Hvad er sinuspuls?

Dato for offentliggørelse af artiklen: 18.08.2018

Dato for opdatering af artiklen: 1.03.2019

Forfatter: Dmitrieva Julia (Sych) - praktiserende kardiolog

Sinusrytme i hjertet er hjerteslag, der genereres af sinusknudepunktet i væggen i det højre atrium med en frekvens på 60-90 pr. Minut.

En elektrisk impuls opstår i nervecellerne, der udgør noden, der overføres til muskelfibrene, hvilket får hjertets dele til at sammentrække i en bestemt sekvens.

Først er der en sammentrækning (systole) af begge atria, derefter ventriklerne. Hjertecyklussen ender med fuldstændig afslapning (diastol) af alle fire hjertekamre. Alt dette varer 0,8 sekunder. Dette opretholder en normal hjerterytme.

Normale indikatorer

Puls er ikke den samme hos børn og voksne. Hos børn under et år gammel varierer det fra 140 til 160 slag pr. Minut. Med alderen falder hjerterytmen, når de er 15 år, når de sunde indikatorer 60-90 slag og er lig med normen hos en voksen.

Hos ældre over 70 år er det tættere på den øvre grænse for normen, som er forbundet med aldersrelaterede ændringer i hjertet. Kvinder har 6-8 slag mindre hjerterytme end mænd.

Pulsfrekvensen kan afvige fra normen, men den betragtes ikke som en patologi:

  • hos gravide kvinder - hjertet tilpasser sig den øgede belastning, og giver dermed organismerne til moderen og det voksende foster ilt, kan pulsen øges lidt;
  • hos mennesker, der hver dag udøver fysisk træning og fører en aktiv livsstil - hjertet fungerer i økonomitilstand, er hjerterytmen tæt på normens nedre grænse;
  • hos professionelle atleter i hvile kan hjertet slå med en frekvens på 45-50 slag.

Hvis en person ikke hører til nogen af ​​disse kategorier, kræver enhver udtalt afvigelse af hjerterytmen fra normen identifikation af årsagen og behandlingen.

Hvilke sygdomme kan forårsage dets ændringer?

Ændringer i sinusrytme kan forekomme som en adaptiv reaktion på ændrede miljøforhold, passere på egen hånd og kræver ikke behandling. De kaldes fysiologiske.

Patologiske ændringer i sinusrytme kaldes sinusforstyrrelser og er sandsynligvis resultatet af problemer i arbejdet med indre organer..

Der er tre grupper af overtrædelser:

KrænkelseformerGrundene
Sinustakykardi - accelereret pulsfrekvens op til 160 slag / min. og højereFysiologisk - op til 100 slag pr. MinutSpænding, følelsesmæssig nød, feber, rig mad, kropsrum, fysisk aktivitet, drikke kaffe, rygning.
Patologisk - over 100 slagCardiac:

  • hjertefejl;
  • myocarditis, pericarditis, endocarditis;
  • iskæmisk sygdom;
  • hjertefejl;
  • kardiopati.
  • hormonelle forstyrrelser (hyperfunktion i skjoldbruskkirtlen, binyretumorer);
  • VSD;
  • neuroser;
  • tager medicin (diuretika, antihypertensiva, antidepressiva),
  • lungesygdomme, der forårsager hypoxi;
  • anæmi.
Sinus bradykardi - karakteriseret ved sjældne sammentrækninger (op til 40 slag pr. Minut)Fysiologisk - mindst 50 sammentrækninger pr. MinutDaglig træning, søvn, hypotermi.
Patologisk - mindre end 50 slag pr. MinutCardiac:

  • traumer og hjernetumorer ledsaget af ødemer og øget intrakranielt tryk;
  • slag;
  • betændelse i hjernehinderne (meningitis);
  • forgiftning, purulente infektioner;
  • hypothyreoidisme - utilstrækkelig thyroideafunktion;
  • infektionssygdomme.
Sinusarytmi - hjertekontraktioner forekommer med uregelmæssige intervallerFysiologisk (luftvejsarrytmi)Ved indånding stiger hjertefrekvensen, mens den udåndes, falder den.
patologisk
  • hjerteanfald;
  • iskæmi;
  • diabetes;
  • diffuse ændringer i skjoldbruskkirtlen;
  • luftvejssygdomme (bronkitis, astma);
  • vegetativ dystoni;
  • binyretumorer (pheochromocytoma);
  • metaboliske metaboliske lidelser.

Sinusarytmi er ikke en diagnose, men et symptom på en mulig patologi.

I kardiologi bruges også begrebet "stiv hjerterytme" - manglen på respons på stimuli i form af vejrtrækning, fysisk aktivitet.

I tilfælde af krænkelser af sinusrytmen, for at gendanne normal hjerterytme, ordinerer lægen antiarytmiske medikamenter, der hjælper med at normalisere den, eller en pacemaker - en enhed, der sætter hjertet til den rigtige rytme.

Afkodningskardiogram

Elektrokardiografi er den mest tilgængelige og ukomplicerede metode til diagnosticering af hjertearytmier og ændringer i myokardiet. Dette er en metode til registrering af elektriske impulser af hjertet og registrering af dem på specielt papir, der er følsomt over for termisk stråling..

Et EKG kan udføres både på et hospital og med et bærbart elektrokardiograf derhjemme. Standard EKG er en graf, der viser bølger, intervaller og segmenter.

Spidser er konvekse og konkave linjer:

  • P - svarer til atrial systole og diastol;
  • Q, R, S - svarer til sammentrækningen af ​​ventriklerne;
  • T - registrerer afslapningen af ​​ventriklerne.

Et segment er et segment af en kontur mellem tænder, og et interval er et interval mellem flere tænder eller segmenter.

Kardiologen deciferer resultaterne af elektrokardiogrammet i henhold til kriterierne:

  1. Rytme i sammentrækninger - bestemmes af afstanden fra den ene R-bølge til den næste.
  2. Beregner hjerterytmen. Til dette tælles antallet af ventrikulære komplekser i båndets sektion, og afhængigt af båndets hastighed beregnes det igen til et forhold med tiden.
  3. Ved hjælp af P-bølgen bestemmer det: hvad er kilden til myokard excitation (sinusknude eller andre patologiske foci).
  4. Evaluerer ledningsevne. Til dette måler den varigheden af: P-bølgen; P-Q-interval; kompleks QRS; intervallet mellem starten af ​​QRS-komplekset og R-bølgen.
  5. Bestemmer hjertets elektriske akse (EOS).
  6. Analyser P og P-Q.
  7. Analyserer Q-R-S-T ventrikulær kompleks.

EKG udføres normalt i 12 ledninger: 6 lemmer (akserne ligger i frontplanet) og 6 brystledninger (V1-V6). Kabelledninger er opdelt i standard (I, II, III) og forbedret (aVR, aVL, aVF).

Gravide kvinder efter 30 ugers graviditet gennemgår fosterkardiotokografi (CTG), som giver dig mulighed for at analysere babyens hjertefrekvens i livmoderen og bestemme variationen (rækkevidden) af hjerterytmen. Dette udtryk beskriver afvigelsen af ​​rytmen op eller ned fra den gennemsnitlige værdi, da føtalets hjerte slår med forskellige frekvenser. Normen for variation varieres som 5-25 slag pr. Minut. Hvis variationen øges, kræver dette observation og yderligere forskningsmetoder..

Normal rytme

Hvis konklusionen siger - sinusrytme på EKG, eller - normosystol, betyder dette:

  • sammentrækningernes rytme er regelmæssig, hvis afstanden mellem R-bølgerne er den samme, og afvigelsen ikke er mere end 10% af deres gennemsnitlige varighed;
  • hjerterytme - 60-90 slag pr. minut for voksne. For spædbørn kan en normal hjerterytme være 140-160, for et barn fra en til 15 år gammel - i området 60-100, afhængigt af alder;
  • kilde til excitation er i sinusknudepunktet, hvis P-bølger altid er rettet opad, er til stede foran hvert QRS-kompleks og i en bly har den samme form;
  • den normale position af EOS er en vinkel på 30-70 °. På EKG ser det sådan ud: R-bølgen er altid højere end S-bølgen, R-bølgen i den anden standardafvigelse er maksimal;
  • atrial P-bølge er normalt positiv i ledninger I, II, aVF, V2-V6, i bly aVR er den altid negativ;
  • varigheden af ​​QRST-komplekset er 0,07-0,09 s. R-bølge - positiv, højde - 5,5-11,5 mm, Q, S - negativ.

Normal ledningsevne er kendetegnet ved de vigtigste indikationer:

IndeksNorm
P bølgetidOp til 0,1 sek
PQ-intervallvarighed0,12-0,2 s
Varighed af QRS-komplekset0,06-01 s
Internt afvigelsesintervalI V1 - op til 0,03 s, i V6 - 0,05 s

Tegn på individuelle krænkelser af sinusrytme på EKG

Krænkelser af sinusrytmen i hjertet på elektrokardiogrammet kommer til udtryk i den unormale placering af tænder, deres fravær, afvigelse af højde og varighed fra normen.

En erfaren specialist kan med EKG ikke kun bestemme rytmen i hjertekontraktioner (ikke-sinus korrekt eller forkert med normal eller forstyrret hjerterytme), men også placeringen af ​​fokus på patologisk aktivitet.

