Sagshistorie: Akut dyb venetrombophlebitis i højre ben

Russian State Medical University

Institut for Generel Kirurgi, Fakultet for Pædiatri

Lærer Lyubsky A.S.

Dato for modtagelse: 18.04.03

Kurator: Artikel 3-kurser 334 grupper

Sarychev Evgeny Evgenievich

2 Alder: 56 år gammel

4 Arbejdssted: pensionist

5 Hjemadresse: Moskva,...

6 Dato for modtagelse: 18.04.03

7 Klinisk diagnose: Akut dyb venetrombophlebitis i højre ben.

8 Udeladelsesdato: 28.04.03

Patientklager: Smerter i højre underben, forværret ved at gå, ødemer og rødme i huden, den generelle kropstemperatur steg til 37,6.

Historie om nuværende sygdom

Ifølge patienten den 04/17/03 følte hun stigende smerter i højre underben, rødme og hævelse i huden, generel svaghed, kvalme, svimmelhed og hovedpine blev bemærket. I forbindelse med voksende smerter gik jeg til poliklinikken på bopælsstedet, hvorfra lægen for distriktspolyklinikken blev sendt til hospitalisering.

Hun blev født 12/12/1947, det eneste barn af alle. Hun gik i skole i en alder af 7, hun halte ikke efter sine jævnaldrende i mental og fysisk udvikling. Var engageret i sport

Arvelighed er ikke belastet.

Professionel anamnese: Arbejdede i en beklædningsfabrik. Arbejdsdagen har altid været rationeret, arbejde var forbundet med fysisk aktivitet. Ingen professionelle farer. Arbejder ikke siden 1989.

Husstandens historie er utilfredsstillende. Spiser 3 gange om dagen varm mad i tilstrækkelig mængde derhjemme.

Epidemiologisk anamnesis: infektiøs hepatitis, tyfus og tyfus, tarminfektioner og sygdomme afvist. Tuberkulose, syfilis og seksuelt overførte sygdomme nægtes.

Allergisk historie: medikamentintolerance (penicillin), chokolade.

Graviditet 6. Fødsel 3. Var vanskelig: 3 aborter.

ARVI, skoldkopper.

Patientens tilstand er moderat. Aktiv position. Fysik er hypersthenisk, der er ingen skeletdeformiteter. Højde 176 cm, vægt 83 kg. Det subkutane fedt udtrykkes (tykkelsen af ​​det subkutane fedt over navlen er 4 cm). Huden er lyserosa.

Hudturgor bevares, huden er tør, elasticiteten reduceres ikke. Synlige slimhinder er lyserosa i farve. Lymfeknuder er ikke forstørrede (occipital, anterior og posterior cervical, submandibular, axillær, albue, inguinal, popliteal, ikke palpabel.)

2. Muskuloskeletalsystemet. Den generelle udvikling af muskelsystemet er god, ømhed ved palpation af musklerne i det højre ben. Der er ingen deformationer i knoglerne, der er smerter i området til højre ankelledd. Samlingerne har den sædvanlige konfiguration. Formen på brystet er cylindrisk. Knogleskelettet er proportionalt og symmetrisk udviklet.

3. Endokrine system. Skjoldbruskkirtlen er ikke forstørret, blød elastisk konsistens. Der er ingen symptomer på thyrotoksikose.

4. Hjerte-kar-system. Puls 80 slag pr. Minut, rytmisk, afslappet, tilfredsstillende påfyldning, symmetrisk.

Palpation af vaskulære lemmer og nakke: pulsen i hovedarterierne i de øvre ekstremiteter såvel som i nakken (ekstern carotisarterie) og hoved (temporær arterie) er ikke svækket. AD140 / 90 mm. rt. st.

Palpation af hjertets region: apikal impuls 3 cm udad fra den midterste klavikulære linje i det femte intercostale rum, spildt, ikke forstærket, ikke hævet.

Hjerteslag kan ikke påvises. Epigastrisk pulsation svækkes i inspirerende højde.

Hjerteslag: grænserne for relativ hjertedødethed

2 cm udad fra højre kant af brystbenet i det 4. interkostale rum

i det 3. interkostale rum ifølge l.parasternalis

3 cm udad fra den midterste klaverlinie i det 5. interkostale rum

Grænserne for absolut hjertedøvhed

højre venstre kant af brystbenet i det 4. interkostale rum

øverst på 4 ribben

venstre 2 cm medialt fra den midterste klaverlinie ved 5

Auscultation af hjertet: hjerte lyde er dæmpet, tone forholdet er bevaret på alle punkter af auskultation, svækket ved toppen, rytmisk. Systolisk knurr, godt hørbart på spidsen og Botkins punkt. Der udføres ingen støj på halsens kar og i det axillære område.

Auskultation af store arterier afslørede ingen mumling. Puls palpation på store arterier i de øvre ekstremiteter såvel som i fremspringene af de temporale og carotisarterier.

5. Åndedrætsorganer. Brystets form er cylindrisk, begge halvdele deltager jævnt i vejrtrækningens vejrtrækning. Respirationsfrekvens 20 pr. Minut.

Palpation af brystet: brystfri smertefri, elastisk, vokal tremor er svækket over hele lungens overflade.

Lunge percussion: med sammenlignende lunge percussion over hele overfladen af ​​lungefelterne, bestemmes en klar lungelyd.

Topografisk lungeslag:

på niveau med spinøs proces

11 thoraxvirvel

på niveau med spinøs proces

11 thoraxvirvel

Højden af ​​at stå i toppen af ​​lungerne:

på niveau med spinøs proces i den 7. cervikale rygvirvel

på niveau med spinøs proces i den 7. cervikale rygvirvel

Auscultation af lungerne: vesikulær vejrtrækning, svækket i de nedre dele af lungerne.

Med bronkofoni, svækkelse af ledning af stemmen i de nedre dele af lungefelterne.

Inspektion af mundhulen: læberne er tørre, den røde kant er lys, tør, overgangen til slimets del af læben udtales, tungen er fugtig, belagt med en grålig belægning. Tandkødet er lyserødt, bløder ikke, ingen betændelse. Mandlerne stikker ikke ud over de palatinske buer. Langhindens slimhinde er fugtig, lyserød, ren.

ABDOM. Undersøgelse af maven: maven forstørres på grund af det udtalt subkutane fedtlag, symmetrisk på begge sider, abdominalvæggen deltager ikke i åndedrætshandlingen. Ved overfladisk palpering er mavevæggen blød, smertefri, afslappet.

Med dyb palpation i det venstre iliac-område bestemmes en smertefri, glat, tæt elastisk konsistens af sigmoid colon. Den blinde og tværgående tyktarm er ikke håndgribelig. Fri gas og væske i bughulen kan ikke påvises ved perkussion ifølge den kendte teknik. Auskultation: tarmmotilitet er normal.

Mave: ingen grænser er defineret, der er en stænkstøj, ingen synlig peristaltik. Tarm: palpation langs tyktarmen er smertefri, stænkstøj opdages ikke.

Lever og galdeblære. Leverens nedre kant kommer ikke ud af hypokondrium. Leverkanter i henhold til Kurlov: 9.8.7. Galdeblæren er ikke håndgribelig. Symptomer på Mussi, Murphy, Ortner er negative; Frenicus er et negativt symptom. Ved palpation af bugspytkirtlets projiceringspunkter observeres ikke smerte.

Milten er ikke palpabel, perkussionsgrænsen til milten: øvre ved 9 og nedre ved 11 intercostale rum langs den midterste aksillære linje.

7. Urinsystem. Ved undersøgelse var der intet synligt ødem, huden i lændeområdet var normal. Nyrerne og området med fremspring af urinlederne er ikke palpable, at tappe på lændeområdet er smertefrit.

8. nervøs og mental status. Bevidstheden er klar, tale er forståelig. Patienten er orienteret i sted, rum og tid. Dvale og hukommelse gemmes. Synet reduceres, hørsel og lugt er ikke nedsat. Der blev ikke afsløret nogen patologi fra motorsystemets side. Senreflekser uden patologi.

Statuslocalis: Den patologiske proces involverer det højre underben: på den indvendige overflade af det højre underben er der hyperæmi, ømhed og hævelse i huden, øget subkutant venøst ​​mønster, pulsen på hovedarterien i højre underben (femoral, popliteal, dorsal arteristopa) er svækket.

Regionale lymfeknuder op til 1 cm i størrelse, elastiske, mobile, smertefri. Ved palpation i området af den patologiske proces noteres moderat smerte.

Patientundersøgelsesplan.

klinisk blodprøve

klinisk urinalyse

biokemisk blodprøve: ALT, AST, CPK, LDH5, kolesterol, lipoproteiner, creatinin, bilirubin, natrium, klor, kalium.

Laboratorieforskningsdata:

hæmoglobin 100 hl

erytrocytter 4,5 x 10 til 12 grader pr. liter

antallet af leukocytter 9,5 x 10 til 9. grad pr. liter

specifik tyngdekraft 1012

leukocytter 1-2 pr. gødning

erytrocytter friske 0-2 i synsfeltet

epitelflad 1-3 i synsfeltet

Tid, koagulerende blod 7 min. 10 sek

Prothrombintid 83%

Tilbagetrækning af en blodprop 50%

Klinisk diagnose: Akut dyb venetrombophlebitis i højre ben.

Saghistorie tromboflebitis af de overfladiske vener i de nedre ekstremiteter

Saghistorier. KIRURGI

1. Aterosklerose. Takayasu-Lericha syndrom. Carotis arterie stenose. KEAE til venstre
2. Aterosklerose i aorta og dens grene. Kronisk arteriel insufficiens fase II
3. Åreknuder i underbenet til højre i poolen af ​​GSV II-form, CVI - 1
4. Åreknuder i de nedre ekstremiteter, dekompensationsstadium med trofiske lidelser til højre. Troyanov-Trendelenburg operation til højre
5. Åreknuder i de nedre ekstremiteter. Kronisk venøs insufficiens fase 2
6. Diabetisk angiopati. Trofisk defekt af plantens overflade på venstre fod. Begyndende gangrene
7. Udslettelse af åreforkalkning og diabetisk angiopati af de nedre ekstremiteter. Trofisk mavesår i højre fod
8. Akut dyb venetrombophlebitis i højre ben. Slidgigt
9. Tromboembolisme af popliteal arterien til venstre. Arteriel insufficiens IIB. Iskæmisk hjertesygdom. Ekstra angina FC2

Saghistorie tromboflebitis af de overfladiske vener i de nedre ekstremiteter

Akut dyb venetrombose af ekstremiteterne er en sygdom farlig med dens konsekvenser. Den store diameter på de store vener gør det muligt at danne en stor emboli-udsat trombe i dem, og den intense blodgennemstrømning skaber betingelser for dens lette adskillelse og udvikling af PE med et muligt dødeligt resultat. I en stor procentdel af tilfælde fører dyb venetrombose af de nedre ekstremiteter til udviklingen af ​​post-tromboflebitisk syndrom (PTFS), som manifesteres ved kronisk venøs insufficiens, der ofte vedholdende udvikler sig med udviklingen af ​​trofiske mavesår, hvilket markant reducerer arbejdsevnen og livskvaliteten for patienter.

2. Funktioner ved undersøgelse af en patient med mistænkt OTGV i underekstremiteten.

2.1. Når du interviewer en patient:

1) Typiske klager over den underliggende sygdom: ødem, "cyanose" i lemmet, sprængtsmerter i underbenet, i popliteale fossa, på låret, forværret af bevægelse, en lokal stigning i hudtemperatur, høj temperatur, generel svaghed, problemer med at gå på grund af smerter.

2) De vigtigste klager fra andre organer og systemer: hovedpine, hjertebanken.

3) Sygehistorie: oftest sker der akut udvikling af akut dyb venetrombose i de nedre ekstremiteter. Blandt grunde, bidrager til udviklingen af ​​en akut proces, infektionssygdomme, operationer, traumatiske skader, der er blevet overført dagen før, hvilket fører til den tvungne såkaldte "Immobilisering" af patienten i forskellige perioder, ondartede neoplasmer, allergiske sygdomme hos kvinder, svulster i livmoderen og vedhæng, kompliceret fødsel og postpartum er en almindelig årsag. Sygdomsforløbet er akut, progressivt.

4) Livshistorie: ingen karakteristiske træk.

2.2. Klinisk fysisk undersøgelse (karakteristiske træk ved denne sygdom):

1) Ved vurdering af patientens generelle tilstand: den generelle tilstand er ofte af moderat sværhedsgrad. Bevidstheden er klar. Der er en tvungen position på grund af vanskeligheder ved at gå på grund af smerter, febertemperatur.

2) Ved vurdering af patientens udseende: Patienten er adynamisk på grund af smerter i lemmet.

3) Ved undersøgelse af det kardiovaskulære systems tilstand: beskrevet i "Locus morbi".

4) Ved undersøgelse af luftvejene: ingen karakteristiske træk.

5) Ved undersøgelse af maveorganernes tilstand: ingen karakteristiske træk.

6) Ved undersøgelse af muskel- og skeletsystemets tilstand: ingen karakteristiske træk.

Den objektive symptomatologi bestemmes svarende til den subjektive. De vigtigste symptomer: varierende sværhedsgrad og niveau af ødemer i lemmet (afhængigt af lokaliseringen af ​​trombose), cyanotisk farvning af huden og øget hudtemperatur på det berørte lem, udvidelse af det subkutane venøse netværk; det vigtigste symptom er ømhed ved palpation i fremspringet af de berørte dybe årer: på underbenet - langs bagoverfladen mellem maver i gastrocnemius-muskelen, i popliteale fossa, langs den anteriore indre overflade af låret, i lårbenetrekanten, i lysken-iliac-området i maven.

