Patogenetiske tilgange til behandling af irritabelt tarmsyndrom

Irritabelt tarmsyndrom (IBS) henviser til funktionelle sygdomme, hvor patogenesen i udviklingen af ​​symptomer ikke kan forklares med organiske årsager.

Irritabelt tarmsyndrom (IBS) henviser til funktionelle sygdomme, hvor patogenesen for udvikling af symptomer ikke kan forklares med organiske årsager. I henhold til moderne begreber er IBS en psykosocial lidelse med nedsat visceral følsomhed og tarmmotorisk aktivitet forårsaget af enten et fald i smerteopfattelsestærsklen eller en stigning i intensiteten af ​​smerteimpulser sensation med en normal tærskel for deres opfattelse [1].

Samtidig bemærkes næsten alle organiske sygdomme i mave-tarmkanalen (GIT): peptisk mavesår, gastroøsofageal reflukssygdom, ondartede tumorer, cholelithiasis, kronisk pancreatitis osv., Og lidt mindre ofte andre organer og systemer, symptomer, der er typiske for IBS. Denne kendsgerning gjorde det muligt for et antal forfattere at antyde eksistensen af ​​et syndrom med overlappende IBS med andre sygdomme eller betegne dem som IBS-lignende lidelser eller symptomer. Det er vigtigt at bemærke, at principperne for behandling af IBS og IBS-lignende lidelser er af samme type [2].

IBS betragtes som den mest almindelige sygdom i indre organer. Globalt har ca. 10–20% af den voksne befolkning tilknyttede symptomer på IBS. Ifølge de fleste undersøgelser lider kvinder cirka 2 gange oftere end mænd. Den højeste forekomst falder på den mest aktive arbejdsalder: 24-41 år. IBS-symptomer vedvarer over tid, kan overlappe hinanden med andre funktionelle lidelser og undertiden alvorligt forringe livskvaliteten.

Følgende faktorer tages i betragtning i patogenesen af ​​IBS: ændret gastrointestinal bevægelighed, visceral overfølsomhed, forstyrrelse i interaktion i "hjerne-tarmsystemet", autonome og hormonelle skift, genetiske og miljømæssige faktorer, konsekvenserne af tarminfektioner og psykosociale lidelser.

Diagnostiske kriterier for IBS

For at diagnosticere IBS bruges diagnosekriterierne i Rom Consensus III (2006), som inkluderer: tilstedeværelsen af ​​tilbagevendende mavesmerter eller ubehag mindst 3 dage om måneden i de sidste 3 måneder, med symptomer på mindst 6 måneder, der er forbundet med to eller flere af følgende tegn:

1) forbedring efter en tarmbevægelse;
2) starten er forbundet med en ændring i afføringsfrekvens;
3) starten er forbundet med en ændring i formen på afføringen.

Symptomer, der understøtter diagnosen, men ikke er en del af diagnosekriterierne for IBS, inkluderer:

1) krænkelse af afføringsfrekvens: afføring mindre end 3 gange om ugen eller mere end 3 gange om dagen;
2) krænkelse af formen på afføringen: fast eller bønne-formet, tynd eller vandig;
3) anstrengelse under afføring, eller en imperativ trang eller en følelse af ufuldstændig tømning;
4) sekretion af slim;
5) tilstedeværelsen af ​​flatulens.

Fig. Bristol afføring skala

I henhold til Rom III-kriterierne, baseret på Bristol-fækalformskalaen (fig.), Foreslås det at klassificere patienter med IBS i følgende grupper:

1. IBS med en overvejende forstoppelse i nærvær af hårde eller bønnerformede fæces med mere end 25% af det samlede antal tarmbevægelser, men tilstedeværelsen af ​​flydende (grødet) eller vandig afføring er dog tilladt med mindre end 25% af det samlede antal tarmbevægelser.
2. IBS med en overvægt af diarré, der er kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​grødet eller vandig afføring med mere end 25% af det samlede antal tarmbevægelser, men tilstedeværelsen af ​​fast eller bønne-formet fæces er også tilladt med mindre end 25% af det samlede antal tarmbevægelser.
3. Blandet type IBS, hvor der er en veksling af hårde eller bønnerformede fæces og grødet eller vandig afføring med 25% eller mere af det samlede antal tarmbevægelser.
4. Uklassificeret type IBS - utilstrækkelig sværhedsgrad af afvigelser i konsistensen af ​​afføring for ovennævnte typer.

Det skal bemærkes, at hos den samme patient kan forskellige undertyper af IBS variere i hele sygdommen [3].

Diagnosen af ​​IBS er en diagnose af udelukkelse, og derfor er det nødvendigt, når det er etableret, at identificere de såkaldte symptomer på angst, hvilket indikerer en mere alvorlig patologi (tabel 1).

Det førende symptom på IBS er mavesmerter

I en af ​​mulighederne er det førende symptom på IBS mavesmerter. Kliniske varianter af mavesmerter i IBS er forskellige og forskellige. Mavesmerter kan være: kedelig, ømme, sprængende, vag, skarp, skæring, dolk, krampe, forbrænding af forskellig lokalisering og intensitet. Den mest almindelige lokalisering af smerter er nedre del af maven, sjældnere endetarmen. Med en udtalt intensitet af smerte er deres bestråling på ryggen mulig. Ofte intensiveres smerter i en lodret position eller vises i venstre hypokondrium eller den venstre halvdel af brystet, hvilket er forbundet med stigning og ophobning af tarmgasser i den højeste del af tyktarmen - splenhjørnet. Lindring eller formindskelse af intensiteten af ​​denne type smerter observeres ved passage af gas, som lettes af patienten, der ligger på hans mave med bagdelene hævet op, hvilket betegnes med udtrykket "splenisk flexure syndrom." Tilstedeværelsen af ​​sidstnævnte gør det muligt at udelukke hjerte-, vaskulær- og lungepatologi som årsag til smertesyndromet. Hvis der er en forbindelse mellem smerte og fødeindtagelse, provoseres dens udseende eller intensivering ikke så meget af dets bestanddele som ved selve spiseaktionen [4].

Behandling af patienter med IBS

IBS-behandlingsprogrammet består af to faser - det indledende kursus og den efterfølgende baseterapi. Formålet med det primære behandlingsforløb er at eliminere symptomerne på sygdommen og kontrollere ex juvantibus for korrekt diagnose, hvilket eliminerer behovet for yderligere søgning efter organisk patologi og yderligere diagnostiske procedurer. Varigheden af ​​det primære behandlingsforløb er mindst 6-8 uger, og varigheden af ​​baseterapi er 1-3 måneder. Valget af programmet bestemmes af interaktionen mellem flere faktorer og afhænger af det førende symptom (smerte, flatulens, diarré, forstoppelse), dets sværhedsgrad og indflydelse på livskvaliteten samt af patientens adfærd og hans mentale tilstand.

Patienten får ordineret en eksklusionsdiæt, der ikke indeholder: koffein, lactose, fruktose, sorbitol, eddike, alkohol, peber, røget kød, samt fødevarer, der forårsager overdreven gasdannelse.

Behandling af IBS-patienter med en overvægt af mavesmerter

De vigtigste mekanismer til udvikling af mavesmerter skyldes nedsat tarmmotilitet og visceral overfølsomhed. Afhængig af tonetilstanden og den peristaltiske aktivitet af de cirkulære og langsgående lag af glatte muskler dannes to typer motoriske forstyrrelser: 1) accelereret transit af chymet gennem tarmen på grund af en stigning i den fremdrivende aktivitet af tarmens langsgående muskellag med udviklingen af ​​diarré; 2) forsinket transit af tarmindhold på grund af hypertonicitet i cirkulære muskler (spastisk dyskinesi) i tyktarmen med dannelse af forstoppelse. Da spasme med glat muskel er en af ​​hovedkomponenterne i mavesmerter i IBS, betragtes myotropiske antispasmodika som det valgte medikament til at lindre spasmer af enhver oprindelse og lindre smerter, især ved funktionelle forstyrrelser i mave-tarmkanalen. De påvirker det sidste trin i dannelsen af ​​hyperkinesi, uanset dens årsag og mekanisme..

