Vener i de nedre ekstremiteter

Det venøse system i en persons underekstremiteter er repræsenteret af tre systemer: systemet med perforering af vener, de overfladiske og dybe systemer.

Perforering af vener

De perforerende veners hovedfunktion er at forbinde de overfladiske og dybe vener i de nedre ekstremiteter. De fik deres navn på grund af det faktum, at de perforerer (penetrerer) anatomisk septa (fascia og muskler).

De fleste af dem er udstyret med ventiler placeret supra-fascial, gennem hvilke blod strømmer fra overfladiske årer ind i dybe. Cirka halvdelen af ​​de kommunikerende vener på foden har ingen ventiler, så blod strømmer fra foden både fra de dybe vener til de overfladiske, og omvendt. Det hele afhænger af de fysiologiske forhold ved udstrømning og funktionel belastning.

Overfladiske årer i de nedre ekstremiteter

Det overfladiske, venøse system stammer i de nedre ekstremiteter fra tåernes venøse plexus, der danner det venale venetiske netværk og den kutane rygbue i foden. Fra den begynder de laterale og mediale marginale årer og passerer ind i henholdsvis de små og store saphenøse årer. Det plantære venetiske netværk forbinder til den rygveneøse fodbue, til metatarsal og dybe vener på tæerne.

Den saphenøse vene er den længste vene i kroppen, der indeholder 5-10 par ventiler. Dens normale diameter er 3-5 mm. En stor blodåre begynder foran fodens mediale ankel og stiger til inguinal fold, hvor den slutter sig til lårbenen. Undertiden kan en stor blodåre i underbenet og låret repræsenteres af flere kufferter.

Den lille saphenøs vene stammer bagpå i den laterale ankel og stiger til popliteavenen. Nogle gange stiger den lille blodåre over den popliteale fossa og forbindes til lårbenshovedet, den dybe vene på låret eller den store saphenøs vene. Derfor skal lægen, inden han udfører en kirurgisk indgriben, vide det nøjagtige sted, hvor den lille venes sammenløb i den dybe er for at gøre et sigtende snit direkte over anastomosen..

Femoral knæven er en konstant peri-ostiumindstrømning af den mindre blodåre, og den flyder ind i den større saphenøs vene. Et stort antal subkutane og kutane vener strømmer også ind i den lille ven, hovedsageligt i benets nederste tredjedel.

Dybe vener i de nedre ekstremiteter

Mere end 90% af blodet strømmer gennem de dybe årer. De dybe vener i de nedre ekstremiteter begynder i fodens dorsum fra de metatarsale årer, hvorfra blod strømmer ind i de fremre tibiale åder. De bageste og anterior tibiale vener smelter sammen på niveau med en tredjedel af underbenet og danner poplitealvenen, der stiger højere og kommer ind i femoral-popliteal kanalen, allerede kaldet femoralvenen. Over den inguinale fold forbindes femoralvenen til den ydre iliaven og er rettet mod hjertet.

Sygdomme i venerne i de nedre ekstremiteter

De mest almindelige sygdomme i venerne i de nedre ekstremiteter inkluderer:

  • Phlebeurysm;
  • Tromboflebitis af overfladiske vener;
  • Venetrombose af de nedre ekstremiteter.

Åreknuder er en patologisk tilstand af de overfladiske kar i systemet med små eller store saphenøse årer, forårsaget af valvularinsufficiens eller venøs ektasia. Som regel udvikler sygdommen sig efter tyve år, hovedsageligt hos kvinder. Det antages, at der er en genetisk disponering for åreknudeudvidelse.

Åreknuder kan fås (stigende fase) eller arvelig (faldende fase). Derudover er der primære og sekundære åreknuder. I det første tilfælde forstyrres funktionen af ​​dybe venøse kar ikke, i det andet tilfælde er sygdommen kendetegnet ved dyb venekonklusion eller ventilinsufficiens.

Ifølge kliniske tegn er der tre stadier af åreknuder:

  • Kompensationsfase. Benene viser indviklede åreknuder uden andre yderligere symptomer. På dette stadie af sygdommen ser patienter normalt ikke en læge..
  • Underkompensationsfase. Ud over åreknuder klager patienter over forbigående ødemer i ankler og fødder, pastiness, en følelse af forstyrrelse i underbenets muskler, hurtig træthed, kramper i lægemusklerne (hovedsagelig om natten).
  • Dekompensationsfase. Ud over de ovennævnte symptomer har patienter eksemlignende dermatitis og kløe. Med en avanceret form for åreknuder kan trofiske mavesår og svær hudpigmentering forekomme, som følge af små punkterede blødninger og hæmosiderinaflejringer.

Tromboflebitis af overfladiske vener er en komplikation af åreknuder i de nedre ekstremiteter. Etiologien af ​​denne sygdom er ikke undersøgt tilstrækkeligt. Phlebitis kan udvikle sig uafhængigt og føre til venøs trombose, eller sygdommen opstår som et resultat af infektion og tilslutter sig den primære overfladiske venetrombose.

Stigende thrombophlebitis i den store saphenøs vene er især farlig, da der er en trussel om, at den flydende del af tromben trænger ind i den ydre iliaven eller den dybe vene i låret, hvilket kan forårsage tromboembolisme i lungearteriets kar.

Dyb venetrombose er en ret farlig sygdom og er en trussel mod patientens liv. Trombose af hovedårene i låret og bækkenet stammer ofte i de dybe vener i de nedre ekstremiteter.

Følgende grunde til udviklingen af ​​venøs trombose i de nedre ekstremiteter skelnes:

  • Bakteriel infektion;
  • Overdreven træning eller skade;
  • Langvarig sengeleje (for eksempel ved neurologiske, terapeutiske eller kirurgiske tilstande);
  • Tager p-piller;
  • Postpartum periode;
  • DIC-syndrom;
  • Onkologiske sygdomme, især kræft i maven, lungerne og bugspytkirtlen.

Dyb venetrombose er ledsaget af hævelse af underbenet eller hele benet, patienter føler konstant tyngde i benene. Ved en sygdom bliver huden blank, et mønster af saphenøse åre vises klart gennem det. Spredning af smerter langs den indre overflade af låret, underbenet, foden er også karakteristisk såvel som smerter i underbenet under dorsiflektion af foden. Desuden observeres de kliniske symptomer på dyb venetrombose i de nedre ekstremiteter kun i 50% af tilfældene, i de resterende 50% kan det muligvis ikke forårsage synlige symptomer.

phlebologi

Kategorier

Seneste emner

Human anatomi i blodåren

Anatomien i det venøse system i de nedre ekstremiteter er meget variabel. Kendskab til de individuelle egenskaber ved strukturen i det menneskelige venøse system spiller en vigtig rolle i vurderingen af ​​dataene til instrumentel undersøgelse ved valg af den rigtige behandlingsmetode..

I det venøse system i de nedre ekstremiteter skelnes et dybt og overfladisk netværk..

Det dybe venøse netværk er repræsenteret af parrede vener, der ledsager arterierne i fingre, fod og underben. De forreste og bageste tibiale vener smelter sammen i lårbens-popliteaalkanalen og danner en uparret popliteal vene, der passerer ind i den kraftige stamme i lårbensvenen (v. Femoralis). Selv inden overgangen til den ydre iliac (v. Iliaca externa), strømmer 5-8 perforerende vener og den dybe vene på låret (v. Femoralis profunda), som fører blod fra musklerne på bagsiden af ​​låret. Sidstnævnte har derudover direkte anastomoser med den ydre iliaven (v. Iliaca externa) gennem de mellemliggende vener. I tilfælde af okklusion af lårvene gennem lårets dybe venesystem kan den delvist strømme ind i den ydre iliaven (v. Iliaca externa).

Det overfladiske venøse netværk er placeret i det subkutane væv over den overfladiske fascia. Det er repræsenteret af to saphenøse årer - en stor saphenøs vene (v. Saphena magna) og en lille saphenous ven (v. Saphena parva).