Dyb venetrombose i underbenet bestemmer et antal patognomoniske symptomer: Gomans (Homans, 1941) - udseendet af svær smerte i mave-musklerne med en skarp rygflektion af foden; Meyer - ømhed ved palpation langs den indre kant af skinnebenet i den midterste tredjedel af benet; Payra - smerter ved palpation af den mediale overflade af fodbuen; Opitza-Raminesa - ømhed, når man presser lægemusklerne med hånden; positiv test Löwenberg (Lowenberg, 1954) - udseendet af svær smerte i mave-musklerne, når underbenet komprimeres i sin midterste tredjedel af sphygmomanometermansjetten allerede ved et minimumstryk på 30-40 mm Hg; Moses (Moses, 1946) - forekomsten af ​​smerte, når man klemmer underbenet med hænderne i den anteroposterior retning og fraværet af smerter, når man klemmer fra siderne.

De kliniske symptomer på OTHV er signifikant varierende i sværhedsgraden af ​​symptomer og især i niveauet for lokalisering af ødemer, hvilket gør det muligt groft at diagnosticere lokaliseringen af ​​dybe venetrombotiske læsioner.

I tilfælde af dyb venetrombose i den nedre ekstremitet under munden i lændenes dybe vene ("kritisk punkt") på grund af den relativt høje effektivitet af kollateralt kompenserende blodcirkulation, vil symptomer og især ødemer i ekstremiteten udtrykkes moderat: med trombose af en eller to dybe vener i benet, bestemmes ødem kun på fod- og ankelleddet med trombose i popliteavenen - i området for foden og underbenet, med trombose i den overfladiske lårvene under munden på lårens dybe vene, spænder ødemer sig til de distale lår.

Ved akut trombose af alle dybe vener i benet (anterior og posterior tibial, peroneal) såvel som ved trombose af popliteal venen i benet er der en markant krænkelse af udstrømningen af ​​venøst ​​blod, benet bliver ødem, spændt, dets perimeter i sammenligning med det sunde ben stiger med 4 5 cm og mere udtrykkes smertsyndrom, patienten er bekymret for følelsen af ​​at sprænge, ​​spænding i underbenet, på foden og i den nederste tredjedel af underbenet - cyanose i huden, efter 2-3 dage aftager ødemet lidt, og dilaterede saphenøse vener vises på underbenet, skarp ømhed i legemusklen med palpation, ømhed i popliteale fossa, positive alle de ovenfor beskrevne symptomer.

Hvis processen strækker sig til den overfladiske lårvene samt i dens primære trombose, bemærker patienter smerter langs den mediale overflade af låret, i henhold til fremspringet af Gunter's kanal, bestemmes smerter også ved palpering, hvis zone tilnærmelsesvis svarer til længden af ​​den tromblede del af vene; venøs cirkulation i området af knæleddet kan forstyrres - smerter vises i det, konturernes glatthed, en forøgelse af dens volumen og dysfunktion bestemmes; der er ødemer og udvidelse af det subkutane venøse netværk i det distale lår.

Det mest udtalt kliniske billede ses i akut ileofemoral venetrombose i de nedre ekstremiteter (med akut tilslutning af den fælles femoral og eksterne, og sommetider de almindelige iliac vener) isoleret i en separat nosologisk form på grund af den lave effektivitet af kompenserende sikkerhedscirkulation.

Det udvikler sig ofte hos kvinder i den tidlige postpartum periode (især efter kompliceret fødsel, der kræver manipulation på livmoderen), har et indledende prodromalt stadium (kompensationsstadium) og et stadium med udtalt kliniske manifestationer (dekompensationsfase).

I prodromalstadiet er de største symptomer feber og smerter ved forskellige lokaliseringer (i lemmerne, i underlivet, i lumbosacralregionen), PE er mulig.

Fasen med alvorlige kliniske manifestationer er kendetegnet ved den klassiske triade af tegn: smerter, hævelse og misfarvning af lemmet.

Normalt er smerten intens, lokaliseret i lyskenområdet langs lårets anteromediale overflade, kan sprede sig til legemusklerne på grund af strækning af væggene i den store vene på grund af venøs hypertension og tilstedeværelsen af ​​en trombe i lumen i vene samt udviklingen af ​​periphlebitis; patienter bemærker en følelse af tyngde, spænding i lemmet, dets hurtige stigning i volumen.

Hævelse af lemmet - det mest patognomoniske symptom på akut ileofemoral venetrombose på grund af den høje lokalisering af venøs okklusion (over det "kritiske punkt"), det er udbredt, fange hele underekstremiteten (fra foden til inguinal ligament), der ofte spreder sig til nedre del af maven og glutealregionen, både venøs stase og nedsat lymfedrænering spiller en rolle i dens oprindelse.

Hud - ofte en blålig farve af en diffus karakter, mindre ofte - "plettet cyanose", undertiden lyser hudfarven (diffus cyanose forklares ved udvidelse af venules og kapillærer, samt øget iltudnyttelse forbundet med en afmatning i blodgennemstrømningen i lemmer; plettet cyanose skyldes strækning af små vener og ekstravasates) fra erytrocytter; mælkehvid farve på huden skyldes en udtalt krænkelse af lymfeudstrømning, sjældnere - arteriospasme).

Et hyppigt og meget vigtigt symptom på akut ileofemoral venøs trombose er en stigning i "mønsteret" af de saphenøse årer på låret og især i lyskenområdet, uden at det samtidig er et tidligt symptom (vises på sygdoms 3-5 dag efter at have reduceret ødem i lemmet).

Nogle patienter kan opleve symptomer på "psoite" - smerter og ømhed i iliac-regionen med maksimal flexion af hoften, flexionskontraktion i hoften, symptom på "fast hæl" (på grund af en udtalt perifhlebitisk proces i området af den almindelige iliac vene beliggende i nærheden af ​​iliopsoas muskel).

8). Førende kliniske symptomer: smertefuld, ødemark.

ni). Baseret på de opnåede undersøgelsesdata og klinisk fysisk undersøgelse af patienten er det muligt at stille følgende kliniske diagnose: akut dyb venetrombose i højre (venstre) nedre ekstremitet (underben / lår / ilio-femoral).

Dyb venetrombose er relativt sjælden øvre lemmer (humeral, axillær, subclavian), kendt som Paget-Schroetter syndrom. Det forekommer oftere hos personer, hvis erhverv er forbundet med en øget dynamisk belastning på de øvre ekstremiteter (lokomotivførere med diesel osv.). Symptomkompleks er karakteristisk, beskrevet for underekstremiteten.

2.3. I henhold til standardordninger inkluderer planen for yderligere undersøgelse (laboratorium og instrumental) af en patient med akut dyb venetrombose i ekstremiteterne:

1). Klinisk blodprøve.

2). Klinisk analyse af urin.

3). Blodkemi.

fem). Bestemmelse af niveauet af D-dimer i plasma (D-dimer-test, dimertest) - test for aktiviteten af ​​den trombotiske proces.

6). Hastende ultralydundersøgelse af vener i nedre eller øvre ekstremiteter med Doppler ultralydsbillede, mave- og bækkenorganer

1). Klinisk blodprøve: ændringer er ikke-specifikke: leukocytose er mulig, en lille stigning i ESR.

2). Klinisk analyse af urin: ingen karakteristiske træk.

3). Biokemisk blodprøve: ingen karakteristiske træk.

4). Koagulogram: indikatorer for koagulationssystemet svarer oftere til hyperkoagulering (forkortelse af blodkoaguleringstid, øget protrombinindeks, fibrinogen A og B, plasmatolerance over for heparin, forlængelse af fibrinolysetid osv.), Dog "forbrugshypokoagulering".

fem). En stigning i niveauet af D-dimer i plasma med mere end 500 μg / l -1.

6). Ultralydundersøgelse af venøse kar gør det muligt med absolut nøjagtighed at identificere tilstedeværelsen, lokaliseringen, timingen og den sande omfang af trombose; særlig opmærksomhed rettes mod den proximale grænse af trombose i forbindelse med muligheden for trombusseparation og udviklingen af ​​PE. Ultralyd af bækkenorganerne kan afsløre en tumor som årsag til trombose.

3. Differentialdiagnose: udført med andre patologiske processer, i hvilke symptomatologien de førende er hævelse og smerter i lemmerne, såsom: kredsløbssvigt, lymfostase, traumatisk ødem, anaerob flegmon, svulster i knogler og blødt væv, tumorer i bækkenorganerne, arthrosoarthritis, akut arteriel obstruktion, drægtige af gravide kvinder, syndrom med langvarig vævskomprimering.

4. Begrundelse og formulering af den kliniske diagnose (under hensyntagen til klassificeringen af ​​sygdommen, tilstedeværelsen af ​​komplikationer og samtidig patologi):

1) hoved - akut dyb venetrombose i ben / popliteal / lårben / ilio-femoral segment af højre / venstre underekstremitet;

2) komplikationer (af den underliggende sygdom, hvis nogen)

3) samtidig patologi (hvis nogen)

5. Behandling af en patient med akut dyb venetrombose i de nedre ekstremiteter

1). Behandlingen skal være inpatient og om muligt udføres i en specialiseret vaskulær enhed..

2). Terapeutiske foranstaltninger bør sigte mod at løse følgende opgaver: at stoppe spredningen af ​​trombose; forhindre PE; forhindre progression af ødemer og derved forhindre mulig venøs gangren og tab af en lem; for at genoprette patrensen i den tromblerede vene for at normalisere venøs cirkulation i lemmet; forhindre udviklingen af ​​PTFS.

3). Terapien udføres i henhold til anbefalingerne fra den ukrainske nationale konsensus (2006).

5.1. Valg af behandlingstaktik

På grund af tilgængeligheden af ​​effektive moderne thrombolytiske og antikoagulerende stoffer, i øjeblikket, selv med lokaliseringen af ​​en akut trombotisk proces i de store hovedårer i ekstremiteterne og med rettidig indlæggelse af patienten konservativ behandling er den valgte metode.

Kirurgisk behandling anvendes til massiv trombose af iliac og inferior vena cava med tilstedeværelse af flydende thrombi i umuligheden af ​​at udføre thrombolyse (høj risiko for massiv PE med et dødeligt resultat)

5.2. Patogenetisk funderet konservativ terapi

1) Regime: de første 3-5 dages streng sengeleje (indtil smerter mindskes og evnen til at gå, temperaturen falder, og sandsynligheden for PE-udvikling falder), derefter - moderat aktiv (doseret gang) med obligatorisk elastisk bandage af lemmen;

2) Diæt - begrænsende krydret mad, alkoholindtagelse og madallergener.

3) Lægemiddelterapi.

Trombolytisk terapi, der gendanner patensen for den tromblerede venøs linje, er patogenetisk underbygget og den mest effektive. Det bruges til massiv OTHV med involvering af ileokavalsegmentet og tilstedeværelsen af ​​flydende thrombi op til 5 dage gamle såvel som i tilfælde af en kombination af OTHV med PE.

Den mest effektive er trombolytisk terapi med et moderne lægemiddel med en syntetisk vævsplasminogenaktivator - actilize ("Direkte" thrombolytisk, aktiv ingrediens - alteplase) i en dosis på 100 mg i 2 timer, efterfulgt af skift til direkte antikoagulantia.

Andre thrombolytiske lægemidler anvendes også - streptokinase, kabikinase ("indirekte" thrombolytika), urokinase osv..

Trombolytisk behandlingsplan foreslår infusionsterapi og inkluderer når det anvendes streptokinase introduktion af den såkaldte "Inaktiverende" dosis af lægemidlet til blokering af anti-streptococcal antistoffer tilgængeligt i hver patient (250 tusind enheder i 300 ml 5% glukoseopløsning i 20-30 minutter) efterfulgt af en langsom administration af en terapeutisk dosis streptokinase (750.000 enheder i 500 ml 5 % glukoseopløsning - inden for 8 timer!). Om nødvendigt (styret af dynamikken i det kliniske billede) gentages den terapeutiske dosis (den samlede dosis kan nå 1.500.000-3.000.000 enheder).

For at kontrollere thrombolytisk behandling undersøges koagulogramindikatorer - koncentrationen af ​​fibrinogen A og B, thrombintid, fibrinolyseaktivitet.

Efter afslutningen af ​​trombolytisk behandling skifter de til antikoagulanteterapi, som, selv om de opretholder hypokoaguleringstilstanden, forhindrer gentagelse af trombose, stigende thrombose og PE.

Ved anvendelse af ufraktioneret heparin (UFH) er følgende behandlingsregime effektivt: I løbet af den første dag administreres UFH ved intravenøs infusion kontrolleret af blodkoagulationstiden ifølge Lee-White eller Burger (målet anses for at være en stigning på 1,5-2 gange) og derefter subkutant (i navlen) hver 4-6 time. Den gennemsnitlige daglige dosis er ca. 30-40 tusind enheder (behandlingsvarigheden er fra 2 til 5 dage).

Ved anvendelse af hepariner med lav molekylvægt (LMWH) - Clexane (Enoxaparin), Fraxiparine (Nadroparin) den anbefalede dosis er 1 mg / kg kropsvægt hver 12. time eller 1,5 mg / kg en gang dagligt, behandlingsvarigheden er i gennemsnit op til 5 dage. LMWH-behandling kræver ikke særlig laboratoriekontrol.

Over tid skifter de til indirekte antikoagulantia (pelentan, neodikumarin, phenylin, syncumar, omefin, warfarin, warfarex osv.), hvis hypocoagulant effekt er forbundet med et fald i syntesen af ​​protrombin i leveren, og derfor styring effektiviteten af ​​behandling med indirekte antikoagulantia er at bestemme protrombinindeks og det særegne, i modsætning til heparin, der er: tilstedeværelsen af ​​en latent periode (efter indtagelse af den første dosis af lægemidlet forekommer hypokoaguleringseffekten i 12-24 timer), kroppens meget forskellige følsomhed over for dem, evnen til at kumulere i leveren, hvilket kan forårsage et kraftigt fald i protrombinindekset og forekomsten af ​​blødning.

