Kolon diverticulosis

Åbenbare symptomer hos de fleste patienter med colon diverticulosis (divertikulær sygdom) er fraværende eller identiske med andre af tarmsygdomme. Men det har vist sig, at forekomsten af ​​diverticulosis stiger med alderen. Det er under 10% blandt folk under 40 år og ca. 50-60% over 80. På det europæiske kontinent diagnosticeres diverticula hos hver 10. indbygger op til 40 år, efter 60 år - i hver tredje og fra 75 år - hver anden indbygger.

Symptomerne på tarmdivertikulose er forbundet med lokaliseringen af ​​divertikulumet. Blandt befolkningen i vestlige lande findes de oftest i 90% af de registrerede tilfælde i den distale kolon, hvoraf 50-60% befinder sig i sigmoid colon, og kun 10% er i de rigtige dele af tyktarmen. Lokalisering af divertikulum i endetarmen blev ikke fundet.

De vigtigste mekanismer for symptomdebut

Den fremherskende hyppighed af sigmoid colon diverticulum og de tilsvarende symptomer er forbundet med anatomiske og fysiologiske træk. Sigmoid-tyktarmen har en mindre diameter og flere kurver end resten af ​​tyktarmen. Den udfører funktionen af ​​et reservoir, hvor afføring dannes, komprimeres og akkumuleres. Ved at regulere deres fremskridt i endetarmen segmenteres det meget oftere end andre afdelinger. Alle disse årsager fører til øget pres og strækning af væggene i sigmoid colon..

Fremkomsten af ​​divertikularer letter også ved aldersrelaterede ændringer i bindevæv og muskelfibre i den tværgående kolon. Som et resultat øges muskelspænding og modstand mod bevægelse af fæces, intraintestinal tryk og fremspring af slimhinden gennem defekter i tarmvæggenes muskelag mere og mere..

På samme tid forekommer patologiske forandringer i submukosale nerveplexusser med dysfunktion af baroreceptorer, fortykkelse af cirkulære og langsgående lag i tarmens muskulære membran, et fald i udstrækkeligheden og tonen i dens vægge, konvergensen af ​​cirkulære folder, som et resultat af, hvorledes tarmen tager udseendet af en harmonika. Dette fører igen primært til:

  • komprimering af karene placeret i tarmvæggen;
  • forringelse af blodmikrocirkulation og udvikling af iskæmi;
  • atrofi i muskelaget;
  • krænkelse af tarmens motilitet;
  • dannelsen af ​​svage områder, hvor diverticula er dannet.

Kliniske manifestationer af divertikulose i tyktarmen, sigmoid colon

Alle disse ændringer forårsager intestinal dysfunktion som helhed med den gradvise udvikling af symptomer på colon diverticulosis og dens komplikationer:

  • Diverticulitis (betændelse i diverticulums)
  • Blødende
  • Perforering (perforering)
  • Infiltrationsdannelse
  • Interne eller eksterne fistler (sjældne)
  • Akut eller kronisk tarmobstruktion

Sygdommen er hovedsageligt progressiv med kliniske manifestationer, hvis alvorlighed afhænger af sygdommens varighed, komplikationer af divertikulær sygdom, lokalisering af divertikularer, tilstedeværelsen af ​​samtidige sygdomme, patientens alder og overholdelse af anbefalinger vedrørende korrekt ernæring.

Den mest almindelige kliniske form er ukompliceret colon diverticulosis. Det forekommer i næsten 80% af patienterne med denne sygdom. I mange år blev det antaget, at sådanne former for sygdommen forløber fuldstændigt i fravær af symptomer. Men nylige undersøgelser har vist, at i 85% af patienterne er selv en enkelt divertikula i tyktarmen, for ikke at nævne divertikulose, ledsaget af kliniske manifestationer af en eller anden grad..

Imidlertid er symptomerne ikke-specifikke. Ofte søger patienter enten ikke overhovedet medicinsk hjælp, eller, hvis de gik til en læge, diagnosticeres de med dysbiose, kronisk colitis, dyktarm i tyndtarmen osv..

De mest almindelige og vigtigste symptomer på ukompliceret colon diverticulosis:

  • Intermitterende gentagne smerter af en spastisk, paroxysmal eller kedelig verkende karakter i venstre (mest almindelige), midterste (under navlen) eller nedre del af maven. Det antages, at disse smerter opstår som et resultat af øget tryk i tarmlumen og nedsat bevægelighed..
  • Smerten kan forsvinde af sig selv efter et par timer, men det kan blive værre, især efter at have spist.
  • Smerter, der ligner et anfald af blindtarmbetændelse (i højre nedre del af maven) er muligt, selvom diverticula ikke er lokaliseret i de stigende regioner (til højre), men i sigmoid kolon (til venstre).
  • Nogle gange er der bestråling (spredning) af smerter: i anus, nedre del af ryggen, sacrum samt i lysken eller glutealzonen.
  • Lindring eller fuldstændig forsvinden af ​​smerter efter passeret gas eller en afføring.

Ud over de vigtigste manifestationer af colon diverticulosis kan der være generelle symptomer, der er karakteristiske for en krænkelse af dens funktion:

  • forstoppelse, som er vedvarende;
  • forstoppelse efterfulgt af diarré;
  • frigivelse af rigelige mængder slim;
  • oppustethed og betydelig udledning af stødende gas;
  • falsk trang (tenesmus) eller gentagne handlinger med defekation;
  • følelse af ufuldstændig tømning efter en defekation (ofte ledsaget af tilstedeværelse af divertikularer i sigmoid kolon).

Ved undersøgelse bemærker lægen oppustethed, ømhed ved palpation (palpation) langs hele tyktarmen. Disse fænomener er mest udtalt i de venstre sektioner, men der er ingen beskyttelsesreaktion (spænding) af mavevæggen. Den spasmodiske del af tyktarmen palperes også, hvor diverticula er lokaliseret.

