Fjernelse af laserven - endovasal laserkoagulation

Fra tid til anden har jeg patienter, der indtil det sidste øjeblik tror, ​​at jeg udfører ”laser” -kirurgi på venerne ved hjælp af en enhed, der ligner sværdet fra filmen “Star Wars”. Det er det selvfølgelig ikke. Udtrykket "laserbehandling af årer" forstås oftest som at udføre en operation for at eliminere åreknuder ved hjælp af laserstråling transmitteret gennem en speciel lysguide.

Laserbehandling af årer. Hvad er det?

Endovenøs laserkoagulation eller udslettelse (EVLK, EVLO) er en minimalt invasiv metode til behandling af åreknuder, der udføres uden snit, under lokalbedøvelse, på poliklinisk basis.

I øjeblikket kan denne metode kaldes "guldstandarden" til eliminering af patologisk udledning af blod gennem hoved- og perforeringsvenerne. På grund af det minimale traume ved denne teknik er området for kontraindikationer for en sådan operation ubetydelig.

EVLK kan udføres enten som en separat uafhængig procedure eller som en del af en kombineret kirurgisk intervention. Desuden kan det suppleres med sådanne typer kirurgisk behandling af åreknuder som:

  • miniflebektomi (fjernelse af udvidede årer gennem mikroinsnit op til 3 mm);
  • scleroterapi (scleroterapi af udvidede sideelver under ultralydkontrol).

Hvad betyder udtrykket endovasal laserkoagulation / veneudslettelse??

I navnet på operationen "endovasal laserkoagulation" (EVLK) bruges ofte udtrykkene "udslettelse" (EVLO) og "ablation" (EVLA). Disse ord har følgende betydning:

  • Endovasal - virkningen på et blodkar (-vasal, i dette tilfælde - en vene), opstår fra indersiden (endo-) af dens lumen.
  • Laser - handlingen udføres ved laserstråling.
  • Udelukkelse - lukning, blokering af ethvert hulrum.
  • Ablation betyder ødelæggelse af noget. I dette tilfælde mener vi ødelæggelse af den indre overflade af venevæggen.
  • Koagulation - koagulation, blodfortykning, koagulationsdannelse.

Udtrykkene "udslettelse", "ablation" og "koagulering" i forhold til denne metode er ækvivalente. De repræsenterer kun forskellige stadier i den samme laservenebehandlingsproces og anvendes som ønsket. Når ablation udføres med en laser, koagulerer venevæggen og blodet indeholdt i den, som et resultat heraf udslettes. Jeg foretrækker at bruge udtrykket "udslettelse", det vil sige - EVLO.

Hvad er mekanismen til fjernelse af laserven?

Mekanismen til EVLK består i virkningen af ​​laserstråling på den indre væg i venen, hvilket fører til en ændring i strukturen og påbegyndelse af dens ødelæggelse ved resorption. Venen selv forbliver på samme tid først, men blodet stopper næsten øjeblikkeligt med at strømme gennem den.

På grund af det faktum, at en åreknube behandles med en laser, som ikke gør sit job, men tværtimod negativt påvirker blodforsyningen, er effekten som helhed fra denne operation positiv..

Den ven, der behandles på denne måde, fyldes først med koagulum, derefter ar, og efter cirka et år forsvinder den helt. Virkningen af ​​denne procedure svarer til effekten af ​​mekanisk vene fjernelse.

Hvilke vener kan fjernes med en laser?

For at forstå, hvilke blodårer, der kan fjernes med EVLK-metoden, skal du vide, hvordan laserlysguiden, der bruges til dette, ser ud. Normalt er det en glasfiber i en beskyttende kappe, op til 2 mm i diameter. En lysdiffusor er placeret i slutningen af ​​den radiale lysstyring. På grund af designfunktionerne for de anvendte materialer har produktet en begrænset bøjningsevne. Derfor skal venerne, der behandles på denne måde, være relativt lige og have en diameter på mere end 2 mm..

De vigtigste blodårer, der fjernes med en laser, inkluderer:

  • vigtigste saphenøs ven: stor (GSV) og lille (MPV) saphenøs ven
  • tilbehør saphenøse vener, som har en relativt lige kurs og er placeret i en dybde på mindst 5 mm fra hudoverfladen;
  • konkurs perforatorer.

Phlebologens opgave er at forstå det eksisterende skema med blodstrømningsforstyrrelse gennem benets vener og beslutte, hvilken blodåre (eller vener) der skal behandles med laser for at opnå det mest effektive og langsigtede positive resultat.

Hvordan er vene laserbehandling (EVLK)?

Først og fremmest udfører jeg en dupleksundersøgelse af benets vener, som vi skal behandle. Dette er nødvendigt for at:

  1. klargør igen, hvilke blodårer der skal behandles med en laser;
  2. markér venenes placering;
  3. bestemme niveauet for introduktionen af ​​fiberen og vejen for dens fremskridt;
  4. finde ud af den krævede diameter og type optisk fiber.

I begyndelsen af ​​EVLK-proceduren bedøvede jeg det sted, hvor kateteret indsættes i vene ved at injicere en opløsning af Lidocaine gennem en tynd nål.

Under ultralydkontrol indsættes endvidere et kateter i venen, gennem hvilket en laserlysguide indsættes. Enden af ​​fiberen er placeret på det niveau, der blev bestemt under den præoperative markering.

Før man begynder at ”svejse” vene med en laser, udføres en såkaldt tumescent anæstesi. Under ultralydkontrol indsprøjtes en lokalbedøvelsesopløsning langs venen. I dette tilfælde mærkes injektioner og en moderat følelse af fylde inde i benet langs vene. Denne ubehagelige fornemmelse passerer relativt hurtigt..

Når alt er klar, tændes laseren. Et specielt apparat, ved en given hastighed, trækker lysstyret ud af venen. Trækkraft ved hjælp af enheden giver dig mulighed for at sikre en ensartet effekt af laserstråling på venevæggen langs hele dens længde.

Efter fjernelse af lysføringen fra venen påføres bandager på benet og kompresionsstrømper sættes på.

Denne procedure varer i gennemsnit ca. 25 minutter..

Så står du op og går hjem og følger de anbefalinger, som jeg vil give dig.

Komplikationer efter veneoperation ved hjælp af EVLK-metoden

En komplikation er enhver bivirkning, der er opstået som et resultat af interventionen. Enhver procedure kan have komplikationer, selv med perfekt udførte manipulationer. Når vener betjenes ved hjælp af EVLK-metoden, forekommer de hovedsageligt af to grunde:

  1. individuelle egenskaber ved kroppens reaktion på interventionen (allergi, øget reaktivitet, latent samtidig patologi osv.);
  2. manglende overholdelse eller overtrædelse af anbefalinger (tager ikke alle ordinerede lægemidler eller udskifter dem med andre, forkert brug af kompressionsstrømper, for tidlige og overdreven belastning på benene, sen kontakt til mig med udviklingen af ​​ugunstige fænomener).

Komplikationer, der opstår ved behandling af blodårer med en laser (EVLK), kan betinget opdeles i små og store.

Mindre komplikationer

Smerter langs den udslettede vene er altid ubetydelig. Det er ikke ualmindeligt, at patienter glemmer at tage smertestillende midler. Jeg anbefaler dog kraftigt, at du ikke overtræder mine anbefalinger, fordi de smertestillende midler, jeg ordinerer, har en yderligere og vigtigere effekt - antiinflammatorisk. Ofte forekommer smerte 5-6 dage efter operationen. For at forhindre, at dette sker, skal du nøje følge alle de anbefalinger, der er specificeret i dechargeoversigten

Sæler

Nogle gange er der sæler i området tilstrømning af den "svejste" vene, som normalt forsvinder på egen hånd efter 4-6 uger. For at fremskynde deres resorption er yderligere komprimering i denne zone normalt tilstrækkelig. Hvis de vises, behøver du ikke at få panik og blive forstyrret. Men hvis det sker, skal du huske at vise dig selv for mig, så jeg kan vise dig, hvordan du håndterer det..

Mørkning af huden

Efter EVLK, over tid, begynder venen at opløses. Dets vægge og indhold opløses i det omgivende væv, inklusive huden over det. Mens dette sker, kan der være en lysebrun stribe over venen, der forsvinder over flere måneder. Dette sker normalt, når vene er for overfladisk tæt på huden. Ingen særlig behandling kræves.

Føler strengen

En uge efter EVLK kan der være en fornemmelse som om der trækkes en streng eller reb i det, når benet udvides. Denne fornemmelse forårsager ikke smerter, men den kan forårsage ubehag. Dette er et tegn på effektiviteten af ​​proceduren, der forsvinder efter 3-6 uger uden yderligere behandling..

Efter proceduren er der undertiden hævelse i underbenet og ankelen. Dette skyldes oftest at have den forkerte kompressionsstrømper. Problemet løses ved korrektion af komprimering og gåtilstand.

hæmatom

Forslåede subkutane blødninger er almindelige. Hvorvidt de skal klassificeres som komplikationer er et vigtigt punkt. Normalt forsvinder alle blå mærker alene på 2-3 uger. For at fremskynde denne proces anbefales det at bruge specielle geler.