Ved profylakse bruges et behandlingsregime: 1) til at forhindre udviklingen af ​​en "rebound-effekt" (en kraftig stigning i blodkoagulation), observer "regelovergang" -reglen, når patienten ved skift til indirekte antikoagulantia i løbet af dagen stadig modtager heparin i en reduceret dosis og på samme tid en indirekte antikoagulant; 2) vælg omhyggeligt individuelt den påkrævede terapeutiske dosis, startende med en standard-1 tablet 3 gange om dagen for at opnå et fald i protrombinindekset til 40-35%, hvor behandlingen vil være effektiv. Behandlingsvarighed med indirekte antikoagulantia 5-7-10 dage (afhængig af den kliniske effekt).

I øjeblikket, når du bruger en indirekte antikoagulant warfarin, en let modificeret behandlingsplan anvendes: den daglige terapeutiske dosis af lægemidlet (individuelt valgt) administreres en gang om morgenen (eller om aftenen) under hele terapiforløbet i klinikken, som derefter forlænges på poliklinisk basis i 4-6 måneder med en vedligeholdelsesdosis (1-1,5-2 tabletter) på et niveau protrombinindeks 40-50% (kontrol en gang hver 2. uge).

Tidligere begyndte overgangen til indirekte antikoagulantia den sidste dag af brugen af ​​direkte antikoagulantia (den såkaldte "overlapning" -regel i forbindelse med den "latente periode" af virkningen af ​​indirekte antikoagulantia, som forsvinder fra 12-14 til 24 timer, når deres hypokoagulerende virkning endnu ikke er manifesteret), derefter den aktuelle aftale indirekte antikoagulantia (warfarin, syncumar, phenylin) anbefalet 2 dage efter påbegyndt behandling med UFH eller LMWH under kontrol med internationale normaliserede forbindelser (INR). Indførelsen af ​​indirekte antikoagulantia stoppes efter at have nået INR fra 2 til 3. I mangel af denne teknik er protrombinindeksniveauet kontrollen, som anbefales at reduceres til 35-45%. Kontrolfrekvens 1 gang i 2-3 dage.

Doseringer: warfarin 7,5 mg en gang dagligt, phenylin 0,3 2-3 gange om dagen, syncumar 0,4 2-3 gange dagligt (i betragtning af kroppens forskellige følsomhed over for indirekte antikoagulantia anbefales doser at vælges individuelt).

Kriteriet for effektiviteten af ​​antikoagulanteterapi er fraværet af stigende trombose og tilbagefald af OTHV, udviklingen af ​​PE samt en akut regression af de vigtigste symptomer på OTHV..

Med thrombolytisk og antikoagulanteterapi er det muligt at udvikle alvorlig komplikationer, især hæmoragisk - fra øget blødning af tandkødet ved børstning af tænder, næseblødninger, små subkutane hæmatomer, mikrohematuri; til intracavitær og intrakraniel blødning, alvorlig makrohematuri med et fald i Hb med mere end 30 g / l. Kontrol i denne henseende er ikke kun indikatorerne for koagulogrammet, men også den regelmæssige analyse af urin (mikrohematuri), observation af sår (udseendet af hæmoragisk udflod).

Når der er en trombolytisk overdosis, blødning af sår, mikro- eller makrohematuri vises, fibrinogen kan forsvinde i blodet, og fibrinolytisk aktivitet kan nå 100%. I dette tilfælde er det nødvendigt at suspendere administrationen af ​​lægemidlet, gælder som modgift nativt eller frisk frosset plasma, fibrinogenpræparat, 1% calciumchloridopløsning og 5% aminokapronsyreopløsning (i alvorlige tilfælde, også direkte blodtransfusion), og hvis disse tegn forsvinder, afsluttes behandlingen i et langsommere tempo.

Hvis der udvikles en hæmoragisk komplikation modgift mod direkte antikoagulantia er protaminosulfate og protaminochloride (intravenøs infusion af 5-10 ml saltvand), modgiften til indirekte antikoagulantia er vikasol (intravenøs indgivelse af 2-3 ml saltvand).

Måske kaldes den modsatte komplikation "Rebound-virkning"Når der efter en kraftig ophør af brugen af ​​antikoagulantia udvikler retrombose, er en gradvis tilbagetrækning af medikamenter nødvendig.

Hæmokorrektorer og blodplader til forbedring af blodmikrocirkulation, reduktion af dets viskositet, reduktion af aggregering af dannede elementer - rheopolyglucin, pentoxifylline, trental, aspirin i små doser.

NSAID'er - diclofenac og dets derivater (Voltaren, Ortofen, Arthrotek) og Ketoprofen (Oruvel, Ketonal, Fastum), som kan bruges i injicerbare og tabletformer.

Venotonics - venoruton, troxevasin, detralex osv., Som er beskyttere af den venøse væg, der forbedrer venøs hæmodynamik og har en antiinflammatorisk virkning.

Symptomatisk terapi - smertestillende midler, kardiotropiske midler og andre lægemidler.

5.3. Kirurgiske behandlingsmetoder:

Opgaverne med kirurgiske indgreb til akut venøs trombose af glibulære årer er: 1) genopretning af venøs beds tålmodighed; 2) forebyggelse af massiv lungeemboli.

Følgende typer interventioner anvendes.

1. Ideel trombektomi (som kan betragtes som en radikal operation for OTGV) med tidlig indlæggelse (op til 5-7 dage) af patienten og med lokalisering af den trombotiske proces i store venøse linier (ileofemoral segment, iliac vener, inferior vena cava). Trombektomi sker direkte og indirekte.

Direkte (åben) thrombektomi udført på et let tilgængeligt segment af dybe venøse linjer - i området for den fælles femoral vene (lige under den inguinale fold i området af femoral trekanten) ved phlebotomy, fjernelse af trombotiske masser, efterfulgt af veneplastik.

Indirekte (halvåben) trombektomi udføres ved hjælp af et Fogarty-kateter til lokalisering af trombose i vanskeligt tilgængelige segmenter af de store vener (i iliavenerne og i den underordnede vena cava).

2. Palliative operationer, sigter mod at forhindre PE.

Dette er en gengivelse af den underordnede vena cava - en metode til delvis tilslutning af den inferior vena cava (F.C. Spenser, 1959 og M. Ravitch, 1964). Essensen af ​​operationen ligger i det faktum, at venens lumen er opdelt i et antal kanaler med en diameter på lidt mere end 3 mm ved hjælp af hæfteklammer eller separate suturer.

Mere effektiv drift er endovaskulær installation af cavafiltre.

Ligering af hovedvenerne - en type kirurgisk indgreb, der kun tager sigte på at blokere den del af den venøse seng, hvorfra lungeboli-serien truer (i øjeblikket bruges den praktisk talt ikke).

5.4. Regler for postoperativ forvaltning.

I den postoperative periode et moderat aktivt motorisk regime med obligatorisk anvendelse af elastisk bandager, antikoagulanteterapi (først med direkte, derefter indirekte antikoagulantia, udnævnelse af antiplateletmidler og hæmokorrektorer, symptomatisk terapi.

5.5. Mulige komplikationer: blødning under operation; intraoperativ lungeemboli; postoperativ retrombose; inflammatoriske komplikationer af sår; skade på nerver og lymfekar.

6. Diagnostik og behandling af mulige komplikationer af akut trombose i hovedvenerne i de nedre ekstremiteter.

En af de mest formidable komplikationer af akut trombose i de store vener i ekstremiteterne er lungeemboli (PE). Kilden til PE er oftest blodpropper, der dannes i ileofemoral segmentet af de dybe vener i de nedre ekstremiteter (op til 40%), mindre ofte i de dybe vener i benet.

Adskillelsen og indsættelsen af ​​en thrombus-embolus lettes ved alle former for pludselige bevægelser og spændinger hos patienten, oftest - når patienten, efter en lang streng sengeleje, først rejser sig eller sætter sig (nogle gange - under afføring).

Det patofysiologiske grundlag af PE er obturation af hovedstammen eller grenene i lungearterierne ved hjælp af thrombo-embolus med den efterfølgende udvikling af hypoxæmi og pulmonal arteriel hypertension. Som et resultat forstyrres lungens blodcirkulation kraftigt, en overbelastning af den højre halvdel af hjertet opstår med udviklingen af ​​akut eller subakut højre ventrikelsvigt, og der udvikles omfattende neuro-reflekslidelser..

Det kliniske forløb af PE afhænger først og fremmest af, om hovedstammen og hovedgrene eller dens midterste og små grene er okkluderet, samt af fuldstændigheden af ​​okklusionen.

Klinisk billede. Almindelige symptomer: alvorlige brystsmerter, angst forårsaget af frygt for død, feber (S. Michaela), bevidsthedstab, generel svaghed, nedsat urinproduktion.

Kardiovaskulære symptomer: stigende takykardi (Mahlers m.), arteriel hypotension (op til udviklingen af ​​sammenbrud), cyanose i ansigtet, nakke og øvre halvdel af kroppen, hævelse i livmoderhalsen, øget CVP, smerter i hjertet og forstørret lever.

Lungesymptomer: åndenød, cyanose, hoste, hæmoptyse, støj og friktion af pleura.

Mindre almindeligt kan symptomer forekomme: cerebral (bevidsthed, kramper, hemiplegi - hos ældre på grund af hjernehypoxi), abdominal (smerter i den øverste højre halvdel af maven på grund af irritation af membranens kuppel og strækning af leverens glissonkapsel med udvikling af akut højre ventrikulær myokardiefejl), renal (sekretorisk anuri på grund af nyrehypoxi).

Yderligere forskningsmetoder.

Elektrokardiografi (EKG): kendetegnet ved akut overbelastning af den højre halvdel af hjertet, krænkelse af højre ventrikulær ledning - rytmeforstyrrelse, sinus-takykardi, atrieflimmer, højre bundtgrenblok, dyb S-bølge i første ledning, inversion af T-bølgen i højre brystleder.

Røntgen af ​​brystet: forstørrelse af højre hjertehulrum, svulmning af lungearterien, fravær af pulsering og udvidelse af lungeroden, udtømning af lungemønsteret i forgreningszonen i den thrombosed gren af ​​lungearterien (se Westermark, 1958), tilstedeværelsen af ​​en kileformet skygge, højtstående af membranens kuppel og begrænsning af dens side nederlag (se Zweiffel).

Angiopulmonography - den mest pålidelige, nøjagtige og informative metode til diagnosticering af lungeemboli. "Direkte" angiografiske tegn på PE er: en central eller marginal defekt ved udfyldning af bagagerummet eller grene af lungearterien med kontrast og et symptom på "amputation" af grenene i lungearterien, når den avaskulære zone bestemmes distalt. "Indirekte" tegn på PE kan detekteres - udvidelse af bagagerummet og hovedgrene i lungearterien, ujævn kontrast af små kar, forsinkelse af kontrastmiddel i arterierne, forsinkelse af den venøse fase af kontrast.

Da kilden til PE i 65-85% af tilfældene er ileokavalsegmentet i den venøse leje, anbefales det at supplere lungeangiografi for at identificere det embologiske fokus ileocavagraphy.

PE-behandling.

Når diagnosen eller mistænkes for lungeemboli, skal patienten hasterindlægges (eller overføres fra et andet hospital) til en specialiseret vaskulær afdeling (hvis transport er mulig).

Den første medicinske nødhjælp, som bør udføres i de allerførste minutter med udviklingen af ​​denne presserende situation, er rettet mod bekæmpelse af chok, hjerte-kar-respirationsfejl, til at stoppe langvarig trombose: intravenøs indgivelse af pentamin, aminophylline, papaverin, pipolfen eller suprastin, strophanthin, heparin eller LMWH (clexan eller fraxiparin), oxygenbehandling, om nødvendigt, morfin, hydrocortison eller prednisolon.

Alle behandlingsmetoder af PE kan opdeles i 3 grupper: 1) konservativ metode; 2) konservativ terapi i kombination med kirurgisk indgreb; 3) akut kirurgisk behandling.

Tidligere blev den eneste effektive metode til behandling af massiv PE betragtet som et presserende kirurgisk indgreb for livet. Trendelenburg operation af direkte embolektomi fra lungearterien med brug af en hjerte-lungemaskine (AIK).

Den nuværende metode til valg er konservativ thrombolytisk terapi: efter udførelse af angiopulmonografi og bekræftelse af diagnosen PE, efterlades et kateter i hovedstammen i lungearterien, gennem hvilket et trombolytisk lægemiddel (streptase, urokinase, actilyse) infunderes, efterfulgt af angiografisk kontrol indtil fuldstændig lysering af thrombus-embolus.

Efter afslutningen af ​​thrombolytisk behandling skifter de til behandling med direkte antikoagulantia (heparin eller LMWH) efterfulgt af en skifte til indirekte antikoagulantia (i henhold til standardskema).

Kompleks konservativ terapi inkluderer hæmokorrektorer (rheopolyglucin osv.), Blodplader (pvex), bronchodilatorer, kardiotonika, antibiotika, antihistaminer og smertestillende midler, korrekt syre-base balance og øget iltning og anden symptomatisk behandling.

Kun med ineffektiviteten af ​​thrombolytisk terapi er indikationer for kirurgisk behandling.

Sammen med den komplekse operation af åben direkte embolektomi fra lungearterien, der udføres med sternotomi og brugen af ​​AIK, anvendes minimalt invasiv endovaskulær kirurgi - indirekte embolektomi gennem lårvene med et Grunfield-kateter.

Forebyggelse af PE består i rettidig diagnose og effektiv behandling af OTHV i de nedre ekstremiteter, i forbuddet mod pludselig at komme ud af sengen efter langvarig sengeleje med obligatorisk elastisk bandage af de nedre ekstremiteter, i profylaktisk brug i den postoperative periode med antikoagulantbehandling (optimalt - LMWH) med konstant overvågning af koagulogrammet.

Til forebyggelse gentagen lungeemboli brug endovaskulær implantation af cava-filter (umbellat af Mobin-Uddin, 1967, kegle Grunfield, 1973).