Nogle af kendetegnene for diverticulosis i forskellige dele af den tværgående kolon er:

TarmafdelingÆndringer i tarmens muskellag og chymets artMest almindelige manifestationsalderArten af ​​de mest almindelige komplikationer
højrefragmentering af tarmen og fortykning af fæcesung (under 40) alderBlødningstendens
venstreatrofi af muskelfibre, reservation og dannelse af tæt fæcesoftere ældreTendens til diverticulitis (betændelse)

Med tilføjelsen af ​​komplikationer i form af diverticulitis, blødning, perforering osv. Opstår de tilsvarende symptomer:

  • med ændringer i kliniske blodprøver, urin
  • temperaturens udseende
  • blod i fæces
  • en ændring i arten af ​​smertesyndromet osv..

Diagnostik ved hjælp af grundlæggende instrumentelle metoder, såsom irrigografi (røntgenundersøgelse efter fyldning af tarmen med et kontrastmiddel), endoskopi, koloskopi, computertomografi, giver dig mulighed for mere nøjagtigt at bestemme tilstedeværelsen, lokaliseringen og tilstanden af ​​diverticula.

Behandling af ukompliceret diverticulosis

Det vigtigste ved behandlingen af ​​intestinal divertikulose (ukompliceret form) er at spise fødevarer rig på kostfibre. Ifølge de nyeste data hjælper deres anvendelse af asymptomatiske patienter med at forhindre dens progression og komplikationer. Der er en modstridende opfattelse fra de enkelte forskere om, at inkluderingen af ​​disse produkter i kosten endda fører til regression af divertikula..

Diæt eller kostfiber - en række sammensætninger og strukturer af plantefiberstoffer, der ikke fordøjes eller absorberes i tarmen. Med et kaloriindtag på 2500 kcal er det daglige fysiologiske behov for dem 30 g. De fleste af plantens fibertyper indeholder ufordøjelige polysaccharider, pectin, cellulose og hemicellulose, lignin, alginater. Deres vigtigste egenskab er binding af vand i tarmlumumenet, hvilket øger chymets volumen, reducerer trykket inde i tarmen og fremmer hurtigere transport gennem tarmen og fjernelse af fæces og toksiner fra kroppen.

Derudover skaber uopløselig kostfiber, der dækker ca. 6 - 9% af kroppens energibehov, en stor ekstra overflade i tyktarmen, hvorpå et stort antal gavnlige tarmbakterier er placeret og fastgjort. Fibre er et næringsmedium til "venlige" bakterier, hvorpå de hurtigt vokser og formerer sig, hvilket fører til undertrykkelse af patogen flora.

Tabel over karakteristika for den positive virkning af kostfiber på den menneskelige krop:

Direkte virkningIndirekte handling
  • flydende indhold af tarmen og normalisering af tarmens motilitet
  • en stigning i antallet af kolonier med gavnlige tarmbakterier
  • stigning i yderligere område til fiksering af normal tarmflora
  • dannelse af tilgængelige energikilder til celler (monosaccharider osv.) som et resultat af mikrofloras vitale aktivitet
  • antioxidant og antimikrobielle effekter (mod patogene og opportunistiske mikroorganismer)
  • øge modstanden mod gavnlig mikroflora i tyktarmen
  • at give sund flora energi
  • korrektion af cirkulation af nitrogenholdige forbindelser, kolesterol og galdesyrer fra tarmen til leveren
  • reduceret absorption af vitaminer, organiske syrer og mineralsalte, stimulering af kroppens immunforsvar
  • reduktion af mætning af mad med energikomponenter

Det er ved at blive klart, hvorfor diætfødevarer, der indeholder klid, er en effektiv ernæring til intestinal diverticulose. Grov hvedekli har den største evne til at reducere det intraintestinale tryk og øge volumenet af kim. De skal introduceres gradvis i kosten over en periode på 2 uger til 1 måned. Den daglige hastighed starter fra 5-10 g til 20-30 g. Til dette formål hældes den daglige dosis (2-4 spsk) klid med 1 glas kogende vand og opbevares i 30-40 minutter, hvorefter vandet skal drænes. Kogt klid kan sættes til grøntsagsretter, mejeriprodukter, korn, supper.

I løbet af den første måned af en sådan diæt kan intestinal diverticulosis, der indeholder en stor mængde plantefibre, udvikle eller forværre mavesmerter. Derfor anbefales det at tage antispasmodiske medikamenter, for eksempel no-shpy eller mebeverin 20-30 minutter før måltider morgen og aften, 400 mg, meteospazmil, bukopan og andre..

En effektiv kilde til kostfiber anses for at være præparaterne Mucofalk, Fiberlex, Ispagol, Solgar Psyllium, bestående af skaller af frøene fra det ovale planter, der vokser i de tørre regioner i Middelhavet, Pakistan og Indien. I skallen af ​​plantafrø af denne bestemte art er slimkomponenter indeholdt i en høj koncentration, som lægemidlet hører til bløde kostfibre.

Mucofalk har i modsætning til klid næsten ingen bivirkninger i form af flatulens og spastisk smerte, men det har en antiinflammatorisk virkning og er væsentligt bedre end hvedekli med hensyn til reduktion af det intraintestinale tryk og fremmer effektivt reproduktionen af ​​lacto - og bifidobacteria.

Diætfibre, der udgør Mucofalk, har følgende fysiske og kemiske egenskaber:

  • Sænk processerne med evakuering af madmasse fra maven
  • Forøg viskositeten af ​​madmasserne i tyndtarmen
  • Forbedrer dannelsen af ​​slim på cellerne i slimhinden i tyktarmen
  • De binder og fastholder et volumen vand, der overstiger massen af ​​fibrene i sig selv, og reducerer derved spændingen på tarmvæggene, fugter afføring og sikrer deres accelererede passage gennem tarmen
  • Kolloide toksiske elementer af ekstern og intern oprindelse opsamles og bevares på deres overflade
  • Giv et ekstra område til fordelagtige mikrobielle forbindelser, og gennemgår enzymatisk nedbrydning af mikroorganismer, bliver en energiressource for sidstnævnte
  • Undgå hindring af absorptionen af ​​sporstoffer og vitaminer i tarmen

Det anbefales at medtage i kosten til patienter med tarmdivertikulose:

  • fuldkorns-klid eller hvidt mel-brød
  • smuldrende korn fra hvede og boghvede gryn med vegetabilsk olie
  • vegetabilske gryderetter
  • grøntsagssupper i kødbuljong
  • mejeriprodukter
  • bagt grøntsager (hvis godt tolereret)

Det er ønskeligt at udelukke astringente og peristaltisinhiberende fødevarer fra kosten. Disse inkluderer:

  • brød lavet af fint mel af højeste kvalitet
  • pasta
  • semulje og risgrød
  • gelé, kaffe og stærk brygget te
  • rødvin, kakao og chokolade

Kostfiber er den vigtigste behandling og forebyggelse af kolon-divertikulose. I mangel af komplicerede sygdomsformer anbefales deres konstante anvendelse, med undtagelse af sommer- og efterårssæsonerne, på grund af inkluderingen af ​​en tilstrækkelig mængde friske grøntsager, frugter og urter i kosten..