Store komplikationer

Betændelse

Betændelse i vævene gennem blodårens forløb forekommer normalt, når man bruger brugen af ​​kompressionsstrømper, eller når uegnede kompressionsprodukter anvendes. Ved behandling er det ofte tilstrækkeligt at korrigere komprimeringen. Antibiotika er ikke påkrævet. Kontakt mig og kom inspektion er nødvendig.

Flebitis af sideelver

Betændelse af sideelverne, udslettet, vener er en konsekvens af deres reaktion på proceduren. Forekommer på grund af indtrængen af ​​varme gasbobler fra den laserbehandlede vene i dens sideelver. Det forekommer sjældent. Som regel fører det ikke til handicap. Behandlingen tildeles individuelt baseret på eksamensresultaterne.

Dyb venetrombose

Dyb venetrombose er en meget alvorlig komplikation og kan undertiden kræve indlæggelse. Det sker meget sjældent med en sandsynlighed for 1-2 tilfælde per 10.000 patienter. Den mest almindelige årsag er en krænkelse af forebyggende foranstaltninger, fuldstændig eller delvis ignorering af anbefalinger.

Nerveskader og følelsesløshed

Skader på grenen af ​​den kutane nerv, der ligger tæt ved venen, manifesteres af en følelse af følelsesløshed i et hudområde op til 10 kvadratmeter. Forstyrret i form af ubehag fra tab af følsomhed, når du berører dette sted. Det er ekstremt sjældent. Undertiden kræves yderligere behandling. Finder sted i en periode fra flere uger til flere måneder.

Laserskader på huden er beskrevet i litteraturen, når en lignende operation udføres under generel anæstesi. Vi har ikke fundet denne komplikation. Vi udfører operationer i venerne i de nedre ekstremiteter under lokalbedøvelse. Derfor er sådanne fænomener næsten fuldstændigt udelukket..

Fremmedlegeme

Hvis der er en fejl i laserlysføreren, kan der opstå fragmentering, og en del af lysstyringen kan sidde fast i vene. Ved kun at bruge en ny fiber hver gang og kontrollere den før brug, som vi gør, tillader vi at undgå dette i 100% af tilfældene..

Forebyggelse af komplikationer

I øjeblikket kan EVLK-metoden ikke længere kaldes en supernova i behandlingen af ​​åreknuder. Det har været aktivt brugt i over 10 år. På samme tid er der samlet en stor oplevelse af dens anvendelse, og teknikken har praktisk talt nået sin perfektion med hensyn til udførelsesteknik. I december 2018 har jeg personligt udført mere end 1.500 veneoperationer ved hjælp af en laser.

Læger er opmærksomme på alle de mulige negative følger og komplikationer, der kan udvikle sig i den postoperative periode. Vi har også samlet lang erfaring med behandling og forebyggelse af deres udvikling. Dette tillader os ikke kun at minimere sandsynligheden for komplikationer, men også at behandle dem så hurtigt og effektivt som muligt..

Hvad vi gør for at forhindre komplikationer:

  1. Vi vurderer risikofaktorerne og muligheden for at udføre operationen under den indledende konsultation;
    vi udfører en præoperativ undersøgelse, der inkluderer blodprøver og om nødvendigt et EKG. Samtidig er analysesættet minimalt;
  2. vi følger strengt metodologien til udførelse af EVLK-proceduren. Hele tiden overvåges laseren for venen ved hjælp af ultralyd;
  3. vi bruger moderne pålideligt udstyr, der gennemgår regelmæssig vedligeholdelse;
    vi følger algoritmen for postoperativ behandling af patienter udviklet i vores Center, som er testet på erfaringerne med behandling af flere tusinde patienter;
  4. vi foretager opfølgende undersøgelser, der giver os mulighed for hurtigt at reagere på begyndelsen af ​​komplikationer og justere behandlingen så tidligt som muligt;
  5. mine patienter har altid muligheden for at kontakte mig og løse problemet enten telefonisk eller komme til en undersøgelse, hvis noget generer.

Den mest almindelige årsag til komplikationer er unøjagtig overholdelse af anbefalinger. Under hvert af vores møder siger jeg detaljeret, hvad og hvordan man skal gøre, inden dit næste besøg hos mig. I betragtning af at et møde med en kirurg meget ofte er forbundet med spænding, duplikerer jeg altid mine mundtlige henstillinger på papir i form af et memo, en rådgivende udtalelse eller henstillinger skrevet i dechargeoversigten.

Sørg for at læse alle mine anbefalinger nøje og fuldstændigt.!

Ofte stillede spørgsmål

Da den fjernede vene er syg og IKKE udfører sin funktion, men KUN bringer skade, forbedres blodcirkulationen med dens fjernelse.

Nej, blodet flydede gennem andre årer og vil fortsætte med at flyde, kun med mindre belastning på dem, da vi blev af med "skadedyr".

Ja, denne vene var nødvendig, da den udførte sin funktion. Men det var allerede i fortiden. Når venen er "brudt", gør den intet andet end at skade blodstrømmen i benet. Uden hende vil benet derfor føles bedre..

Nej, denne vene udfører ikke længere nogen funktion, derfor er der intet at tage fra den. De resterende normale årer siger kun: ”Tak! Nu er det blevet meget lettere for os at udføre vores funktion uden denne vene-skadedyr ".

EVLO - en ny metode til behandling af åreknuder

Formålet med at påvirke venøse thrombi er at akkumulere energi på væggene i den berørte vene. Som et resultat af eliminering af venøs overbelastning forekommer irreversibel okklusion. For at være fuldt effektiv skal venøs operation være kraftig, men kontrolleret. Endovenøs laserudslettelse i ordets bogstavelige forstand sætter patienter med kroniske og akutte venesygdomme på deres fødder.

Essensen af ​​EVLO-metoden

Minimalt invasiv laserintervention udføres på de berørte årer i de nedre ekstremiteter. Det er en sikker operation, der udføres under tumescent anæstesi. Der er praktisk taget intet ubehag med EVLO, der er ingen ar eller ar. Manipulation tager 1 til 2 timer for hver påvirket vene.

Patienten mærker næppe virkningerne af anæstesi, han forlader klinikken alene og fortsætter med at leve og glemmer venøse sygdomme. På grund af minimale postoperative komplikationer i den berørte vene efter laserudslettelse kræves ingen dyb anæstesi eller ophold på hospitalet. Komplikationer efter operationen er sjældne, og åreknuft og laserudslettelse påvirker patientens årer minimalt.

Operationen renser blodproppen fra venen, som erstattes af bindevæv. Under laserhandling ødelægges celler på venevæggene, og perforering af det berørte område opnås. Patientens venøse kar vender tilbage til det normale, fordi endovasal laserudslettelse regenererer venerne.

Under operationen indsættes et venøst ​​laserrør gennem huden og føres ind i venen. Laseren producerer en kraftig og monokrom lysstråle. I en afstand af 4 mm fra laserhåndstykket falder temperaturen på grund af absorption af det venøse blod. Det koger bogstaveligt talt og danner dampbobler langs hele den berørte åreknuder.

Termiske reaktioner under laserudslettelse inducerer venøs obstruktion. Histologiske undersøgelser viser, at EVLO MPV signifikant påvirker endotelceller og det indre elastiske lag. De ydre celler i vene påvirkes praktisk talt ikke. Kollagen degenerative ændringer er minimale på grund af den lave lasertemperatur.

Indikationer og kontraindikationer

Konservativ behandling lindrer patientens symptomer på venøs insufficiens. Men farmakologi kan ikke helbrede sygdommen fuldstændigt. For helt at løse problemet tyr de til kirurgiske metoder, hvoraf den ene er endovenøs laserudslettelse af vener..

Handlingen er indikeret for lige og lang påvirkede vener uden for den saphenous fascia. Venøs laserudslettelse anbefales til patienter, der ikke er egnet til scleroterapi eller mikroflebektomi.

  • venøs subkutan trombose med en åbningsdiameter mindre end 1 cm;
  • åreknuder og deres sideelver;
  • venøs tilbagesvaling;
  • trofiske processer i underbenet.

Ofte ordinerede injektioner til åreknuder er ineffektive, lindrer ikke de kliniske symptomer på sygdommen eller fører til komplikationer. I sådanne tilfælde anbefales EVLO også..

  • langvarige, kort påvirkede årer;
  • øget diameter på vena cava mere end 1,0-1,5 cm;
  • tromboflebitis;
  • lidelser i processen med blodkoagulation (thrombophilia);
  • kronisk iskæmi eller venøs atherosklerose;
  • inflammatoriske eller purulente sygdomme i området med laserudslettelse;
  • fedme, andre generelle sygdomme i forværringsstadiet eller ustabil remission;
  • graviditet og postpartum periode.

