Dyb thrombophlebitis (trombose) i de nedre ekstremiteter: symptomer, diagnose, behandling

Sygdommen er kendetegnet ved udviklingen af ​​en betændelsesreaktion i væggene i dybe årer placeret under musklerne. For dyb thrombophlebitis er et akut forløb og trombedannelse karakteristisk. Trombose i dyb vener er et almindeligt problem. Det er en farlig og smertefuld tilstand, der kan forårsage lungeemboli..

Årsagerne til udviklingen af ​​sygdommen

Årsagerne til sygdommen er identiske med de almindelige faktorer i dannelsen af ​​thrombophlebitis. For at forstå detaljerne ved dyb venetrombose er det nødvendigt i det mindste overfladisk at forstå strukturen i det venøse system..

Blod fra de nedre ekstremiteter strømmer gennem to venøse systemer - det dybe system og det overfladiske. Begge forbindes med direkte og indirekte perforerende vener. De forbindende vener er i stand til kun at tilvejebringe envejs blodstrøm fra det overfladiske system til det dybe. Derudover er venerne i de nedre ekstremiteter udstyret med specielle ventiler. I fravær af patologiske processer tilvejebringer ventilerne en ensrettet blodgennemstrømning og forhindrer dens modsatte udstrømning.

Almindelige risikofaktorer for udvikling af dyb venetrombophlebitis inkluderer:

  • traumer i lemmerne, efterfulgt af langvarig immobilitet;
  • graviditet, hvor hovedtrykket falder på underkroppen;
  • forhold efter omfattende kirurgiske indgreb på benene;
  • kronisk venøs insufficiens;
  • hyperhomocysteinæmi.

Det skal også bemærkes, at dyb venetrombose kan være den første manifestation af en ondartet sygdom, der tidligere var ukendt for patienten..

Symptomer og tegn på dyb thrombophlebitis

Næsten altid begynder sygdommen akut, udpegede symptomer udvikler sig inden for få timer. Det er værd at bemærke, at jo højere patologifokus ligger på benet, jo vanskeligere er det, smertesyndromet og hævelsen er meget stærkere.

De vigtigste tegn på patologi betragtes som smertefulde fornemmelser, rødme og tykkelse i venerne, tyngde i benene, træthed og hævelse. Ofte stiller en phlebologist en diagnose allerede ved en ansigt til ansigt-konsultation, da symptomerne på thrombophlebitis er synligt tydeligt synlige. En stigning i kropstemperatur er også mulig, i gennemsnit op til 37,5.

I sjældne tilfælde er et latent patologikursus muligt. Af denne grund anbefaler læger kraftigt, at patienter med venøs insufficiens skal have en ultralydscanning flere gange om året..

Diagnostiske metoder

Som sædvanligt vurderes kliniske symptomer, og instrumentel undersøgelse af det berørte ben ordineres. Tilstedeværelsen af ​​trombose kan bekræftes ved hjælp af ultralyd (Doppler-metode), som giver dig mulighed for at se hele det venøse system og eventuelle blodpropper.

Behandlingsmetoder

Det akutte tromboseforløb kræver behandling på et hospital for vaskulær kirurgi, da der er en høj risiko for en trombusbrud. I andre tilfælde ordinerer lægen konservativ behandling eller kirurgisk indgreb.

Diagnostik af trombose i benene

Lokale lægemidler til behandling af sygdommen

Som lokale midler er heparinbaserede salver oftest ordineret: Thrombophobe, Likvambin, Heparin.

Medicinen har en naturlig antikoagulerende faktor, reducerer sværhedsgraden af ​​den inflammatoriske proces og forhindrer dannelse af tromber.

Salven skal påføres dagligt i et tyndt lag mindst 3 gange om dagen. For at fremskynde bedring og forbedre den terapeutiske effekt anbefales det at fremstille en kompress baseret på heparinsalve og Troxerutin. Denne procedure skal udføres om natten, mindst to uger..

For at forbedre den antiinflammatoriske virkning og mindske sværhedsgraden af ​​smerter ordineres der desuden NSAIDs (ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler).

Denne gruppe af lægemidler reducerer smerter, undertrykker betændelse, reducerer lokal feber, minimerer den negative virkning af visse blodpladefunktioner og reducerer også blodkoagulation.

Følgende lægemidler ordineres lokalt: Diclofenac, Nise, Ortofen. De bruges flere gange dagligt i 7-10 dage.

Ved dyb thrombophlebitis ordineres de ovennævnte lægemidler yderligere i tabletform, da brug af kun lokal behandling ikke giver en høj terapeutisk virkning.

Diclofenac - aktuelt lægemiddel

Orale retsmidler

Deep thrombophlebitis kræver ikke kun lokal eksponering, men også brug af specielle lægemidler. Antibiotika er sjældent ordineret, kun når patogen mikroflora opdages. Følgende grupper af medicin ordineres som orale medicin.

antikoagulanter

De er en ekstremt vigtig og mangfoldig klasse af lægemidler, der er vidt brugt i intern medicin. Medikamenterne bruges til at undertrykke blodkoagulation, påvirke blodplader og dannelse af primær blodprop (antiplatelet medicin) og påvirke koagulationskaskaden.

Oftest ordineres heparin, det bruges i form af injektioner, især under akutte tilstande. Lægemidlet administreres intramuskulært i en dosis på højst 50.000 IE pr. Dag. Denne behandling anbefales at udføres på en ambulant afdeling af vaskulær kirurgi.

Dabigatran, en moderne antikoagulant, kan også ordineres. Blokerer koagulationskaskaden, bruges i form af tabletter. Har en minimal risiko for overdosering sammenlignet med andre lægemidler, for eksempel Warfarin. Ofte ordineret til forebyggelse af dyb venetrombose.

De ordineres som hjælpestoffer, lindrer betændelse og lindrer smerter. Det anbefales at bruge skematisk, for eksempel Diclofenac salve og Diclofenac tabletter. Påfør 1 tablet højst tre gange om dagen. Det generelle behandlingsforløb bør ikke overstige 10 dage..

Da NSAID'er negativt påvirker slimhinden i fordøjelsessystemet, ordineres Venter eller Sucralfate for at beskytte det..

Angioprotectors

Midlerne er designet til at øge vaskulær tone og styrke den venøse væg. Den mest populære er Troxerutin. Lægemidlet reducerer manifestationen af ​​den inflammatoriske reaktion og reducerer sværhedsgraden af ​​ødemer.

Yderligere behandlinger

Derudover ordineres patienten til et fysioterapikurs. Den mest effektive er UHF. Proceduren fremmer en dybere penetration af lokale præparater. Anbefalet kursus på 10 sessioner.

Elektroforese med medicin har også en god effekt. Proceduren giver dig mulighed for at reducere betændelse, hævelse og reducere sværhedsgraden af ​​smertefulde fornemmelser. Det gennemsnitlige antal sessioner skal være mindst 10.