Den store saphenøs vene (v. Saphena magna) starter fra fodens indre marginale vene og tager mange subkutane grene af det overfladiske netværk af låret og underbenet i hele dens længde. Foran den indre ankel stiger den til underbenet og bøjer sig bagpå den indre kondyle på låret, stiger til den ovale åbning i lysken. På dette niveau strømmer det ind i lårbenen. Den større saphenøs vene betragtes som den længste vene i kroppen, har 5-10 par ventiler, dens diameter langs hele længden spænder fra 3 til 5 mm. I nogle tilfælde kan den store saphenøse vene i låret og underbenet repræsenteres af to eller endda tre kufferter. I den øverste del af den store saphene vene i lyskenområdet strømmer 1-8 sideelver, disse findes ofte tre grene, der er af lille praktisk betydning: ekstern kønsorgan (v. Pudenda externa super ficialis), overfladisk epigastrisk (v. Epigastica superficialis) og den overfladiske vene, der omgiver ilium (v. cirkumflexia ilei superficialis).

Lille saphenøs vene (v. Saphena parva) starter fra den ydre marginale vene på foden, som hovedsageligt opsamler blod fra sålen. Efter at have skørt den ydre ankel bagfra stiger den langs midten af ​​bagsiden af ​​underbenet til popliteale fossa. Fra den midterste del af benet er den lille saphenøs vene placeret mellem lagene i benets fascia (N.I. Pirogovs kanal), ledsaget af den mediale kutane nerv af læggen. Og derfor er varicoseforstørrelse af den lille saphenøs vene meget mindre almindelig end den store saphenøs vene. I 25% af tilfældene passerer en vene i popliteale fossa gennem fascien ned i dybderne og strømmer ind i den popliteale vene. I andre tilfælde kan den lille saphenøs vene stige over popliteale fossa og strømme ind i lårbensformen, den store saphenøse vene eller ind i den dybe vene på låret. Før operationen skal kirurgen derfor vide nøjagtigt, hvor den lille saphenøs vene strømmer ind i den dybe vene for at gøre et målrettet snit direkte over anastomosen. Begge saphenøse vener anastomoseres vidt med hinanden ved direkte og indirekte anastomoser og er forbundet gennem adskillige perforerende vener med de dybe vener i benet og låret. (Fig. 1).

Fig. 1 Anatomi af det venøse system i de nedre ekstremiteter

Perforerende (kommunikerende) vener (vv. Perforantes) forbinder dybe vener med overfladiske (fig. 2). De fleste perforerende vener har suprafasciale ventiler, der flytter blod fra overfladiske årer til dybe vener. Skelne mellem direkte og indirekte perforerende vener. Rette linier forbinder direkte hovedstammen i de overfladiske og dybe vener, indirekte forbinder de saphenøse årer indirekte, det vil sige, de strømmer først ind i muskelvenen, som derefter strømmer ind i den dybe. De er normalt tyndvæggede og har en diameter på ca. 2 mm. Hvis ventilerne er utilstrækkelige, bliver deres vægge tykkere, og diameteren øges med 2-3 gange. Indirekte perforerende vener dominerer. Antallet af perforerende årer på en lem spænder fra 20 til 45. I den nederste tredjedel af benet, hvor der ikke er nogen muskler, er der direkte perforerende vener, der er placeret langs medialkanten af ​​skinnebenet (Cockett's zone). Cirka 50% af de kommunikerende vener på foden har ikke ventiler, så blod fra foden kan flyde både fra dybe vener til overfladiske, og vice versa, afhængigt af den funktionelle belastning og fysiologiske forhold ved udstrømning. I de fleste forgrenes perforering af vener fra sideelver snarere end fra stammen af ​​den store saphenøs vene. I 90% af tilfældene er der en svigt i de perforerende vener i den mediale overflade af benets nederste tredjedel.

Fig. Varianter af forbindelse af overfladiske og dybe vener i de nedre ekstremiteter ifølge S. Kubik.

1 - læder; 2 - subkutant væv; 3 - overfladisk fascialt blad; 4 - fibrøse broer; 5 - bindevævskappe af de saphene vener; 6 - egen fascia af benet; 7 - saphenøs vene; 8 - kommunikativ vene; 9 - direkte perforerende vene; 10 - en indirekte perforerende vene; 11 - bindevævskappe af dybe kar; 12 - muskelårer; 13 - dybe vener; 14 - dyb arterie.

Anatomi af venerne i de nedre ekstremiteter (forelæsning ved diagnosticering)

Det venøse netværk af benene organiserer tilbagevenden af ​​blod til det rigtige hjerte i modstrid med tyngdekraften.

Duplikat fra overfladiske og muskelfascia opdager dybe og overfladiske årer.

Overfladisk og muskelfascia er undfanget fra et blad af henholdsvis ecto- og mesoderm.

Det overfladiske venesystem fødes langs nerverne: lårbenshinden, iskias, nerver på huden.

Dype vener dannes fra lacunae nær arterierne, deres udvikling løber parallelt med arterierne.

Vener over muskelfascien samler blod fra huden og subkutant fedt; pump 10% blod.

Vener under muskelfascien langs arterierne trækker blod fra muskler og knogler; pump 90% blod.

Overfladiske og dybe vener forbundet med perforatorer direkte eller periferet med muskelårer.

Perforatorer holder balancen mellem overfladiske og dybe årer; mere i de nederste sektioner.

Underbenets muskler er som en pumpe - i hvile udfyldes de dybe årer, sammentrækningen skubber blodet.

Det intimale lag er sammensat af strakte endotelceller på et underlag; organiserer ventilerne i venerne.

Bicuspid ensrettede ventiler holder blodstrømmen mod hjertet.

Ventilerne i perforatorerne er indstillet til at stoppe strømmen fra det dybe til det overfladiske, venøse netværk.

Dybe vener på benene

Det underordnede vena cava-system stammer fra tæernes vener, den venøse bue på sålen og dorsum af foden.

Fra den venøse bue i fodens dorsum strømmer blod ind i de dybe fremre tibiale årer (ABVV).

Fra den venøse bue af sålen fødes de bageste tibiale årer (TPV) og peroneale vener (PMV).

Dybe vener i underbenet følger arterien i to, sjældent fire eller flere; smelte sammen før PkV.

PBBV ligger i den forreste muskelbed i underbenet; smelte gennem den interosseøse membran til ZPBV.

Indre og udvendige marginale årer af sålen i den calcaneale kanal vil danne to stammer af ZVBV.

ZBBV på n / 3 af underbenet lige bag muskel fascien, derefter mellem flexorer og triceps muskel.

MBV stiger fra den bageste ydre hæl, højere mellem MBK og den store flexor på stortåen.

På i / 3 af underbenet smelter de dybe vener sammen, så den korte bagagerum af poplitealvenen (PCV) fødes.

Dræning af soleus- og gastrocnemius-muskler i soleus- og gastrocnemius- (surale) vener.

Tæt på knæledets fællesrum smelter soleus- og gastrocnemius-venerne ind i PCV.

PCV ligger bag ved PCA, fra overgangen til låret kaldes den overfladiske lårvene (SMV).

PMV fra sammenløbet af den dybe lårvene (HDV) kaldes den fælles lårvene (CVV).

OBV opsamler blod fra de nedre ekstremiteter, fortsætter ind i de ydre ilia-vener (IVDV).

Ved L5 smelter IVDV og den indre iliacven (IVDV) sammen til den fælles iliac ven (ICVV).

Ved L4 smelter OPDV'er sammen med den inferior vena cava (IVC); IVC går til højre for aorta, har ingen ventiler.

Overfladiske vener i benene

Fra den kutane venøse bue i fodens dorsum stammer de saphenøse store og små vener (GSV og MPV).

Med en retikulær struktur, stammen af ​​GSV og MPV er isoleret, sideelverne er et netværk af saphenøse årer.

