges i kombination med de vigtigste. Det ordineres, når sår begynder at heles og ar. Takket være lavfrekvent ultralydskavitation i Kravchenko-trykkammeret forbedres virkningen af ​​antiseptika på mikrofloraen, der udvikler sig i mavesåret..

Bensår: årsager og behandling

Det sker ikke, at jeg vågnede tidligt om morgenen, og der dannes sår på mine ben. Denne proces er ret lang og karakteriserer forsømmelsen af ​​sygdommen. Lad os se på, hvorfor de opstår, hvordan de behandles, og hvad vi skal gøre, så du aldrig ved, hvad de er. En mavesår er en lidelse, der er kendetegnet ved en sårlæsion i huden..

Der er også mulighed for dens udvikling på slimhinderne. Denne tilstand opstår, når væv, der er påvirket af nekrose, afvises..

De fleste mavesår er resultatet af en række sygdomme og er meget vanskelige at helbrede. Genoprettelse sker i bedste fald efter 3-4 måneders intensiv pleje.

De nedre ekstremiteter er de vigtigste steder for dislokation af ulcerøse læsioner, og det er nødvendigt at starte behandlingstiltag umiddelbart efter at de første symptomer er opdaget..

Årsager til sår

Ved sygdommens begyndelse afbrydes blodgennemstrømningen til huden, hvilket provoserer udviklingen af ​​problemer med mikrosirkulation, mangel på ilt og alvorlige metaboliske forstyrrelser i væv.

Nekrose dannes på det berørte område, følsomheden over for smitsomme stoffer og forskellige skader øges.

De vigtigste grunde til udviklingen af ​​trofiske mavesår:

Krænkelse af venøs cirkulation.

  • Åreknuder.
  • Tendens til at danne blodpropper.

Disse sygdomme fremkalder venøs stase, derfor forstyrres trofisme og yderligere vævsnekrose. Oftest sår åbnes i bunden af ​​skinnebenet.

  • Aterosklerose, diabetes.

I nærvær af sådanne sygdomme i patientens historie er arteriel cirkulation nedsat..

  • Vaskulitis. Vi taler om behandling af vaskulitis på benene her.
  • Mekanisk skade på huden, som patienten kan modtage ved kvæstelser, forbrændinger eller frostskader. Dette inkluderer også mavesår, der opstår hos stofmisbrugere efter injektioner og som følge af stråling..
  • Forgiftning af giftige stoffer (krom, arsen).
  • Kronisk dermatitis, eksem.
  • Tryksår, der dannes som et resultat af langvarig immobilitet.

Faser af udvikling og behandling af bensår

Der er fire stadier af ulcusudvikling:

  • Udseende og progression.

Ved langvarig progression af krænkelsen af ​​venøs blodcirkulation bliver huden tyndere, og senere vises "lakeret" hud. Det bliver rødt, og det subkutane væv i underbenet bliver betændt og hævet.

Over tid begynder væske at sive på dette sted, og derefter vises hvide pletter, som indikerer begyndelsen på nekrose-processen..

Varigheden af ​​den første fase kan være fra et par timer til måneder. Processens hastighed afhænger af forsømmelse af åreknuder og tidligere udførte forebyggende foranstaltninger.

I den første fase fortsætter mavesåret med at vokse i diameter. Mikrobiel infektion kan få den til at vokse og uddybe sig yderligere, hvilket medfører en forringelse af patientens tilstand. Kulderystelser, feber, svaghed vises.

Med en ekstern undersøgelse af mavesåret i denne periode kan det konkluderes om intensiteten af ​​den forrige behandling og komplikationer forårsaget af de tilhørende infektioner.

Grundlæggende er kanterne af det trofiske mavesår runde, og udledningen er slim, purulent, blodig og fibrinøs. Der kan også være en lugt (endda en meget ubehagelig). Kløe føjes til disse manifestationer..

Terapeutiske foranstaltninger til behandling af trofiske sår på benet i denne periode varer mindst 4-6 uger, og først efter fuldstændig rensning begynder tredje fase.

  • Granulering og ardannelse.

Scenens varighed afhænger af de aktiviteter, der blev udført i de to første faser. Der er tilfælde, hvor helingsprocessen ophører, begyndelsen på den første fase af sygdommen opstår (gentagen progression af et trofisk mavesår). Behandlingsprocessen bliver nødt til at starte forfra.

I tredje fase er der:

  • Små pletter af lyserøde, der vokser i størrelse over tid.
  • Epitelialiseringsproces.
  • Størrelsen på såret bliver mindre, og ardannelse begynder.
  1. Granulering og ardannelse.

Denne fase af behandlingen af ​​sygdommen er meget lang og kan vare i måneder. Først efter fuldstændig epitelisering kan fasen betragtes som komplet.

Symptomer på sygdommen

Før en trofisk mavesår åbnes, begynder patienten at bemærke følgende symptomer:

I fremtiden slutter kløe, forbrænding og en følelse af varme på huden de vigtigste symptomer, og om natten begynder kramper at forstyrre.

Huden virker blålig, ru og smertefuld, når den røres. Oftest observerer patienten disse symptomer på den indre overflade af underbenet..

Selve såret er ovalt eller rundt, har en lille størrelse og ujævne kanter. Ved sygdomme i arterierne er det vigtigste sted for ulceration fingrene.

Sår der dannes på hæle eller såler er for det meste runde, forårsager ikke smerter og har ikke betændelse i kanterne.

Hvis patienten har en historie med diagnosen "autoimmun bindevevssygdom", dannes læsioner symmetrisk på begge ben. Årsagen til forekomsten af ​​mavesår på hælen og stortåen er tilstedeværelsen i patientens historie med en diagnose af diabetes mellitus.

Konservative behandlingsmetoder

Konservativ behandling inkluderer brug af medicin, rensning af kroppen og behandling af såroverflader.

De vigtigste retninger i komplekset med konservativ behandling af trofiske mavesår:

  1. Hirudoterapi (behandling med igler). Her finder du mere information om hirudoterapi - skemaer og sugepunkter for igler.
  2. Kompressionsterapi (brug af specielt undertøj).
  3. Lægemiddelbehandling.

Recept af medicin er obligatorisk både til kirurgisk indgreb og til selvbehandling af moderate og milde mavesår..

Der er flere stadier af at bruge medicin:

  1. Første skridt.
    • Bredspektret antibiotika.
    • NSAID'er (diclofenac, ibuprofen, nimesulid).
    • Lægemidler, der reducerer blodpladeaggregation (pentoxifylline, rheopolyglucin).
    • Antiallergiske lægemidler (suprastin, desloratadin, ketoprofen).
    • Antiseptika til vask af sår (furacilinopløsning, chlorhexidin, urteafkog).
    • Salver (levomekol, oflokain).
    • Om nødvendigt kan en hæmoabsorptionsprocedure udføres.
  2. Anden fase.
    Det indledende trin med granulering og ardannelse af såret forekommer derfor til dette:

  • Salver til heling (solcoseryl, actovegin). Alle salver til heling af trofiske mavesår på benet findes her.
  • Antioxidanter (E-vitamin).
  • Specielle sårbeklædninger (sviderm).
  • Curiosin bruges til at behandle resterne af såroverfladen.
  • Trin tre.
    Efter helingen af ​​et trofisk mavesår er lægenes næste opgave at behandle den underliggende sygdom, der provokerer udviklingen af ​​sår..
  • Elektrisk stimulering (forbedrer væskecirkulationen i væv som følge af øget blodvolumen i benene).
  • Intravenøs væsketerapi.
  • magnetterapi.
    Det har en smertestillende, beroligende, vasodilaterende og dekongestant virkning.
  • Lymfedrenationsmassage.
    Det udføres kun af erfarne massører. Denne metode hjælper med at reducere hævelsen i vævene i de nedre ekstremiteter markant..
  • Intravenøs laserbestråling.
    Laserterapi bruges til patienter, der har svære smerter. Det er også designet til at reducere betændelse og reparere epidermale celler..
  • Kirurgi

    Under operation fjernes dødt væv og betændelse.