EKG-pulsfejl ser sådan ud:

  • Sinusarytmi - R-R afstand adskiller sig med 10-15%.
  • Takykardi - R-R-intervaller er de samme, hjerterytmen er mere end 100 slag. / i min.
  • Bradykardi - R-R af samme længde, hjertefrekvens mindre end 50 slag. / i min.
  • Sinus-ekstrasystol - for tidligt udseende af en normal P-bølge og QRST-kompleks.

Hvad angår afvigelserne i placeringen af ​​hjertets elektriske akse, falder EOS-normen sammen med dens anatomiske akse og er rettet semi-lodret, dvs. ned og til venstre. På EKG kan der forskydes en forskydning af hjertets elektriske akse til venstre eller til højre, men dette indikerer ikke altid patologi. Positionen af ​​EOS afhænger også af kroppen. Hos høje og tynde mennesker er hjertet placeret mere lodret, og i korte og tætte mennesker er det tættere på vandret.

  • atrioventrikulær blok (AV-blok) på 1 grad - PQ-afstand mere end 0,2 s, QRS efter hver P;
  • 2. grad AV-blok - PQ forlænges gradvist, fortrænger QRS;
  • komplet blok af AV-knudepunktet - hyppigheden af ​​atriale sammentrækninger er højere end for ventriklerne, PP og RR er de samme, PQ er af forskellig længde;
  • ufuldstændig højre bundtgrenblok (NBBBB) - der er små hak på S-bølgen.

Forkortelsen af ​​PQ indikerer en øget ledningsevne, forklares ved tilstedeværelsen af ​​yderligere stråler til ledning af en puls.

Derudover kan EKG registrere syndromet med tidlig repolarisering af ventriklerne, som udtrykkes i ST-højde over isolinet, tilstedeværelsen af ​​en negativ bule på det og andre tegn. Hvis ST er under isolinet, kan vi tale om ikke-specifik depression (prolaps), som er et symptom på mange patologiske tilstande.

Hvad er sinusrytme på EKG: normer og afvigelser

Hvad betyder sinusrytme på et EKG, og hvordan man dechiffrer det? I myokardiet dannes ved hjælp af muskelsammentrækninger en impuls, som dannes af hjertets ledende system, nemlig celler i sinus, atrioventrikulære knudepunkter samt Purkinje-fibre.

Det faktum, at sinusrytmen på EKG er normal, fremgår af dens hastighed på impulser pr. Minut (hos en sund person i hvile). Det skal huskes, at hos et nyfødt barn kan hyppigheden af ​​SR variere fra 60 til 150 impulser pr. Minut, den voksne fysiologiske norm etableres i alderen

For at forstå, hvad der er sinusrytme på EKG, og hvad det skal være, skal du overveje de normale indikatorer for elektrokardiogrammet:

  • P-bølgen skal normalt gå forud for QRS-komplekset, og afstanden mellem P og Q vil være efter QRS-komplekset, T-bølgen spores.
  • Formen på P-bølgen i alle ledninger er uændret, og den vil være negativ i bly aVR og positiv i standard bly II. I andre ledninger afhænger disse parametre for P-bølgen af ​​den elektriske akse og kan være forskellige.
  • Hos en sund person, over 7 år gammel, er rytmefrekvensen pulser pr. Minut.
  • Den lodrette placering af EOS (elektrisk akse) såvel som sinusrytmen på EKG indikerer den fysiologiske norm for parametrene. Myocardiums normale position i brystet er angivet med den lodrette akse, som er et projektion af placeringen. Orgelet kan også være i semi-lodrette, semi-horisontale og vandrette fremspring, og hjertet kan drejes fra tværgående akse. Disse indikatorer angiver individuelle karakteristika.

Det er kendt, at en sådan sinusrytme på EKG betyder, at patienten ikke har hjerteafvik. For at få et pålideligt testresultat er det nødvendigt at slappe af, inden diagnosen påbegyndes, udelukkes angst og nervøsitet samt fysisk aktivitet.

Hvil for eksempel hvile efter stigning i trapper. Før elektrokardiogrammet skal du heller ikke ryge i mindst en halv time..

Konklusion EKG-sinusrytme af unormal art kan indikere både patologier og fysiologiske ændringer.

Der er 3 muligheder for at afvige fra normen med hensyn til frekvens og timing:

  1. Sinustakykardi, som det fremgår af regelmæssig acceleration af rytmen. Kardiogrammet viser et forkortet P-R-interval, hjertefrekvens (hjerterytme) overstiger 120 impulser pr. Minut, i alvorlige tilfælde op til 220. Disse lidelser manifesteres hos patienten af ​​følgende symptomer: åndenød, mangel på ilt, hurtig vejrtrækning, håndgribelig retrostern hjerteslag, angst og frygt.
  2. Sinusbradykardi er indikeret af et fald i sinusrytme på EKG under 60 pulser pr. Minut og en markant forlængelse af R-R-intervallet. Patienten oplever svimmelhed, kan miste bevidstheden. Denne tilstand kan indikere tilstedeværelsen af ​​en krænkelse af vagusnerven, som kræver farmakoterapi, og i mangel af effektiviteten af ​​behandlingen er der behov for en pacemaker.
  3. Sinusarytmi udtrykkes ved en uregelmæssig sammentrækning af myokardiet. At en sådan sinusrytme på EKG indikerer en ustabil puls. I dette tilfælde accelererer hyppigheden af ​​hjerteslag undertiden og bremser derefter ned, hvilket fremgår af den forskellige varighed af intervallerne R-R.

I henhold til EKG-data kan lægen tage en konklusion om tilstanden af ​​det kardiovaskulære system og, hvis der er afvigelser, stille en diagnose.

Ustabilitet i hjertemuskulaturen, langsom eller accelereret rytme indikerer tilstedeværelsen af ​​et syndrom af en svag sinoatrial knude på væggen i det højre atrium, hvilket kan føre til koronar hjertesygdom eller anden alvorlig sygdom.

Hvordan er afkodningen af ​​hjertets kardiogram: sinusrytme, og hvad EKG-resultater indikerer

Efter diagnosen er afkodet, kardiogrammet i hjertet afkodes, sinusrytmen og andre parametre er beskrevet i henhold til alle regler.

Specialisten (kardiolog) sammenligner resultatet med normen og konkluderer:

  • Normal hjertefrekvens falder i området fra 60 til 90 pulser pr. Minut, hos børn under 6 år op til 120 og hos nyfødte op til 140.
  • Tilstandsstatus for sinusknuden kan bestemmes af P-bølgen, der altid er foran QRS-bølgerne.
  • PQ-intervallet har den samme varighed gennem hele det elektriske EKG.
  • PP-intervallet (cyklus af myokardisk sammentrækning inden starten af ​​den næste sammentrækning) skal også være den samme i hele kardiogrammet.

EKG-resultater, afkodning, sinusrytme kan indikere en fysiologisk arytmi forårsaget af øget psyko-emotionel eller fysisk stress, samt nogle eksterne faktorer (en kraftig ændring i vejrforhold).

Funktionel bradykardi eller takykardi ledsages af både en uregelmæssig sinusrytme og en ændring i hjerterytme. Hvis hjerteaktivitet ikke fjernes som normal ved eliminering af de anførte årsager, kan man mistænke en patologisk proces.

Som et resultat af afkodning af hjertets kardiogram kan en unormal sinusrytme indikere:

  • sygdomme i det kardiovaskulære system af en inflammatorisk og / eller infektiøs art;
  • organiske ændringer i myokardiet;
  • medfødte og erhvervede abnormiteter i hjerteklappen;
  • akut eller kronisk CHF;
  • medfødt afvigelse af den atrioventrikulære knude;
  • endokrine patologier, herunder thyrotoksikose;
  • skade på vagusnerven;
  • anæmi eller kronisk hypoxi.

Ikke-specifikke ændringer i myokardiet, bekræftet ved afkodning af hjertekardiogrammet, sinusrytme og dets abnormiteter kan også indikere dårlige vaner som rygning, stofbrug og høje doser af alkohol, samt overdosis af visse medicin, terapeutisk regelmæssigt indtagelse af medicin såsom hjerteglykosider.

EKG-resultater, fortolkning, sinusrytme og dets visning på kardiogrammet hjælper ikke kun med at bestemme tilstedeværelsen af ​​faktorer, der fører til uregelmæssige hjertesvingninger, men også til at vælge passende behandlingstaktik.

Valget af terapi ved hjerterytmeforstyrrelser afhænger af, hvilke årsager de er forårsaget, fysiologiske eller sygdomme. Hvis det i det første tilfælde vil hjælpe med at ændre regimet og en sund livsstil, er det i det andet tilfælde nødvendigt med en grundig undersøgelse og behandling af den underliggende sygdom..

Uanset hvad, uden at vente på resultaterne af EKG-afkodning af sinusrytmen, er det nødvendigt at opgive narkotika, nikotin, alkohol, kaffe og te misbrug, opretholde et normalt søvn- og hvile-regime, spille sport, tilbringe mere tid i den friske luft.

Det er vigtigt at spise godt, ikke at misbruge krydderier, chokolade og give kroppen alle de nødvendige næringsstoffer. Det er forbudt at uafhængigt ordinere medicin til dig selv, især antiarytmiske og beroligende medikamenter.

Påvisning af alvorlig sinusarytmi, der udviklede sig på baggrund af hjerte- og vaskulær patologi, kræver omhyggelig analyse, et terapeutisk kompleks af høj kvalitet og om nødvendigt kirurgisk indgreb.

Behandlingsspecificiteten afhænger af typen af ​​patologisk proces og sværhedsgraden af ​​symptomer..