Lægemiddelbehandling

Ved tarmdivertikulose bestemmes behandlingstaktikkerne af patientens generelle sundhedstilstand, sygdommens sværhedsgrad, tilstedeværelsen af ​​komplikationer.

Til asymptomatisk divertikulose

når sygdommen blev diagnosticeret ved en tilfældighed (ved et uheld), blev patienten kun tilrådt at følge en diæt med en stigning i den daglige diæt med frugt, grøntsager, bønner, korn, brug af mindst 2 liter væske om dagen (hvis der ikke er kontraindikationer). Ifølge indikationerne er det muligt at bruge probiotika (se listen over Linex-analoger), enzympræparater, medikamenter, der reducerer flatulens (årsager).

I nærvær af en ukompliceret inflammatorisk proces
  • bredspektret antibiotika, præparater af 5-aminosalicylsyre, smørsyre
  • enzymer til forbedring af fordøjelsen
  • stimulanter til gastrointestinal motilitet, såsom Domperidone (Motilium, Pasazhiks, Motilak), Metoclopromide osv..
  • antispasmodika - Noshpa, Drotaverin, Spazmol, Spazmonet
  • afføringsmidler - prebiotika (baseret på Lactulose - Normase, Romfalak, Portalak sirup, Duphalac, Lactulose Poly, Goodluck, Lactulose Stada, Livolyuk-PB).
Med progression af sygdommen under behandlingen indikeres hospitalisering

Når operationen er indikeret?

Hvis patienten har haft 2 anfald af divertikulose, ifølge de nylige kliniske studier, tilrådes det at udføre elektiv kirurgi. Da gentagne angreb er dårligt tilgængelige til medikamentel behandling og som regel resulterer i tarmperforering efterfulgt af peritonitis. Desuden anbefales kirurgisk behandling til patienter over 40 år, selv efter 1 episode af diverticulitis..

Kirurgisk behandling består i at fjerne (resektere) den del af tarmen, der er påvirket af diverticula. Indikationerne for operation er følgende komplikationer:

  • kraftig blødning
  • progressiv tarmobstruktion
  • perforering af en divertikulum med udvikling af peritonitis eller retroperitoneal phlegmon
  • åbne en abscess, når der udvikles eksterne eller indre tarmfistler

I hvert specifikt klinisk tilfælde bestemmes operationens volumen individuelt; undertiden fjernes tarmen under en nødsituation på en unaturlig måde på mavevæggen. Rettidig behandling af patienten til en gastroenterolog og coloproctologist, passende behandling og planlagt kirurgisk behandling (især efter et angreb) forbedrer prognosen. I 80% af tilfældene forløber diverticulosis uden komplikationer, med komplikationer er risikoen for gentagelse i fremtiden 25%.

Diverticulitis: symptomer og behandling (diæt, medicin, kirurgi)

Diverticulitis er en isoleret betændelse i divertikulumet og de omgivende væv (cellulose, tarmvæg) inden for en radius på 7 cm, mens den inflammatoriske proces ikke strækker sig til mavevæggen og tilstødende organer. Betændelse forekommer typisk i falske divertikula i tyktarmen eller sigmoid kolon.

I litteraturen kan du også finde begrebet diverticulosis. Divertikulose betyder i bred forstand tilstedeværelsen af ​​multiple divertikula i ethvert kønorgan. I medicinsk praksis har dette udtryk imidlertid en smallere betydning og bruges hovedsageligt inden for rammerne af tyktarmenes patologi..

Således er colon diverticulosis en tilstand, hvor der er mindst en divertikulum i colonvæggen. Denne patologi er normalt asymptomatisk eller karakteriseret ved ikke-specifikke funktionelle manifestationer. Diverticulitis er på den anden side en komplikation af diverticulosis og har et klart klinisk billede på grund af inflammatorisk syndrom..

I sit løb er diverticulitis akut og kronisk.

Symptomer

Akut diverticulitis

De vigtigste manifestationer af simpel ukompliceret diverticulitis inkluderer:

  • smerter i venstre side af maven (vedvarer fra flere timer til flere dage);
  • lokal smerte ved palpation af maven;
  • feber;
  • leukocytose i den generelle blodprøve;
  • oppustethed;
  • kvalme;
  • opkastning;
  • tilbageholdelse eller løsnelse af afføring;
  • krænkelse af vandladning.

Det mest almindelige og vedvarende symptom på akut diverticulitis er mavesmerter, og dens placering afhænger af det anatomiske sted i det berørte område. Da sigmoid-colon er mere modtagelig for divertikulose, bekymrer smerterne sig ofte i venstre ileum. Dette er grunden til, at diverticulitis undertiden kaldes "venstresidet blindtarmsbetændelse". Smerter kan også lokaliseres i venstre side af maven - med skade på den faldende tarm, i hypogastrium - med skade på den tværgående kolon, i højre ileum - med skade på det stigende segment af tyktarmen.

Afhængig af sværhedsgraden af ​​betændelse kan intensiteten af ​​smerter variere fra mild ubetydelig til moderat eller alvorlig. Arten af ​​smerten kan være både konstant og paroxysmal..

Næsten alle tilfælde af akut diverticulitis ledsages af feberfeber og et inflammatorisk blodbillede (leukocytose, øget ESR).

Andre symptomer såsom forstyrret afføring, oppustethed, kvalme og opkast og dysuriske lidelser er mindre almindelige.