    Grundlæggende metoder:

      Curettage og evakuering.
      Under vakuumterapi udføres behandling med negativt tryk, og polyurethanskumforbindinger anvendes.
      Denne metode bidrager til hurtig og effektiv fjernelse af purulent ekssudat fra såret, reducerer ødem, dybden og størrelsen af ​​mavesåret.
      Som et resultat stiger mikrocirkulation af blod i de nedre ekstremiteter, ny granulering aktiveres, og sandsynligheden for komplikationer reduceres markant.

    Traditionelle metoder til behandling af mavesår

    Brugen af ​​traditionel medicin til behandling af trofiske mavesår er blevet meget populær i vores tid..

    1. Opskrift nummer 1
      Køb regelmæssigt brintperoxid, streptocidtabletter og sterile gasbindepuder fra dit apotek. Læg et par dråber peroxid på mavesåret. Tilsæt streptocidpulver, når det holder op med at hvisse.
      For at forberede det er det nok at slibe de tidligere købte tabletter. Opløs 30 ml hydrogenperoxid i et halvt glas kogt vand, blød et sterilt serviet i det og læg det på mavesåret.
      Dæk med komprimeringspapir og håndklæde. Kompressen skal skiftes hver 4-5 time, og streptocidet hældes i såret, når det bliver vådt.
    2. Opskrift nummer 2
      En salve kan tilberedes til behandling af et mavesår, der opstår med diabetes mellitus. Tag 50 gram tjære, en æggeblomme, 8 ml roseolie og 3 ml raffineret terpentin.
      Bland alle komponenter grundigt. Vær forsigtig og tilføj lidt terpentin, da æggeblommen kan klæbe. Påfør den færdige salve på det trofiske mavesår og dæk derefter med et serviet.
    3. Opskrift nummer 3
      Dette middel er velegnet til behandling af åbne mavesår..
      Forbered en hvidløgsbuljong, blød osteduk eller et håndklæde i det, mens det er varmt.
      Påfør på stedet med hudlæsion.
      Dæk håndklædet med et tørt flanellebandage og prøv at holde varmen så længe som muligt, men pas på ikke at blive forbrændt.
    4. Opskrift nummer 4
      Tag lige store mængder æggehvide og honning, slå, indtil skummet. Anvend blandingen på åbne sår og årer, der er bekymrende.
      Tag et stort burdockblad, og dæk bagsiden af ​​produktet. Fix alt i form af en kompress og lad det stå natten over. Behandlingsforløbet er fra 5 til 8 dage.

    Komplikationer

    Selve det trofiske mavesår er ikke så farligt som dets komplikationer.

    Hvis du starter sygdomsforløbet og ikke udfører nogen terapeutiske foranstaltninger, er udvikling mulig:

    • erysipelas.
    • Lymfadenitis, lymfangitis.
    • Sepsis.
    • Gas gangrene.
    • Hudkræft.

    Disse sygdomme er meget alvorlige og kan føre til dårlige konsekvenser, så du skal nøje følge alle lægens anvisninger og gøre alt, hvad der er nødvendigt for at undgå udvikling af sådanne komplekse sygdomme..

    Forebyggelse

    I de fleste tilfælde er et trofisk mavesår resultatet af ubehandlede åreknuder..

    Derfor er de vigtigste forebyggende foranstaltninger rettet mod at forhindre åreknuder og andre sygdomme, der også kan bidrage til udseendet af mavesår:

    1. Lad dine fødder hvile.
    2. I tilfælde af hævelse og udseende af venøse stjerner, skal du bruge specielle medicinske cremer eller geler.
    3. Bær kompressionstøj.
    4. Lave gymnastik.
    5. Hold dig til en diæt.
    6. Giv nok tid til hygiejneprocedurer i de berørte områder.
    7. Behandle sygdomme omfattende.

    Ændringer i huden, der blev bemærket i de tidlige stadier, reagerer godt på behandlingen og forsvinder hurtigt nok.

    Årsager til trofiske mavesår - første symptomer, konservativ og kirurgisk behandling

    De patologiske processer, der fører til dannelse af ulcerative defekter, har mange årsager. Læger, der lover en hurtig kur, er mere tilbøjelige til at helbrede symptomet i stedet for at adressere kilden til problemet. Trofiske mavesår er lokaliseret i de fleste diagnostiske episoder på de nedre ekstremiteter (i nogle tilfælde på hænderne) og repræsenterer læsioner i huden, der ikke heles i mere end 6 uger.

    Hvad er et trofisk mavesår

    I det væsentlige er det en trofisk ulcerøs læsion, som er ledsaget af en krænkelse af det øverste hudlag og et vævsområde med skade på karene under det (det er ikke smitsom, undtagen for smitsomme sygdomme). Sådanne manifestationer er ofte lokaliserede på benene, da den maksimale belastning på dem forekommer i hverdagen. Derudover er mavesår placeret på en hvilken som helst del af kroppen, hvor mikrosirkulation af væv er forringet. De ligner en ulcereret plet omgivet af hudfejl, hvorfra pus, lymfe og blod frigives.

    Symptomer

    Det er vanskeligt at bemærke dannelsen af ​​et mavesår, fordi det i begyndelsen af ​​udviklingen ikke adskiller sig fra et banalt blå mærke. Ofte henvender patienter sig til specialister, når der allerede kræves en fuldgyldig kirurgisk indgriben for at eliminere ødelagte vævssteder. Hvis patienten ved, at hans sygdom kan føre til dannelse af sådanne mavesår, skal han nøje overvåge hudens tilstand. Tegn på ulcerative manifestationer og deres indledende udviklingsstadier (for eksempel ben, men alle punkter henviser til enhver del af kroppen):

    • regelmæssig svær hævelse af de nedre ekstremiteter;
    • alvorlige periodiske kramper i kalvene (oftere om natten);
    • forbrænding og kløe i visse områder;
    • følelse af varme i benene;
    • øget hudfølsomhed over for kontakt;
    • fortykning af huden;
    • overfladeafladning, der ligner sved.

    Grundene

    Et trofisk mavesår er et symptom på en farlig sygdom og ikke et uafhængigt problem. Hvis du kun behandler et hudproblem, vises det efter et stykke tid igen (eller behandlingen vil ikke være vellykket). Når en vaskulær kirurg stiller en diagnose, vil han bestemt sende patienten til en fuld undersøgelse for at identificere årsagen til den ulcerative læsion. Hvad kan provokere trofiske mavesår på benene:

    • skader af enhver art, der ikke er blevet ordentligt behandlet;
    • forbrændinger;
    • forfrysninger;
    • liggesår;
    • komplikation af åreknuder;
    • kronisk vaskulær sygdom;
    • kemisk kontakt handling;
    • stråling eller strålingseksponering;
    • konstant brug af uegnede sko;
    • komplikationer af diabetes mellitus;
    • purulente infektioner
    • utilstrækkelig permeabilitet af blod i venerne og arterierne;
    • autoimmune sygdomme;
    • svækket immunitet, herunder aids;
    • kronisk arteriel hypertension;
    • en kraftig stigning i kropsvægt (findes hos bodybuildere, der aktivt bygger muskler);
    • syfilis;
    • tuberkulose;
    • hjerne- og rygmarvsskader.

