Akut paraproctitis

Paraproctitis er en purulent betændelse i fedtvævet, der omgiver rektum (perianal, eller pararektal, eller peri-rektal væv). Akut paraproctitis kaldes, når den vises første gang og udvikler sig akut inden for tre til fem dage, dvs. den er kendetegnet ved en akut purulent inflammatorisk proces (akut purulent paraproctitis).

I strukturen af ​​proktologisk sygelighed rangeres paraproctitis på fjerde hyppighed. Mænd er mere modtagelige for det end kvinder..

Hovedproblemet med denne sygdom er, at patienter, som er generede, på enhver mulig måde udsætter besøg hos lægen, hvilket er forbundet med en stor sandsynlighed for komplikationer, herunder alvorlige.

Årsager og risikofaktorer

Den vigtigste årsag til betændelse i det perianale væv er mikrotrauma, der åbner infektionsporten. I de fleste tilfælde er skaden forårsaget af hårde afføringsmasser, der dannes under kronisk forstoppelse. Fra slimhinden i endetarmen spredes inflammation langs kanalerne i analkirtlerne til pararektalt væv. Andre, mindre almindelige årsager til akut paraproctitis inkluderer:

Ethvert traume mod anus kan også udløse sygdommen..

Der er også en faldende infektionsvej, når betændelse i det perianale væv udvikler sig som et resultat af en infektion med blodstrømmen fra højere steder der, for eksempel i virale sygdomme i luftvejene. Denne vej findes hovedsageligt hos immunkompromitterede mennesker..

Risikofaktorer inkluderer:

  • afføringsforstyrrelser;
  • dårlig hygiejne;
  • hypotermi (både lokal og generel);
  • ubehageligt, stramt undertøj;
  • diabetes;
  • aterosklerose;
  • alkoholisme;
  • andre forhold, der bidrager til et fald i immunforsvaret.

Former af sygdommen

Afhængigt af hvilket af rumene i det fede væv, der omgiver rektum (epikutan, pelviorektal, ishiorektal, retrorektal), udvikles purulent inflammation, formerne for akut paraproctitis:

  • submucosa;
  • subkutan;
  • subkutan submukosal (mest almindelig);
  • intermuskulær;
  • bækken-rektal eller bækken-rektal;
  • ischiorektal eller sciatic-rektal;
  • retrorektal (den sjældneste).

Rektal slimhinde danner folder, kaldet krypter. Når inficeret, udvikles en abscess i krypten eller en abscess - et sted med purulent fusion af væv. Afhængig af krypteringens placering er mavesår posterior, anterior og lateral. Efter dybden af ​​læsionen - intern og ekstern. Der kan være mere end en af ​​dem og af forskellige former, for eksempel den ene submucosal og den anden pelviorektal.

Ofte er abscesser placeret i nærheden af ​​anus, bøjende omkring den foran eller bagud i form af en hestesko, så taler de om anterior eller posterior hesteskoformet akut paraproctitis.

Paraproctitis kan være forårsaget af forskellige patogener. Afhængigt af deres gruppetilhørighed, skelnes aerobe og anaerobe former for sygdommen..

Sygdomsstadier

Akut paraproctitis, som enhver akut inflammatorisk proces, har tre faser: start, top og opløsning.

Ubehag i det rektale område, ømhed under tarmbevægelser, øgede symptomer

Alvorligt klinisk billede med akut smerte og betydelig forringelse af trivsel

Lindring af smerte, stabilisering af generelt velvære

Under gunstige forhold, når patienten går til lægen og modtager behandling, sker der i opløsningsstadiet bedring, og sygdommen slutter. I ugunstige tilfælde, nemlig i fravær af behandling, ender tredje fase med udviklingen af ​​en af ​​komplikationerne, og opløsningen i dette tilfælde er normalt spontan åbning af abscessen med dannelse af en rektal fistel og overgangen af ​​sygdommen til en kronisk form.

Symptomer

Følgende symptomer kan indikere akut paraproctitis:

  • intens smerter i anus, nogle gange kan en person ikke sidde på grund af det;
  • følbar segl i anus;
  • krænkelser af vandladning og afføring
  • feber, generel sygdom.

Forskellige former for sygdommen har træk i deres manifestationer. Jo højere og dybere abscessen er, jo mere udtalt er de generelle symptomer og mindre lokale. Så det mest typiske kliniske billede af subkutan paraproctitis: ødemer og rødme i huden i perineum og nær anus, kraftig smerte, forværret af palpation, bevægelser, hoste. Når man trykker på det betændte område, bestemmes et fluktuationssymptom forårsaget af en udsving i det purulente indhold.

Ved bækkenform og ishiorektale former kommer generelle symptomer i forgrunden: lidelse på baggrund af feber, forstyrrelse af afføring og vandladning, samt stigende kedelig smerte i bækkenområdet og i nedre del af maven.

Et tegn på en dannet fistel er en hurtig spontan forbedring af velvære med rigelig udledning af pus fra anus, og hos kvinder undertiden fra vagina, hvis fistelen har brudt gennem vaginalvæggen.

Diagnosticering

De vigtigste metoder er samling af anamnese og klager, ekstern undersøgelse og digital rektal undersøgelse. Ved en vanskelig diagnose anvendes hjælpemetoder:

  1. Ultralyd fra perineum og endorektal - giver dig mulighed for at bestemme lokaliseringen af ​​abscessen, dens størrelse, involvering af tilstødende væv i betændelse, tilstedeværelsen af ​​fistulous passager.
  2. Bakteriologisk undersøgelse - består i mikrobiologisk undersøgelse af en prøve af pus, der opnås ved punktering af en abscess. Metoden giver dig mulighed for nøjagtigt at bestemme typen af ​​patogen og bestemme dens følsomhed over for antibiotika. Det bruges sjældent til akut paraproctitis.

Behandling af akut paraproctitis

Selvmedicinering er kategorisk uacceptabel.

Uden undtagelse kræver alle patienter med en bekræftet diagnose indlæggelse. Behandlingen er kirurgisk, og den skal udføres så hurtigt som muligt efter diagnosen. Det består i at åbne ildstedet, dets sanitet og dræning. Afhængigt af om der er en klar idé om placeringen af ​​abscessen, hvor meget tilstødende væv der er involveret i den inflammatoriske proces og patientens generelle tilstand, træffes der beslutning om at udføre en eller anden type operation.

Den radikale mulighed er at fjerne det purulente fokus fuldstændigt med fistulous passager (hvis de er dannet), resten involverer åbning af abscessen, dræning af den, excitation af den berørte krypt og, afhængigt af indikationerne, sfinkerotomi, ligering osv. I sådanne tilfælde udføres en radikal operation i det andet trin efter at den akutte betændelse er aftaget, består den i udskæring af den purulente passage på dræningsstedet.

Kirurgisk behandling suppleres med antibiotikabehandling, bredspektret antibakterielle lægemidler ordineres.

I den postoperative periode udføres forbindinger med antiseptisk behandling, påføring af salver med antiinflammatoriske, antimikrobielle og sårhelende virkninger..

Eventuelle komplikationer og konsekvenser

Hvis abscessen ikke åbnes rettidigt, spreder pussen sig til det omgivende væv og smelter dem. En relativt gunstig mulighed i dette tilfælde vil være dens uafhængige udgang gennem den dannede fistuløse passage og kroniseringen af ​​processen, men det skal huskes, at dette i sig selv medfører ugunstige konsekvenser.

I andre tilfælde trænger pus ind i, ind i de intercellulære rum i bækkenet med dannelse af yderligere dybe foci, mulig ødelæggelse af sfinkteren, bækkenbundsmuskler og andre nærliggende strukturer. Mennesker med et svækket immunsystem kan udvikle sepsis og som et resultat multiple organfejl og derefter død..

Vejrudsigt

I 98% af tilfældene fører kirurgisk behandling af akut paraproctitis i form af en radikal operation til en fuldstændig bedring. Hvis den kirurgiske behandling bestod i at skabe en udstrømning af pus (dræning) fra abscessen og ikke sluttede med et radikalt indgreb, dannes en fistuløs kanal på stedet for drænhullet, og sygdommen bliver kronisk. Ved avanceret sygdom og alvorlig forgiftning af patienten er prognosen forsigtig.

Forebyggelse

Der er ingen specifik profylakse for akut paraproctitis. Generelle forholdsregler inkluderer dem, der hjælper med at styrke immunforsvaret og undgå traumer i den perianale region. Anbefalede:

  • overhold nøje kravene til hygiejne, det er især vigtigt ikke at forsømme disse mennesker med nedsat immunitet;
  • overvåge regelmæssigheden af ​​tarmbevægelser, træffe rettidige foranstaltninger for at fjerne krænkelser af dens funktion;
  • undgå hypotermi;
  • straks søge medicinsk hjælp til rektal patologier uden selvmedicinering.

video

Vi tilbyder at se en video om artiklen.

Paraproctitis

Karakteristika for sygdommen

Paraproctitis (pararektal abscess) er en akut eller kronisk sygdom karakteriseret ved purulent betændelse i pararektalt fedtvæv. Pararektal abscess forekommer ret ofte (20-35% af alle proktologiske sygdomme). Med hensyn til hyppigheden af ​​forekomst er paraproctitis i 4. position (efter hæmorroider, analfissurer, colitis). Mænd lider oftere af denne sygdom end kvinder. Forholdet mellem dem er i gennemsnit 3: 1. Oftest er den voksne befolkning syg (børn er sjældne nok).

Årsager til sygdommen

Den bakterielle mikroflora i rektum forårsager paraproctitis. Oftest er det forårsagende middel Escherichia coli, mindre ofte enterokokker, stafylokokker og anaerobe bakterier. Infektionen trænger ind i det fede væv fra anusens spaltning. Mindre almindeligt er indgangsporten dannet på grund af personskade eller kog. En hæmatogen infektionsvej er også mulig.

De vigtigste faktorer i udviklingen af ​​paraproctitis:

  • forstoppelse;
  • anal fissure, hæmorroider;
  • svækket immunitet, udmattelse;
  • aterosklerose;
  • diabetes.

Symptomer på paraproctitis

De kliniske manifestationer af paraproctitis kan være forskellige og afhænger af lokaliseringen af ​​det purulente fokus. Ved akut paraproctitis noteres svaghed, ubehag, manglende appetit, kulderystelser, hovedpine, temperatur over 37,5 ° C.

Med den subkutane form af paraproctitis, når et purulent fokus er placeret under huden, er symptomerne mest slående. Der vil være en skarp ømhed i det anale område med svær hyperæmi over det og ødemer. Smerterne er pulserende i naturen, hvilket forhindrer patienten i at sove, sidde og gå på toilettet. Denne form for sygdom forekommer oftest.

Med en submucøs form for lokalisering vil et purulent fokus være placeret under slimhindelaget. Symptomer på denne type paraproctitis vil svare til subkutane, men smerter og hyperæmi vil være mindre udtalt.

Ischiorectal paraproctitis forekommer under den muskel, der hæver anus. På grund af den dybe placering af det purulente fokus, er symptomerne mere almindelige: kedelig smerte i det lille bækken og anus, som intensiveres under afføring. Hudændringer og hyperæmi vises kun på 5-7. dag. Dårlig generel fysisk tilstand: temperatur op til 38 ° C, forgiftning.

Den sjældneste form af akut paraproctitis er pelviorektal abscess. Det purulente fokus er placeret over musklerne, der danner bækkenbunden. Med denne form observeres feber, kulderystelser, smerter i bækken og mave og ømhed i leddene. Smerten øges gradvist, op til og med tilbageholdelse af urin og afføring.

Den mest almindelige er nekrotiserende paraproctitis. Med det vises store områder med nekrose, der kræver udskæring. Efter paraproctitis af denne form forbliver omfattende hudfejl, som kræver yderligere plastisk kirurgi.

