Fistler i anus er strengt forbudt

Alle har brug for at vide, hvordan en anal fistel ser ud, da afvigelsen er udbredt og forekommer både hos unge og gamle mennesker. En fistel eller fistel nær anus er kendetegnet ved udseendet af en slags kanal, i hvilken der dannes abscesser. Fistel nær anus er ledsaget af betændelse og andre symptomer, der forstyrrer en persons normale liv. Du bør ikke prøve at helbrede problemet derhjemme, da forkerte handlinger kun kan forværre patologien. Det er nødvendigt at konsultere en læge og behandle en fistel i anus med medicin eller kirurgiske metoder.

ætiologi

Rektal fistel vises af forskellige grunde, der provoserer en inflammatorisk-purulent proces i organets væv. Følgende grunde skelnes, der påvirker udviklingen af ​​en fistel i anus:

  • forstoppelse af en kronisk art;
  • hæmorrhoidal læsion;
  • analfissurer;
  • et svækket immunsystem;
  • alkohol misbrug;
  • sygdomme ved infektiøs eller viral etiologi;
  • lidelser i det endokrine system;
  • aterosklerose;
  • blodforgiftning;
  • Crohns sygdom;
  • tuberkuløs sygdom;
  • ondartet tumor i endetarmen;
  • klamydial infektion;
  • HIV eller AIDS.

Hos mænd forekommer udviklingen af ​​anus fistel under en inflammatorisk proces i prostata.

Typer fistler i anus

KlassifikationUdsigtEgenskab
Ved tilstedeværelsen af ​​et eksternt hulUfuldstændigDer er et indgangshul, men ingen udgang
FuldHullet er lokaliseret i endetarmen, og den fistulous passage når anus
InteriørBegyndelsen på åbningen er placeret i endetarmen, det fistulous forløb strækker sig gennem tilstødende væv og vender tilbage til endetarmen
Ved lukkemuskelskadeIntrasphincterDer er en udvendig åbning, der består af en sinuskanal
TranssphinctericFlere fistuløse passager, hvilket resulterer i puslommer og ar
ExtrasphincterDer er 2-3 huller, der stammer fra endetarmen med adgang til anus
Tilbage til indholdsfortegnelsen

Typiske symptomer

Tegn på en anal fistel er ganske karakteristiske og vanskelige at gå glip af. Anus fistel er kendetegnet ved dannelsen af ​​en eller flere dybe passager. Udad ligner fistelen en abscess eller et lille sår, efter at der er presset en blodig eller purulent væske ud. Anus fistel er kendetegnet ved følgende symptomer:

  • kløende og smertefulde fornemmelser i anus;
  • hævelse i det berørte område;
  • smertefuld handling med afføring
  • tilbagevendende anale abscesser;
  • blødninger eller festere fra den bageste kanal;
  • irritation omkring den bageste åbning;
  • ubehag, mens du sidder.

Patienten kan føle sig omkring den bageste kanal en klumplignende klump. Inde i formationen er væske, pus eller fæces indeholdt. Med en alvorlig fase af fistlen i anuszonen har en person forgiftningssymptomer:

  • feber tilstand;
  • hurtig træthed og konstant træthed;
  • hovedpine;
  • opkast og kvalme;
  • øget kropstemperatur.
Tilbage til indholdsfortegnelsen

Diagnosticering

Det er ganske vanskeligt at bestemme den analfistel hos et barn og en voksen alene, da manifestationerne af patologi ligner andre sygdomme i anus. Det er nødvendigt at søge hjælp fra en terapeut eller proktolog, der undersøger det berørte område og ordinerer specielle diagnostiske manipulationer:

  • ultralyddiagnostik ved hjælp af kontrastvæske;
  • fistulografi;
  • anvendelse af en bulbøs sonde;
  • introduktion af et kontrastmiddel i rektalhulen og undersøgelse af organet;
  • anoscopy.

Hvis patienten har en svær fistel i den bageste kanal, ledsaget af en purulent-inflammatorisk proces, gives en henvisning til undersøgelse af en proktologkirurg.

Hvordan man behandler?

Lægemiddelbehandling

Behandling uden kirurgi kan ikke give en langtidseffekt ved brug af medicin, det er kun muligt at stoppe ubehagelige symptomer i et stykke tid. For at lindre en person for smertefulde fornemmelser og betændelse ordinerer læger rektale suppositorier:

For at fjerne ubehag kan lægen ordinere Relief Ultra i stearinlys.

  • "Anestezol";
  • "Hepatrombin G";
  • "Relief Ultra";
  • "Posterisan Forte";
  • ichthyol suppositorier.

Medicinen bruges udelukkende som instrueret af den behandlende læge og i den ordinerede dosering. Sådanne lægemidler anvendes også af patienter, der af en eller anden grund er forbudt at fjerne kirurgisk fistel i anus. Hvis en bakterie- eller svampeinfektion er tilsluttet, ordineres antibiotika, der undertrykker mikroorganismernes aktivitet.

Traditionel terapi

Det er umuligt at helbrede en fistel, der dannes ved siden af ​​anus med folkelige retsmidler. Ved hjælp af naturlige ingredienser er det muligt at forhindre komplikationer, midlertidigt fjerne betændelse og smerter. Det anbefales at lave helbredende bade, lotioner, komprimerer fra medicinske urter. Ikke-traditionel terapi bruges i kombination med medicin og kirurgisk behandling og kun efter aftale med lægen. Der er så populære opskrifter på fistler i den bageste kanal:

  • Johannesurt. Der fremstilles en infusion fra komponenten i 5 minutter, hvorefter der fremstilles en komprimering fra grusningen og påføres det skadede område. Proceduren udføres hver dag, indtil symptomerne er fjernet..
  • Kombucha + plantain rod. Svampe-tinktur tilføjes til den færdige plantain-bouillon. Ren gasbind dyppes i det resulterende produkt og påføres anus.
  • Kamille + egebark + calendula. Planter bruges til sitzbade, der stopper betændelse og hjælper såret med at heles.
  • Aloe + mumie. Plantsaften sættes til mumien opløst i varmt vand, blandes grundigt og ved hjælp af gasbind påføres midlet på det berørte område.
  • Olivenolie + vodka. Bland 2 komponenter og smør ømme områder i anus. Efter smøring påføres et kålblad på det berørte område.
  • Aloe + skat. Hæld de knuste aloe blade med honning, og lad den stå i 8 dage for at infundere et mørkt sted. Når produktet er klar, overleveres det, fugtes med gasbind og injiceres i anus.
Tilbage til indholdsfortegnelsen

Operativ behandling

Den mest effektive behandling af en fistel hos kvinder og mænd er kirurgisk fjernelse. Operationen er obligatorisk for en purulent-inflammatorisk proces. Under operationen fjerner kirurgen fuldstændigt fistlen og tilstødende væv for at forhindre gentagelse. Fjernelse udføres under generel anæstesi. I gennemsnit varer genopretningen 1-2 uger; i især alvorlige tilfælde er rehabiliteringsperioden forsinket. Efter operationen følger patienterne følgende regler:

  • En speciel diæt overholdes, hvilket ikke tillader forekomst af forstoppelse.
  • Smertemedicin bruges til at lindre smerter..
  • Siddebad med medicinske urter udføres for at forhindre infektion.
  • Omhyggelig vedligeholdelse af hygiejne i anus.
  • At se din læge regelmæssigt, især hvis din tilstand forværres.
Tilbage til indholdsfortegnelsen

Hvad er faren?