Tarmmotorfunktionen er under kontrol af adskillige regulatoriske påvirkninger (centrale, perifere, enteriske nervesystemer og gastrointestinale peptider), som bestemmer den normale tone og kontraktile aktivitet i tarmvæggenes glatte muskler. I denne henseende kan en glat muskelcelle påvirkes på forskellige måder..

Afhængig af den vigtigste virkningsmekanisme på stadierne i muskelfiberkontraktion, skelnes de følgende grupper af muskelafslappende midler (tabel 2). Antikolinergika reducerer koncentrationen af ​​intracellulære calciumioner, hvilket fører til muskelafslapning. Det er vigtigt at bemærke, at graden af ​​afslapning står i direkte forhold til den tidligere tone i det parasympatiske nervesystem. Den sidstnævnte omstændighed bestemmer signifikante forskelle i den individuelle effektivitet af lægemidler i denne gruppe. Temmelig lav effektivitet, mangel på selektivitet (virkningen på næsten alle glatte muskler, herunder urinsystemet, blodkar osv., Samt på sekretorisk kirtler) og derfor en lang række bivirkninger såvel som risikoen for hyperrelaxation af muskelfibre begrænser brugen af ​​antikolinerge lægemidler til behandlingsforløbet til lindring af smerter hos en betydelig del af IBS-patienter.

Phosphodiesterase-blokkere - myotropiske antispasmodika (papaverin, drotaverin) fremmer akkumulering af cAMP i cellen og et fald i koncentrationen af ​​calciumioner, som hæmmer forbindelsen af ​​actin med myosin. Disse virkninger kan opnås ved inhibering af phosphodiesterase eller aktivering af adenylatcyklase eller blokering af adenosinreceptorer eller en kombination af begge. Ved anvendelse af ovennævnte gruppe af krampeløsninger er det nødvendigt at tage højde for betydelige individuelle forskelle i deres effektivitet, mangel på selektivitet, udviklingen af ​​hypomotorisk dyskinesi og hypotension af sfinkterapparatet i fordøjelseskanalen, især ved langvarig anvendelse. Disse lægemidler bruges i kort tid (fra en enkelt dosis til en uge) til at lindre krampe, men ikke til et behandlingsforløb, der tager sigte på at stoppe og forhindre gentagelse af sygdommen.

Serotonin spiller en væsentlig rolle i reguleringen af ​​gastrointestinal motilitet. Der er flere undertyper af serotoninreceptorer (5-NT1-4), men den mest studerede 5-NT3 og 5-NT4.Binding af serotonin til 5-NT3 fremmer afslapning og med 5-NT4 - sammentrækning af muskelfibre. Samtidig er den nøjagtige virkningsmekanisme af serotonin på muskelfibre i mave-tarmkanalen ikke blevet fastlagt. I øjeblikket er 5-NT-antagonisten kendt fra denne gruppe af lægemidler.3 alosetron, fuld 5-NT-agonist4 - prucaloprid og en 5-NT partiel agonist4 - tegaserod (lægemidler bruges ikke i Rusland).

Endogene opiater tildeles en bestemt værdi i reguleringen af ​​den gastrointestinale motoriske funktion. Når de binder til µ- (Mu) og δ- (Delta) opiatreceptorer af myocytter, forekommer stimulering, og med κ- (Kappa) forekommer deceleration af bevægelighed. For tiden bruges en opiatreceptoragonist til behandling af IBS-patienter - trimebutin (Trimedat) - en regulator for gastrointestinal motilitet.

Ved behandling af patienter med IBS foretrækkes imidlertid myotropiske antispasmodika med en selektiv effekt på glatte muskelceller i mave-tarmkanalen (mebeverin, pinaveriumbromid). Lægemidlet mebeverin (Duspatalin) hører til gruppen af ​​blokkeere af hurtige natriumkanaler i myocytcellemembranen, hvis virkningsmekanisme reduceres til blokering af hurtige natriumkanaler i myocytcellemembranen, som forstyrrer strømmen af ​​natrium i cellen, bremser depolarisationsprocesserne og blokerer indtræden af ​​calcium i cellen gennem langsomme kanaler. Som et resultat forstyrres fosforylering af myosin, og muskelfiberens sammentrækning stopper. Derudover blokerer medikamentet genopfyldning af intracellulære depoter med calciumioner, hvilket i sidste ende kun fører til en kortvarig frigivelse af kaliumioner fra cellen og dens hypopolarisering, hvilket forhindrer udvikling af langvarig lempelse af myocytten. Lægemidlet ordineres 1 kapsel 2 gange dagligt 20 minutter før måltider..

På det sidste trin afhænger det afbalancerede arbejde af glatmuskelapparatet af koncentrationen af ​​calciumioner i myocytens cytoplasma. Calciumioner træder ind i myocytten gennem specialiserede membrankanaler. Åbningen af ​​calciumkanaler fører til en stigning i koncentrationen af ​​calcium, dannelsen af ​​et actin-myosin-kompleks og sammentrækning af glatte muskler, og blokering af kanalerne ledsages af henholdsvis et fald i koncentrationen af ​​calcium i myocytten og dens afslapning. Tidligere blev opmærksomheden henledt på, at calciumantagonister anvendt til behandling af hjerte-kar-sygdomme (nifedipin og verapamil) havde en afslappende effekt på de glatte muskler i mave-tarmkanalen. Dette var grunden til oprettelsen af ​​en gruppe moderne, effektive myotropiske antispasmodika - selektive blokkeere af calciumkanaler i glatte muskler i mave-tarmkanalen. Den klassiske repræsentant for denne gruppe er pinaveriabromid. Pinaverium bromid blev først registreret i 1975, og siden da verden over ordineres lægemidlet årligt til cirka tre millioner patienter. Det markedsføres i øjeblikket i over 60 lande. I Rusland er stoffet registreret under navnet Dicetel.

Dicetel er en calciumantagonist med en meget selektiv antispasmodisk virkning på tarmens glatte muskler. Dette bestemmer dets terapeutiske anvendelse til mavesmerter, intestinal dysfunktion og intestinal ubehag på grund af IBS. For tiden er takket være resultaterne af elektrofysiologiske og farmakologiske undersøgelser identificeret mindst fire typer calciumkanaler: L, T, P, N. L-kanaler er placeret på overfladen af ​​den cytoplasmatiske membran af glatte muskelceller og består af flere underenheder, hvoraf den vigtigste er alfa1- underenheden. Alfa-underenheden i L-kanal kan åbnes på grund af en potentialeforskel på overfladen af ​​cellemembranen (neuronal kontrol) eller indirekte i nærvær af fordøjelseshormoner og mediatorer. Undersøgelser ved anvendelse af DNA-kloning og polymerasekædereaktionsteknikker har vist, at strukturen af ​​alfa-underenheden af ​​calciumkanalen i tarmceller adskiller sig fra strukturen i alfa-underenheden af ​​calciumkanaler i celler i andre væv. Dicetel har en høj affinitet for isoformen af ​​alfa-underenheden af ​​calciumkanalen, som hovedsageligt er lokaliseret i tarmcellerne, hvilket understreger lægemidlets høje selektivitet i forhold til dette målorgan [5]. Dicetel har således en unik dobbelt terapeutisk virkning: ikke kun en antispasmodisk virkning, men også evnen til at reducere visceral følsomhed. Disse virkninger realiseres både ved blokering af spændings-gatede og receptor-gatede calciumkanaler i glatte muskelceller i tyktarmen og ved at reducere tarmmuskelreceptorers følsomhed over for mave-tarmhormoner og mediatorer, såsom cholecystokinin og stof P [6].

Farmakodynamik af pinaveriumbromid, terapeutiske virkninger:

  • pinaveriabromid har den maksimale affinitet for de glatte muskelceller i tyktarmen;
  • forkorter transittiden betydeligt i tyktarmen, hovedsageligt ved at øge passagen hastighed gennem de faldende og rektosigmoidale zoner i tyktarmen;
  • med diarré øger lægemidlet ikke tarmens mobilitet;
  • inhibering forbedres ikke ved gentagen stimulering og adskiller sig ved, at den ikke afhænger af spænding;
  • lægemidlet kan bruges i lang tid uden frygt for udvikling af tarmhypotension.