Den kroniske form manifesteres ved dannelse af en fistulous kanal. Smerten i denne type er ikke udtalt. Fra det fistulous forløb frigives periodisk pus med en blanding af fæces. Når fistelen er lukket, kan der udvikles en abscess, forgrening af fistulære passager, bløddelsnekrose.

Diagnose af paraproctitis

Hvis der er symptomer på paraproctitis, udføres undersøgelsen af ​​en kirurg. For at bestemme lokaliseringen af ​​et purulent fokus udføres en digital undersøgelse af endetarmen. Med en kraftig smerte i denne procedure udføres undersøgelsen under anæstesi i operationsstuen.

Efter bekræftelse af akut paraproctitis indlægges patienter på et hospital. Der udføres en ultralydundersøgelse der giver dig mulighed for at afklare læsionens størrelse og lokalisering. Hvis der er fistler, udføres fistulografi.

Paraproctitis-behandling

Den eneste behandlingsmetode er kirurgi. Når der etableres en nøjagtig diagnose, udføres en operation straks. En radikal operation til paraproctitis består af åbning af et purulent fokus, dræning, udskæring af nekrotisk væv og krypter. Med radikal kirurgi af paraproctitis er fuldstændig bedring mulig.

Sådanne operationer udføres imidlertid sjældent. Når alt kommer til alt, skal lægen gennemgå en særlig træning til at udføre operationer med paraproctitis. Oftere reduceres behandlingen af ​​paraproctitis til at åbne abscessen og dræne den. Med denne type behandling er der risiko for dannelse af re-sygdom eller fistel. Efter paraproctitis udføres antibiotikabehandling og fysioterapi.

Komplikationer af paraproctitis

I løbet af sygdommen og efter paraproctitis er følgende komplikationer mulige:

  • smeltning af vævene i væggen i rektum eller vagina;
  • åbning af et purulent fokus på hudens overflade;
  • smeltning af vævene i urinrøret;
  • åbning af et purulent fokus i bughulen og udviklingen af ​​peritonitis;
  • overgang af betændelse til andre cellulære rum.

For at forhindre disse komplikationer er rettidig behandling af paraproctitis nødvendig..

Alle farerne ved putrefactive paraproctitis: behandlingsfunktioner

Akut suppurativ paraproctitis er en alvorlig infektiøs læsion af vævene omkring endetarmen. Sygdommen er kendetegnet ved en stærk purulent-inflammatorisk proces i det dybe lag af epidermis i analzonen og rektalt væv. Manglen på rettidig og effektiv behandling af en sådan patologi fører til dannelse af fistler, penetrering af pus i bughulen og udvikling af sepsis.

Udviklingsårsager

Den vigtigste årsag til sygdommen er penetrering af patogene mikrober i tarmen og analområdet. At trænge ind i det subkutane væv gennem den beskadigede slimhinde i anus eller tarme, Escherichia coli, cocci eller anaerobe bakterier forårsager en purulent-inflammatorisk proces af analkirtler og krypter. De predisponerende faktorer for udviklingen af ​​en sådan lidelse er:

  • udtømning af kroppen efter akutte respiratoriske virusinfektioner, influenza;
  • patologi i mave-tarmkanalen;
  • revner i rektalzonen;
  • indre eller eksterne hæmorroider;
  • sår på slimhinden i anus;
  • diabetes;
  • betændelse i prostata
  • krænkelse af afføringen;
  • sygdomme i det vaskulære system.

På grund af de anatomiske træk i vævscellerne i rummet omkring sigmoid og rektum lider kvinder sjældent af purulent paraproctitis end mænd. Hos børn er denne patologi ikke diagnosticeret..

Sygdommen kan være akut eller kronisk. Den akutte form for sygdommen er kendetegnet ved dannelse af purulente hulrum - abscesser i epidermis dybe lag. Den kroniske form forekommer ved utidig behandling af akut paraproctitis. Det manifesteres ved dannelse af fistler omkring anus eller i tarmvævet. Med en forværring af den kroniske form af paraproctitis forekommer en abscess eller fistel. Efter at have åbnet en sådan patologisk dannelse, strømmer pus ud gennem kanalen ind i lumen i det berørte organ, analkanalen eller ud på perineumoverfladen.

Typer og deres symptomer

Typerne af purulent paraproctitis og deres vigtigste symptomer er vist i tabellen:

UdsigtPlacering af et purulent fokusDe vigtigste symptomer
SubkutanDybt under huden omkring anusRød hævelse i anus
Følelse af skarp eller bankende smerte i området med betændelse
Forøget kropstemperatur
Krænkelse af tarmbevægelsen
PelviorectalVed grænsen til tarmen og bughulenSvaghed, ømhed
Tegn på kropsmisbrug
Forsinket vandladning
Slimhindeødem
Styrke det vaskulære mønster
RetrorectalBagsiden af ​​endetarmenSmerter langs den iskiasnerve
Feber
submukøsUnder tarmslimhindenAbscess dannelse
Smerter under tarmbevægelse, hvilket indikerer, at abscessen har sprængt ind i tarmens lumen
IschiorectalSciatic-rektal fossaSvær smerte, der udstråler til det lille bækken og forværres med anstrengelse
Hævelse i hoften af ​​kroppen
Høj kropstemperatur
Udjævning anale folder

I de fleste tilfælde af sygdomme diagnosticeres subkutan paraproctitis. En sjælden, men meget alvorlig type lidelse, er beskeden paraproctitis (nekrotisk). Denne patologi er kendetegnet ved en meget hurtig spredning af den infektiøse proces og ledsages af multiple nekrose i tarmens bløde væv. Hvis abscessen åbner alene med putrefactive paraproctitis, vises den:

Komplikationer af purulent paraproctitis

Purulente processer i den menneskelige krop udgør en alvorlig fare for hans helbred. Urimelig behandling af sygdommen fører til følgende komplikationer:

  • forekomsten af ​​fistulous passager;
  • spredning af infektion gennem blodbanen;
  • udvikling af sepsis;
  • suppuration af urinrøret;
  • overgangen af ​​en purulent proces til pungen, vagina;
  • nekrose af overhuden i det berørte område.

Hvis abscessen åbnes på egen hånd og sprænger i mavehulen, kan der opstå peritonitis.

Diagnostiske metoder

For at bestemme placeringen af ​​abscessen, tilstanden af ​​beskadiget tarmvæv, tilstedeværelsen af ​​fistuløse passager, udføres speciel diagnostik. Det omfatter:

For at bestemme de vigtige egenskaber ved abscessen tager lægen hen til en digital undersøgelse af endetarmen.

  • Digital rektal undersøgelse. Bestemmer hævelse, fortykning af tarmvæggene og ømhed i analområdet.
  • Ultralyd af det berørte område. Tilstanden for de berørte væv undersøges, størrelsen og lokaliseringen af ​​det purulente fokus fastlægges.
  • Fistulografi. Længden af ​​den fistulære kanal undersøges, dens indre eller udvendige åbning bestemmes.
  • CT, MR af rektalt område. Tilstedeværelsen af ​​ondartede neoplasmer er udelukket.
Tilbage til indholdsfortegnelsen

Behandling af purulent paraproctitis

Medicin

Purulent paraproctitis behandles af en proktologkirurg. Den subkutane fistuløse form af sygdommen behandles kun med medicin på infiltrationsstadiet. Lægen vælger forventningsfuld taktik i behandlingsterapi. Det omfatter:

  • Bredspektret antibiotika:
    • "Sumamed".
  • Antibakterielle lægemidler:
    • "Amikacin";
    • "Cefotaxim".
  • Antiseptiske salver, geler:
    • "Levomekol".
Tilbage til indholdsfortegnelsen

Behandling med folkemedicin

For at eliminere den purulent-inflammatoriske proces og lindre smertefulde fornemmelser og fremskynde helingen af ​​beskadigede væv bruges folkemiddel:

  • stille bade i afkogninger af kamille, calendula;
  • komprimeres med en opløsning af kaliumpermanganat;
  • saltbade;
  • klyster med afkok af egebark, calamus, salvie;
  • tamponger med rå kartoffelsaft.
Tilbage til indholdsfortegnelsen

Kirurgi

Den akutte form for sygdommen behandles kun med en kirurgisk metode. Når pus vises, skal paraproctitis åbnes. Lancing af paraproctitis udføres under generel anæstesi. Denne handling skal udføres i trin:

  1. En abscess åbnes, og dens indhold fjernes.
  2. Betændte anal krypter og kirtler fjernes.
  3. Alle fistuløse kanaler udskæres.
  4. Dræning af banen og sår.
  5. Efter eliminering af det purulente fokus påføres sting.

Under operationen er kirurgens vigtige opgave at bryde gennem abscessen uden at skade den eksterne tænker af anus. Hans skade fører til fækal inkontinens.

Forebyggelse af forværring

For at fremskynde helingsprocessen og forhindre tilbagefald af sygdommen anbefales det:

  • undgå tilbageholdelse af afføring;
  • balance ernæring;
  • opretholde en sund vægt
  • nøje overvåge analens hygiejne;
  • behandle sygdomme i rektalområdet i tide.

En rettidig udført operation eliminerer fuldstændig den purulente proces, som bidrager til en hurtig bedring af en person. For at forhindre udvikling af en sådan sygdom skal du konsultere en læge, hvis der opstår patologiske manifestationer i rektalområdet og ikke selvmedicinerer.

Akut paraproctitis: en banal abscess eller en lumsk lidelse?

Akut paraproctitis er en alvorlig og meget almindelig sygdom, som er en akut betændelse i det peri-rektale væv.

Hvad er årsagerne til akut paraproctitis?

Akut paraproctitis observeres oftere hos mænd, den rådende alder er 20-60 år. Af største betydning er introduktionen af ​​infektion i pararektalt væv fra lummen i endetarmen på grund af suppuration af den anal kirtel eller som et resultat af skade på dens slimhinde (ufordøjede madpartikler, tætte afføringsklumper, fremmedlegemer). Mindre almindeligt penetrerer infektionen hæmatogent.

De predisponerende faktorer for påbegyndelsen af ​​en purulent proces er: svækkelse af lokal og humoral immunitet med udmattelse, alkoholisme på grund af akut eller kronisk infektion (betændelse i mandlen, influenza, sepsis); vaskulære ændringer i diabetes mellitus, åreforkalkning; funktionelle forstyrrelser (forstoppelse, diarré); tilstedeværelse af hæmorroider, revner i anus, kryptitis osv. Afhængigt af lokaliseringen af ​​den suppurative proces, skelnes submucosal, subkutan, sciatic-rektal, bækken-rektal, posterior rektal akut paraproctitis.

Hvordan manifesteres sygdommen, og hvordan man genkender den?

Sygdommen begynder normalt akut. Diagnosen er primært baseret på det kliniske billede. Efter en kort prodromal periode med ubehag, svaghed, hovedpine er der en stigende smerte i rektum, perineum eller bækken, ledsaget af en stigning i kropstemperatur og kulderystelser. Alvorligheden af ​​symptomer på akut paraproctitis afhænger af lokaliseringen af ​​den inflammatoriske proces, dens forekomst, arten af ​​patogenet, reaktiviteten i kroppen.

Submucosal paraproctitis forekommer med lav grad af feber og ikke udtalt smerte i rektum, forværret af tarmbevægelser. I løbet af den første uge udtræder pus normalt i tarmens lumen, og sygdommen ender med bedring..

Med lokaliseringen af ​​abscessen i det subkutane væv vises smerter og øges hurtigt i perineum ved anus. Skarpe, bankende smerter, forværret af bevægelse, ændring i kropsposition under tarmbevægelser. På samme tid stiger kropstemperaturen, kuldegysninger vises. Ved undersøgelse er huden i perineum på den påvirkede side hyperemisk, palpation medfører alvorlig smerte.