Saghistorie dyb venetrombose i de nedre ekstremiteter

Se en video om emnet Sagshistorier

Russian State Medical University

Institut for Generel Kirurgi, Fakultet for Pædiatri

Lærer Lyubsky A.S.

Dato for modtagelse: 18.04.03

Kurator: Artikel 3-kurser 334 grupper

Fakultet for pædiatri, Russisk statsmedicinske universitet

Sarychev Evgeny Evgenievich

2 Alder: 56 år gammel

4 Arbejdssted: pensionist

5 Hjemadresse: Moskva,...

6 Dato for modtagelse: 18.04.03

7 Klinisk diagnose: Akut dyb venetrombophlebitis i højre ben.

8 Udeladelsesdato: 28.04.03

klager

Patientklager: Smerter i højre underben, forværret ved at gå, ødemer og rødme i huden, den generelle kropstemperatur steg til 37,6.

Historie om nuværende sygdom

Ifølge patienten den 04/17/03 følte hun stigende smerter i højre ben, rødme og hævelse i huden, generel svaghed, kvalme, svimmelhed og hovedpine blev også bemærket. I forbindelse med den voksende smerte vendte hun sig til poliklinikken på bopælsstedet, hvorfra hun blev sendt til indlæggelse af lægen for distriktspoliklinikken.

Livets anamnese

Hun blev født den 12/12/1947, det eneste barn i familien. Jeg gik i skole i en alder af 7, i mental og fysisk udvikling halte jeg ikke efter kammerater. Spillede sport

Arvelighed er ikke belastet.

Erhvervshistorie: Arbejdede i en beklædningsfabrik. Arbejdsdagen har altid været rationeret, arbejde var forbundet med fysisk aktivitet. Ingen professionelle farer. Arbejder ikke siden 1989.

Husstandens historie er tilfredsstillende. Spiser nok varm mad 3 gange om dagen derhjemme.

Epidemiologisk historie: infektiøs hepatitis, tyfus og tyfus, tarminfektioner, sygdommen afviser. Tuberkulose, syfilis og seksuelt overførte sygdomme nægtes.

Allergisk historie: medikamentintolerance (penicillin), chokolade.

Graviditet 6. Fødsel 3. Var vanskelig: 3 aborter.

ARVI, skoldkopper.

Nuværende tilstand

. Patientens tilstand er moderat. Aktiv position. Fysik er hypersthenisk, der er ingen skeletdeformiteter. Højde 176 cm, vægt 83 kg. Det subkutane fedt udtrykkes (tykkelsen på den subkutane fedtfoldning over navlen er 4 cm). Huden er lyserosa.

Hudturgor bevares, huden er tør, elasticiteten reduceres ikke. Synlige slimhinder er lyserosa. Lymfeknuder er ikke forstørrede (occipital, anterior og posterior cervical, submandibular, axillær, ulnar, inguinal, popliteal, ikke palpable).

2. Muskuloskeletalsystemet. Den overordnede udvikling af muskelsystemet er god. Ømhed ved palpation af musklerne i det højre ben. Der er ingen deformationer i knoglerne, der er smerter i området til højre ankelledd. Samlingerne har normal konfiguration. Formen på brystet er cylindrisk. Skelettet er proportionalt og symmetrisk udviklet.

3. Det endokrine system. Skjoldbruskkirtlen er ikke forstørret og har en blød elastisk konsistens. Der er ingen symptomer på thyrotoksikose.

4. Hjerte-kar-system. Puls 80 slag pr. Minut, rytmisk, afslappet, tilfredsstillende påfyldning, symmetrisk.

Palpation af kar i ekstremiteterne og nakken: puls på de vigtigste arterier i de øvre ekstremiteter såvel som på nakken (ekstern carotisarterie) og hoved (temporær arterie) er ikke svækket. HELL 140/90 mm. rt. st.

Palpation af hjerteområdet: apikal impuls 3 cm udad fra midclavicular linjen i det femte intercostale rum, spildt, ikke forstærket, ikke løftende.

Hjerteslaget opdages ikke. Epigastrisk pulsation svækkes i inspirerende højde.

Hjerteslag: grænserne for relativ hjertedødethed

2 cm udad fra højre kant af brystbenet i det 4. interkostale rum

i det 3. interkostale rum ifølge l.parasternalis

3 cm udad fra den midterste klaverlinie i det 5. interkostale rum

Grænserne for absolut hjertedøvhed

højre venstre kant af brystbenet i det 4. interkostale rum

øverst på 4 ribben

venstre 2 cm medialt fra den midterste klaverlinie ved 5

Auskultation af hjertet: hjertelydene er dæmpet, toneforholdet bevares på alle auskultationspunkter, svækket ved toppen, rytmisk. Systolisk knurr, godt hørbart på spidsen og Botkins punkt. Der udføres ingen støj på halsens kar og i det axillære område.

Auskultation af store arterier afslørede ingen mumling. Pulsen er håndgribelig på de store arterier i de øvre ekstremiteter såvel som i fremspringene af de temporale og carotisarterier.

5. Åndedrætsorganer. Brystets form er cylindrisk, begge halvdele deltager jævnt i vejrtrækningen. Åndedræt er rytmisk. Respirationsfrekvens 20 pr. Minut.

Palpation af brystet: brystet er smertefrit, elastisk, stemmestyrning er svækket over hele lungens overflade.

Lunge percussion: med sammenlignende lunge percussion over hele overfladen af ​​lungefelterne, bestemmes en klar pulmonal lyd.

Topografisk lungeslag:

på niveau med spinøs proces

11 thoraxvirvel

på niveau med spinøs proces

11 thoraxvirvel

Højden af ​​at stå i toppen af ​​lungerne:

på niveau med spinøs proces i den 7. cervikale rygvirvel

på niveau med spinøs proces i den 7. cervikale rygvirvel

Mobilitet i lungekanterne

Lungeacultation: vesikulær vejrtrækning, svækket i de lavere lunger.

Med bronkofoni, svækkelse af stemmeledning i de nedre dele af lungefelterne.

6. Systemet i fordøjelsessystemet.

Undersøgelse af mundhulen: læberne er tørre, den røde kant af læberne er bleg, tør, overgangen til den slimede del af læben udtales, tungen er fugtig, belagt med en grålig belægning. Tandkødet er lyserødt, bløder ikke, ingen betændelse. Mandlerne stikker ikke ud over de palatinske buer. Pharyngeal slimhinde fugtig, lyserød, ren.

MAVE. Undersøgelse af underlivet: maven forstørres på grund af det udtalte subkutane fedtlag, symmetrisk på begge sider, mavevæggen deltager ikke i åndedræt. Ved overfladisk palpering er mavevæggen blød, smertefri, afslappet.

Med dyb palpation i det venstre iliac-område bestemmes en smertefri, glat, tæt elastisk konsistens af sigmoid colon. Den blinde og tværgående tyktarm er ikke håndgribelig. Med tilnærmelse perkussion opdages ikke fri gas og væske i bughulen. Auskultation: tarmmotilitet er normal.

Mave: ingen definerede grænser, sprøjtestøj, ingen synlig peristaltik. Tarm: palpation langs tyktarmen er smertefri, stænkstøj opdages ikke.

Lever og galdeblære. Leverens nedre kant kommer ikke ud af hypokondrium. Leverkanter i henhold til Kurlov: 9.8.7. Galdeblæren er ikke håndgribelig. Symptomer på Mussey, Murphy, Ortner er negative. Frenicus har et negativt symptom. Ved palpation af bugspytkirtlets projiceringspunkter observeres ingen smerter.

Milten er ikke palpabel, perkussionsgrænsen til milten: øvre ved 9 og nedre ved 11 intercostale rum langs den midterste aksillære linje.

7. Urinsystem. Ved undersøgelse var der intet synligt ødem, huden i lændeområdet var normal. Nyrerne og regionen til projicering af urinlederne er ikke palpable, at tappe på lændeområdet er smertefrit.

8. nervøs og mental status. Bevidstheden er klar, tale er forståelig. Patienten er orienteret i sted, rum og tid. Dvale og hukommelse gemmes. Synet reduceres, hørelsen og lugtfølelsen er ikke nedsat. Ingen patologi blev afsløret fra motorsystemets side. Senreflekser uden patologi.

Status localis: Den patologiske proces påvirker det højre underben: på den indvendige overflade af det højre underben er der hyperæmi, ømhed og hævelse i huden, øget subkutant venøst ​​mønster, pulsen på hovedarterien i den højre underben (femoral, popliteal, dorsal arterie i foden) er svækket.

Regionale lymfeknuder op til 1 cm i størrelse, elastiske, mobile, smertefri. Ved palpation i området af den patologiske proces noteres moderat smerte..

Patientundersøgelsesplan.

1.Klinisk blodprøve

2.Klinisk analyse af urin

3.biokemisk blodprøve: ALT, AST, CPK, LDH5, kolesterol, lipoproteiner, creatinin, bilirubin, natrium, klor, kalium.

Laboratorieforskningsdata:

Klinisk blodprøve.

hæmoglobin 100 hl

erytrocytter 4,5 x 10 til 12 grader pr. liter

farveindeks 0,6

leukocyt tæller 9,5 x 10 til 9. grad pr. liter

Analyse af urin

specifik tyngdekraft 1012

leukocytter 1-2 i synsfeltet

erytrocytter friske 0-2 i synsfeltet

epitelflad 1-3 i synsfeltet

Blodkemi:

Samlet kolesterol (mol / l) 4.7

KFK 575

Tid, blodkoagulation 7 min. 10 sek

Fibrinolytisk aktivitet 16,7%

Prothrombintid 83%

Tilbagetrækning af blodpropp 50%

Klinisk diagnose: Akut dyb venetrombophlebitis i højre ben.

Det russiske statsmedicinske universitet Institut for generel kirurgi, Fakultet for pædiatrisk lektor Lyubsky A.S. Sagshistorie Fuld navn…. Alder: 56 år gammel

Akut thrombophlebitis

Akut thrombophlebitis i medicinen forstås som en betændelsessygdom i væggene, de såkaldte saphenøse årer. Ifølge eksperter begynder den inflammatoriske proces med den sekventielle dannelse af blodpropper, der derefter vandrer sammen med blodbanen (inklusive ind i venerne), samtidig med at blodforsyningen markant hæmmes i kroppen. Hvad angår konsekvenserne af denne patologi, er de meget skuffende, da manglen på rettidig kvalificeret behandling ofte fører til lungeemboli og kronisk venøs insufficiens. I denne artikel vil vi tale om denne sygdom så meget detaljeret som muligt..

Medicinsk historie

Som nævnt ovenfor udvikler akut thrombophlebitis som et resultat af den eksisterende inflammatoriske proces direkte i selve vene. Ifølge eksperter kan flebitt generelt opstå fra den indre væg i en vene eller endda fra væv tæt på den. Når betændelsen allerede har indfanget hele væggen, kan der dannes en blodprop i dette område. Hvis der oprindelig dannes en trombe, som igen straks fører til en inflammatorisk proces i venens vægge, diagnosticeres phlebothrombosis.

Ganske ofte udvikler denne sygdom sig med lynets hastighed. Dette betyder, at der kun er et par dage fra det øjeblik, det første tegn på en sygdom vises, indtil den efterfølgende dannelse af en blodprop. I henhold til de tilgængelige data kan bevægelseshastigheden op ad blodårens blodåre være i størrelsesordenen 10 cm pr. Dag. Det bliver klart, at manglen på rettidig kvalificeret assistance kan føre til langt fra gunstige konsekvenser..

Grundene

  1. Skader på selve den venøse væg.

Først og fremmest er denne faktor relevant for overfladiske årer. Så sygdommen kan provokere forskellige slags skader på disse vener på grund af:

  • mekaniske skader;
  • iatrogen virkning af medicinske medarbejdere på blodkar under intravenøs indgivelse af medikamenter, visse kirurgiske indgreb.
  1. Venøse udstrømningsforstyrrelser.

Akut thrombophlebitis i de nedre ekstremiteter udvikler sig ofte som et resultat af kronisk venøs insufficiens. Derudover kan årsagen til en krænkelse af blodudstrømningen være konstant komprimering af venerne i nogle sygdomme i bækkenorganerne såvel som når man bærer et foster..

  1. Forringelse af blodgennemstrømningen til visse dele af kroppen.

Risikoen for at udvikle thrombophlebitis er flere gange højere hos de mennesker, der observerer langvarig sengeleje, har en afmatning i blodgennemstrømningen på grund af hjertesvigt.

Denne faktor kan være til stede både på det medfødte og på det erhvervede niveau. På den anden side er en stigning i koagulation mulig i følgende tilfælde:

  • infektionssygdomme;
  • onkologi;
  • hormonel ubalance i kroppen;
  • tager visse grupper af medikamenter, herunder hormonelle.

Klinisk billede

Sygdommen udvikler sig normalt pludseligt og hurtigt på samme tid. Udviklingen af ​​akut thrombophlebitis i de nedre ekstremiteter ledsages af svær smerte og ubehag i benene, hvilket især mærkes, når man går eller tværtimod i hvile. Vener stikker ud fra huden og opsvulmer. Når patienten rører ved dem, oplever patienten også alvorlig smerte. Det skal bemærkes, at hævelse i benene og smerter kan indikere, at sygdommen allerede har påvirket dybe årer. Efterhånden som sygdommen udvikler sig, kan kropstemperaturen også stige lidt (op til 37 grader).

Medicinsk historie

Akut thrombophlebitis i dyb venen i højre ben. Slidgigt

Russian National Research Medical University opkaldt efter N.I. Pirogov

Institut for Generel Kirurgi og Strålediagnostik

Hovedsygdom: Akut dyb venetrombophlebitis i højre ben

Komplikation af den underliggende sygdom: nej

Tilknyttede sygdomme: slidgigt

4 Fødselsdato:

5 Fast bopæl:

7 Dato for modtagelse:

Ømme smerter i begge bens underben, forværret ved gående, hævelse og rødme i huden,

Historie om nuværende sygdom (ANAMNESIS MORBI)

Betragter sig selv syg siden 03/29/2013, da hun følte stigende smerter i højre ben, blev der også bemærket smerter i venstre ben, men relativt mindre intens; rødhed og hævelse i huden, generel svaghed, kvalme, svimmelhed, hovedpine blev observeret. I forbindelse med den voksende smerte vendte hun sig til poliklinikken på bopælsstedet, hvorfra hun blev sendt til indlæggelse af lægen for distriktspoliklinikken.