Afkodning af hjertets kardiogram, sinusrytme indikerer i de fleste tilfælde myocardiets tilpasningsevne til levevilkår og ændringer i belastningen på kroppen, men kræver obligatorisk bekræftelse af fraværet af lidelser.

Dette skyldes, at blokering af hjerteledningssystemet ikke kun kan være farligt for helbredet, men også for menneskers liv. Derfor skal du nøje se på alle mistænkelige EKG-resultater, afkodning, sinusrytme og nøje studere elementerne og segmenterne med afvigelser fra normen..

LÆSNING 2 (Sinus-ikke-sinus)

Den næste opgave er vanskeligere - at bestemme rytmen for EKG

I betragtning af at der er mange overtrædelser, vil vi kun fokusere på de mest basale, men først skal du lære at skelne sinusrytme fra en ikke-sinus. For at gøre dette skal du huske, skrive ned (hvem har brug for) tegnene på sinusrytme.

  • Tilstedeværelsen i ledninger II (og normalt aVF) af positive, identiske i form af P-bølger, placeret i samme afstand fra QRS-komplekset i alle komplekser (hjerteslag).
  • Puls (jeg vil fortælle dig, hvordan du bestemmer senere) er fra 60 til 100 pr. Minut (mindre er allerede bradykardi, mere er takykardi.).
  • Forskellen mellem det største og det mindste RR-interval (mere om intervallerne mere detaljeret) bør ikke overstige 10%. (dog gælder denne regel kun, hvis pulsen er mere end 60 pr. minut, det vil sige hvis der ikke er nogen sinus-bradykardi)

Som du måske har gætt, for at forstå rytmen, skal du tale om, hvordan du bestemmer frekvensen af ​​rytmen og om intervallerne..

EKG-INTERVALER (nu er vi kun interesseret i RR)

Dette diagram viser mere end tydeligt, hvordan man måler RR-intervallet.

Bemærk: Måling af intervaller udføres i millisekunder, for eksempel: 750 ms eller 0,75 s, men vi vil bruge en enklere metode.

Ved at vide, hvordan vi måler RR-intervallet, kan vi bestemme hjerterytmen (HR)

Bestemmelse af hjerterytme

Uanset hvilken type EKG-enhed der er, indeholder optagelsen altid små celler 1 × 1 mm og store 5 × 5 mm, båndhastigheden er også angivet (dette er vigtigt!) Oftere end 50 mm / s. eller 25 mm / s.

Ved en bæltehastighed på 50 mm / s:

HR = 600 / (antal store firkanter mellem to RR (interval RR); eller HR = 3000 / (antal små firkanter).

Ved en bæltehastighed på 25 mm / s:

Puls = 300 / (antal store firkanter mellem to RR (interval RR); eller 1500 / (antal små firkanter).

Her vil det være passende at give lidt yderligere information om EKG-bølger..

Hver bølge på EKG har to egenskaber: amplitude og varighed.

Amplitude udtrykkes i mV (millivolt), sædvanligvis svarer en mV til ti mm eller 10 små celler.

Varigheden udtrykkes i sekunder (mindre ofte millisekunder), så en celle med en standard-EKG-optagelse (båndhastighed 50 mm / s) er 0,02 s. Når du optager med en hastighed på 25 mm / s, er en lille celle lig med 0,04 s.

Lad os prøve at bruge denne formel sammen (forresten, den er ikke taget fra mit hoved, men afledt matematisk, men vi vil ikke tale om det)

EKSEMPEL EKG # 1

BEREGNING: bæltehastighed 50 mm / s, vælg hvilken som helst ledning, hvor der er høje R-tænder, lad det være II.

Vi tager den første RR - den er lig med næsten 9 store celler, hvilket betyder: HR = 600/9 = 66 beats. på min.

Eller, RR er 45 små celler, derefter: HR = 3000/45 = 66 beats. på min. Det er alt.

Som du kan se, at antallet næsten faldt sammen med de, der er beregnet af computeren, bruges denne teknik til at bestemme pulsen "ved øjet". I praksis er det praktisk at bruge specielle hjertestyrere.

Men lad os gøre det sværere.

Eksempel EKG # 2

Som du kan se, varierer rytmefrekvensen fra 63 til 84, hvad man skal gøre i dette tilfælde?

Den nemmeste måde er at tage 3-4 intervaller og finde det aritmetiske middelværdi, det vil sige: (59 + 64 + 80 + 84) / 4 = 72 slag. på min.

På dette punkt vil emnet "hjerterytme" blive betragtet som lukket, og vi vender tilbage til vores plan, nemlig:

Sådan bestemmes sinusrytme?

Vi er lidt distraherede fra planen, hvis du husker (hvem ikke kan huske at gå op) et af tegnene på sinusrytme er:

Tilstedeværelsen i ledninger II og aVF af overvejende positive, identiske i form af P-bølger, placeret i samme afstand fra QRS i alle komplekser (hjerteslag).

Lad os tage et eksempel:

Eksempel EKG # 3

Som du kan se, i ledninger II, AVF, er positive P-bølger med samme form ganske klart defineret.
De er også placeret i samme afstand fra det ventrikulære QRS-kompleks (i dette tilfælde er der ingen S-bølge, derfor er der ingen qR) markeret med sorte markører. Den første betingelse er opfyldt.

Anden tilstand: hjerterytme = 60-100 pr. Minut. Som du kan se, her er frekvensen ca. 68-70 pr. Minut. udføres

Den tredje betingelse er, at forskellen mellem de to RR'er ikke overstiger 10%. Hvad betyder det? Vend tilbage til EKG # 2, på det rytmefrekvensen varierede fra 59 til 84, det vil sige forskellen mellem de to cifre (84-59) = 25. For at forstå, hvordan denne procentvise forskel ser ud, skal du foretage en andel: (100 × 25/84) = 29% (direkte forhold, skoleplan), hvilket betyder, at den tredje betingelse ikke er opfyldt, og på EKG # 2 er rytmen ikke sinus. Når alle betingelserne er opfyldt, men RR-forskellen overstiger 10%, kaldes dette sinusarytmi.

På vores EKG nr. 3 er forskellen kun 70-65 = 5, hvilket svarer til 8% (selvom dette kan ses uden at tælle eller.... Det vil være synligt for dig over tid). Den tredje betingelse er opfyldt. Under alle omstændigheder kan du ikke gå galt, hvis du ignorerer denne forskel. Dette er ikke den største fejl.

På EKG 3 er rytmen således sinus.

Generelt har vi her overvejet nok for dig at begynde at prøve at bestemme rytmen selv, på niveauet med "sinus - ikke sinus".
Gå videre til træning.

Komplet opgave 2.1 "sinus-ikke-sinus"

Hvis du finder nogen fejl, skal du vælge et stykke tekst og trykke på "Ctrl + Enter"

Uregelmæssig sinusrytme

Kabardino-Balkarian State University opkaldt efter H.M. Berbekova, Det Medicinske Fakultet (KBSU)

Uddannelsesniveau - Specialist

GOU "Institut for avanceret uddannelse af læger" fra Ministeriet for sundhed og social udvikling i Chuvashia

Fysiologiske processer i kroppen bestemmes ikke kun af intern biokemi - de påvirkes også af eksterne faktorer. Ændringer i kropstemperatur, åndedræt og hjerterytme er en naturlig reaktion på det ydre miljø, stress, psyko-emotionel tilstand. Hjerteaktivitet afhænger direkte af en persons øjeblikkelige tilstand.

Sport, fysisk arbejde, stress får hjertet til at slå hurtigere, da muskler og nervevæv kræver mere ilt. I hvile vender hjertet tilbage til sin normale rytme. En uregelmæssig hjerterytme kan også være et svar. Hvornår skal du bekymre dig og kontakte en kardiolog?

Hvad er sinusrytme

Sinuspuls betyder, at hjertet fungerer normalt. Elektriske impulser, der får hjertet til at trække sig sammen og pumpe blod jævnt, kommer fra det rigtige sted - sinusknuden, der er placeret i den øverste del af det højre atrium. Pulserne genereres med regelmæssige intervaller. Puls (HR) for en sund voksen i hvile er 60–90 slag pr. Minut. Dette kaldes sinus regelmæssig rytme..

Afvigelser fra en genetisk bestemt tilstand af hjerteaktivitet kaldes arytmier. Rytmeforstyrrelser forekommer i forskellige dele af hjertemuskelen - i atria, ventrikler og septa. Hvis årsagen er en forstyrrelse i arbejdet i den sinoatriale knude, kaldes arytmien sinus.

Sinus takykardi

Sinustakykardi er en stigning i hjerterytmen op til 100 eller flere slag pr. Minut. I dette tilfælde forbliver intervallet mellem sammentrækninger det samme. Under og umiddelbart efter fysisk eller nervøs stress betragtes denne tilstand som normal. I hvile normaliseres hjerterytmen. Hvis en stigning i pulsen begynder uden nogen åbenbar grund, indikerer dette en patologi.

Sinus bradykardi

En langsom, stabil hjerterytme forekommer hos fysisk trænet mennesker. Med hvert takt pumpes hjertet blodmængden, der er tilstrækkelig til at give kroppen ilt og næringsstoffer. Derfor er en puls på 59-50 beats normen for dem. Årsagen til den patologiske langsomme hjerteslag er nogle sygdomme, der påvirker sinusknudepunktet.