Sciatic rektal paraproctitis begynder gradvist, der er en forringelse i generel tilstand, svaghed og søvnforstyrrelse. Senere er der en følelse af tyngde og konstant akut smerte i endetarmen og dybt i bækkenet, forværret af defækation. Kropstemperaturen stiger til 39-40 ° C. Lokale ændringer - asymmetri af balderne, infiltration, rødmen i huden - vises i et sent stadium (ved udgangen af ​​den første uge).

Det vanskeligste er den brystvæv, paraproctitis, i hvilken abscessen er placeret dybt i bækkenet. Sygdommen begynder med en forværring af den generelle tilstand: feber, kulderystelser, hovedpine, trækkesmerter i leddene. Derefter samles sværhedsgrad og vage smerter i bækkenet eller underlivet. Imidlertid kan smerter være helt fraværende eller mindre. Ekstern undersøgelse af perineum diagnosticerer normalt ikke bækken-rektal paraproctitis. Ofte henvender sig patienten til en kirurg, urolog, kvinder - til en gynækolog. Ofte behandles de for akut luftvejssygdom, influenza. Varigheden af ​​denne periode når undertiden 10-12 dage. I fremtiden er der en stigning i smerter i bækken og rektum, tilbageholdelse af afføring, urin og svær rus.

Retrorektal paraproctitis manifesteres af en følelse af tyngde i endetarmen og ømme smerter i regionen af ​​sacrum og coccyx, hvilket markant øges med defekation.

Hvilke sygdomme ser akut paraproctitis ud??

Akut paraproctitis skal grundlæggende differentieres fra et suppurativt teratom af pararektalt væv, en abscess i Douglas-rummet, en tumor i rektum og perrektal region, en abscesserende furuncle, suppurativ atherom, suppuration af epitelcoccygeal passage.

Hvad er faren for akut paraproctitis?

Hvis paraproctitis er forårsaget af en forening af mikroorganismer, men ikke-sporedannende anaerober spiller hovedrollen i dette, forekommer putrefaktiv paraproctitis, hvor fiber påvirkes i stort omfang; men en reel ikke-clostridial anaerob paraproctitis kan også udvikle sig med skade ikke kun på fiber, men også på fascia og muskler. En sådan paraproctitis er kendetegnet ved en hurtig spredning af processen med udtalt hævelse af væv, deres nekrose, i stedet for pus frigives en fetid væske med dekomponeret væv. Nogle gange er paraproctitis forårsaget af clostridia, det årsagsmæssige middel for gasbrand. De mest formidable komplikationer af akut paraproctitis er spredning af betændelse til cellens rum i bækkenet, purulent fusion af rektalvæggen. I dette tilfælde kommer tarmindholdet ind i pararektalt væv, og muligheden for udbredt infektion åbner sig. Tilfælde af purulent fusion af urinrøret og vagina blev bemærket. I betragtning af den umiddelbare nærhed til bækkenbenetoneum, kommunikationen af ​​bækkenvævet med retroperitoneal, muligheden for pus gennembrud i bughulen og retroperitoneal plads kan ikke udelukkes. Sådanne komplikationer opstår som regel, når ældre, svækkede patienter kommer sent til en læge i nærvær af diabetes mellitus, vaskulære lidelser osv. Ved sen behandling af patienter og med en urimelig udført operation kan en putrefaktiv proces udvikles på baggrund af paraproctitis, der begyndte som en banal.

Hvad er metoderne til behandling af sygdommen?

Behandlingen er kun kirurgisk, umiddelbart efter diagnosen. De vigtigste opgaver for en radikal operation er den obligatoriske åbning af abscessen, dens dræning, søgning, funding og eliminering af den berørte kryptering og purulent passage. Hvis du eliminerer forbindelsen med tarmen, kan du stole på patientens fuldstændige bedring..

Beslutningen om anvendelse af en eller anden radikal operation ved akut paraproctitis bør kun træffes af en specialiseret proktolog. Problemet med behandling med subkutane abscesser og den overfladiske placering af den purulente passage er mest simpelt løst, når operationen med at skære den purulente passage i tarmlumenet med excision af den berørte krypt, er anvendelig.

Med en høj placering af den purulente passage, som normalt sker med ischias-rektal og bækken-rektal abscesser, kan valget af driftsmetode være vanskeligt og bestemmes ikke kun af kompleksiteten af ​​situationen hos en bestemt patient, men også af kirurgens erfaring og viden. Foruden antibakteriel, afgiftning, smertestillende terapi, kan komplekset til behandling af patienter med akut paraproctitis omfatte ultralydskavitation, sår ozonation, lavintensiv laserstråling, ultraviolet bestråling, fotodynamisk og fotoregulerende terapi. Forskellige rør, gaze-turundas, materialer baseret på kulfibersorbenter anvendes til at dræne abscesser af pararektalt væv..

Hvad er prognosen for sygdommen?

Efter åbning af abscessen kan der være tre resultater af sygdommen: 1 - dannelse af en fistel i endetarmen; 2 - udvikling af tilbagevendende paraproctitis med mere eller mindre hyppige forværringer af den inflammatoriske proces; 3 - bedring. Ved rettidig og korrekt udført radikal kirurgi (presserende eller på forsinket basis) er prognosen gunstig. Efter den sædvanlige åbning af abscessen i akut paraproctitis, uden at eliminere dens indre åbning, i 50-100% af patienterne efterfølgende fistler i endetarmsformen eller efter et stykke tid vil der være et tilbagefald af sygdommen.

Hvad angår forebyggelse af akut paraproctitis?

Forebyggelse af akut paraproctitis inkluderer styrkelse af immunsystemet, eliminering af forstoppelse, hygiejne i den perianale region, tidlig diagnose og rettidig behandling af pyoinflammatoriske sygdomme i bækkenorganerne og sygdomme, der bidrager til udviklingen af ​​akut paraproctitis (hæmorroider, analfissur osv.).

Så akut paraproctitis er en kompleks, undertiden farlig og alvorlig sygdom, der kræver rettidig diagnose og kvalificeret behandling..

Paraproctitis

Endetarmen er ikke "i et tomrum", men er omgivet af fedt og bindevæv - fiber. Paraproctitis er en tilstand, når der udvikler betændelse i vævet omkring endetarmen. Dette er en meget almindelig sygdom, der tegner sig for op til 40% i strukturen af ​​alle patologier i endetarmen. Mænd bliver syge tre gange oftere end kvinder. Hos ca. 10% af patienterne bliver akut paraproctitis kronisk.

Årsager til paraproctitis

Årsagen til paraproctitis er som enhver anden betændelse infektion. Patogener spredes normalt fra endetarmen.

I stedet for selve tarmens overgang til analkanalen er der placeret specielle folder - krypt eller analsøjler. I dem åbner analkirtlerne, der producerer en slimhemmelighed. Det beskytter tarmvæggen mod skader forårsaget af fæces, og bremser også væksten og reproduktionen af ​​bakterier, som af åbenlyse grunde er meget rigelige i endetarmen.

Undertiden bliver lumen i en af ​​disse kirtler tilstoppet, og den stillestående hemmelighed bliver et gunstigt miljø for reproduktion af patogene mikrober. En dannende cyste dannes, hvorfra betændelsen spreder sig til pararektalt væv og danner en abscess - purulent betændelse. Dette er den mest almindelige årsag til udviklingen af ​​paraproctitis..

Mindre ofte kommer infektionen ind i pararektalt væv med blodstrøm fra andre betændte organer (hæmatogen bane) eller efter traume til analregionen og perineum.

Forhold, der reducerer kroppens generelle og lokale beskyttelsesreaktioner, bidrager til udviklingen af ​​infektion:

  • samtidig akut eller kronisk infektion;
  • hypovitaminose, underernæring;
  • diabetes;
  • Crohns sygdom;
  • rektale sprækker, hæmorroider;
  • forstoppelse.

Klassificering af paraproctitis

Paraproctitis kan i form af betændelse være akut eller kronisk. Ved kronisk paraproctitis dannes fistuløse passager fra stedet for purulent betændelse, hvorigennem konstant frigøres pus på overfladen af ​​huden eller ind i lummen i analkanalen.

I henhold til lokaliseringen af ​​en purulent lækage er paraproctitis opdelt i:

  1. subkutan;
  2. submukøs;
  3. intermuskulær;
  4. sciatic-rektal (ischiorectal);
  5. bækken-rektal:
    • pelviorectal,
    • Retrorectal,
    • hestesko.

Ved placeringen af ​​den purulente fistel:

  • intrasphincteric;
  • transsphincteric;
  • extrasphincteric.

Operativ taktik og sandsynligheden for komplikationer afhænger af placeringen af ​​fokus og arten af ​​det purulente kursus..

Af patogenens art:

Denne opdeling er nødvendig for at vælge en behandlingsmetode. Anaerober, bakterier, der findes uden ilt, forårsager mere alvorlige skader. Særligt farlige er patogene anaerober fra slægten Clostridia, hvor forskellige typer bliver årsagerne til sygdomme som stivkrampe, koldbrændsel, botulisme, nekrotisk enteritis.

Symptomer på paraproctitis

Manifestationerne af paraproctitis kan være generelle og lokale. Generelle symptomer er karakteristiske for akut betændelse, som kroppen reagerer som enhver anden akut infektion: feber, svaghed, hovedpine.

Lokale symptomer forekommer direkte i det berørte område. Ved akut paraproctitis er dette smerter i perineum, anus, undertiden balderne eller bag pubis. Alt afhænger af placeringen af ​​abscessen. Jo dybere det er, desto mere usikkert er ubehaget: på grund af irritation af de ydre (serøse) membraner i tilstødende organer (blære, livmoder, prostata), kan smerter udstråle til forskellige områder af maven. Med subkutane abscesser i perianalområdet kan du se et rødt og hævet område (infiltration), i andre tilfælde kan lægen undersøge abscessen gennem endetarmen.

Ved kronisk paraproctitis slettes de generelle symptomer normalt. Temperaturen er omkring 37, patienten begynder at betragte svaghed som sin normale tilstand. På grund af det faktum, at pus konstant flyder ud gennem den dannede fistel (for at sige det enkelt, på et tidspunkt "spiser det" de omgivende væv og bryder ud), er der ingen kompression. Derfor er smerten meget svagere end ved akut paraproctitis.

Komplikationer af paraproctitis

Hvis akut paraproctitis ikke kureres i tide, kan pus bryde igennem huden - i dette tilfælde dannes en fistel, og kronisk paraproctitis udvikles. Men oftere begynder pus at sprede sig gennem de omgivende væv og danne omfattende phlegmons (fokus på purulent vævsfusion). I alvorlige tilfælde kan det bryde ind i bughinden, forårsage peritonitis eller provosere sepsis (blodforgiftning).

Med langvarig kronisk paraproctitis er det muligt at erstatte muskelfibre med cicatricial bindevæv (pectenose), hvilket forstyrrer de normale funktioner i endetarmen: det er vanskeligt at tømme tarmen med en formaliseret afføring, og flydende fæces holder ikke.

Diagnosticering

Normalt diagnosticeres paraproctitis på grundlag af karakteristiske klager, undersøgelse og digital rektal undersøgelse af endetarmen. Transrektal ultralydundersøgelse af bækkenorganerne hjælper med at opdage dybe abscesser.

For at bestemme patientens generelle tilstand skal du foretage en klinisk blodprøve, urin, bestemme niveauet af glukose i blodserumet.

Ved kronisk paraproctitis bestemmes fistelens forløb ved hjælp af kontrastradiografi: fistelen er fyldt med et radiopaque stof, og der tages en række billeder.