Ved palpation af maven og tohåndsundersøgelse (vaginal eller rektal) undersøges en tæt, moderat smertefuld, relativt mobil del af sigmoid colon. Den generelle tilstand hos patienter med akut diverticulitis er tilfredsstillende.

Kronisk diverticulitis

Sygdommen betragtes som kronisk i tilfælde, hvor den inflammatoriske proces vedvarer i mere end 6 uger, eller der er et tilbagefald.

Smerter er det største symptom på kronisk diverticulitis. Smerter er normalt lav til moderat intensitet, lokaliseret i de nedre laterale dele af maven til venstre.

Afhængigt af varianten af ​​sygdomsforløbet har det kliniske billede nogle træk..

Kontinuerlig strømning

Med det kontinuerlige forløb af processen falder betændelsen ikke ned efter 6 uger fra behandlingsstart, eller der udvikles et tilbagefald i disse perioder.

På samme tid er smertefulde fornemmelser ustabile og ændrer sig i løbet af dagen, nogle gange stigende og derefter svækket. Nogle gange er der en bestråling af smerter i korsryggen, epigastrium, højre iliac-region. Smertesyndromet stoppes ved at tage antispasmodika eller smertestillende midler i 15-40 minutter. De fleste patienter har ikke brug for disse lægemidler dagligt..

Tilbagevendende kursus

Med et tilbagevendende forløb efter behandlingen elimineres betændelsen fuldstændigt, efter et stykke tid genoptages den inflammatoriske proces igen. På samme tid, i perioderne mellem forværring, oplever ikke patienter nogen klager, der er heller ikke objektive data for den inflammatoriske proces..

Det kliniske billede med forværring af tilbagevendende diverticulitis svarer til det i den akutte proces. Hyppigheden af ​​tilbagefald varierer fra 1 gang om måneden til 1 gang pr. 1-1,5 år.

Latent flow

Med det latente forløb af sygdommen er kliniske manifestationer fraværende, men når man udfører en koloskopi, bestemmes et divertikulum med purulent udflod uden at involvere det omgivende væv i processen.

Ved undersøgelse af patienter har de fleste af dem en tæt sigmoid kolon i det venstre iliac-område, smertefuldt ved palpation.

Grundene

Den vigtigste årsag til udviklingen af ​​inflammatoriske ændringer i divertikulumets vægge er krænkelse af evakuering og stagnation af indholdet i kroppen af ​​divertikulumet, som et resultat af hvilket der dannes en tæt klump i den - fecalitis. Komplet obstruktion af divertikulumhalsen bidrager til udviklingen af ​​den inflammatoriske proces og frigivelsen af ​​ekssudat. Ekssudatet blødgør fækalt stof og frigøres i tarmens lumen, irriterer dets vægge og fremkalder reaktiv betændelse.

Alvorligheden af ​​betændelse afhænger af de reaktive egenskaber ved selve organismen og det smittestoffs aggresivitet..

Følgende faktorer bidrager til diverticulitis:

  • inflammatorisk tarmsygdom;
  • helminthisk invasion;
  • tarmpatologi, der fører til forstoppelse;
  • overvægt;
  • alder over 50;
  • systemiske sygdomme, der reducerer kroppens samlede resistens (diabetes mellitus, immundefekt).

Komplikationer

Akutte komplikationer af diverticulitis:

Kroniske komplikationer af diverticulitis:

  • kronisk paraintestinal infiltration;
  • stenose i tyktarmen;
  • tarmobstruktion;
  • fistler (ekstern, interintestinal, intestinal-vaginal, intestinal-vesikal);
  • colitis - betændelse i tarmvæggen ved siden af ​​divertiklen;
  • nedsat absorption af næringsstoffer på baggrund af multiple diverticula.

Diagnosticering

Når diagnosen diverticulitis diagnosticeres, er det vigtigt ikke kun at bekræfte tilstedeværelsen af ​​inflammatoriske ændringer i divertikulumet, men også at vurdere forekomsten af ​​processen, sværhedsgraden af ​​russyndrom og at identificere mulige komplikationer. Derudover er det bydende nødvendigt at foretage en differentieret diagnose af diverticulitis med andre sygdomme: blindtarmbetændelse, tumorer i mave- og bækkenorganer, infektiøs og ikke-infektiøs colitis, Crohns sygdom, inflammatoriske sygdomme i kønsorganet.

For at udføre disse opgaver er det påkrævet at tage anamnese, udelukke symptomer på "angst", gennemføre en klinisk undersøgelse og udføre obligatoriske laboratorie- og instrumentale diagnostiske metoder..

Laboratoriemetoder

  • generel blodanalyse;
  • generel urinanalyse;
  • biokemisk blodprøve (bilirubin, AST, ALT, ALP, GGTP, glukose, totalcholesterol, amylase, CRP);
  • okkult blodprøve.

Instrumenterende metoder

  • EKG;
  • Ultralyd af maveorganerne;
  • ren radiografi af maveorganerne (hvis der er mistanke om perforeret diverticulitis;
  • koloskopi eller irrigoskopi.

Om nødvendigt kan tarmultralyd, gynækologisk undersøgelse og ultralyd af bækkenorganerne, CT eller MR i bughulen og små bækken anvendes..

Behandling

Målet med behandling af diverticulitis er at lindre den inflammatoriske proces, forebygge og behandle komplikationer.

Ukompliceret diverticulitis, i fravær af tegn på systemisk betændelse, kan behandles på poliklinisk basis, men den manglende effekt fra behandlingen inden for 48-72 timer tjener som et signal til hospitalisering.

Kompliceret diverticulitis er underlagt obligatorisk hospitalsindlæggelse i den kirurgiske afdeling.

Kost

I de første 2-3 dage fra sygdommens begyndelse vises en streng diæt, der kun tillader indtagelse af klare væsker (vegetabilsk bouillon, flydende bouillon fra kødfattigt fedt og fisk, stadig mineralvand eller drikkevand, klar juice, svag te, gelé).

I de følgende dage vises en slaggfri diæt med udelukkelse af fødevarer, der forbedrer fermentering og gasdannelse i tarmen..