Sinusarytmi

En tilstand, hvor hyppigheden af ​​sammentrækninger forbliver normal (forøget eller formindsket), og intervallerne mellem dem er forskellige, kaldes sinusarytmi. Årsagen til dets udseende hos børn og unge er ujævn vækst og udvikling af organer eller luftvejsarytmi. Sinusarytmi som en isoleret sygdom er mere almindelig hos ældre..

Sinusarytmi - EKG-visning

Ændringer i sinusrytmen i hjertet viser undertiden ikke udtalte symptomer. Men de er tydeligt synlige på EKG. Elektrokardiografi viser parametrene for hjertemuskelen - ensartethed og hyppighed af sammentrækninger, muskelfibers konduktivitet, cellernes arbejde, der genererer en impuls.

For at gøre dette vurderer lægen tænder, intervaller og segmenter på den viste graf. Deres tilstedeværelse eller fravær, rækkefølge, højde, placering og retning betyder noget. Hver parameter har en numerisk værdi. Lengder er områder over eller under isolinen. De viser øjeblikke af ophidselse og afslapning af myokardiet i forskellige dele af hjertet:

  • P - bølge, der afspejler sammentrækningen og afslapningen af ​​atrierne;
  • Q, S - tænder, der viser excitation af septum mellem ventriklerne;
  • R er parameteren for ventrikulær excitation;
  • T - processen med deres afslapning.

P - Q-intervallet er pulsens rejsetid fra atrium til ventrikler. QRS-segmentet er det ventrikulære kompleks (reflekterer excentrationen af ​​ventriklerne), T - P er perioden med diastol (afslapning af hjertemuskelen). Pulsen bestemmes af R-R-intervallerne - deres antal ganges med 20 på 3 sekunder. Normalt er dette tal fra 60 til 90 sammentrækninger. Når sinusrytmen forstyrres, observeres følgende ændringer på EKG:

EKG-indikatorerNormTakykardiBradykardiSinusarytmi
Hjerterytme60-90100 og højereMindre end 59- norm - takykardi - bradykardi
P-bølger og QRS-komplekserKorrekt skifte i alle cyklusserKorrekt skifte i alle cyklusserKorrekt skifte i alle cyklusserKorrekt skifte i alle cyklusser
P bølger1,5-2,5 mmAmplitude øgetAmplitude reduceretNorm
P-Q-interval0,12-0,2 sforkortetØgetMindre intervalændringer
R-R-intervallerEnsartet, 0,15 sUniformUniformSkift pludseligt, varigheden er mere end 0,15 s

Sinusarytmi - fysiologisk og patologisk

Uregelmæssig sinusrytme kan være fysiologisk og patologisk. Årsagen til fysiologisk arytmi er ofte vejrtrækningsprocessen, som er uløseligt forbundet med hjertets arbejde. I øjeblikket med indånding slår den hurtigere, mens den udånder bremser den..

Denne uregelmæssighed i rytmen hos nogle mennesker er et træk ved kroppen og forekommer konstant. Fysiologisk sinusarytmi forstyrrer ikke blodcirkulationen og påvirker ikke hjerteaktiviteten på nogen måde. Luftvejsrytmi manifesteres:

  • når du er overanstrengt eller i øjeblikke af stress;
  • i barndom og ungdom;
  • med vegetativ-vaskulær dystoni;
  • efter svære infektionssygdomme.

Patologisk sinusarytmi har hjerte- og ekstrakardiale årsager. Hjertesygdomme eller hjertedefekter. Ekstrakardiac oprindelse er forbundet med andre patologier, der forstyrrer hjertets arbejde - hypertension, virusinfektioner, sygdomme i lungerne og skjoldbruskkirtlen. Hos ældre påvirker aldersrelaterede ændringer hjerterytmen. Dårlige vaner, mangel på kalium og magnesium, fedme er også mulige årsager til sinusarytmi..

Symptomer

Hjerteafbrydelser forårsager undertiden panikanfald. De forværrer eksisterende symptomer:

  • stakåndet;
  • manglende evne til at trække vejret fuldt ud;
  • svaghed;
  • svimmelhed.

Under et angreb bliver fødderne og hænderne kolde, personen føler pulseringen af ​​blod i templerne, smerter i hjerteområdet med tilbagevenden til venstre hånd er mulig. Et af de indirekte tegn på patologisk sinusarytmi er humørvariation og irritabilitet..

Funktioner ved sinusarytmi hos børn

Børns hjertefrekvens adskiller sig markant fra en voksen. Hos nyfødte er den normale puls mellem 120 og 170 slag pr. Minut. Med alderen falder pulsfrekvensen og når voksenværdier i ungdomsårene.

Læger identificerer tre typer arytmi - mild, moderat og svær. I moderat form forekommer det hos børn under 5 år og hos unge. Alvorlig bradyarytmi forekommer efter lidelse af gigt eller hos børn, der spiller sport.

De vigtigste årsager til arytmier er medfødte hjertedefekter, endokrine patologier, metaboliske lidelser (mangel på sporstoffer og nedsat vandelektrolytmetabolisme). Hos nogle børn forekommer arytmi i perioder med hurtig vækst - ved 5–7 og ved 9 år gammel. I ungdomsårene skyldes det vegetativ-vaskulær dystoni..

For hver type arytmi er visse tærskelværdier for hjerterytmen karakteristiske. Alvorlig bradykardi hos børn under et år er en puls på mindre end 100 slag. Hos børn fra 2 til 7 år er den indstillet til en puls på mindre end 75, fra 8 til 18 år gammel - med en puls på mindre end 62 slag i minuttet. Alvorlig takykardi opstår, når den normale hjerterytme overskrides med 40-60 slag.

Almindelige symptomer på alle typer sinusarytmier hos børn:

  • hurtig udtømmelighed;
  • intolerance over for tæthed;
  • rastløs adfærd (typisk for børn under 1 år);
  • dårlig appetit;
  • bleg hud;
  • ved tælling af pulsen høres afbrydelser (ujævn rytme).

Ældre børn klager over hovedpine og morgen svimmelhed. Hvis disse symptomer konstant observeres, bør barnet undersøges af en kardiolog..

Sådan behandles arytmi hos et barn

Først og fremmest er det nødvendigt at organisere barnets liv på en sådan måde, at risikoen for yderligere udvikling af sygdommen og komplikationer minimeres.Det er nødvendigt at beskytte ham mod enhver konflikt i familien og reducere hans ophold foran tv'et eller computeren. Daglige lange gåture, afbalanceret ernæring og fysisk aktivitet vil gavne dit helbred.

Sinusarytmi hos børn behandles ikke med specielle medicin. Normalt er det symptomatisk, og lægernes indsats er rettet mod at korrigere den underliggende sygdom..

Behandling

Ikke alle typer sinusarytmier behøver at blive behandlet. Læger adskiller to typer - cyklisk arytmi forbundet med åndedræt og ikke-cyklisk eller patologisk. Cyklisk arytmi behandles ikke i betragtning af den som fysiologisk. Ved patologiske arytmier udføres diagnosticering for at bestemme årsagen til rytmeforstyrrelsen. Valget af behandling afhænger af den påvist type patologi og årsagen til dens forekomst..

Hvis hjertesvigt er forårsaget af kronisk stress, vil din læge ordinere beroligende midler. De forbedrer søvn, lindrer irritabilitet og øget excitabilitet. Til nervesygdomme anvendes beroligende midler.

Hvis overtrædelsen af ​​hjerterytmen er organisk i naturen og er forbundet med ændringer i hjertemuskelen, ordineres antiarytmiske lægemidler. Ud over medicin giver lægen anbefalinger:

  • foretage ændringer i ernæring - opgive junkfood, stærk te og kaffe, slik og alkohol;
  • normalisere vægt (med fedme);
  • brug traditionel medicin.

En patient med sinus-bradyarytmi på mindre end 40 slag pr. Minut har brug for en pacemakerimplantation. Ofte er arytmi symptomatisk, det vil sige det er en konsekvens af en anden sygdom. Efter sin bedring vender hjerteaktiviteten tilbage til det normale, og risikoen for komplikationer er tilbøjelig til at være nul..

Hvad er sinuspuls, hvad EKG kan fortælle

Sinusrytmen i hjertet henviser til indikatorerne for dets arbejde. Den rigtige rytme indstilles af hovedpacemakeren, som er sinusknudepunktet. I tilfælde af en ledningsforstyrrelse forekommer et sådant fænomen som migrering af pacemakeren med en tilsvarende ændring i både rytmen og hjertets kvalitet, som straks påvirker sundhedstilstanden.

Den nemmeste måde at vurdere hjertets korrekthed er et EKG. Det er til denne procedure, som terapeuten sender om nødvendigt. Dette gælder især for ældre patienter, som det er umuligt at begynde at håndtere uden at udskrive et EKG.

Det er ved udskrivning af EKG, efter placeringen af ​​tænderne og afstanden mellem dem, specialisten er i stand til med en stor sandsynlighed for at vurdere hjertets ydeevne.

Sinuspuls - hvad betyder det

Sinusrytmen i hjertet er en konstant sammentrækning af alle væggene i den hjertemuskulære membran på grund af indkommende elektriske impulser fra hovedpacemakeren - sinusknuden. I mangel af abnormiteter er hjerterytmen sinus.

Denne formation er lokaliseret i den øverste del af det højre atrium ved sammenløbet af den overordnede og ringere vena cava. Bihuleknuden skaber konstant elektriske stød, de går gennem hvert lag af muskelsmembranen, hvilket får hjertets ventrikler til at trække sig sammen. Denne proces sikrer en sund hjerteslag..