Hun blev født den 29. oktober 1951 i Ukraine i byen Romny, Sumy-regionen. Jeg gik i skole i en alder af 7, i mental og fysisk udvikling halte jeg ikke efter kammerater. Hun gik ind til sport. I 1972 flyttede hun til Moskva for permanent ophold.

Har svømmet i cirka 10 år 2 gange om ugen.

Arvelighed er ikke belastet.

Professionel historie: Arbejdede som administrator af et sportskompleks. Arbejdsdagen er normaliseret, arbejdet er ikke relateret til fysisk aktivitet. Ingen professionelle farer. Husstandens historie er tilfredsstillende. Diæt - varieret.

Epidemiologisk historie: infektiøs hepatitis, tyfus og tyfus, tarminfektioner, sygdommen afviser. Tuberkulose, syfilis og seksuelt overførte sygdomme nægtes.

Dårlige vaner: benægter

Allergisk historie: benægter

Graviditet 2. Fødsel 2.

Tidligere sygdomme: ARVI, skoldkopper, mæslinger,

I barndommen blev der udført en operation for at fjerne mandlerne

I juni 2012 blev der udført en operation for thrombophlebitis i venstre ben

Historie om blodtransfusion: ingen blodtransfusion.

Nuværende tilstand (STATUS PRAESENS)

Moderat tilstand. Bevidstheden er klar. Aktiv position. Fysik er hypersthenisk, der er ingen skeletdeformiteter. Højde 176 cm, vægt 83 kg. Temperatur 36,6 ° C Det subkutane fedt udtrykkes (tykkelsen på den subkutane fedtfoldning over navlen er 4 cm). Huden er lyserosa.

Hudturgor bevares, huden er tør, elasticiteten reduceres ikke. Synlige slimhinder er lyserosa. Lymfeknuder er ikke forstørrede (occipital, anterior og posterior cervical, submandibular, axillær, ulnar, inguinal, popliteal, ikke palpable).

Der er ingen trofiske ændringer. Der er ingen synlig muskel-skelet-patologi.

Udviklingen af ​​muskelvæv er tilfredsstillende. Muskelstyrke og tone er normale.

Ingen knogledeformiteter blev fundet, ingen smerter ved palpering.

Åndedrætsorganerne

Næse: formen på næsen ændres ikke, vejrtrækning gennem næsen er fri.

Strubehoved: ingen misdannelser og hævelse i strubenhovedområdet.

Ribben. formen på brystet er korrekt. De supraklavikulære og subclaviske fossa udtales. Bredden af ​​de interkostale rum er moderat. Den epigastriske vinkel er lige. Skulderbladene og halsbenene stikker tydeligt ud. Brystet er symmetrisk.

Åndedrag: vesikulær. Der er ingen forsinkelse i vejrtrækningen. Hjælpemusklerne er ikke involveret i vejrtrækning. Antallet af luftvejsbevægelser er 16 pr. Minut. Åndedræt er rytmisk. Ingen synlige åndedrætsbesvær.

Ingen smerter ved palpation af brystet

Hvornår sammenlignende perkussion en klar lungelyd bestemmes over symmetriske områder af lungerne. Topografisk perkussion :

Mediku HJÆLP

Medicinsk historie med thrombophlebitis-kirurgi

11. april 2015, 15:00 | Af admin

Indikationer for akut kirurgisk indgreb er: 1) akut stigende tromboflebitis i den store saphenøs vene, når den objektivt bestemte øvre kant af tromben er placeret ved eller over grænsen til den øverste og midterste tredjedel af låret; 2) akut stigende thrombophlebitis i den lille saphenøs vene med den øvre trombosegrænse, beliggende ved eller over grænsen til den midterste og øverste tredjedel af benets bageste overflade; 3). Adskillelse af blodpropper fører til lungeemboli. Tidligere sygdomme: ARVI, skoldkopper, mæslinger, tidligere operationer: I barndommen blev der udført en operation for at fjerne mandlerne I juni 2012 blev der udført en operation for thrombophlebitis i venstre ben Haemotransfusion historie: blod blev ikke transfunderet. Patienter med akut thrombophlebitis i de overfladiske vener i underarmen og underbenet, subakut og kronisk thrombophlebitis kan behandles på poliklinisk basis. I tilfælde af dyb venetrombose synes det tilrådeligt at identificere specielle former forårsaget af lokaliseringen af ​​okklusionen. Operationen til akut thrombophlebitis af overfladiske vener udføres i en specifik sekvens. Ved udbredt dyb venetrombose i de nedre ekstremiteter er udseendet af generel ubehag, en stigning i kropstemperatur, en følelse af smerte eller ubehag i den syge lem karakteristisk. Venstre ovarial endometrioid cyste, klager og historie af endometrioid ovariecyse. Larynx: ingen deformiteter eller hævelse i strubehovedområdet. Laboratorieundersøgelser. De vigtigste tegn på akut dyb venetrombophlebitis. Sygehistorie for et barn, der er diagnosticeret med akut blindtarmbetændelse. Iscenesættelse. Institut for Generel Kirurgi og Strålediagnostik. Historie. Ødemer og cyanose i ekstremiteten med denne form for dyb venetrombose når en ekstrem grad: ødem og cyanose forsvinder ikke efter at have givet lemmen en forhøjet position, huden er anspændt, skinnende, samler sig ikke i en hudfold, pulseringen af ​​perifere kar forsvinder. Trofisk mavesår i højre ben " Varicosesygdom i højre underben.

Palpation af brystet: brystet er smertefrit, elastisk, vokal tremor er svækket over hele lungens overflade. Leverens nedre kant kommer ikke ud af hypokondrium. Generel symptomatologi og sygdomsstadier manifesterer sig subjektive symptomer i form af en følelse af tyngde og smerter i underbenet, det vil sige i zonen med maksimal venøs stase. Effektiviteten af ​​trombektomi overvåges visuelt og ved tilstedeværelsen af ​​retrograd blodstrøm fra iliavenerne i højden af ​​Valsalva-testen. Ingen patologi blev afsløret fra motorsystemets side. Der er ingen hævelse i halsårene eller øget pulsering af carotisarterierne. Trombophlebitis af overfladiske vener skal differentieres fra sygdomme, der forekommer med et lignende klinisk billede: akut dyb venetrombomlebitis, lymfangitis, erytematisk form af erysipelas, phlegmon af blødt væv osv. Isoleret trombose af muskelår i låret og underbenet som følge af kvæstelser ender også godt. Patogenese og hæmodynamik, under normale forhold, forekommer hovedudstrømningen af ​​venøst ​​blod i de nedre ekstremiteter gennem de dybe vener. Gastritis, osteochondrosis, kronisk venøs insufficiens, åreknuder og thrombophlebitis i vener i underbenet, overvejende fra venstre (V. Hos personer med kronisk thrombophlebitis dannes et solidt eller distinkt bånd på stedet for den tromblerede ven. Funktionel ventilinsufficiens forekommer både i perforering og overfladisk). og panniculitis, fjernes den tromboede bagagerum fra de grænsende snit sammen med væv og hudflap (RL-operation. Denne tilstand kan vurderes som akut tilslutning af de vigtigste blodudstrømningskanaler, udtalt hypertension i den venøse kanal distalt til okklusionen, med symptomer på aseptisk betændelse, ændringer i koagulationssystemet blod, tilstedeværelsen af ​​en fare for spredning af processen med dannelse af trombe og ofte tromboembolisme Palpations ømhed og områder med hyperestesi i hjertet er fraværende.

Auskultation af store arterier afslørede ingen mumling. Undersøgelse af systemerne: respiration, blodcirkulation, fordøjelse, urinudskillelse, endokrin, nervøs. Der er ingen deformationer i knoglerne, der er smerter i området til højre ankelledd. Hæmmende virkning på blodpladernes adhæsiv-aggregeringsfunktion (aspirin, curantil, indomethacin osv.) Planlagte operationer er indikeret til tromboflebitis i åreknuder; hvis konservativ behandling af akut thrombophlebitis i åreknuder ikke lykkes, er subakut og kronisk thrombophlebitis ikke kun en krænkelse af blodstrømmen. men også arteriel og lymfatiske. Der er ingen hævelse i nakken eller øget pulsering af carotisarterierne. De mest alvorlige hæmodynamiske lidelser er forbundet med lokalisering af post-trombotiske ændringer i tibia-popliteal-femoral, femoral-iliac og især i ileocaval segmentet. Dette sker også med isoleret postpartum-thrombose i dyb Lægens taktik for akut thrombophlebitis af overfladiske årer bestemmes af lokaliseringen af ​​trombose, tilstanden af ​​de venøse kar, der er involveret i den inflammatoriske proces, arten af ​​sygdomsforløbet. Huden over det bliver hyperpigmenteret og indureret. Denne sygdom kan ikke overvejes isoleret fra akut trombose, der er ingen måde at skelne mellem slutningen af ​​akut trombose og begyndelsen af ​​post-trombotisk sygdom, en sygdom bliver til en anden. I praksis er det vigtigt at huske, at det er muligt at udføre følgende operationer: distal ligation af lårbenen, trombektomi fra lårben-popliteale segment, trombektomi fra iliavenen.

Ødem i lemmet udvikler sig, cyanose forekommer, eksem, trofisk mavesår, smerter forekommer, det vil sige det klassiske billede af kronisk venøs insufficiens. Moderat arteriel hypertension " Udslettet åreforkalkning i de nedre ekstremiteter, iskæmi IIIb, okklusion af femoropopliteale segment til højre, III. Grad, Leriche-syndrom, ulcerøs nekrotisk ændring i 5. tå i højre fod. venstre overfladisk lårarterie; tilstand efter lårbens-popliteal bypass-kirurgi; iskæmisk hjertesygdom, postinfarktions kardiosklerose, hypertension, sklerotisk fase. Jeg gik i skole i en alder af 7, i mental og fysisk udvikling, lagde ikke efter kammerater. Stigende trombose af den underordnede vena cava-komplikation af hovedtrombose Det skrå snit er 3 cm under lyskebroden og parallelt med det, og det skrå snit på grænsen mellem den indre og midterste tredjedel af puppen ligament gennem den ovale fossa eller noget medial bestemt af pulsen i lårbensarterien. ima under phlebectomy af ikke-thrombosed kar. I området med den tromboserede vene palperes et smertefuldt infiltrat med klare grænser, klæbet til det omgivende væv. I praksis er det vigtigt at huske, at det er muligt at udføre følgende operationer: distal ligation af lårbenen, trombektomi fra lårben-popliteale segment, trombektomi fra iliavenen.

Trombektomi fra dens åbning udføres ved tværgående skæring af den store saphenøs vene og fra dybe vener ved langsgående dissektion af resten af ​​ventilen og væggen i den fælles femoralven. Alder: 56 år gammel, dato for optagelse. kurator: artikel 3 i kursus 334-gruppen på RSMU's pædiatriske fakultet. Medicin, Russisk statsmedicinsk universitet, Institut for generel kirurgi, Fakultet for pædiatri, lærer Ivanov P.G. Generel symptomatologi og sygdomsstadier manifesterer sig subjektive symptomer i form af en følelse af tyngde og smerter i underbenet, det vil sige i zonen med maksimal venøs stase. Anatomi Ultralyd Urologi Farmakologi Fysiologi Fysioterapi Kirurgi Endokrinologi Epidemiologi Encyclopedier. Moderne behandlingsmetoder af denne patologi, patientterapiplan. Professionel anamnese: Arbejder som administrator af Lesnye Dali-internatet. Gratis medicinske poster til operation. Download sagshistorik af. Åreknuder og thrombophlebitis i underbenets vener er overvejende. Begrundelse af diagnosen - akut dacryocystitis, konsultation med en ØNH-læge.

Bevægelser i leddene forbliver fri, men lidt smertefulde på grund af tilstedeværelsen af ​​betændelseszoner i det subkutane væv. Den forlængede eksistens af kronisk thrombophlebitis af overfladiske vener bidrager til udviklingen af ​​trofiske vævsforstyrrelser. Begrundelse af diagnosen - akut dacryocystitis, konsultation med en ØNH-læge. Dype vener bliver stive, skleroserede rør uden et ventilapparat. Små bifloder til de store og små saphene vener osv. Betjening: revision af lårbenkarret til højre ”“ Udslettende åreforkalkning af karrene i de nedre ekstremiteter II I Art. Lægens taktik for akut thrombophlebitis af overfladiske årer bestemmes af lokaliseringen af ​​trombose, tilstanden af ​​de venøse kar, der er involveret i den inflammatoriske proces, og arten af ​​sygdomsforløbet. Patienter er bekymrede over en stigning i kropstemperatur op til 39 C, kulderystelser, svaghed, utilpasse. Efter lindring af akut thrombophlebitis anbefales patienter med åreknuder i de nedre ekstremiteter at bruge elastisk bandage af lemmerne og bære elastiske strømper i 2 måneder. Lunge percussion: med sammenligning af lungeslag på hele lungefeltenes overflade bestemmes en klar pulmonal lyd. Der er smerter i lænden og lysken, ledsaget af muskelspænding i den forreste abdominalvæg.