Hvis operativ eller medikamentel behandling ikke udføres rettidigt, er alvorlige komplikationer mulige:

Gasinkontinens kan skyldes ardannelse på læsionsstedet.

  • dannelse af ar i anus, som fører til inkontinens af gasser og fæces;
  • blodforgiftning;
  • stærk smertefuld fornemmelse under tarmbevægelser, hvor blod udskilles rigeligt;
  • forstyrret form af perineum og analkanal.

Patienter med avanceret fistel i anus udvikler ofte en ondartet tumor, der kræver særlig behandling..

Forebyggende henstillinger

Det er lettere at forhindre en fistel ved at observere forebyggende foranstaltninger end at behandle den. Til dette formål er det påkrævet at regelmæssigt overvåge kroppens renhed, især området til perineum og anus. Når der opstår revner i analen, er det nødvendigt ikke at forsinke behandlingen af ​​problemet. En daglig diæt er også vigtig, som bør fyldes med sunde fødevarer, der forhindrer forstoppelse. Det er nødvendigt at nægte eller reducere forbruget af melprodukter, krydret og stegt mad. Det anbefales også at ikke misbruge alkohol og tobaksprodukter, som ofte bliver kilder til dannelse af fistler i den anale passage. Ved de første manifestationer af analfistler er det nødvendigt at konsultere en læge og ikke selvmedicinere.

Rektal fistel: fotos, symptomer og kirurgi til udskæring af fistelen

Rektale fistler er kanaler, der kommunikerer organets hulrum med de omgivende væv. Udseendet af fistuløse passager kan ikke betragtes som normen, da deres forekomst altid indikerer en destruktiv proces i rektalregionen.

Typer af fistler

Rektale fistler klassificeres efter flere kriterier..

Ved lokalisering

  • Komplette (eksterne) fistler. Formationerne har to åbninger, hvoraf den ene er lokaliseret i endetarmsvæggen, og den anden går til overfladen af ​​huden i det pararektale område.
  • Ufuldstændige (interne) fistler. De fistuløse passager har en indgang og ender blindt i vævet omkring tarmene.

I forhold til den anal-sfinkter

  • Intrasfinkteriske fistler. Den fistuløse passage passerer gennem kanter af analringen, lokaliseret i det subkutane lag. Uddannelse har ingen konsekvenser, derfor betragtes den som den mest enkle patologimulighed.
  • Transsfincteriske fistler. Det patologiske forløb dannes i sfinkterområdet og spreder sig til vævet. I de fleste tilfælde dannes yderligere purulente lommer og grene med denne formation. Sygdomsforløbet ledsages af dannelse af arvæv i vævene omkring rektum.
  • Ekstrasfinkteriske fistler. Dannelsen påvirker ikke den eksterne anal-sfinkter og ligger dybt i det subkutane område. Den udvendige åbning af fistlen åbner på huden på perineum.

I henhold til sværhedsgraden af ​​sygdommen

  • Jeg er grad (let). En lige fistulous kurs dannes i endetarmen. I de omgivende væv er der ingen purulente infiltrater, tegn på cicatricial ændringer.
  • II grad (medium). I området med den indre åbning af fistlen dannes cicatricial ændringer, der er ingen purulente infiltrater i øjeblikket.
  • III grad (alvorlig). Uddannelse er kendetegnet ved udviklingen af ​​en inflammatorisk-nekrotisk proces, mens der ikke er nogen cicatriciale ændringer i vævet.
  • IV grad (meget alvorlig). Den fistulous passage har en bred indre åbning omgivet af cicatricial ændringer. Purulente hulrum eller infiltrater dannes i vævet omkring dannelsen, som kan sprede sig til store områder af pararektalt væv..

Årsager til dannelsen

  • akut eller kronisk paraproctitis;
  • konsekvensen af ​​operation på endetarmen;
  • tuberkuløs læsion i fordøjelsessystemet;
  • Crohns sygdom;
  • divertikulær tarmsygdom og betændelse i patologiske processer (diverticulitis);
  • specifikke infektioner (syfilis, klamydia, HIV-infektion og AIDS, actinomycosis);
  • avanceret forløb af hæmorroider;
  • fødselstraumer hos kvinder (brud på fødselskanalen, fødsel i præsentation af knækbånd, brug af fødselshjælpelig fordel, lang arbejdskraft);
  • endetrinnet endetarmskræft;
  • i sjældne tilfælde - fistler af iatrogen oprindelse (krænkelse af teknikken for gynækologisk manipulation).

Symptomer

  • dannelse af en hudfejl i anus eller perineum;
  • patologisk udledning af blod eller ichor;
  • ubehagelig lugt af disse sekreter;
  • ømhed i sårområdet;
  • rødme og maceration af huden i analområdet;
  • ved palpation - en mærkbar komprimering i rektalområdet, som er en fistel fyldt med fæces;
  • forværring af patientens generelle tilstand - generel svaghed, søvnløshed, irritabilitet, i alvorlige tilfælde er lavgrads feber mulig (op til 38 ° C);
  • krænkelse af afføring i afføring i de senere faser - krænkelse af vandladning.

Diagnosticering

  • Generel inspektion. Når man undersøger det anorektale område, kan proktologen muligvis finde en eller flere fisteludgangsåbninger med ujævn kanter. Avføring eller ichor kan udledes fra hudfejl. Ved palpation findes en tæt formation i hullets område. Dette antyder tilstedeværelsen af ​​en fistel og en foreløbig diagnose..
  • Sigmoideoskopi. Den diagnostiske teknik involverer undersøgelse af hulrummet i endetarmen og tyktarmen. Under diagnosen kan en intern fistuløs åbning påvises.
  • Koloskopi. Endoskopisk undersøgelse bruges også til intern undersøgelse af tarmen og til påvisning af en defekt i slimhindevæggen. Diagnostik ved hjælp af koloskopi er mere informativ end sigmoidoskopi.
  • Fistulografi. Diagnose er en røntgenkontrastundersøgelse af den fistulære kanal. En bariumsuspension introduceres i den patologiske formation, hvorefter der tages en række røntgenbilleder. Dette giver dig mulighed for at vurdere tågenheden i den fistulære kanal, at opdage yderligere forgreninger og purulente lommer.
  • Computertomografi (CT). Undersøgelsen henviser til yderligere diagnostiske teknikker, der bruges i komplekse diagnostiske tilfælde. Computertomografi gør det muligt at visualisere det anorektale område i lag, hvilket er vigtigt for at afklare lokaliseringen af ​​fistler og purulente lækager, som skal fjernes fra det perrektale væv.
  • Generel og biokemisk blodprøve. Undersøgelser gennemføres for at vurdere patientens generelle tilstand og for at identificere mulige kontraindikationer til passende terapi.

Kirurgi

Den vigtigste teknik til behandling af rektale fistler er kirurgi. Konservativ behandling kan bruges, men kun som samtidig behandling, hvor patienten er klar til operation.