Håndvask af den store saphenøse vene

BPV stiger anterteralt til den indre ankel langs kanten af ​​skinnebenet bag den indre kondyle til låret.

BPV ligger på adduktorerne i låret, ved inguinale ledbånd gennemtrænger den ethmoid fascia, smelter sammen i OBV.

Sapheno-femoral anastomosis (SPS) hos enhver person er strengt placeret på et bestemt sted.

I 90% af tilfældene har GSV osteal- og præostialventiler 0-1,5 og 1,5-8,5 cm lavere end SPS.

Permanente subkutane sideelver flettes ind i GSV tæt på SPS; mod uret rækkefølge:

PDBPV, ZDBPV, ekstern pudendal, nedre epigastric og circumflex af veniums ilium.

Den overfladiske fascia adskilles i to lag og danner en fascial kappe (FF) til GSV.

Segmentet af GSV fra s / 3 lår til knæet er fraværende i aplasi, ved hypoplasi indsnævres det mindre end 3 mm.

Med GSV-aplasi findes et venesegment med en trelags væg, men uden lumen, under et mikroskop.

Ved hypo- og aplasi er de øvre og nedre segmenter af GSV forbundet med et stort suprafascialt indstrømning.

Fortsatte sideelver ved parallel GSV kaldes tilbehør store saphenøse årer:

  • anterior tilbehør stor saphenøs vene (PBPV),
  • overfladisk tilbehør stor saphenøs vene (VDPVV),
  • bageste tilbehør stor saphenøs vene (PSVPV).

Over er tilbehør vener i FF; PDBPV smelter sammen til BPV ved SPS, VDBPV og ZDBPV - 5-10 cm lavere.

PDBPV starter uden for underbenet og stiger bag knæet foran på låret.

Den overfladiske tilbehør store saphenøs vene flyder suprafascialt strengt over GSV.

ZDBPV starter bag knæet og stiger langs den indvendige side af låret, til midten uden for FF.

På låret kaldes GSV's udstrakte vinkelrette sideelver vener, der omgiver låret:

  • posterior hofteven (ZOBV),
  • anterior låromkretsvene (AHV).

Et antal suprafasciale anterior og posterior sideelver flettes ind i GSV på n / 3 lår.

Hyppige sideelver af GSV på skinnebenet - popliteale, posterior buede (SAV) og anterior buede (SAV) vener.

Popliteavenen dræner huden og det subkutane væv i området foran knæleddet.

ZAV stammer bag den indre ankel, stiger lige på underbenet, tæt på / 3 smelter sammen i BPV.

Det overfladeaktive middel stammer fra den ydre ankel, stiger til underbenet, ved grænsen til s / 3 og in / 3 smelter sammen i BPV.

Hver af befolkningen har en masse ekstra, der omgiver låret og de buede subkutane sideelver..

Håndvask i den lille saphenøs vene

MPV kommer ind i underbenet bag den ydre ankel, i s / 3 følger det mellem mave i gastrocnemius muskel.

Forbindelsen af ​​MPV med det dybe venesystem gennem saphenopliteale anastomose (SPS) er meget forskelligartet..

I 25% af tilfældene smelter SSV ind i PCV på niveau med knæets fælles rum, men oftere flyder den, hvor den vil.

I s / 3 af underbenet er der dobbeltsyn, tredobbelt syn, femkantet syn på MPV i FF; dobbeltårer bundet af ledbånd.

I tilfælde af hypoplasi af SSV-segmentet i / 3-benet drænes en stor del af blodet i enhver kiral vene.

I tilfælde af aplasi af SSV-segmentet på benets IV / 3, føres alt blod gennem den intersafheniske peritoneum til GSV.

SSV's kraniale segment strækker sig til toppen af ​​popliteale fossa, og smelter sammen på en meget multivariat måde:

  • i dybe vener gennem en posterior-ekstern perforator (Hach);
  • i ZDPV ved anvendelse af knæ-lårvene (Giacomini);
  • i GSV direkte og indirekte gennem de intersaphenale peritocas;
  • ender undertiden frit i subkutant fedt bag låret;
  • dræner sjældent ned i den iskiasven under den gluteale fold.

Kun de udvidede sideelver af refluksvandet kan ses; forskellige netværk er vanskelige at klassificere.

Vigtige opgaver udføres af de inter-safeniske vener - de tværgående peritoki forbinder SSV og GSV.

Peritocae fra SSV til AVR er almindelige under den mediale malleolus og over Achilles senen.

Den permanente vene på s / 3 af underbenet fra MPV ledes til at smelte sammen i BPV, direkte eller rundkørsel gennem ZAV.

Med tilbagesvaling langs SSV bliver dilaterede og varikos indviklede intersafheniske peritocas synlige.

Venerperforatorer i benene

Perforatorer med direkte vene bevæger sig i den intermuskulære septa sammen med arterien og nerven.

Den forreste tibiale gruppe af perforatorer i den forreste muskelseng binder overfladeaktive stoffer til PBBV.

Den bageste tibiale gruppe ligger langs Linton-linjen (Cocketts zone) og forbinder ZAV med ZVBV.

En paratibial perforator på randen af ​​s / 3 og i / 3 af underbenet (Sherman) kaster en bro fra ZAV til ZBBV.

Den paratibiale venperforator straks under knæet (Boyd's) regulerer strømmen fra BPV og IVPV.

Direkte vener perforatorer i adduktoren (Dodd) og adduktorkanalen (Hunter) i n / 3 og s / 3 lår.

BPV drænes ind i PBB gennem SPS, i sjældne tilfælde kan du finde en perforant 5 cm lavere end SPS.

De forreste lårperforatorer trænger gennem quadriceps-muskelen og smelter sammen i PBV og GBV.

Sciatiske vene-perforatorer er placeret i længderetningen til midtlinjen af ​​den bageste overflade af låret.

Fire permanente forbindelser af SSV med dybe årer:

  • paraachylliske perforatorer (Bassi) bag den ydre ankel;
  • en venperforator i en højde af 12 cm fra jorden forbinder MPV med MBV;
  • peroneale vener perforatorer uden for benet hældes i MBV;
  • indirekte soleus perforator (Mei) i s / 3 tibia.

Subkutane nerver i benene

Under operation og termisk endovenøs procedure er en utilsigtet skade på saphenous nerver farlig.

Over popliteale fossa er den iskiasnerves opdelt i en fælles peroneal og tibial.

OMBN dirigeres langs biceps femoris-muskelen, glider distalt umiddelbart bag hovedet på MBK.

Med en høj ATP er OMBN tæt på MPV; i tilfælde af skade lammer det ekstensormusklerne - "hestefod".

I popliteale fossa ligger BBN, PkA og PkV side om side, under popliteale fossa bag gastrocnemius-muskelen.

Den mediale kutane nerv er en gren af ​​LBN langs MPV; med en peroneal gren danner den operative nerv.

MCN er ansvarlig for følsomheden af ​​den bageste del af det distale ben og den ydre side af foden.

Pas på dig selv, din diagnostiker!

Vener i den nedre ekstremitet: typer, anatomiske træk, funktioner

Alle kar i benene er opdelt i arterier og vener i underekstremiteten, som igen er opdelt i overfladisk og dyb. Arterier er kendetegnet ved tykke og elastiske vægge med glatte muskler, dette skyldes det faktum, at blod kastes gennem dem under stærkt pres. Årenes struktur er noget anderledes.

Venstruktur

Deres struktur har et tyndere lag af muskelmasse og er mindre elastisk, da blodtrykket i dem er flere gange lavere end i arterien..

Venerne indeholder ventiler, der er ansvarlige for den rigtige blodcirkulation. Arterier har til gengæld ikke ventiler. Dette er den største forskel mellem anatomi i venerne i de nedre ekstremiteter fra arterierne..