Typer af operationer til dyb venetrombophlebitis

Den mest effektive behandling af dyb thrombophlebitis er kirurgi. Det er operationen, der reducerer udviklingen af ​​komplikationer og gentagelsen af ​​patologi til næsten nul. Som regel tager de hensyn til minimalt invasive procedurer under kontrol af en ultralyds- eller røntgenmaskine. Følgende typer vaskulær kirurgi praktiseres i øjeblikket:

  • Installation af et kava-filter. Filtret er en slags paraply, hvis opgave er at normalisere blodcirkulationen i den berørte vene, men på samme tid at forhindre en blodpropp i at komme ind i blodomløbet. Manipulationen udføres med en høj risiko for en trombe, efter et par uger kan filteret fjernes.
  • Vensting. Hvis det ikke er muligt at installere et filter, syer kirurgen venen og påfører et specielt klip udefra. Med denne procedure blokeres venen ikke helt, der er plads til passage af blod, men ikke til en blodprop.
  • Endovaskulær trombektomi. Manipulation er oprensning af vene fra den trombe, der findes i den, og normalisering af blodcirkulationen i den. Til disse formål anvendes specielle katetre..

I rehabiliteringsperioden ordineres patienten til at bære komprimeringsstrømper, som vil blive valgt af en phlebologist. De første par uger er det nødvendigt at bære denne trøje, hvilket vil eliminere genudviklingen af ​​en blodprop.

Traditionelle behandlingsmetoder

  1. En spiseskefuld verbena hældes over 500 ml kogende vand og får lov til at brygge i 3 timer. Tag 50 ml tre gange om dagen, en time før måltider.
  2. Friske hvide kålblader påføres om natten i form af en kompress. Kål lindrer betændelse og hævelse.
  3. For 3 liter kogende vand skal du tage tre spiseskefulde tørret lavendel, kamille, tørret frugt og calendula. Råmaterialer hældes med kogende vand og infunderes i en time. Brugt i form af fodbade fra beregningen: en liter bouillon fortyndes med 2-3 liter varmt vand.
  4. Et glas kastanje blomster og dets skrælede frugter knuses og hældes med en liter vodka. Lad det derefter brygge et mørkt sted i 10-15 dage og tage 20-30 dråber tre gange om dagen før måltiderne. Derudover bruges tinkturen som en gnidning af det berørte område af benet.

Diæt med dyb thrombophlebitis

Hold dig strengt til diætbordet, der er ikke noget behov, men nogle diætregler skal følges. Forøg især forbruget af visse fødevarer, der har en positiv effekt på blodkar:

  • fisk og skaldyr;
  • mejeriprodukter;
  • blåbær, lingonbær;
  • hvidløg;
  • alle former for nødder;
  • krydderier: kanel, ingefær rod.

Hvad er forebyggelsen?

Det tilrådes at styrke venerne på de nedre ekstremiteter gennem regelmæssig træning, men samtidig ikke overarbejde dem. Når en kvinde får ordineret hormonel prævention, skal lægen spørge om enhver dyb venetrombose i familien og forsøge at diagnosticere alle åbenlyse tilfælde af trombofili. Derudover bør patienter med hormonel prævention ikke ryge, da dette i høj grad øger risikoen for trombose..

Patienter, der gennemgår behandling, skal bruge kompressionsbeklædning for at minimere risikoen for sygdomsforekomst.

Dyb venetrombose i de nedre ekstremiteter: årsager, symptomer og behandling

Indholdet af artiklen

Dyb venetrombose i de nedre ekstremiteter påvirker venerne under musklerne, oftest under leggen. Ved en sygdom dannes blodpropper i dem - blodpropper. De indsnævrer lumen i blodkar og kan blokere dem (dette sker hos 15 procent af patienterne). Nogle gange udvikler venøs trombose i de nedre ekstremiteter hurtigt: så indebærer sygdommen handicap, og i værste fald, død.

Trombose i de nedre ekstremiteter udvikler sig ofte i underbenet. På sygdommens første dag klæber blodpropperne sig ikke godt til venens vægge. De kan bryde af og rejse videre gennem venerne. I fremtiden bliver de tættere og fastgøres mere fast. Derefter omdannes phlebothrombosis i underbenet til thrombophlebitis. Det manifesterer sig i det faktum, at de venøse vægge bliver betændt i området med trombedannelse. Betændelsen ledsages af dannelsen af ​​andre blodpropper.

Statistik over lokalisering af trombotiske læsioner

Brug for at vide: dyb venetrombose er farlig. Ved første mistanke skal du kontakte en phlebologist så hurtigt som muligt. Nogle af de mest alarmerende symptomer er åndenød, smerter i benene og hævelse og mærkelig hudfarve.

Former af sygdommen

Klassificeringen af ​​trombose er ganske enkel. Der er to former for dyb venetrombose i de nedre ekstremiteter, hver med forskellige manifestationer. Den primære form eller phlebothrombosis af venerne i de nedre ekstremiteter er især farlig. På dette trin er blodpropperne svagt fastgjort til væggene på karene. Derfor er sandsynligheden for adskillelse af blodpropper meget stor, hvilket kan føre til alvorlige komplikationer og endda død..

Den sekundære form af sygdommen kaldes thrombophlebitis. Denne patologi medfører betændelse i venøs vægge. I dette tilfælde er koagulerne sikkert fastgjort på dem og slukkes i ekstremt sjældne tilfælde..

Dyb venetrombose i de nedre ekstremiteter: årsager til

Eksperter identificerer tre hovedårsager til dyb venetrombose:

  • blodpropper for hurtigt;
  • strukturen af ​​de venøse vægge har ændret sig (f.eks. efter operationer, traumer eller injektioner på grund af infektionssygdomme eller allergier);
  • stagnation af blod i venerne (med åreknuder eller komprimering af venerne) eller nedsat cirkulation.

Patologifaktorer inkluderer også:

  • hævelse i benene under graviditet;
  • kompliceret fødsel (først og fremmest - kejsersnit);
  • alvorlige brud;
  • lange flyvninger med fly eller rejse i bil;
  • operationer;
  • overvægt;
  • rygning;
  • utilstrækkelig væskeindtagelse, hvilket hjælper med at tykkere blodet;
  • at tage blodfortykende medikamenter;
  • vaskulære og hjertesygdomme.

Dyb venetrombose i de nedre ekstremiteter: fotos, tegn

Det er ganske let at visuelt bestemme manifestationerne af sygdommen. Det begynder med hævelse af det berørte ben under blodproppen. Dette gør hudfarven mere bleg. Huden begynder at skinne og bliver derefter blå. Efter et par dage stikker vener allerede ud over huden. Se hvordan trombose i de nedre ekstremiteter ser ud på billedet. Det berørte lem er meget hævet, hudfarven er ændret, og huden er skinnende.

Dyp venetrombose i de nedre ekstremiteter: diagnose

I receptionen vurderer specialisten visuelt patientens tilstand og bruger også specielle diagnostiske metoder. Hvis der findes symptomer på dyb venetrombose, udføres en særlig test. En person bliver bedt om at løfte foden hen mod sig selv: hvis han har skinnebensmerter, bekræftes diagnosen indirekte.

Diagnose af dyb venetrombose

I diagnosen af ​​sygdommen anvendes to hovedmetoder. Dette er en blodprøve ved at tage en blodprøve og en dupleksundersøgelse. Sjældent giver duplex-scanning ikke et nøjagtigt resultat, især hvis tromben er for høj, anvendes radiopaque phlebography, der indsprøjter specielle medikamenter i venen. Denne metode giver dig mulighed for pålideligt at bestemme, hvor tromben er. Undertiden bruges yderligere diagnostiske metoder, hvis diagnosen skal bekræftes.