Paraproctitis-behandling

Paraproctitis kan kun helbredes ved operation. I akutte tilfælde åbnes og drænes abscessen - hvilket skaber betingelser for en fri udstrømning af pus og sårudladning. Kilden til infektion (krypt) er også skåret ud for at forhindre gentagelse af sygdommen. Orale eller injicerbare antibiotika ordineres for at eliminere den grundlæggende årsag til sygdommen.

Ved kronisk paraproctitis, på trods af den konstante udstrømning af pus, tømmes abscesshulen ikke til slutningen, så den skal også åbnes. Efter rensning af området fra purulente-nekrotiske (døde) masser udskæres den fistulære kanal, og vævene sutureres, hvilket efterlader dræning. På samme måde som i den akutte proces anbefales antibakterielle lægemidler.

Efter operation med paraproctitis ordineres en "slaggfri" diæt i de første tre dage for at minimere dannelsen af ​​afføring. Kosten inkluderer buljongter, æg, cottage cheese, magert kød. Alle fødevarer, der indeholder fiber, er udelukket: korn, korn, frugt og grøntsager. Fra den fjerde dag udvides kosten gradvist for at opnå en naturlig blid tarmbevægelse på dag 5-7.

I mindst 3 måneder efter operationen er røgt kød, krydderier, konserves, alkohol forbudt.

Prognose og forebyggelse efter paraproctitis

Med rettidig og passende behandling er fuldstændig bedring mulig. I tilfælde af mislykket operation eller forstyrrelse af normal vævsheling efter paraproctitis er en funktionsfejl i sfinkterfunktionen mulig. Der er ingen specifik forebyggelse af sygdommen.

Hvordan og hvordan man behandler paraproctitis - subkutan, kronisk, purulent

Paraproctitis - hvad er det?

Paraproctitis er en tumor - en purulent abscess, som på grund af forskellige faktorer forekommer på området af pararektalt væv eller andet væv placeret omkring endetarmen (se billedet: a - subkutan, b - ischiorectal, c - pelviorectal, d - submucosal).

Sygdommen kan være akut og kronisk. Akut paraproctitis er en sygdom, der diagnosticeres af en læge for første gang. Kronisk paraproctitis er en gentagelse af akut paraproctitis.

I den akutte form af sygdommen kan patienten føle lettelse på åbningstidspunktet for en purulent abscess - i dette tilfælde observeres ubehagelig udflod (pus, ichor) fra anus. Dette medfører dog en komplikation - forekomsten af ​​et hul (fistel), som kræver kirurgisk indgreb.

At kende årsagerne og betingelserne for forekomsten af ​​paraproctitis vil hjælpe med at undgå behandling og få rettidig hjælp. Den vigtigste faktor, der forårsager purulent paraproctitis, er infektion. Patogener, der bidrager til infektiøs infektion i vævene i anus er anaerob flora, Escherichia coli osv. Grundlæggende forekommer vævsinfektion på grund af forstoppelse og hæmorroider, ledsaget af udseendet af revner i væggene i rektum eller sår. Gennem dem kommer infektionen ind i kroppen..

Slimhindens slimhinde, der har krypter - depressioner, der bliver betændt på grund af indflydelsen af ​​patogener, kan blive et fokus på infektion. Senere spredes infektionen til selve kirtlen og til det subkutane væv. Postoperativt eller utilsigtet traume i anus, proctitis, diabetes kan også føre til paraproctitis..

For mere information om paraproctitis, årsagerne til dens forekomst og kirurgiske foranstaltninger til behandling af sygdommen, se videoen:


Paraproctitis. Hvordan man opfører sig med en ”ubehagelig” sygdom

Årsager til sygdommen

De sygdom, der forårsager sygdommen, transformeres enten fra tarmens betingede patogene flora eller kommer fra andre foci. Af typen infektion adskilles akut paraproctitis:

  1. Almindelig - forårsaget af streptokokker og stafylokokker, gramnegative og positive stænger, oftere en kombineret flora.
  2. Anaerob - forårsaget af putrefaktive bakterier, der producerer endotoksiner (clostridia, fusobacteria, peptococci, peptostreptococci, actinomycetes). Processen finder sted i en særlig alvorlig form for gas slim, putrefaktiv paraproctitis, sepsis.
  3. Specifik - de vigtigste årsager til forekomst: mycobacterium tuberculosis (tuberkuløs paraproctitis udvikler sig langsomt), syfilis, actinomycosis.

Vigtig! Traumatisk skade på rektal slimhinde, hæmorroider, revner forårsaget af et fremmedlegeme, grov fækal beregning, åbn "porten" for enhver infektion.

Ved primær paraproctitis kommer patogene mikrober ind i peri-rektalvævet fra følgende:

  • kirtler, der omgiver sfinkteren, på grund af blokering af kanaler og dannelse af abscesser;
  • dybe revner, der trænger igennem tarmvæggen;
  • mavesår fra colitis eller Crohns sygdom;
  • betændte hæmorroider.

Symptomer og tegn

Purulent paraproctitis forekommer pludseligt og kræver øjeblikkelig behandling. Hvis du finder patologiske symptomer hos dig selv, skal du kontakte en proktolog, der hjælper dig med at tackle sygdommen. Tegn på paraproctitis:

  • Intoxikation - høj feber, generel svaghed, hovedpine, appetitløshed, muskelsmerter.
  • Afføring bliver hård og forårsager forstoppelse. Patienten har adskillige mislykket trang til afføring og smerter i løbet af det.
  • Urinprocessen ledsages af smerter.
  • Patienten oplever akutte smertefulde fornemmelser i underlivet, nær anus, i det lille bækken.

Lokaliseringen af ​​betændelse påvirker symptomerne på paraproctitis. F.eks. Er subkutan paraproctitis karakteriseret ved rødme, smerter ved siddende, hævelse og klumper i anus..

  • Sådan afhjælpes hurtigt hæmorroidbetændelse
  • Proctitis - symptomer og behandling med folkemedicin
  • Sådan heles hæmorroider hurtigt og permanent derhjemme - medikamentterapi, diæt og gymnastik

Andre typer er vanskeligere at diagnosticere, da processen går dybere i det subkutane væv. På grund af de generelle tegn på forgiftning opfatter patienten sin tilstand som influenza, begynder at blive behandlet på egen hånd, hvilket medfører en forringelse af tilstanden og komplikationer. Når generelle symptomer vises, er det vigtigt at konsultere en læge, der vil diagnosticere, ordinere behandling og udføre den nødvendige kirurgiske indgriben.

Hvilke symptomer indikerer tilstedeværelsen af ​​en sygdom

Egenskaber ved sygdomsforløbet afhænger af placeringen af ​​processen, reaktiviteten i kroppen og den mikrobielle flora, der forårsagede betændelsen.

Sygdommen begynder akut, efter en tidligere periode med generel ubehag, der varer ca. 3 dage. I denne periode observeres svaghed og hovedpine. Så er der en stigning i temperatur, smerter i perineum og bækken, hvis intensitet stiger over tid. På dette tidspunkt slutter perioden med generelle fænomener, og sygdommen får klare tegn afhængigt af processens placering..

Purulent paraproctitis

Dynamikken i udviklingen af ​​den inflammatoriske proces svarer til dannelsen af ​​en abscess, der varer fra 2 til 10 dage. Symptomer på paraproctitis: smerter i perineum, som intensiveres og bliver pulserende. I fravær af behandling for den resulterende abscess åbner den spontant ind i rektalhulen eller på huden på perineum, hvorefter patienten føler sig bedre. Men som et resultat af denne måde at løse problemet på, kan der forekomme tilbagefald i fremtiden..

Subkutan paraproctitis

Dette er den mest almindelige form og forekommer i 50% af tilfældene. De mest karakteristiske tegn på paraproctitis: patienter klager over feber op til 38-39 ° C, feber. Der er voksende pulserende smerter, lokaliseret i perineum og anus. Smerten kan forværres ved løb, hoste, tarmbevægelse, ændring af kropsposition. Ved subkutan paraproctitis observeres afføring tilbageholdelse, og hvis abscessen er placeret foran, er en overtrædelse af vandladningsprocessen.

Udad, på stedet for betændelse, noteres rødme og udjævning af anusfoldninger. Øget hævelse i huden, hvilket får en sfærisk form

Submucøs paraproctitis

Det hører til den mildeste form og forekommer i 2-6% af tilfældene. Submucøs paraproctitis er indikeret af følgende symptomer: mild smerte i endetarmen, der bliver stærkere under afføring, der ligner hæmorroider i tegn. Inden for en uge bryder abscessen ind i rektal lumen, og såret heles.

Ischiorectal paraproctitis

Eller med andre ord ischio-rektal paraproctitis. Hvad det er, kan man forstå fra definitionen: betændelsen er i det rum, der er afgrænset af huden på balderne, musklerne på bækkenbunden og knoglerne i bækkenet. Ifølge statistikker sker det i 35-40% af tilfældene. Sygdommen mærkes ved generelle tegn på utilpasse, feber, utydelig tyngde og smerter i rektum af en kedelig art. Ved udgangen af ​​den første uge bliver sundhedstilstanden værre, temperaturen stiger til 39 - 40 ° C, smerten intensiveres og bliver akut. Ishiorektal paraproctitis er kendetegnet ved en overtrædelse af vandladning (især hvis betændelsen er lokaliseret nær blæren eller prostata). Lokalt i det perineale område vil der være rødme, hævelse og hævelse i vævene.

Pelviorektal paraproctitis

Den mest alvorlige form for sygdommen, som heldigvis er sjælden, kun i 1,9-7,5% af tilfældene. Med pelviorektal paraproctitis er den purulente proces placeret dybt i bækkenet, hvilket gør rettidig diagnose vanskelig. Sygdommen begynder med en forringelse af trivsel, hoved- og leddsmerter. Derefter tilføjes en følelse af tyngde og smerter af en ubestemt art i underlivet, hvilket muligvis ikke er. Smerten stråler til nærliggende organer (livmoder og blære), hvilket forårsager dysuri (vandladning bliver hyppigere).

Med udviklingen af ​​den purulente proces øges smertefølelsen, kropstemperaturen kan nå 40-41 ° C. Hvis abscessen bryder igennem til huden, dannes en fistel, eller i værste fald kan der opstå et gennembrud i bughulen og peritonitis vil begynde.

Anaerob paraproctitis er også ekstremt vanskelig, sygdommen spreder sig hurtigt, betændelse har ingen klare grænser og ledsages af alvorlig rus.

Kronisk paraproctitis

Oftest sker det blandt de patienter, der allerede har haft akut paraproctitis i historien... Denne situation opstår, hvis patienten ikke søgte lægehjælp i tide i håb om at besejre sygdommen på egen hånd.

Den kroniske form er fyldt med dannelse af fistler, tilstedeværelsen af ​​betændelse i endetarmen og tilstødende væv. Hvis der på baggrund af purulent Paraproctitis forekom en uafhængig åbning af abscessen, men såret heles ikke inden for 1,5 - 2 måneder, er processen blevet kronisk. Følgende symptomer på kronisk paraproctitis føjes til hele dette kliniske billede: kløe i det perianale område, sværhedsgrad i defekation, fækal inkontinens. Det påvirker også den mentale status negativt - angst, irritabilitet, søvnløshed opstår. Ved kronisk paraproctitis bestemmes visuelt en fistel på huden og asymmetri af perineum og bagdel.

Paraproctitis hos spædbørn

Årsagerne til paraproctitis hos nyfødte er ofte stafylokokkflora. På baggrund af en medfødt anomali i analkirtlerne, nedsat immunitet eller forkert hygiejne i perineum forekommer betændelse.

Symptomer på paraproctitis hos babyer er: høj feber, urimelig gråd og angst, tilstedeværelsen af ​​smertefuld tæt rødme omkring anus. Mulig udledning af pus fra den dannede fistel.