Det er strengt forbudt at bruge folkemedicin i stedet for at gå til en læge.

Purulent betændelse, som nødvendigvis forekommer ved dannelse af en fistel, kan sprede sig til det omgivende væv, beskadige organerne i bughulen og små bækken. Derfor kræver sygdommen obligatorisk medicinsk intervention, som skal udføres så hurtigt som muligt..

Procedure for interventionen

Volumen og radikalitet af den udførte operation afhænger af udbredelsen af ​​den patologiske proces. Proceduren inkluderer typisk følgende trin:

  1. Tilvejebringelse af adgang til den fistulous kanal.
  2. Udskæring af væv med patologisk dannelse.
  3. Revision af omgivende væv til purulente lækager og lommer.
  4. Udskæring af de fundne hulrum.
  5. Dræning installation.
  6. Fistel indre åbning med en slim-muskuløs klap.
  7. Suturing af det ydre hul.

Operationen udføres efter den obligatoriske indlæggelse af patienten. Generel anæstesi bruges til anæstesi i de fleste tilfælde; lokalbedøvelse er ineffektiv med denne intervention.

Postoperativ rehabilitering

Korrekt håndtering af rehabiliteringsperioden reducerer risikoen for postoperative komplikationer. En bandage påføres patientens postoperative sår, en speciel hæmostatisk svamp og et gasudløbsrør indsættes gennem anus i endetarmen. Et døgn efter indgrebet foretages en bandage, røret fjernes. Under bandagen kræves en revision af det postoperative sår.

I komplekse fistler med et stort antal purulente lommer udføres hudsuturering ikke umiddelbart efter operationen. Det er nødvendigt at revidere sårhulen en uge efter indgrebet. Hvis der ikke påvises nye patologiske ændringer, såres såret. Proceduren udføres også under generel anæstesi..

I de første uger efter operationen indlægges patienten på hospitalets afdeling, hvor han / hun gennemgår bandage. Manipulation af såret kan forårsage alvorlig smerte, derfor anvendes der under proceduren lokale analgetika - geler eller salver. I rehabiliteringsperioden får patienten ordineret særlige siddebad med urteavkok eller andre medikamenter. Disse procedurer hjælper med at lindre smerter og fremskynder sårheling..

Diæt efter operation

I flere timer efter operationen bør patienten ikke tage noget indeni, hvorefter han får lov til at drikke. I de første 2-3 dage kan du kun bruge vand eller kefir samt lidt kogt ris. En drikkefoder er nødvendig, så patienten ikke kan danne en formet afføring. Avføring kan inficere et postoperativt sår, hvilket kan føre til et tilbagefald af sygdommen. Derfor er brugen af ​​faste fødevarer i denne periode begrænset..

I fremtiden skal patienten skifte til korrekt ernæring:

  • det anbefales at tage mad 5-6 gange om dagen i små mængder;
  • det er nødvendigt at udelukke alt, hvad der er for fedt og stegt;
  • spiser ikke varme og kolde fødevarer, overhold de normale temperaturforhold;
  • kulsyreholdige drikkevarer, krydret og røget mad er forbudt;
  • Det anbefales at medtage en stor mængde grøntsager og frugter, der er rige på kost, i kosten.
  • du har brug for at spise mere gærede mælkeprodukter, hvilket hjælper med at normalisere afføringens art og gendanne normal tarmmotilitet.

Mulige komplikationer

  • cicatricial ændringer i tarmvæggen;
  • blødning fra fordøjelsessystemet;
  • insufficiens i analsfinkteren, ledsaget af fækal inkontinens;
  • malignitet (malignitet) i rektal fistelvæv.

Prognosen for patienter med overfladiske fistler er normalt gunstig; efter operationen observeres en stabil remission af sygdommen. I nærvær af dybe fistler med tilstedeværelse af purulente striber øges risikoen for komplikationer markant, især hvis behandlingen er forsinket.

Fisteldannelse i endetarmen

En fistel er en fistel i endetarmen (en formation, der forekommer i væv fra rektum, der passerer gennem det omgivende væv). Fistler er eksterne og interne. En ekstern fistel lokaliseres internt med adgang til den anal lumen på perineumhuden. Intern - danner forbindelser af hule organer fra kroppen.

Når man behandler fistler i analkanalen, ty de ofte til kirurgisk terapi, mekanisk eller kemisk rengøring af hulrummet. Er det muligt at fjerne en fistel fra endetarmen med medicin eller folkemedicin? En sådan behandling er ikke effektiv, medicinske og ikke-traditionelle metoder kan anvendes til behandling af eliminering af fistel som hjælpemetoder (for at fremskynde regenerering, gendanne vævsintegritet). Foruden operationer til udskæring af fistlen bruger læger minimalt invasiv intervention.

Sygdomsformer

Klassificeringen af ​​de dannede fistler i rektum er opdelt efter type, oprindelse, patologitrinn. Selvdiagnostik giver ikke resultater, professionel forskning er nødvendig.

Der er flere typer fistler:

  • afslutte uddannelse med to huller indad og udad;
  • ufuldstændig uddannelse med et hul;
  • kompleks formation med mange huller.

Klassificering af tarmfistelpatologi ved lokalisering fra sfinkteren:

  1. Intrasfinkterisk fistel fra rektum påvirker en del af sfinktervævet.
  2. Ekstarsfincterisk fistel i tarmen - intern dannelse, vanskelig at diagnosticere og vanskelig at behandle.
  3. Transfincterisk dannet fistel i endetarmen passerer langs den forreste tarmvæg og sphincter.

Fistel med hæmorroider genkendes af fire grader af dannelsen af ​​den patologiske proces. Dette skyldes graden af ​​suppuration, sværhedsgraden af ​​rektal patologi. Eksterne hæmorroide tarmfistler vises hos patienter som en komplikation af langvarige hæmorroider.

Grundene

Rektal fistel og årsager:

Akut sygdomsstadium

  1. Infektion af foringen og det omgivende tarmvæv - oprindeligt er der betændelse i fedtvævet (paraproctitis), hvilket fører til ophobning af purulent indhold. Efter at have gennembrudt abscesserne, forbliver kanaler, der kaldes fistler. Fistler kan heles eller blive betændt yderligere og akkumulere pus.
    Proctologer siger, at der dannes en fistel inde i tyktarmen på grund af paraproctitis i en akut form. Når infektionen trænger ind i de dybe lag af væggene i rektum og det omgivende væv, provoseres en perirektal abscess. Efter åbningen dannes en fistuløs formation. En fistel kan forekomme på grund af et utidig besøg hos en proctolog og terapi samt på grund af en ikke-radikal teknik med paraproctitis.
  2. Uformede formationer af tarmfistler kan forekomme som en komplikation efter operationen eller som et posttraumatisk fænomen. F.eks. Dannes fistler hos kvinder på grund af forbindelsen mellem skeden og endetarmen. Så i løbet af fødslen kan der forekomme brud (knæpræsentation af fosteret, langvarig fødsel, traumer i fødselskanalen), vævsskade kan påvirke fistuløse formationer.
  3. Forkert valgt terapi.
  4. diverticulitis.
  5. Klamydia.
  6. Rektal tuberkulose.
  7. aIDS.
  8. Syfilis.