Dyb venetrombose i de nedre ekstremiteter: symptomer, behandling

Dyb venetrombose er næsten usynlig i starten. En person kan lære om deres sygdom med lungeemboli. Denne komplikation registreres hos halvdelen af ​​de syge..

De mest almindelige symptomer på venetrombose i de nedre ekstremiteter inkluderer følgende:

  • benet bliver varmt;
  • en person føler feber (39 grader eller mere);
  • venen ser ud til at sprænge af smerter;
  • uden nogen åbenbar grund mærkes konstant tyngde i benene;
  • det berørte ben svulmer op;
  • huden bliver blå og skinner;
  • overfladiske årer er tydeligt synlige.

Som regel viser venøs trombose næsten ingen symptomer på de første to dage. En person kan kun bemærke mindre smerter i læggen. Når du bevæger sig eller føler, kan smerten forværres. Underbenene kan også svulme lidt i den nedre del..

Forholdet mellem venøs og arteriel trombose

Efterhånden som sygdommen skrider frem, begynder symptomerne at manifestere sig mere og mere mærkbart. Smerten intensiveres, hævelsen øges, huden bliver blå. Symptomerne på trombose bestemmes af placeringen af ​​tromben. Hvis det er på hoften, vil symptomerne være mere alvorlige. Risikoen for adskillelse af blodpropper og komplikationer øges også.

For eksempel, hvis tromben er i lårbensvenen, er ødemet også lokaliseret i lårområdet. Hvis læsionen udvikler sig på niveauet af iliac fartøjet, svulmer hele benet fra lysken. Huden bliver meget bleg eller blålig.

For eksempel sker der i det sidst beskrevne tilfælde udvikling meget hurtigt: Først gør ondt i lemmet, så svulmer det og skifter farve.

Hvis trombosen er lokaliseret på underbenet, ledsages sygdommen af ​​mindre smerter. Imidlertid kan smerten forværres ved vandring og sport..

Behandling og diagnose af trombose

Behandling af venetrombose

Så snart du bemærker de første tegn på trombose, må du ikke selv medicinere, men straks gå til lægen! Nogle patienter ordinerer forskellige procedurer for sig selv, herunder fysioterapi. Dette kan provokere en forværring af sygdommen og endda føre til død..

Hvis en persons tilstand er alvorlig, indlægges han på hospitalet. I milde tilfælde er hospitalisering ikke påkrævet. Du kan behandle sygdommen med medicin eller kirurgi..

Medicinering metode

Hvis diagnosen påvises for første gang, vil behandlingen vare op til seks måneder. Med gentagne manifestationer varer terapi et år eller mere. I tilfælde af akut trombose går patienten til hospitalet, hvor han skal forblive i sengen i flere dage. Sengen i den nedre del er lidt hævet, så blodet flyder bedre fra benene. Patienten får ordineret heparinbehandling såvel som at tage ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler.

I nogle tilfælde er det forbudt for patienter at flytte en syg lem, og kompressionsundertøj er ordineret. Når smerten mindskes, får personen henstillinger om at lave speciel gymnastik til dyb venetrombose i de nedre ekstremiteter for at forbedre blodcirkulationen og justere kosten.

Kirurgisk metode

Hvis sandsynligheden for en trombusbrud eller fuldstændig blokering af venelumen er meget høj, får patienten ordineret en operation. Undertiden installerer læger midlertidigt et specielt filter for at forhindre komplikationer af dyb venetrombose. Venens vægge kan også sys plication. Fjernelse af blodpropper (tromboektomi) foretages undertiden.

Trombolyse er en anden effektiv behandling. Dette er introduktionen i karret af et specielt lægemiddel, der opløser blodpropper. Proceduren udføres af en erfaren kirurg, da den kan forårsage blødning.

Vejrudsigt

Hvis behandlingen påbegyndes rettidigt, er patientens chancer for fuld bedring meget store. Hvis en person ikke starter behandling for sygdommen, er det mest sandsynligt, at han udvikler lungeemboli, hvilket fører til død. Bemærk, at ubehandlet sygdom fører til komplikationer hos 50% af patienterne inden for 3 måneder.

Video: Deep Vein Thrombosis

Virksomheden "VERTEX" er ikke ansvarlig for nøjagtigheden af ​​de oplysninger, der præsenteres i dette videoklip. Kilde - "DoctorMag" - medicinsk udstyr fra producenten

Dyb venetrombose i de nedre ekstremiteter: behandling med folkemidler

Må ikke selvmedicineres med dyb venetrombose. Imidlertid bruger mange patienter også folkemedicin. I de fleste tilfælde anvendes forskellige tinkturer og urteafkok. Brug af sådanne midler er ikke forbudt, men det er bedre at bruge dem ud over det primære behandlingsprogram, der er udviklet af lægen. Dette kan være en god forebyggelse af dyb venetrombose, men det er bedre at konsultere en læge før brug. Som et alternativ til folkemedicin kan du anbefale specielle cremer af naturlig oprindelse.

Tinktur på hvide akacieblomster

For at forberede et sådant middel kræves en spiseskefuld akacia-kronblad. Det hældes med 100 ml alkohol og insisteres i en lukket krukke i varmt og mørkt. Efter 10 dage kan tinkturen påføres eksternt (gnide den ind i det berørte ben eller påfør komprimeringer).

Hvid potentilla rodtinktur

For at fremstille et produkt anbringes en godt vasket og knust rod (50 g) i en glasbeholder og hældes med vodka (500 ml). Den lukkede krukke efterlades på et mørkt sted i 21 dage. Efter udløbet af denne periode drikkes en teskefuld af tinktur tre gange om dagen..

Fodbade

Fodbade betragtes som et af de populære og nyttige folkemiddel til forebyggelse af dyb venetrombose i de nedre ekstremiteter. De hjælper med at lindre smerter og reducerer hævelse. Bade med garvningsrod er populære. For at lave et afkog skal 1 kg rod hældes med fem liter vand og koges i 60 minutter. I anstrengt bouillon skal du dampe dine ben regelmæssigt.

Brugen af ​​propolis

Naturlig propolis vil være nyttigt til venesygdomme. Det tynder blodet og sænker farligt kolesterol. En teskefuld propolis (5 g) bør spises mellem måltiderne.

Løg honning tinktur

Det menes, at honning også har en gunstig virkning på tilstanden af ​​karene i lemmerne. Et sådant folket middel som løg-honning tinktur er udbredt. For at forberede den har du brug for et glas honning og et glas løgjuice. Ingredienserne blandes og holdes varme i 3 dage. Derefter flyttes beholderen til køleskabet og opbevares der i yderligere 7 dage. En spiseskefuld af den færdige tinktur skal drikkes tre gange om dagen før måltider..

Dyb venetrombose i de nedre ekstremiteter: kost

For at helbrede sygdommen og undgå gentagelse heraf skal du justere din diæt. Det er vigtigt at konsumere frisk frugt, grøntsager og fiberfoder dagligt. Dette skyldes det faktum, at fiber styrker væggene i blodkar.

Diæt til dyb venetrombose i de nedre ekstremiteter er meget vigtig.

Mad, der forårsager fugtopbevaring og øger blodvolumen, bør undgås. Dette er salte og krydret retter. Undgå sukker, ost, slik, chips, chokolade, fløde, sauce, alkohol, mælk og mejeriprodukter. Bedre at begrænse dit kaffeindtag så meget som muligt.