Paraproctitis under graviditet

De mest diskuterede emner på tematiske fora er spørgsmål om levering med Paraproctitis, og hvordan sygdommen påvirker udviklingen af ​​graviditet.

Selvfølgelig kan tilstedeværelsen af ​​et purulent fokus i kroppen have negativ indflydelse på fosterets udvikling, især i første trimester af graviditeten. Derfor skal du ikke kigge efter svar på Internettet, men kontakte din læge, der vælger den optimale taktik til håndtering af graviditet, fødsel og ordineret behandling til dig, afhængigt af sygdommens form og sværhedsgrad..

Former af paraproctitis

Paraproctitis har forskellige kliniske former. Afhængigt af dem vil sygdomsforløbet variere i symptomer, behandling og sværhedsgrad. Tildel akut, kronisk, purulent, subkutan og ischiorektal paraproctitis.

Spids

Den akutte form for paraproctitis begynder uventet, har udtalt manifestationer, adskiller sig kun i lokaliseringen af ​​infektionsfokus og typen af ​​patogen. Alvorligheden af ​​sygdommen afhænger af patientens immunitet. Alle almindelige symptomer er til stede, men behandlingen er individualiseret.

Kronisk paraproctitis (fistulous form)

Den kroniske form af sygdommen ledsages af dannelsen af ​​en patologisk passage, der begynder i endetarmen og slutter på huden på anus. En fistel dannes efter brud af en abscess i det subkutane pararektale væv, men dybest set "skubber" sig vej ud og danner en udvendig åbning. Hvis kanalen er godt drænet, kommer væsken ud, patienterne oplever ikke stærke smertefulde fornemmelser, men perioder med remission er nødvendigvis erstattet af forværring.

Denne type paraproctitis kræver kirurgisk behandling - dissektion eller udskæring af den dannede fistel.

purulent

Med paraproctitis dannes et hulrum fyldt med pus. Patienten oplever ubehag i analkanalen, beruselse, hævelse, rødme i analområderne er til stede. Tilstanden kræver øjeblikkelig behandling for at forhindre forekomsten af ​​en fistel, men forkerte kirurgiske forhold, tværtimod, vil kun bidrage til dens dannelse.

Subkutan

Subkutan purulent paraproctitis er kendetegnet ved lokalisering af abscessen nær anus, under huden på perineum. Diagnosen er enkel, takket være manifestationer på huden - ødemer, bule af det sted, hvor abscessen er lokaliseret, rødme.

  • Anal spaltningssalve til effektiv behandling
  • Hvordan man slipper for forstoppelse - årsager og behandling
  • Sådan slipper man af kløe med hæmorroider: årsager og behandling af sygdommen

Ischiorectal

Ishiorektal type paraproctitis diagnosticeres vanskeligere på grund af det faktum, at abscessen er placeret i niveauet for det dybe lag af subkutant adrektalt væv. Under sygdom tager folk uafhængigt af den forkerte behandling og forveksler symptomerne på paraproctitis for en luftvejsinfektion.

Typer af akut paraproctitis

Med oprindelse kan betændelse i det pararektale rum være primær (uden tidligere sygdomme) og sekundær. Infektionen kommer fra prostata og urinrøret hos mænd, og hos kvinder leveres den af ​​de indre kønsorganer. Paraproctitis komplicerer forløbet af anden rektal patologi. Undersøgelser foretaget af proctologer har fundet hos patienter med en akut form:

  • hæmorroider med purulent udflod - i 46% af tilfældene;
  • kronisk analfissur - 3,7%;
  • 31% led af diabetes.


Behandlingen vælges af lægen på baggrund af abscessens placering. Dette er grundlæggende, når du vælger terapitaktikker..
Grundlaget for den kirurgiske klassificering af patologi er placeringen af ​​abscessen (lækage, infiltration). I henhold til dette princip skelnes de mellem:

  1. Subkutan - det mest overfladiske syn, ligger i perineum eller nær anus (op til 50% af tilfældene).
  2. Ischiorectal - fælles lokalisering (ca. 40% af tilfældene), der ligger i ischiumets dybe zone.
  3. Submukøs - kendetegnet ved dannelse af en abscess, der stammer fra det indre submukosale lag, akkumuleres, abcessen "falder" ned i tarmlumumenet (2-7%);
  4. Bekken-rektal (bækken-rektal) - placeret i bækkenet mellem subperitoneal fascia, bækken-peritoneum og muskler, der understøtter anus (2-6%).
  5. Retrorektal (posterior rektal) - betragtes som en af ​​typerne af pelviorektal (1,5-2,5%).
  6. Intermuskulær - abscess ligger mellem sfinkterne (ekstern og intern).

Bakteriologisk analyse af patogen flora afslørede ikke afhængigheden af ​​det kliniske forløb af typen aerob patogen (bakterier, der har brug for et iltmiljø).

Vigtig! Med anaerob paraproctitis forårsaget af mikroorganismer, der lever uden ilt, er typen af ​​mikrober, sygdommens varighed (i timer), graden af ​​generel forgiftning af kroppen vigtig.

Eksperter identificerer kriterier for sygdommens kompleksitet, som inkluderer:

  • lokalisering af fokus;
  • supra-sfinkter placering;
  • område med cicatricial ændringer i endetarmen.

Klassificeringen opdeler sygdommen i grader af kompleksitet:

  • I - inkluderer submukosale, subkutane, ishiorektale, intermuskulære former, som er forbundet gennem sfinkteren med analkanalen;
  • II - ischio- og retrorektal paraproctitis med transsfincterisk fistel på højst 1,5 cm;
  • III - adskiller sig fra II ved lækager, en overgang til bækkenområdet, en tendens til tilbagefald, fanger halvdelen af ​​sfinkteren (i dybde - mere end 1,5 cm);
  • IV - alle former med supra-sfinkter lokalisering, flere lækager forårsaget af anaerob infektion.

Med anaerob paraproctitis er det vigtigt at skelne mellem stadiet med lokale forandringer og sepsis. I sepsis er strømningsfaserne:

  • alvorlig sepsis;
  • chok;
  • multiple organsvigt.

Derudover er tegnene på anaerob sygdom opdelt efter patogentyper i følgende typer:

  • clostridial (clostridium er sået);
  • ikke-clostridisk;
  • rådden.

Driftsmetoder til behandling

Kirurgisk indgreb er en effektiv behandling, der hjælper med at slippe af med paraproctitis. I dette tilfælde afslører kirurgen purulent betændelse, udfører dræning af området, eliminerer infektionsfokus. Denne procedure kan ikke udføres under lokalbedøvelse, så generel anæstesi eller epiduralbedøvelse bruges hovedsageligt (lægemidler injiceres i den epidurale rygsøjle). Hvis der efter operationen ikke er nogen deformation af væggene, og fistelen ikke vises, gendannes patienten fuldstændigt.

I sig selv forekommer en fistel (fistel) under den kroniske form af paraproctitis. Derfor udføres behandling, når patienten er i remission, og de smertefulde fornemmelser generer ham ikke. Imidlertid kan en forlænget remissionsperiode af en kronisk form forstyrre operationen - det fistulous kursus kan "trække på". Efter behandlingen skal patienten følge forebyggende foranstaltninger.

Hvordan paraproctitis opstår

Den inflammatoriske respons udløses af infektion i krypterne. Krypter er lommer på foringen af ​​tyktarmen. Krypter er placeret på grænsen til den øverste og midterste tredjedel af analområdet. Bakterier (Escherichia coli, staphylococcus, streptococcus, clostridia, mycobacterium, actinomycosis) med blod og lymfestrøm føres ind i de dybe lag nær rektalvæv.

Analkirtlerne udsættes for bakterieskader. Kanalerne i kirtlerne åbner ind i lummen i analkanalen og udskiller en fugtgivende hemmelighed. På få dage spredes infektionen langs kanalerne i kirtlerne fra rektumens lumen langs det løse submucøse væv. Dannelse af abscesser i infiltreringstrinnet fyldes med purulent indhold og passerer ind i fasen med akut inflammation.

Sådan behandles en sygdom - suppositorier og antibiotika

Antibiotika (metronidazol, amikacin, gentamicin osv.) Er ikke en obligatorisk del af behandlingen - antibakterielle stoffer ordineres ofte. Der er tidspunkter, hvor du skal bruge dem:

  • Øjeblikket efter operationen, hvor den endelige analyse af patientens tilstand udføres.
  • Efter udskæring af fistlen i den kroniske form af sygdommen.
  • Når patienten har en forhøjet kropstemperatur.

Støttende terapi med suppositorier (antibakteriel, helende, antibiotisk) anvendes til behandling, når:

  • Patienten gennemgår den postoperative periode til forebyggelse.
  • At lindre symptomer, hvis operation ikke er mulig.
  • Under behandlingen af ​​kronisk suppurativ paraproctitis hos børn, der er under et år gamle.
  • Tilstedeværelsen af ​​hæmorroider, revner (suppositorier vil hjælpe med at helbrede mikro-sår).

Diagnosticering

Normalt diagnosticeres paraproctitis på grundlag af karakteristiske klager, undersøgelse og digital rektal undersøgelse af endetarmen. Transrektal ultralydundersøgelse af bækkenorganerne hjælper med at opdage dybe abscesser.

For at bestemme patientens generelle tilstand skal du foretage en klinisk blodprøve, urin, bestemme niveauet af glukose i blodserumet.

Ved kronisk paraproctitis bestemmes fistelens forløb ved hjælp af kontrastradiografi: fistelen er fyldt med et radiopaque stof, og der tages en række billeder.

Behandling af paraproctitis med folkemedicin uden kirurgi

Folkemedicin vil hjælpe med at tackle alvorlige symptomer og fremme heling, men det skal huskes, at når behandling af purulent paraproctitis altid er kirurgisk indgreb nødvendigt. Nyttige folkemiddel, der bruges til at lindre symptomer, er let at fremstille derhjemme:

  • Microclysters. Deres brug kræver overholdelse af sikkerhedsforholdsregler - du skal bruge pærer med en gummispids, smurt med olie. Spidsen skal indsættes forsigtigt for ikke at forårsage yderligere irritation. Før en mikro-klyster, som regel, lægger de en regelmæssig klyster, så stofferne fungerer bedre. Som fyldstof, en tinktur af calendula, honning fortyndet i 100 ml vand er egnet (udfør som et kursus - to uger).
  • Mumiyo. Ti tabletter af produktet skal opløses i et glas vand og drænes. Fyld et bassin med fem liter varmt vand, tilsæt blandingen, tag et bad i 15 minutter.
  • Grævling fedt. Tamponer med fedt om natten indsættes i anus.
  • Rowan. Press et halvt glas juice fra bær i en dag, tag 3 gange før måltiderne. Påfør en kompress af pressede friske bær på anus.
  • Johannesurt vil hjælpe med purulent paraproctitis. Du skal koge vand, tilføje 3 spiseskefulde Johannesurt, koge i 15 minutter. Sil derefter infusionen, og læg det varme græs på en klud eller cellofan og sidde oven på det med det berørte område. Sæt, indtil det køler ned. Efter denne behandling vil pus begynde at komme ud af sig selv..

Konsekvenser af paraproctitis

Mulige komplikationer af paraproctitis er en række alvorlige kirurgiske tilstande:

  • fistler, der strækker sig ind i vagina, perineum, pungen - farlige konsekvenser for mænd og kvinder;
  • peritonitis - betændelse i bughinden;
  • tilbagefald af paraproctitis med dannelse af nye fistler;
  • kræft degeneration;
  • purulent fusion af tarmvæggen;
  • omfattende sepsis;
  • nedsat funktionsevne for sfinkteren, som manifesteres ved inkontinens af fæces og gasser.

Komplikationer efter paraproctitis afhænger af kvaliteten af ​​terapi i endetarmen, patientens fysiologiske tilstand. Sent korrekt diagnose øger chancerne for en alvorlig komplikation.