    Trofisk mavesår kan afhængigt af placering og årsag have en anden etiologi, derfor er det vigtigt at diagnosticere den indledende sygdom nøjagtigt. Mavesår begynder at dannes i forskellige niveauer af væv, og deres sorter klassificeres også på grund af deres dannelse og struktur. Der er seks hovedtyper af mavesår:

    1. Arteriel (aterosklerotisk). Dannes som et resultat af en forskydning i iskæmi i blødt væv i underbenet (nedsat arteriel cirkulation). Det første udseende fremkalder konstant eller svær engangshypotermi, ubehagelige sko, krænkelse af huden. Det er lokaliseret i de fleste episoder i fodområdet. Det ligner en halvcirkelformet, smertefuld ømhed i lille størrelse, fyldt med pus, med tætte kanter og lysegul hud omkring. Dannet oftere hos ældre patienter med ødelæggelse af arterierne i ekstremiteterne, formationer fra hæl til underben øges i diameter og dybde.
    2. Venøse bensår. Den indledende trigger er en krænkelse af den normale venøse cirkulation i venerne, lokalisering - i benet. De begynder at udvikle sig fra pletter med lilla farve. Forkert behandling kan føre til vækst af mavesår inden for Achilles og muskler, muligvis dødelig på grund af blodforgiftning.
    3. Diabetiske mavesår. De udvikler sig hos patienter med diabetes mellitus, hvis behandling og forebyggelse ikke følges, der dannes ofte mavesår på de nedre ekstremiteter. Hjemmebehandling giver faktisk ikke resultater, kirurgi og seriøs lægemiddelterapi er påkrævet. Udseende: sår med stor diameter med dybe defekter i vævet, svær blødning og purulent udflod med en skarp ubehagelig lugt (diabetisk fod).
    4. Neurotrofiske mavesår. De forekommer efter skade på hovedet eller rygsøjlen på grund af en krænkelse af livets indre liv og skade på nervesstrukturen. Udad ser de ud som små kratre og udsender en ubehagelig lugtende pus. Dybden af ​​ulceration kan nå sener og knogler.
    5. Hypertensive sår (Martorella). Forekomsten forekommer på baggrund af ondartet arteriel hypertension, hvilket fører til ødelæggelse af væggene i små kar. Udad ligner de symmetriske små pletter i en rød-cyanotisk farvetone med svag smerte ved palperingen. Det udvikler sig ofte hos kvinder efter 40 år, patologien ledsages af svær smerte på ethvert tidspunkt af dagen, er mest udsat for bakteriel infektion.
    6. Pyogen. Hygieniske mavesår, der er almindelige hos gadeindbyggere. Vises på baggrund af furunculosis, purulent eksem, mens man ignorerer reglerne for personlig hygiejne. Form - oval, lav dybdesår.

    Komplikationer

    Ignorering af enhver sygdom, uanset symptomerne på dens manifestation, vil gradvist føre til komplikationer. I denne forstand er trofiske mavesår i de nedre ekstremiteter en af ​​de farligste: purulente processer med lille lokalisering er et gunstigt miljø for udvikling af infektioner med gradvis ødelæggelse af omgivende væv (et typisk eksempel er hjemløse med alvorlige pyogene læsioner). Hvad kan trues ved at ignorere trofisk mavesår:

    • eksem af forskellige typer omkring mavesår;
    • udvikling af svampesygdomme;
    • streptokokker hudlæsioner;
    • deformation og ødelæggelse af led, sener;
    • venøs trombose;
    • kræft i sjældne tilfælde med total forsømmelse af problemet;
    • fjernelse af det berørte muskelvæv;
    • amputation af fuldstændigt påvirkede lemmer.

    Diagnosticering

    De indledende indikatorer til identificering af tilstedeværelsen af ​​et sådant mavesår er åreknuder og en udsat phlebothrombosis. Diagnose forekommer efter en omfattende undersøgelse af patienten for tilstedeværelse af sygdomme, der provokerer udseendet af problemet. Den primære diagnose af sygdommen er ved palpation af området med mulig lokalisering. Hvis du har mistanke om trofiske manifestationer (subkutane dips på benene eller læggene, hærdning af huden, misfarvning), udføres der desuden ultralydscanning af benene, rheovasografi og ultralydsduplexundersøgelse.

    Behandling af trofiske mavesår

    Hvordan behandles trofiske mavesår på benene, hvis de vises? Langtidsbehandling af sådanne sygdomme er en integreret tilgang, der parallelt sigter mod at minimere virkningen af ​​den underliggende sygdom og eliminere de ikke-helende mavesår. Konservativ terapi begynder med brugen af ​​antibiotika for at begrænse udviklingen af ​​purulente læsioner og sekundære lokale infektioner. Separat vælges medikamenter til at normalisere blodkarets arbejde og kredsløbssystemet, effektiv behandling af ulceration.

    Mavesår rengøres ved hjælp af specielle enzymer. Efter delvis heling og normalisering af vævstilstanden gendannes kar og vener kirurgisk, og totale hudlæsioner fjernes. Ulcererede områder skal observeres efter helbredelse af den underliggende sygdom for at forhindre, at de vises igen på baggrund af svækket immunitet. Der er ikke noget stift behandlingsregime, fordi årsagerne til mavesår og deres former er meget forskellige.

    Kirurgi

    Det er vigtigt, at den indledende behandling og den kirurgiske indgriben blev udført korrekt, ellers er der stor sandsynlighed for sekundær progression af trofisk vævsskade. Hovedfokus for betændelse, påvirkede områder, purulent udflod fjernes på en operativ måde (vaskulær restaurering er en separat kategori af operationer, der udføres efter eliminering af ulcusdefekten). Behandling af ikke-helende sår på benene:

    • vakuum: pumpning ud af pus, reducerer hævelse, stimulerer blodgennemstrømning og regenerative processer, reducerer risikoen for tilbagefald, blokerer adgangen til bakterier og vira;
    • kateterisering: bruges til dybe mavesår, der er vanskelige at heles;
    • suturering af venøs-arterielle fistler for at opdele sårområdet i mindre sår for mere målrettet eksponering.

    Lægemiddelterapi

    Invasiv terapi er rettet mod at bevare immunitet, bekæmpe infektion og den underliggende sygdom. Behandling af selve mavesåret er ofte begrænset til brugen af ​​medicinske salver og cremer, hvilket vil reducere den bakteriologiske komponent og provokere væv til at heles. På en anden måde kan det aktive stof ikke leveres til læsionen. Kremer fra sammensætningerne bruges kun efter grundig rengøring af såret.

    En salve bruges til at stimulere regenereringsprocesser og rense såret. De aktive stoffer i salven normaliserer blodgennemstrømningen i karene, hvilket provoserer vævsreparation, selv over store områder.

    Hyppigheden af ​​brug afhænger direkte af graden af ​​læsion af fokus og intensiteten af ​​purulent udflod (i gennemsnit - 2-3 pr. Dag).

    Solcoseryl har faktisk ingen kontraindikationer (undtagen individuel intolerance).

    Et relativt nyt lægemiddel, hvis handling er rettet mod at gendanne kroppens immunforsvar. Stimulerer genoprettelse af blodcirkulationen og stopper forekomsten af ​​purulent udflod.

    Du kan kun bruge salven efter at have konsulteret din læge, fordi der er en stor liste over kontraindikationer.

    Kan ikke bruges af mennesker med problemer med skjoldbruskkirtlen.

    Antibakteriel handling. Lindrer smerter, forbrænding i det berørte område, beskytter sår mod infektioner.

    Salven påføres i et tæt tykt lag på det mest rensede sår 2-3 gange om dagen for at helbrede det beskadigede område.

    Der kan opstå problemer med individuel intolerance overfor sulfathiazol, medfødt mangel på glukose-6-fosfatdehydrogenase. Under graviditet kan salven bruges, hvis læsionen ikke overstiger 20%, og den potentielle fordel opvejer den teoretiske risiko for fosteret.

    Kompressionsterapi

    Fiksering med kompressionsforbindelser er obligatorisk i behandlingen af ​​trofiske ulcerative manifestationer og åreknuder i alle stadier af sygdommen. Denne effekt hjælper med at reducere venerens diameter, reducere hævelse. Moderne teknologier foreslår, at man ikke bruger klassiske elastiske bandager, men specialiserede kompressionsbeklædning, der kan vælges i størrelse og til en bestemt del af lemmet.