De findes i hørfrøolie, fiskeolie og skaldyr. Disse fødevarer tynder blodet og forhindrer blodpropper..

Nyttig til dyb venetrombose spinat, kirsebær, pærer, hvidløg, rosenkål, tomater, abrikoser, jordbær, brombær, grøn te, hindbær, citrusfrugter.

Generelt bør patienter undgå overspisning, stegt mad, slik, bananer og bælgfrugter. I løbet af sæsonen skal du oftere bruge vandmeloner og meloner, som bidrager til blodfortynding og har en vanddrivende effekt.

Med dyb venetrombose i de nedre ekstremiteter bør du ikke kun spise rigtigt, men også prøve at bevæge dig så meget som muligt, foretage daglige øvelser med øvelser, der er gavnlige for benene og ikke være i en position i lang tid. Husk, at for hvert tiende år i dit liv øges din risiko for sygdom..

Kontakt en specialist for en nøjagtig diagnose.

Vertkin A.L., Baratashvili V.L., Belyaeva S.A. Cute venøs trombose: Håndbog til en poliklinisk læge. - 2007. - v. 4. - Nr. 6.

Keeling D. M., Mackie I. J., Moody A., Watson H. G. Diagnosen dyb venetrombose hos symptomatiske ambulante patienter og potentialet for klinisk vurdering og D-dimer-assays for at reducere behovet for diagnostisk billeddannelse. Haemostasis and Thrombosis Task Force of the British Committee for Standards in Hematology / Br J Haematol. - 2004. - Vol. 124 (1).

Qaseem A., Snow V., Barry P. et al. Aktuel diagnose af venøs tromboembolisme i primærpleje: en retningslinje for klinisk praksis fra American Academy of Family Physicians og American College of Physicians / Ann Fam Med. - 2007. —Vol. 5 (1).

Klinisk politik: kritiske problemer i evalueringen og håndteringen af ​​voksne patienter med formodet dyb venøs trombose med nedre ekstremitet. American College of Emergency Physicians (ACEP) Komité for kliniske politikker; ACEP-underudvalg for kliniske politikker om mistænkt dyb venøs trombose i underekstremitet. - Ann Emerg Med. - 2003. - Vol. 42 (1).

Phlebology: A Guide for Physicians / Ed. V.S.Savelyeva. - M.: Medicin, 2001.

Kontakt en specialist for en nøjagtig diagnose.

Dyb venetrombose

Trombose i dyb vener er en patologisk tilstand, i hvilken der dannes blodpropper. Risikogruppen inkluderer mænd. Tromber tilstopper lumen i dybe årer placeret under fascien og forstyrrer den normale blodgennemstrømning. Manglen på rettidig behandling bliver årsagen til udviklingen af ​​lungetromboemboli - en sygdom, der er kendetegnet ved et dødeligt resultat.

Blandt de predisponerende faktorer, der fører til trombose, er alder over 60 år, postpartum-perioden, en tendens til at ryge (inklusive passiv), tilstedeværelsen af ​​ondartede tumorer, anvendelse af østrogenreceptormodulatorer: Raloxifen, Tamoxifen, hormonelle orale prævention.

Sygdommen kan udvikle sig som et resultat af langvarig immobilisering (efter operation, sygdom) under påvirkning af infektiøse patologier, spredt intravaskulær koagulationssyndrom.

Hvad er det

Dyb venetrombose ledsages af dannelsen af ​​blodpropper - blodpropper, der forhindrer normal blodgennemstrømning. Blodgennemstrømningen flytter blodpropper til hjertet og lungerne, hvilket er farligt og livstruende. Jo før trombose opdages, og der træffes foranstaltninger for at eliminere den, jo mindre sandsynlige er det for at udvikle lungeemboli. Ved trombose påvirkes ofte dybe vener i bækkenet og underekstremiteterne..

For patienter er både trombose og de komplikationer, det kan provokere, farlige. Den farligste lidelse er lungeemboli. Hvis en blodprop kommer ind i lungearterierne og tilstopper dem, kan det være dødeligt. Circulationsforstyrrelser kan forårsage åndedrætsorganer og hjertesvigt.

Symptomer

Manifestationerne af trombose afhænger af, hvor den patologiske proces er lokaliseret i lemmet..

Patienter kan klage over:

  • sprængtsmerter i det berørte ben
  • øget smerte ved palpation af en blodåre, hvor en blodprop har dannet sig
  • lokal stigning i hudtemperatur
  • hævelse af overfladiske årer
  • dannelse af ødemer
  • blålig farvning af huden
  • i nedre del af maven, på lårene, benene og hofteledene dannes venøse kollateraler

Et asymptomatisk forløb af sygdommen er muligt, hvis der er en udstrømning af blod ind i området med saphenøs.

Grundene

De vigtigste årsager til dyb venetrombose er ofte forhold, hvor venøs udstrømning er nedsat:

  • langvarig immobilisering
  • venøs insufficiens
  • brud på underekstremiteterne
  • udvikling af stagnation
  • lang flyvning
  • mekanisk skade på vener
  • langvarig siddende
  • skade på væggene i blodkar
  • tager stoffer af narkotisk oprindelse
  • krænkelse af blodgennemstrømningen gennem karene
  • hyperkoagulation
  • virkningen af ​​patologiske tilstande: levercirrhose, pancreatitis, diverticulitis, cholangiocarcinoma.

    De disponible faktorer, der kan forårsage trombose, klassificeres i medfødt, erhvervet og blandet.

    Medfødt

    Blandt medfødte risikofaktorer tages de mulige effekter i betragtning:

    • arvelig disposition til blodproppeforstyrrelser
    • anatomiske træk ved strukturen i venerne
    • antithrombin 3-mangel
    • dysfibrogenemia
    • proteinmangel
    • blodgrupper

    erhvervet

    Blandt de erhvervede faktorer tages den mulige indflydelse i betragtning:

    • stress
    • tilbøjelighed til dårlige vaner: rygning, drikke
    • traumatiske læsioner
    • forbrændinger
    • tumorsygdomme
    • sepsis
    • langvarig brug af bestemte grupper af stoffer
    • homocystinuria, polycythemia vera
    • frakturer
    • kirurgiske indgreb, inklusive ortopædi
    • postoperativ periode
    • fedme
    • systemisk lupus erythematosus
    • mavesår i maven og tolvfingertarmen
    • nefrotisk syndrom
    • ulcerøs colitis
    • antiphospholipid syndrom
    • kemoterapi
    • kongestiv hjertesvigt
    • langvarig brug af klemmematerialer: gipsstøbning
    • langvarig hormonbehandlingsbehandling
    • stillesiddende livsstil, lange flyvninger eller langdistancerejser

    Blandet

    • øget homocystein, fibrogen
    • ubalance af faktorer, der påvirker blodkoagulation

    Akut form

    Ved akut trombose stilles en nøjagtig diagnose på grundlag af det kliniske billede: Patienten klager over intens smerte i hofter og ben, lemmerne kvælder markant. Derudover er der en akut inflammatorisk proces - thrombophlebitis. Feber er mulig, en betydelig forskel i diameteren af ​​cirklerne af de nedre ekstremiteter er synlig.