I løbet af de sidste 20 år er effektiviteten af ​​Dicetel til lindring af IBS-symptomer i alle undertyper evalueret i adskillige multicenter, åbne, sammenlignende og placebokontrollerede studier både i Rusland og i udlandet. Evaluering af effektiviteten af ​​Dicetel af både forskere og patienter demonstrerede en høj hyppighed af gode og meget gode resultater til at lindre de vigtigste symptomer på IBS: mavesmerter, forstoppelse, diarré og oppustethed. Lægemidlet lindrer effektivt og hurtigt smerter forårsaget af spastiske sammentrækninger i tarmen og gendanner tarmtransit.

Lægemidlet blev godt tolereret med et minimum af bivirkninger. En metaanalyse af 26/23 undersøgelser grupperede forskellige antispasmodika i henhold til deres bivirkninger versus placebo. Dicetel blev anerkendt som et bedre tolereret middel end hyoscine, trimebutin, cimetropiumbromid, otyloniumbromid, essentiel pebermynteolie, dicyclominbromid [7]. Dicetel interagerer ikke med det autonome nervesystem og har derfor ikke antikolinerge bivirkninger, især når man bruger terapeutiske doser. I denne henseende kan lægemidlet bruges til patienter med IBS, der har samtidig prostatahypertrofi, urinretention eller glaukom. I modsætning til standard calciumantagonister har Dicetel i terapeutiske doser ikke kardiovaskulære virkninger. Dette skyldes det meget lave niveau af dets systemiske absorption, hovedsageligt hepatobiliær udskillelse og høj specificitet for både tyndt glat muskelvæv og calciumkanalsubtyper. Dicetel ordineres 100 mg × 3 gange om dagen med måltider. Dicetel kan kombineres med bulkafføringsmidler (lactulose, polyethylenglycol, psilium) til behandling af IBS-patienter med forstoppelse. I IBS med en overvægt af diarré kan effektiviteten af ​​Dicetel øges ved en kombination med indkapslende medikamenter og adsorbenter.

I nærvær af flatulens kan Simethicone - Dimethicone-præparater sættes til Dicetel, hvilket vil øge effektiviteten af ​​behandlingen af ​​patienter med IBS.

Behandling af patienter med IBS med en overvejende dominans af forstoppelse

I IBS med forstoppelse, hvis der ikke er nogen effekt af kosten (en stigning i diætfiberforbruget op til 25 g / dag) og myotropiske antispasmodika, er osmotiske afføringsmidler inkluderet i behandlingsregimet, blandt hvilke lactulose, magnesiemælk, Psilikon-Psilium, Macrogol 4000 og andre irriterende afføringsmidler til behandling af IBS med forstoppelse er kontraindiceret, fordi de kan provokere spastiske sammentrækninger i tarmen og øge smerter [8].

Behandling af patienter med IBS med en overvægt af diarré

Hvis patienten har en svag stigning i afføringsfrekvens, er det muligt at bruge adsorbenter - calciumcarbonat, aktivt kul, dysmektit, 3 g pr. Dag i form af en suspension. Man må dog huske, at antidiarrévirkningen af ​​disse lægemidler forekommer ikke tidligere end 3-5 dage. Med ineffektiviteten af ​​den kombinerede udnævnelse af antispasmodika og adsorbenter og en betydelig stigning i afføringsfrekvens kan Loperamid ordineres. Loperamid hører til m-opiatreceptoragonisterne, som bestemmer dets evne til at undertrykke de hurtige fremdrivende sammentrækninger i tarmen og fører til en afmatning i transfusion af afføring. Dette ledsages af et fald i passagen af ​​den flydende del af chymet, som et resultat af hvilket reabsorptionen af ​​væske og elektrolytter i tarmen øges. Startdosis af Loperamid til voksne er 4 mg (2 kapsler). Vedligeholdelsesdosis bør ikke overstige den maksimalt tilladte daglige dosis for voksne - 16 mg (8 kapsler).

Behandling af IBS-patienter med en overvægt af flatulens

De iboende og smertefulde symptomer ved IBS for patienten er oppustethed eller en fornemmelse af abdominal forstørrelse, såvel som rap og overskydende gasseparation gennem endetarmen. Disse symptomer er af minimal intensitet om morgenen og er værre om aftenen. Deres dannelse er ikke så meget baseret på en stigning i volumenet af intraluminal gas som på et fald i tolerance over for strækning af tarmvæggen. De vigtigste årsager til det overskydende gasindhold i tarmen er en stigning i dens produktion af tarmens mikroflora, en afmatning i transit som følge af spastisk dyskinesi samt nedsat absorption af tarmvæggen i blodet, især under hurtig transit under diarré..

Hvis klager over oppustethed og flatulens hersker i IBS-klinikken, med en passende vurdering af gasdannelsens rolle i hvert specifikt tilfælde, vises udnævnelsen af ​​medikamenter, hvis virkningsmekanisme er baseret på at svække overfladespændingen af ​​gasbobler i fordøjelseskanalen, hvilket sikrer resorption og fri gasfrigivelse. Et sådant symptomatisk medikament til reduktion af gas i tarmen er simethicone. I tilfælde af flatulens ordineres 2 kapsler simethicon 3-5 gange dagligt. Den samtidige indgivelse af antispasmodika forbedrer transit af gas gennem tarmen. Det skal huskes, at i patogenesen af ​​overdreven gasdannelse spiller en betydelig rolle ved krænkelse af tarmens mikroflora.

Korrektion af tarmmikroflora

For nylig er der samlet en stor mængde data, der indikerer, hvilken rolle forstyrrelser i tarmmikrofloraen er i dannelsen af ​​IBS og IBS-lignende lidelser [9]. Dette gælder især for patienter med post-infektiøs IBS, i hvilke symptomer udviklede sig efter akutte tarminfektioner [10, 11].

Resultaterne af eksperimentelle og kliniske studier har vist, at ændringer i tarmmikrofloraens sammensætning og levesteder ledsages af nedsat motorisk aktivitet og tarmens sensoriske følsomhed, som ligger til grund for dannelsen af ​​symptomer på tarmdyspepsi, herunder mavesmerter, afføringslidelser, flatulens osv. [12, 13]. I IBS med diarré ledsages den accelererede transit af chym gennem tarmen på grund af en stigning i den fremdrivende aktivitet af det langsgående muskellag af en krænkelse af processerne med hydrolyse og absorption på grund af kortvarig kontakt af fødevareingredienser med enzymer. Dette skaber betingelser for udvikling af bakteriel overvækst, øget produktion og nedsat absorption af tarmgas i blodet. Langsom transit af tarmindhold på grund af hypertonicitet i cirkulære muskler (spastisk dyskinesi) i tyktarmen med udviklingen af ​​forstoppelse ledsages af en stigning i intraluminal tryk, ikke kun i store, men også i tyndtarmen og tolvfingertarmen, såvel som i maven. Forlænget stase af tarmindhold fører til krænkelse af den kvantitative og kvalitative sammensætning af tarmens mikroflora.

I nærværelse af bakteriel vækst i tarmen, alvorlig flatulens, til identificering af betinget patogen mikroflora i afgrøderne af tarmindhold, anbefales lægemiddelterapi, uanset hvilken type IBS, der skal suppleres med udnævnelsen af ​​en eller to syv-dages kurser med tarmantiseptika af et bredt spektrum af handling (Alpha-normix (rifaximin), furazolidon, nifuroxazid, Sulgin (sulfaguanidin) osv. i konventionelle doser) med en ændring i lægemidlet i det næste behandlingsforløb og den efterfølgende anvendelse af probiotika (Bifiform, Linex osv.).