    Fysioterapiprocedurer

    Fysioterapi hjælper med at forbedre mikrocirkulationen af ​​karrene i de nedre ekstremiteter, reducere betændelse i vævene og fremmer helingen af ​​mavesåret. Udførelse af sådanne manipulationer er tilladt, hvis den terapeutiske virkning ikke forværrer lemmernes tilstand og medfører reelle fordele. Metoderne adskiller sig i eksponeringsretningen:

    • reduktion af betændelse: mikrobølge- og UHF-terapi;
    • bakteriedræbende virkning: elektroforese med en antibakteriel komponent (fjerner ulcerøs lokalisering fra nekrotiske komponenter), aeroionoterapi, darsonvalisering (eksponering for højfrekvente strømme);
    • vasodilaterende virkninger: galvanisering, infrarød bestråling, ultratonoterapi, elektroforese;
    • til sårheling, dannelse af sunde væv: paraffinbehandling, iltbaroterapi, magnetoterapi;
    • ozon- og luftbade.

    Folkemetoder

    Det er vigtigt at huske, at en trofisk ikke-helende defekt hverken er en forkølelse eller en majs. En komplet kur vil kun finde sted efter omfattende behandling af provocatørsygdommen og selve mavesåret. Brug af folkemedicin bør koordineres med den behandlende specialist for at udelukke forringelse af tilstanden eller neutralisere de terapeutiske virkninger af traditionel terapi. Populære hjemmemiddel mod ulcerative læsioner:

    1. Burnet tinktur. Stimulerer helingen af ​​sygdommens fokus og regenereringen af ​​hudområder. Plantens rod skal males til pulverform og hældes 100 ml koldt kogt vand i. Insister 10 timer og tag 1 spsk før måltider. l. tre gange om dagen.
    2. Birkeaskomprimering. Hæld 100 gram pulver med 1 liter kogende vand, luk beholderen og indpak det tæt i et tæppe eller tæppe. Efter 2 timer, fuges gasbind i den resulterende væske og påføres det rensede fokus for sygdommen i 3-4 timer. Proceduren skal udføres inden for 2-3 uger..
    3. Indpakning med gyldne bart blade. Finhak bladene og knus i en morter, indtil der vises juice. Behandl læsionen med en steril opløsning (brintperoxid eller chlorhexidin), sæt massen på læsionen og dæk med en steril bandage (muligvis brændende i de første minutter). Behandle det ulcerative område indtil fuldstændig heling.

    Forebyggelse

    Det er vigtigt at huske, at ulcerative læsioner forekommer med sygdomme i arterierne, skade på den venøse struktur. Når åreknuder anbefales det at bære komprimeringsundertøj, som vælges individuelt, når patienten nægter at gennemgå en operation. For patienter anbefales det kraftigt at reducere belastningen på benene, overvåge vægten, hvis det er muligt, ikke arbejde i farlige industrier (varme værksteder), overholde en streng diæt og undgå skader på væv, der er udsatte for mavesår.

    Trofisk mavesår

    Generel information

    Udtrykket "tropisk mavesår" er udbredt i klinisk praksis og er kollektivt. Wikipedia giver følgende definition: "dette er en patologisk tilstand, hvor der opstår en vanskeligt at helbrede vævsfejl".

    Ulcerative defekter kan være ret omfattende, dybe og ofte ledsaget af en inflammatorisk proces. Trofiske mavesår i de nedre ekstremiteter er en konsekvens af forskellige sygdomme, hvor hæmodynamikken i de venøse, arterielle eller lymfatiske systemer forstyrres. Der kendes mange hudsygdomme, der med et langt løb også fører til udvikling af alvorlige trofiske lidelser og forekomsten af ​​mavesår på lemmerne. Trofiske mavesår skyldes også skader på blødt væv, hud og perifere nerver. Trofisk ulcuskode i henhold til MKB-10 L98.4.2.

    Store trofiske forstyrrelser forekommer oftest hos patienter med kronisk venøs insufficiens. Hos patienter med åreknuder er trofeseår desuden mindre almindeligt end hos patienter, der har gennemgået dyb venetrombose. Hos disse patienter findes ulcerative læsioner i 15-30% af tilfældene. Med en stigning i varigheden af ​​sygdommen og alderen øges risikoen for at udvikle et mavesår.

    I en alder efter 65 år forekommer frekvensen af ​​trofiske mavesår ved venøs insufficiens tredoblet. Med sygdommen påvirkes ben og fødder, der er et delvist tab af væv, og ulcerative defekter på grund af nedsat blodcirkulation er meget vanskelige at epitelisere - med forskellige sygdomme kan dette tage måneder. Det indledende trin af trofiske mavesår er den periode, hvor alle forholdsregler skal træffes for at forhindre yderligere progression af ulcusdefekten..

    patogenese

    Ved kronisk venøs insufficiens udvikles venøs hypertension og venøs stase, som er grundlaget for trofiske hudlidelser og udviklingen af ​​mavesår. Med venøs hypertension udvikler et antal patologiske processer sig på alle niveauer: cellulære (leukocytter aktiveres og lysosomale enzymer produceres), væv (hypoxi opstår) og mikrosirkulerende niveau. På det mikrosirkulerende niveau klæber blodcellerne sammen i "søjler", udviklingen af ​​mikrothrombose, frigivelse af protein fra karene i det omgivende rum, akkumulering af fibrin, dannelsen af ​​"fibrinmanschetter" omkring kapillærerne, og dette forværrer yderligere metaboliske lidelser, hvilket fører til epidermal nekrose. Systemiske ændringer forekommer også, der forårsager øget blodviskositet..

    Som et resultat af sådanne ændringer i huden forstyrres dens barrierefunktion. Skader på dets lag forårsager betændelse og nekrose i blødt væv med massiv dannelse af ekssudat (effusion i såret). Derefter tilslutter sig en bakterieinfektion meget hurtigt, som undertiden får en generaliseret karakter hos svækkede patienter og udvikler svær sepsis.

    Klassifikation

    Af en konverterbar grund:

    • Venøse trofiske mavesår (udvikler sig på baggrund af kronisk venøs insufficiens).
    • Arteriesår i ekstremiteten (forekommer på baggrund af kronisk arteriel insufficiens med udslettet åreforkalkning).
    • Diabetiske mavesår.

    Ved dybden af ​​læsionen:

    • Jeg grad - overfladisk erosion, processen er begrænset til dermis.
    • II grad - ulcerøs læsion dækker det subkutane væv.
    • III grad - skade på fascia, muskler, sener og endda knogler og hulrum i artikulær taske.

    Efter fordelingsområde:

    • Små ulcerative defekter op til 5 cm2.
    • Medium - 5-20 cm2.
    • Stor - mere end 50 cm2.

    Årsager til et trofisk mavesår på benet

    Hvis vi udskiller de vigtigste årsager til sygdommen, udgør trofiske ændringer i venøs etiologi 70% af alle mavesår. Aterosklerose obliterans forårsager trofiske mavesår i 8% af tilfældene, og diabetisk mikroangiopati er årsagen til denne tilstand i 3% af tilfældene..