    Akut trombose kan være forårsaget af:

    • traumatiske bløddyrskader
    • inflammatoriske processer, der påvirker det subkutane væv
    • popliteal bursitis
    • postflebitiske lidelser
    • venøs insufficiens

    Akut trombose kan provokere smertefuld phlegmasia, blå smertefuld phlegmasia, purulent thrombophlebitis i jugularvenerne. Hvis den akutte form for sygdommen forårsager en lungeemboli, er der advarselsskilte i form af åndenød, svær smerte i brystbenet. De beskrevne symptomer kræver øjeblikkelig lægehjælp. Alle patienter med dyb venetrombose injiceres med lav molekylvægt eller ikke-fraktioneret heparin og overføres derefter til Warfarin, beregnet til oral administration.

    I den akutte form for trombose anbefales brugen af ​​antiaggregatoriske midler, heparinholdige medicin og smertestillende midler (diclofenac, ketoprofen). Hvis lægemiddelterapi er ineffektiv, indikeres kirurgisk indgreb, efterfulgt af fjernelse af den resulterende blodpropp. Lægen kan foreslå installation af et cava-filter, der "fanger" blodpropper og forhindrer dem i at trænge yderligere ind i den generelle blodbane..

    Mulige komplikationer

    Der er sandsynlighed for at udvikle komplikationer - kronisk venøs insufficiens. Denne tilstand ledsages af ødemer i benene, cirkulationsforstyrrelser og vævstrofisme: eksem, trofiske mavesår, lipodermatosclerosis. Også mulig akut hjerte- og luftvejssvigt.

    Den farligste er udviklingen af ​​lungeemboli. Med en sådan patologi kommer et stykke af en blodprop ind i lungeområdet sammen med blodstrømmen. Blokering af en lungearteri kan være dødelig. Hvis et stykke blodpropp tilstopper en lille gren af ​​lungearterierne, opstår lungeinfarkt.

    En senere komplikation er post-trombotisk syndrom. Det er et klinisk sympatokompleks, der kombinerer hæmodynamiske lidelser med varierende sværhedsgrad. Det manifesterer sig 90-100 dage efter dyb venetrombose og kan provokere kronisk venøs insufficiens. Patienten klager over tyngde og smerter i benene, ødemer, en stigning i volumen af ​​lemmerne.

    Hvilken læge der skal kontaktes

    I tilfælde af manifestationer af dyb venetrombose anbefales det at søge råd hos en phlebologist.

    Diagnosticering

    Hovedformålet med diagnosen er at identificere den nøjagtige lokalisering af den dannede trombe.

    En nøjagtig diagnose stilles på grundlag af:

    • ultralydundersøgelse
    • d-dimer-test
    • MR-phlebografi og direkte MR af den dannede thrombus
    • til vurdering af blodgennemstrømningen, phlebography, duplex-scanning, USDG for benene i venerne
    • ved hjælp af duplex-scanning bestemmes det, hvor indsnævret lumen i venerne er, hvor stort er den dannede blodpropp
    • til vurdering af mikrocirkulation udføres rheovasografi

    Patienter med bekræftet dyb venetrombose ordineres ikke yderligere diagnostiske metoder. Hvis der er mistanke om lungetromboemboli, anvendes scintigrafi til ventilation og perfusion i lungerne og CT-angiopulmonografi. I processen med fuldtidsundersøgelse palperes det berørte lem, det bestemmes i hvilke områder smerteimpulser er mest udtalt. Vist måling af blodtryk med overvægt - bestemmelse af graden af ​​fedme.

    Derefter udføres en tourniquet-test: den berørte lem bandages, patienten bliver bedt om at gå. Under marchtesten påføres en elastisk bandage fra lyskeområdet til fingrene på de nedre ekstremiteter. Hvis patienten klager over intens smerte, og venerne ikke falder ned, er dette et af de karakteristiske tegn på dyb venetrombose..

    Behandling

    De vigtigste mål for terapi: at forhindre udvikling af lungeemboli, kronisk venøs insufficiens, for at lindre symptomerne på sygdommen. Patienter med trombose indlægges på hospitalet, og streng sengelever ordineres. Det berørte lem skal være i en hævet position.

    Behandling involverer rekruttering:

    • visse grupper af medicin, der er anbefalet af en læge
    • komprimeringsterapi
    • installation af specielle cava-filtre i det underordnede vena cava-område
    • kirurgisk indgreb

    Behandlingsvarigheden afhænger af det opnåede diagnostiske resultat, tilstedeværelsen af ​​komplikationer under antikoagulantia og de individuelle egenskaber ved patientens krop. For at kontrollere blodkoagulationssystemets tilstand udsættes patienten regelmæssigt for et koagulogram. Forebyggende behandling anbefales til sengeliggende patienter såvel som til dem, der for nylig har gennemgået en operation og har haft en alvorlig somatisk sygdom.

    Lægemiddelterapi

    Lægemiddelterapi, inklusive thrombolytiske lægemidler, er effektiv tidligt i dannelsen af ​​blodpropper. Behandlingsregimet vælges individuelt for hver patient under hensyntagen til risikofaktorerne og de dertil knyttede komplikationer.

    Den generelle behandlingsprotokol inkluderer:

    • antikoagulantia, der inkluderer heparin i 1 uge eller længere
    • efter afslutningen af ​​behandlingsforløbet med hepariner indikeres intern administration af warfarin. Varigheden af ​​behandlingen er individuel for hver patient
    • i det akutte sygdomsforløb er analgetika indikeret, som bruges i kort tid (højst 5 dage)

    Disse lægemidler anvendes under konstant overvågning af en læge, et koagulogram udføres systematisk for at overvåge blodbillede. Warfarin og heparin bør ikke tages sent i dannelsen af ​​blodpropper på grund af den øgede risiko for tromboemboli.

    • heparin med lav molekylvægt
    • ufraktioneret heparin
    • warfarin
    • fondaparinux
    • i tilfælde af warfarin intolerance - tage ikke-warfarin antikoagulantia baseret på dabigratan, rivaroxaban, apixaban
    • medicin - et alternativ til hepariner
    • let at dispensere og bruge
    • mindre tilbøjelige til at provokere thrombocytopenia

    Tag vitamin K-antagonister:

    • anbefales til langvarig antikoagulantebehandling til alle grupper af patienter, undtagen gravide kvinder
    • ordineret til patienter med nye episoder af venøs trombose, i fravær af effekt fra andre grupper af lægemidler

    Behandlingsvarigheden for hver patient bestemmes individuelt. Sengeliggende patienter og personer, der har gennemgået en operation, vises, at de tager warfarin i 3-5 måneder. Til hyperkoagulerbarhed og dyb venetrombose uden tilknyttede risikofaktorer anbefales langvarig antikoagulantebehandling: mindst seks måneder.

    Brug af hepariner er fyldt med komplikationer: blødning, trombocytopeni, urticaria, trombose. Ved langvarig, ukontrolleret behandling udvikles hypokalæmi, nedsat osteogenese.

    Kompressionsterapi

    Kompression har en direkte komprimerende effekt på lemmet, fremmer en jævn fordeling af blodstrømmen, fremskynder helingen af ​​mavesår og reducerer sværhedsgraden af ​​smerter. Kompressionsbehandling er en af ​​de basale metoder, der er ordineret til patienter med kroniske venøse sygdomme. Med tilstrækkelig kompression er der et fald i trykket fra ankelen til knæet med mere end 25%.