Driftsomkostninger

En kort rehabiliteringsperiode, en minimal risiko for komplikationer og smertefrihed ved venøs laserudslettelse øger efterspørgslen blandt patienter. Professionelle læger, der kender teknikken for venøs udryddelse, er ikke ualmindelige i lang tid. Men deres behandling er endnu ikke tilgængelig for alle, selv ikke fra et territorielt synspunkt. Derfor er de russiske priser for EVLO-vener i dag ret høje - fra 500 til 700 euro.

Prisen for operationen inkluderer udstyr til laservenøs udryddelse, medicinsk anæstesi og undertøj til rehabilitering, arbejde for uddannet medicinsk personale.

Forsømmelse af sygdommen og længden af ​​den berørte vene hos patienten øger yderligere priserne for anæstesi og selve operationen. De kan også påvirkes markant af den by, hvor EVLO udføres, og prispolitikken for en bestemt medicinsk klinik. F.eks. Har kirurger i Vesteuropa og Nordamerika sat minimumsomkostningerne ved venøs laserudslettelse til $ 1.000. Afhængig af kompleksiteten og omfanget af arbejde, kan prisen på EVLO-laserkirurgi i udenlandske klinikker nå $ 3.000.

Forberedende fase

Ved indsamling af en foreløbig historie finder den behandlende læge ud af, hvilke medicin eller biologiske kosttilskud patienten tager, om han har nogen samtidige sygdomme. Allergier over for lokalbedøvelsesmidler og kontrastmaterialer bestemmes også, hvilket kan forårsage komplikationer. Få dage før EVLO-operationen anbefaler læger, at du holder op med at tage aspirin, ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler eller blodfortyndende.

Laserudslettelse af den lille saphene vene er ikke smertefuld. Men på operationens dag tilrådes det at bære løst, ikke indskrænkende tøj. Det bør ikke være syntetisk og skal dække laserområdet. Sko vælges behageligt, ikke med hæle og uden en stærk vrist. Overskydende hår på patientens ben depileres for at give fri adgang til den berørte vene. Derefter steriliseres huden, dækkes med en klud inden introduktionen af ​​anæstesi og selve operationen.

Endovasal laserudslettelse

Udstyret til operationen består af en ultralydsmaskine, et venekateter, en laserelektrode og en konsol. Laserrørets længde varierer fra 36 til 50 cm, diameteren er 600 um. Operationsprocessen overvåges af en læge gennem dupleks sonografi og visuel observation af laserstrålen.

Et fleksibelt laserrør indsættes ved hjælp af et kateter. En anæstetisk opløsning i et volumen på 400-500 cc kommer ind i det fasciale rum, der omgiver den berørte vene. Tumescent anæstesi under venøs laserudslettelse har tre funktioner:

  1. Reducerer smerter.
  2. Afkøler perifent væv.
  3. Øger kontaktfladen mellem laseren og den venøse væg.

Den berørte vene udsættes for en laserstråle, og efter en komplet EVLO-operation fjernes laserslangen. Et strammende bandage eller kompressionsstrømper sættes på benet. Patienten har prøvet en af ​​de mest effektive måder at slippe af med åreknuder.

Rehabilitering efter operation

Specielt undertøj mindsker sandsynligheden for komplikationer i form af blå mærker og minimerer dannelsen af ​​venøse blodpropper. Ved afslutningen af ​​endovasal venøs udslettelse er det ikke nødvendigt at stoppe blødning eller sutur. Hvis det er nødvendigt, foretager lægen scleroterapi af patientens berørte åreknuter i flere dage efter venøs laserudslettelse. På den første dag, for at forhindre komplikationer, anbefales det ikke at være i en siddeposition i lang tid, at rejse mange timers rejse med bil eller flyrejse.

Patienten skal vende tilbage til det aktive liv og ikke gå i seng i lang tid. Sandsynligheden for at udvikle komplikationer efter venekirurgi stiger i forhold til mængden af ​​tid, der bruges i en vandret position. Derfor, under rehabilitering, anbefaler lægerne at gå i mindst 2 timer hver dag. For at undgå negative komplikationer bør man afstå fra at drikke alkohol, besøge et bad, solarium, betydelig fysisk anstrengelse.

Inden for en uge lukkes den berørte vene helt, og dette kan ses ved visuel inspektion. Et år efter venøs laserudslettelse viser ultralyd helbredelse i 98% af patienterne uden sygdomsforekomst eller komplikationer.

Mulige konsekvenser

Positiv postoperativ okklusion er kendetegnet ved fraværet af duplex ultralydspenetration, når man undersøger de berørte områder. Efter venøs laserudslettelse vises der ikke komplikationer hos langt de fleste patienter. Blåt blå mærker (ekkymose) på grund af EVLO forekommer i en tredjedel af de observerede og komplikationer i form af venøse sæler - hos 6%. Alle ubehagelige konsekvenser udvikler sig ikke til alvorlige sygdomme og går inden for to til tre uger med passende rehabilitering. Paræstesier, overfladiske forbrændinger og dyb venøs trombose forekommer praktisk taget ikke.

Komplikationer efter EVLO:

  • venøs blå mærker;
  • hævelse og induration;
  • ømhed langs den berørte vene;
  • følelsesløshed og kortvarig tab af følelse;
  • venøs pigmentering;
  • kortvarig feber med lav kvalitet;
  • iskæmi i de nedre ekstremiteter;
  • tromboflebitis;
  • lungeemboli;
  • infektionssygdomme;
  • termisk skade på nerveender.

Udoven laser udslettelse

Hvad er EVLO (endovenøs laserudslettelse / koagulering)?

Dette er en minimalt invasiv metode til behandling af åreknuder, der udføres uden anæstesi, uden snit og uden indlæggelse, dvs. på ambulant basis. For første gang blev EVLO udført af S. Boné.

I 1999 præsenterede han en rapport om den første kliniske oplevelse af anvendelse af endovenøs laserudslettelse (koagulering) med en diodelaser med en bølgelængde på 810 nm (hæmoglobin-absorberet, dvs. en sådan laser virker på blodhæmoglobin, opvarmer det). Metoden kaldes Endovenous Laser Trearment (EVLT). Siden da har EVLO-metoden ændret sig markant, ligesom den har ændret bølgelængden. For denne metode er den optimale bølgelængde 1470 nm (vandabsorberende, en sådan laser virker på vand, som ikke kun er indeholdt i blodet, men også i venevæggen).

De første rapporter herom fremkom i 2005 (Proebstle TM, Moehler T, Gül D, Herdemann S. Endovenous behandling af den store saphenøs vene ved hjælp af en 1.320 nm Nd: YAG-laser forårsager færre bivirkninger end ved hjælp af en 940 nm diodelaser. Dermatol Surg 2005 Dec; 31 (12): 1678-83). I 2009 dukkede de første rapporter på klinisk erfaring med brugen af ​​radiale lysguider til endovenøs laserudslettelse ud (Almeida J, Mackay E, Javier J, Mauriello J, Raines J. Saphenous laserablation ved 1470 nm mål mod venevæggen, ikke blod. Vasc Endovascular Surg. 2009 okt-nov; 43 (5): 467-72.).

I en moderne modifikation, der bruges i Pirogov Center, udføres endovenøs laserudslettelse af vener under tumescent anæstesi - en speciel type lokalbedøvelse udført under ultralydsvejledning. For patienten ser endovenøs laserkoagulation ud som flere injektioner langs den opererede vene. Patienten føler ikke alle andre manipulationer.

Faser af endovenøs laserudslettelse

Her er de vigtigste faser af EVLO:

1. Punktering af venen. Udføres under ultralydvejledning.

2. Placering af lysstyringen Lysstyringen er en tynd fiber. Ved slutningen leveres laserstråling. Lysstyringen indsættes i en syg ven. Dens ende er indstillet til det sted, hvor åreknuder flyder ind i sunde dybe årer, det vil sige i anastomosen.

3. Tumferende anæstesi. Der dannes en "pude" af anæstetikum omkring vene for bedre at kunne presse venen mod lysstyringen og undgå skader på det omgivende væv.

4. Laserkoagulation af venen. Laserstråling leveres til fiberens arbejdsdel. På samme tid trækkes fiberen langsomt ud af venen. Venen opvarmes således jævnt af laseren til en temperatur på 85 ° C. En opvarmet vene, som ethvert protein, trækkes sammen, når den opvarmes. Venens lumen forsvinder, blodstrømmen gennem den stopper.

Hvilket er bedre - laserkoagulation eller RFO?

I øjeblikket anerkendes begge metoder som lige så effektive og sikre. Begge metoder er termisk udslettelse - det vil sige ved at opvarme venen til temperaturen af ​​denaturering af kollagenproteinet, som er grundlaget for venevæggen. Den eneste forskel er i metoden til varmeoverførsel - enten ved laserstråling eller ved kontaktopvarmning af venen fra RFO-elektroden.

Resultatet af EVLO og RFO er således det samme - kollagen denaturering af venevæggen, blodudslettelse (lukning af dens lumen).