For at bestemme terapimetoden er det nødvendigt at gennemføre en undersøgelse for at finde årsagen til de fistuløse formationer.

Symptomer

Eksterne indre tarmfistler er symptomatiske. Symptomer på den resulterende fistel i endetarmen kan ikke ignoreres, da patologien i sjældne tilfælde kan løse sig selv. Oftest kræver patienter, at en fistel udskæres i tarmen.

Fistler i rektum har symptomer på smerter, afvisning fra analkanalen med spor af blod. Patienter føler fysisk og psykisk ubehag, kræver hyppig udskiftning af undertøj og sengelinned, og hverdagens puder bæres. På grund af ekssudatet, der udskilles hos patienter, klør og brænder konstant i midten. Fistel på ryggen udtrykkes ved de stigende symptomer på smerter, når du hoster, nyser eller tømmer tarmen.

Ved remission forsvinder symptomerne, og personen udsætter igen besøget hos lægen. Ved hver forværring begynder smertesyndromet på ny.

Med et langt sygdomsforløb oplever patienter yderligere symptomer:

Ubehag i anus

  • pus adskilles fra tarmen;
  • svaghed;
  • fekal inkontinens;
  • migræne;
  • dårlig søvn;
  • ardannelse;
  • tarmdeformitet, ændring af sfinkteren;
  • svag libido.

Hvis der vises tegn på fistulære formationer, anbefales det omgående konsultation med en proktolog. Faktum er, at fistelen ikke kan fjernes uden operation, men jo tidligere patienten søger hjælp, jo lettere er det for kirurgen at klare fistlen uden postoperative komplikationer..

Diagnosticering

Ved undersøgelse af en proctologist bliver patienten interviewet for klager og symptomernes specificitet. Hvordan ser den dannede analfistel ud? Hvordan skelnes en fistel fra en betændt hæmorroid? Eksterne formationer, tarmfistler diagnosticeres visuelt. Undersøgelse af anus identificerer proktologen et eller flere huller i huden. Hvis du trykker på dem, kommer pus ud.

En intern fistel inde i endetarmen opdages ved rektalundersøgelse med fingrene. Foruden en rektalundersøgelse ordinerer lægen en række andre diagnostiske forholdsregler, der hjælper med at identificere patologi på ethvert trin, samt til at genkende stadig uformede indre tarmfistler:

  • blod til biokemi;
  • generel test af blod og urin;
  • afføring til latent plasma.

Instrumental forskning:

  1. Fistulografi - introduktionen af ​​et specielt kontrastmiddel i anus, hvorefter der tages et billede. Fra billedet kan du genkende en fistel, lokalisering af et hulrum med pus. Denne undersøgelse er en obligatorisk procedure før operation..
  2. Sigmoidoskopi er en endoskopisk undersøgelse af endetarmen ved hjælp af et rør indsat i anus. Under undersøgelsen kan en specialist visuelt undersøge slimhindevæv i endetarmen, tage en biopsi for at differentiere fistler fra neoplasmer.
  3. Ultrasonografi - Fibertest.

Behandling

Eksterne formationer, tarmfistler før operation, behandles med antibiotika, smertestillende midler og aktuelle lægemidler. Takket være lægemiddelterapi lettes patienten af ​​tilstanden, og fysioterapi ordineres også inden operationen. Dette er nødvendigt for at forhindre komplikationer i gendannelsesperioden. Behandling af rektale fistler er umulig uden kirurgi, så du bør ikke ty til folkemetoder og medicinmetoder. Du kan ikke spilde en dag på ubrukelige eksperimenter med dit helbred..

Den vigtigste terapi for rektale fistler er kirurgisk hjælp. Den eneste løsning til at tackle problemet er udskæring af fistelen efterfulgt af rengøring og dræning. I tilfælde af remission udføres operationen ikke, da fistelrørene er tilstoppede, og der er ingen klar retningslinje. I en sådan periode af patologi kan kirurgen ikke fjerne fistel i endetarmen fuldstændigt, og når den udfører manipulation, vil den også skade det peri-sinus sunde væv, hvilket er uønsket.

Den operative teknik vælges under hensyntagen til typen af ​​fistuløs dannelse, dens lokalisering, ardannelsesstadiet, tilstedeværelsen af ​​purulente sække eller infiltrater i den pararektale slimhinde. Proktologen skal om nødvendigt udføre en operation på endetarmen og derefter åbne lommerne på de purulente sække, udføre dræning, lukke sfinkteren, blokere de indre passager i fistelen med et muco-sac-fragment.

Hele arbejdsforløbet med de nødvendige handlinger tildeles på individuelt grundlag under hensyntagen til egenskaberne ved forløbet af patologien og patientens krop. Fistler udskæres på et hospital under generel anæstesi. Efter den kirurgiske manipulation observeres patienten i mindst 7 dage på et hospital under tilsyn af læger.

Efter drift

Når operationen fandt sted for at fjerne rektal fistel, skulle patienter afstå fra defækation i 5 dage. Til dette ordinerer eksperter en slaggfri diæt. Hvis peristaltikken øges, kan lægen ordinere Norsulfazol eller Levomecitin oralt.

Rektal fistel kræver behandling efter operation. Den første bandage foretages tre dage efter operationen. Proceduren er ret smertefuld, derfor bruges smertestillende midler under dressingen. Efter udskæring af fistlen placeres en tampon inde i endetarmen.

Under påklædningen fugtes det med peroxid og udtages, såret behandles med peroxid, antiseptiske midler og fyldes med en frisk vatpinde med salve. Til disse formål er Levomikol eller Vishnevskys salve egnet. En salve injiceres også i endetarmen. På den fjerde dag får suppositorier baseret på belladonna eller novocaine adgang til endetarmen.

Hvis afføringen stadig ikke kommer på den femte dag, får patienten et klyster (rensning). I kosten er det tilladt at bruge semulegryn, kogt i vand, bouillon, koteletter, dampkogning, kogt fisk. Væsken tillades i ubegrænsede mængder. Retter skal undervurderes uden krydderier.

Efter tre dage tillades dietten at blive udvidet ved at tilsætte potetmos, rødbeder, mejeriprodukter, mosfrugt, bagt æbler. Det er forbudt at spise rå grøntsager, frugt, bælgfrugter, kulsyreholdige drikkevarer, alkohol.

Efter hver tarmbevægelse anbefaler læger at tage bade (stillesiddende) med antiseptiske opløsninger af furocilin, chlorhexidin eller miramistin. Hvis der er udvendige sømme i huden, fjernes de normalt en uge efter operationen. En operation på en rektal fistel kræver en bedring på to til tre uger. Efter 14-21 dage heles sårene fuldstændigt. I to eller tre måneder observerer patienter en svag inkontinens af gas med flydende fæces (lægen advarer om dette før kirurgisk behandling). For at træne sfinkteren ordineres særlige terapeutiske øvelser..