    • Et trofisk mavesår skyldes primært kronisk venøs insufficiens, der udvikler sig med åreknuder, thrombophlebitis og post-trombotisk sygdom. I disse sygdomme er hovedårsagen til udseendet af mavesår dannelse af patologisk "lodret" og "vandret" tilbagesvaling i benets venøse system (dette er især udtalt på benets indre overflade nedenunder) og en stigning i venetrykket. Den mest markante blodstase i venerne observeres under langvarig stående. Phlebostasis forårsager udviklingen af ​​allerede eksisterende hæmodynamiske lidelser i den venøse leje- og vævsnæring, hvis indledende fase manifesteres ved en ændring i skinnens hudfarve. Overvægt, langvarige statiske belastninger og tyngdekraft forværrer overtrædelsen af ​​trofismen i dette område. På dette stadium søger få patienter medicinsk hjælp, og sygdommen skrider frem. Selv de åbenlyse hudfejl, der optræder, forsøger patienterne selv at behandle, men uden kompleks behandling er det ikke succesrig. Kun 50% af de trofiske mavesår i venøs etiologi heles inden for 4 måneder, og 20% ​​er åbne inden for 2 år. I henhold til statistikker heler 8% af defekterne ikke i de næste 5 år. Selv med lukning af mavesår er gentagelsesfrekvensen 6-15%. Uden tvivl bliver denne situation årsag til handicap, et fald i livskvaliteten og ofte forårsager handicap..
    • Trofiske mavesår i de nedre ekstremiteter kan også være forårsaget af kronisk arteriel insufficiens (udslette arteriel sygdom). De dannes i svær lemmer iskæmi og er lokaliseret i de distale regioner - på foden (mindre ofte på underbenet). De vigtigste arterier påvirkes ved udslettelse af åreforkalkning, der forekommer ikke kun hos ældre, men også hos yngre mennesker. Årsagen til forekomsten af ​​mavesår i denne patologi er et markant fald i trykket i arterielaget, udviklingen af ​​arteriel blodstase og alvorlig vævshypoxi. Oxygen spænding (pO2) hos patienter med nekrotiske ændringer i foden er 20-30 mm Hg. Denne indikator er kritisk, hvis den ikke øges, når benet sænkes ned, og forbedringen ikke forekommer efter konservativ behandling, betragtes dette som en trussel om amputation. En anden grund til forekomsten af ​​lemmeriskæmi og ulcerative-nekrotiske ændringer kan være mikroembolisme af atheromatøse masser eller forkalkede plaques. Et vigtigt træk ved mavesår af atrerial oprindelse er den traumatiske faktor. Selv en mindre skade på det bløde væv i benet (blå mærker, lille snit, skader på huden af ​​en grov søm af sko) under tilstande med reduceret arteriel cirkulation vil provokere udseendet af et mavesår, der hurtigt øges i størrelse, forårsager alvorlig smerte, og dette kræver brug af lægemidler.
    • Diabetiske mavesår forekommer hos patienter med diabetes mellitus, hvilket er kompliceret af mikroangiopati og alvorlig neuropati. På samme tid, i de nedre ekstremiteter, går følsomheden tabt som "revne sokker" - områder af huden med bevaret følsomhed og helt tabt bemærkes. Fraværet af smerter i mavesåret skyldes en krænkelse af innervering, og dette forklarer den langsigtede selvmedicinering derhjemme og den sene appel til en specialist. Den mest alvorlige komplikation af diabetiske mavesår er tilsætningen af ​​infektion og den hurtige udvikling af vådt koldbrændsel, som kræver amputation.
    • Trofiske mavesår på baggrund af akut og kronisk lymfostase.
    • Kronisk dermatitis og eksem.
    • Systemiske sygdomme (kollagenoser, vaskulitis, blodsygdomme) forekommer med ulcerative defekter. Livedovasculitis (vaskulitis og trombose i små kar) manifesteres af et hæmoragisk udslæt og smertefulde bensår. Livedo-vaskulitis forekommer i systemisk sklerodermi, lupus erythematosus, antiphospholipid syndrom.
    • Kongestivsår dannes ved hjerte-kar-patologi med kredsløbssvigt og ødemsyndrom. Når man kompenserer for den underliggende sygdom og eliminerer ødemer, forsvinder ulcerative defekter hurtigt.
    • Purulente hudsygdomme uden overholdelse af personlig hygiejne (asocial kontingent).
    • Fysiske virkninger - forbrændinger og frostskader.
    • Nervetraume forårsager neurotrofiske mavesår.
    • Infektiøse årsager (syfilitisk, spedalskhed, Buruli-mavesår, Naga-mavesår, leishmaniasis, rickettsiosis).
    • Neoplasmer i huden i form af ulcerative defekter.
    • Eksponering for stråling (strålesår).
    • Ulcerative hudlæsioner med Lyells toksiske nekrolyse (en form for lægemiddelstoksidermi).

    Symptomer på et trofisk mavesår på benet

    Den tredje fase af kronisk venøs insufficiens er kendetegnet ved udseendet af et trofisk mavesår, der ikke vises umiddelbart og har stadier. Det indledende trin af et trofisk mavesår på benet er kendetegnet ved et område med hyperpigmentering - hæmosiderin (et nedbrydningsprodukt af hæmoglobin) aflejres i huden. Efter et stykke tid i midten af ​​stedet bliver det subkutane fedtvæv tættere, og huden får et lakeret udseende og en hvidagtig farvetone (som en vokslækage). Dette trin kaldes "hvid hudatrofi" og betragtes som en præ-ulcus tilstand..

    Foto af den indledende fase (præ-ulcustilstand)

    Det er vigtigt at starte behandlingen på det indledende trin, da epidermale celler senere dør på de "lakerede" områder af huden, og væske siver ud. På tidspunktet for trofiske lidelser er patienter bekymrede for kløe og forbrænding. De døde områder spredes hurtigt, og processen ender med dannelsen af ​​en nekrotisk ulcerøs defekt, der provokerer minimal traume. Et typisk sted for venøs mavesår er den indre ankel i underbenet, og antallet af mavesår varierer. Arteriesår udvikler sig i den distale lem (fod, hæl).

    Trofiske sår med åreknuder kan være på størrelse med en mønt eller dække hele underbenet og strække sig dybt ind i fascien - dette bemærkes oftest ved sen behandling og i mangel af tilstrækkelig behandling. Varicosesåret har en afrundet form, ekssudat frigives konstant fra det: klar væske, blod, pus med tilsætning af bakterieflora, fibrin.

    Det øges gradvist i størrelse, og den inflammatoriske respons fra blødt væv samles. Ved en mikrobiel infektion udsendes en ubehagelig lugt fra såret. Smertesyndromet kan være intens. Venøse mavesår er normalt dybe, med underminerede kanter, bunden er dækket med plak og sekret, huden omkring er pigmenteret, og det subkutane væv komprimeres. Behandling på dette trin varer 1-1,5 måneder og består i at rense læsionerne fra indholdet.

    Under overgangen til granuleringsfasen renses mavesåret for indholdet, og granulater vises i bunden af ​​defekten, og mavesårets størrelse begynder at falde. Rødhed og smerter er markant reduceret.

    Fasens varighed afhænger af den indledende størrelse og dybde af mavesåret, af effektiviteten af ​​behandlingen af ​​den forrige fase. Hvis vævstrofisme forbedres, sker regenerering hurtigere og afsluttes med fuldstændig epitelisering. Denne fase er lang, og der er risiko for gentagelse, hvorefter mavesåret er mindre lydhør over for behandling en anden gang. Når rettidig startet korrekt behandling, lukkes mavesåret, og hvis der træffes forebyggende foranstaltninger (at tage phlebotonics, bære komprimeringsstrømper, observere et arbejde og hvile-regime, reducere statiske belastninger), reduceres risikoen for tilbagefald efter fuldstændig epitelisering af såret.

    Patienter med diabetes mellitus har øget vaskulær permeabilitet, forringelse af fodens mikrocirkulation, og kombinationen med arteriosklerose bidrager til udviklingen af ​​diabetiske mavesår. Tab af hudfølsomhed disponerer for skade og infektion. Diabetiske mavesår har et langt og vedvarende forløb, som ofte forværres. Trofiske mavesår i denne sygdom har ofte en anden lokalisering - plantens overflade på fødderne og den første tå, som er typisk for en diabetisk fod.

    Der er dog også bensår, som er af blandet karakter - på grund af arteriel og venøs insufficiens. Diabetes mellitus og immundefekt på baggrund af det påvirker helingsprocessen negativt.