RFO-metoden er lettere for en nybegynder-phlebologist, da den ikke kræver indstilling af særlige parametre for hver enkelt patient. Enheden har faktisk kun en knap. Der er dog en anden side af mønten - omkostningerne ved RFO-proceduren er 15-17 tusind rubler mere på grund af dyre elektroder.

Både RFE og EVLO udføres på Pirogov Center.

Generelle anbefalinger til endovenøs laserudslettelse

Om morgenen på operationens dag. Om morgenen før EVLO skal du sørge for at spise morgenmad! Hvis interventionen er planlagt til eftermiddagen, tilrådes det at spise frokost 2 timer før interventionen. Barber ben!

  • Kompressionstrik (strømper er påkrævet, ikke strømpebukser!),
  • t-shirt i bomuld,
  • kappe (eller strømpebukser),
  • hjemmesko,
  • skift af undertøj.

Rehabilitering efter endovenøs laseråreudslettelse

Fysisk aktivitet efter interventionen. Gåture er mulig umiddelbart efter EVLO - patienten kan forlade klinikken og komme hjem alene. Før du kommer bag rattet (eller i metroen), skal du gå i 40 minutter. Den første dag er en "beskyttende" tilstand ønskelig, hvor der ikke anbefales overdrevent aktive bevægelser (løb, løftning af vægte og sport osv.).

Normal fysisk aktivitet er mulig inden for 3-5 dage efter indgrebet.

Bær kompressionsstrømper. Indtil den første bandage er det nødvendigt at bære komprimeringsstrømper døgnet rundt i 2. kompressionsklasse (vi fjerner ikke strømper om natten den første dag). Efter påklædning (udført den næste dag eller dagen efter procedurerne) bæres strik kun i løbet af dagen. Varigheden af ​​slid vælges af lægen individuelt og afhænger af interventionsmængden og sværhedsgraden af ​​den patologiske proces. I gennemsnit varer iført jersey 2 uger i dagtimetilstand (dvs. vi tager strømper om natten).

At tage medicin. Inden for 2-3 dage efter laserkoagulation af vener er det muligt at tage antiinflammatoriske lægemidler (ibuprofen 400 mg om aftenen med mad).

Kapitel 7. Funktioner i den postoperative periode og evaluering af resultaterne af endovenøs laserudslettelse i behandlingen af ​​åreknuder.

Funktioner i den tidlige postoperative periode.

Af de 1825 patienter, der gennemgik EVLO, blev 1561 behandlet poliklinisk i det phlebologiske center, de resterende 264 - i den vaskulære afdeling i N.M. N.I. Pirogova. Begge grupper var sammenlignelige i køn, alder og klinisk sygdomsklasse. Der var ingen dødelige resultater.

Efter at have udført EVLO og påført komprimeringsstrømper anbefales det at gå i ca. 40 minutter. Kontinuerlig (døgnet rundt) komprimering vises op til 5 dage. I fremtiden bærer patienten kun komprimeringsstrømper på dagen. Den samlede varighed af iført kompressionsstrømper overstiger ikke 1,5–2 måneder. Den første dag efter EVLO klager patienter over ubehag langs den koagulerede GSV (MPV). Hos 20,4% af patienterne krævede smerter at tage smertestillende medicin (ketorol 10 mg en gang om natten). Intensiteten af ​​smertefølelser afhang direkte af volumenet af den udførte operation (hovedsageligt på grund af miniflebektomi) og korrelerede svagt med længden af ​​den udslettede GSV-bagagerum (MPV).

I betragtning af at fuldstændig okklusion af GSV (MPV) efter EVLO forekommer inden for 24 timer, udføres den første forbinding som regel på den anden dag efter indgrebet. I dette tilfælde fjernes piloterne, pålægges stederne for fjerntliggende eller skarvede sideelver samt langs BPV (MPV) bagagerummet. Ultralydsangioscanning er obligatorisk for at vurdere tilstanden af ​​sapheno-femoral (saphenopliteal) anastomose. I dette tilfælde bør overgangen fra en trombe til lårbenen (popliteal) ven udelukkes. Tilstanden for den vigtigste venøse bagagerum, hvor EVLO blev udført, vurderes. Sørg for, at der ikke er nogen blodgennemstrømning i venen. Hvis virkningen ikke opnås ved undersøgelse på dag 2-3 efter EVLO, skal EVLO eller ekkokontrolleret sclerobliterering udføres samme dag. På det tidspunkt, hvor man behersker det nye udstyr, blev der i tre tilfælde ikke opnået fuldstændig udslettelse af BPV. På den fjerde dag udviklede en patient en udtalt stigende thrombophlebitis i den koagulerede blodåre, hvilket krævede crossectomy. I to andre tilfælde blev ekokontrolleret sclerobliterering udført.

Tilstanden for GSV-stubben (MPV) i denne periode er ikke klart defineret, da vene er tromboseret i sin proksimale del på grund af et kraftigt fald i den volumetriske blodstrøm i dette område. De første tegn på rekanalisering af dette område kan forekomme tidligst ti dage senere. Ofte kan man observere prolaps af en del af tromben ind i lårbens- eller poplitealvenen (fig. 109b). En sådan prolaps er generelt sikker; Vi observerede under ingen omstændigheder trombevækst i den proximale retning. Imidlertid giver denne operation operationskirurgen ubehagelige oplevelser. Trombaprolaps i en dyb vene observeres, når fiberens arbejdsende bringes for proximalt under positionering foran EVLO.

Hos patienter med reduktionstyper af GSV-placering på låret, i tilfælde af EVLO af et tilstrømning, der ligger suprafascialt, bestemmes komprimering ved palpation i løbet af dette indstrømning.

Fig. 109a. SPS 2. dag efter EVLO. Udelukkelse af MPV nær væggen til PVC.

Fig. 109b. SPS 2. dag efter EVLO. Ubetydelig prolaps af thrombus i OBV.

Hos de fleste patienter udvikler phlebitiske fænomener, udtrykt til en vis grad, i perioden fra den fjerde til den syvende dag af den postoperative periode i den koagulerede vene. Subjektivt føler patienter en moderat ømhed af en trækkende karakter i fremspringet af en sådan vene. I sjældne tilfælde er der en kortvarig stigning i temperaturen til 37-37,2 ° С. Det skal bemærkes, at sådanne tegn ikke påvirker evnen til at arbejde hos patienter, hvoraf de fleste fortsatte med at arbejde i den postoperative periode. Da selve EVLO-teknologien indebærer udvikling af betændelse i den koagulerede vene, bør denne tilstand betragtes som normale manifestationer af den postoperative periode. På samme tid afhænger sværhedsgraden af ​​disse fænomener af tre faktorer: energifluxdensiteten under EVLO-proceduren, tilstedeværelsen af ​​perforeringer i den udslettede vene og nærheden af ​​den venøse bagagerum til huden..

Som allerede nævnt, når EVLO-teknologien beskrives, skal energifluxdensiteten i den venøse bagagerum være tilstrækkelig. De mest udtalt phlebitis-fænomener udvikler sig ved en minimal energifluxdensitet. Hvis der i denne situation ikke udføres en gentagen EVLO eller scleroterapi af GSV-bagagerummet (SSV), kan denne patient udvikle stigende thrombophlebitis med udtalt lokale inflammatoriske fænomener. Alvorligheden af ​​flebitis i den postoperative periode korrelerer direkte med energitætheden i laserstråling. Jo højere denne tæthed er, desto mindre udtalt er phlebitiske fænomener - og omvendt. Når energifluxen er for stor, er der adskillige perforeringer og læsioner af paravasale strukturer, hvilket øger sværhedsgraden af ​​fænomenerne periflebitis. Når blod kommer ind i det paravasale rum (for eksempel når en blodåre punkteres med en nål under anæstesi), når der bruges "hæmoglobin-absorberede" lasere, absorberer dette blod lysstrømme og opvarmes med frigørelse af gas. Dette kan forårsage alvorlig betændelse i den postoperative periode..

Den tætte fascialkappe beskytter GSV og forhindrer hudinddragelse i betændelse. Ikke desto mindre er der to situationer, hvor denne regel overtrædes: for det første i den nedre del af låret, hvor den fasciale kappe udtrykkes dårligt, og for det andet i tilfælde af reduktionstyper af GSV-placering i forhold til fascien. Det skal bemærkes, at huden er involveret i den inflammatoriske proces for anden gang, da det kraftige vandlag, der dannes under tumescent anæstesi, beskytter det mod termisk skade under EVLO..

Hos patienter med reduktionstyper af GSV-placering nægtede vi praktisk talt at udføre EVLO af det suprafasciale tilstrømning, da i dette tilfælde forekommer temmelig udtalt phlebitis-fænomener næsten altid, og pigmentering udvikler sig ofte over en sådan indstrømning (Fig. 110). Hos nogle patienter udførte vi ekko-scleroobliterering af det suprafasciale indstrømning med reduktionstyper af GSV-placering. Samtidig forekommer ofte smertefulde sæler på indstrømningsstedet og vedvarer i lang tid. Dette var grunden til at nægte scleroterapi i denne situation. For en sådan anatomisk variant er det fra vores synspunkt optimalt at fjerne det suprafasciale indstrømning ved hjælp af miniflebektomi-metoden (fig. 111).