AnbefaledeSkal udelukkes
Kødprodukter
  • Kogt magert kød (oksekød, kalvekød, kylling)
  • Kødboller
  • souffle
  • Dampkoteletter
  • Kødbuljonger med lavt fedtindhold
  • Fedt kød (svinekød, lam, ænder, gås)
  • Pølser
  • Pølser
  • Røget kød
En fiskMagert fisk (aborre, gedde, pollock, torsk, gedde aborre)Fedt fisk (makrel, laks, ørred)
skaldyrLav-fedt kød bouillon supper, grøntsag bouillonBorsch, kålsuppe, okroshka, champignonsuppe, mælkesupper
Grød og kornRis, semulje og havregryn, nudler, nudler fra premium mel
  • Hirse, perlebyg
  • Valmue frø, kokosflager, eventuelle knuste kerner, müsli
MælkeprodukterKefir med lavt fedtindhold, naturlig yoghurt, smør, ostRømme, sødmælk, yoghurt med forskellige fyld, is, fløde, cottage cheese
Brød og melprodukterHvidt brød fra premium mel, kiks uden tilsætningsstoffer, tørring, bagels.Helkornsbrød, rugmelprodukter, sort brød
Grøntsager og frugterBananer, melon, fersken
  • Kål, radiser, rødbeder, gulerødder, radiser, løg, hvidløg, urter, tang, tørret frugt, nødder, druer, æbler, pærer, citrusfrugter,
  • bær
  • Bælgplanter (ærter, linser, bønner, kikærter, bønner)
drikkevarerSvag te, kaffe, drikkevand, stadig mineralvand, klar juice uden papirmasse, anstrengt kompott
  • Alkohol
  • Nektar, juice med papirmasse, sviskedrikke, kulsyreholdige drikkevarer, kvass
Søde sagerHonning, sukker, gelé, sirupAlle slik undtagen dem tilladt
AndreægKrydderier, konserves, svampe, eddike, saucer, peberrod, sennep

Ved kronisk divertikulitis er en diæt rig på kostfibre og plantefibre indikeret i perioderne mellem forværring.

Lægemiddelbehandling

Antibiotika

Til ukompliceret akut diverticulitis foretrækkes orale medicin. Behandlingsvarighed 7-14 dage.

De valgte lægemidler er amoxicillin / clavulansyre 500 mg / 125 mg 3 gange / dag via munden eller ciprofloxacin 500 mg 2 gange / dag via munden + metronidazol 250 mg 3 gange / dag gennem munden.

I tilfælde af et kronisk kontinuerligt forløb af diverticulitis udføres behandlingen i mindst en måned, indtil der opnås en klinisk effekt. Under behandlingen er det muligt at skifte antibakterielle lægemidler. Derudover kan antibiotika ordineres, der ikke har en systemisk virkning, men som udelukkende fungerer i tarmlumen.

antispasmolytika

Ved smertesyndrom ordineres selektive antispasmodika:

  • mebeverinhydrochlorid (niaspan, duspatalin, sparex, dutane) 200 mg 2 gange om dagen;
  • trimebutin (neobutin, trimedat, trimebutin maleat) 100 mg 3 gange om dagen;
  • pinaveria bromid (dicetel) 50 mg 3 gange om dagen.

Når eliminering af inflammation betegnes antispasmodika efter behov.

afføringsmidler

Brugen af ​​afføringsmidler i den akutte periode er begrænset. Vaselineolie tilladt til brug, 1-4 spsk pr. Dag.

Uden for forværring anvendes lactulose eller makrogol.

Kirurgi

Akut kirurgisk behandling er indiceret til et kompliceret forløb af diverticulitis (blødning, perforering med tegn på peritonitis, abscess). Formålet med interventionen er at fjerne en del af tyktarmen sammen med det berørte divertikulum. Oftest udføres Hartmanns eller Mikulichs operationer.

Der er ingen klare indikationer for planlagt kirurgisk indgreb, derfor indstilles de individuelt under hensyntagen til sværhedsgraden af ​​betændelse, hyppigheden af ​​tilbagefald, effektiviteten af ​​konservativ terapi og yderligere prognose.

Ofte kræver imidlertid ukompliceret diverticulitis ikke kirurgisk behandling..

Forebyggelse

Forebyggende foranstaltninger til at reducere risikoen for at udvikle diverticulitis, som diverticulosis i sig selv, inkluderer:

  • overholdelse af en diæt med et højt indhold af vegetabilsk fiber (mindst 25 g pr. dag);
  • forebyggelse af forstoppelse;
  • fedmeforebyggelse;
  • regelmæssig fysisk aktivitet;
  • vægt korrektion.

Fortsæt emnet, skal du huske at læse:

Desværre kan vi ikke tilbyde dig passende artikler..

Kolon diverticulosis

Divertikulose i tyktarmen (syn. Divertikulær sygdom i tyktarmen, divertikulose i tyktarmen) er en sygdom, mod hvilken dannelsen af ​​patologiske broklignende eller poselignende fremspring forekommer. Det er bemærkelsesværdigt, at risikoen for at udvikle sygdommen øges med alderen. En undtagelse er den medfødte form, der udvikler sig hos børn og unge..

Patologi er altid sekundær, udvikles ofte på baggrund af gastroenterologiske patologier. Påvirkningen af ​​vaskulære sygdomme og muskelsvaghed er ikke udelukket.

Symptomerne på sygdommen er ikke-specifikke, hvilket komplicerer diagnoseprocessen. De vigtigste ydre manifestationer betragtes som smertesyndrom, flatulens og forstyrrelse af defækationshandlingen. Diverticulosis er imidlertid ofte asymptomatisk..

Diagnostik kræver en integreret tilgang, der starter fra palpation af den forreste abdominalvæg og slutter med endoskopisk instrumentale undersøgelser. Laboratorieundersøgelser er af sekundær betydning.

Divertikulose kan behandles ved hjælp af konservative metoder, for eksempel ved indtagelse af medicin, efter en mild diæt, fysioterapi og træningsterapi. Indikationen for medicinsk intervention er udviklingen af ​​komplikationer.

I den internationale klassificering af sygdomme i den tiende revision har diverticulosis sin egen betydning: ICD-10-koden - K57.3.