Sinusrytme i hjertet er en EKG-værdi, der indikerer hjerteslag ved hjælp af impulser i sinusknuder. Når denne værdi er normal, kan det hævdes, at sinusknuden er i stand til at overvinde de elektriske impulser, der er skabt af andre klynger af atypiske kardiomyocytter.

Hvad er typisk for en normal hjerteslag:

  • Puls er numerisk 60 til 90;
  • Heartbeats genereres efter en lige lang tid;
  • Taktens konsistens er uændret - først atria sammentrækkes, derefter ventriklerne. Denne egenskab spores af den karakteristiske lydlyd af den første og anden tone, derudover - med et EKG;
  • I en normal tilstand kan hjerteslaget gennemgå ændringer i en anden tilstand af en person - fysisk aktivitet, opleve smerter og andre..

Hvad kan være krænkelser af sinusrytmen

EKG-konklusionen kan have forskellige fejl. Selv hvis elektrokardiogrammet demonstrerer træk ved sinusrytmen i hjertet, kan en person udvikle patologiske processer. Det sker, at trods det faktum, at der genereres elektriske impulser i sinusknuden, opfylder den rytmiske hjertepulsation ikke normen.

Hvilke patologier ved sinusrytme er mest almindelige:

  • Et øget antal hjertekontraktioner kan signalere tilstedeværelsen af ​​sinustakykardi hos en patient;
  • Omvendt kan et reduceret antal hjerteslag signalisere udviklingen af ​​sinusbradykardi;
  • Uregelmæssige hjerteslag, med andre ord, arytmi, er kendetegnet ved den samme frekvens af beats, der ikke forekommer regelmæssigt. Specialisten kan også have mistanke om, at patienten har ekstrasystol - uventede impulser i intervaller mellem normale hjerteslag. En anden patologi, der kan bevises ved uregelmæssige slagtilfælde, er sygt sinus-syndrom. Denne patologi er kendetegnet ved en stabil sjælden hjerteslag, øjeblikke af "stop" af hjerteaktivitet, og derudover - det alternative udseende af en accelereret og nedsat rytme;
  • Forstyrret regelmæssighed af sinusrytmen indikerer fraværet af responsreflekser til stimuli fra miljøet i den muskulære hjertemembran..

Læs også om emnet

Sinusrytme med hjerterytme er normal

Ud over at bestemme arten af ​​hjertepulsationen og den førende pacemaker, bestemmes altid hjerterytmen på EKG. Som regel håndterer enheden til at tage et elektrokardiogram denne opgave alene..

Dog ikke i alle tilfælde er hans konklusion sand. Det er meget bedre, når den behandlende læge er engageret i at tælle puls..

For eksempel kan antallet af hjerteslag stige med spænding under undersøgelsen, interne følelser, en cigaret røget før undersøgelsen, fysisk aktivitet inden elektrokardiografi.

På den anden side, ofte hos mennesker, der er aktivt involveret i sport, findes der et fald i antallet af hjerteimpulser, og blodstrømmen har normale egenskaber. I dette tilfælde observeres ingen afvigelse fra normen..

Sinusrytme er uregelmæssig, hvad er det

Sinusrytme kan være regelmæssig eller uregelmæssig. Hvis din sinusrytme er uregelmæssig, kan din hjerterytme stige eller falde. I dette tilfælde svarer antallet af hjerteslag til normen, men intervallerne mellem dem er ikke ens. Denne tilstand kaldes arytmi. Det har en fysiologisk eller betinget patologisk karakter.

Betinget patologisk arytmi kan udtrykkes ved både takykardi og bradykardi. Årsagerne til denne tilstand kan være hjertepatologier samt sygdomme i nervesystemet, infektioner, overholdelse af en streng diæt osv..

Hvordan ser sinusrytmen ud på EKG under normale og patologiske forhold?

Konklusionen af ​​EKG kaldes et elektrokardiogram. Det giver dig mulighed for at registrere de rytmiske sammentrækninger af hjertet på papir i form af en speciel graf. EKG registrerer information fra menneskelige lemmer og hjerteområdet. Sinusrytmen i hjertet bestemmes ved hjælp af standardledninger, der er betegnet med romertal I, II, III.

Læger analyserer følgende komponenter i et elektrokardiogram:

  • P-bølge;
  • afstand P-Q;
  • QRS-kompleks;
  • afstand mellem P-bølger;
  • afstand mellem R-tænder;
  • antal hjerteslag.

Sådan ser en normal sinuspulsoptagelse ud

P-bølge og P-Q-interval

  • P-bølgen er normalt rettet opad - positiv;
  • Med hensyn til den største R-bølge er den lille;
  • Vises inden hvert QRS-kompleks;
  • Der er normalt en lille afstand mellem P-bølgen og QRS-komplekset (P-Q-interval), mens det er lig mellem disse elementer i hele grafen.

QRS-komplekser og R-R-R-intervaller

  • Den største bølge - R i hvert QRS-kompleks er rettet opad;
  • Afstanderne mellem alle R-bølger er normalt nødvendigvis lige - dette er en indikator på regelmæssigheden af ​​hjerteslag.

P-P-interval

Som i det foregående tilfælde er den samme afstand mellem P-bølger normen..

Hvordan patologien med sinusrytme ser ud på EKG

Forstyrrelser i hjerterytmen får ikke kun en person til at føle sig ukomfortabel, men kan også være en herbinger af alvorlig hjertesygdom.

Sinus takykardi

Hvis patienten har sinustakykardi, skelnes følgende funktioner på elektrokardiogrammet:

  • Hjertefrekvensen overskrider tærsklen for normen i retning af at overskride og er mere end 90 slag per minut;
  • Regelmæssigheden af ​​sinusrytmen forbliver, P-bølgen vises altid foran QRS-komplekset;
  • Ventrikulær kompleks (QRS) uden abnormiteter;
  • Reducering af afstanden mellem P-bølgerne;
  • Forøget eller formindsket højde af T-bølgen;
  • EOS (hjertets elektriske akse) kan rettes mod venstre og til højre og op.

Læs også om emnet

Sinus bradykardi

Et elektrokardiogram taget fra en patient med sinusbradykardi er kendetegnet ved følgende træk:

  • Antallet af hjerteslag pr. Minut varierer fra 40 til 60;
  • Der blev ikke fundet afvigelser i vekslen af ​​P-bølger og ventrikulære komplekser;
  • P-bølgen reduceres i størrelse;
  • Afstanden mellem P og Q varierer fra 0,12 til 0,22 sekunder.

Sinusarytmi

Uregelmæssighed i hjerterytmen i den elektrokardiografiske undersøgelse påvises i følgende tilfælde:

  • Tilstedeværelsen af ​​en P-bølge i alle ledninger. I bly II er det positivt, i avR er det altid negativt;
  • Undertiden ændres afstanden mellem R-bølgerne med mere end 0,1 sekunder med en afhængighed af respiration. Desuden registreres det i nogle tilfælde efter et lille interval. Baseret på afstanden mellem R-bølgerne kan typen af ​​arytmi identificeres. Hvis det har en fysiologisk karakter (oftere hos unge), sker alle ændringer i intervallet glat og jævnt. I tilfælde af patologisk arytmi kan ændringen i intervaller være af en pludselig karakter;
  • Hos små patienter stopper transformationerne af intervaller, når de holder vejret under indånding, hos ældre - nej..

Sinus ekstrasystol

Sinus-ekstrasystol på EKG detekteres af et antal specifikke tegn:

  • For tidligt forekomst af hjertecyklus P QRST normal i form;
  • P-bølgen i ekstrasystolen er normal og falder sammen med lignende P-bølger med en standard hjerteslag. QRST-komplekset af ekstrasystoler er nøjagtigt det samme som sædvanligt;
  • De præ-ekstrasystoliske intervaller for alle sinus-ekstrasystoler på elektrokardiogrammet er lige;
  • Postektystoliske intervaller - afstanden mellem P-bølgerne er lig med intervallerne mellem cyklusserne i hjertets førende sinusrytme, dvs. der er ingen kompenserende pause.

Sykt sinus syndrom

Sick sinus syndrom (SSS) påvises også under en elektrokardiografisk undersøgelse. Desuden har denne patologi flere underarter, som hver har forskellige egenskaber, der detekteres på elektrokardiogrammet:

  • SSSU - sinus bradykardi: antallet af hjertekontraktioner er ca. 45-50 pr. Minut;
  • SSSU - sinoatrial blokade af anden grad Mobits type 1: manifesteret ved et gradvist fald i afstanden mellem P-bølger Stoppets længde er mindre end indikatoren for den forrige afstand mellem P-bølgerne ganget med to;
  • SSSU - anden grad sinoatrial blok af Mobits type 2: afstandene mellem P-bølgerne er de samme. Længden på stop er dobbelt så lang afstand som mellem P-bølgerne;
  • SSSU - stop af sinoatrial knude: elektrokardiogrammet fastgør niveaulinjen, hvor der ikke er nogen P-bølger;
  • SSSU - bradycardia-tachycardia-syndrom: et elektrokardiogram registrerer skiftevis supraventrikulær takykardi og sætter øjeblikke på sinusknudepunktet med erstatning af en langsom ventrikulær stigning i rytme.