Fig. 110a. Patient med s-type GSV-placering den 5. dag efter EVLO GSV og supra-fascial indstrømning. Udtalt phlebitis.

Fig. 110b. Den samme patient 4 uger efter EVLO af GSV og den suprafasciale indstrømning. Hyperpigmentering fortsætter over den udslettede indstrømning.

Den næste opfølgende undersøgelse af patienten udføres om 2 uger. I disse perioder forsvinder phlebitiske manifestationer. Nogle patienter bemærker en følelse af spænding på GSV-stedet med maksimal forlængelse af lemmet.

Fig. 111. Udsigt til en lem før EVLO BPV med placering af s-type på låret og 2 måneder efter operationen.

Fig. 112. Hyperpigmentering af huden vedvarende 4 måneder efter EVLO GSV sammen med sclerobliterering af sideelver

Med USAS vurderes tilstanden af ​​SPS (SPS), staten for den udslettede vene og store sideelver, der strømmer ind i den. Udseendet af rekanalisering to uger efter EVLO er tegn på tekniske fejl under proceduren, hvilket førte til et fald i laserens energiflux i vene. Hvis blodstrømmen bestemmes i denne periode i GSV (MPV) eller store sideelver, skal en gentagen EVLO af GSV (MPV) eller sclerobliterering af sideelverne under ultralydkontrol udføres. Hvis EVLO blev kombineret med scleroterapi af sideelver, er det bydende nødvendigt at fjerne koagler fra disse sideelver. Hvis dette ikke gøres, kan hudpigmentering vises (fig. 112). GSV-stubben (MPV) afsløret i disse udtryk kræver dynamisk observation. Det skal huskes, at selve GSV-stubben (SSV) er et tilbagefald.

De nærmeste resultater af EVLO inden for to uger efter interventionen er vist i tabel 8.

Tabel 8. Resultater 2 uger efter EVLO, afhængigt af det anatomiske segment og den kliniske klasse af sygdommen

Laserudslettelse (EVLO)

Meget opmærksomhed inden for moderne phlebology vies ikke kun rigtigheden og pålideligheden af ​​behandlingen af ​​åreknuder, men også til den maksimale reduktion i indgrebets invasivitet..

Udviklingen af ​​verdens videnskabelige base og hardware har gjort det muligt at erstatte åbne operationer med mere blide endovaskulære metoder til behandling af åreknuder..

Metoden til laserudslettelse (EVLO) er blevet udbredt, hvis slutresultat er den fuldstændige og endelige forsvinden af ​​den syge vene. Endovasal laser udslettelse er en yderst pålidelig metode, der giver kosmetisk behandling.

EVLO-behandlingsprocessen består af fire faser:

  • indledende konsultation,
  • selve EVLO-proceduren, der udføres på poliklinisk basis eller på et hospital,
  • to postoperative undersøgelser (observationer 6 og 12 måneder efter EVLO).

Fremgangsmåden til endovaskulær laserudslettelse er baseret på de unikke egenskaber ved interaktion mellem biologisk væv og laserstråling, som et resultat af, at der er en lokal frigørelse af varme, der er tilstrækkelig til at lukke lumen i den syge blodåre med dens komplette resorption i fremtiden..

På Yusupov-hospitalet udfører en læge kirurgi i benvener ved hjælp af den mest moderne laser - Biolitec ELVeS Painless 1470 nm. Sammenlignet med enhederne fra den foregående generation reducerer den brugte laserenhed risikoen for kvæstelser til et minimum.

Denne procedure udføres ved hjælp af flere hudpunkteringer, er smertefri og udføres under lokal eller rygsøjlebedøvelse. Laserstråling leveres gennem en tynd optisk fiber indsat i lumen i den berørte vene. Kontrol af proceduren udføres ved hjælp af ultralyd.

EVLO har ubestridelige fordele frem for åben kirurgi, fordi:

  • metoden kombinerer minimal invasivitet og høj pålidelighed;
  • efter et par timer kan patienter deltage i daglige aktiviteter;
  • har et fremragende kosmetisk resultat: efter operationen, efter 2-3 uger er der ingen tegn på interventionen;
  • rehabiliteringsperioden varer mindre end under den klassiske åbne kirurgi.

Denne metode har den laveste risiko for gentagelse. Behandling af åreknuder med laservenkirurgi betragtes som den mest progressive metode på verdensplan..

Endovasal laserkoagulation af vener til åreknuder (EVLK)

Åreknuder er en sygdom, hvor ødelæggelse af ventilapparatet i venerne i de nedre ekstremiteter forekommer, som et resultat af, at der er en utilstrækkelig udstrømning af blod, og venerne udvides gradvist. Til at begynde med er dette kun en rent kosmetisk defekt, men med udviklingen af ​​sygdommen forekommer kliniske symptomer op til farlige komplikationer - tromboflebitis og tromboembolisme.

Da mekanismen for åreknuder stadig er i den anatomiske defekt, er konservative behandlingsmetoder ineffektive her. På trods af den voksende reklame for lægemidler mod denne sygdom kan ethvert medikament kun betragtes som et middel til at forhindre udviklingen af ​​sygdommen i de indledende stadier..

Det er logisk, at den mest radikale behandling af denne patologi er kirurgi. Formålet med operationen er at eliminere den forstørrede venøs seng. Dette opnås enten ved at fjerne åreknuden eller ved at udslette den (det vil sige ved at skylle væggene og lukke dens lumen).

Indtil for nylig var den mest almindelige operation for åreknuder phlebectomy, det vil sige den komplette fjernelse af en insolvent vene, en ret traumatisk og ubehagelig procedure udført under generel anæstesi, hvorefter ar og langvarig hæmatom blev tilbage..

I de senere årtier er andre metoder til kirurgisk behandling af åreknuder blevet introduceret i praksis: elektrokoagulation, kryokirurgiske metoder, scleroterapi, radiofrekvensablation og andre. Imidlertid er den mest populære metode til endovasal (endovenøs) laserkoagulation af vener af alle de foreslåede minimalt invasive metoder..

Fordele ved laserkoagulation af åreknuder

Endovasal laserkoagulation af vener (EVLK) blev først brugt for lidt over 10 år siden. I dag er denne procedure den vigtigste metode til behandling af åreknuder i udlandet, og dens popularitet i Rusland vokser hver dag. Denne operation forbedres konstant..

De største fordele ved laserkoagulation af åreknuder:

  • Minimalt invasiv. I stedet for flere snit foretages der en punktering. Næsten ingen subkutane hæmatomer er tilbage efter operationen.
  • Intet behov for generel anæstesi eller rygmarvsanæstesi.
  • Painlessness. Operationen udføres under lokalbedøvelse, patienten føler ikke overhovedet smerter eller har mindre ubehag.
  • Evnen til at udføre operation på poliklinisk basis, hospitalisering er ikke påkrævet.
  • Intet behov for langvarig rehabilitering. Efter 1,5-2 timer efter proceduren kan du vende tilbage til din sædvanlige rutine. Arbejdskapaciteten forringes ikke.
  • Den laveste komplikationshastighed sammenlignet med andre metoder.
  • Mulighed for at udføre en operation i nærvær af trofiske mavesår.
  • Laserkoagulation kan gentages flere gange.

Essensen af ​​behandlingen af ​​åreknuder med en laser

Indikationerne for EVLK er tilstedeværelsen af ​​åreknuder. EVLK er ofte foreslået til mindre udvidelser af venøs sideelver.

EVLK bruges ikke, når den saphene vene udvides med mere end 10 mm i diameter såvel som i nærvær af en stærkt indviklet, udvidet vene. I disse tilfælde vil denne procedure være ineffektiv og teknisk umulig..

Hvis der er mange varicosefloder, er det også nødvendigt at fjerne dem. I dette tilfælde bliver laserbehandling økonomisk upraktisk (denne metode er ret dyr).

Laserbehandling af åreknuder er en temmelig ung metode, så dens udvikling og forbedring fortsætter. Der er diskussioner om den optimale effekt af laserstråling, nye fibre udvikles og introduceres..

Essensen af ​​laserkoagulationsmetoden er, at virkningen af ​​laserenergi fører til "kogning" af blod inde i karret, høj temperatur påvirker den indre væg i vene, termiske forbrændinger og vedhæftning af venevæggene med udslettelse af dens lumen forekommer..

Således fjernes det anatomiske underlag til åreknuter - den forstørrede vene forsvinder og bliver til et bindevævssnor (eller blot et ar), som ikke er synligt under huden. Endvidere forekommer som regel komplet resorption af venen..

Hvordan udføres EVLK-proceduren?

I den klassiske version udelukker EVLK alle snit.