    Analyser og diagnostik

    Ved diagnosticering af sygdomme, der fører til dannelse af trofiske mavesår, anvendes følgende:

    • standard laboratorieundersøgelser;
    • blodsukker test;
    • bakteriologisk undersøgelse af sårafladning;
    • ultralyd duplex scanning af vener, hvilket gør det muligt at få information om tilstanden af ​​ventilapparatet i dybe og saphenøse vener;
    • Røntgenkontrast og radioisotopflebografi;
    • phlebotonography;
    • plethysmography (værdien af ​​venøs tilbagesvaling bestemmes ved venøse sygdomme);
    • multispiral computertomografi - angiografi til undersøgelse af arteriernes tilstand eller duplexundersøgelse af aorta i iliac og femoral arterier;
    • i tilfælde af diabetiske og iskæmiske mavesår, er ultralydsbestemmelse af trykforskellen i arterierne i de nedre ekstremiteter og brachialarterien inkluderet i undersøgelseskomplekset.

    Behandling af trofiske mavesår på benene

    Behandling af mavesår i de nedre ekstremiteter er en langvarig proces, da blodcirkulationen er nedsat, og der er venøs stase og lymfostase. For endelig at kurere en ulcerøs defekt, har du brug for en kompleks effekt under hensyntagen til årsagen, der forårsagede udviklingen af ​​sygdommen. Et trofisk mavesår i de nedre ekstremiteter er vanskeligt at behandle og har en tendens til at gentage sig, derfor er behandling altid et vanskeligt problem.

    Præparater til behandling af trofiske mavesår i de nedre ekstremiteter

    Lægemiddelbehandling er grundlaget, og alle lægemidler kan opdeles i flere grupper:

    • Antibakteriel. Ekssudationsfasen er kendetegnet ved rigelig sårudladning, betydelig betændelse i det omgivende væv og hyppig binding af bakterieflora. Antibiotika er indiceret til omfattende trofiske læsioner, der forekommer med perifokal betændelse og systemisk reaktion (temperatur, ubehag) samt i nærvær af purulent udflod. Hovedopgaven med antibiotikabehandling er at rense såret fra patogen mikroflora. Aktuelle antibiotika er ineffektive. Antibiotika ordineres straks empirisk og oftest med et bredt spektrum af handling: Cefoperazone, Cefadroxil, Cefazolin, Lomefloxacin, Cefamandol, Ofloxacin, Ciprofloxacin. Det er mere hensigtsmæssigt at bruge dem intramuskulært, men oral administration er tilladt. Efter at have identificeret den patogene flora og bestemt følsomheden over for antibiotika, justeres behandlingen. Varigheden af ​​antibiotikabehandling ved omfattende purulente-nekrotiske læsioner, der observeres i den neuro-iskæmiske form af diabetes mellitus, kan nå 2 måneder. Ved diabetisk, giftig nefropati såvel som nyreskade ved systemiske sygdomme skal man undlade at bruge aminoglycosider (Neomycin, Kanamycin, Monomycin, Gentamicin, Tobramycin, Amikacin).
    • Antimykotika. I en kronisk ulcerøs proces, især på baggrund af diabetes, sås HIV-infektioner, kræft, svampeflora (forskellige typer Candida) eller en kombination af bakteriel og svampeflora fra såret. Derfor forbedres antibiotikabehandling med antimykotiske lægemidler..
    • Aktiv betændelse i vævene omkring mavesår og svær smertsyndrom bestemmer behovet for brug af ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (Diclofenac, Ketoprofen, Movalis). Du har muligvis også brug for et bedøvelsesmiddel (Faspik, Ketanov, MIG-400, Ketorol).
    • Lægemidler, der forbedrer mikrosirkulation og vævsnæring, er inkluderet i trofiske sår i enhver etiologi. Pentoxifylline og Actovegin anvendes til dette formål. Det sidstnævnte lægemiddel har en kompleks metabolisk virkning og er især indiceret til mavesår på baggrund af diabetes mellitus og udslettet åreforkalkning. Actovegin starter med et kursus med intravenøs infusion i 15 dage; efter at de skifter til at tage tabletformen (1 tablet 3 gange om dagen, 1,5 måneder).
    • Præparater til desensibiliserende terapi (Loratadin, Ketotifen, diphenhydramin, Chloropyramine-Ferein, Tsetrin og andre).
    • Prostaglandin F1-præparater (i den første og anden fase af sårbetændelse). Behandling af trofiske mavesår med åreknuder. Den primære opgave for behandlingen er at lukke det trofiske mavesår og forhindre, at det forekommer igen..
    • Sengeleje.
    • Systemisk antibiotikabehandling.
    • Venotiniserende medikamenter (phlebotonics). Disse lægemidler danner grundlaget for den medicinske behandling af kronisk venøs insufficiens. Dette er en stor gruppe af medikamenter, der øger venøs udstrømning fra ekstremiteterne, øger tonen i venerne, reducerer venøs overbelastning, forbedrer lymfeudstrømningen og har en kapillærbeskyttende virkning. Et lægemiddel med påvist effektivitet er diosmin (Phlebodia, Venolek, Diovenor, Phlebofa). I nærvær af trofiske mavesår er brugen af ​​disse lægemidler nødvendig inden for 2-6 måneder. Den aktive ingrediens diosmin absorberes hurtigt og akkumuleres i ulcuszonen og undertrykker den lokale inflammatoriske respons. Ved anvendelse af diosmin opnås ulcealheling hos 61% af patienterne. Det tilrådes at bruge phlebotonics startende fra det andet trin i sårprocessen og i lang tid efter at mavesåret er helet.
    • I den anden fase af sårprocessen tilsættes antioxidanter (Aevit, E-vitamin), Actovegin eller Solcoseryl til behandlingen.
    • Disaggregater (acetylsalicylsyre 0,1 g, Pentoxifylline, nicotinsyre). Brug af Pentoxifylline i den akutte periode fremmer hurtig heling af mavesåret.
    • Antiinflammatoriske lægemidler.
    • Lokal behandling af åreknuder inkluderer nødvendigvis medicin, der indeholder heparin. Heparin har antiinflammatoriske og smertestillende virkninger ved inaktivering af histamin og hyaluronidase. Penetrationen af ​​det aktive stof er vanskeligt under forhold med nedsat venøs cirkulation. Effektiviteten af ​​heparin afhænger i vid udstrækning af dens koncentration. Derfor skal du bruge salver (eller geler) med en heparinkoncentration på mindst 1000 U (Thrombophobe, Lyoton, Hepatrombin). Sidstnævnte indeholder fra 30.000 til 50.000 IE heparin, så effekten vil være stærkere. Sammensætningen inkluderer også dexpanthenon og allantoin, som har en regenererende og antiinflammatorisk virkning. I dette tilfælde er det vigtigt at bruge orale phlebotropiske medikamenter, da brug af kun lokale lægemidler ikke giver mening.
    • Med dermatitis og eksem er det muligt at bruge kortikosteroid salver topisk.
    • Kompressionsbandage og Varolast bandage (elastisk bandage med zinkmasse) under behandlingen, startende fra den anden fase af sårprocessen. Først påføres en bandage eller bandage i 1-2 dage, derefter i 5-6 dage. Efter helingen af ​​mavesåret indikeres konstant kompressionsterapi med brug af medicinsk kompressionsstrømper..

    Sådan behandles mavesår med lokal medicin?

    Med et trofisk mavesår er lokal behandling af sekundær betydning, det vigtigste er at øge tonen i venerne i de nedre ekstremiteter. Lokal behandling afhænger af sårprocessens fase: den første fase er ekssudering (6-14 dage), den anden fase er proliferation (dannelse af granuleringer, varer op til 30 dage), den tredje fase er epitelisering (varighed op til 45 dage).

    Lokale lægemidler klassificeres i henhold til den aktive ingrediens. Salver og geler bruges på baggrund af:

    • Heparin og venoaktive stoffer.
    • Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler - de bruges topisk til at bekæmpe venøs smerte.
    • Proteolytiske enzymer. Præparater baseret på proteolytiske enzymer bruges til at rense mavesår fra dødt væv og fibrin. Når du bruger dem, er der en risiko for allergiske reaktioner, da enzymer er fremmed proteiner. I denne henseende anvendes enzympræparater sammen med en bandage, de påføres på et kort kursus (ikke mere end 3-4 dage), og når kløe og forbrænding i sårområdet vises, fjernes de straks.
    • Antibakterielle lægemidler (mod inficerede venøse mavesår).
    • Kortikosteroider mod eksem og dermatitis.
    • Antihistaminer til kløe og eksem, hvis det er umuligt at bruge glukokortikoider topisk.
    • Deproteiniserede derivater af dyreblod (gel og salve Actovegin).