Psykologisk behandling

Psykologisk behandling bør anvendes, når symptomer på IBS er ildfaste mod medicinsk behandling, eller der er bevis for, at stressede og psykologiske faktorer bidrager til en forværring af mave-tarm-symptomer. Patientenes forståelse af behovet for en sådan behandling er en vigtig faktor i vellykket behandling. Behandling vælges med deltagelse af en psykoterapeut. Til IBS ordineres normalt tricykliske antidepressiva eller selektive serotonin-genoptagelsesinhibitorer. Formålet med at ordinere sådanne lægemidler er: 1) behandling af mental komorbiditet [14]; 2) ændringer i fysiologien i mave-tarmkanalen (visceral følsomhed, motilitet og sekretion) [15]; 3) nedsat central opfattelse af smerte [16]. Det er vigtigt at forstå, at antidepressiva ordineres til IBS som medikamenter, der direkte reducerer visceral overfølsomhed, og kun sekundært til lindring af depressive symptomer forårsaget af smerter. En sådan behandling bør fortsættes i 6-12 måneder indtil tidspunktet for reduktion og bestemmelse af vedligeholdelsesdosis [17].

Til IBS bruges også en række komplementære terapier - træningsterapi, fysioterapi, hypnoterapi, biofeedback-teknikker og interpersonel gruppeterapi..

Litteratur

  1. Drossman D. A., Camilleri M., Mayer E. A., Whitehead W. E. AGA teknisk gennemgang af irritabelt tarmsyndrom // Gastroenterologi. 2002; 123: 2108-2131.
  2. Farrokhyar F., Marshall J. K., Easterbrook B. et al. Funktionelle gastrointestinale forstyrrelser og humørsygdomme hos patienter med inaktiv inflammatorisk tarmsygdom: prævalens og indvirkning på helbredet // Inflammet tarmsystem. 2006; 12 (1): 38-45.
  3. Drossman D. A. De funktionelle gastrointestinale forstyrrelser og Rom III-processen // Gastroenterologi. 2006; 130 (5).
  4. Yakovenko E.P., Agafonova N.A., Yakovenko A.V., Ivanov A.N., Pryanishnikova A.S., Krasnolobova L.P. Motoriske lidelsers rolle i mekanismerne til dannelse af kliniske manifestationer af irritabelt tarmsyndrom (IBS) og IBS-lignende lidelser // Spørgsmål om terapi. Consilium Medicum. 2011; 1: 69-73.
  5. Morel N., Buryi V., Feron O., Gomez J. P., Christen M. O., Godfraind T. Virkningen af ​​calciumkanalblokkere på rekombinant L-type calciumkanal a1-underenheder // Br J Pharmacol. 1998; 125: 1005-1012.
  6. Christen M. O. Pinaverium bromide: En calciumantagonist med selektivitet for mave-tarmkanalen // Dagens terapeutiske tendenser. 1995; 13 (2): 47-62.
  7. Poynard T., Naveau S., Mory B., Chaput J. C. Metaanalyse af glatmuskelrelaxanter ved behandling af irritabelt tarmsyndrom // Aliment Pharmacol Ther. 2001; 15: 355-360.
  8. Ramkumar D, Rao S. S. Effektivitet og sikkerhed ved traditionelle medicinske terapier til kronisk forstoppelse: systematisk gennemgang // Am J Gastroenterol. 2005; 100: 936-971.
  9. Grigoriev P.Ya., Yakovenko E.P. Irritabelt tarmsyndrom forbundet med dysbiose // Consilium medicum. 2003. T. 2, nr. 7. s. 305–307.
  10. Yakovenko E., Grigoriev P., Tcherenchimediins hos al. Er irritabelt tarmsyndrom (IBS) relateret til ændret tarmflora? // Gut. 1997. Vol. 41, suppl. 3. P.A. 123.
  11. Parfenov A.I., Ruchkina I.N., Osipov G.A.Trikali dicitrate vismut ved behandling af patienter med post-infektiøs irritabel tarm syndrom // Rus. honning. zhurn. 2006, nr. 8, nr. 2. s. 78–81.
  12. Dunlop S. P., Jenkins D., Spiller R. S. Karakteristiske kliniske, psykologiske og histologiske træk ved postinfektivt irritabelt tarmsyndrom // American J Gastroenterology. 2003. Vol. 98, nr. 7. s. 1578-1583.
  13. Tazume S., Ozawa A., Yamamoto T. al. Økologisk undersøgelse af tarmbakteriefloraen hos patienter med diarré // Clin Infect Dis. 1993; 16. Suppl 2: S77 - S82.
  14. Lancaster-Smith M. J., Prout B. J., Pinto T. et al. Påvirkning af lægemiddelbehandling på det irritable tarmsyndrom og dets interaktion med psykoneurotisk sygelighed // Acta Psychiatr Scand. 1982; 66: 33-41.
  15. Gorard D. A., Libby G. W., Farthing M. J. G. Effekt af et tricyklisk antidepressivt middel på tyndtarmsmotilitet i sundhed og diarré-dominerende irritabel tarm-syndrom // Dig Dis Sci. 1995; 40: 86–95.
  16. Mertz H., Fass R., Kodner A. et al. Effekt af amitryptilin på symptomer, søvn og visceral perception hos patienter med funktionel dyspepsi // Am J Gastroenterol. 1998; 93: 160-165.
  17. Onghena P., Houdenhove B. V. Antidepressiva-induceret analgesi ved kronisk ikke-ondartet smerte: en metaanalyse af 39 placebokontrollerede studier // Smerter. 1992; 49: 205-219.

N. A. Agafonova, kandidat til medicinske videnskaber, lektor
E.P. Yakovenko, doktor i medicinske videnskaber, professor
A. S. Pryanishnikova, kandidat til medicinske videnskaber, lektor
A. V. Yakovenko, kandidat til medicinske videnskaber, lektor
A. N. Ivanov, kandidat til medicinske videnskaber, lektor

Russian State Medical University, Moskva

Kontaktoplysninger om forfatterne til korrespondance: natana_1612 @ mail. ru

Irritabelt tarmsyndrom: Behandling af medikamenter

Hvad er irritabel tarm syndrom?

Irritabelt tarmsyndrom er en kombination af symptomer på en funktionel tarmforstyrrelse. Årsagerne kan være forstyrrelser i nervesystemet, dysbiose, stress og ubalanceret ernæring..

De vigtigste retninger i behandlingen af ​​irritabelt tarmsyndrom

  1. Korrektion af ernæring. Patienten skal modtage en fuldt afbalanceret diæt med en overvejelse af plantefibre. Koffeinholdige fødevarer, alkohol, lactose, fruktose, eddike, røget og krydret mad og fødevarer, der øger gasproduktionen i tarmen, er helt udelukket fra kosten.
  2. Moderat fysisk aktivitet. For normal tarmfarve skal kroppen have en mindst mulig fysisk aktivitet hver dag..
  3. Lægemiddelbehandling, som inkluderer behandling af dysbiose, opnåelse af normal tarmkontraktil aktivitet.
  4. Fysioterapibehandling (massage, akupunktur, zoneterapi).
  5. Psykoterapeutisk behandling.

Irritabel tarmbehandling inkluderer et indledende behandlingsforløb, som skal bekræfte den korrekte diagnose og baseterapi. Valget af behandlingsregime afhænger af, hvilke symptomer der hersker i sygdommens klinik..

Behandling af smertedominerende irritabelt tarmsyndrom

Mavesmerter ved irritabel tarm-syndrom er forårsaget af muskelspasmer i tarmen. Øget muskelsammentrækning fører til hurtigere bevægelse af fordøjet mad gennem tarmlumen og til hyppige tarmbevægelser (diarré). Muskelspasmer fører til fækal overbelastning og forstoppelse.

Under alle omstændigheder er de medikamenter, der anvendes i denne form af sygdommen, rettet mod at normalisere sammentrækningerne i tarmens glatte muskler. De valgte lægemidler er myotropiske antispasmodika. Papaverine eller No-shpa (drotaverine hydrochloride) har en generel krampeløs virkning, det vil sige, de slapper ikke kun af tarmens glatte muskler, men også andre organer (urinledere, kar, kirtelkanaler). I betragtning af dette faktum foretrækker gastroenterologer selektive (selektive) antispasmodika, som kun virker på tarmvæggen. Disse inkluderer medicin mebeverin (Duspatalin) og pinaveriumbromid (Dicetel).