Patologier kan være forbundet med nedsat funktion af arterier og vener. Væggene i blodkar ændres, hvilket fører til alvorlige forstyrrelser i blodcirkulationen.

Der er 3 typer vener i de nedre ekstremiteter. Det:

  • overfladisk;
  • dyb;
  • forbinder udsigt over venerne i de nedre ekstremiteter - perfonant.

Overflade

De har flere typer, som hver har sine egne egenskaber, og de er alle placeret umiddelbart under huden.

  • MVP eller subkutan;
  • BVP - store subkutane;
  • dermal - placeret under bagsiden af ​​ankelen og plantarzonen.

Næsten alle af dem har forskellige grene, der frit kommunikerer med hinanden og kaldes sideelver.

Sygdomme i de nedre ekstremiteter opstår på grund af transformationen af ​​de subkutane blodkanaler. De skyldes højt blodtryk, hvilket kan være vanskeligt at modstå mod en beskadiget karvæg..

Dyb

Placeret dybt i muskelvævet. Disse inkluderer blodkanaler, der løber gennem musklerne i knæet, underbenet, låret og sålene..

Udstrømning af blod i 90% sker gennem dybe årer. Layouten starter bagfra af foden. Herfra fortsætter blodet med at dræne ned i skinnebenene. På en tredjedel af underbenet strømmer det ind i poplitealvenen. Derefter danner de sammen femoral-popliteaalkanalen, kaldet lårbenen, og retning mod hjertet.

Perfonant

De er en forbindelse mellem dybe og overfladiske årer. De fik deres navn fra funktionerne ved at gennembore de anatomiske skillevægge. De fleste af dem er udstyret med ventiler, der er placeret supra-fasciale. Udstrømningen af ​​blod afhænger af den funktionelle belastning.

Funktioner

Hovedfunktionen er at transportere blod fra kapillærerne tilbage til hjertet, transportere gavnlige næringsstoffer og ilt sammen med blodet takket være dets komplekse struktur.

De overfører blod i en retning - op ved hjælp af ventiler. Disse ventiler forhindrer samtidig blod i at vende tilbage i den modsatte retning..

Hvad læger behandler

Specialister, der beskæftiger sig med vaskulære problemer - phlebologist, angiolog og vaskulær kirurg.

Hvis problemet opstår i de nedre eller øvre ekstremiteter, skal en angiolog konsulteres. Det er han, der beskæftiger sig med lymfatiske og cirkulationssystemers problemer..

Når man kontakter en læge, vil følgende type diagnostik sandsynligvis blive ordineret:

  • angiografi;
  • Ultralyd;
  • duplex ultralyd.

Først efter nøjagtig diagnose ordinerer angiologen kompleks terapi.

Mulige sygdomme

Forskellige sygdomme i venerne i de nedre ekstremiteter forekommer af forskellige årsager..

De vigtigste årsager til patologier i benvenen:

  • arvelig disposition;
  • trauma;
  • kroniske sygdomme;
  • stillesiddende livsstil;
  • forkert ernæring;
  • lang periode med immobilisering;
  • dårlige vaner;
  • ændringer i blodsammensætning;
  • inflammatoriske processer, der forekommer i karene;
  • alder.

Tunge belastninger er en af ​​de vigtigste årsager til nye sygdomme. Dette gælder især for vaskulære patologier.

Mulige sygdomme

Sygdomme i venerne i de nedre ekstremiteter kan opstå på grund af forskellige årsager. De vigtigste er:

  • arvelig disposition;
  • trauma;
  • kroniske sygdomme;
  • stillesiddende livsstil;
  • forkert ernæring;
  • lang periode med immobilisering;
  • dårlige vaner;
  • ændringer i blodsammensætning;
  • inflammatoriske processer, der forekommer i karene;
  • alder.

Tunge belastninger er en af ​​de vigtigste årsager til nye sygdomme. Dette gælder især for vaskulære patologier. Hvis sygdommen genkendes rettidigt, og dens behandling begynder, er det muligt at undgå adskillige komplikationer..

For at identificere sygdomme i dybe vener i de nedre ekstremiteter skal du gøre dig bekendt med deres symptomer.

  • ændringer i hudens temperaturbalance i lemmerne;
  • kramper og muskelsammentrækninger;
  • hævelse og smerter i fødder og ben;
  • udseendet af venøse kanaler på hudoverfladen;
  • hurtig træthed, når man går;
  • ulceration.

Et af de første symptomer er træthed og smerter ved langvarig gåtur. I dette tilfælde begynder benene at "brumme". Dette tegn er en indikator for en kronisk proces, der udvikler sig.

Ofte om aftenen forekommer kramper i fod- og lægemuskler. Mange mennesker opfatter ikke denne tilstand af benene som et alarmerende symptom, betragter det som normen efter en hård dag på arbejdet..

Rettidig nøjagtig diagnose hjælper med at undgå udvikling og yderligere progression af sygdomme som:

Diagnostiske metoder

Diagnose i de tidlige stadier af sygdomsudviklingen er en kompleks proces. I denne periode er symptomerne ikke udtalt. Det er derfor, mange mennesker har ikke travlt med hjælp fra en specialist..

Moderne metoder til laboratorie- og instrumentel diagnostik gør det muligt at vurdere blodkanalernes tilstand tilstrækkeligt. Til det mest komplette billede af patologien bruges et kompleks af laboratorieundersøgelser, herunder biokemisk og generel analyse af blod og urin.

En instrumentel diagnostisk metode vælges for korrekt at ordinere en passende behandlingsmetode eller for at afklare diagnosen. Yderligere instrumentelle metoder er ordineret efter lægens skøn.

De mest populære diagnostiske metoder er duplex og triplex scanning af blodkar. De giver mulighed for bedre visualisering af arterielle og venøse undersøgelser ved at farve vener i rødt og arterier i blå nuancer. Samtidig med brugen af ​​Doppler-sonografi er det muligt at analysere blodstrømmen i karene.

Indtil i dag blev ultralyd betragtet som den mest almindelige forskning. Men i øjeblikket har det mistet sin relevans. Dens sted blev indtaget af mere effektive forskningsmetoder, hvoraf den ene er computertomografi.

Til undersøgelsen anvendes metoden til phlebography eller magnetisk resonansafbildning. Det er dyrere og mere effektivt. Kræver ikke brug af kontrastmidler til dens opførsel.

Først efter nøjagtig diagnose kan lægen ordinere den mest effektive omfattende behandlingsmetode.

6 ikke-tydelige tegn på åreknuder i benene

Gutter, vi lægger vores hjerte og sjæl i Bright Side. Tak for det,
at du opdager denne skønhed. Tak for inspiration og gåsehud.
Bliv medlem af os på Facebook og VKontakte

Ved at nævne åreknuder forestiller mange sig de grimme knudepunkter, der stikker ud på underbenene. Ud over eksterne problemer kan åreknuder imidlertid føre til mere alvorlige komplikationer, herunder tab af mobilitet. Ifølge statistikker søger 30% af kvinder og mindst 10% af mændene medicinsk hjælp med denne lidelse. Derfor er det så vigtigt at kende de første, helt åbenlyse tegn på en begyndende sygdom for at starte behandlingen til tiden og undgå ubehagelige konsekvenser..

Bright Side har udarbejdet en liste over tidlige tegn på åreknuder, hvis viden vil hjælpe med at forhindre sygdommen..

1. Kløe i ben og ankler

Et af de mest subtile og ofte oversete symptomer på åreknuder er kløe i ben og ankler. Det er forårsaget af ændringer, der forekommer i kar og væv ved siden af ​​inflammationsstedet. Stagnation af blod i de berørte årer bliver årsagen til underernæring i væv - metaboliske produkter udskilles ikke længere korrekt. Det er denne proces, der forårsager overdreven tørhed og skrælning af benets hud..

Kløe med åreknuder ser ud til at være et ret "sikkert" symptom, men det er han, der signaliserer sygdommens begyndelse. I fremtiden kan det føre til dannelse af trofiske mavesår..