Funktioner af rytmen hos børn

Normalt har elektrokardiogramindikatorerne i små patienter særlige, forskellig fra det voksne EKG, funktioner:

  • Hjerterytmen afhænger af barnets alder: hos babyer under 3 år forekommer hjerteslag med en frekvens på 100-110 slag pr. Minut, 3-5 års alder - ca. hundrede sammentrækninger, 6-8 år - i området fra 90 til 100, 9-12 år - 70-85 kontraktioner på 60 sekunder;
  • Varigheden af ​​det ventrikulære kompleks hos små patienter varierer fra 0,06 til 0,1 sekunder;
  • Varigheden af ​​P-bølgen overstiger ikke 0,1 sekunder;
  • Varigheden af ​​PQ-komplekset er ca. 0,2 sekunder;
  • Varigheden af ​​QT-komplekset overstiger ikke 0,4 sekunder.

Generel plan (plan) til afkodning af EKG: Analyse af hjerterytme og ledning, vurdering af regelmæssighed

For en fejlfri fortolkning af ændringer i analysen af ​​EKG er det nødvendigt at overholde ordningen for dens fortolkning angivet nedenfor..

Generelt skema til afkodning af et EKG: afkodning af et kardiogram hos børn og voksne: generelle principper, læseresultater, et eksempel på afkodning.

Normalt elektrokardiogram

Ethvert EKG består af flere tænder, segmenter og intervaller, der afspejler den komplekse forplantningsproces af en excitationsbølge gennem hjertet.

Formen på de elektrokardiografiske komplekser og størrelsen på tænderne er forskellige i forskellige ledninger og bestemmes af størrelsen og retningen af ​​fremspringet af øjeblikkevektorer af EMF af hjertet på aksen til en eller anden ledning. Hvis fremspringet af drejningsmomentvektoren er rettet mod den positive elektrode i dette bly, registreres en opadgående afvigelse fra isolinet på EKG-positive tænder. Hvis projektionen af ​​vektoren er rettet mod den negative elektrode, registreres afvigelsen nedad fra isolinet på EKG-negative tænder. I det tilfælde, hvor momentvektoren er vinkelret på blyaksen, er dens fremspring på denne akse nul, og der registreres ingen afvigelser fra isolinet på EKG. Hvis vektoren under excitationscyklussen ændrer sin retning i forhold til ledningsakslens poler, bliver tanden bifasisk.

Normale EKG-segmenter og tænder.

P-bølge.

P-bølgen afspejler depolarisationsprocessen af ​​højre og venstre atrium. Hos en sund person, i fører I, II, aVF, V-V, er P-bølgen altid positiv, i fører III og aVL, V kan den være positiv, bifasisk eller (sjældent) negativ, og i bly-aVR er P-bølgen altid negativ. I ledninger I og II har P-bølgen en maksimal amplitude. Varigheden af ​​P-bølgen overstiger ikke 0,1 s, og dens amplitude er 1,5-2,5 mm.

P-Q-interval (R).

P-Q (R) -intervallet afspejler varigheden af ​​den atrioventrikulære ledning, dvs. tidspunktet for udbredelse af ophidselse gennem atria, AV-knude, hans bundt og dets grene. Dens varighed er 0,12-0,20 s, og hos en sund person afhænger det hovedsageligt af hjerterytmen: jo højere hjerterytme, jo kortere er P-Q (R) -intervallet.

Ventrikulær QRST-kompleks.

Det ventrikulære QRST-kompleks reflekterer den komplekse forplantningsproces (QRS-kompleks) og udryddelse (RS-segment - T- og T-bølge) af excitation langs det ventrikulære myokardium.

Q bølge.

Q-bølgen kan normalt registreres i alle standard og forbedrede unipolære ledninger fra lemmerne og i brystet fører V-V. Amplituden af ​​en normal Q-bølge i alle ledninger bortset fra aVR overskrider ikke højden af ​​R-bølgen, og dens varighed er 0,03 s. En dyb og bred Q-bølge eller endda et QS-kompleks kan registreres som bly-aVR hos en sund person..

R bølge.

Normalt kan R-bølgen optages i alle standardledninger og forbedrede lemmer. I bly-aVR er R-bølgen ofte dårligt udtrykt eller fraværende helt. I brystkablerne øges R-bølgens amplitude gradvist fra V til V og falder derefter lidt i V og V. Nogle gange kan r-bølgen være fraværende. Barb

R afspejler spændingen af ​​excitation langs det interventrikulære septum, og R-bølgen - langs musklerne i venstre og højre ventrikler. Intervallet for intern afvigelse i bly V overstiger ikke 0,03 s og i bly V - 0,05 s.

S bølge.

Hos en sund person svinger amplituden af ​​S-bølgen i forskellige elektrokardiografiske ledninger inden for store grænser, ikke over 20 mm. I den normale position af hjertet i brystet i ledningerne fra ekstremiteterne er S-amplituden lille, bortset fra bly aVR. I brystkablerne falder S-bølgen gradvist fra V, V til V, og i leder V, V har den ringe eller ingen amplitude. Ligestilling af R- og S-bølger i brystledningerne ("overgangszone") registreres normalt i bly V eller (sjældnere) mellem V og V eller V og V.

Den ventrikulære kompleks maksimale varighed overstiger ikke 0,10 s (oftere 0,07-0,09 s).

Segment RS-T.

RS-T-segmentet hos en sund person i lemmerne er placeret på isolinen (0,5 mm). Normalt i brystkablerne V-V kan der være en lille forskydning af RS-T-segmentet opad fra isolinen (højst 2 mm), og i ledningerne V - nedad (højst 0,5 mm).

T bølge.

Normalt er T-bølgen altid positiv i ledninger I, II, aVF, V-V med T> T og T> T. I ledninger III, aVL og V kan T-bølgen være positiv, bifasisk eller negativ. I bly aVR er T-bølgen normalt altid negativ.

Q-T-interval (QRST)

Q-T-intervallet kaldes elektrisk ventrikulær systole. Dens varighed afhænger primært af antallet af hjerteslag: jo højere hjerterytme, jo kortere er det korrekte Q-T-interval. Den normale varighed af Q-T-intervallet bestemmes af Bazett-formlen: Q-T = K, hvor K er en koefficient, der er lig med 0,37 for mænd og 0,40 for kvinder; R-R - varighed af en hjertecyklus.

Elektrokardiogram analyse.

Analysen af ​​ethvert EKG skal begynde med at kontrollere rigtigheden af ​​teknikken til dens registrering. Først skal du være opmærksom på tilstedeværelsen af ​​en række interferenser. Interferens som følge af EKG-registrering:

a - oversvømmelsesstrømme - opsamling af netværk i form af korrekte svingninger med en frekvens på 50 Hz;

b - "svømning" (drift) af isolinet som følge af dårlig kontakt af elektroden med huden;

c - afhentning forårsaget af muskeltremor (uregelmæssige hyppige udsving er synlige).

Interferens som følge af EKG-registrering

For det andet er det nødvendigt at kontrollere amplituden af ​​reference-millivolt, som skal svare til 10 mm.

For det tredje er det nødvendigt at vurdere hastigheden for at bevæge papiret under registreringen af ​​EKG. Ved optagelse af et EKG med en hastighed på 50 mm s 1 mm på papirbånd svarer det til et tidsinterval på 0,02 s, 5 mm - 0,1 s, 10 mm - 0,2s, 50 mm - 1,0s.

Generel ordning (plan) for EKG-dekodning.

I. Analyse af hjerterytme og ledning:

1) vurdering af regelmæssigheden af ​​hjertekontraktioner;

2) at tælle antallet af hjerteslag;

3) bestemmelse af kilden til excitation;

4) evaluering af konduktivitetsfunktionen.

II. Bestemmelse af hjerterotationer omkring anteroposterior, langsgående og tværgående akser:

1) bestemmelse af placeringen af ​​hjertets elektriske akse i frontplanet;

2) bestemmelse af hjertets sving omkring længdeaksen;

3) bestemmelse af hjertets sving omkring tværgående akse.

III. Analyse af atrial P-bølge.

IV. Ventrikulær QRST-analyse:

1) analyse af QRS-komplekset,

2) analyse af RS-T-segmentet,

3) Q-T-intervallanalyse.

V. Elektrokardiografisk konklusion.

I.1) Regulariteten af ​​hjerteslag vurderes ved at sammenligne varigheden af ​​R-R-intervallerne mellem successivt registrerede hjertecyklusser. R-R-intervallet måles normalt mellem toppen af ​​R-bølgerne. Regelmæssig eller korrekt hjerterytme diagnosticeres, hvis varigheden af ​​den målte R-R er den samme, og spredningen af ​​de opnåede værdier ikke overstiger 10% af den gennemsnitlige R-R-varighed. I andre tilfælde betragtes rytmen som uregelmæssig (uregelmæssig), som kan observeres med ekstrasystol, atrieflimmer, sinusarytmi osv..

2) Med den rigtige rytme bestemmes hjerterytmen (HR) med formlen: HR =.

Med en uregelmæssig rytme optages et EKG i en af ​​lederne (oftest i standardledning II) længere end normalt, f.eks. Inden for 3-4 sekunder. Derefter tælles antallet af QRS-komplekser, der er optaget i 3 sek, og resultatet ganges med 20.

Hos en sund person i hvile er hjerterytmen fra 60 til 90 pr. Minut. En stigning i hjerterytmen kaldes takykardi, og et fald kaldes bradykardi..

Vurdering af regelmæssighed af rytme og hjerterytme:

a) korrekt rytme; b), c) forkert rytme

3) For at bestemme kilden til excitation (pacemaker) var det nødvendigt at vurdere eksitationsforløbet langs atria og bestemme forholdet mellem R-bølgerne og de ventrikulære QRS-komplekser.