    Følgende krav stilles til bandagen:

    • opretholdelse af den krævede grad af kompression gennem hele behandlingsperioden
    • høje æstetiske egenskaber
    • forbedring af patientens livskvalitet
    • opretholdelse af mobilitet i ankelen
    • tilstrækkelig gradueret komprimering, uanset hvilken position patienten er i (siddende, stående, liggende)

    Komprimeringsterapi involverer brugen af ​​speciel medicinsk trøje. Produkter kan købes i specialforretninger eller apoteker med recept fra en læge. Valget af komprimeringsgrad afhænger af niveauet for ændringer i det vaskulære netværk, blodets bevægelse gennem karene (direkte eller omvendt). Systematisk kompressionsterapi kombineret med medicin forhindrer progression af trombose og dets mulige komplikationer.

    Hvis komprimeringsstrømper vælges forkert, forekommer bivirkninger i form af smerter, atrofi i musklerne i benene, hudlæsioner og en allergisk reaktion. Denne type terapi er kontraindiceret til patienter med akut phlebothrombosis, septisk flebitis, bløddeleinfektioner, svær hjerte-lungesvigt..

    Kirurgiske metoder

    Kirurgiske behandlinger bruges sjældent. Ved hvide og blå phlegmas er trombektomi eller fasciotomi indikeret. Kirurgisk indgreb forhindrer udviklingen af ​​gangren og giver dig mulighed for at redde lemmet. I tilfælde af alvorlige cirkulationsforstyrrelser i lemmet udføres trombektomi. Lægen fjerner øjeblikkeligt friske blodpropper fra store venøse kar.

    Proceduren udføres i henhold til indikationerne:

    • trussel mod patientens liv og bevarelse af lemmer
    • stor sandsynlighed for blodpropper sprænger med den efterfølgende udvikling af lungeemboli
    • manglende effekt fra konservativ terapi

    Operationen udføres inden for en uge efter dannelsen af ​​en blodprop. Derudover bruges røntgenkontrol med femoral eller femoral-laparotomi adgang. Jo tidligere operationen udføres, jo højere er sandsynligheden for at gendanne blodgennemstrømningen i området med dyb vene..

    Rehabilitering

    Valget af forebyggende foranstaltninger i rehabiliteringsperioden afhænger af en række faktorer: tolerance af medikamenter, tilstedeværelsen af ​​bivirkninger, de individuelle egenskaber ved organismen.

    • i gendannelsesperioden er det nødvendigt at holde det betjente lem i en hævet position
    • forhindre langvarig immobilisering af patienten
    • anbefalede lægemidler baseret på warfarin, lavmolekylær heparin, orale antikoagulanter, kompressionsstrømper;
    • subkutan indgivelse af heparin er indikeret 120 minutter før operation og i løbet af den næste uge, indtil patienten er udskrevet
    • hvis der er kontraindikationer for brugen af ​​antikoagulantia, foreskrives intermitterende pneumatisk kompression i kombination med kompressionsstrømper

    De beskrevne foranstaltninger hjælper med at forhindre udvikling af alvorlige postoperative komplikationer på grund af overbelastning.

    Vejrudsigt

    Mangel på rettidig behandling i høj kvalitet fører til lungeemboli i 2-4% af tilfældene. Gentagelse af dyb venetrombose er mulig ved traumer, midlertidig immobilisering af lemmerne og kirurgiske indgreb. Venøs insufficiens er ikke tilgængelig for langsigtet forudsigelse. I dette tilfælde kan postflebitisk syndrom udvikle sig hos patienter med proksimal trombose, overvægtige.

    Forebyggelse

    Til forebyggelse af trombose anbefales det at vurdere risikoen for at udvikle en lidelse, at prøve at forblive i en bevægelsesfri position så lidt som muligt.

    Patienter, der falder ind i risikogruppen, anbefales:

    • orale antikoagulantia: den aktive ingrediens, dosis, behandlingsvarighed bestemmes af lægen
    • tidlig fysisk aktivitet efter operationen
    • aktivering af variabel pneumatisk kompression
    • installation af cava filtre efter behov

    I den postoperative periode ordineres aspirin og heparin, hvilket hjælper med at reducere blodkoagulation.

    Jo tidligere en patient med dyb venetrombose henvender sig til en erfaren, kvalificeret phlebologist, jo mere gunstig er prognosen og mindre sandsynlighed for komplikationer. For at forhindre tilbagefald af sygdommen er det nødvendigt at undersøge anbefalingerne til forebyggelse, revidere livsstilen og kosten. Ved de første symptomer på venøse lidelser er det vigtigt at afstå fra selvmedicinering, hvilket kun kan forværre det kliniske billede..

    Trombose og thrombophlebitis i venerne i de nedre ekstremiteter: etiologi, diagnose og behandling

    * Effektfaktor for 2018 ifølge RSCI

    Tidsskriftet er inkluderet på listen over fagfællebedømte videnskabelige publikationer fra Higher Attestation Commission.

    Læs i det nye nummer

    Venøs trombose er en akut sygdom forårsaget af blodkoagulation i en venes lumen, hvilket fører til en krænkelse af dens tålmodighed. Det er nødvendigt at skelne mellem begreberne "thrombophlebitis" og "phlebothrombosis". Phlebitis er en betændelse i venevæggen på grund af en generel eller lokal infektion. Phlebothrombosis udvikles på grund af ændringer i blodets koagulationsegenskaber, skader på den vaskulære væg, nedsat blodgennemstrømning osv. [1].

    Akut dyb venetrombose og thrombophlebitis i de overfladiske vener i de nedre ekstremiteter er almindelige sygdomme og forekommer i 10-20% af befolkningen, hvilket komplicerer forløbet af åreknuder i 30-55% af tilfældene [2]. I langt de fleste tilfælde er tromboflebitis lokaliseret i de overfladiske årer. Dyb venetrombose i de nedre ekstremiteter udvikler sig i 5-10% af tilfældene [3]. En ekstremt livstruende situation opstår med en flydende trombe på grund af udviklingen af ​​lungeemboli (PE). Den flydende spids af tromben har høj mobilitet og er placeret i en intens blodgennemstrømning, der forhindrer dens vedhæftning til venevæggene. Adskillelse af en venøs thrombus kan føre til massiv tromboembolisme (øjeblikkelig død), submassiv PE (svær hypertension i lungecirkulationen med pulmonal arterieværdier på 40 mm Hg og højere) eller tromboembolisme af små grene af lungearterien med et klinisk billede af respirationssvigt og den såkaldte hjerteanfald-lungebetændelse [4]. Flydende thrombi forekommer i ca. 10% af al akut venøs trombose. Lungeemboli er dødelig i 6,2% af tilfældene [5].

    Ikke mindre vigtige er andre konsekvenser af venøs trombose i de nedre ekstremiteter, som efter 3 år i 35-70% fører til handicap forårsaget af kronisk venøs insufficiens på baggrund af post-thrombophlebitic syndrom [6].