Hvad lægen vil gøre:

  • Foreskriv antihistaminer, der reducerer hævelse af væv og lindrer spasmer, der forstyrrer normal blod- og lymfecirkulation.
  • Foreskriver beroligende midler til at berolige nervesystemet og normalisere søvn.
  • Anbefal antibakterielle helende salver og cremer for at forhindre infektioner i at sprede og fugte huden.

2. Muskelkramper

Åreknuder i de nedre ekstremiteter manifesterer sig i en række forskellige symptomer, men den mest berømte er nattekramper i benene. På grund af stagnation af blod er der en krænkelse af cirkulationen i venerne og mindre kar. Til gengæld øges trykket på de tilstødende væv, irritation af nerveenderne forekommer, og som et resultat kramper. På grund af dårlig metabolisme begynder musklerne desuden iltesult, hvilket også fører til anfald..

Hvor er venerne i mine ben

I området med underekstremiteten skelnes overfladiske vener, der ligger i det subkutane væv og dybe, ledsagende arterier..

Overfladiske årer i underekstremiteten, vv. superficiales membri inferioris, anastomose med dybe vener i underekstremiteten, vv. profundae membri inferioris, hvoraf den største indeholder ventiler.

I fodens område danner de saphene vener (fig. 833, 834) et tæt netværk, der er opdelt i plantarvenøst ​​netværk, rete venosum plantare og det rygveneøse netværk af foden, rete venosum dorsale pedis.

På plantarens overflade af foden modtager rete venosum plantare afladningsvenerne fra netværket af overfladiske plantar digitale vener, vv. digitales plantares og intercapital vener, vv. intercapitulares såvel som andre vener på sålen, der danner buer i forskellige størrelser.

De subkutane, venøse plantarbuer og overfladiske vener af sålen langs fodens periferi er vidt anastomoseret med venerne, der løber langs fodens laterale og mediale kanter og er en del af det kutane, venøse netværk af foden, og passerer også ind i hælregionen i fodens vener og videre i benets vener. I området med fodkanterne passerer de overfladiske venøse netværk ind i den laterale marginale vene, v. marginalis lateralis, der passerer ind i den lille saphenøse vene i benet, og den mediale marginale vene, v. marginalis medialis, hvilket giver anledning til den store saphenøse vene i benet. Overfladiske vener på de eneste anastomoser med dybe vener.

På bagsiden af ​​foden, i området med hver tå, er der en veludviklet venøs plexus i neglebedet. Venerne, der dræner blod fra disse pleksus, går langs kanterne af fingrene i ryggen - det er de rors digitale åre på foden, vv. digitales dorsales pedis. De anastomose mellem sig selv og venerne på den plantare overflade af fingrene og danner fodens ryggbue, arcus venosus dorsalis pedis, på niveau med de distale ender af metatarsalknoglerne. Denne bue er en del af det kutane dorsale venøse netværk af foden. For resten af ​​fodens dorsum skiller de dorsale metatarsale vener i foden, vv, sig fra dette netværk. metatarsales dorsales pedis, blandt dem er relativt store årer, der løber langs fodens laterale og mediale kanter. Disse vener opsamler blod fra ryggen, såvel som fra plantens venøse netværk i foden, og fortsætter, direkte, direkte ind i to store saphenøse årer i underekstremiteten: den mediale vene - i den store saphenøse vene i benet og den laterale vene - i den mindre saphenøse ven i benet.

1. Stor saphenøs ven i benet, v. saphena magna (fig. 835; se fig. 831, 833, 834, 841), er dannet af fodens dorsale venøse netværk og dannes som et uafhængigt kar langs sidstens mediale kant. Det er en direkte fortsættelse af den mediale marginale vene.

Fremad, passerer den langs den forreste kant af den mediale malleolus til underbenet og følger i det subkutane væv langs medialkanten af ​​skinnebenet. Undervejs tager et antal overfladiske vener i underbenet. Efter at have nået knæleddet bøjer venen sig rundt om den mediale kondyle bagfra og passerer til den anteromediale overflade af låret. Derefter gennemborer det i det område af den subkutane fissur det overfladiske lag af den brede fascia af låret og strømmer ind i v. femoralis. Den større saphenøs vene har flere ventiler.

På låret v. saphena magna accepterer adskillige blodårer, der samler blod foran på låret, og en tilbehør saphenøs ven i benet, v. saphena accessoria, som dannes fra de mediale låres kutane årer.

2. Lille saphenøs ven i benet, v. saphena parva (se fig. 834, 841), kommer ud af den laterale del af det subkutane dorsale venøse netværk af foden, der dannes langs dets laterale kant, og er en fortsættelse af den laterale marginale vene. Derefter går den rundt på bagsiden af ​​den laterale ankel og går opad og går over til den bageste overflade af underbenet, hvor den først går langs sidekanten af ​​den calcaneale sen og derefter i midten af ​​den bageste overflade af underbenet. På sin måde anastomoser den lille saphenøs vene, der accepterer adskillige saphenøse vener i benets laterale og bageste overflader, med de dybe vener. I midten af ​​bagoverfladen af ​​underbenet (over leggen) passerer mellem bladene på fascien af ​​underbenet, går ved siden af ​​den mediale kutanerve af læggen, n. cutaneus surae medialis, mellem hovederne i gastrocnemius-muskelen. Efter at have nået popliteale fossa, går venen under fascien, trænger ind i dybden af ​​fossaen og strømmer ind i den popliteale vene. Den lille saphenøs vene har flere ventiler.

V. saphena magna og v. saphena parva anastomoserer bredt hinanden.

Dybe vener i underekstremiteten, vv. profundae membri inferioris, med samme navn med de arterier, de følger med (fig. 836). De begynder på plantarens overflade af foden på siderne af hver tå med de plantar digitale vener, vv. digitales plantares ledsager arterierne med samme navn. Sammensmeltning, disse vener danner plantar metatarsal vener, vv. metatarsales plantares. Perforerende vener afgår fra dem, vv. perforantes, der trænger ind i fodens dorsum, hvor de anastomose med dybe og overfladiske årer.

Overskrift proximalt, vv. metatarsales plantares strømmer ind i plantarvenøs bue, arcus venosus plantaris. Fra denne bue strømmer blod gennem de laterale plantaraner, der ledsager arterien med samme navn. De laterale plantarvener forbindes til de mediale plantarvener og danner de bageste tibiale vener. Fra den plantære venøs bue strømmer blod gennem de dybe subkutane årer gennem det første interosseøse metatarsale rum mod venerne i dorsum af foden.

Begyndelsen på de dybe årer i dorsum af foden er de ryggmetatarsale vener, vv. metatarsales dorsales pedis, der strømmer ind i den venale overbelastning i ryggen, arcus venosus dorsalis pedis. Fra denne bue strømmer blod ind i de fremre tibiale vener, vv. tibiales anteriores.

1. Posterior tibiale vener, vv. tibiales posteriores (fig. 837, 838), parret. De dirigeres proksimalt, ledsager arterien med samme navn og tager på vej en række årer, der strækker sig fra knogler, muskler og fascia på den bageste overflade af benet, inklusive ret store peroneale årer, vv. fibulares (peroneae). I den øverste tredjedel af benet smelter de bagerste tibiale årer sammen med de forreste tibiale vener og danner poplitealvenen, v. poplitea.

2. Fremre tibiale vener, vv. tibiales anteriores (se fig. 831, 837), er dannet som et resultat af fusionen af ​​fodens ryggmetatarsale vener. Efter at have passeret til underbenet, går venerne op langs arterien med samme navn og trænger gennem den mellemliggende membran til den bageste overflade af underbenet og deltager i dannelsen af ​​popliteavenen.