Sinusrytme er kendetegnet ved: tilstedeværelse i standard bly II af positive H-bølger forud for hvert QRS-kompleks; konstant identisk form af alle P-bølger i samme ledning.

I fravær af disse tegn diagnosticeres forskellige varianter af ikke-sinusrytme..

Atrial rytme (fra den nedre atrium) er kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​negative P, P bølger og uændrede QRS komplekser efter dem.

Rytmen fra AV-forbindelsen er kendetegnet ved: fraværet af en P-bølge på EKG, fusionerer med det sædvanlige uændrede QRS-kompleks, eller tilstedeværelsen af ​​negative P-bølger placeret efter de sædvanlige uændrede QRS-komplekser.

Ventrikulær (idioventrikulær) rytme er kendetegnet ved: en langsom ventrikelfrekvens (mindre end 40 slag pr. Minut); tilstedeværelsen af ​​udvidede og deformerede QRS-komplekser; mangel på en naturlig forbindelse mellem QRS-komplekserne og P-bølger.

4) For en grov foreløbig vurdering af ledningsfunktionen er det nødvendigt at måle varigheden af ​​P-bølgen, varigheden af ​​P-Q (R) -intervallet og den samlede varighed af det ventrikulære QRS-kompleks. En stigning i varigheden af ​​disse tænder og intervaller indikerer en afmatning i ledning i den tilsvarende sektion af hjerteledningssystemet.

II. Bestemmelse af placeringen af ​​hjertets elektriske akse. Der er følgende muligheder for placeringen af ​​hjertets elektriske akse:

Bailey's seks-aksede system.

a) Bestemmelse af vinklen ved hjælp af grafisk metode. Beregn den algebraiske sum af amplituderne af QRS-komplekse tænder i to ledninger fra lemmerne (som regel anvendes I og III standardledninger), hvis akser er placeret i frontplanet. Den positive eller negative værdi af den algebraiske sum i en vilkårligt valgt skala er afbildet på den positive eller negative del af aksen på den tilsvarende ledning i det seks-aksede Bailey-koordinatsystem. Disse værdier repræsenterer fremspringene af den ønskede elektriske akse af hjertet på aksen I og III i standardledningerne. Fra enderne af disse fremspring gendannes lodretningerne til blyakslerne. Skæringspunktet mellem de lodrette sider er forbundet med systemets centrum. Denne linje er hjertets elektriske akse..

b) Visuel bestemmelse af vinklen. Gør det muligt for dig at estimere vinklen med en nøjagtighed på 10 °. Metoden er baseret på to principper:

1. Den maksimale positive værdi af den algebraiske sum af tænderne i QRS-komplekset observeres i denne ledning, hvis akse omtrent falder sammen med placeringen af ​​hjertets elektriske akse parallelt med det.

2. Et kompleks af RS-typen, hvor den algebraiske sum af tænderne er lig med nul (R = S eller R = Q + S), registreres i ledningen, hvis akse er vinkelret på hjertets elektriske akse.

I den normale position af hjertets elektriske akse: RRR; i ledninger III og aVL er R- og S-bølgerne omtrent lig med hinanden.

Med en vandret position eller afvigelse af hjertets elektriske akse til venstre: høje R-tænder er fastgjort i ledninger I og aVL, med R> R> R; dyb S-bølge registreres i bly III.

Med en lodret position eller afvigelse af hjertets elektriske akse til højre: høje R-bølger registreres i ledninger III og aVF, og R R> R; dybe S-bølger registreres i ledninger I og aV

III. Analyse af P-bølgen inkluderer: 1) måling af amplituden af ​​P-bølgen; 2) måling af varigheden af ​​P-bølgen; 3) bestemmelse af P-bølgenes polaritet; 4) bestemmelse af formen på P-bølgen.

IV.1) Analyse af QRS-komplekset inkluderer: a) vurdering af Q-bølgen: amplitude og sammenligning med R-amplituden, varighed; b) evaluering af R-bølgen: amplitude, sammenligning med amplituden af ​​Q eller S i samme ledning og med R i andre ledninger; varigheden af ​​intervallet for intern afvigelse i ledningerne V og V; mulig opdeling af en tand eller udseendet af en yderligere; c) evaluering af S-bølgen: amplitude, sammenligning med amplituden R; mulig udvidelse, jagging eller opsplitning af spidsen.

2) Når man analyserer RS-T-segmentet, er det nødvendigt at: finde forbindelsespunktet j; måle dens afvigelse (+ -) fra isolinen; måle størrelsen af ​​forskydningen af ​​RS-T-segmentet af isolinen op eller ned på et punkt, der ligger 0,05-0,08 s fra punkt j til højre; bestem formen for en mulig forskydning af RS-T-segmentet: vandret, skråt, skråt.

3) Når du analyserer T-bølgen, skal du: bestemme polariteten af ​​T, evaluere dens form, måle amplituden.

4) Analyse af Q-T-interval: måling af varighed.

V. Elektrokardiografisk konklusion:

1) kilden til hjerterytmen;

2) hjerterytmens regelmæssighed;

4) placeringen af ​​hjertets elektriske akse;

5) tilstedeværelsen af ​​fire elektrokardiografiske syndromer: a) hjertearytmier; b) ledningsforstyrrelser; c) hypertrofi af det ventrikulære og atriale myokard eller deres akutte overbelastning; d) myokardskade (iskæmi, dystrofi, nekrose, ardannelse).

Elektrokardiogram til hjertearytmier

1. Krænkelse af automatikken i CA-knuden (nomotopiske arytmier)

1) Sinus takykardi: en stigning i antallet af hjertekontraktioner op til 90-160 (180) pr. Minut (forkortelse af R-R-intervaller); opretholdelse af den korrekte sinusrytme (korrekt veksling af P-bølgen og QRST-komplekset i alle cyklusser og en positiv P-bølge).

2) Sinus bradykardi: et fald i antallet af hjertekontraktioner til 59-40 pr. Minut (en stigning i varigheden af ​​R-R-intervaller); opretholdelse af korrekt sinusrytme.

3) Sinusarytmi: udsving i varigheden af ​​R-R-intervaller, der overstiger 0,15 s, og som er forbundet med vejrtrækningsfaserne; bevarelse af alle elektrokardiografiske tegn på sinusrytme (veksling af P-bølgen og QRS-T-komplekset).

4) Sinusknapens svaghedssyndrom: vedvarende sinusbradykardi; periodisk udseende af ektopiske (ikke-sinus) rytmer; tilstedeværelsen af ​​en SA-blokade; bradykardia-takykardiasyndrom.

a) EKG for en sund person b) sinusbradykardi; c) sinusarytmi

2. Ekstrasystol.

1) Atrial ekstrasystol: for tidligt ekstraordinært udseende af P '-bølgen og det følgende QRST-kompleks; deformation eller ændring i polariteten af ​​P'-bølgen i ekstrasystolen; tilstedeværelsen af ​​et uændret ekstrasystolisk ventrikulær kompleks QRST ′, svarende i form til almindelige normale komplekser; tilstedeværelsen af ​​en ufuldstændig kompenserende pause efter en atrial ekstrasystol.

Atrial ekstrasystol (II standard bly): a) fra den øvre atrium; b) fra de midterste sektioner af atria; c) fra den nedre atrium; d) blokeret atrial ekstrasystol.

2) Ekstrasystoler fra det atrioventrikulære kryds: tidligt ekstraordinært udseende på EKG af et uændret ventrikulært QRS-kompleks, svarende til form som de andre QRST-komplekser med sinusoprindelse; negativ P 'bølge i ledninger II, III og aVF efter ekstrasystolisk QRS' kompleks eller fravær af P 'bølge (fusion af P' og QRS '); tilstedeværelsen af ​​en ufuldstændig kompenserende pause.

3) Ventrikulær ekstrasystol: for tidligt ekstraordinært udseende på EKG af det ændrede ventrikulære QRS-kompleks; betydelig udvidelse og deformation af det ekstrasystoliske QRS-kompleks; placeringen af ​​RS-T '-segmentet og T'-tænden i ekstrasystolen er uoverensstemmende med retningen for hovedtanden i QRS' komplekset; fraværet af en P-bølge før den ventrikulære ekstrasystol; tilstedeværelsen i de fleste tilfælde efter en ventrikulær ekstrasystol, en fuld kompenserende pause.

a) venstre ventrikulær; b) ekstrasystol i højre ventrikel

3. Paroxysmal takykardi.

1) Atrial paroxysmal takykardi: et pludseligt begyndende og også pludseligt sluttende angreb med øget hjerterytme op til 140-250 pr. Minut, mens den korrekte rytme opretholdes; tilstedeværelsen af ​​en reduceret, deformeret, bifasisk eller negativ P-bølge foran hvert ventrikulært QRS-kompleks; normale uændrede ventrikulære QRS-komplekser; i nogle tilfælde er der en forringelse i atrioventrikulær ledning med udviklingen af ​​I grad atrioventrikulær blok med periodiske dråber af individuelle QRS-komplekser (intermitterende tegn).

2) Paroxysmal takykardi fra det atrioventrikulære kryds: en pludselig begyndelse og også pludselig sluttende angreb med øget hjerterytme op til 140-220 pr. Minut, mens den korrekte rytme opretholdes; tilstedeværelse i ledninger II, III og aVF af negative P 'bølger placeret bag QRS' komplekserne eller fusionerer med dem og ikke registreret på EKG; normale uændrede ventrikulære komplekser QRS ′.