    Venøs trombose er polyetiologisk. Ved patogenesen af ​​dannelse af tromber er forstyrrelser i strukturen af ​​den venøse væg, sænker blodgennemstrømningen, øger blodets koagulationsegenskaber (Virchow triad) og en ændring i størrelsen af ​​det elektrostatiske potentiale mellem blodet og den indre væg (Z potentiale) [1].
    Ved etiologi adskilles venøs trombose:
    • kongestiv (med åreknuder i de nedre ekstremiteter på grund af ekstravenøs kompression af venerne og intravenøs blokering af blodstrømmen);
    • inflammatorisk (post-infektiøs, post-traumatisk, post-injektion, immunallergisk);
    • i strid med hæmostasesystemet (med onkologiske sygdomme, metabolske sygdomme, leverpatologi).
    Efter lokalisering:
    • thrombophlebitis i de overfladiske vener i de nedre ekstremiteter (hovedstammen i de store, små saphene vener, sideelver af de saphene vener og deres kombinationer);
    • dyb venetrombose i de nedre ekstremiteter (tibia-popliteal segment, femoral segment, iliac segment og deres kombinationer).
    I henhold til forbindelsen mellem tromben og venevæggen er muligheder mulige:
    • okklusiv thrombose,
    • parietal trombose,
    • flydende,
    • blandet.

    Det kliniske billede af trombose og thrombophlebitis i venerne i de nedre ekstremiteter

    Akut thrombophlebitis i de overfladiske årer i de nedre ekstremiteter udvikler sig ofte i de store snarere end i den lille, saphenøs vene og dens sideelver og er som regel en komplikation af åreknuder. For ham er sværhedsgraden af ​​lokale inflammatoriske ændringer i området for de berørte saphenøse årer typisk, derfor er hans diagnose enkel og tilgængelig. Spontan thrombophlebitis uden åreknuder er ofte en konsekvens af gynækologisk patologi eller det første symptom på en ondartet neoplasma i mave-tarmkanalen, prostata, nyrer og lunger. Den første manifestation af sygdommen er smerter i det tromblede område i vene. I løbet af den fortykkede vene vises hudhyperæmi, infiltration af omgivende væv, der udvikles et billede af periphlebitis. Palpation af det tromblede område i vene er smertefuldt. Der kan være en forringelse af det generelle helbred, der manifesteres ved symptomer på en generel inflammatorisk reaktion - svaghed, ubehag, kulderystelser, en stigning i kropstemperatur til subfebrile antal og i alvorlige tilfælde op til 38-39 ° C. Regionale lymfeknuder er normalt ikke forstørret.

    Det mest karakteristiske kliniske tegn på akut dyb venetrombose i de nedre ekstremiteter er pludselige smerter, forværret af fysisk anstrengelse (gå, stå). Så er der vævødem, ledsaget af en følelse af fylde og tyngde i lemmet, en stigning i kropstemperatur. Huden distalt til stedet for trombose er normalt cyanotisk og skinnende. Temperaturen på det berørte lem er 1,5–2 ° C højere end den for den sunde. Pulsering af perifere arterier er ikke forstyrret, svækket eller fraværende. På den 2-3. dag fra starten af ​​trombose vises et netværk af udvidede overfladiske årer.

    Dyb venetrombose, når kun venerne i gastrocnemius-musklerne eller 1-2 dybe hovedvener er involveret i processen ledsages af et slettet klinisk billede. Det eneste tegn på trombose i sådanne tilfælde er smerter i lægemusklerne og let hævelse i ankelen..
    Kliniske manifestationer af thrombophlebitis i de overfladiske vener i de nedre ekstremiteter og dyb venetrombose er ikke altid specifikke. Hos 30% af patienter med overfladisk thrombophlebitis er den sande forekomst af trombose 15-20 cm højere end de klinisk bestemte tegn på thrombophlebitis. Hastigheden af ​​trombusvækst afhænger af mange faktorer, og i nogle tilfælde kan den nå 20 cm pr. Dag. Momentet for overgang af trombose til dybe vener er skjult og bestemmes ikke altid klinisk [7].
    Udover dataene fra den generelle kliniske undersøgelse bekræftes tilstedeværelsen af ​​venøs trombose i de nedre ekstremiteter på grundlag af særlige diagnostiske metoder..

    Metoder til diagnose af dyb trombose og thrombophlebitis i de overfladiske vener i de nedre ekstremiteter

    Der er mange metoder til at undersøge det venøse system i de nedre ekstremiteter: Doppler-ultralyd, duplex-scanning, phlebography, CT-phlebography, photoplethysmography, phleboscintiography, phlebomanometry. Imidlertid har ultralydangioscanning med kortlægning af farveblodstrømning det maksimale informationsindhold [8] blandt alle instrumentale diagnostiske metoder. I dag er metoden "guld" -standarden til diagnose af venøs patologi. Metoden er ikke-invasiv, den gør det muligt at vurdere venens tilstand og dets omgivende væv tilstrækkeligt til at bestemme lokaliseringen af ​​tromben, dens længde og arten af ​​trombose (flydende, ikke-okklusiv parietal, okklusiv), hvilket er ekstremt vigtigt til bestemmelse af yderligere terapeutisk taktik (fig. 1).

    I tilfælde, hvor ultralydsmetoder ikke er tilgængelige eller ikke er meget informative (trombose i ileokavalsegmentet, især hos overvægtige patienter og gravide kvinder), anvendes røntgenkontrastmetoder. I vores land er retrograd iliokavagraphy den mest udbredte. En subclavian eller jugular tilgang, et diagnostisk kateter indsættes i de inferior vena cava og iliac vener. Et kontrastmiddel injiceres, og angiografi udføres. Om nødvendigt kan cava-filteret implanteres fra den samme adgang. I de senere år er minimalt invasive røntgenkontrastteknikker begyndt at blive brugt - spiralberegnet tomoangiografi med 3D-rekonstruktion og magnetisk resonans tomoangiografi.
    Fra laboratorieundersøgelser mistænkes venøs trombose ved påvisning af kritiske koncentrationer af fibrinnedbrydningsprodukter (D-dimer, RFMK - opløselige fibrin-monomere komplekser). Undersøgelsen er imidlertid ikke specifik, da RFMK og D-dimer øges i en række andre sygdomme og tilstande - systemiske bindevævssygdomme, infektiøse processer, graviditet osv..

    Behandling af patienter med thrombophlebitis og venøs trombose i de nedre ekstremiteter