  • Under ultralydkontrol markeres venen, der skal udslettes, i lodret position: veneprojektionen tegnes simpelthen med en markør på huden. Dens sideelver er også kendetegnet.
  • Gennem en lille punktering (efter foreløbig lokalbedøvelse) punkteres en blodåre med et specielt venekateter. Faktisk er en injektion af bedøvelse inden en punktering den eneste smertefulde fornemmelse under denne operation..
  • En laserlysguide indsættes gennem kateteret. Under ultralydkontrol føres lysføringen til venens sted.
  • Tumescent anæstesi udføres - infiltration omkring den ændrede vene med en kombineret opløsning, der indeholder bedøvelsesledokain, adrenalin og fysisk. løsning. Denne infiltration giver ikke kun anæstesi, men beskytter også det omgivende væv mod forbrændinger..
  • Derefter udføres selve EVLO - laserstrålingen tændes, og fiberens bagudgående trækkraft udføres med en bestemt hastighed (fiberens hastighed er normalt standard, udviklet på grundlag af kliniske forsøg, men kan variere afhængigt af venens diameter og bølgelængden for laserstrålingen).
  • Varicose-indstrømning skleroseres eller fjernes gennem mikrotekning.
  • Efter proceduren påføres et kompressionsbandage (specielle latexruller på venen, fastgjort til huden med en gips) og kompressionsstrømper af II-kompressionsgraden.

Kompressionsstrømper købes på forhånd, hvilke - lægen rådgiver ved en foreløbig konsultation.

Kontraindikationer til laservenebehandling

De vigtigste kontraindikationer er:

  • Inflammatoriske ændringer i hud og subkutant væv på stedet for den planlagte procedure.
  • Åndiameter over 1 cm.
  • Nedsat gang på grund af andre sygdomme (artrose, slagtilfælde, andre sygdomme i nedre ekstremiteter).
  • Akutte infektionssygdomme eller dekompensation af kroniske somatiske sygdomme.
  • Stenoserende sygdomme i arterierne i de nedre ekstremiteter. Med disse sygdomme afbrydes blodforsyningen til benene, og EVLK kan forværre denne situation..
  • Et øget antal blodplader i blodet (øget risiko for blodpropper).
  • Historie om tilbagevendende trombose.
  • Graviditet og amning.
  • Høj grad af fedme, da det komplicerer den nødvendige postoperative kompression.

Forberedelse til EVLK

En undersøgelse er påkrævet inden operationen. Som regel foreskrives et standardsæt med analyser:

  • Generel analyse af blod, urin.
  • Biokemisk analyse.
  • Undersøgelse af blodkoagulationssystemet.
  • Blod til markører af viral hepatitis, HIV, syfilis.
  • EKG.
  • fluorografi.
  • Undersøgelse af en terapeut.
  • Gynækolog til kvinder.

Ud over standardundersøgelsen er en ultralydundersøgelse af benbeholderne obligatorisk.

Kompressionsstrømper købes også på forhånd. De vælges individuelt af en phlebologist. Som regel kan de købes på den samme klinik, hvor operationen er planlagt eller i en specialiseret salon..

Barber dine ben inden operationen.

Video: forberedelse og forløb af operationen

Postoperativ periode

Hele operationen tager mindre end 40 minutter. Efter operationen skal du gå i en time, hvorefter patienten kan gå hjem.

  • Efter 2-3 dage kræves det en læges tilsyn med en obligatorisk ultralydundersøgelse.
  • Hvis der er behov for operation på det andet ben, ordineres det mindst en uge senere.
  • Kompressionsjersey fjernes ikke i fem dage, så bæres den kun på dagen i 1,5-2 måneder. I denne forbindelse anbefales det ikke at udføre operationen i den varme sæson..
  • Det anbefales at gå dagligt i et hurtigt tempo i mindst 1 time.
  • I nogen tid forbliver små blå mærker og pigmentering på stedet for den udslettede vene og ved punkteringsstederne.
  • I flere uger skal du undgå langvarige statiske belastninger på benene, langvarig siddning, bade og saunaer, varme bade.

Eventuelle konsekvenser og komplikationer af EVLK

EVLV-procedure forårsager aseptisk betændelse og venekrose.

Følgelig kan der være:

  • Moderat lemsmerter i 2-3 dage.
  • Følelse af spænding langs vene, ubehag under flexion-ekstension.
  • En kort stigning i temperatur til subfebrile tal.
  • Blå mærker.

Alle disse ubehagelige symptomer er kortvarige og forsvinder inden for få dage..

Det skal også bemærkes muligheden for gentagelse af sygdommen: utilstrækkelig udslettelse af venens lumen fører til dens rekanalisering - gendannelse af blodstrømmen i den og gentagen ekspansion. Oftest sker dette, når postoperative anbefalinger ikke følges..

Meget sjældent kan der forekomme mere formidable komplikationer - tromboflebitis i en koaguleret vene eller dyb venetrombose. Disse komplikationer forekommer 4-6 dage efter operationen, det er nødvendigt at huske på muligheden for deres forekomst og de symptomer, som du har brug for straks at kontakte din læge:

  • Alvorlige smerter i benene.
  • Temperaturstigning over 38 grader.
  • Udseendet af rødme, forgivelse, smerter langs venen.
  • Hævelse i benet.

Den største ulempe ved laserfjernelse af åreknuder er dens omkostninger. Denne operation betales. Omkostningerne ved operationen er fra 30 til 60 tusind rubler. Prisen afhænger hovedsageligt af operationens volumen (under hensyntagen til venens længde, behovet for fjernelse og antallet af dets indstrømning), typen af ​​udstyr, der bruges (behandling med en radial laser er dyrere). Priserne på kompressionsstrømper er heller ikke små, og det er ikke værd at spare på det..

Gennemgangen af ​​patienter, der har gennemgået laseråreudslettelse, er imidlertid overvældende kun positive. Ingen bedøvelse, ingen markante smertefulde fornemmelser! På 40 minutter efter operationen kan du gå, om 2 timer kan du gå hjem og vende tilbage til dine sædvanlige aktiviteter. Effekten mærkes efter et par dage: ingen smerter, ingen hævelse, ingen svulmende bånd under huden. Hovedpatientudtalelse: EVLK er pengene værd.

Behandling af åreknuder ved laserkoagulation. Der er sandhed i mine ben

Åreknuder eller åreknuder i hverdagen omtales ofte som "sygdommen ved trætte ben." Men faktisk er de faktorer, der forårsager det, meget mere komplicerede. Og selve sygdommen er på ingen måde bare en ufarlig kosmetisk fejl. Åreknuder i de nedre ekstremiteter fører til indtræden af ​​kronisk venøs insufficiens - en tilstand, hvis slutresultat kan være forekomsten af ​​et venøst ​​trofisk mavesår.

Naturligvis har vi i det overvældende flertal af tilfælde at gøre med åreknuder med moderat sværhedsgrad, som nu er effektivt og praktisk uden tilbagefaldsbehandling. Men først ting først.

Hvorfor er åreknuder farlige?

Hvor almindelig er åreknuder, er det svært at sige: mange patienter betragter det som en kosmetisk defekt og går ikke til lægen. Ifølge vestlige forskere lider mindst en fjerdedel af befolkningen i USA og Europa under den. I Rusland blev patologien registreret hos mere end 30 millioner mennesker [1]. På samme tid er der ifølge nogle undersøgelser ikke mere end 18%, der ved om deres sygdom, og ikke mere end 8% får behandling [2].

Åreknuder i de nedre ekstremiteter er en sygdom, hvor strukturen i venevæggen ændrer sig. Karrene bliver længere, indviklet, i områderne med tyndning af væggene ekspanderer lumen og danner knudepunkter.

Med åreknuder forstyrres forholdet mellem de to vigtigste strukturelle proteiner i venevæggene: kollagen og elastin. Hvis kollagen danner stivhed, er elastin, som navnet antyder, ansvarlig for elasticitet - venens vægs evne til at vende tilbage til sin oprindelige tilstand. Hos patienter med åreknuder reduceres mængden af ​​dette protein i den venøse væg [4]. Kollagen i sig selv ændrer sig: i stedet for den herskende type III-kollagen, der er ansvarlig for elasticitet, øges indholdet af type I-kollagen - stiv, bevarer restdeformation. Derudover ændres antallet af glatte muskelceller [5], der regulerer karens lumen, også, og evnen til at interagere mellem dem er nedsat [6]. Disse patologiske ændringer er arvelige. Yderligere kommer eksterne faktorer ind i spillet:

  • langsigtede statiske belastninger - behovet for bevægelsesfri stående eller siddende;
  • overvægtig;
  • graviditet og fødsel.

Nogle eksperter peger på kronisk forstoppelse, stramt tøj, der øger det intra-abdominale tryk, og høje hæle, der forstyrrer den normale funktion af muskelpumpen i benene som disponerende faktorer..

Individuelt eller i kombination øger disse faktorer trykket i det venøse system i de nedre ekstremiteter. Den ændrede venøs væg ophører med at "holde" trykket, venens lumen udvides. Som et resultat af ekspansionen af ​​venens lumen, stopper ventilerne, der giver blodstrøm i kun en retning, arbejde. Reflux forekommer - tilbagestrømning. Trykket inde i den berørte vene stiger endnu mere, og den onde cirkel lukkes.