Diæt mad

Efter operationen anbefales hver patient en diæt, da diæt er en af ​​de vigtigste komponenter i denne sygdom.

I den postoperative periode har patienten brug for:

  • spis mad i små portioner 4 gange om dagen;
  • første kurser skal være til stede i kosten - fedtfattig bouillon eller suppe;
  • du skal tilberede mad dampet eller kogt;
  • spis fisk og kød med lavt fedtindhold;
  • drik nok væske;
  • udelukke røget og krydret mad fra kosten samt begrænse mel;
  • holde op med at ryge og drikke alkohol.

Rektum anatomi

For bedre at forstå sygdomspatogenesen, skal du vide lidt om de anatomiske træk i dette område..


Endetarmen er slutningen af ​​tyktarmen. Længden er ca. 15 cm. Anatomisk er den opdelt i ampulla og analkanalen, som slutter med anus. Histologisk er rektum repræsenteret af slimhinden, submucosa og muskelaget.

I den distale del af tarmen danner slimhinden Morgagni's søjler, udadtil ligner de lodrette folder. Depressioner dannes mellem disse folder, som blindt ender i en lille lomme kaldet krypten. I disse krypter kan partikler med fæces eller små fremmedlegemer undertiden blive hængende, hvilket fører til purulent paraproctitis.

Endetarmen er omgivet af en masse fiber. Tildel flere cellulære rum i dette område.

  • Ischio-rektal rum - mellem rektum og ischium.
  • Bækken-rektal rum - på grænsen til bughulen, over musklerne i bækkenbunden.
  • Bag rektalrummet - bag endetarmen.
  • Submucøst rum - i væggen i endetarmen, i det submucosal lag.

Klassifikation

Det første trin er at henvise til de oplysninger, der er angivet i ICD-10. Paraproctitis hører ifølge den internationale klassificering af sygdomme til listen over sygdomme under koden K61. Denne klasse er "Abscess i anus og rektum".

Ordet abscessus oversættes fra latin som "abscess". En abscess er en purulent betændelse i væv. Og ifølge ICD-10 er paraproctitis af følgende typer:

  • Anal (anal) - K61,0.
  • Rektal - K61.1.
  • Anorektal - K61.2.
  • Ishiorectal - K61.Z.
  • Intrasfincterisk - K61.4.

Klassificeringen bemærker, at en abscess kan være enten med en fistel (en hul kanal mellem passagen og endetarmen) eller uden den..

Operation

Operationen er kun indikeret, hvis der blev fundet en fistulous passage i patienten under undersøgelsen. Kirurgisk indgreb er netop rettet mod dets eliminering.

Fistel kan fjernes på forskellige måder - ved dissektion, excision, ligaturmetode ved hjælp af plastisk kirurgi, laserudslettelse eller kollagentråd.

Fjernelse af den hule kanal er nødvendig. Hvis der er en fistel, vil infektioner konstant komme ind i den. Og dette er fyldt med regelmæssige tilbagefald af betændelse. Enkelt sagt vil paraproctitis blive kronisk. Og ubehag ledsager en person konstant.

Efter operationen forsvinder paraproctitis. Men langvarig rehabilitering vil være påkrævet. Patienten bliver nødt til at tage antibiotika og smertestillende midler, daglige forbindinger og også følge en slaggfri diæt - der er ris og semuljegrød i vandet, kogt fisk, dampede kødboller og æggekage. Du har også brug for en taburetforsinkelse på 2-3 dage..

Såret heles om 3-4 uger. Men fuld rehabilitering tager 2-3 måneder.

Behandlingsmetoder

Paraproctitis-behandling bør være omfattende. Normalt ordineres flere medikamenter på én gang, kost er påkrævet. Brugen af ​​folkemedicin er ikke udelukket. Hvis konservativ terapi er ineffektiv, ordineres kirurgi.

konservative

Behandling af subkutan paraproctitis uden kirurgi involverer indtagelse af sådanne medicin:

  • Antibiotika De ødelægger patogen mikroflora og lindrer betændelse. Amikain, Metronidazol og andre lægemidler er effektive.
  • Anal suppositorier med sårheling og antibakterielle egenskaber. De skal indgives efter et bad eller et brusebad om aftenen før sengetid. Det anbefales ikke at stå op efter brug af et stearinlys - under påvirkning af kropstemperatur smelter voksen, så det kan lække ud.
  • Ichthyol salve. Suger effektivt pus og har lidt smerte lindring.
  • Smertestillende. Udnævnt til svær smerte.


Metronidazol - et middel til behandling af subkutan paraproctitis
Lægen kan også anbefale et sitzbad. Urter med en antiseptisk virkning tilsættes vandet - calendula eller kamille. Disse bade lindrer smerter. Men vandet skal have en behagelig temperatur..

Operativ behandling

Hvis konservative metoder er ineffektive, og patientens tilstand ikke lettes, ordineres kirurgisk behandling. En åbning af abscessen kan udføres med fjernelse af al pus. Derefter behandles såret med en antiseptisk forbindelse. Hvis fistelen er for stor, kan suturering være påkrævet. Efter en sådan procedure er et tilbagefald muligt. Derfor kan en komplet kur muligvis kræve flere sådanne operationer..

Udskæring af paraproctitis kan også ordineres. Dette fjerner alle væv, der er involveret i den patologiske proces. Intet tilbagefald forekommer. Hvis operationens volumen er lille, foreskrives lokalbedøvelse. Hvis den inflammatoriske proces har spredt sig til de dybe lag af væv, kan der være behov for generel anæstesi..

Folkemåder

Under behandlingen af ​​subkutan paraproctitis kan du også bruge traditionel medicin:

  • Brændenælde-infusion. Fremmer hurtig gennembrud og helbredelse af purulent abscess. Til dens forberedelse 2 spsk. Hell 2 kopper kogende vand over hakkede brændenældeblade. Insister 1,5 timer. Sil og drik produktet hele dagen ved at opdele i 4 portioner. Tag en sådan sammensætning indtil fuldstændig genopretning.
  • Mælkebøtte rodafkog. 3 spsk hugg rødderne, hæld 500 ml vand og kog i 15 minutter. Tag 0,5 kopper før hvert måltid. Et sådant folkemedicin har næsten ingen bivirkninger og lindrer ikke kun abscesser, men renser også blodet og leveren..
  • Calendula salve. 2 spsk tørre blomster hæld 2 spsk. kogende vand og ælte grundigt i en morter. Tilsæt 3 spsk. vaseline. Det resulterende middel smører det berørte område dagligt før sengetid.
  • Rødbeder juice. Drik 0,5 kopper ferskpresset rødbedsaft dagligt i 2 uger. Værktøjet hjælper til effektivt at bekæmpe furunculosis.

Men det er forbudt at kun bruge folkemidler til behandling af paraproctitis. Ellers er der stor sandsynlighed for komplikationer..

Afhængig af infektionens penetration adskilles følgende typer:

  1. Hæmatogene bakterier trænger gennem blodstrømmen enten fra andre dele af endetarmen, i hvilken den inflammatoriske proces udvikler sig, eller fra andre organer i kroppen (for eksempel med karies, betændelse i mandlen).
  2. Kontakt - spredning af infektion fra de betændte kirtler i mave-tarmkanalen, der bryder igennem og giver plads for bakterier.

Akut paraproctitis

Paraproctitis betragtes som akut, der optrådte for første gang og er kendetegnet ved dannelse af suppurationer i fedtvævet. Purulent indhold kan finde en vej ud og danne en patologisk kanal mellem abscessen og tilstødende hule organer eller hudoverfladen (fistel).

Det skal bemærkes, at diagnosen akut paraproctitis i sig selv er en direkte indikation for behovet for operation. Den akutte form for sygdommen er kendetegnet ved dens egen akutte indtræden såvel som sværhedsgraden af ​​kliniske manifestationer. Sidstnævnte intensitet bestemmes især af lokaliseringen af ​​det inflammatoriske fokus, dets størrelse, egenskaberne for det forårsagende middel, der provokerede det, og generelt kroppens modstand.

Typer af akut paraproctitis, afhængigt af placeringen af ​​abscesser:

  • subkutan - under huden i anus;
  • submucosal - i umiddelbar nærhed af endetarmen, under slimhinden;
  • ishiorektal - nær ischium;
  • bækkenvægt (bækkenrektal) - i bækkenhulen;
  • retrorektal - bag endetarmen.

Figuren viser følgende typer paraproctitis:

  • (A) - subkutan;
  • (B) - ischiorektal;
  • (B) - intersfinkterisk;
  • (D) - bækkenvægt.

Kronisk paraproctitis

Kronisk paraproctitis omfatter normalt den morganiske kryptering, mellemrummet mellem de indre og eksterne sfinktere og peri-rektal væv. Resultatet af en langvarig kronisk paraproctitis i denne størrelse kan være pararektale rektale fistler (patologiske kanaler, der forbinder endetarmen til huden eller nærliggende hule organer). Identifikation af en pararektal fistel indikerer en akut paraproctitis, der har fundet sted.

Den kroniske form for paraproctitis er delt:
På anistomi af fistler
  • Fuld;
  • Ufuldstændig;
  • Ydre;
  • Interiør.
Ved placeringen af ​​fistelen
  • Foran;
  • Side;
  • Bag.
Ved fistulous fibre
  • Intrasfincter (betændelse i sphincters muskler og væv)
  • Extrasphincter;
  • Transsphincteric.
Efter sværhedsgrad
  • Almindeligt.
  • kompliceret.

Komplikationer af purulent paraproctitis

Purulente processer i den menneskelige krop udgør en alvorlig fare for hans helbred. Urimelig behandling af sygdommen fører til følgende komplikationer:

  • forekomsten af ​​fistulous passager;
  • spredning af infektion gennem blodbanen;
  • udvikling af sepsis;
  • suppuration af urinrøret;
  • overgangen af ​​en purulent proces til pungen, vagina;
  • nekrose af overhuden i det berørte område.

Hvis abscessen åbnes på egen hånd og sprænger i mavehulen, kan der opstå peritonitis.

Symptomer på kronisk paraproctitis

Da kronisk paraproctitis er en konsekvens af en ubehandlet akut form af sygdommen, er dens symptomer de samme, men de er mindre udtalt. Kronisk paraproctitis er kendetegnet ved udseendet af fistler, der manifesteres ved rigelig udflod i perineum. Desuden forårsager en sådan afladning ubehag og kløe. Smerter er ofte fraværende. Imidlertid kan smerter forekomme under en tarmbevægelse og derefter gradvis forsvinde. Symptomer på kronisk paraproctitis forekommer usystematisk, forsvinder konstant og vender derefter tilbage med en forværring.

Mulige komplikationer

Det er meget vigtigt at konsultere en læge ved de første tegn. Ellers kan der udvikle alvorlige komplikationer:

  • Selvåbning af abscessen. Det ender ikke altid godt. Pus kan komme ind i vagina eller rektum. Dette kan provokere inflammatoriske processer i disse organer..
  • Spredning af betændelse til tilstødende organer - livmoderen, urinrøret, endetarmen. Dette kan føre til irreversible konsekvenser, især til infertilitet hos både kvinder og mænd. Derudover kan funktionerne af disse organer være nedsat. Og ældre kan udvikle peritonitis..
  • Dannelse af sinuskanaler. Sådanne kanaler forbinder hulrum, inklusive patologiske. Og det vil være vanskeligt at behandle et sådant problem. Hvis fistelen er til stede i mere end 5 år, øges risikoen for kræft.
  • Forstyrrelse af sfinkteren i den anale passage. Dette kan føre til manglende evne til at holde afføring..

Komplikationer efter operation er også mulige. Dette er et tilbagefald af sygdommen og sfinkterdysfunktion. Lignende problemer kan forekomme, hvis lægen ikke følger teknologien i operationen. Derfor er det vigtigt at anvende kun til gode klinikker..