    Behandling af patienter med thrombophlebitis og venøs trombose i de nedre ekstremiteter skal være omfattende, omfatte konservative og kirurgiske metoder.
    Fra november 2008 til oktober 2009 i byens kliniske hospital nr. 15 opkaldt. O. M. Filatov, 618 patienter med akut patologi i venerne i de nedre ekstremiteter blev indlagt på hospitalet. Af disse var mænd - 43,4% (n = 265), kvinder - 66,6% (n = 353), gennemsnitsalderen var 46,2 år. Stigende thrombophlebitis i den store saphenøs vene blev observeret hos 79,7% (n = 493), dyb venetrombose i de nedre ekstremiteter - hos 20,3% (n = 125) patienter.
    Alle patienter gennemgik konservativ terapi, der havde til formål at forbedre mikrocirkulation og rheologiske egenskaber ved blod, hæmning af blodpladernes klæbeaggregeringsfunktion, korrektion af venøs blodstrøm, antiinflammatorisk og desensibiliserende virkning. Hovedmålene med konservativ behandling er forebyggelse af fortsat dannelse af trombe, fiksering af tromben på karvæggene, eliminering af den inflammatoriske proces samt virkningen på mikrosirkulation og vævsmetabolisme. En vigtig betingelse for behandling er at sikre lemmet for funktionel hvile og forebyggelse af tromboemboliske komplikationer. Til dette formål tildeles patienter i den tidlige periode af sygdommen sengeleje med en forhøjet position af underekstremiteten. Ved dyb venetrombose i benet er varigheden af ​​sengeleje 3-4 dage med ilio-femoral trombose - 10-12 dage.
    Imidlertid er den vigtigste antikoagulanteterapi med streng laboratoriekontrol af hemostatiske systemparametre. Ved begyndelsen af ​​sygdommen anvendes direkte antikoagulantia (heparin eller heparin med lav molekylvægt - fraxiparin). Det mest almindeligt anvendte skema med heparinbehandling: 10 tusind enheder heparin intravenøst ​​og 5 tusind enheder intramuskulært hver 4. time på den første dag, på den anden dag - 5 tusind enheder hver 4. time, derefter 5 tusind enheder heparin hver 6. h. Ved afslutningen af ​​den første behandlingsuge overføres patienten til indirekte antikoagulantia (blokkering af syntese af vitamin K-afhængige blodkoagulationsfaktorer): 2 dage før annullering af heparinbehandling ordineres patienterne indirekte antikoagulantia, og den daglige dosis heparin reduceres med 1,5-2 gange på grund af et fald enkelt dosis. Effektiviteten af ​​heparinbehandling styres af indikatorer som blødningstid, koagulationstid og aktiveret partiel thromboplastintid (APTT), antikoagulanteterapi med indirekte antikoagulantia - protrombinindeks (PTI), internationalt normaliseret forhold (INR).

    For at forbedre blodcirkulation og reologiske egenskaber modtog alle patienter intravenøs administration af pentoxifylline (originalt lægemiddel Trental® af Sanofi-Aventis) 600 mg / dag, hvilket er et methylxanthinderivat. I øjeblikket er lægemidlet et af de mest hyppigt og med succes anvendte lægemidler i angiologisk praksis, inkluderet i standarderne til behandling af patienter med venøs og arteriel patologi. Som et resultat af anvendelse af pentoxifylline bemærkes en forbedring i mikrocirkulation og iltforsyning til væv. Pentoxifyllins virkningsmekanisme er forbundet med hæmningen af ​​phosphodiesterase og akkumuleringen af ​​cAMP i cellerne i vaskulære glatte muskler i blodcellerne. Pentoxifylline hæmmer aggregeringen af ​​blodplader og erythrocytter, øger deres fleksibilitet, reducerer den øgede koncentration af fibrinogen i plasma og forbedrer fibrinolyse, hvilket reducerer blodviskositeten og forbedrer dets reologiske egenskaber. Derudover har pentoxifylline en svag myotropisk vasodilatoreffekt, reducerer noget den totale perifere vaskulære modstand og har en positiv inotrop effekt. Det blev også fundet, at lægemidlet undertrykker cytokin-medieret aktivering af neutrofiler og vedhæftning af leukocytter til endotelet, reducerer frigivelsen af ​​frie iltradikaler [9].

    Kirurgisk behandling er nødvendig, hvis der er risiko for at udvikle lungeemboli.
    Ved akut thrombophlebitis af overfladiske vener opstår indikationer for kirurgisk behandling, når en trombe vokser langs den store saphenøse vene over niveauet for den midterste tredjedel af låret. Den klassiske version af det kirurgiske hjælpemiddel er Troyanov-Trendellenburg-operationen eller dens modifikation - crossectomy. Troyanov-Trendellenburg-operationen består i peri-osteal ligation af den store saphenøse vene og skæringspunktet mellem dets bagagerum i såret, hvilket forhindrer spredning af den trombotiske proces til lårbenen. Korsektomi er kendetegnet ved det faktum, at alle for-mund-sideelver fra den store saphenøs vene yderligere isoleres og ligeres, hvilket resulterer i, at muligheden for tilbagesvaling gennem sapheno-femoral knudepunktet elimineres. Kirurgisk behandling i form af crossectomy blev udført hos 85,4% (n = 421) patienter. Troyanov - Trendellenburg-operationen blev ikke udført. Hos 7,4% (n = 31) af patienterne under operationen var det nødvendigt at udføre trombektomi fra den almindelige lårvene i nærvær af ultralydstegn på prolaps af tromhovedet gennem sapheno-femoral knudepunktet. Der var ingen dødelige resultater hos disse patienter..

    Indikationen til kirurgisk behandling af patienter med akut dyb venetrombose i de nedre ekstremiteter er tilstedeværelsen af ​​tegn på flotation af tromhovedet, afsløret ved ultralyd. Trombosens flydende karakter blev verificeret hos 29,6% (n = 37) patienter. Valget af operation afhænger af niveauet for den proksimale grænse af thrombus. Nederlaget af de dybe vener i benene blev observeret i 14,4% (n = 18), venerne i popliteal-femoral segmentet - i 56,8% (n = 71), ilia-venerne - i 23,2% (n = 29), den inferior vena cava - hos 5,6% (n = 7) patienter. Kirurgisk behandling blev udført hos 48,6% (n = 18) patienter. Femoral vene-ligering blev udført hos 30% (n = 6) patienter med en flydende trombe i poplitealvenen. Hos 44,4% (n = 8) patienter blev embolektomi fra den fælles lårvene og ligering af lårbenet udført, når man verificerede tilstedeværelsen af ​​en flydende trombe i den fælles lårvene. Det underordnede vena cava-filter blev installeret i 25,6% (n = 4) af patienter med flydende trombose af iliac-venerne eller inferior vena cava under niveauet for nyrevene. Der var ingen tilfælde af dødelighed hos opererede patienter med dyb venetrombose i de nedre ekstremiteter. I gruppen af ​​patienter med konservativ behandling mod dyb venetrombose i de nedre ekstremiteter døde 4 patienter (3,2%).

    I øjeblikket er problemet med behandling af patienter med thrombophlebitis og venøs trombose i de nedre ekstremiteter presserende. Dette skyldes den overvejende forekomst af sygdomme i arbejdsalderen, hyppigt handicappet af patienten, især efter dyb venetrombose på grund af udviklingen af ​​post-tromboflebitisk syndrom og risikoen for død i udviklingen af ​​PE. Alle patienter har brug for konservativ terapi, der er baseret på antikoagulerende lægemidler, der forhindrer progression af processen eller udviklingen af ​​retrombose. For at forbedre blodcirkulationen og de reologiske egenskaber ved blodet skal patienter bruge pentoxifylline i en dosis på 600 mg / dag, hvilket forårsager et hurtigt fald eller forsvinden af ​​ødemer og smerter i det berørte lem. Operative behandlingsmetoder er indikeret i nærvær af en trussel om lungeemboli. Samtidig er crossektomi nødvendigt hos patienter med stigende thrombophlebitis i venerne i de nedre ekstremiteter. Valget af kirurgi i nærvær af en flydende trombe i de dybe vener i de nedre ekstremiteter afhænger af niveauet af den proksimale grænse af trombose og inkluderer ligering af lårbenen, embolektomi fra den fælles femoral vene med ligering af lårbenen, implantering af et cava-filter i den inferior vena cava. Det skal bemærkes, at alle patienter med diagnosticeret dyb venetrombose i de nedre ekstremiteter skal betragtes som patienter med en høj risiko for at udvikle PE (selv i fravær af tegn på flotation af tromhovedet) og modtage passende behandling i kombination med kontrol af USAS.