Hvordan man behandler forstoppet irritabel tarm-syndrom medicin?

Laxeringsmidler med osmotiske egenskaber (Duphalac, Lactulose, Normase, Fortrans) har en god terapeutisk virkning. Irriterende afføringsmidler anbefales ikke til brug, da de irriterer tarmens vægge, kan forårsage spasmer og øge mavesmerter.

Behandling af diarré-dominerende irritabel tarm-syndrom

Afhængigt af hyppigheden af ​​afføringen ordineres enten adsorberende stoffer (aktivt kul, Smecta, Enterosgel eller Fosfalugel) eller Loperamid. Det skal huskes, at adsorbenter har en terapeutisk virkning på den 3. - 4. dag af indlæggelse, hvis patienten derfor er meget bekymret for diarré, ordineres Loperamid som en ambulanceterapi..

Lægemidler, der lindrer irritabelt tarmsyndrom med en overvejende dominans af flatulens (oppustethed)

Maven er hævet af gas som et resultat af en stigning i dens produktion ved hjælp af opportunistisk mikroflora. Der spilles også en betydelig rolle ved afmatningen af ​​dens bevægelse i tarmen som et resultat af muskelspasmer og et fald i absorptionen af ​​gasser i blodet på grund af den hurtige bevægelse af fæces, f.eks. Under diarré.

I betragtning af dette faktum er korrektion af tarmbiocenose hovedretningen i behandlingen af ​​denne form for sygdommen. Symptomatisk behandling af øget gasproduktion vil være brugen af ​​simethiconpræparater (Espumisan). Det kombinerede præparat Imodium indeholder simethicone og loperamidhydrochlorid, lindrer samtidig diarré og reducerer symptomer på flatulens.

Korrektion af tarmbiocenose

Under den hurtige bevægelse af madmasse gennem tarmen (for eksempel med diarré) forekommer utilstrækkelig kontakt med mad med enzymer. Ufuldstændigt fordøjet mad giver god jord til vækst af patogen mikroflora i tarmen. Tværtimod, med forstoppelse, forekommer stagnation af fæces og gasser i tarmen, hvilket også skaber betingelser for ubalance mellem repræsentanterne for tarmens mikroflora. Uanset de kliniske manifestationer af irritabel tarm anbefales det derfor et ugentligt forløb af Furazolidon eller Nifuroxazid, hvorefter der er ordineret probiotika (Linex, Biogaya, Enterohermina).

Irritabelt tarmsyndrom

Generel information

Irritabelt tarmsyndrom er en tilstand, der er defineret som en funktionel tarmforstyrrelse, der har en biopsykosocial karakter. Grundlaget for manifestationen af ​​denne lidelse er samspillet mellem to forskellige mekanismer. Dette er en psykosocial handling og sensorimotorisk dysfunktion, der er kendetegnet ved problemer med motorisk aktivitet og visceral tarmfølsomhed. For at give behandling af høj kvalitet af denne tilstand kræves en særlig tilgang til diagnose, differentiel diagnose samt sikre det rigtige behandlingsforløb for sygdommen..

Prævalens for irritabel tarm-syndrom

Oftest lider mennesker af denne lidelse i arbejdsalderen: disse er mennesker fra 25 til 40 år gamle. På samme tid får tilstedeværelsen af ​​symptomer på denne sygdom hos mennesker, der allerede har krydset den tresårige milepæl, specialister i tvivl om en sådan diagnose..

Irritabelt tarmsyndrom er en sygdom med en høj forekomst i mange lande. Cirka to tredjedele af mennesker, der klager over symptomer på denne sygdom, søger imidlertid overhovedet ikke kvalificeret behandling. Sygdommen er lige så almindelig hos begge køn..

Irritabel tarmssyndrom Symptomer

Irritabelt tarmsyndrom skal forstås som tilstedeværelsen af ​​et konstant sæt af funktionsforstyrrelser, der har varet i mindst tolv uger i det forløbne år. De udtrykkes ved smerter og en følelse af et vist ubehag i maven. Ved irritabelt tarmsyndrom har patienten mavesmerter. Dens intensitet kan enten ikke være særlig høj (smerten er ret bærelig og ustabil) eller særlig intens (smerten er undertiden uudholdelig, ligner tarmkolik). Meget ofte manifesterer smerte sig efter at have spist, oppustethed forekommer, og peristaltis stiger. Efter en tarmbevægelse og passerende gas aftager smerterne ofte. Om aftenen generer hun for det meste ikke patienten.

Derudover har en person en parallel ændring i konsollen og hyppigheden af ​​afføring. I 25% af sygdommens tid ledsages disse tegn af mindst to permanente symptomer på tarmsvigt. I dette tilfælde taler vi om flatulens, tilstedeværelsen af ​​slim i fæces, ændringer i afviklingsprocessen (tilstedeværelsen af ​​tenesmus, imperativ trang, en følelse af ufuldstændig tømning af tarmene, behovet for indsats under udførelsen).

Også for en person med irritabelt tarmsyndrom er manifestationen af ​​nogle andre tegn karakteristisk. Derfor er hans klager ofte skiftende og tilbagevendende; der observeres ingen progression af sygdommen, personen mister ikke vægt, han udvikler ikke anæmi, feber, dog under påvirkning af en stressende situation kan lidelsen forværres.

Derudover er det muligt, at dette syndrom kan være forbundet med andre funktionelle forstyrrelser, for eksempel med autonomt astheniasyndrom, irritabelt mave-syndrom, neuroser, irritabelt blære-syndrom og andre tilstande..

Irritabelt tarmsyndrom er kendetegnet ved et kronisk forløb af sygdommen med tilbagefald, dog uden progression. Som regel provokerer sygdommen ikke alvorlige komplikationer. Som et resultat taler vi om en gunstig prognose. Det skal dog bemærkes, at denne lidelse i væsentlig grad påvirker kvaliteten af ​​en persons liv, hvilket reducerer hans evne til at arbejde, forringe søvn, hvile, sexliv..

I dag betragtes denne sygdom som en udbredt sygdom blandt mennesker. Men på grund af tvetydigheden ved dets symptomer, henvender patienterne sig ofte ikke til specialister overhovedet, hvilket forværrer tilstanden.

Irritabel tarmdiagnostikdiagnose

Det er sædvanligt at definere tre forskellige typer af irritabel tarm-syndrom, afhængigt af det symptom, der dominerer. Dette er en sygdom, hvor flatulens og mavesmerter dominerer; sygdom med dominerende forstoppelse; irritabelt tarmsyndrom, hvor diarré dominerer.

I processen med at etablere en diagnose bør specialisten oprindeligt udelukke de mest almindelige årsager til tarmirritation. Dette er først og fremmest den kroniske virkning af underernæring, indtagelse af medicin. Mad der påvirker tarmen som irritanter inkluderer alkohol, fedtholdige fødevarer, kaffe og gasproducerende fødevarer. For meget madindtag under banketter, ændringer i den sædvanlige tilgang til ernæring på grund af rejser og rejser kan også have negativ indflydelse på tarmfunktionen. Blandt medicinerne er tarmene ofte irriteret af afføringsmidler, jern, kalium, galdesyrepræparater, antibiotika osv..

Derudover forekommer symptomer på irritabelt tarmsyndrom hos kvinder under visse fysiske forhold - i perioden før menstruation, under graviditet, i overgangsalderen..

Tegn på denne sygdom vises også efter en stærk intellektuel og følelsesmæssig stress, spænding, skræk. Når en persons mentale tilstand normaliseres, forsvinder de imidlertid..

Derfor skal specialisten foretage en detaljeret undersøgelse af patienten og vurdere tilstedeværelsen af ​​et vedvarende sæt kliniske symptomer. Ofte taler vi om smerter i underlivet, som er kombineret med forstyrrelser i funktionen af ​​de distale tarme og ikke kan forklares med forstyrrelser af morfologisk eller metabolisk karakter. Derfor er organisk patologi udelukket.