De dorsale metatarsale vener i foden, anastomoseret med venerne på plantaroverfladen gennem de perforerende vener, modtager blod ikke kun fra disse vener, men hovedsageligt fra de små venøse kar i enderne af fingrene, som, sammenfletning, danner vv. metatarsales dorsales pedis.

3. Popliteal vene, v. poplitea (fig. 839; se fig. 838), ind i popliteale fossa, går lateralt og bagtil poplitealarterien, passerer tibialnerven overfladisk og lateralt, n. tibialis. Efter arterien opad krydser poplitealvenen popliteale fossa og går ind i adduktorkanalen, hvor den kaldes lårvene, v. femoralis.

Popliteavenen accepterer de små vener i knæet, vv. slægter fra ledets og musklerne i dette område såvel som den lille saphenøs vene i benet.

4. Femoral vene, v. femoralis (fig. 840; se fig. 831), sommetider et damprum, ledsager arterien med samme navn i adduktorkanalen og passerer derefter i femoral-trekanten under det inguinale ledbånd i den vaskulære lacuna, hvor den går ind i v. iliaca ekstern.

I adduktorkanalen er lårvene placeret bagved og lidt lateralt mod lårbensarterien, i den midterste tredjedel af låret - bag den og i den vaskulære lacuna - medial til arterien.

Femoralåren er vært for en række dybe vener, der ledsager arterierne med samme navn. De samler blod fra de venøse plekser i musklerne på den forreste overflade af låret, ledsager lårbensarterien fra den tilsvarende side og strømmer, anastomeret med hinanden, ind i den øverste tredjedel af låret ind i lårbenen.

1) Dyb vene på låret, v. profunda femoris, oftest med en bagagerum, har flere ventiler. Følgende parrede vener strømmer ind i det: a) perforerende vener, vv. perforantes, gå langs arterierne med samme navn. På den bageste overflade af adduktorens hovedmuskel, anastomoseret med hinanden såvel som med v. glutea inferior, v. circumflexa medialis femoris, v. poplitea; b) mediale og laterale vener, der omslutter lårbenet, vv. circumflexae mediales et laterales femoris. Sidstnævnte ledsager arterierne med samme navn og anastomose både indbyrdes og med vv. perforantes, vv. gluteae inferiores, v. obturatoria.

Ud over disse vener modtager femoralvenen et antal saphenøse vener. Næsten alle passer til lårbenen i den saphenøse spalte..

2) Overfladisk epigastrisk vene, v. epigastrica superficialis (Fig. 841), ledsager arterien med samme navn, opsamler blod fra de nedre dele af den forreste abdominalvæg og strømmer ind i v. femoralis eller v. saphena magna. Anastomoser med v. thoracoepigastrica (strømmer ind i v. axillaris), vv. epigastricae superiores et inferiores, vv. paraumbilicales såvel som med venen med samme navn på den modsatte side.

3) Overfladisk vene, der omslutter ilium, v. circumflexa superficialis ilium, der ledsager arterien med samme navn, går langs inguinale ledbånd og strømmer ind i lårbenen.

4) Eksterne kønsårer, vv. pudendae externae ledsager arterierne med samme navn. De er faktisk en fortsættelse af de forreste skrotalvener, vv. scrotales anteriores (hos kvinder - anterior labial venes, vv. labiales anteriores), og den overfladiske dorsale ven i penis, v. dorsalis superficialis penis (hos kvinder - overfladisk dorsal vene i klitoris, v. dorsalis superficialis clitoridis).

5) Stor saphenøs ven i benet, v. saphena magna er den største af alle saphenøse årer. Det strømmer ind i lårbenen. Opsamler blod fra den anteromediale overflade af underekstremiteten (se "Overfladiske årer").

1 anterior kutan gren (ilio-hypogastrisk nerve);
2-anterior kutan gren (ilio-inguinal nerv);
3-anterior kutane grene (femoral nerv);
4-anterior kutan gren af ​​åbningsnerven);
5-saphenøs nerve (gren af ​​lårbenerven);
6-medial dorsal kutan nerv (fra den overfladiske peronealnerv);
7-dorsale digitale nerver i foden (fra den dybe peronealnerv);
8-lateral dorsal kutan nerv (fra den operative nerv);
9-lateral kutan nerve af læggen (fra den fælles peronealnerv);
10-lateral femoral kutan nerv (fra lændehinden);
11-lårbensgren (fra lårbens kønsnerven).

Åreknuder i benene: anatomi, klinik, diagnose og behandlingsmetoder

Human anatomi i blodåren

Den anatomiske struktur i det venøse system i de nedre ekstremiteter er meget variabel. Kendskab til de individuelle egenskaber ved strukturen i det venøse system spiller en vigtig rolle i vurderingen af ​​dataene til instrumentel undersøgelse ved valg af den rigtige behandlingsmetode.

Venerne på de nedre ekstremiteter er opdelt i overfladiske og dybe. Det overfladiske, venøse system i de nedre ekstremiteter begynder fra de venøse plekser i tæerne, der danner det venøse netværk af fodens dorsum og den kutane dorsum i foden. Fra den stammer de mediale og laterale marginale årer, der passerer ind i henholdsvis større og mindre saphene vener. Den større saphenøs vene er den længste vene i kroppen, indeholder fra 5 til 10 par ventiler, normalt er dens diameter 3-5mm. Det stammer fra den nederste tredjedel af underbenet foran den mediale epikondyle og stiger i underhuden på underbenet og låret. I lysken strømmer den store saphenøs vene ind i lårbenen. Undertiden kan en stor saphenøs vene på låret og på underbenet repræsenteres af to eller endda tre kufferter. Den lille saphenøs vene begynder i den nederste tredjedel af benet langs dens laterale overflade. I 25% af tilfældene strømmer det ind i poplitealvenen i popliteale fossa. I andre tilfælde kan den lille saphenøs vene stige over popliteale fossa og flyde ind i lårbenshovedet, den store saphenøse vene eller den dybe vene i låret.

De dybe vener i fodens dorsum begynder med fodens dorsale metatarsale årer, der strømmer ind i den dorsale venøse bue i foden, hvorfra blod strømmer ind i de fremre tibiale årer. På niveauet med den øverste tredjedel af benet smelter de forreste og bageste tibiale vener sammen for at danne poplitealvenen, som er placeret lateralt og noget bagud i arterien med samme navn. I området med den popliteale fossa strømmer den lille saphenøs vene og venerne på knæledet ind i den popliteale vene. Den dybe vene på låret strømmer normalt ind i lårvene 6-8 cm under lysken fold. Over den inguinale ledbånd modtager dette kar den epigastriske vene, den dybe vene, der omgiver iliacbenet og passerer ind i den ydre iliac vene, som ved det sacroiliac joint fusionerer med den indre iliac ven. Den parrede almindelige iliac-vene begynder efter sammenløbet af de eksterne og indre iliac-vener. De højre og venstre almindelige iliac-vener smelter sammen for at danne den underordnede vena cava. Det er et stort kar uden ventiler, der er 19-20 cm lange og 0,2-0,4 cm i diameter. Den underordnede vena cava har parietale og viscerale grene, gennem hvilke blod strømmer fra de nedre ekstremiteter, underkrop, maveorganer og små bækken.

Perforerende (kommunikerende) vener forbinder dybe vener med overfladiske. De fleste af dem har ventiler placeret supra-fascial, og takket være hvilket blod bevæger sig fra overfladiske årer til dybe. Skelne mellem direkte og indirekte perforerende vener. Rette linjer forbinder direkte de dybe og overfladiske venetiske netværk, indirekte forbinder indirekte, det vil sige, de flyder først ind i muskelvenen, som derefter strømmer ind i dybet.