Forøget venetryk i kombination med en ændring i væggens struktur over tid udløser en inflammatorisk reaktion - først først på overfladen af ​​ventilerne og den indre væg af karene. Efterhånden begynder inflammatoriske proteiner og blodlegemer at "sive" gennem den beskadigede venøs væg ind i det omgivende væv. Der ødelægges de og frigiver aktive stoffer - inflammatoriske mediatorer. De beskadiger de omgivende celler og tiltrækker lymfocytter, hvis funktion er at fjerne beskadiget væv. Som et resultat udvikler ødemer, induration (induration) af benets hud og hyperpigmentering. Disse processer kan forårsage venøse trofiske mavesår. Langvarig betændelse i venevæggen øger også blodkoagulationen. I kombination med venøs overbelastning fører dette til det faktum, at der begynder at dannes blodpropper i åreknuden. Trombophlebitis opstår - en anden farlig komplikation af åreknuder.

Manifestationerne af åreknuder er opdelt i objektive og subjektive. Subjektive symptomer er patientklager om:

  • tyngde i benene;
  • hurtig træthed;
  • paræstesier - ubehagelige fornemmelser af "gåsehud", ændringer i følsomhed;
  • brændende fornemmelse i musklerne;
  • smerter i benene, hvis karakteristiske træk er, at intensiteten falder efter en gåtur;
  • hævelse om aftenen;
  • rastløse bensyndrom - en tilstand, hvor ubehag i benene forhindrer søvn;
  • natkramper i de nedre ekstremiteter.

Kombinationen af ​​disse symptomer og deres sværhedsgrad er individuel og korrelerer ikke altid med ændringer i den venøse væg og det omgivende væv..

Kombinationen af ​​subjektive klager og objektive ændringer i vævene i de nedre ekstremiteter danner grundlaget for den moderne klassificering af åreknuder og kronisk venøs insufficiens:

  • C0 - der er klager, men der er ingen ændringer i udseendet, læsioner i venerne kan kun opdages med en særlig undersøgelse og test;
  • C1 - "edderkopper" vises (videnskabeligt navn - telangiectasias), eller et netværk af intradermale dilaterede vener (retikulære åreknuder) bliver synlige;
  • C2 - diameteren af ​​de udvidede saphene vener overstiger 3 mm, åreknuder vises;
  • C3 - det berørte ben bliver konstant hævet;
  • C4 - der forekommer ændringer i de omgivende væv: huden mørkner (hyperpigmentering), eksem udvikler sig, forstyrrelse af subkutant væv;
  • C5 - fase af helet mavesår;
  • C6 - fase af åbent mavesår.

Fra den fjerde fase kan de beskrevne trofiske hudændringer ikke længere fjernes fuldstændigt. Selv kurerede åreknuder på dette trin vil ikke føre til fuldstændig resorption af hyperpigmentering eller induration. Derudover er det nødvendigt at huske på en ret farlig komplikation - tromboembolisme.

Derfor bør du ikke udsætte behandlingen af ​​åreknuder indtil senere, især på baggrund af resultaterne af moderne phlebology.

Moderne metoder til behandling af åreknuder

Metoder og teknikker, der opfylder flere kriterier, kan betragtes som moderne: minimal invasivitet (traumer), høj effektivitet, lav sandsynlighed for tilbagefald og komplikationer, kort rehabiliteringsperiode.

  • Konservativ terapi. Omfatter brugen af ​​kompressionsstrømper, salver og venotonik (orale medicin). Moderne kliniske retningslinjer antyder, at venotoniske medikamenter kan reducere subjektive manifestationer (klager) i de tidlige stadier af sygdommen og reducere ødemer, men ikke på nogen måde påvirker tilstanden af ​​selve venevæggen. Forskellige slags salver har den samme effekt. Kompressionsstrømpe betragtes som en meget effektiv behandling af åreknuder, da det reducerer manifestationerne af venøs insufficiens, lindrer patientens subjektive klager og forhindrer progression af åreknuder. Komprimeringsstrømper er dog ikke i stand til at kurere åreknuder - forstørrede vener fungerer ikke korrekt..
  • Traditionel kirurgisk fjernelse. Den berørte store eller lille saphenøs vene ligeres på det sted, hvor den strømmer ind i det dybe venøse system, hvorefter den fjernes med en speciel metalprobe. Denne operation er effektiv, men ganske traumatisk og kræver en lang bedring. Der er stor sandsynlighed for postoperative komplikationer - hæmatomer, postoperative paræstesier og neuralgi.
  • Sclerotherapy. Et specielt præparat injiceres inde i åreknuden, som "limer" dens vægge. Proceduren er lavtraumatisk og anbefales til behandling af vener med lille diameter. Imidlertid bruges det sjældent til at fjerne den inaktive bagagerum i de store og små saphenøse årer, da det er kendetegnet ved en højere tilbagefaldshastighed. Derudover er en sådan ubehagelig komplikation som hyperpigmentering inden for rammerne af sklerose mulig..
  • Endovenous laser koagulation (EVLK) er en minimalt invasiv, sikker, moderne og effektiv behandling af åreknuder. Det har synonyme navne: endovenøs laserablation, endovasal koagulering af venerne i de nedre ekstremiteter, endovenøs laserudslettelse (EVLO). Men uanset hvilket navn, teknikken for laserkoagulation forbliver den samme. En radial lysfiberoptisk fiber indsættes gennem punkteringen i venen. Derefter pumpes en anæstetisk opløsning ved hjælp af en speciel pumpe rundt om venen, der ikke kun bedøves proceduren, men også komprimerer venen, reducerer dens diameter og derved beskytter det omgivende væv mod overophedning. Til proceduren bruges moderne vaskulære lasere, der genererer to bølger: den ene absorberes af blodhæmoglobin, den anden - af den vaskulære væg. Wien "brygger". Alle trin (lysstyrets placering, infiltration af opløsningen omkring vene, selve processen med "brygning") overvåges i realtid af ultralydindretninger. Varigheden af ​​EVLK-proceduren på en lem er 30-60 minutter.
  • Fordelene ved metoden:
    • Minimal traume, som gør det muligt at udføre proceduren på poliklinisk basis og under lokalbedøvelse;
    • du kan gå hjem umiddelbart efter operationen;
    • hurtig opsving;
    • godt kosmetisk resultat: der er ingen mærker og ar;
    • høj effektivitet, lav tilbagefaldshastighed.

Da endovenøs laserkoagulation i øjeblikket betragtes som en af ​​de mest avancerede, lavtraumatiske og minimalt invasive behandlingstyper for åreknuder, vil vi overveje denne teknik mere detaljeret..

Indikationer for laserkoagulation

Den vigtigste indikation er åreknuder, uanset diameteren af ​​den venøse bagagerum og mulighederne for dens anatomiske struktur. Det var muligt at udvide antallet af indikationer på EVLK takket være perfektion af moderne udstyr - tobølgelasere, radiale fibre.

Kontraindikationer for proceduren

I de fleste tilfælde koges de ned under svære somatiske tilstande hos patienten:

  • dyb venetrombose (obstruktion, okklusion, blokering);
  • dekompenseret type 1 diabetes mellitus;
  • alvorlig åreforkalkning i arterierne og iskæmi i de nedre ekstremiteter;
  • alvorlige hjerte-kar-sygdomme: iskæmisk hjertesygdom, især hvilende angina pectoris, omfattende hjerteinfarkt med et fald i hjertets output, alvorlige former for hjertearytmier, slagtilfælde [8];
  • alvorlige blodkoagulationsforstyrrelser både nedad og opad;
  • graviditet og amning;
  • individuel intolerance over for den anvendte anæstesi;
  • umulighed af fysisk aktivitet umiddelbart efter proceduren;
  • manglende evne til at bruge komprimeringsstrømper.

Det er karakteristisk, at patientens alder ikke er en kontraindikation..

Hvordan udføres laserkoagulation af vener?

Kort før manipulation skal du købe kompressionsstrømper af 2. kompressionsgrad (25–32 mm Hg). Lægen fortæller dig detaljeret, hvilken størrelse der kræves. Endovasal laserkoagulation kræver ikke nogen særlig forberedelse.

Alle stadier af endovenøs laserudslettelse udføres under konstant ultralydkontrol.