Forebyggelse

For at forhindre dannelse af fistler er det nødvendigt at overholde medicinske anbefalinger. Enhver sygdom er lettere at forebygge end at helbrede. For at undgå forekomsten af ​​et patologisk problem er der en række forebyggende foranstaltninger..

Først og fremmest skal patienter med hæmorroider, paraproctitis eller andre sygdomme i anorektalzonen undersøges i tide, modtage en læges recept og udføre det med nøjagtighed. I nærvær af forstyrrende symptomer på rektal sygdomme kan de ikke ignoreres. Rettidig behandling vil hjælpe med at forhindre operationelle foranstaltninger til udskæring af formationer samt forhindre alvorlige komplikationer.

Til forebyggelse er det også nødvendigt at spise rigtigt, undgå forstoppelse, føre en aktiv livsstil og finde tid til træning. Dette gælder især for mennesker, der har et stillesiddende job.

Rektal fistel

Generelt koncept, klassificering.

Rektal fistel eller fistel (fra den latinske fistelrør) en kronisk sygdom karakteriseret ved dannelse af dybe patologiske kanaler, der forbinder endetarmen til huden, perrektalt væv eller livmoderen.

Grundlæggende dannes en fistel som et resultat af kronisk betændelse i den morganiske krypti, der er placeret i analkanalen. Krypter er blinde lommer åbne for at imødekomme bevægelse af fæces. I midten af ​​krypten er en slimudskiller kirtel. Fækale klumper, der sidder fast i krypter, er således indhyllet i slim og springer let ud af lommerne. Hvis denne proces forstyrres, forårsager mikrober og fremmede stoffer, der er fanget i krypten, betændelse, der spreder sig til pararektalt væv, hvor en abscess dannes, under den dræning, som en fistel dannes. Der er også andre mekanismer til dannelse af fistler, der ofte er forbundet med traumatiske effekter på endetarmen..

Klassifikation

Rektale fistler er opdelt i:

  • fuld - har en indgang og en udgang
  • ufuldstændig - har kun indgang
  • intern - indgangen og udgangen er placeret i endetarmen

Ved placeringen af ​​det fistulous kursus

  • marginal - åben ved siden af ​​anus
  • transfincteral - passere gennem sphincteren i endetarmen
  • ekstraphincteral - påvirk ikke sfinkteren

Symptomer

Kliniske manifestationer af rektal fistel afhænger tæt af sværhedsgraden af ​​den inflammatoriske proces, der er kendetegnet ved:

  • smerter, forværret af tarmbevægelser, langvarig siddning, langvarig gåtur, hoste, griner
  • rødme i den fistulære kanal
  • ødem
  • en stigning i kropstemperatur under en forværring af sygdommen til 39-40 0 С

Hvis den inflammatoriske proces er svag eller fraværende (observeret under dræning af fistlen), vil der praktisk talt ikke være nogen symptomer.

Når den fistuløse passage åbner sig til overfladen af ​​huden i analregionen, bemærker patienterne tilstedeværelsen af ​​et sår med frigivelse af ichor (gulaktig væske) eller pus med en ubehagelig fet lugt fra det. Afladningen irriterer huden omkring fistlen, kløe forekommer. Hele processen er ledsaget af symptomer på forgiftning (generel malaise, svaghed, kvalme, opkast, søvnforstyrrelser, muskel, led og hovedpine).

Interne eller ufuldstændige fistler er mere alvorlige på grund af manglende evne til at dræne abscessen. Samtidig er smertesyndromet og forgiftningssymptomer stærkt udtalt med en stigning i temperaturen til 40 0 ​​С.

Rectovaginal fistler er, ud over de nævnte symptomer, også kendetegnet ved hyppige forværringer af colpitis (betændelse i vaginalslimhinden) og vulvitis (betændelse i de ydre kvindelige kønsorganer).

Fistler i rektum opstår ved tilbagefald og remissioner, det vil sige med perioder med forværring og reduktion af symptomer indtil dets fravær. Tilbagefald er forbundet med blokering af den fistulære kanal med voksende granuleringer, purulente-nekrotiske masser, og derfor dannes en abscess med symptomer på akut inflammation i fistelhulen. Fuld bedring forekommer ikke, efter et stykke tid kommer symptomerne tilbage.

Grundene.

Cirka 95% af alle rektale fistler er resultatet af akut paraproctitis. De resterende 5% står for tarmsygdomme, såsom Crohns sygdom, enteritis, ulcerøs colitis og ondartet neoplasma i tarmen. Infektionssygdomme: klamydia, tuberkulose, syfilis. Operationer og kvæstelser i perineum og rektum. Fistler, der forbinder endetarmen og vagina, dannes hos kvinder som et resultat af fødselstraumer, forkert udførte gynækologiske manipulationer.

Behandling.

Der er to typer behandling af rektal fistler: konservativ og kirurgisk. Men den eneste effektive og beviste metode er kirurgisk behandling, hvis essens er udskæring af den fistulære kanal og den betændte krypt. Operationen udføres under en forværring, fordi under eftergivelse er grænserne for den fistulære kanal utydelige. Derudover udføres etiotropisk terapi med det formål at fjerne årsagen, for eksempel et infektiøst middel.

Konservativ behandling udføres for små fistler ved at lukke passagen med specialiseret biologisk lim.

Behandling af rektal fistel uden kirurgi, symptomer, tegn og diagnose

En purulent sygdom i endetarmen, som er lokaliseret nær anus, kaldes akut paraproctitis. Det kan forekomme i en nyfødt baby, et ældre barn, voksne mænd og kvinder, og manglen på behandling fører til spontan åbning af abscessen med dannelse af en fistel (fistel) på dette sted.

Hvad er en fistel nær anus, former og årsager til dens forekomst, behandlingsmetoder og forebyggelse er præsenteret i artiklen.

Definition og sygdomskode

En fistel kaldes kronisk paraproctitis - en konstant (kronisk) betændelse i den anal krypt, rummet omkring sfinkteren og pararektalt væv med dannelse af en fistuløs kanal, som er den beskadigede krypt.

Fistel stammer fra endetarmen og går ind i huden i perianalzonen, ind i perineum (nær anus eller anus), i glutealregionen, i vagina eller blindt i blødt væv.

Sygdommen er kendetegnet ved konstant purulent udledning gennem den fistuløse åbning, som ikke kan lukkes eller heles af det indre epitelag..

Rektal fistel

I følge ICD-10 har fistelen følgende koder:

  • 3 bestemmer lokaliseringen af ​​fistler i anus,
  • K60.4 kombinerer rektale fistler (kutane (komplette) fistler i rektum),
  • K60.5 inkluderer anorektale fistler, der strækker sig ind i området, der forbinder anus og rektum.

Årsager til forekomst

En rektal fistel kan kun forekomme på grund af spontan åbning af en abscess eller behandling af dårlig kvalitet på et hospital under operation..

Med et spontant gennembrud af en rektal abscess har de kliniske manifestationer af sygdommen en tendens til at normalisere: temperaturen falder, smerten falder. Men dette er kun i en kort periode, og derefter - paraproctitis flyder til en kronisk form, og en fistulous åbning dannes på stedet for abscessen, hvis inderside til sidst bliver vokset med epitel.