Langt de fleste perforerende årer stammer fra sideelverne og ikke fra stammen af ​​den store saphenøs. Hos 90% af patienterne er der en svigt i de perforerende vener i den mediale overflade af den nederste tredjedel af benet. På underbenet er den mest almindelige inkonsekvens i cockpores perforerende vener, der forbinder den bageste gren af ​​den store saphenøs vene (Leonardos vene) med dybe vener. I den midterste og nederste tredjedel af låret er der normalt 2-4 af de mest permanente perforeringsvener (Dodd, Gunther), der direkte forbinder stammen i den store saphenøs vene med lårbenen. I tilfælde af varicosetransformation af den lille saphenøs vene er de mest almindelige inkompetente kommunikerende vener i midten, nederste tredjedel af benet og i området med den laterale ankel.

Klinisk forløb af sygdommen

Diagnose af åreknuder

Det er især vanskeligt at diagnosticere den prækliniske fase af åreknuder, da en sådan patient muligvis ikke har åreknuder på benene.

Hos sådanne patienter afvises fejlagtigt diagnosen åreknuder i benene, selvom der er symptomer på åreknuder, indikationer på patientens pårørende, der lider af denne sygdom (arvelig disponering), ultralyddata om indledende patologiske ændringer i det venøse system.

Alt dette kan føre til ubesvarede frister for optimal start af behandlingen, dannelse af irreversible ændringer i venøs væg og udvikling af meget alvorlige og farlige komplikationer i åreknuder. Først når sygdommen genkendes på et tidligt præklinisk stadie, bliver det muligt at forhindre patologiske ændringer i det venøse system i benene ved at minimere den terapeutiske virkning på åreknuder.

Det er muligt at undgå alle former for diagnosefejl og kun foretage en korrekt diagnose efter en grundig undersøgelse af patienten af ​​en erfaren specialist, korrekt fortolkning af alle hans klager, en detaljeret analyse af sygdommens historie og den størst mulige information om tilstanden i det venøse system i benene opnået på det mest moderne udstyr (instrumental diagnostiske metoder).

Dupleks scanning udføres undertiden for at bestemme den nøjagtige placering af de perforerende vener og for at farvekode veno-venøs tilbagesvaling. I tilfælde af utilstrækkelighed i ventilerne ophører deres klapper med at lukke helt under Valsava-testen eller kompressionstestene. Mangel på ventiler fører til udseendet af veno-venøs tilbagesvaling, høj gennem den inkompetente sapheno-femoral anastomose og lav, gennem de inkompetente perforerende vener i benet. Med denne metode er det muligt at registrere den omvendte blodstrøm gennem de foldende foldere af den inkompetente ventil. Det er grunden til, at vores diagnostik er flerstegs eller flerniveau. I en normal situation stilles diagnosen efter ultralyddiagnostik og undersøgelse af en phlebologist. I særligt vanskelige tilfælde skal undersøgelsen dog udføres i trin..

  • først udføres en grundig undersøgelse og afhør af en phlebologkirurg;
  • om nødvendigt sendes patienten til yderligere instrumentelle forskningsmetoder (duplex-angioscanning, phleboscintigraphy, lymfoscintigraphy);
  • patienter med samtidige sygdomme (osteochondrose, åreknød eksem, lymfovenøs insufficiens) tilbydes konsultation af førende specialkonsulenter om disse sygdomme) eller yderligere forskningsmetoder;
  • alle patienter, der har behov for kirurgi, konsulteres på forhånd af operationsoperationen og om nødvendigt af anæstesiolog.

Behandling

Konservativ behandling er hovedsageligt indiceret til patienter, der har kontraindikationer for kirurgisk behandling: generelt med en let ekspansion af venerne, hvilket kun forårsager kosmetisk ulempe, i tilfælde af afvisning af operation. Konservativ behandling er rettet mod at forhindre yderligere udvikling af sygdommen. I disse tilfælde bør patienter tilrådes at bandage den berørte overflade med en elastisk bandage eller bære elastiske strømper, med jævne mellemrum give benene en vandret position, udføre specielle øvelser til foden og underbenet (flexion og forlængelse i ankelen og knæledene) for at aktivere den muskel-venøse pumpe. Elastisk komprimering accelererer og øger blodgennemstrømningen i de dybe årer i låret, reducerer mængden af ​​blod i de saphenøse årer, forhindrer dannelse af ødemer, forbedrer mikrosirkulationen og hjælper med at normalisere metaboliske processer i væv. Bandager bør påbegyndes om morgenen, før du går op af sengen. Bandagen påføres med let spænding fra tæerne til låret med obligatorisk indfangning af hælen og ankelleddet. Hver efterfølgende bandagerunde skal overlappe den foregående med halvdelen. En certificeret medicinsk trøje med et individuelt valg af komprimeringsgraden (fra 1 til 4) bør anbefales. Patienter skal bære behagelige sko, med hårde såler og lave hæle, undgå langvarig stående, tung fysisk arbejde og arbejde i varme og fugtige rum. Hvis patienten i henhold til produktionsaktiviteten er nødt til at sidde i lang tid, skal benene placeres i en forhøjet position, hvilket erstatter en særlig understøtning af den krævede højde under fødderne. Det anbefales at gå lidt eller stå på sokker hver 1-1,5 time 10-15 gange. Den resulterende sammentrækning af lægemusklerne forbedrer blodcirkulationen, øger venøs udstrømning. Under søvn skal benene placeres i en hævet position..

Patienter tilrådes at begrænse vand- og saltindtag, normalisere kropsvægt, med jævne mellemrum tage diuretika, medikamenter, der forbedrer venøs tone (Detralex, Ginkor Fort, Troxevasin, Venoruton, Anaveol, Aescuzan osv.). Ifølge indikationer ordineres lægemidler til forbedring af mikrocirkulation i væv (pentoxifylline, aspirin og de ovenfor nævnte medikamenter). Vi anbefaler at bruge ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler til behandling..
Træningsterapi spiller en betydelig rolle i forebyggelse af åreknuder. Ved ukomplicerede former er vandprocedurer nyttige, især svømning, varme (ikke højere end 35 °) fodbade med en 5-10% opløsning af bordsalt.

Komprimeringsskleroterapi

Indikationer for injektionsbehandling (skleroterapi) for åreknuder drøftes stadig. Metoden består i introduktionen af ​​et skleroserende middel i den forstørrede vene, dets yderligere komprimering, øde og hærdning. Moderne medicin, der bruges til disse formål, er ret sikre, dvs. forårsager ikke nekrose i huden eller subkutant væv efter ekstravasal administration. Nogle specialister bruger scleroterapi til næsten alle former for åreknuder, mens andre afviser metoden fuldstændigt. Sandheden ligger sandsynligvis et sted i midten, og det giver mening for unge kvinder med de første stadier af sygdommen at bruge en injektionsmetode til behandling. Den eneste ting er, at de skal advares om muligheden for tilbagefald (højere end ved operation), behovet for konstant at bære et fastgørelseskompressionsbandage i lang tid (op til 3-6 uger), sandsynligheden for, at fuldstændig hærde af vener kan kræve flere sessioner.
Gruppen af ​​patienter med åreknuder bør omfatte patienter med telangiectasias ("edderkoppervene") og retikulær ekspansion af små saphenøse årer, da årsagerne til disse sygdomme er identiske. I dette tilfælde sammen med scleroterapi kan der også udføres perkutan laserkoagulation, men kun efter at ekskludere læsioner i dybe og perforerende vener.

Perkutan laserkoagulation (PLC)

Dette er en metode, der er baseret på princippet om selektiv fotokoagulering (fototermolyse), der er baseret på forskellige absorption af laserenergi af forskellige stoffer i kroppen. Et træk ved metoden er kontaktløsheden ved denne teknologi. Den fokuserende vedhæftning koncentrerer energien i hudens blodkar. Hæmoglobinet i karret absorberer selektivt laserstråler med en bestemt bølgelængde. Under virkningen af ​​en laser forekommer ødelæggelse af endotelet i karens lumen, hvilket fører til adhæsion af karvæggene.