  1. Før proceduren starter, er "vene" markeret: lægen sætter mærker på huden, svarende til de steder, hvor blodet flyder tilbage, indstrømningen i venen.
  2. I begyndelsen af ​​manipulationen forekommer lokalbedøvelse, venen punkteres (punkteres). Fornemmelserne adskiller sig ikke fra den sædvanlige intravenøse injektion. En radial lysstyring indsættes i venen ved hjælp af et specielt kateter.
  3. Derefter oprettes en beskyttende "ærme" af bedøvelsesmidlet omkring venen. Under ultralydkontrol, ved hjælp af en speciel pumpe, indsprøjter lægen en lokalbedøvelse i rummet omkring karret. Dette tillader ikke kun at lindre smerter, men også for at beskytte de omgivende væv mod overskydende laservarme..
  4. Selve proceduren er EVLO åreknuder. I moderne lysstyringer leveres laserstråling jævnt omkring hele enhedens omkreds, hvilket giver ensartet opvarmning af venen indefra. Efter fjernelse af lysstyringen gennemgår patienten ultralydovervågning af tilstanden på det behandlede kar, såvel som dybe vener i lemmet.
  5. Patienten bærer et kompressionsbeklædning.

Umiddelbart efter manipuleringens afslutning skal patienten tage en tur, der varer mindst 40 minutter.

Mulige komplikationer

De er få, de er midlertidige, og sandsynligheden for komplikationer er hovedsageligt forbundet med brugen af ​​forældet medicinsk udstyr og lave kvalifikationer hos en læge.

  • Trombose i dyb vener - kan forekomme hos patienter med en tendens til øget trombose. Derfor, for at forhindre denne komplikation, ordineres patienter medikamenter, der reducerer blodkoagulation. Som regel bruges de inden for 4-5 dage efter interventionen.
  • Trombophlebitis - oftest forbundet med utilstrækkelig lasereksponering.
  • Pigmentering langs den behandlede vene opløses inden for 1,5-2 måneder.
  • Følelse af en "strakt" vene - forsvinder inden for 1,5 måneder.

For at forhindre udvikling af komplikationer så meget som muligt skal du overholde et par enkle regler, hvis overholdelse er nødvendig for en vellykket rehabilitering..

Rehabilitering

På den første dag kan der være ømme og trækkesmerter langs venen. For at eliminere dem er konventionelle smertestillende midler tilstrækkelige. Temperaturen kan stige de første par dage. Det er nok at tage traditionelle midler, der reducerer det.

Generelt skal der overholdes 2 hovedbetingelser for vellykket rehabilitering - iført kompressionsundertøj og opretholdelse af tilstrækkelig fysisk aktivitet..

  • Kompressionsundertøj - i løbet af de første 5 dage fjernes det ikke, selv under en nattesøvn. Dette er nødvendigt, så venen "limes" fuldstændigt og heles. Endvidere bæres kompressionsstrømper kun om dagen. Det er nok at bære komprimeringsbeklædning i 2,5–3 måneder, men hvis der er risikofaktorer (stillesiddende, stående arbejde, at tage kvindelige kønshormonelle medikamenter), er det nødvendigt med yderligere forebyggende brug af kompressionsstrømper.
  • Fysisk aktivitet - det anbefales at gå i mindst en time dagligt. Men du bliver nødt til at opgive intensiv sport i cirka en måned..

I løbet af måneden skal du undgå varme bade, bade og saunaer.

Evaluering af metodens effektivitet

Analyse af udenlandske og indenlandske publikationer viser, at effektiviteten af ​​laserkoagulation af åreknuder varierer fra 93 til 100% [9]. Fejl kan tilskrives flere grupper af faktorer:

  • anatomiske træk ved den opererede blodåre;
  • krænkelser af den tekniske ydelse af EVLK (utilstrækkelig laserkraft, utilstrækkelig komprimering af vene med en anæstetisk opløsning);
  • manglende overholdelse af patientens regler for det postoperative regime (normalt - afvisning af kompression).

De øjeblikkelige og langsigtede resultater af laserkoagulation af venerne i de nedre ekstremiteter er bedre end resultaterne af radiofrekvensablation og scleroterapi og kan sammenlignes med traditionelle kirurgiske teknikker. Samtidig tolereres behandlingen af ​​åreknuder med en laser meget bedre, rehabiliteringstiden er kortere, og antallet af komplikationer er mindre end ved klassiske operationer..

Hvor meget koster EVLK-proceduren??

Den endovasale laserkoagulationsprocedure kræver højteknologisk udstyr og dyre engangsforbrugsmaterialer (lysstyringer), hvilket forklarer omkostningerne. I Moskva varierer priserne for laserbehandling af åreknuder fra 35 til 75 tusind rubler pr. Lem. Det samlede beløb afhænger af volumen og kompleksiteten af ​​proceduren, det anvendte medicinske udstyr og lægerens kvalifikationer.

Så endovenøs laserkoagulation er en moderne effektiv metode til behandling af åreknuder. Det giver fremragende kliniske resultater og efterlader faktisk ingen rester. Minimal eksponeringstraume giver dig mulighed for at vende tilbage til det normale liv (med mindre begrænsninger) allerede på operationens dag uden at kræve et hospitalregime og eventuelle særlige betingelser for bedring.

Hvordan man vælger en klinik

Ermak Mikhail Yurievich, vaskulær kirurg, phlebologist ved klinikken for innovative medicinske teknologier "Gradient", siger:

”Resultatet af laserkoagulation af venerne i de nedre ekstremiteter afhænger i vid udstrækning af det medicinske personales professionalisme såvel som de tekniske egenskaber ved det anvendte udstyr. Det betyder, at det anvendte udstyr skal være moderne, og lægerne skal være kvalificerede. Derfor vil jeg anbefale at vælge en klinik, der er specialiseret i denne type service, der har været i drift i flere år, og som har et tidstestet omdømme. Dette er for eksempel vores klinik "Gradient". Vi bruger kun avanceret udstyr fra verdensproducenter, vi har en overkommelig prispolitik, og vi er ansvarlige for at forbedre lægepersonalets kvalifikationer. ".

P. S. Gradient Clinic of Innovative Medical Technologies ligger i centrum af Moskva nær metrostationerne Chistye Prudy og Turgenevskaya. Det fungerer dagligt og syv dage om ugen - fra 9.00 til 21.00.

Licensnummer.LO-77-01-012106 dateret 12. april 2016 udstedt af Department of Health
af Moskva

Nogle medicinske klinikker kan tilbyde tjenester til behandling af åreknuder ved hjælp af moderne teknologier, for eksempel laserkoagulation af venerne i de nedre ekstremiteter.

Rabatter og sæsonbestemte kampagner er en fantastisk mulighed for at spare penge!

Ved den første konsultation kan du stille kirurgen spørgsmål af interesse samt lære mere om behandling af åreknuder.

Omkostningerne ved laserkoagulation af vener i de nedre ekstremiteter kan afhænge af sygdomsstadiet, behandlingsvolumen og lægerens kvalifikationer..

Tjenesten ved laserkoagulation af vener i de nedre ekstremiteter kan anbefales til åreknuder.

Laserkoagulation af venerne i de nedre ekstremiteter tager ca. 60 minutter og kræver ikke hospitalisering.

Når du vælger en klinik, skal du være opmærksom på lægernes erfaring og kvalifikationer, det anvendte udstyr såvel som den medicinske organisations omdømme.

  • 1 A.V. Litynsky, P.I. Polyakov, S. G. Gorelik. Moderne problemer med åreknuder i de nedre ekstremiteter (epidemiologi, diagnose, behandling) og dens egenskaber hos personer i ældre aldersgrupper. Geriatrisk kirurgi, 2012.
  • 2 V.Yu.Bogachev, I.A. Zolotukhin, A.N. Kuznetsov, O.V. Golovanova. Kroniske sygdomme i venerne i de nedre ekstremiteter: et moderne blik på det "gamle" problem. Kirurgi. 2008.
  • 3 A. Cornu-Thenard, P. Boivin, J. Baud et al. Betydningen af ​​den familiære faktor ved åreknuder. Klinisk undersøgelse af 134 familier. Journal of Dermatologic Surgeon and Oncology. 1994.
  • 4 C. S. Lim, A. H. Davies. Patogenese af primære åreknuder BritishJournalofSurgery, 2009.
  • 5 S.V. Sapelkin, A.O.Baskaeva. Kroniske sygdomme i vener: arvelig eller erhvervet? Kirurgi. 2015.
  • 6 V.S. Saveliev, A.V. Pokrovsky, I.I. Zatevakhin et al., Russiske kliniske retningslinjer for diagnose og behandling af kroniske venøse sygdomme. Phlebologi. 2013.
  • 7 R. Weiss. Åreknuder og edderkoppesår. Medlandskab. 2016.
  • 8 http://www.flebolog.org/lazer/
  • 9 E.L. Kalmykov, A.D. Gaibov, M.S. Inoyatov. Endovalasal laserkoagulation til behandling af åreknuder. Nyheder om kirurgi. 2013.

Generelt er udgifterne til medicinsk udstyr og kvalifikationer for læger i klinikken indbyrdes forbundet, da investorer, der har investeret i dyre højteknologisk udstyr til udførelse af EVLO, sandsynligvis ikke har tillid til dets middelmådige personale og risikerer klinikens omdømme. Samtidig skal det forstås, at høje priser endnu ikke er en garanti for høj kvalitet af laseråreudslettelse. Omkostningerne kan overdrives på grund af dyre huslejer eller ikke-gennemsigtig prispolitik.