ætiologi

Divertikulose i tyktarmen udvikles flere gange oftere end tyndtarms nederlag. Det antages, at forekomsten er høj - hver tiende person lever med en lignende diagnose.

Udseendet af primære og sekundære divertikula (sacculære neoplasmer) lettes af forskellige predisponerende faktorer.

Årsager til medfødt divertikulose:

  • medfødt svaghed i bindetvævet i tyktarmen;
  • krænkelse af motorik;
  • upassende ernæring af en kvinde i den periode, hvor hun fødte et barn;
  • degenerative tarmlæsioner;
  • anomalier ved intrauterin udvikling af fordøjelseskanalen.

Hvad angår den erhvervede form er provokerende af diverticulosis i de fleste situationer som følger:

  • kronisk tarmobstruktion;
  • usund kost - spiser meget fedtholdige og krydret mad, pickles og røget kød, stærk kaffe og kulsyreholdige drikke;
  • mangel på fiber - på denne baggrund ordinerede lægen en diæt til divertikulose;
  • langvarig afhængighed af dårlige vaner, især til alkoholholdige drikkevarer;
  • overdreven høj kropsvægt;
  • langvarig afvisning af at spise efterfulgt af overspisning;
  • aterosklerose;
  • hjerte-iskæmi;
  • eventuelle forhold, der fører til en stigning i det intraintestinale tryk.

Den største risikogruppe består af ældre, da dannelse af divertikularer kan være forårsaget af den naturlige aldringsproces i menneskekroppen, når musklerne i de indre organer mister deres tone.

Hyppigheden af ​​diagnose af problemet øges med alderen. Prævalens blandt forskellige alderskategorier:

  • børn - sygdommen udvikler sig meget sjældent, kun på grund af medfødte abnormiteter;
  • personer under 40 år - 10% af tilfældene;
  • mennesker fra 40 til 50 år gamle - defekter i tyktarmen opdages hos hver tredje person;
  • over 60 år gammel - 50% af situationerne;
  • over 70 år gammel - 80%.

Klassifikation

Foruden eksistensen af ​​medfødte og erhvervede former er diverticulosis opdelt efter placeringen af ​​den patologiske proces:

  • distal kolon - ca. 20%;
  • tværgående colon eller sigmoid colon - 50%;
  • de højre sektioner af tyktarmen - 10%
  • venstre dele af tyktarmen - 30%.

Afhængigt af det kliniske billede bemærkes sådanne muligheder for patologiforløbet:

  • asymptomatisk - forekommer oftest i 80%;
  • med karakteristiske træk;
  • kompliceret - den mest almindelige komplikation af colon diverticulosis er diverticulitis (betændelse i divertikulumet).

Specialister inden for gastroenterologi skelner følgende typer problemer:

  1. Ægte divertikulær sygdom. Det er medfødt i naturen. Der er involveret i den patologiske proces af alle lag i tyktarmen (muskel, slim og submucosal).
  2. Falsk divertikulær sygdom. Betragtes som erhvervet. Kun slimhinderne ændrer sig strukturelt.

Symptomer

I næsten alle situationer forekommer divertikulose af tyndtarmen uden kliniske manifestationer, hvilket resulterer i, at en person muligvis ikke ved, at han er syg, indtil slutningen af ​​sit liv.

I andre tilfælde fungerer patologien som en diagnostisk overraskelse - den opdages under en forebyggende undersøgelse eller under instrumentelle undersøgelser af andre lidelser. En sådan diagnose stilles kun af 20% af patienterne fra det samlede antal tilfælde..

Uanset årsagen til dannelsen har diverticulosis følgende symptomer:

  • periodisk ømme i mavesmerter;
  • en stigning i størrelsen af ​​den forreste abdominalvæg;
  • flatulens;
  • forstyrret afføring - der er en veksling af forstoppelse og diarré, sjældnere - overvægt af et af tegnene;
  • tyngde og ubehag i nedre del af maven;
  • nedsat appetit eller fuldstændig modvilje mod mad;
  • falske ønsker eller omvendt smertefulde tarmbevægelser;
  • følelse af fylde i tarmen;
  • forekomsten af ​​patologiske urenheder i fæces - blod og slim;
  • hurtig mætning.

Dannelsen af ​​komplikationer vil ikke blive bemærket for en person, da ovennævnte symptomer vil blive suppleret med følgende tegn:

  • øget intensitet af sværhedsgraden af ​​smerter
  • feber;
  • svaghed og træthed;
  • reduktion i arbejdskapacitet
  • spænding i mavemusklerne;
  • kvalme og opkast;
  • hovedpine og svimmelhed;
  • vægttab;
  • blekhed i huden;
  • udseendet af en smertefuld sæl, som er lokaliseret i nederste venstre mave - let bestemmes under selvpalpering.

Sådanne kliniske manifestationer er typiske for hver patient, uanset alder og køn..

Diagnosticering

Diagnosen og udviklingen af ​​en ordning til behandling af sygdommen udføres af en gastroenterolog. Patologi har ikke specifikke symptomer, derfor skal klinikeren for at stille en korrekt diagnose undersøge resultaterne af en lang række laboratorie- og instrumentundersøgelser og drage en konklusion om sygdommens årsag.

Først og fremmest skal en specialist uafhængigt udføre flere diagnostiske procedurer:

  • læse den medicinske historie - for at søge efter den underliggende sygdom;
  • indsamle og analysere en livshistorie - information om patientens spisevaner;
  • dyb sondering og udtapning af hele overfladen af ​​den forreste væg i bughinden;
  • vurdering af hudens generelle sundhed og tilstand;
  • måle temperaturindikatorer;
  • interview en person i detaljer.

Laboratorieundersøgelser er også nødvendige, herunder:

  • generel analyse af urin og blod;
  • blodkemi;
  • coprogram;
  • analyse af fæces for okkult blod;
  • afføringskultur.

Følgende instrumentelle procedurer vil hjælpe med at diagnosticere lægen nøjagtigt:

  • Ultralyd af bughulen;
  • radiografi ved hjælp af et kontrastmiddel;
  • koloskopi;
  • sigmoideoskopi;
  • manometri;
  • CT og MR;
  • endoskopisk biopsi.