Behandling

Purulent paraproctitis skal behandles øjeblikkeligt, kun en obduktion hjælper. Mange patienter søger ikke hjælp straks og bruger forskellige metoder, hvilket fører til det punkt, at den smertefulde følelse simpelthen bliver uudholdelig.

Hvis sygdommen opdages i det første udviklingsstadium, kan man undlade konservative metoder. Antibiotikabehandling, UHF, forskellige sitzbade anvendes.

Operativ intervention

Behandling af purulent paraproctitis udføres kirurgisk. Manipulation involverer at åbne abscessen og rydde abscessen. I det følgende vaskes med en tilberedt opløsning med et antiseptisk, antibiotikum. Under operationen udføres dræning ved hjælp af et lille snit over abscessen og fjernelse af hudens kanter.

Den bedste terapi mod kronisk paraproctitis er en komplet resektion af patologiske væv, fistler.

Fistlerne skal opdeles, inden operationen udføres, fordi det nøjagtige stop af fistelens baner bliver det afgørende øjeblik for den rigtige indgriben. F.eks. Behandles subkutane eller submukosale abscesser med en speciel sonde.

Postoperativ terapi

Operationen giver ikke en fuld garanti for helbredelse. Den patologiske proces er i stand til at gentage sig selv i tilfælde af et gunstigt resultat.

Efter paraproctitis i rehabiliteringsperioden følger det:

  • følg en diæt, der hjælper med at gendanne fordøjelsessystemet og forhindre forstoppelse;
  • udføre grundig personlig hygiejne efter hver tarmbevægelse;
  • brug sitz-bade anbefalet af din læge;
  • lidt senere er det godt at udføre visse øvelser, der forbedrer blodforsyningen.

Ved dannelse af komplikationer eller sekundær betændelse udføres en gentagen intervention for at åbne abscessen og rense den. Lægen ordinerer derefter en immunmodulerende behandling.

Alternativ terapi anvendes kun ved kronisk lidelse på tidspunktet for forberedelse til operation. Effektive urteopskrifter hjælper med at reducere betændelse.

Hvordan diagnosticeres paraproctitis?

For at stille en foreløbig diagnose skal proktologen foretage en undersøgelse og undersøgelse af patienten. For at afklare diagnosen "paraproctitis" er det ønskeligt at foretage en fysisk undersøgelse, palpation af stedet for den synlige lokalisering af betændelsesfokus. Men meget ofte er patienten simpelthen ikke i stand til at modstå sådanne undersøgelser - den pågældende inflammatoriske proces er kendetegnet ved et intens smertesyndrom, derfor foretages aldrig instrumentale undersøgelser af proctologer med paraproctitis overhovedet.

Laboratorieblodprøver bruges også som obligatoriske undersøgelser for at bestemme diagnosen - antallet af leukocytter i materialet vil blive øget, og erytrocytsedimentationshastigheden (ESR).

Diagnostik af kronisk paraproctitis

Lægen foretager, når den diagnosticerer den kroniske form for den pågældende inflammatoriske proces:

  • undersøgelse af perineum;
  • undersøgelse af anus;
  • digital undersøgelse af analkanalen;
  • fistel sondering (hvis nogen) - dette giver dig mulighed for at bestemme dens forløb.

Når diagnosen kronisk paraproctitis diagnosticeres, bruger læger også aktivt instrumentelle typer af undersøgelser:

  • sigmoideoskopi;
  • fistulografi;
  • ultralydsundersøgelse;
  • anoscopy.

Om sygdommen

Purulent paraproctitis er en farlig sygdom, der er en komplikation af hæmorroider. Hvis der ikke træffes passende forholdsregler i tide, udvikles en abscess øjeblikkeligt, der truer en persons liv. Med rådnende fedtvæv er patientindlæggelse nødvendig. Specialister bestemmer sværhedsgraden, vælg den passende metode til kirurgisk behandling for akut paraproctitis.

Andelen af ​​paraproctitis tegner sig for 15-35% af alle patologier i denne sektion af tarmen. Sygdommen tager 4. plads efter colitis, hæmorroider, analfissurer. Hos mænd forekommer betændelse meget oftere end hos kvinder, dette skyldes den anatomiske konstruktion af det cellulære lumen nær endetarmen. Sygdommen observeres normalt hos patienter 30-50 år gamle, hos børn forekommer praktisk taget ikke paraproctitis.

Kost

Der er ingen speciel diæt til paraproctitis. Men for en hurtig bedring skal du følge dietten, der består af følgende anbefalinger:

  1. Prøv at spise i henhold til behandlingen mindst 4-5 gange om dagen, efter omtrent samme tid.
  2. Det er nødvendigt at tage varm mad mindst 1 gang om dagen (til frokost): suppe, bouillon.
  3. Det er bedre at lave middag lys, begrænse kødprodukter om aftenen, en stor mængde kulhydrater.
  4. Det er bedre, at alle produkter er fedtfattige: magert kød, kyllingebryst, kalkun, mager fisk.
  5. Det er bedre at dampe, koge eller bage, men begrænse brugen af ​​mad stegt i grøntsag eller smør og andet fedt.
  6. Supper og bouillon bør være svage, sekundære, og det er bedre at tilberede supper i grøntsagssupper. Hvis du vil lave kød eller fiskesuppe, koges disse produkter separat og tilsættes den færdige parabol..
  7. Drik nok vand: mindst 1,5 liter om dagen.

Hvad kan du spise med paraproctitis?

  • sauerkraut;
  • gulerødder i enhver form;
  • tomater, agurker, radiser;
  • løg og grønne løg, spinat;
  • kogte rødbeder;
  • frugter af træer og buske;
  • mejeriprodukter;
  • fedtfattigt dampet kød og fiskeretter;
  • sort brød;
  • lette supper;
  • korn (undtagen ris);
  • frugt og bær og urteavkok;
  • infusioner af svisker, lingonbær og rosa hofter.
  • ris og semulje;
  • stærkt brygget te, kaffe, kakao;
  • chokolade;
  • melprodukter, herunder pasta;
  • korn;
  • krydret, røget, sur, fedtholdig;
  • hvidt mel brød;
  • fedtholdige fødevarer;
  • fastfood;
  • spiritus.

Diagnostiske metoder

For at bestemme placeringen af ​​abscessen, tilstanden af ​​beskadiget tarmvæv, tilstedeværelsen af ​​fistuløse passager, udføres speciel diagnostik. Det omfatter:


For at bestemme de vigtige egenskaber ved abscessen tager lægen hen til en digital undersøgelse af endetarmen.

  • Digital rektal undersøgelse. Bestemmer hævelse, fortykning af tarmvæggene og ømhed i analområdet.
  • Ultralyd af det berørte område. Tilstanden for de berørte væv undersøges, størrelsen og lokaliseringen af ​​det purulente fokus fastlægges.
  • Fistulografi. Længden af ​​den fistulære kanal undersøges, dens indre eller udvendige åbning bestemmes.
  • CT, MR af rektalt område. Tilstedeværelsen af ​​ondartede neoplasmer er udelukket.

Behandling af subkutan paraproctitis

Med udviklingen af ​​purulent paraproctitis, bør du ikke prøve at helbrede dig selv, da dette kun kan forværre situationen og føre til komplikationer af sygdommen. Som en terapi for subkutan paraproctitis anvendes kirurgisk indgreb og ikke-kirurgiske metoder til at åbne abscessen - medikamenteterapi og effektive folkemedicin. Patienter anbefales også diæt måltider..

Konservative metoder

I et tidligt stadie af sygdommen og et svagt udtrykt fokus på betændelse foreskrives ofte konservativ behandling. Det inkluderer indtagelse af forskellige antibakterielle og antiinflammatoriske lægemidler, bade med bedøvelses- og antiinflammatoriske virkninger samt fysioterapiprocedurer.

Selv ved behandling påbegyndt garanterer imidlertid ikke en fuldstændig bedring. I tilfælde af konservative metoders ineffektivitet ordinerer en specialist en kirurgisk indgriben, herunder åbning og rydding af en purulent formation efter dannelsen af ​​en abscess. Ofte fører infektion af fiberen til dannelse af en abscess (paraproctitis), og i mangel af tilstrækkelig behandling dannes en fistel.

Vigtig! Selvmedicinering af purulent paraproctitis i nogen form er ikke tilladt. Konservativ terapi er mulig på hospitaler og skal udføres under opsyn af en specialist.

Submucøs paraproctitis

Specifikheden af ​​denne form kan gættes af navnet. I dette tilfælde lokaliseres den purulente proces under slimhinden i den distale tarme. Derfor klager patienter over smerter i rektalregionen..

I palpationsprocessen finder lægen et område med en sæl. Den mindste berøring medfører ikke kun uærlige smerter, men provokerer også ofte et gennembrud af fokus. Hvis dette sker, frigøres dets indhold i tarmlumumenet og udskilles derefter gennem anus.

De vigtigste symptomer

Alle akutte purulente betændelser er kendetegnet ved generelle symptomer, selvom sygdommen i sig selv kan forekomme individuelt:

  • en skarp og hurtig temperaturstigning. Hvis abscessen er dyb, stiger temperaturen normalt ikke højere end 37,5, men hvis den er tæt, er det i dette tilfælde en stigning til 38-39 grader;
  • generel svaghed, forringelse af sundheden, beruselse af kroppen;
  • smerter i det berørte område, som øges under tarmbevægelser;
  • rødme i bagdelene, smerter, når du rører ved dem.

Smerter, temperatur - alt dette er de første og vigtigste tegn på sygdommen. Udsæt ikke et besøg hos lægen, fordi dette kan blive temmelig ubehagelige og alvorlige konsekvenser..

Årsager til forekomst

Paraproctitis er en infektiøs sygdom, den er forårsaget af indtrængen af ​​mikroflora i det pararektale (omgivende rektum) væv. Den førende rolle spilles af patogener såsom E. coli og stafylokokker, men i nogle tilfælde kan vira, mycoplasma, klamydia eller andre mikroorganismer være årsagen. Måder til spredning af infektion kan være:

  1. Anal kirtler. Gennem deres mund, som er placeret i bunden af ​​anus, kan aggressiv mikroflora trænge dybere ned og derved forårsage en inflammatorisk proces.
  2. Tårer i slimhinden. Årsager til slimhindeskader: passage af overdrevent tæt fæces gennem tarmen, fødsel og indtrængen af ​​fremmedlegemer i tarmlumen.
  3. Morgagnis krypter er foldene i slimhinden. Næsten altid er en af ​​krypterne forbundet med en abscess..
  4. Hæmorroider kan også forårsage en purulent proces. Blødning fra hæmorroider ledsages af en krænkelse af deres overflades integritet, hvilket kan føre til infektion i tarmens mikroflora.
  5. Andre purulente foci i kroppen. Med en generel svaghed i kroppens immunitet er en hæmatogen bane til indtræden af ​​paraproctitis mulig, når skadelige mikroorganismer kommer ind i peri-intestinal regionen med blodstrøm.

Udviklingen af ​​purulent paraproctitis er disponeret for:

  • vedvarende forstoppelse;
  • diabetes;
  • aterosklerotiske aflejringer;
  • hæmorider;
  • immundefekt.

Risikofaktorer

Der er flere faktorer, der øger risikoen for at udvikle en pararektal abscess, disse inkluderer:

  • Diabetes mellitus af enhver kompensationsgrad (se glukosehastigheden i blodet)
  • Immunmangel (se HIV-symptomer, hvad er immunitet)
  • Vaskulær åreforkalkning (se, hvordan man sænker kolesterol uden medicin)
  • Analsex
  • Tilstedeværelse af hæmorroider (se indre hæmorroider)
  • Forstoppelse (se afføringsmidler for forstoppelse)
  • At have kroniske analfissurer (se anal fissurbehandling)

Årsager og patogener

Den vigtigste årsag til sygdommen kaldes aktiviteten af ​​patogen mikroflora, hvis repræsentanter trænger ind under huden i anus, hvilket forårsager udvikling af en abscess.