Effektiviteten af ​​PLC afhænger direkte af dybden af ​​penetrering af laserstråling: jo dybere karret er, jo længere bølgelængde skal være, således har PLC'en ret begrænsede aflæsninger. For kar med en diameter på over 1,0-1,5 mm er mikroscleroterapi mest effektiv. Under hensyntagen til den udvidede og forgrenede fordeling af edderkopparvene på benene, den varierende diameter på karene, bruges i øjeblikket en kombineret behandlingsmetode: i det første trin udføres scleroterapi af vener med en diameter på mere end 0,5 mm, derefter bruges en laser til at fjerne de resterende "stjerner" med en mindre diameter.

Proceduren er praktisk talt smertefri og sikker (hudafkøling og bedøvelsesmidler anvendes ikke), da lyset fra Ellipse-enheden hører til den synlige del af spektret, og bølgelængden af ​​lysbølgen beregnes, så vandet i vævene ikke koger, og patienten ikke får forbrændinger. Patienter med høj smerterfølsomhed anbefales at anvende EMLA-cremen på forhånd, som har en lokalbedøvelseseffekt. Erytem og ødemer falder efter 1-2 dage. Efter kurset, i cirka to uger, kan nogle patienter opleve mørkere eller lysere hud i det behandlede hudområde, som derefter forsvinder. Hos mennesker med lys hud er ændringerne næsten umærkelig, men hos patienter med mørk hud eller kraftig garvning er risikoen for sådan midlertidig pigmentering ret høj.

Antallet af procedurer afhænger af sagens kompleksitet - blodkarene er i forskellige dybder, læsionerne kan være ubetydelige eller besætte en ret stor overflade af huden - men normalt er det ikke nødvendigt mere end fire laserterapisessioner (5-10 minutter hver). Det maksimale resultat på så kort tid opnås på grund af den unikke "firkantede" form af lyspulsen på Ellipse-enheden, det øger dens effektivitet i sammenligning med andre enheder, hvilket også reducerer muligheden for bivirkninger efter proceduren?

Kirurgi

Kirurgisk indgreb er den eneste radikale behandling for patienter med åreknuder i den nedre ekstremitet. Målet med operationen er at eliminere patogenetiske mekanismer (veno-venøs refluks). Dette opnås ved at fjerne hovedstammen i de store og små saphenøse årer og ligere de inkompetente kommunikationsvener.

Kirurgisk behandling af åreknuder har hundrede års historie. Tidligere og mange kirurger brugte stadig store snit i løbet af åreknuder, generel eller rygmarvsanæstesi. Sporene efter en sådan "miniflebektomi" forbliver en livslang påmindelse om operationen. De første operationer på vener (ifølge Shade ifølge Madelung) var så traumatiske, at skaden fra dem oversteg skadene fra åreknuder.

I 1908 opfandt den amerikanske kirurg Babcock en metode til subkutan venetrækning ved hjælp af en stiv metalprobe med en oliven og træk venen. I en forbedret form bruges denne metode til operation til fjernelse af åreknuder stadig i mange offentlige hospitaler. Åreknuder fjernes med separate snit, som antydet af kirurgen Narath. Således kaldes den klassiske phlebectomy Bebcock-Narat-metoden. Phlebectomy ifølge Bebkok-Narat har ulemper - store ar efter operation og nedsat hudfølsomhed. Arbejdsevnen reduceres med 2-4 uger, hvilket gør det vanskeligt for patienterne at blive enige om kirurgisk behandling af åreknuder.

Phlebologer fra vores netværk af klinikker har udviklet en unik teknologi til behandling af åreknuder på en dag. Komplekse sager drives ved hjælp af en kombineret teknik. Store store åreknuder fjernes ved inversionsstripning, hvilket indebærer minimal indgriben gennem mini-snit (fra 2 til 7 mm) af huden, som efterlader næsten ingen ardannelse. Anvendelse af en minimal invasiv teknik involverer minimal vævstraume. Resultatet af vores operation er eliminering af åreknuder med et fremragende æstetisk resultat. Vi udfører kombineret kirurgisk behandling under total intravenøs eller spinal anæstesi, og den maksimale indlæggelsesperiode er op til 1 dag..

Kirurgisk behandling inkluderer:

  • Crossectomy - skæringspunktet mellem det sted, hvor bagagerummet i den store saphenøs blodstrøm flyder ind i det dybe venøse system
  • Stripping - fjernelse af et åreknuter fragment. Kun åreknuden fjernes, ikke hele (som i den klassiske version).

Faktisk erstattede miniflebektomi metoden til at fjerne åreknuder i de store vener ifølge Narat. Tidligere, i løbet af varix, blev hudinsnit lavet fra 1-2 til 5-6 cm, gennem hvilke venerne blev isoleret og fjernet. Ønsket om at forbedre det kosmetiske resultat af interventionen og være i stand til at fjerne vener ikke gennem traditionelle indsnit, men gennem mini-snit (punkteringer), tvang læger til at udvikle værktøjer, der giver dem mulighed for at gøre næsten det samme gennem en minimal hudfejl. Sådan ser sæt phlebectomy "kroge" i forskellige størrelser og konfigurationer og specielle spatler ud. Og i stedet for den sædvanlige skalpell til punktering af huden, begyndte de at bruge hovedbunder med et meget smalt blad eller nåle med en tilstrækkelig stor diameter (for eksempel en nål, der blev brugt til at trække veneblod til analyse med en diameter på 18G). Ideelt set er mærket fra en punktering med en sådan nål efter et stykke tid næsten usynligt..

For nogle former for åreknuder leverer vi behandling på poliklinisk basis under lokalbedøvelse. Minimal traume under miniflebektomi såvel som en lille risiko for indgriben tillader, at denne operation udføres på et dags hospital. Efter minimal opfølgning i klinikken efter operationen kan patienten tillades hjem alene. I den postoperative periode opretholdes en aktiv livsstil, aktiv gang tilskyndes. Midlertidig uarbejdsdygtighed er normalt ikke mere end 7 dage, da er det muligt at starte arbejdet.

Hvornår bruges mikroflebektomi??

  • Når diameteren på åreknuderne i den store eller lille saphenøs vene er mere end 10 mm
  • Efter at have lidt thrombophlebitis af de vigtigste subkutane kufferter
  • Efter stammegenanalisering efter andre typer behandling (EVLK, scleroterapi)
  • Fjernelse af meget store enkelte åreknuder.

Det kan være en uafhængig operation eller være en del af den kombinerede behandling af åreknuder kombineret med laserbehandling af vener og scleroterapi. Anvendelsestaktikkerne bestemmes individuelt, nødvendigvis under hensyntagen til resultaterne af ultralydsduplex-scanning af patientens venøse system. Mikroflebetomi bruges til at fjerne vener af forskellige lokaliseringer, der er ændret af forskellige grunde, inklusive i ansigtet. Professor Varadi fra Frankfurt udviklede sine praktiske instrumenter og formulerede de grundlæggende postulater af moderne mikroflebektomi. Varadi phlebectomy-metoden giver et fremragende kosmetisk resultat uden smerter og indlæggelse. Dette er et meget omhyggeligt næsten smykkearbejde..

Efter venekirurgi

Den postoperative periode efter den sædvanlige "klassiske" phlebectomy er ret smertefuld. Nogle gange forstyrres store hæmatomer, der er ødemer. Sårheling afhænger af kirurgisk teknik hos phlebologist, nogle gange er der en lækage af lymfe og langvarig dannelse af mærkbare ar, ofte efter en stor phlebectomy er der en krænkelse af følsomheden i hælen.

I modsætning hertil kræver sår efter miniflebektomi ikke suturering, da dette kun er punktering, der er ingen smerter, og der er ikke observeret nogen skade på hudens nerver i vores praksis. Sådanne resultater af phlebectomy opnås imidlertid kun af meget erfarne phlebologer..

Udnævnelse til phlebologist

Sørg for at konsultere en kvalificeret specialist inden for vaskulære sygdomme på Semeynaya-klinikken.