Vigtig! Betændelse i området med dannelse af rektal fistel overføres og opretholdes af Escherichia coli, hvilket fører til kronisk purulent udflod.

Fistelsymptomer

Det første symptom er forekomsten af ​​et lille sår i analområdet, hvorfra purulent indhold konstant frigives, ofte ispedd blod. Udladningen kan se ud som en grå-beskidt væske, der lugter som rådne.

Udladningsmængden kan variere fra en dråbe til flere gram. Lejlighedsvis kan du bemærke frigivelse af tarmgasser, ledsaget af fløjtende lyde og små fækale partikler, der kommer ud.

Uhindret afladning af purulent indhold forårsager ikke smerter. Og tilstedeværelsen af ​​smerter under gå, siddende og defækation er et tegn på dannelsen af ​​hulrum i den fistulous åbning..

Vigtig! Rektal fistel præsenterer ofte med purulent rektal udflod, ubehag og smerter i anus.

Et sådant symptomkompleks tvinger os til at bruge puder hver dag, hvis konstante fugtige miljø ofte fører til moceration, kløe og irritation af huden..

Klassifikation

Der er flere forhold, ifølge hvilke det er sædvanligt at klassificere rektal fistler:

  • i henhold til ydre tegn og kompleksitet i behandlingen er fistler opdelt i enkle, med en lige åben bane, krumme, med en relativt stor længde og med lækager, der er vanskelige at behandle,
  • efter morfologiske egenskaber: epitel og ikke-epitel,
  • i henhold til den interne placering af det fistulous kursus, er fistler opdelt i posterior, anterior og lateral.

Det er sædvanligt at skelne mellem fistler af flere former og typer..

Forms

Formerne for manifestation af en rektal fistel afhænger af tilstedeværelsen af ​​et eksternt udløb. I henhold til dette er de opdelt i komplette (der er et udgangshul) og ufuldstændige interne (der er ingen ekstern udgang - slagtilfældet hviler på de indre bløddele).

Fuld

En komplet rektal fistel har en udvendig åbning. Men det kan have en eller flere interne, som, når de passerer gennem vævene, kombineres til en udgang..

Ufuldstændig

Ved ufuldstændige (interne) fistler er begyndelsen i endetarmen, og enden er i det indre bløde væv. Men dette er ikke et permanent fænomen, da et hul åbner sig udad over tid som et resultat af putrefaktive inflammatoriske processer. Men oprindeligt er sådanne fistler opdelt i anterior, lateral og posterior alt efter placeringen af ​​det indre hul på væggen.

Rektale fistler er opdelt i tre typer i henhold til lokalisering med hensyn til den eksterne eksterne sfinkter:

  • extrasphincteric,
  • intrasphincteric,
  • transsphincteric. Typer rektal fistel

    Extrasphincter

    Ekstrasfinkterfistler betragtes med rette som de mest vanskelige, da de påvirker et stort område af sfinkteren og har lækager i forskellige former og størrelser. Elimination finder sted i flere faser ved anvendelse af forskellige plastformer.

    Extrasphincter fistula har fire grader af kompleksitet:

  • den første er en smal indvendig direkte fistuløs indgang uden træk, og det omgivende væv uden suppuration,
  • det andet - det indre hul har ar, og det tilstødende væv forbliver uændret (inflammatoriske processer forekommer ikke),
  • den tredje - den indre fistuløse passage er glat (uden ar), og vævet omkring er kendetegnet ved manifestationen af ​​purulente inflammatoriske processer,
  • den fjerde - den indre fistuløse passage udvides og har ar, og hulrum med purulent infiltrat er dannet i det tilstødende væv.

    I medicinen isoleres høje niveau rektale fistler undertiden, kendetegnet ved placeringen af ​​den indre åbning over dentatkanten (i den nedre ampullarzone i endetarmen).

    Intrasphincter

    Intrasfinkter rektale fistler er kendetegnet ved simpel behandling og hurtig (relativt) bedring, da de ikke påvirker den eksterne, eksterne sphincter.

    Transsphincteric

    Den transfinkteriske type fistel har en tendens til at røre ved den anal sphincter. De findes overfladiske og høje og påvirker et stort område af sfinkteren. Derfor er behandlingen kompleks og kan omfatte plast.

    Diagnosticering

    Følgende metoder bruges til at diagnosticere rektale fistler:

    • Fysiske undersøgelser, inklusive visuel identifikation af de eksterne fistuløse åbninger i perianal- eller glutealzonen i perineum. Dette inkluderer en digital undersøgelse af endetarmen for at bestemme begyndelsen af ​​den fistulære kanal og mulige infiltrater.
    • Laboratorieundersøgelser: generelle blod- og urinprøver, blodbiokemi og andre, som lægen finder det nødvendigt.
    • Instrumentale undersøgelser, herunder:
  • anoskopi eller sigmoidoskopi for at få et visuelt billede af den indre fistulære kanal,
  • fistulografi (fluoroskopi med et kontrastmiddel) til bestemmelse af fistulære passager med hulrum og lækager i væv, høje indre fistuløse åbninger, hesteskoformede tilbagevendende former for fistler, med differentiel diagnose af fistler af rektal eller perrektal cyster, Fistulografi af rektal fistel
  • ultrasonografi, der udføres af rektale sensorer (inklusive tredimensionelt) for at bestemme lokaliseringen af ​​de fistuløse passager i forhold til de anal sphincters,
  • CT eller MR af bækkenet med perineum for at afklare placeringen af ​​fistelforløbet i perianale komplikationer,
    • Et antal yderligere undersøgelser forud for indlæggelse: EKG, røntgen af ​​åndedrætsorganerne, blod for Rh, HIV, koagulerbarhed og andre, standard for et hospital, test.

    I betragtning af komplekset af diagnostiske procedurer, der inkluderer konsultation af specialiserede specialister (proktolog, kirurg og andre, om nødvendigt), er det ikke vanskeligt at bestemme en rektal fistel.

    Moderne behandling

    Det antages, at rektale fistler kun kan hærdes ved en konservativ kirurgisk metode (operation). Og at udføre medikamentel og ikke-traditionel alternativ terapi vil ikke hjælpe patienten. De er rettet mod at reducere symptomer og fremskynde bedring (f.eks. Antibiotika i den postoperative periode) uden at løse problemet.

    Kirurgi bruger metoder til udskæring af en rektal fistel ind i endetarmen, derudover ved hjælp af åbning og dræning af striber eller suturering af sfinkteren. Der anvendes også en ligaturmetode til udskæring (ved hjælp af en elastisk ligatur) og ved at flytte muco-submucosal, muco-muskuløs eller fuld tykkelse af endetarmen ind i anus. Afhængigt af operationens kompleksitet anvendes plast yderligere til at gendanne den fysiologiske struktur og funktionalitet af sfinkteren..

    Efter operationen gennemgår patienten et lægemiddelbehandling: antibakterielle og svampemidler, antiseptika, ikke-narkotiske og narkotiske analgetika.

    Vigtig! Efter udskæring af rektal fistel vil såret heles hurtigere og tarmens funktionalitet gendannes underlagt medicinsk ernæring - diæt tabel nummer 15.

    Men i dag er fistelbehandling uden operation mulig..