3) Ventrikulær paroxysmal takykardi: et pludseligt indtræden og også pludselig sluttende angreb med øget hjerterytme op til 140-220 pr. Minut, mens den rigtige rytme opretholdes i de fleste tilfælde; deformation og udvidelse af QRS-komplekset mere end 0,12 s med uoverensstemmende placering af RS-T-segmentet og T-bølgen; tilstedeværelsen af ​​atrioventrikulær dissociation, dvs. fuldstændig afbrydelse af den hyppige ventrikulære rytme og den normale atriumrytme med lejlighedsvis indspillede enkelt normale uændrede QRST-komplekser med sinusoprindelse.

4. Atrieflutter: tilstedeværelsen på EKG med hyppig - op til 200-400 pr. Minut - regelmæssig, der ligner hinanden atriale F-bølger med en karakteristisk savtandform (leder II, III, aVF, V, V); i de fleste tilfælde korrekt, regelmæssig ventrikulær rytme med regelmæssige F-F-intervaller; tilstedeværelsen af ​​normale uforandrede ventrikulære komplekser, som hver er forudgående af et vist antal atrielle F-bølger (2: 1, 3: 1, 4: 1 osv.).

5. Atrieflimmer (fibrillation): fraværet af P-bølgen i alle ledninger; tilstedeværelsen gennem hele hjertecyklussen af ​​uregelmæssige bølger f, som har en anden form og amplitude; f bølger registreres bedre i ledningerne V, V, II, III og aVF; uregelmæssighed af ventrikulære QRS-komplekser - uregelmæssig ventrikulær rytme; tilstedeværelsen af ​​QRS-komplekser, som i de fleste tilfælde har et normalt uændret udseende.

a) storbølget form; b) finbølget form.

6. Ventrikelfladder: hyppig (op til 200-300 pr. Minut), regelmæssig og lige i form og amplitude, flutterbølger, der ligner en sinusformet kurve.

7. Flimmer (fibrillering) af ventriklerne: hyppige (fra 200 til 500 pr. Minut), men uregelmæssige bølger, der adskiller sig fra hinanden i forskellige former og amplituder.

Elektrokardiogram til nedsat ledningsfunktion.

1. Sinoatrial blokade: periodisk tab af individuelle hjertecyklusser; en stigning på tidspunktet for tab af hjertecyklusser af pausen mellem to tilstødende P- eller R-bølger med næsten 2 gange (sjældnere 3 eller 4 gange) sammenlignet med de sædvanlige P-P- eller R-R-intervaller.

2. Intra-atrial blok: en stigning i varigheden af ​​P-bølgen mere end 0,11 s; P-bølgespaltning.

3. Atrioventrikulær blokering.

1) I grad: en stigning i varigheden af ​​P-Q (R) -intervallet mere end 0,20 s.

a) atrieform: ekspansion og spaltning af P-bølgen; Normal form QRS.

b) nodulær form: forlængelse af P-Q (R) -segmentet.

c) distal (tre-stråle) form: udtalt deformation af QRS.

2) II-grad: tab af individuelle ventrikulære QRST-komplekser.

a) Mobitz type I: gradvis forlængelse af P-Q (R) -intervallet med efterfølgende tab af QRST. Efter en forlænget pause - igen normal eller let forlænget P-Q (R), hvorefter hele cyklus gentages.

b) Mobitz type II: QRST-prolaps ledsages ikke af en gradvis forlængelse af P-Q (R), som forbliver konstant.

c) Mobitz type III (ufuldstændig AV-blok): enten hvert sekund (2: 1) eller to eller flere ventrikulære komplekser i række (blok 3: 1, 4: 1 osv.).

3) III grad: fuldstændig adskillelse af atriale og ventrikulære rytmer og et fald i antallet af ventrikulære sammentrækninger til 60-30 pr. Minut eller mindre.

4. Blokering af benene og grene af His bundt.

1) Blokering af højre ben (gren) af His bundt.

a) Komplet blokade: tilstedeværelsen i det højre bryst fører V (sjældnere i ledninger fra ekstremiteterne III og aVF) af QRS-komplekserne af typen rSR ′ eller rSR ′, der har et M-formet udseende, og R ′> r; tilstedeværelsen af ​​en udvidet, ofte serreret S-bølge i venstre brystledninger (V, V) og fører I, aVL; en stigning i varigheden (bredden) af QRS-komplekset mere end 0,12 s; tilstedeværelsen i bly V (mindre ofte i III) af depression af RS-T-segmentet med en konveksitet vendt opad og en negativ eller bifasisk (- +) asymmetrisk T-bølge.

b) Ufuldstændig blokade: tilstedeværelsen af ​​et QRS-kompleks af typen rSr ′ eller rSR in i bly V, og en let udvidet S-bølge i ledningerne I og V; varighed af QRS-komplekset 0,09-0,11 sek.

2) Blokering af den venstre forreste gren af ​​His bundt: en skarp afvigelse af hjertets elektriske akse til venstre (vinkel α –30 °); QRS i ledninger I, aVL type qR, III, aVF, II type rS; samlet varighed af QRS-komplekset 0,08-0,11 sek.

3) Blokering af den venstre bageste gren af ​​His bundt: en skarp afvigelse af hjertets elektriske akse til højre (vinkel α120 °); formen af ​​QRS-komplekset i ledninger I og aVL type rS, og i ledninger III, aVF - type qR; varigheden af ​​QRS-komplekset inden for 0,08-0,11 sek.

4) Blokering af den venstre bundtgren: i lederne V, V, I, aVL, udvidede deformerede ventrikulære komplekser af R-typen med en delt eller bred spids; i fører V, V, III, aVF, udvidede deformerede ventrikulære komplekser, der ligner QS eller rS med en delt eller bred spids af S-bølgen; stigning i den samlede varighed af QRS-komplekset mere end 0,12 s; tilstedeværelsen i ledningerne V, V, I, aVL uoverensstemmende i forhold til QRS-forskydning af RS-T-segmentet og negative eller bifasiske (- +) asymmetriske T-bølger; afvigelse af hjertets elektriske akse til venstre observeres ofte, men ikke altid.

5) Blokade af tre grene af His bundt: atrioventrikulær blok i I, II eller III grad; blokade af to grene af bundtet af Hans.

Elektrokardiogram til atrial og ventrikulær hypertrofi.

1. Hypertrofi af venstre atrium: bifurcation og en stigning i amplituden af ​​P-bølgerne (P-mitrale); en stigning i amplituden og varigheden af ​​den anden negative (venstre atriefase) fase af P-bølgen i bly V (sjældnere V) eller dannelsen af ​​negativ P; negativ eller bifasisk (+ -) P-bølge (ikke-permanent tegn); stigning i den totale varighed (bredde) af P-bølgen - mere end 0,1 sek.

2. Hypertrofi af det højre atrium: i leder II, III, aVF er P-bølgerne høj amplitude med en spids spids (P-pulmonale); i ledninger V er P-bølgen (eller i det mindste dens første - den rigtige atriefase) positiv med en spids spids (P-pulmonale); i ledninger I, aVL, V, P-bølgen med lav amplitude, og i aVL kan det være negativt (ikke-permanent tegn); varigheden af ​​P-bølgerne ikke overstiger 0,10 s.

3. Hypertrofi af venstre ventrikel: en stigning i amplituden af ​​R- og S.-bølgen. I dette tilfælde er R2 25 mm; tegn på hjertets rotation omkring længdeaksen mod uret; forskydning af hjertets elektriske akse til venstre; forskydning af RS-T-segmentet i ledningerne V, I, aVL under isolinen og dannelsen af ​​en negativ eller bifasisk (- +) T-bølge i ledningerne I, aVL og V; en stigning i varigheden af ​​intervallet for internt QRS-afvigelse i venstre bryst fører til mere end 0,05 s.

4. Hypertrofi af højre ventrikel: forskydning af hjertets elektriske akse til højre (vinkel α mere end 100 °); en stigning i amplituden af ​​R-bølgen i V og S-bølgen i V; udseendet i bly V af QRS-komplekset af rSR ′ eller QR-typen; tegn på hjertets rotation omkring længdeaksen i urets retning; forskydning af RS-T-segmentet nedad og udseendet af negative T-bølger i ledninger III, aVF, V; stigning i varigheden af ​​intervallet for internt afvigelse i V mere end 0,03 s.

Elektrokardiogram til iskæmisk hjertesygdom.

1. Det akutte trin i hjerteinfarkt er kendetegnet ved den hurtige inden for 1-2 dage, dannelsen af ​​en patologisk Q-bølge eller QS-kompleks, forskydning af RS-T-segmentet over isolinet og fusionering med det ved den første positive og derefter negative T-bølge; efter et par dage nærmer RS-T segmentet sig til isolinen. I den 2-3. uge af sygdommen bliver RS-T-segmentet isoelektrisk, og den negative koronare T-bølge uddybes kraftigt og bliver symmetrisk, spids.

2. I det subakutte trin i hjerteinfarkt registreres en patologisk Q-bølge eller QS-kompleks (nekrose) og en negativ koronar T-bølge (iskæmi), hvis amplitude gradvist falder fra den 20. til den 25. dag. RS-T-segmentet er placeret på isolinen.

3. Den cikatriciale fase af myocardieinfarkt er kendetegnet ved persistens i et antal år, ofte gennem patientens liv, patologiske Q-bølge eller QS-kompleks og tilstedeværelsen af ​​en svagt negativ eller positiv T-bølge.