Da symptomerne, som lægen skal være særlig opmærksomme på, når sygdommens forløb bestemmes, skal overtrædelsen af ​​transiteringen og afføringshandlingen bemærkes. Så en patologi bør betragtes som en stol, der forekommer mere end tre gange om dagen eller mindre end tre gange om ugen. Som regel, med irritabelt tarmsyndrom, forekommer diarré ofte i første halvdel af dagen, efter at en person har spist morgenmad. På samme tid bemærker omkring halvdelen af ​​patienterne, at der er slim i afføring. På samme tid, diarré om natten, tilstedeværelsen af ​​blod i afføringen, et pludseligt vægttab af en person udelukker diagnosen irritabelt tarmsyndrom.

Når man besøger en læge, udtrykker patienter som regel klager, der betinget kan henføres til tre grupper.

For det første er der neurologiske og autonome lidelser: dårlig søvn eller døsighed, migræne, en følelse af en klump i halsen, impotens, dysmenoré osv. Sådanne tilstande er typiske for omkring halvdelen af ​​patienterne.

Cirka firs procent af patienterne klager over tegn på sygdomme i fordøjelsessystemet: de har kvalme og opkast, bøjning, en følelse af smerter i den rigtige hypokondrium osv..

Et relativt lille antal patienter (15-30%) klager over psykopatologiske lidelser - angst, depression, hysteri, fobier, panikanfald osv..

I nærvær af sådanne klager og følgelig mistanke om irritabel tarm-syndrom ordineres patienten for en koloskopi og sigmoidoskopi. Sådanne undersøgelser gør det muligt at udelukke mange morfologiske og metabolske lidelser. Nogle gange foreskrives en biopsi i slimhinden for at udelukke andre sygdomme..

Generelt er diagnosen af ​​denne sygdom en temmelig kompliceret proces, derfor udføres den som regel i trin..

Så på det første trin bestemmer lægen den foreløbige diagnose. Yderligere er det vigtigt at fremhæve det dominerende symptom og således bestemme, hvad den kliniske fase af sygdommen er. Den tredje fase af diagnosen er differentiel diagnose. Lægen ordinerer endvidere et antal test: kliniske og biokemiske blodprøver, skatologisk undersøgelse af ultralyd af bækkenorganerne og bughulen, koloskopi og irrigoskopi.

Efter at have gennemført alle undersøgelser, får patienten ordineret et behandlingsforløb beregnet i mindst seks uger. Derefter evaluerer den behandlende læge diagnosen. Så hvis behandlingen giver den ønskede effekt, så taler vi om den endelige diagnose. Hvis der ikke er nogen sådan effekt, er der behov for yderligere forskning..

Irritabel tarmbehandling

Grundlæggende består sygdomsterapiprogrammet af to komponenter. Oprindeligt ordinerer den behandlende læge det primære behandlingsforløb, og på det andet trin udføres baseterapi.

Patienten skal indstille sig på langtidsbehandling. Så det primære kursus varer ca. 6-8 uger, den anden fase kan tage omkring tre måneder. Lægen bestemmer retsmidlerne styret af sygdommens sværhedsgrad, dens vigtigste symptom og patientens mentale tilstand.

For effektiv og effektiv behandling er det vigtigt, at patienten overholder visse diætprincipper for ernæring. Så hans diæt bør ikke indeholde koffein, fruktose, laktose, alkoholholdige drikkevarer, krydret mad, eddike, sorbitol. Produkter, der fremkalder et højt gasser, er også udelukket. Derudover udløses diarré ofte ved rygning. Så det tilrådes at slippe af med denne dårlige vane. For mennesker med fremherskende forstoppelse er en plantebaseret diæt den mest optimale ernæringsmetode. Det er vigtigt at medtage fiber i din daglige diæt, drikke nok væsker. Frugt, nogle grøntsager, hvedekli indeholder meget fiber. På samme tid skal du altid spise i et rigtigt miljø, ikke skynde dig at tage mad. Nogle gange rådes patienter til at tage specielle kosttilskud, der indeholder fiber.

Patienten skal således indse, at der ikke er nogen speciel diæt, der skal følges i hvert tilfælde. Du kan dog kontrollere manifestationerne af irritabel tarm-syndrom ved at udelukke fra kosten, at mad, der provokerer symptomdebut - diarré, forstoppelse osv..

I nogle tilfælde er psykosocial støtte og diæt effektive behandlinger for irritabel tarm-syndrom, og der kræves ikke yderligere medicin..

I det første behandlingsforløb i mere alvorlige tilfælde lægger man vægt på at fjerne sygdommens symptomer samt at kontrollere, om den primære diagnose er korrekt. I processen med den efterfølgende basebehandling vælges medikamenter afhængigt af hvilket symptom der hersker hos patienten. Grundlæggende bruges lægemidler, der har krampeløsende, antidiarrheal eller afførende virkning. Små doser af tricykliske antidepressiva er undertiden effektive. Nogle eksperter praktiserer udnævnelse af probiotika, det vil sige præparater, der indeholder gavnlige mikroorganismer.

Ofte bruges også på dette stadium fysioterapimetoder, specielle fysioterapirøvelser osv. En vigtig rolle spilles ved anvendelse af psykoterapi, afslappende metoder.

Det vigtigste princip til behandling af irritabelt tarmsyndrom er imidlertid en personlig tilgang. Der er trods alt ikke et enkelt behandlingsregime for denne sygdom..

Derudover anvendes nogle traditionelle behandlingsmetoder til behandling af irritabel tarm-syndrom. Så ved hjælp af pebermynteolie kan du hurtigt aflaste tarmkramper. Derudover kan du til behandling forberede en urtekollektion bestående af de samme dele af valerian, johannesurt, ryllik, kamille, mynte. Disse urter skal hældes med kogende vand og insisteres natten over. Du skal bruge infusionen i små portioner flere gange om dagen. Traditionel medicin antyder også brugen af ​​andre urter til fremstilling af afkok og infusioner. Påvirker effektivt tilstanden hos patienter med lakridsrød, hørfrø, brændrød, havtornbark, fuglekirsebærfrugter, blåbærblade, urt- og dillefrø, karvefrø.

Sådan behandles irritabelt tarmsyndrom (IBS): kost, medicin, alternative tilgange

Irritabelt tarmsyndrom (IBS) er en af ​​de mest almindelige mave-tarmsygdomme hos voksne: ca. 10% af verdens befolkning lider af det. Symptomerne på sygdommen er forskellige. Behandling er vanskelig, fordi der stort set ikke er noget at behandle. Når alt kommer til alt er IBS intet andet end en sund krops reaktion på kronisk stress..

Symptomer

Irritabelt tarmsyndrom er en funktionel fordøjelsessygdom, der er karakteriseret ved ændringer i tarmmotilitet, mavesmerter og andre ubehagelige gastrointestinale symptomer.

I øjeblikket er der ingen diagnostiske procedurer, der utvetydigt kan bekræfte, at en person lider af denne lidelse. Derfor stilles diagnosen hovedsageligt på grundlag af det kliniske billede og patientklager. Og også baseret på undersøgelsens fund, som beviser, at der ikke er andre patologier i fordøjelsessystemet.

De vigtigste symptomer på irritabelt tarmsyndrom er som følger.

  • Ændringer i intensiteten af ​​tarmmotilitet, der fører til forstoppelse og / eller diarré. Forstoppelse og diarré kan komme og gå. Eller en af ​​afføringslidelserne kan være overvejende.
  • Ændringer i forekomsten af ​​tarmbevægelser. Slim findes ofte. Konsistensen bliver løs. Løse afføring vises.
  • Oppustethed, flatulens.
  • opstød.
  • Mavesmerter, ofte krampagtig. Hos kvinder kan smerter ligne menstruationssmerter..
  • Kvalme, halsbrand eller sur tilbagesvaling.
  • Følelse fuld efter at have spist, selv efter et let måltid, appetitløshed.

Patienter med irritabelt tarmsyndrom har imidlertid andre kropslige manifestationer af angstlidelse. Det:

  • søvnproblemer;
  • kronisk træthed;
  • hovedpine;
  • ubehagelig smag i munden;
  • muskelsmerter;
  • hjertebanken, ekstrasystoler, tyngde i brystet;
  • hyppig vandladning osv..