Impuls på 80 slag pr. Minut, rytmisk, afslappet, tilfredsstillende påfyldning, symmetrisk. Trofisk mavesår i højre ben " Varicosesygdom i højre underben. Phlebography Laboratoriedata: Klinisk blodprøve. Isoleret trombose i muskelårene i låret og underbenet som følge af kvæstelser ender også sikkert. 141 6 Indlæggelsesdato: 7 Klinisk diagnose: Akut dyb venetrombophlebitis i højre ben. Fødselslæge og gynækologi; Pædiatrisk kirurgi; Gastroenterology. Surgeryzone - medicinsk site Sygdomme Akut overfladisk thrombophlebitis. Lateral til den midterste clavikulære linje i det 5. interkostale rum, noget forstærket, indtager området for de 2 terminale phalanges af højrefingers langfingre. Med tilnærmelse perkussion opdages ikke fri gas og væske i bughulen. Palpation: Der er ingen smerter ved palpation af brystet Lunge percussion: Sammenlignende perkussion afslører en klar pulmonal lyd over symmetriske dele af lungerne. Operationen til akut thrombophlebitis af overfladiske vener udføres i en specifik sekvens. Derfor er der endda tre eller fire vener tromboseret på underbenet, er der ingen udtalt krænkelse af blodudstrømningen. I forbindelse med udviklingen af ​​dilatation af venules og kapillærer øges permeabiliteten af ​​deres vægge, hvilket fører til penetrering af blod- og plasmaceller, elektrolytter, proteiner, forbindelser i cellulosen. Kompresser med heparin, heparoid, butadion-salver, Vishnevsky-salve, 30 Dimexid-opløsning, semi-alkohol-kompresser osv. Påføres lokalt. Elastisk bandage af benene udføres oven på kompresserne for at fremskynde udstrømningen af ​​blod og derved forhindre spredning af processen. Jeg gik i skole i en alder af 7, i mental og fysisk udvikling halte jeg ikke efter kammerater.

Smerter i hvile generer ikke og forekommer kun når man går. Medicin, Russisk statsmedicinsk universitet, Institut for generel kirurgi, Fakultet for pædiatri, lærer Ivanov P.G. Milten er ikke håndgribelig, miltens perkussionsgrænser: øvre ved 9 og nedre ved 11 intercostale rum langs den midterste aksillære linje. Når fænomenerne med betændelse stoppes, rekanaliseres den tromboserede overfladevene i de fleste tilfælde, men den mister sine anatomiske og fysiologiske egenskaber: den udvides ujævnt, dens ventilapparat ødelægges. Fra de overfladiske årer gennem de perforerende vener strømmer blod ind i det dybe venøse netværk. Kategori: Saghistorie, angiologi “Morbus varicosus venarum saphenarum magnae et parvae extremitatae inferiores dextrae; stadion subkompensatorum " Aterosklerose. Topografisk perkussion. Topografiske landmærker Højre lunge Venstre lunge Øvre kant af lungerne Højden af ​​åbningerne foran 4 cm over knæbenet Højden på åbningerne i ryggen Spinøs proces af VII cervikale rygvæde Bredde af Kroenig felter 6 cm Nedre kant af lungerne Peri-sternale linie VI ribben VI ribben Mid-clavikulær linje VI ribben VI ribben Forreste axillær linje VII kant VII. Fødselslæge og gynækologi; Pædiatrisk kirurgi; Gastroenterology. Surgeryzone - medicinsk site Sygdomme Akut overfladisk thrombophlebitis. Livets anamnese blev født i året, det eneste barn i familien. Ved udbredt dyb venetrombose i de nedre ekstremiteter er udseendet af generel ubehag, en stigning i kropstemperatur, en følelse af smerte eller ubehag i den syge lem karakteristisk. Mave: ingen definerede grænser, sprøjtestøj, ingen synlig peristaltik. Overfladisk venøs trombose forløber normalt gunstigt og ledsages ikke af udviklingen af ​​post-trombotisk sygdom.

Trofisk mavesår i venstre fodens første tå " Akut dyb thrombophlebitis i venstre ben. Smerter i hvile generer ikke og forekommer kun når man går. De mest typiske tegn på akut thrombophlebitis i de overfladiske vener i de øvre og nedre ekstremiteter er symptomer på en generel inflammatorisk reaktion, smerter, hyperæmi, ødemer i huden, infiltrerer langs de tromblerede vener, lymfadenitis og lymfangitis. Tandkødet er lyserødt, bløder ikke, ingen betændelse. Adskillelse af blodpropper fører til lungeemboli. Blod strømmer gennem de perforerende vener i begge retninger: muskelkontraktion fører til udsprøjtning fra venerne, mens afslapning sker, forekommer returstrømmen, da ventilapparatets funktion i de dybe og overfladiske årer går tabt. Stigende trombose af den underordnede vena cava er en komplikation af trombose af de vigtigste bækkenårer. Undersøgelse af systemerne: respiration, blodcirkulation, fordøjelse, urinudskillelse, endokrin, nervøs. Undersøgelse af hjerteområdet. den apikale impuls er synlig i V-interkostalrummet til venstre med 2 cm. Dette sker også med isoleret postpartum-trombose i dybe årer. Helt fra begyndelsen af ​​sygdommen øges hævelse og cyanose i lemmet fra foden til lysken fold og endda balderne. Isoleret trombose i muskelårene i låret, underben som følge af kvæstelser ender også sikkert.

Post-trombotisk sygdom kan ikke overvejes isoleret fra akut trombose, der er ingen måde at skelne mellem slutningen af ​​akut trombose og begyndelsen af ​​post-trombotisk sygdom, en sygdom går over i en anden. Kirurgisk indgreb er en radikal metode til behandling af thrombophlebitis af overfladiske årer og forhindrer udviklingen af ​​dets komplikationer og tilbagefald. Impuls på 80 slag pr. Minut, rytmisk, afslappet, tilfredsstillende påfyldning, symmetrisk. I en bredere forstand er dette et kollektivt koncept, der forener hæmodynamiske forstyrrelser af forskellig lokalisering og sværhedsgrad efter akut trombose af de store vener, samt restvirkninger efter akut thrombophlebitis af de overfladiske vener i de nedre ekstremiteter. Der er smerter i lænden og lysken, ledsaget af muskelspænding i den forreste abdominalvæg. Sygdomme Gastroenterologi Hematologi Gynækologi Histologi Dermatologi Diætologi Inf. Fødselslæge og gynækologi; Pædiatrisk kirurgi; Gastroenterology. Surgeryzone - medicinsk site Sygdomme Akut overfladisk thrombophlebitis. Effektiv iontoforese af kaliumiodid, proteolytiske enzymer (trypsin, chymotrypsin osv..

Den forlængede eksistens af kronisk thrombophlebitis af overfladiske vener bidrager til udviklingen af ​​trofiske vævsforstyrrelser. Sideløbene af den store saphenøs vene ligeres og krydses. Smerter intensiveres i patientens stående position og aftager i løbet af løbet. Migrerende thrombophlebitis er kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​mange små tromboser i forskellige segmenter af lemmet. Operationen til akut thrombophlebitis af overfladiske vener udføres i en specifik sekvens. Atmosfæren i et sundt klima i en lejlighed for hele familien vil hjælpe med at skabe elektriske pejse. Post-trombotisk sygdom kan ikke overvejes isoleret fra akut trombose, der er ingen måde at skelne mellem slutningen af ​​akut trombose og begyndelsen af ​​post-trombotisk sygdom, en sygdom går over i en anden. Indikationer for akut kirurgisk indgreb er: 1) akut stigende tromboflebitis i den store saphenøs vene, når den objektivt bestemte øvre kant af tromben er placeret ved eller over grænsen til den øverste og midterste tredjedel af låret; 2) akut stigende thrombophlebitis i den lille saphenøs vene med den øvre trombosegrænse, beliggende ved eller over grænsen til den midterste og øverste tredjedel af benets bageste overflade; 3). Anamnesis af den aktuelle sygdom, ifølge patienten, følte hun stigende smerter i højre ben, rødme og hævelse i huden, generel svaghed, kvalme, svimmelhed, hovedpine blev også bemærket. Klinisk diagnose af akut bronkitis baseret på patientklager og data fra laboratorie-, instrumentelle og andre undersøgelser. Undersøgelse af mundhulen: læberne er tørre, den røde kant af læberne er bleg, tør, overgangen til den slimede del af læben udtales, tungen er fugtig, belagt med en grålig belægning. Laboratorieundersøgelser. De vigtigste tegn på akut dyb venetrombophlebitis. Sygehistorie for et barn, der er diagnosticeret med akut blindtarmbetændelse. Iscenesættelse. Institut for Generel Kirurgi og Strålediagnostik. Historie. Isoleret trombose i muskelårene i låret og underbenet som følge af kvæstelser ender også sikkert. Palpation af hjerteområdet: apikal impuls 3 cm udad fra midclavicular linjen i det femte intercostale rum, spildt, ikke forstærket, ikke løftende.

Saghistorie 17.9K, tilføjet Andre dokumenter lignende Akut dyb venetrombophlebitis i højre underben Udgivet på 13 Russian National Research Medical University opkaldt efter N.I. Derfor er der endda tre eller fire vener tromboseret på underbenet, er der ingen udtalt krænkelse af blodudstrømningen. Ved migrerende thrombophlebitis er der praktisk talt ingen hudtrofismeforstyrrelser. Blod strømmer gennem de perforerende vener i begge retninger: muskelkontraktion fører til udsprøjtning fra venerne, mens afslapning sker, forekommer returstrømmen, da ventilapparatets funktion i de dybe og overfladiske årer går tabt. Begrundelse af diagnosen ”pertrochanterisk fraktur af højre lårben med forskydning”. Konservativ behandling udføres under stationære forhold, og dens omfang falder stort set sammen med behandlingen af ​​post-trombotisk sygdom i fase I. Lymfeknuderne er ikke forstørrede (occipital, anterior og posterior cervical, submandibular, axillær, albue, inguinal, popliteal, ikke palpable). Ingen trofiske ændringer. Lægerens taktik for akut tromboflebitis i overfladiske årer bestemmes af lokaliseringen af ​​trombose, tilstanden af ​​de venøse kar, der er involveret i den inflammatoriske proces, og arten af ​​sygdomsforløbet. Effektiviteten af ​​trombektomi overvåges visuelt og ved tilstedeværelsen af ​​retrograd blodstrøm fra iliavenerne i højden af ​​Valsalva-testen. Beskrivelse: Sagshistorie. Format - Word 97. Version: 1.0. Akut dyb thrombophlebitis i venstre ben Populær beskrivelse: Sagens historie. Tilbagevendende thrombophlebitis: a) vandrende; b) multiple; c) symptomatisk. Efter to til tre uger begynder akutte symptomer at falde.

Akut thrombophlebitis af overfladiske vener

Akut dyb venetrombose af ekstremiteterne er en sygdom farlig med dens konsekvenser. Den store diameter på de store vener gør det muligt at danne en stor emboli-udsat trombe i dem, og den intense blodgennemstrømning skaber betingelser for dens lette adskillelse og udvikling af PE med et muligt dødeligt resultat. I en stor procentdel af tilfælde fører dyb venetrombose af de nedre ekstremiteter til udviklingen af ​​post-tromboflebitisk syndrom (PTFS), som manifesteres ved kronisk venøs insufficiens, der ofte vedholdende udvikler sig med udviklingen af ​​trofiske mavesår, hvilket markant reducerer arbejdsevnen og livskvaliteten for patienter.

2. Funktioner ved undersøgelse af en patient med mistænkt OTGV i underekstremiteten.

2.1. Når du interviewer en patient:

1) Typiske klager over den underliggende sygdom: ødem, "cyanose" i lemmet, sprængtsmerter i underbenet, i popliteale fossa, på låret, forværret af bevægelse, en lokal stigning i hudtemperatur, høj temperatur, generel svaghed, problemer med at gå på grund af smerter.

2) De vigtigste klager fra andre organer og systemer: hovedpine, hjertebanken.

3) Sygehistorie: oftest sker der akut udvikling af akut dyb venetrombose i de nedre ekstremiteter. Blandt grunde, bidrager til udviklingen af ​​en akut proces, infektionssygdomme, operationer, traumatiske skader, der er blevet overført dagen før, hvilket fører til den tvungne såkaldte "Immobilisering" af patienten i forskellige perioder, ondartede neoplasmer, allergiske sygdomme hos kvinder, svulster i livmoderen og vedhæng, kompliceret fødsel og postpartum er en almindelig årsag. Sygdomsforløbet er akut, progressivt.

4) Livshistorie: ingen karakteristiske træk.

2.2. Klinisk fysisk undersøgelse (karakteristiske træk ved denne sygdom):

1) Ved vurdering af patientens generelle tilstand: den generelle tilstand er ofte af moderat sværhedsgrad. Bevidstheden er klar. Der er en tvungen position på grund af vanskeligheder ved at gå på grund af smerter, febertemperatur.

2) Ved vurdering af patientens udseende: Patienten er adynamisk på grund af smerter i lemmet.

3) Ved undersøgelse af det kardiovaskulære systems tilstand: beskrevet i "Locus morbi".

4) Ved undersøgelse af luftvejene: ingen karakteristiske træk.

5) Ved undersøgelse af maveorganernes tilstand: ingen karakteristiske træk.

6) Ved undersøgelse af muskel- og skeletsystemets tilstand: ingen karakteristiske træk.

Den objektive symptomatologi bestemmes svarende til den subjektive. De vigtigste symptomer: varierende sværhedsgrad og niveau af ødemer i lemmet (afhængigt af lokaliseringen af ​​trombose), cyanotisk farvning af huden og øget hudtemperatur på det berørte lem, udvidelse af det subkutane venøse netværk; det vigtigste symptom er ømhed ved palpation i fremspringet af de berørte dybe årer: på underbenet - langs bagoverfladen mellem maver i gastrocnemius-muskelen, i popliteale fossa, langs den anteriore indre overflade af låret, i lårbenetrekanten, i lysken-iliac-området i maven.