    I eksudationsfasen udføres et trofisk ulcetoilet dagligt ved hjælp af bomuldssvampe og en antiseptisk opløsning. En række forfattere mener, at kun mekanisk rengøring med saltvand er tilstrækkelig til sårets toilet (det opvarmes til kropstemperatur, når såret behandles i processen anden og tredje fase). Brug af hydrogenperoxid og povidonjod, der beskadiger granuleringsvævet, bør undgås.

    Ikke desto mindre er neutrale antiseptiske midler, proteolytiske enzymer og sorbenter i den første fase af sårprocessen mere effektive til at fjerne nekrotisk væv og ekssudat. Apotekpræparater (Chlorhexidin, Eplan, Dioxidin, Tsiteal) og opløsninger, der er fremstillet uafhængigt (afkok af kamille, ryllik, streng, opløsning af furacilin eller kaliumpermanganat) anvendes som antiseptiske midler. Proteolytiske enzymer er vidt brugt: hyaluronidase, nucleotidase, trypsin, chymotrypsin, collagenase. Det sidstnævnte enzym er vandopløseligt.

    Kollagenase beskadiger ikke væv og øger spredningen med 10 gange. Det er en del af Iruksol-salven, der bruges til behandling af trofiske mavesår. Yaz sbrents kan kaldes Aseptisorb, Diotevin og Sorbalgon. Aseptisorb er tilgængelig i form af et pulver, der bruges til at pulvere såret med et tyndt lag efter rengøring af såret. Der er mange sorter af Aseptisorb - med bedøvelse, til purulente sår med Divin, til nekrotiske sår med Diotevin. Sorbalgon er en aktiv ingrediens i calciumalginat. Det tørre præparat tamponeres i såret, hvor det kvælder og absorberer bakterier og sårudskillelser. Rensning af mavesår udføres også ved hjælp af kollagenfilm og hydrogeler - dette reducerer den tid, der kræves til overgangen fra ekssudation til granulering markant.

    Helingsprocessen af ​​et trofisk mavesår

    Efter mekanisk behandling af mavesåret skal et bandage påføres med en salve, der tillader fugt at passere ud. Påfør salver Levosin, Levomekol, Solcoseryl, salve baseret på Gepon eller Dioxicol. Dioxycol salve er beregnet til behandling af purulente mavesår i den første fase af sårprocessen. Det indeholder dioxin (antiseptisk), trimecain (bedøvelse) og methyluracil (reparatør).

    Du kan bruge den færdige sterile Voskopran-Do salvebandage, der indeholder Dioxycol salve. En god effekt bemærkes, når man bruger den kombinerede Streptolaven-salve, der indeholder miramistin (antiseptisk) og ultralysin (enzym). Diotevin-pulver, der indeholder copbent, antiseptisk (dioxidin) og enzym (terrilitin) har også en kompleks effekt. En elastisk bandage eller kompressionsbandage er lavet ovenpå. Til åbne mavesår dannes en flerlags bandage: en bomulds-gazepude, en bandage med en kort grad af strækbarhed og en bandage i en middel grad.

    Sårets overgang til den anden fase (proliferation) er kendetegnet ved sårrensning, aftagende betændelse, udseendet af granuleringer og et markant fald i udflod. Hovedopgaven er at stimulere væksten af ​​bindevæv. For at fremskynde vævsvækst bruges zinkhyaluronat (Curiosin gel). Hyaluronsyre er en strukturel komponent i bindevæv, og zink er et aktivt antiseptisk middel. For at fremskynde lukningen af ​​sår bruges sårforbindinger (Allevin, Algipor, Sviderm, Algimaf, Gishispon), og derefter laves en elastisk bandage. I denne fase kan der anvendes urtepræparater (rosehip eller havtornolie), vandige opløsninger eller propolisbaserede salver (alkohol tinkturer er udelukket).

    I epitelialiseringsfasen dannes et delikat ar, som skal beskyttes mod ydre skader, og som også fortsat reducerer venøs hypertension ved at bære komprimeringsstrømper (knæhøjder eller strømper) og tage phlebotonics. I den anden og tredje fase af processen bruges Ebermin og Actovegin salver til at fremskynde regenereringen (gel i den anden fase og salven i den tredje).

    For nylig har moderne sårforbindelser været vidt brugt, hvis valg foretages under hensyntagen til ekssudationsgraden og processens fase. I en betændelsesfase bør en sådan bandage stimulere afvisning af nekrotisk væv (autolytisk sårrensning), absorbere toksiner og sårudstråling. Når man behandler "rene" mavesår, der er begyndt at heles, er det vigtigt at opretholde fugtighed og luftadgang, beskytte mod skader og geninfektion og stimulere vævsreparation (heling).

    Alle belægninger er lette at bruge, tidsbesparende og kan påføres af patienten selv derhjemme. I den første fase af sårprocessen påføres forbindinger med sorbenter (aktivt kul), proteolytiske enzymer, antiseptika (for eksempel med sølv), alginater, superabsorberende stoffer topisk.

    I nærværelse af nekrose i såret anvendes hydrogel-forbindinger (Hydrosorb, Gelepran, Opragel). Hydrogels vigtigste virkning er sårrensning og autolyse af nekrotisk væv. Med øget dannelse af fibrin, udstråling og infektion bruges forbindinger med alginater og sølv (Sorbalgon med calciumalginat, Gelepran med sølv, Askin Calgitrol Ag). Askina Calgitrol Ag er en flerlags bandage med sølvalginat, som bevarer antimikrobiel aktivitet i op til 7 dage.

    Svampe bruges ofte til svær udstråling, da de absorberer fugt godt fra såret. Men Meturakol-svampen indeholder methyluracil og tør kollagen, derfor har den ud over sin høje sorptionsevne en antiinflammatorisk og reparerende virkning. Meturakol-svampen bruges i 2. og 3. fase af processen. Det er en steril plade, der kvælder i varmt vand. Svampen påføres såret, fanges 1,5 cm uden for det og fastgøres. Hvis der er purulent udladning, kan du fugte svampen med Dioxidin-opløsning. Bandagen kan skiftes hver 3. dag - i løbet af denne periode opløses svampen. Hvis det ikke er opløst, og der ikke er behov for bandage, fjernes den ikke.

    I granuleringsfasen anvendes atraumatiske forbindinger med alginater og hydrocolloider (Duoderm, Hydrocoll). Til "rene" sår anvendes kollagenbelægninger og sårhelende salveforbindinger. Salve mesh dressing Branolind N henviser til atraumatiske forbindinger. Indeholder peruansk balsam (har en antiseptisk virkning), vaselin, cetomacragol, glycerin, hydrogeneret fedt, linolie. Det klæber ikke fast ved såret, forstyrrer ikke udstrømningen og beskytter såret mod mekanisk skade og udtørring. Det bruges til granulering og epitelisering. Klappen påføres såret, fastgjort med en bandage og en elastisk bandage.

    I den tredje fase vises epidermal vækstfaktor (Ebermin), hydrogeler, bionedbrydelige overtræk med kollagen, chitosan, chondroitinsulfurinsyre og hyaluronsyre (Bol-hit, Kollahit). Båndmaterialet Voskopran og Parapran bruges i II - III-fasen, da de stimulerer udviklingen af ​​granuleringer og fremskynder epitelisering.

    Af interesse er også Activetex-visker, der har en tekstilbase med forskellige lægemidler og en geldannende polymer påført den. Viskeapparater fra alle grupper har antimikrobiel effekt. De fås med forskellige komponenter og har derfor forskellige aflæsninger. F.eks. Indeholder Activetex FL-servietter furagin (antimikrobielt lægemiddel) og lidocaine (lokalbedøvelse). I denne henseende tilrådes det at bruge dem til behandling af mavesår og svær smerte. Chlorhexidin og furagin er inkluderet i CP-servietter - to antimikrobielle komponenter.