Mange patienter føler ofte tydeligt, at de er ængstelige og / eller deprimerede. Men nogle benægter stædigt dette, selv når deres ikke den bedste mentale status tydeligt er synlig for andre..

Grundene

Mennesker med irritabelt tarmsyndrom har næsten altid højere niveauer af angst end gennemsnittet i befolkningen. Og denne kendsgerning forklares ganske enkelt: den vigtigste årsag til sygdommen er "nervøs jord".

Mindst 94% af patienter med IBS har angstlidelser såvel som neurotisk depression.

Hvorfor sker dette? Hvordan kronisk angst fører til forstyrrelser i tarmmotilitet?

Frigivelse af kortikotropisk hormon

Under stress, kronisk angst, øger hypothalamus frigørelsen af ​​kortikotropisk frigørende hormon (CRH), som påvirker peristaltik.

  1. Under påvirkning af hormonet bremser peristaltikken i tyndtarmen. Dette fører til overdreven multiplikation af mikroorganismer i den (inklusive nyttige) og som et resultat til konstant flatulens..
  2. Hormonet påvirker tyktarmen på den modsatte måde - det intensiverer sine sammentrækninger, hvilket uundgåeligt fører til diarré..
  3. Et øget niveau af CRH øger følsomheden i hele tarmen over for mad og hormoner. Som et resultat udvikler en person overfølsomhed selv for de fødevarer, som han tidligere assimilerede normalt, for eksempel til mejeri.
  4. En anden forklaring på, hvorfor forhøjede CRH-niveauer er en af ​​de vigtigste årsager til IBS, er hormonets virkning på betændelse. Kortikotropisk frigivende hormon er en pro-inflammatorisk forbindelse, der forbedrer inflammatorisk aktivitet i kroppen, inklusive tarmen.

Adrenalin og noradrenalin

Evige ledsagere af stress. Sænk ned peristaltik, som derefter kan stige dramatisk.

Serotonin

95% af serotonin produceres i fordøjelseskanalen. Neurotiske tilstande, depression påvirker ikke niveauet af dette serotonin så meget som det, der fungerer i centralnervesystemet. Der er dog en virkning, og det kan være en af ​​årsagerne til udviklingen af ​​irritabelt tarmsyndrom. Da der med et fald i produktionen af ​​serotonin i fordøjelseskanalen udvikles kronisk forstoppelse med en stigning, diarré.

Gastrointestinale infektioner

Det bemærkes, at IBS udvikler sig 6-8 gange oftere efter en tidligere gastrointestinal infektion.

Det kan argumenteres for, at dette ikke har noget at gøre med psyken. Men det er ikke så enkelt. Det er allerede sagt ovenfor, at kronisk angst og angst fører til en stigning i inflammatorisk aktivitet i kroppen..

Derfor efter en gastrointestinal infektion, for eksempel salmonellose, begynder ængstelige mistænkelige patienter ofte at lide af IBS end dem, der overlevede sygdommen mentalt roligt. Og før hende blev han ikke bemærket i overdreven ophidselse.

Oxidativt stress

Mange patienter med irritabelt tarmsyndrom har en øget følsomhed over for oxidativ stress. Det vil sige, deres krop klarer sig ikke godt med ødelæggelsen af ​​frie radikaler, da det mangler sådanne enzymer som superoxiddismutase, katalase, glutathionperoxidase.

Problemet er delvis genetisk. Men på samme tid er det kendt med sikkerhed, at kronisk stress undergraver kroppens evne til at ødelægge frie radikaler, reducerer produktionen af ​​naturlige antioxidant enzymer..

Ubalance af tarmmikroflora

Hos mennesker med IBS ændres artssammensætningen af ​​tarmbiocenosen ofte. Kunne en sådan ændring være nervøs??

Af sig selv dræber kronisk spænding og angst ikke gavnlig mikroflora, og erstatter den med patogene. Men de ændrer ofte en persons spiseadfærd. Og disse ændringer kan allerede påvirke biocenosen..

Således har neurotiske patienter ofte en øget suget efter slik og usunde snacks. For at berolige belønner de sig konstant med kager, slik, hamburgere og chips. En sådan diæt kan have negativ indflydelse på artssammensætningen af ​​tarmbiocenosen og dens metabolske aktivitet, hvilket bidrager til udviklingen af ​​IBS..

Forøget permeabilitet af tarmvæggen

Mange faktorer fører til øget permeabilitet i tarmvæggen, for eksempel øget følsomhed over for lektiner og gluten. Men en af ​​hovedårsagerne til at øge tarmpermeabiliteten er kronisk stress..

Ændring i mængden af ​​galden

Mængden af ​​galdesekreteret påvirker intensiteten af ​​peristaltis. Hvis der frigives meget lidt af det, begynder forstoppelse, hvis for meget, diarré.

Ubehagelige mennesker har ofte galdedysskinesi, hvilket fører til det faktum, at der er lidt eller ingen galden. Og dette forårsager de klassiske symptomer på irritabelt tarmsyndrom - forstoppelse efterfulgt af diarré..

Nedsat surhed

Syren i maven forhindrer bakterier i at formere sig. Når det sure medium kommer ind i tyndtarmen, neutraliseres det. Dets aktivitet er imidlertid tilstrækkelig til at beskytte tyndtarmen mod mikroorganismer..

Når surhedsgraden er lav, kan bakterielt overvækstsyndrom (SIBO) udvikle sig i tyndtarmen, hvilket fører til IBS.

Ved neurose forekommer gastritis ofte, hvilket kan være både hypersyre og hypocidal, dvs. fortsætte med et fald i gastrisk juice.

Derudover lider ængstelige personer ofte nervøs halsbrand, sur tilbagesvaling. Og tag protonpumpehæmmere, der reducerer surhedsgraden, for at lindre disse symptomer.

Ændret tarmhormonproduktion

I den humane tarme syntetiseres hormoner, der deltager i fordøjelsesprocesserne. Disse er motilin, vasoaktivt tarmpeptid, cholecystokinin og mange andre..

Hos mennesker med angstlidelser, der viser IBS-symptomer, er produktionen af ​​disse bioaktive forbindelser ofte nedsat. For eksempel frigives de muligvis ikke nok som svar på måltider. Men for meget til at blive kastet på baggrund af psykologiske oplevelser.

Overfølsomhed over for kønshormoner

Mistænkelige kvinder, der tror at de lider af VSD andre uforståelige lidelser, viser øget følsomhed over for den normale ændring i niveauet for kønshormoner i menstruationscyklussen. Det er denne overfølsomhed, der forklarer den øgede tyngde i hjertet hos mange ængstelige patienter i bestemte faser af cyklussen..

Overfølsomhed over for østrogen og progesteron øger mavesmerter og gas. Derfor, på de dage i den måned, hvor niveauet af disse hormoner er på det maksimale, lider kvinder med IBS mest af deres lidelser..

IBS plages regelmæssigt og undertiden konstant. Symptomerne på denne funktionelle forstyrrelse forværres ikke kun i øjeblikke af akut spænding, men også som om fra bunden. Samtidig bemærker en person, der er vant til at leve med kronisk angst, ikke engang dens tilstedeværelse..

Behandling

Terapi af neurose

For virkelig at behandle irritabelt tarmsyndrom skal neurose behandles. Desværre nægter mange patienter hårdt at gøre dette..

Nogen indrømmer simpelthen ikke, at de har lignende problemer..

Nogen beskylder dem for "en alvorlig fysisk tilstand på grund af sundhedsmæssige problemer".

Nogen er sikker på, at selv hvis der er mentale problemer, så er en vittighed med dem den vigtigste ting at behandle mave.

Og folk prøver at finde ud af, hvilke medikamenter der skal tages for at behandle IBS, og hvilken diæt der skal følges for irritabelt tarmsyndrom med smertesyndrom, flatulens, diarré osv..

Nedenfor besvarer vi disse spørgsmål, men du er stadig nødt til at finde ud af, at den rigtige terapi for denne funktionelle forstyrrelse er den eneste - at slippe af med den angstdepressive bevidsthedstilstand..