Dyb venetrombose i underbenet bestemmer et antal patognomoniske symptomer: Gomans (Homans, 1941) - udseendet af svær smerte i mave-musklerne med en skarp rygflektion af foden; Meyer - ømhed ved palpation langs den indre kant af skinnebenet i den midterste tredjedel af benet; Payra - smerter ved palpation af den mediale overflade af fodbuen; Opitza-Raminesa - ømhed, når man presser lægemusklerne med hånden; positiv test Löwenberg (Lowenberg, 1954) - udseendet af svær smerte i mave-musklerne, når underbenet komprimeres i sin midterste tredjedel af sphygmomanometermansjetten allerede ved et minimumstryk på 30-40 mm Hg; Moses (Moses, 1946) - forekomsten af ​​smerte, når man klemmer underbenet med hænderne i den anteroposterior retning og fraværet af smerter, når man klemmer fra siderne.

De kliniske symptomer på OTHV er signifikant varierende i sværhedsgraden af ​​symptomer og især i niveauet for lokalisering af ødemer, hvilket gør det muligt groft at diagnosticere lokaliseringen af ​​dybe venetrombotiske læsioner.

I tilfælde af dyb venetrombose i den nedre ekstremitet under munden i lændenes dybe vene ("kritisk punkt") på grund af den relativt høje effektivitet af kollateralt kompenserende blodcirkulation, vil symptomer og især ødemer i ekstremiteten udtrykkes moderat: med trombose af en eller to dybe vener i benet, bestemmes ødem kun på fod- og ankelleddet med trombose i popliteavenen - i området for foden og underbenet, med trombose i den overfladiske lårvene under munden på lårens dybe vene, spænder ødemer sig til de distale lår.

Ved akut trombose af alle dybe vener i benet (anterior og posterior tibial, peroneal) såvel som ved trombose af popliteal venen i benet er der en markant krænkelse af udstrømningen af ​​venøst ​​blod, benet bliver ødem, spændt, dets perimeter i sammenligning med det sunde ben stiger med 4 5 cm og mere udtrykkes smertsyndrom, patienten er bekymret for følelsen af ​​at sprænge, ​​spænding i underbenet, på foden og i den nederste tredjedel af underbenet - cyanose i huden, efter 2-3 dage aftager ødemet lidt, og dilaterede saphenøse vener vises på underbenet, skarp ømhed i legemusklen med palpation, ømhed i popliteale fossa, positive alle de ovenfor beskrevne symptomer.

Hvis processen strækker sig til den overfladiske lårvene samt i dens primære trombose, bemærker patienter smerter langs den mediale overflade af låret, i henhold til fremspringet af Gunter's kanal, bestemmes smerter også ved palpering, hvis zone tilnærmelsesvis svarer til længden af ​​den tromblede del af vene; venøs cirkulation i området af knæleddet kan forstyrres - smerter vises i det, konturernes glatthed, en forøgelse af dens volumen og dysfunktion bestemmes; der er ødemer og udvidelse af det subkutane venøse netværk i det distale lår.

Det mest udtalt kliniske billede ses i akut ileofemoral venetrombose i de nedre ekstremiteter (med akut tilslutning af den fælles femoral og eksterne, og sommetider de almindelige iliac vener) isoleret i en separat nosologisk form på grund af den lave effektivitet af kompenserende sikkerhedscirkulation.

Det udvikler sig ofte hos kvinder i den tidlige postpartum periode (især efter kompliceret fødsel, der kræver manipulation på livmoderen), har et indledende prodromalt stadium (kompensationsstadium) og et stadium med udtalt kliniske manifestationer (dekompensationsfase).

I prodromalstadiet er de største symptomer feber og smerter ved forskellige lokaliseringer (i lemmerne, i underlivet, i lumbosacralregionen), PE er mulig.

Fasen med alvorlige kliniske manifestationer er kendetegnet ved den klassiske triade af tegn: smerter, hævelse og misfarvning af lemmet.

Normalt er smerten intens, lokaliseret i lyskenområdet langs lårets anteromediale overflade, kan sprede sig til legemusklerne på grund af strækning af væggene i den store vene på grund af venøs hypertension og tilstedeværelsen af ​​en trombe i lumen i vene samt udviklingen af ​​periphlebitis; patienter bemærker en følelse af tyngde, spænding i lemmet, dets hurtige stigning i volumen.

Hævelse af lemmet - det mest patognomoniske symptom på akut ileofemoral venetrombose på grund af den høje lokalisering af venøs okklusion (over det "kritiske punkt"), det er udbredt, fange hele underekstremiteten (fra foden til inguinal ligament), der ofte spreder sig til nedre del af maven og glutealregionen, både venøs stase og nedsat lymfedrænering spiller en rolle i dens oprindelse.

Hud - oftere en blålig farve af en diffus art, mindre ofte - "plettet cyanose", undertiden kan man notere en lyshed i huden (diffus cyanose forklares ved udvidelse af venuler og kapillærer, samt øget iltudnyttelse forbundet med en afmatning i blodgennemstrømningen i lemmer; plettet cyanose er forårsaget af strækning af små vener og ekstravasates) fra erytrocytter; mælkehvid farve på huden skyldes en udtalt krænkelse af lymfeudstrømning, sjældnere - arteriospasme).

Et hyppigt og meget vigtigt symptom på akut ileofemoral venøs trombose er en stigning i "mønsteret" af de saphenøse årer på låret og især i lyskenområdet, uden at det samtidig er et tidligt symptom (vises på sygdoms 3-5 dag efter at have reduceret ødem i lemmet).

Nogle patienter kan opleve symptomer på "psoite" - smerter og ømhed i iliac-regionen med maksimal flexion i hoften, flexionskontraktion i hoften, symptom på "fast hæl" (på grund af en udtalt periphlebitisk proces i området af den almindelige iliac vene beliggende i nærheden af ​​iliopsoas muskelen).

8). Førende kliniske symptomer: smertefuld, ødemark.

ni). Baseret på de opnåede undersøgelsesdata og klinisk fysisk undersøgelse af patienten er det muligt at stille følgende kliniske diagnose: akut dyb venetrombose i højre (venstre) nedre ekstremitet (underben / lår / ilio-femoral).

Dyb venetrombose er relativt sjælden øvre lemmer (humeral, axillær, subclavian), kendt som Paget-Schroetter syndrom. Det forekommer oftere hos personer, hvis erhverv er forbundet med en øget dynamisk belastning på de øvre ekstremiteter (lokomotivførere med diesel osv.). Symptomkompleks er karakteristisk, beskrevet for underekstremiteten.

2.3. I henhold til standardordninger inkluderer planen for yderligere undersøgelse (laboratorium og instrumental) af en patient med akut dyb venetrombose i ekstremiteterne:

1). Klinisk blodprøve.

2). Klinisk analyse af urin.

3). Blodkemi.

fem). Bestemmelse af niveauet af D-dimer i plasma (D-dimer-test, dimertest) - test for aktiviteten af ​​den trombotiske proces.

6). Hastende ultralydundersøgelse af vener i nedre eller øvre ekstremiteter med Doppler ultralydsbillede, mave- og bækkenorganer

1). Klinisk blodprøve: ændringer er ikke-specifikke: leukocytose er mulig, en lille stigning i ESR.

2). Klinisk analyse af urin: ingen karakteristiske træk.

3). Biokemisk blodprøve: ingen karakteristiske træk.

4). Koagulogram: indikatorer for koagulationssystemet svarer oftere til hyperkoagulering (forkortelse af blodkoaguleringstid, øget protrombinindeks, fibrinogen A og B, plasmatolerance over for heparin, forlængelse af fibrinolysetid osv.), Dog "forbrugshypokoagulering".

fem). En stigning i niveauet af D-dimer i plasma med mere end 500 μg / l -1.

6). Ultralydundersøgelse af venøse kar gør det muligt med absolut nøjagtighed at identificere tilstedeværelsen, lokaliseringen, timingen og den sande omfang af trombose; særlig opmærksomhed rettes mod den proximale grænse af trombose i forbindelse med muligheden for trombusseparation og udviklingen af ​​PE. Ultralyd af bækkenorganerne kan afsløre en tumor som årsag til trombose.

3. Differentialdiagnose: udført med andre patologiske processer, i hvilke symptomatologien de førende er hævelse og smerter i lemmerne, såsom: kredsløbssvigt, lymfostase, traumatisk ødem, anaerob flegmon, svulster i knogler og blødt væv, tumorer i bækkenorganerne, arthrosoarthritis, akut arteriel obstruktion, drægtige af gravide kvinder, syndrom med langvarig vævskomprimering.

4. Begrundelse og formulering af den kliniske diagnose (under hensyntagen til klassificeringen af ​​sygdommen, tilstedeværelsen af ​​komplikationer og samtidig patologi):

1) hoved - akut dyb venetrombose i ben / popliteal / lårben / ilio-femoral segment af højre / venstre underekstremitet;

2) komplikationer (af den underliggende sygdom, hvis nogen)

3) samtidig patologi (hvis nogen)

5. Behandling af en patient med akut dyb venetrombose i de nedre ekstremiteter

1). Behandlingen skal være inpatient og om muligt udføres i en specialiseret vaskulær enhed..

2). Terapeutiske foranstaltninger bør sigte mod at løse følgende opgaver: at stoppe spredningen af ​​trombose; forhindre PE; forhindre progression af ødemer og derved forhindre mulig venøs gangren og tab af en lem; for at genoprette patrensen i den tromblerede vene for at normalisere venøs cirkulation i lemmet; forhindre udviklingen af ​​PTFS.

3). Terapien udføres i henhold til anbefalingerne fra den ukrainske nationale konsensus (2006).

5.1. Valg af behandlingstaktik

På grund af tilgængeligheden af ​​effektive moderne thrombolytiske og antikoagulerende stoffer, i øjeblikket, selv med lokaliseringen af ​​en akut trombotisk proces i de store hovedårer i ekstremiteterne og med rettidig indlæggelse af patienten konservativ behandling er den valgte metode.

Kirurgisk behandling anvendes til massiv trombose af iliac og inferior vena cava med tilstedeværelse af flydende thrombi i umuligheden af ​​at udføre thrombolyse (høj risiko for massiv PE med et dødeligt resultat)

5.2. Patogenetisk funderet konservativ terapi

1) Regime: de første 3-5 dages streng sengeleje (indtil smerter mindskes og evnen til at gå, temperaturen falder, og sandsynligheden for PE-udvikling falder), derefter - moderat aktiv (doseret gang) med obligatorisk elastisk bandage af lemmen;

2) Diæt - begrænsende krydret mad, alkoholindtagelse og madallergener.

3) Lægemiddelterapi.

Trombolytisk terapi, der gendanner patensen for den tromblerede venøs linje, er patogenetisk underbygget og den mest effektive. Det bruges til massiv OTHV med involvering af ileokavalsegmentet og tilstedeværelsen af ​​flydende thrombi op til 5 dage gamle såvel som i tilfælde af en kombination af OTHV med PE.

Den mest effektive er trombolytisk terapi med et moderne lægemiddel med en syntetisk vævsplasminogenaktivator - actilize ("Direkte" thrombolytisk, aktiv ingrediens - alteplase) i en dosis på 100 mg i 2 timer, efterfulgt af skift til direkte antikoagulantia.

Andre thrombolytiske lægemidler anvendes også - streptokinase, kabikinase ("indirekte" thrombolytika), urokinase osv..

Trombolytisk behandlingsplan foreslår infusionsterapi og inkluderer når det anvendes streptokinase introduktion af den såkaldte "Inaktiverende" dosis af lægemidlet til blokering af anti-streptococcal antistoffer tilgængeligt i hver patient (250 tusind enheder i 300 ml 5% glukoseopløsning i 20-30 minutter) efterfulgt af en langsom administration af en terapeutisk dosis streptokinase (750.000 enheder i 500 ml 5 % glukoseopløsning - inden for 8 timer!). Om nødvendigt (styret af dynamikken i det kliniske billede) gentages den terapeutiske dosis (den samlede dosis kan nå 1.500.000-3.000.000 enheder).

For at kontrollere thrombolytisk behandling undersøges koagulogramindikatorer - koncentrationen af ​​fibrinogen A og B, thrombintid, fibrinolyseaktivitet.

Efter afslutningen af ​​trombolytisk behandling skifter de til antikoagulanteterapi, som, selv om de opretholder hypokoaguleringstilstanden, forhindrer gentagelse af trombose, stigende thrombose og PE.

Ved anvendelse af ufraktioneret heparin (UFH) er følgende behandlingsregime effektivt: I løbet af den første dag administreres UFH ved intravenøs infusion kontrolleret af blodkoagulationstiden ifølge Lee-White eller Burger (målet anses for at være en stigning på 1,5-2 gange) og derefter subkutant (i navlen) hver 4-6 time. Den gennemsnitlige daglige dosis er ca. 30-40 tusind enheder (behandlingsvarigheden er fra 2 til 5 dage).

Ved anvendelse af hepariner med lav molekylvægt (LMWH) - Clexane (Enoxaparin), Fraxiparine (Nadroparin) den anbefalede dosis er 1 mg / kg kropsvægt hver 12. time eller 1,5 mg / kg en gang dagligt, behandlingsvarigheden er i gennemsnit op til 5 dage. LMWH-behandling kræver ikke særlig laboratoriekontrol.

Over tid skifter de til indirekte antikoagulantia (pelentan, neodikumarin, phenylin, syncumar, omefin, warfarin, warfarex osv.), hvis hypocoagulant effekt er forbundet med et fald i syntesen af ​​protrombin i leveren, og derfor styring effektiviteten af ​​behandling med indirekte antikoagulantia er at bestemme protrombinindeks og det særegne, i modsætning til heparin, der er: tilstedeværelsen af ​​en latent periode (efter indtagelse af den første dosis af lægemidlet forekommer hypokoaguleringseffekten i 12-24 timer), kroppens meget forskellige følsomhed over for dem, evnen til at kumulere i leveren, hvilket kan forårsage et kraftigt fald i protrombinindekset og forekomsten af ​​blødning.