    Activex FHF inkluderer furagin og chlorophyllipt, Activex HFL - chlorhexidin, furagin og lidocaine, og HVIT-aftørrer - chlorhexidin med vitaminer (rutin, askorbinsyre). Activex FOM indeholder furagin og havtornsolie - handlingen er at eliminere betændelse og stimulere regenerering. De kan bruges i helingsfasen.

    Behandling af mavesår ved hjælp af disse servietter udføres i trin. Først anvendes visker med en antiseptisk virkning og bedøvelse: CP (chlorhexidin + furagin), PCF (furagin + chlorophyllipt) eller CPL (chlorhexidin + furagin + lidocaine). Deres brug vil hjælpe med at eliminere betændelse og smerter. På det næste trin skal du bruge CHVIT-servietter med vitaminer, som stimulerer lokal blodcirkulation og fremmer heling, samt servietter med havtornolie. Viskerne kan bruges uden at skifte i op til 3 dage, men dette afhænger af graden af ​​udstråling af såret. En vigtig betingelse, når du bruger servietter, er at opretholde deres konstante fugtighedsindhold, da de, når de tørrer, strammer den ulcerative læsion, og smerter kan forekomme. Du kan suge et serviet med saltvand eller kogt vand.

    Diabetisk sårbehandling

    Hovedprincippet for behandling er om muligt overholdelse af sengeleje eller fjernelse af belastningen på benet, som har trofiske lidelser. Den anden vigtige betingelse er at kontrollere sukkerniveauer ved at tage antihyperglykæmiske lægemidler. Oftest indlægges patienter med diabetisk sår på kirurgisk afdeling, da hos sådanne patienter forværres trofiske vævsforstyrrelser hurtigt, og der er en stor risiko for sårinfektion. Dette kræver intensiv lokal behandling af mavesåret..

    Funktioner ved behandling af patienter med diabetiske mavesår:

    • Syntetiske prostaglandinpræparater (Vasaprostan, Vasostenone, Arteris Vero) skal tilsluttes, hvilket forbedrer mikrocirkulationen i den iskæmiske zone, hjælper med at begrænse mavesår og helbredelse, og dette undgår amputation.
    • I kompleks behandling anvendes præparater af alfa-liposyre og B-vitaminer.
    • Disaggregants og antikoagulantia er ordineret, blandt hvilke det er værd at fremhæve Sulodexide.
    • Brug af Gepon muliggør heling af mavesår i diabetisk angiopati, da dette lægemiddel stimulerer den aktive vækst af granuleringer. Såret vaskes med Gepons opløsning (0,002 g pr. 10 ml saltvand), og en salve påføres, der inkluderer Gepon.
    • Det andet effektive lægemiddel til heling af diabetiske sår er Curiosin gel.
    • I stedet for elastisk bandage bruges midlertidige losseindretninger "halvsko".

    Det anbefales at behandle iskæmiske mavesår:

    Behandling med folkemedicin

    Folkemediciner anvendes også til behandling af sår. Det kan være Kalanchoe juice eller aloe juice. Du kan behandle et mavesår med kamomillet - forbered et afkok med en hastighed på 1 spsk pr. 200 ml kogende vand. Buljongen filtreres, trækkes ind i en sprøjte, og ulcusdefekten vaskes. Lokale procedurer udføres også med afkogninger af hestetransport, plantain, ryllik og shamrock.

    Efter rensning af såret kan bivoks salve bruges til at fremskynde dets helbredelse. Det omfatter:

    • et halvt glas solsikkeolie;
    • bivoks 2-30 g;
    • æg.

    Kog ægget hårdt og brug kun æggeblommen til salven. Varm olien i en emaljeskål, hæld den knuste bivoks ud, opvarm blandingen, indtil voksen er helt smeltet. Tilsæt hakket æggeblomme og bland godt. Sild varm gennem lag af gasbind eller nylon klud. Du skal opbevare salven i køleskabet i en glasbeholder (den tykner). Kold salve bør ikke påføres såret, derfor skal den nødvendige del til proceduren opvarmes i et vandbad til en temperatur på 38-400.

    I henhold til en anden opskrift på salve skal du tage 100 g hver:

    Opvarm under omrøring i et vandbad, indtil voks opløses, og alle ingredienser kombineres. Opbevar salven i køleskabet, varm lidt inden brug. Påfør på rensede sår.

    Tag 10 g mumiyo (klumpet eller i tabletter), opløs det i en lille mængde varmt kogt vand og bland med 100 g flydende honning. Ved bandage imprægneres en gasbindepude med sammensætningen, påføres såret og fikseres. Bandagen skiftes dagligt.

    Meget ofte er der anmeldelser om behandling af trofiske mavesår på benet, og dette skyldes det faktum, at dette problem eksisterer og er af interesse for mange. Patienter deler deres oplevelse af behandlingen og dens resultater. Effektiv efter udtalelse fra mange patienter løsning til sårbehandling Dioxizol (antiseptisk + bedøvelse), salver Iruksol, Solcoseryl, Ebermin (epidermal vækstfaktor), Stellanin (triiod, povidon, Dimexid, vaselin), Berbereks og Vitargol spray (sølvpræparat), Prontan gel, Dermazin-creme og Argosulfan (indeholder sølvsulfat).

    Synlige forbedringer bemærkes efter brug af sårforbindinger Voskopran (med levomecol eller methyluracil), Kollahit-FA (kollagen-chitosan-kompleks med inkludering af antiseptisk furagin og anæstetisk anilokain) og Kollahit-Sh (kollagen-chitosan-kompleks med plantens antiseptiske shikonin).

    Nogle anmeldelser er forbundet med brugen af ​​"Unnas boot". Unnas Dressing er en zink-gelatinforbinding, der indeholder zinkoxid, glycerol, gelatine og vand. Det absorberer sekretioner godt og aktiverer granulering og epitelisering. Derudover har bandagen virkningen af ​​elastisk strik, hvilket forbedrer venøs udstrømning. Denne behandlingsmetode bruges undertiden til omfattende ulcerative læsioner. Bandagen kræver omhyggelig overholdelse af påføringsteknikken, ellers presser og gnider de dannede folder foldene på huden på foden.

    Gaspresser med en opvarmet pasta påføres mavesåret, så gelatinen ikke hærder. Benet er tæt bundet (et lag af bandage) fra bunden af ​​tæerne til knæet. I dette tilfælde skal der ikke være nogen folder, og tæerne og hælen forlades åben. Ved hjælp af en bred børste påføres pasta på bandagen og gnides ind, anden gang bandages, og pastaen påføres igen. Gentag på denne måde 3-4 gange. Endelig er "boot" dækket med flere lag af bandage. Efter afkøling af pastaen bliver bandagen tæt, og patienten kan gå uden frygt for at træde på foden. I fravær af akut betændelse i såret og rigelig udflod, kan bandagen bæres i 3-4 uger. Derefter ændres det til et nyt. I tilfælde af betændelse ændres "bagagerummet" hver 7.-10. Patienten skal bære en bandage, når såret er helet. Det har været brugt i årevis, skiftevis med iført kompressionsstrømper..

    Brugen af ​​denne bandage er forbundet med nogle vanskeligheder og ulemper:

    • apoteker forbereder ikke formuleringer til hende;
    • opskriften på pastaen er forskellige afhængigt af sæsonen (vinter og sommer)
    • bandagen er ikke let at påføre, den skal påføres af en specialist, ellers opstår der yderligere problemer, hvis det påføres forkert.
    • det bruges i henhold til indikationer (omfattende mavesår med lymfødem og post-thrombophlebitic syndrom);
    • forældet behandlingsmetode, der kan anvendes i fravær af andre sårhelende midler.