    Udskæring af fistlen uden brug af en skalpell

    Moderne medicin kan tilbyde en atraumatisk metode til udskæring af rektale fistler ved hjælp af en laser. Det betragtes som ikke-kirurgisk, men er velegnet til mennesker med enkle, komplette fistler, som ikke har lækager med krumning..

    Lasermetoden har flere fordele:

    • ingen smerte,
    • næsten fuldstændig fravær af blod,
    • ingen komplikationer,
    • minimerer sandsynligheden for tilbagefald,
    • tidlig bedring.

    Med hensyn til kontraindikationer er der praktisk taget ingen kontraindikationer til laserudskæring af fistler, hvilket gør metoden til en prioritet.

    Folkemedicin

    Det er muligt at reducere symptomer inden excision af en rektal fistel og fremskynde heling efter brug af traditionel hjemmemedicin. Dette inkluderer blanding af urteinfusioner eller brug af bade. Afkok er forberedt med:

    • kamille,
    • røllike,
    • Johannesurt,
    • morgenfrue.
    Bakker til behandling af rektal fistel

    Du kan bruge en plante eller i et kompleks. 15-minutters havsaltbade (let saltet opløsning) er effektive. Aktuelle salver fra hørfrø, knækfrø og egebark, når der bruges smult som base. For at øge immuniteten er det tilladt at bruge produkter med honning eller andre biavlsprodukter, echinacea purpurea, ginseng, marshmallow og lignende urter.

    Forebyggelse

    Manglende behandling af paraproctitis (både akut og kronisk) er fyldt med deformation af den perineale zone med analkanalen, arvævsændringer, sfinkterinsufficiens og fækal inkontinens. Og den lange eksistens af fistler trues med en overgang til en ondartet form.

    Der er ingen bedre kur mod sygdommen end forebyggelse. For at gøre dette, skal du overholde følgende anbefalinger:

    • udelukke krydret og konserves mad, saucer og alkoholholdige drikkevarer så meget som muligt,
    • træffe forebyggende forholdsregler med en tendens til forstoppelse,
    • ikke overdriv,
    • i mad, foretrækkes fødevarer rig på fiber: frugt, grøntsager, havregryn og andre,
    • forbrug mindst 2 liter væske dagligt.
    Fistelforebyggelse

    Rektale fistler kan forhindres ved at følge enkle retningslinjer. Men når de vises, skal du ikke forsinke og straks starte behandlingen.

    En rektal fistel er ledsaget af smerter og ubehag og truer med alvorlige sundhedsmæssige konsekvenser. Derfor er det vigtigt straks at begynde en omfattende behandling, der vil stoppe (eller reducere) lækage fra rektum, eliminere udtømning og tab af væske, udrydde infektion, irritation af omgivende væv med enzymer.

    Rektale fistler (Anal fistel, kronisk paraproctitis)

    Rektale fistler er en kronisk form for paraproctitis karakteriseret ved dannelse af dybe patologiske kanaler (fistler) mellem endetarmen og huden eller perrektalt væv. Det manifesterer sig som blodig purulent eller blodig udflod fra hullet i huden nær anus, lokal kløe, smerter, maceration og hudirritation. Diagnostik involverer sonderingspatologiske passager, anoskopi, fistulografi, sigmoidoskopi, irrigoskopi, ultrasonografi, sfinkerometri. Kirurgisk behandling, inklusive forskellige metoder til udskæring af rektal fistel, afhængigt af dens placering.

    ICD-10

    Generel information

    Dannelsen af ​​en rektal fistel er baseret på kronisk betændelse i den anal krypt, det intersfinkteriske rum og det perrektale væv, hvilket fører til dannelsen af ​​en fistuløs kanal. I dette tilfælde fungerer den påvirkede analkrypt samtidig som en intern fistuløs åbning. Forløbet af den rektale fistel er tilbagevendende, udmattende patienten, ledsaget af både en lokal reaktion og en generel forværring af tilstanden. Langvarig tilstedeværelse af en fistel kan føre til deformation af den anal sphincter og også øge sandsynligheden for at udvikle endetarmskræft.

    Grundene

    Ifølge eksperter inden for moderne proktologi er ca. 95% af rektale fistler resultatet af akut paraproctitis. Infektionen, der trænger dybt ind i tarmvæggen og det omgivende væv, forårsager dannelse af en perirektal abscess, der åbnes og danner en fistel. Dannelsen af ​​en fistel i endetarmen kan være forbundet med forsinkelsen i patientens besøg hos lægen, ikke-radikal operation for paraproctitis.

    Rektale fistler kan også være af posttraumatisk eller postoperativ oprindelse (på grund af rektal resektion). Fistler, der forbinder endetarmen og vagina, er oftere resultatet af fødselstraumer (med præsentation af fostre, brud på fødselskanalen, brug af fødselshjælpemidler, langvarig fødsel osv.) Eller komplicerede gynækologiske indgreb. Patologi er almindelig hos patienter med Crohns sygdom, divertikulær tarmsygdom, rektal kræft, rektal tuberkulose, actinomycosis, klamydia, syfilis, AIDS.

    Klassifikation

    I henhold til antallet og lokaliseringen af ​​åbninger, kan rektale fistler være komplette og ufuldstændige. I en komplet fistel er indløbet placeret på endetarmsvæggen; udløb - på hudens overflade omkring anus. Ofte er der med en komplet fistel adskillige indløb, der smelter dybt inde i pararektalt væv til en enkelt kanal, hvis udløb åbnes på huden.

    En ufuldstændig fistel i endetarmen er kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​kun et indløb på og blindt ender i det pararektale væv. Som et resultat af purulente processer, der forekommer med paraproctitis, bryder imidlertid ofte en ufuldstændig fistel ud og bliver til en komplet. På lokaliseringsstedet for den indre åbning på endetarmsvæggen skelnes fistler i anterior, posterior og lateral lokalisering.

    Ved placeringen af ​​den fistulære kanal i forhold til den anal sphincter er rektale fistler intrasfinkteriske, transsfinkteriske og ekstrasfincteriske. Intrasfinkteriske (marginale subkutane-submukosale) fistler i endetarmen har som regel en lige fistuløs passage med en ekstern åbning, der kommer ud i nærheden af ​​anus og en intern en placeret i en af ​​krypterne. Med fistler med transsphincteral lokalisering kan den fistulære kanal være placeret i den subkutane, overfladiske eller dybe del af sfinkteren. Samtidig er de fistuløse passager ofte forgrenede med tilstedeværelsen af ​​purulente lommer i vævet, en udtalt ardannelsesproces i de omgivende væv.

    Ekstrasfinkterisk placerede fistler i endetarmen bøjes omkring den ydre sfinkter, der åbnes med en indre åbning i området med krypterne. De er normalt resultatet af akut paraproctitis. Den fistuløse passage er lang, indviklet, med purulente striber og ar, den kan have en hesteskoform og flere fistuløse huller.

    Ekstrasfinkteriske rektale fistler varierer i graden af ​​kompleksitet. Fistler i 1. grad har en smal indre åbning og en relativt lige kurs; ar, infiltrater og abscesser i vævet er fraværende. Med fistler med 2. grad af kompleksitet er den indre åbning omgivet af ar, men der er ingen inflammatoriske ændringer. Ekstrasfinkteriske fistler i 3. grad er kendetegnet ved en smal indre åbning uden ar, men tilstedeværelsen af ​​en purulent-inflammatorisk proces i vævet. Ved den fjerde grad af kompleksitet forstørres den indre åbning af rektal fistel, omgivet af ar, inflammatoriske infiltrater, purulente lækager i vævet.

    Fistelsymptomer

    En patient, der lider af en fistel i endetarmen, bemærker tilstedeværelsen af ​​et sår på huden i den perianale region - en fistuløs passage, hvorfra ichor og pus med jævne mellemrum frigøres, der farves linned. I denne forbindelse tvinges patienten til ofte at skifte puder, vaske perineum, lave sitz-bade. Overdreven udflod fra den fistulære kanal forårsager kløe, maceration og irritation af huden, ledsaget af en dårlig lugt.

    Hvis fistelen i endetarmen er godt drænet, er smertesyndromet let; alvorlig smerte forekommer normalt med en ufuldstændig indre fistel på grund af kronisk betændelse i sfinkterens tykkelse. Forøget smerte bemærkes på defækationstidspunktet, hvor en fækal klump passerer gennem endetarmen; efter at have siddet i lang tid, gå og hoste.

    Fistler i rektum har en bølgende kursus. En forværring forekommer i tilfælde af blokering af det fistuløse forløb ved granuleringsvæv og purulent-nekrotisk masse. Dette kan føre til dannelse af en abscess, efter en spontan åbning, hvor de akutte fænomener falder ned: udledningen fra såret og smerter falder. Ikke desto mindre forekommer fuldstændig heling af den udvendige åbning af fistlen ikke, og efter nogen tid vender de akutte symptomer tilbage.

    I perioden med remission ændres ikke patientens generelle tilstand, og med omhyggelig hygiejne lider livskvaliteten ikke meget. Imidlertid kan et langt forløb med rektal fistler og konstant forværring af sygdommen føre til asthenisering, dårlig søvn, hovedpine, periodisk feber, nedsat arbejdsevne, nervøsitet, nedsat styrke.

    Komplikationer

    Komplekse fistler i endetarmen, der eksisterer i lang tid, ledsages ofte af alvorlige lokale forandringer - deformation af analkanalen, cicatriciale ændringer i musklerne og utilstrækkelighed i den anal sphincter. Som et resultat af rektal fistler udvikles ofte pectenose - ardannelse i analkanalens vægge, hvilket fører til dens stramhed.

    Diagnosticering

    Anerkendelse af en rektal fistel udføres under konsultation af en proktolog, baseret på klager, klinisk undersøgelse og instrumentel undersøgelse (sondering, udførelse af en farvningstest, fistulografi, ultrasonografi, sigmoidoskopi, irrigoskopi osv.).

    Med en komplet fistel i endetarmen ses en udvendig åbning på huden i det perianale område, med tryk på hvilket slim og pus frigøres. Fistler, der forekommer efter akut paraproctitis, har som regel en udvendig åbning. Tilstedeværelsen af ​​to huller og deres placering til venstre og højre for anus gør det muligt at tænke på en hesteskoformet fistel i endetarmen. Flere eksterne huller er specifikke for specifikke processer.

    Ved paraproctitis er udflod fra fistelen normalt puslignende, gul, lugtfri. Rektal tuberkulose ledsages af en udstrømning af rigelig væskeudladning fra fistelen. I tilfælde af actinomycosis er udflodet sparsomt og lille. Tilstedeværelsen af ​​blodig udflod kan tjene som et signal om malignitet i rektal fistel. Med en ufuldstændig indre fistel i endetarmen er der kun en indre åbning, derfor tilstedeværelsen af ​​en fistel etableres ved rektal digital undersøgelse. Hos kvinder er det obligatorisk at foretage en gynækologisk undersøgelse for at udelukke tilstedeværelsen af ​​en vaginal fistel.

    Undersøgelse af rektumens fistel hjælper med at bestemme retningen på den fistulære kanal, dens forgrening i vævene, tilstedeværelsen af ​​purulente lommer, forholdet mellem kanalen og sfinkteren. Bestemmelse af længden og formen på den patologiske kanal såvel som lokaliseringen af ​​den indre fistulåbning er specificeret under anoskopi og en test med et farvestof (methylenblå opløsning). Hvis testen er negativ med eller ud over farvestof, angives fistulografi.

    Alle patienter med rektal fistler gennemgår sigmoidoskopi, som gør det muligt at vurdere tilstanden i rektal slimhinde, afsløre neoplasmer og inflammatoriske ændringer. Irrigoskopi med barium-klyster i diagnosen rektal fistel har en hjælpeforskelværdi.

    For at vurdere den funktionelle tilstand af den anal sphincter i tilbagevendende og langvarige fistler i endetarmen anbefales det at udføre sfinkerometri. Ultrasonografi er ekstremt informativ ved den komplekse diagnose af rektal fistler. Differentialdiagnose af rektale fistler udføres med cyster i adrektalt væv, osteomyelitis i bækkenbenene, epitelcoccygeal passage.

    Rektal fistelbehandling

    Radikal behandling af en fistel kan kun være operativ. Under remission, når man lukker de fistuløse åbninger, er operationen upraktisk på grund af manglen på klare synlige vartegn, muligheden for ikke-radikal udskæring af fistlen og skader på sunde væv. I tilfælde af forværring af paraproctitis åbnes abscessen, og den purulente elimineres: massiv antibiotikabehandling, fysioterapi (elektroforese, ultraviolet bestråling) ordineres, hvorefter en operation udføres i den "kolde" periode.

    Med forskellige typer fistler i endetarmen, dissektion eller udskæring af fistlen ind i lummen i endetarmen, kan yderligere åbning og dræning af purulent lækager, suturering af sfinkteren og bevægelse af en slim eller slimhindemuskulær klap for at lukke den indre fistulære åbning udføres. Valget af teknik bestemmes af lokaliseringen af ​​den fistulære kanal, graden af ​​cicatricial ændringer, tilstedeværelsen af ​​infiltrater og purulente lommer i det pararektale rum..

    Det postoperative forløb kan være kompliceret af tilbagevendende rektal fistler og anal sfhincterinsufficiens. Undgåelse af sådanne komplikationer tillader et passende valg af den kirurgiske teknik, aktualiteten af ​​tilvejebringelsen af ​​det kirurgiske hjælpemiddel, den korrekte tekniske ydelse af operationen og fraværet af fejl i behandlingen af ​​patienten efter interventionen..

    Prognose og forebyggelse

    Intrasfinkteriske og lave transfinkteriske fistler i endetarmen er normalt tilgængelige for permanent kur og medfører ikke alvorlige komplikationer. Dybe transfinkteriske og ekstrasfinkteriske fistler gentager sig ofte. Langsigtede fistler, kompliceret ved ardannelse i rektalvæggen og purulente striber, kan ledsages af sekundære funktionelle ændringer. Forebyggelse af fisteldannelse kræver rettidig behandling af paraproctitis, udelukkelse af faktorer for rektal traumer.