Ved profylakse bruges et behandlingsregime: 1) til at forhindre udviklingen af ​​en "rebound-effekt" (en kraftig stigning i blodkoagulation), observer "regelovergang" -reglen, når patienten ved skift til indirekte antikoagulantia i løbet af dagen stadig modtager heparin i en reduceret dosis og på samme tid en indirekte antikoagulant; 2) vælg omhyggeligt individuelt den påkrævede terapeutiske dosis, startende med en standard-1 tablet 3 gange om dagen for at opnå et fald i protrombinindekset til 40-35%, hvor behandlingen vil være effektiv. Behandlingsvarighed med indirekte antikoagulantia 5-7-10 dage (afhængig af den kliniske effekt).

I øjeblikket, når du bruger en indirekte antikoagulant warfarin, en let modificeret behandlingsplan anvendes: den daglige terapeutiske dosis af lægemidlet (individuelt valgt) administreres en gang om morgenen (eller om aftenen) under hele terapiforløbet i klinikken, som derefter forlænges på poliklinisk basis i 4-6 måneder med en vedligeholdelsesdosis (1-1,5-2 tabletter) på et niveau protrombinindeks 40-50% (kontrol en gang hver 2. uge).

Tidligere begyndte overgangen til indirekte antikoagulantia den sidste dag af brugen af ​​direkte antikoagulantia (den såkaldte "overlapning" -regel i forbindelse med den "latente periode" af virkningen af ​​indirekte antikoagulantia, som forsvinder fra 12-14 til 24 timer, når deres hypokoagulerende virkning endnu ikke er manifesteret), derefter den aktuelle aftale indirekte antikoagulantia (warfarin, syncumar, phenylin) anbefalet 2 dage efter påbegyndt behandling med UFH eller LMWH under kontrol med internationale normaliserede forbindelser (INR). Indførelsen af ​​indirekte antikoagulantia stoppes efter at have nået INR fra 2 til 3. I mangel af denne teknik er protrombinindeksniveauet kontrollen, som anbefales at reduceres til 35-45%. Kontrolfrekvens 1 gang i 2-3 dage.

Doseringer: warfarin 7,5 mg en gang dagligt, phenylin 0,3 2-3 gange om dagen, syncumar 0,4 2-3 gange dagligt (i betragtning af kroppens forskellige følsomhed over for indirekte antikoagulantia anbefales doser at vælges individuelt).

Kriteriet for effektiviteten af ​​antikoagulanteterapi er fraværet af stigende trombose og tilbagefald af OTHV, udviklingen af ​​PE samt en akut regression af de vigtigste symptomer på OTHV..

Med thrombolytisk og antikoagulanteterapi er det muligt at udvikle alvorlig komplikationer, især hæmoragisk - fra øget blødning af tandkødet ved børstning af tænder, næseblødninger, små subkutane hæmatomer, mikrohematuri; til intracavitær og intrakraniel blødning, alvorlig makrohematuri med et fald i Hb med mere end 30 g / l. Kontrol i denne henseende er ikke kun indikatorerne for koagulogrammet, men også den regelmæssige analyse af urin (mikrohematuri), observation af sår (udseendet af hæmoragisk udflod).

Når der er en trombolytisk overdosis, blødning af sår, mikro- eller makrohematuri vises, fibrinogen kan forsvinde i blodet, og fibrinolytisk aktivitet kan nå 100%. I dette tilfælde er det nødvendigt at suspendere administrationen af ​​lægemidlet, gælder som modgift nativt eller frisk frosset plasma, fibrinogenpræparat, 1% calciumchloridopløsning og 5% aminokapronsyreopløsning (i alvorlige tilfælde, også direkte blodtransfusion), og hvis disse tegn forsvinder, afsluttes behandlingen i et langsommere tempo.

Hvis der udvikles en hæmoragisk komplikation modgift mod direkte antikoagulantia er protaminosulfate og protaminochloride (intravenøs infusion af 5-10 ml saltvand), modgiften til indirekte antikoagulantia er vikasol (intravenøs indgivelse af 2-3 ml saltvand).

Måske kaldes den modsatte komplikation "Rebound-virkning"Når der efter en kraftig ophør med brugen af ​​antikoagulantia udvikler retrombose, gradvis tilbagetrækning af medicin.

Hæmokorrektorer og blodplader til forbedring af mikrocirkulation i blodet, reducering af viskositeten, reduktion af aggregation af corpuskulære elementer - rheopolyglucin, pentoxifylline, trental, aspirin i små doser.

NSAID'er - diclofenac og dets derivater (Voltaren, Ortofen, Arthrotek) og Ketoprofen (Oruvel, Ketonal, Fastum), som kan bruges i form af injektions- og tabletformer.

Venotonics - venoruton, troxevasin, detralex osv., Som er beskyttere af den venøse væg, der forbedrer venøs hæmodynamik og har en antiinflammatorisk virkning.

Symptomatisk terapi - smertestillende midler, kardiotropiske midler og andre lægemidler.

5.3. Kirurgiske behandlingsmetoder:

Opgaverne med kirurgiske indgreb til akut venøs trombose af glibulære årer er: 1) genopretning af venøs beds tålmodighed; 2) forebyggelse af massiv lungeemboli.

Følgende typer interventioner anvendes.

1. Ideel trombektomi (som kan betragtes som en radikal operation for OTGV) med tidlig indlæggelse (op til 5-7 dage) af patienten og med lokalisering af den trombotiske proces i store venøse linier (ileofemoral segment, iliac vener, inferior vena cava). Trombektomi sker direkte og indirekte.

Direkte (åben) thrombektomi udført på et let tilgængeligt segment af dybe venøse linjer - i området for den fælles femoral vene (lige under den inguinale fold i området af femoral trekanten) ved phlebotomy, fjernelse af trombotiske masser, efterfulgt af veneplastik.

Indirekte (halvåben) trombektomi udføres ved hjælp af et Fogarty-kateter til lokalisering af trombose i vanskeligt tilgængelige segmenter af de store vener (i iliavenerne og i den underordnede vena cava).

2. Palliative operationer, sigter mod at forhindre PE.

Dette er en gengivelse af den underordnede vena cava - en metode til delvis tilslutning af den inferior vena cava (F.C. Spenser, 1959 og M. Ravitch, 1964). Essensen af ​​operationen ligger i det faktum, at venens lumen er opdelt i et antal kanaler med en diameter på lidt mere end 3 mm ved hjælp af hæfteklammer eller separate suturer.

Mere effektiv drift er endovaskulær installation af cavafiltre.

Ligering af hovedvenerne - en type kirurgisk indgreb, der kun tager sigte på at blokere den del af den venøse seng, hvorfra lungeboli-serien truer (i øjeblikket bruges den praktisk talt ikke).

5.4. Regler for postoperativ forvaltning.

I den postoperative periode et moderat aktivt motorisk regime med obligatorisk anvendelse af elastisk bandager, antikoagulanteterapi (først med direkte, derefter indirekte antikoagulantia, udnævnelse af antiplateletmidler og hæmokorrektorer, symptomatisk terapi.

5.5. Mulige komplikationer: blødning under operation; intraoperativ lungeemboli; postoperativ retrombose; inflammatoriske komplikationer af sår; skade på nerver og lymfekar.

6. Diagnostik og behandling af mulige komplikationer af akut trombose i hovedvenerne i de nedre ekstremiteter.

En af de mest formidable komplikationer af akut trombose i de store vener i ekstremiteterne er lungeemboli (PE). Kilden til PE er oftest blodpropper, der dannes i ileofemoral segmentet af de dybe vener i de nedre ekstremiteter (op til 40%), mindre ofte i de dybe vener i benet.

Adskillelsen og indsættelsen af ​​en thrombus-embolus lettes ved alle former for pludselige bevægelser og spændinger hos patienten, oftest - når patienten, efter en lang streng sengeleje, først rejser sig eller sætter sig (nogle gange - under afføring).

Det patofysiologiske grundlag af PE er obturation af hovedstammen eller grenene i lungearterierne ved hjælp af thrombo-embolus med den efterfølgende udvikling af hypoxæmi og pulmonal arteriel hypertension. Som et resultat forstyrres lungens blodcirkulation kraftigt, en overbelastning af den højre halvdel af hjertet opstår med udviklingen af ​​akut eller subakut højre ventrikelsvigt, og der udvikles omfattende neuro-reflekslidelser..

Det kliniske forløb af PE afhænger først og fremmest af, om hovedstammen og hovedgrene eller dens midterste og små grene er okkluderet, samt af fuldstændigheden af ​​okklusionen.

Klinisk billede. Almindelige symptomer: alvorlige brystsmerter, angst forårsaget af frygt for død, feber (S. Michaela), bevidsthedstab, generel svaghed, nedsat urinproduktion.

Kardiovaskulære symptomer: stigende takykardi (Mahlers m.), arteriel hypotension (op til udviklingen af ​​sammenbrud), cyanose i ansigtet, nakke og øvre halvdel af kroppen, hævelse i livmoderhalsen, øget CVP, smerter i hjertet og forstørret lever.

Lungesymptomer: åndenød, cyanose, hoste, hæmoptyse, støj og friktion af pleura.

Mindre almindeligt kan symptomer forekomme: cerebral (bevidsthed, kramper, hemiplegi - hos ældre på grund af hjernehypoxi), abdominal (smerter i den øverste højre halvdel af maven på grund af irritation af membranens kuppel og strækning af leverens glissonkapsel med udvikling af akut højre ventrikulær myokardiefejl), renal (sekretorisk anuri på grund af nyrehypoxi).

Yderligere forskningsmetoder.

Elektrokardiografi (EKG): kendetegnet ved akut overbelastning af den højre halvdel af hjertet, krænkelse af højre ventrikulær ledning - rytmeforstyrrelse, sinus-takykardi, atrieflimmer, højre bundtgrenblok, dyb S-bølge i første ledning, inversion af T-bølgen i højre brystleder.

Røntgen af ​​brystet: forstørrelse af højre hjertehulrum, svulmning af lungearterien, fravær af pulsering og udvidelse af lungeroden, udtømning af lungemønsteret i forgreningszonen i den thrombosed gren af ​​lungearterien (se Westermark, 1958), tilstedeværelsen af ​​en kileformet skygge, højtstående af membranens kuppel og begrænsning af dens side nederlag (se Zweiffel).

Angiopulmonography - den mest pålidelige, nøjagtige og informative metode til diagnosticering af lungeemboli. "Direkte" angiografiske tegn på PE er: en central eller marginal defekt ved udfyldning af bagagerummet eller grene af lungearterien med kontrast og et symptom på "amputation" af grenene i lungearterien, når den avaskulære zone bestemmes distalt. "Indirekte" tegn på PE kan detekteres - udvidelse af bagagerummet og hovedgrene i lungearterien, ujævn kontrast af små kar, forsinkelse af kontrastmiddel i arterierne, forsinkelse af den venøse fase af kontrast.

Da kilden til PE i 65-85% af tilfældene er ileokavalsegmentet i den venøse leje, anbefales det at supplere lungeangiografi for at identificere det embologiske fokus ileocavagraphy.

PE-behandling.

Når diagnosen eller mistænkes for lungeemboli, skal patienten hasterindlægges (eller overføres fra et andet hospital) til en specialiseret vaskulær afdeling (hvis transport er mulig).

Den første medicinske nødhjælp, som bør udføres i de allerførste minutter med udviklingen af ​​denne presserende situation, er rettet mod bekæmpelse af chok, hjerte-kar-respirationsfejl, til at stoppe langvarig trombose: intravenøs indgivelse af pentamin, aminophylline, papaverin, pipolfen eller suprastin, strophanthin, heparin eller LMWH (clexan eller fraxiparin), oxygenbehandling, om nødvendigt, morfin, hydrocortison eller prednisolon.

Alle behandlingsmetoder af PE kan opdeles i 3 grupper: 1) konservativ metode; 2) konservativ terapi i kombination med kirurgisk indgreb; 3) akut kirurgisk behandling.

Tidligere blev den eneste effektive metode til behandling af massiv PE betragtet som et presserende kirurgisk indgreb for livet. Trendelenburg operation af direkte embolektomi fra lungearterien med brug af en hjerte-lungemaskine (AIK).

Den nuværende metode til valg er konservativ thrombolytisk terapi: efter udførelse af angiopulmonografi og bekræftelse af diagnosen PE, efterlades et kateter i hovedstammen i lungearterien, gennem hvilket et trombolytisk lægemiddel (streptase, urokinase, actilyse) infunderes, efterfulgt af angiografisk kontrol indtil fuldstændig lysering af thrombus-embolus.

Efter afslutningen af ​​thrombolytisk behandling skifter de til behandling med direkte antikoagulantia (heparin eller LMWH) efterfulgt af en skifte til indirekte antikoagulantia (i henhold til standardskema).

Kompleks konservativ terapi inkluderer hæmokorrektorer (rheopolyglucin osv.), Blodplader (pvex), bronchodilatorer, kardiotonika, antibiotika, antihistaminer og smertestillende midler, korrekt syre-base balance og øget iltning og anden symptomatisk behandling.

Kun med ineffektiviteten af ​​thrombolytisk terapi er indikationer for kirurgisk behandling.

Sammen med den komplekse operation af åben direkte embolektomi fra lungearterien, der udføres med sternotomi og brugen af ​​AIK, anvendes minimalt invasiv endovaskulær kirurgi - indirekte embolektomi gennem lårvene med et Grunfield-kateter.

Forebyggelse af PE består i rettidig diagnose og effektiv behandling af OTHV i de nedre ekstremiteter, i forbuddet mod pludselig at komme ud af sengen efter langvarig sengeleje med obligatorisk elastisk bandage af de nedre ekstremiteter, i profylaktisk anvendelse i den postoperative periode med antikoagulantbehandling (optimalt - LMWH) med konstant overvågning af koagulogrammet.

Til forebyggelse gentagen lungeemboli brug endovaskulær implantation af cava-filter (umbellat af Mobin-Uddin, 1967, kegle Grunfield, 1973).