Purulent subkutan paraproctitis er oftest forårsaget af følgende patogener:

  • Escherichia coli;
  • enterokokker;
  • anaerobe mikroorganismer;
  • stafylokokker.

Disse mikroorganismer trænger ind i det subkutane lag gennem krypter, bihuler, revner, sår på huden i det anale område. Med blodbanen kan infektionen sprede sig fra fjerne kilder (mandler, abscesser, koger).

Sandsynligheden for subkutan paraproctitis øges under påvirkning af flere faktorer:

  • svækket immunitet på grund af diæter og sult, tilstedeværelsen af ​​dårlige vaner;
  • hæmorider;
  • introduktion af fremmedlegemer i anus;
  • intim kontakt med rektal rute;
  • diabetes;
  • åbne sår og revner i perineum;
  • hyppig forstoppelse og diarré.

Skadelig mikroflora påvirker forskellige områder i det cellulære rum under huden, kan påvirke flere ad gangen, hvilket resulterer i, at purulent betændelse og degenerering af fiber gradvist udvikler sig.

Vejrudsigt

Prognosen afhænger af udviklingsstadiet af paraproctitis og placeringen af ​​abscessen i analkanalen. Med rettidig og korrekt behandling af et tidligt stadium er resultatet positivt.

Kronisk, kompliceret akut purulent paraproctitis kan dukke op igen, især til behandling af fistler dannet efter sygdommen. Det alvorlige forløb af sygdommen kræver en enorm indsats for at bedringen kan være endelig. En sådan terapi kan vare i flere år og slutte med en kur.

Vi anbefaler: Hvordan symptomerne på Shchetkin-Blumberg og Kocher-Volkovich manifesterer sig med blindtarmsbetændelse

Sygdom hos børn

Det skal bemærkes, at paraproctitis er meget almindelig hos spædbørn (under 6 måneder). Årsagen er den samme - indtrængen af ​​patogene mikrober i kroppen. Spædbørn har meget svag immunitet, så de har en dobbelt så høj risiko for at få infektion end voksne..

Paraproctitis hos spædbørn er vanskeligt at bemærke. Først dannes en lille cyste, som derefter udvikler sig til en abscess. Ofte går den ud og bryder igennem. Hvis den forbliver inde, begynder processen med fisteldannelse (ikke i alle tilfælde, men i de fleste). Dette er farligt - hvis pus kommer ind i bughulen, er peritonitis mulig.

Derfor er det meget vigtigt at gennemføre regelmæssige undersøgelser. Alarmerende symptomer er feber, barnets urolige humør, babyens afvisning af at spise, apati og forværrede reaktioner samt ledsagende tarmbevægelser med gråd.

Behandling af sygdommen

Purulent paraproctitis af akutte og kroniske former behandles kun ved operation. Hvis operationen ikke udføres, og personen behandles derhjemme, spreder infektionen sig til det omgivende væv..

Den mest alvorlige komplikation er infektion i blodbanen og generel blodforgiftning, som kan være dødelig.

Priserne for fjernelse afhænger af klinikken, men i gennemsnit varierer de fra 7500 til 25000 rubler.

Sygdommen behandles med antibiotika efter operation for at eliminere risikoen for reinfektion. Selvmedicinering kan kun skade, da en person ikke uafhængigt kan bestemme den type bakterier, der har forårsaget betændelse.

Hvis en person nægter operationen, bliver sygdommen kronisk. I dag er operationen mere avanceret, så fjernelse af abscesser normalt ikke forårsager komplikationer..

Under det kirurgiske indgreb åbnes paraproctitis eller abscess, efterfulgt af pumpning af indholdet. Derefter bestemmes infektionskilden, og aret med purulent indhold udskæres. Dette vil hjælpe med at forhindre gentagelse af denne patologi i fremtiden. Hvis du forlader den dannede fistel, er yderligere udvikling af nye abscesser mulig..

Antibiotika kan ordineres afhængigt af hvordan det postoperative sår heles. Hvis en person har en høj temperatur i mere end 3 dage, er der hævelse og betændelse i vævene, kan antibakteriel terapi ikke undlades.

I gennemsnit tager den postoperative periode 3 uger, men måske mere. På dette tidspunkt skal patienten observeres af en kirurg og en proktolog.

Postoperativ periode

Selvom selve operationen ikke er kompliceret og ikke kræver særlig forberedelse, er det nødvendigt at følge nogle regler og anbefalinger fra lægen, når den er udført..

Først og fremmest udskilles patienten ikke umiddelbart fra hospitalet. Han skal tilbringe flere dage på hospitalet for at læger kan observere ham og vurdere hans helbredstilstand. Patienten får ordineret antibiotika, smertestillende midler om nødvendigt. Forbindelser udføres, som normalt er meget smertefulde.

Diæt er et vigtigt skridt på vej mod bedring. Det er vigtigt i den postoperative periode at ikke overbelaste muskler og sfinkter under tarmbevægelser. Patienten kan spise semulje eller risgrød i vand, drikke te, kefir. Andre gærede mælkeprodukter, bagte grøntsager og frugter tilsættes gradvist. Du kan kun diversificere menuen gradvist, du skal ikke gøre det med det samme. Alkohol, salt, stegt, fedtholdig mad er strengt forbudt. Hvis der ikke er nogen normal afføring tre dage efter operationen, får patienten en udrensende klyster..

Efter udskrivning tager patienten sig af sig selv - han foretager forbindinger og behandler såret med antiseptiske midler (brintperoxid er velegnet). Efter defækation skal forbindingerne ændres, såret skal rengøres grundigt.

Perioden for handicap efter selve operationen er ikke mere end 10 dage, selvom fuldstændig bedring og sårheling først finder sted efter en måned.

Udviklingsårsager

Den vigtigste årsag, der kan føre til sygdommens indtræden, er penetration af skadelige mikroorganismer, der lever i endetarmen ind i det pararektale område..

Disse mikroorganismer kan inficere ethvert område beliggende nær endetarmen: fedtlag, submucosa, bækkenbund.

I nogle tilfælde dækker den inflammatoriske proces et større rum. I dette tilfælde forekommer subkutan submukøs paraproctitis..

De vigtigste patogene mikroorganismer:

  1. Anaerobe bakterier
  2. Staphylococci, enterococci
  3. colibakterier.

De sekundære faktorer, der provokerer udviklingen af ​​sygdommen, er:

  1. Skader på huden umiddelbart i nærheden af ​​anus (mikrokrakker, sår)
  2. Anal samleje
  3. Forstyrrelser i fordøjelseskanalen
  4. Vedvarende fald i kroppens forsvar
  5. Sygdomme som diabetes mellitus, hæmorroider
  6. Afføring lidelser.

Hvordan behandles paraproctitis?

Behandling af paraproctitis er i de fleste tilfælde kirurgisk. Den kirurgiske tilgang til akut og kronisk sygdom er forskellig.

Behandling af akut paraproctitis

I fasen af ​​den akutte proces kræves akut kirurgisk pleje. Efter at have etableret lokaliseringen af ​​abscesser, træffes der en beslutning om deres åbning og rensning. udføres under generel anæstesi eller en anæstesi injiceres i rygmarven. Førstehjælp til paraproctitis er at fjerne infektionsfokus.

Kirurgen kommer til abscessen. Dissekerer sin kapsel med et halvmåne snit. Purulent indhold fjernes med en rillet sonde. Det rensede hulrum vaskes med et antiseptisk middel, og der drænes et udløb for at dræne ekssudat.

Det næste trin er at finde det primære fokus, krypten, hvorfra betændelsen er gået. Krypten og den purulente kanal fjernes, behandles med et antiseptisk middel og drænes. Hudklapperne og slimhinden, der hænger over såret, skæres af. Dann et trekantet sår med spidsen rettet ind i tarmen.

Yderligere observation er rettet mod at forhindre ny suppuration. Fjernelse af abscesser i høj kvalitet kan permanent kurere paraproctitis.

Behandling af det kroniske stadie af sygdommen

Der er en række funktioner i behandlingen af ​​kronisk paraproctitis. Patienten er forberedt på operation: antibiotika ordineres, det betændte og ødematiske væv behandles med en laser for at lindre et akut symptom.

Direkte under operationen fjernes de fundne abscesser først. De åbnes, vaskes, drænes. Derefter begynder de at fjerne de fistulous passager. Effektiviteten af ​​behandlingen af ​​paraproctitis afhænger af kvaliteten af ​​excisionen af ​​abscesser.

Nogle gange går der en uge mellem åbning, dræning af abscess og lukning af den indre defekt i tarmen. Dette kaldes en totrinsoperation. Hele tiden ligger patienten på hospitalet under tilsyn af læger.

I ekstraordinære tilfælde - med en svækket senil organisme, et kompliceret sygdomsforløb, skade på andre organer, er det tilladt at behandle paraproctitis på en konservativ måde. Patienten får ordineret massiv antibiotikabehandling bestående af antibiotika, fysioterapi. Når patientens tilstand stabiliseres, begynder de at åbne abscesserne.

Postoperativ periode

Efter operationen opretholdes sengelejen i 1-2 dage. Du kan ikke spise inden for 24 timer, du kan drikke efter 6 timer. Mad i de første 2-3 dage er kun flydende - bouillon, gelé, afkog. Det er nødvendigt at skåne den opererede tarm så meget som muligt. Efter 3 dage får patienten mosede supper og korn i vand, svag te, et afkog af kamille og rosen.

Det postoperative sår bliver taget hånd om af medicinsk personale. Hver dag behandles sømmen med et antiseptisk middel - kaliumpermanganat, 3% peroxid, chlorhexidin. Derefter påføres bandager med antibakteriel og sårhelende salve - Levomekol, Levosin, Levometil.

Patienten får også intramuskulær injektion af antibiotika. For svær smerte foreskrives anæstetika og analgetika. Efter at have forbedret tilstanden hos den opererede patient ordinerer lægen et kursus med fysioterapi for at fremskynde helingen af ​​suturer.

I 3 uger kommer blodigt udflod fra såret. Dette er en normal regenereringsproces, vævsreparation

Det er vigtigt efter udskrivning fra hospitalet at fortsætte med at pleje suturen - skyl med et antiseptisk middel, behandle med salve.

Bekymringer bør forårsage kraftig blødning fra såret. I dette tilfælde ringer de presserende til ambulancestationen. Der bør også advares om en stigning i temperatur, pludselig rødme, hævelse i sømmen og en skarp ømhed i underlivet. Operationer til fjernelse af abscesser i paraproctitis er meget vanskelige, de har en høj risiko for postoperative komplikationer og tilbagefald af sygdommen.

Forebyggelse

For at undgå forekomst af subkutan paraproctitis anbefales det at overholde følgende regler:

  • opretholdelse af en normal kropsvægt;
  • løft ikke vægte;
  • forebyggelse af forstoppelse. Opnåelse af blød afføring er nødvendig;
  • den daglige diæt bør indeholde fødevarer rig på fiber (friske frugter, grøntsager) og mejeriprodukter (cottage cheese, kefir, yoghurt). Begræns brugen af ​​smørdej;
  • ved diabetes mellitus bør normale blodsukkerniveau opretholdes;
  • behandling af analfissur og kroniske hæmorroider;
  • overholdelse af reglerne for personlig hygiejne.

For at øge effektiviteten af ​​behandlingen er det nødvendigt at føre en aktiv livsstil, regelmæssigt spille sportsgrene, støtte immunsystemet ved hjælp af vitamin- og mineralkomplekser.