Kost

Der er ingen streng recept for diæternæring, en klar indikation af, hvad man skal spise til morgenmad, frokost og middag for denne lidelse. Der er kun lister over fødevarer, der er tilladt og gavnlig for IBS, og dem, der udløser en forværring af symptomer.

Tilladte måltider

  • Skaldyr. Især dem, der koges i naturligt knoglekød, fjerkræ eller fiskebuljong. Bouillon indeholder en masse aminosyrer prolin og glycin, hvorfra kollagen syntetiseres i kroppen, hvilket har en gavnlig virkning på tarmvæggen.
  • Fermenterede mælkeprodukter - naturlig kefir, yoghurt. Cottage cheese og ost - efter bærbarhed.
  • Kilder med lavt fedtindhold i animalsk protein - oksekød, kylling, kalkun, forskellige typer fisk, kyllingæggehvide.
  • Sunde fedtstoffer. Olivenolie, ghee, avocado, kokosnøddeolie.
Kilder til fiber

Inkluderingen af ​​plantefibre i kosten på en diæt til irritabel tarm-syndrom, især hvis det forekommer med flatulens og akut smertsyndrom, skal siges separat.

Patienter med IBS er strengt forbudt at konsumere uopløselig fiber: klid, grøntsager og frugter med ru hud.

Opløselig fiber kan have en positiv effekt på fordøjelseskanalen. Tilladt:

  • bananer;
  • bær - jordbær, blåbær;
  • æbler;
  • agurker;
  • broccoli, blomkål og rosenkål;
  • kartofler;
  • zucchini;
  • gulerod;
  • sukkerroer;
  • aubergine.

De fleste IBS-patienter fordøjer velskrællede æbler og agurker og bananer. Disse fødevarer indeholder for det meste pektin, den sundeste form for opløselig fiber. Men broccoli fordøjes dårligt - det indeholder en masse FODMAP'er.

Kartofler anbefales kun at konsumeres i kogt skrællet form.

Alle andre fiberkilder er inkluderet i menuen baseret på deres tolerance. Samtidig anbefales grøntsager, undtagen agurker, at blive spist ikke rå, men kogt.

Mad der øger symptomerne

Enhver industrielt tilberedt mad, det være sig pølser, is eller ketchup. Alle disse fødevarer indeholder komponenter (sukker, smagsstoffer, smagsforstærkere, konserveringsmidler osv.), Der har negativ indflydelse på tarmens mikroflora og fordøjelseskanalen..

  • Produkter med gluten. Alt, hvad der indeholder hvede, rug, byg. Og det betyder ikke noget, om det er hjemmelavede bagværk eller bagværk fra fabrikken..
  • Frisk mælk, fløde.
  • Søde sager.
  • En hvilken som helst fed mad, endda hjemmelavede stegte kartofler.
  • svampe.
  • Løg og hvidløg (især rå).
  • Grove bladgrøntsager (rå).
  • Alkohol.
  • Kulholdige drikkevarer. Selv medicinsk mineralvand bør forbruges i ikke-kulsyreform). Brug af søde kulsyreholdige drikkevarer er strengt forbudt.

Betinget godkendte produkter

Der er flere kategorier af fødevarer, der anbefales at inkluderes i menuen "tolerance" på en IBS-diæt..

  • Bælgfrugter. Alle bælgplanter øger gasproduktionen. Derfor er de ikke indikeret for irritabelt tarmsyndrom med udtalt flatulens. Samtidig er de gode kilder til opløselig fiber og protein, som også hjælper med at tackle acid reflux, som rammer mange ængstelige patienter..
  • Korn, nødder og frø. En person med IBS assimilerer disse fødevarer let og med glæde. I nogle forårsager de en mærkbar stigning i symptomer. Så om de skal inkludere dem i kosten eller ej, bestemmer alle selv..
  • Kaffeholdige drinks. En person fra IBS-patienter forsikrer, at han efter en kop kaffe og endda te bliver meget værre. Nogen kan ikke leve uden morgenkaffe. Og at nægte kaffe har en så negativ effekt på den mentale tilstand, at det ikke lindrer de ubehagelige symptomer i mave-tarmkanalen, men intensiverer dem mange gange over.
  • Krydderi. Den samme person, både en patient med IBS og en sund, kan have en helt anden følsomhed over for forskellige krydderier. Derfor er der ingen generelle retningslinjer. Næsten alle krydderier er antiinflammatoriske. Og det er godt til irritabelt tarmsyndrom.

Derudover hjælper nogle krydderier med at bekæmpe flatulens, da de har en carminativ påvirkning. Disse er kardemomme, koriander, spidskommen, spidskommen.

Nogle krydderier, som kanel, har antidepressive effekter. Og det er godt for angstdepressive patienter.

stoffer

For tiden bruges følgende medicin til at hjælpe patienter med IBS:.

  • Eluxadolin. Lindrer diarré ved at styrke tarm i endetarmen og fjerne overskydende væske fra tyktarmen. Kan forårsage kvalme, mavesmerter og forstoppelse. Regelmæssig anvendelse kan bidrage til udviklingen af ​​pancreatitis.
  • Rifaximin. Et antibiotikum givet til bakterievækst i tyndtarmen (SIBR).
  • Alosetron (Lotronex). Afslapper væggen i tyktarmen, bremser peristaltis. Brug ikke hjemme alene. De frigives strengt i henhold til lægens recept. Kun ordineret til kvinder med en alvorlig form af lidelsen ledsaget af akut diarré, som ikke er lettet af andre lægemidler. Brug af mænd er forbudt på grund af specifikke bivirkninger.
  • Lubiproston (Amitiza). Også indikeret udelukkende til kvinder og kun som instrueret af en læge. I modsætning til det tidligere lægemiddel behandler man alvorlig forstoppelse i IBS.
  • Linaclotid (Linzess). Øger udskillelsen af ​​væske i tyndtarmen og hjælper med at lindre forstoppelse. Fører ofte til diarré.
  • Loperamid (Imodium). Lindrer symptomerne på diarré. Kan anvendes uafhængigt derhjemme.
  • Galtsyrebindere - kolestyramin, colestipol osv. De hjælper med diarré, især det, der er forårsaget af brugen af ​​fedtholdige fødevarer. Kan øge oppustethed.
  • Antikolinerge stoffer såsom Dicyclomine (Bentil). Kan hjælpe med smertefulde tarmkramper og undertiden diarré. Kan forårsage forstoppelse, tør mund og sløret syn.
  • Pregabalin (Lyrica) eller Gabapentin (Neurontin) er smertestillende midler, der er ordineret til svær smerte, der udvikler sig på baggrund af oppustethed.

Ud over medicin bruges kosttilskud til at lindre IBS-symptomer. De kaldes undertiden folkemedicin mod lidelsen. Her er nogle af kosttilskuddene:

  • probiotika - gendanne balancen i tarmens biocenose;
  • fordøjelsesenzymer - letter fordøjelsen;
  • l-glutamin - forbedrer tilstanden af ​​den indre overflade af tarmvæggen ved kronisk diarré;
  • fiskeolie - reducerer niveauet af betændelse i fordøjelseskanalen, hjælper med til at forbedre mental status;
  • æteriske olier af pebermynte, lavendel, ingefær, fennikel (1 dråbe i et glas vand) - "berolige tarmene" ved at slappe af dens muskler (du kan simpelthen gnide den ind i maven eller indånde);
  • artiskokbladekstrakt - har en antispasmodisk virkning;
  • aloe vera juice - lindrer forstoppelse (ikke tilladt for diabetes mellitus);
  • Triphala - Reducerer mavesmerter og oppustethed
  • kamillete - lindrer diarré og lindrer (kan øge gasproduktionen på grund af høje FODMAP'er)
  • te fra brombær, hindbær, blåbærblade - hjælper med at stoppe diarré;
  • infusion af granatæble skræl - indikeret for diarré.

Fysiske øvelser

En undersøgelse fra 2011 offentliggjort i American Journal of Gastroenterology viste, at regelmæssig træning (aerobic, styrketræning, holdsportsport og yoga) forbedrede fordøjelsessundheden ved at hjælpe med at kontrollere stress.