Flere divertikula i tyktarmen skal nødvendigvis differentieres fra følgende patologier:

Behandling

Efter at have bekræftet diagnosen forsøger klinikere konservativt at eliminere patologien, som kan opnås ved at tage sådanne medicin:

  • bredspektret antibiotika;
  • antispasmodika og smertestillende midler;
  • prokinetika og enzymer;
  • prebiotika og probiotika;
  • antidiarrheal og anden medicin, der hjælper med at lindre kliniske tegn;
  • befæstningsmidler;
  • vitamin- og mineralkomplekser.

Under behandlingen er det ekstremt vigtigt at observere skånsom ernæring til kolon diverticulosis. Diætterapi har følgende regler:

  • fuldstændig afvisning af forbruget af muffins og konfekture, halvfabrikata og slagteaffald, stegt og krydret retter, fedt kød og fisk;
  • minimering af forbruget af mejeriprodukter, slik, stærk te og kaffe, søde kulsyreholdige drikkevarer;
  • hyppigt og fraktioneret madindtag;
  • berigelse af kosten med fiber, der findes i grøntsager, frugt og korn;
  • grundig tygning;
  • madlavning af mad ved kogning, dampning, stewing og bagning;
  • kontrol over opvaskets temperaturregime.

Kun en specialist - en gastroenterolog eller ernæringsfysiolog kan give en komplet liste over forbudte og tilladte ingredienser og udarbejde en omtrentlig menu.

Konservativ terapi inkluderer:

  • terapeutisk massage af maven;
  • træningsterapi - øvelser vælges individuelt;
  • ikke-traditionelle metoder - efter godkendelse af den behandlende læge kan du bruge folkemedicin.

Behandling af divertikulose i tyktarmen med kirurgisk indgreb udføres kun, hvis konservative metoder er ineffektive eller i tilfælde af komplikationer. Der vises en operation, der involverer fuldstændig eller delvis excision af det berørte segment.

Mulige komplikationer

Asymptomatisk forløb, afvisning af kvalificeret hjælp eller et forsøg på at slippe af med divertikulose på egen hånd, provoserer ofte starten af ​​konsekvenser.

Forebyggelse og prognose

For at forhindre udvikling af diverticulosis er det nok at følge et par enkle forebyggelsesregler:

  • livslang afvisning af dårlige vaner;
  • sund og afbalanceret ernæring;
  • kontrol over kropsvægt
  • rettidig påvisning og behandling af enhver sygdom, der kan føre til diverticulosis;
  • regelmæssig kontrol i en medicinsk institution.

En sådan læsion af tyktarmen har en gunstig prognose. Sygdommen reagerer godt på terapi og fører sjældent til komplikationer.

Kolon diverticulosis

Diverticula er sacculære fremspring på tarmens vægge. Disse formationer findes i en tredjedel af alle tilfælde i sigmoid colon, lidt mindre ofte i spiserøret og tolvfingertarmen. Kolon-diverticulosis er mest almindelig hos mænd og kvinder over 40, men der er tilfælde af medfødt diverticulosis.

I visse situationer fører sygdommen til alvorlige komplikationer, der ikke kan fjernes uden operation..

Årsager til kolondivertikulose

De vigtigste årsager til forekomsten af ​​divertikularer på tarmvæggene er dystrofiske ændringer i deres muskellag, nedsat peristaltik. Ofte ledsages sådanne ændringer af iskæmiske og degenerative ændringer forbundet med aldersrelaterede ændringer i kroppen. Derfor er den største procentdel af patienter, der diagnosticeres med diverticulosis, i alderdom..

Påbegyndelsen af ​​patologiske ændringer i tarmen kan udløses af:

  • mangel på vegetabilsk fiber i kosten, hvilket provoserer forekomsten af ​​kronisk forstoppelse;
  • mangel på fysisk aktivitet, som et resultat af, at tarmens mobilitet forværres;
  • overskydende vægt.

Andre sygdomme kan også påvirke tarmvæggene, men deres art er ofte forbundet med ovenstående fænomener. Det er ikke nok til at svække tarmens muskler og bindevæv til at danne et divertikulum..

De dannes kun på baggrund af stigende intraintestinal tryk og modstand mod bevægelse af for tyk afføring. I nærværelse af endda små defekter i væggene stikker slimhinden ud gennem tarmens muskuløse lag.

Registreringsindehaverne for forekomsten af ​​divertikulose betragtes som beboere i Canada og USA, og det mindste antal patienter med sådan patologi blev registreret i Asien og Japan..

Tarmdivertikulumsymptomer

Symptomatologien ved divertikulose ligner manifestationerne af andre tarmsygdomme og består af en ændring i afføring, udseendet af abdominal ubehag. Smerter er det mest almindelige symptom, der forårsager klager til lægen. Det kan variere i intensitet, placering og andre egenskaber. Følgende tegn indikerer colon diverticulosis:

  • smerten er intermitterende, men gentages regelmæssigt;
  • forværres efter at have spist, især hvis mad provoserer gasdannelse;
  • ubehag forsvinder af sig selv efter et par timer;
  • fuldstændig forsvinden af ​​smerter observeres efter afføring eller passeret gas.

Smerter er ofte lokaliseret i venstre side af maven, som undertiden stråler til anus, lænderyg, lysken eller glutealregionen. Imidlertid mærkes det oftere i den venstre iliac-region..

Med nederlaget for den højre del af tyktarmen hos patienter er der en fortykkelse af afføring, hvilket resulterer i, at de forstyrres af regelmæssig forstoppelse, som med jævne mellemrum erstattes af diarré. Hvis der opstår divertikulose i venstre halvdel af tyktarmen, har patienter hård forstoppelse med oppustethed og udledning af en stor mængde fedtgas. Sammen med dette kan der være en falsk trang til afføring, udskillelse af slim i fæces..

Nogle gange forveksles diverticulosis med dysbiose, kronisk colitis eller colonic dyskinesi, da sygdommen ikke har nogen specifikke symptomer.

Diagnostiske metoder

For mere nøjagtigt at bestemme symptomerne og ordinere den passende behandling for sygdommen udføres en omfattende diagnose. Det inkluderer ekstern undersøgelse og instrumentelle studier.

Ved palpation af maven til fordel for divertikulose, hævelse og ømhed i tyktarmen, især i venstre del, fremgår det, mens der ikke er nogen spænding i den forreste abdominalvæg.

Instrumental diagnostik af mistanke om divertikulose inkluderer:

  • tarmirrigoskopi (røntgen ved anvendelse af et kontrastmiddel);
  • koloskopi;
  • computertomografi eller virtuel koloskopi;
  • almindelig røntgen af ​​maveorganerne.

Derudover foreskrives ultralyddiagnostik af maveorganerne. Denne undersøgelse udføres for at udelukke patologier, der er ledsaget af symptomer, der ligner diverticulosis..

I løbet af diagnostik er det vigtigt at udelukke tarmkræft eller at opdage skjulte sygdomme som hæmorroider, anale sprækker, tarmpolypper og andre. Ikke mindre nyttig er information om lokalisering af formationer i tyktarmen og deres aktuelle tilstand: tilstedeværelse eller fravær af betændelse, blødning osv..

Intestinal diverticulosis behandling

Da diverticulosis skal behandles under hensyntagen til årsagerne til dens forekomst, skal patienten være forberedt på livsstilsændringer, først og fremmest til en betydelig ændring i kosten. En særlig diæt er grundlaget for terapi for denne sygdom, uanset formen af ​​dens forløb, da årsagerne til forekomsten af ​​divertikulum hovedsageligt ligger i forkert ernæring. Derudover anvendes medicin og i vanskelige tilfælde kirurgisk indgreb.

Kost

Diæt danner grundlaget for behandling af ukompliceret og asymptomatisk diverticulose. Det anbefales at medtage mere fiberfødevarer i diæt for patienter. De øger afføringen og hjælper med at reducere trykket i tarmen, hvilket fremmer hurtigere og lettere tarmbevægelser. Fiber forhindrer yderligere progression af divertikularer, og fører i nogle tilfælde til deres regression.

Menuen indeholder følgende fiberkilder:

  • kli brød eller fuldkornsbrød;
  • korn (hvede og boghvede) med tilsætning af vegetabilsk olie;
  • vegetabilske gryderetter eller grillede grøntsager som en side skål;
  • supper med kød eller kyllingbuljong fra grøntsager;
  • mejeriprodukter.

Ud over grøntsager og frugter er det nyttigt at introducere hvedekli i menuen. Dette skal gøres gradvist for ikke at provokere tarmirritation. Den første daglige kvote er fra 5 til 10 g klid, derefter øges den til 30 g.

For at forhindre, at klidet kommer til at skade tarmvæggene, anbefales det at hælde kogende vand over dem i en halv time, tøm dem. Dampet klid kan sættes til grøntsagsretter, korn, yoghurt og supper.

Kosten skal udelukke pasta og boller, grød fra semulje og ris, gelé, stærk kaffe og te, vin (rød), produkter med kakao.

Lægemiddelterapi

Ved colon diverticulosis er symptomer og medicin tæt forbundet. Listen over medikamenter, der anbefales til patienter med denne diagnose, inkluderer:

  • antispasmodika - Mebeverin, No-Shpa, Meteospazmil, Bukopan - bruges ofte på det indledende behandlingsstadium;
  • kilder til kostfiber - Mukofalk, Solgar, Ispagol - erstatter klid, da de ikke forårsager flatulens og spasmer, stimulerer gendannelse af tarmmikroflora;
  • probiotika - Linex og dens analoger - for at gendanne mikroflora;
  • laktulosebaseret prebiotika til afføring af afføringen - Duphalac, Normase og andre;
  • enzympræparater ordineres til alvorlige fordøjelsesforstyrrelser såvel som i nærvær af en inflammatorisk proces;
  • tarmmotilitetsstimulerende stoffer - Motilium, Motilak, Domperidone;
  • bredspektret antibiotika ordineres til betændelse i divertikulumet.

Hvis behandling med medicin ikke fører til en forbedring af tilstanden, indlægges patienten og administreres infusionsterapi. Sammen med dette udføres yderligere forskning, og spørgsmålet om kirurgisk indgreb overvejes..

Kirurgi

Kirurgisk indgreb anvendes, hvis den faldende divertikulose (eller enhver anden) forværres mere end 2 gange. I sådanne situationer er det vigtigt at forhindre tarmperforering og udvikling af peritonitis, som ofte forekommer ved gentagne anfald. Patienter over 40 år får ordineret elektiv kirurgi efter den første forværring.

Indikationer for operationen er også:

  • tarmblødning;
  • tarmobstruktion;
  • tarmperforation;
  • suppuration af en divertikulum med truende eller forekommende abscessåbning.

Under operationen fjernes en del af tarmen påvirket af diverticula, interventionsvolumenet bestemmes individuelt.

Prognosen for en rettidig diagnosticeret sygdom er gunstig. Mere end 80% af operationerne finder sted uden yderligere komplikationer, risikoen for gentagelse er ikke mere end 25%.

Komplikationer af diverticulosis og forebyggelse

Hvis patienten ikke konsulterer en gastroenterolog og ikke sammen med en specialist beslutter, hvordan man skal behandle divertikulose, øges risikoen for komplikationer. Blandt dem er betændelse i diverticulums (diverticulitis) og dannelse af infiltrat, udvikling af akut tarmobstruktion, tarmperforation og perforation. I det kroniske forløb af sygdommen, på baggrund af sløret symptomer, er dannelsen af ​​interne og undertiden eksterne (ekstremt sjældne) fistler mulige.

For at forhindre forekomst af divertikulum eller for at stoppe deres progression anbefales det at overholde en afbalanceret diæt og forbruge mindst 2 liter vand pr. Dag. Moderat fysisk aktivitet, der sigter mod at fremskynde peristaltik og forbedre fordøjelsen, hjælper også med at undgå tykkelse af afføring..

Hvis der alligevel dannes divertikula, men ikke medfører væsentligt ubehag, tilrådes patienterne regelmæssigt at besøge en gastroenterolog (mindst to gange om året) og regelmæssigt gennemgå en fuld tarmdiagnose.

Endelig en kort oversigt over diverticulosis, dens symptomer og komplikationer: