Alt om venøs insufficiens i de nedre ekstremiteter: akut og kronisk

Dato for offentliggørelse af artiklen: 20.09.2018

Dato for artikelopdatering: 28.02.2019

Forfatter: Dmitrieva Julia (Sych) - praktiserende kardiolog

Venøs insufficiens i de nedre ekstremiteter er en patologisk tilstand, der udvikler sig, når udstrømningen af ​​blod fra benene til hjertet forstyrres.

Den biologiske væske, som ikke er beriget med ilt, stagnerer i venerne. Under dens pres strækker karvæggene sig og mister elasticitet, hvilket manifesteres ved dannelse af ødemer, smerter og trofiske lidelser.

Årsager til udseendet

Blod flyder fra benene til hjertet gennem dybe og overfladiske årer, som er forbundet med små kar, venuler. Denne proces understøttes af en række fysiologiske mekanismer. Den første og vigtigste er sammentrækningen af ​​benmusklerne under menneskelig bevægelse..

Ved sammentrækning komprimerer muskelvæv venerne og tvinger kroppens væske i dem til at bevæge sig. Imidlertid haster blodet, som tyngdekraften virker på, ikke op, men ned.

Dens udstrømning i forkert retning forhindres af den anden mekanisme - de venøse ventiler, der dannes af foldene af membranerne, der dækker venerne indefra. De blokerer lumen i karene, og blodet stiger sikkert..

Konstansen af ​​omvendt blodgennemstrømning i de nedre ekstremiteter opretholdes kun med ventilapparatets fulde funktion, fysiologisk korrekt tone i venevæggene og regelmæssig indsnævring af deres lumen under muskelkontraktion. Hvis mindst en betingelse overtrædes, forekommer venøs insufficiens.

Årsagerne til udviklingen af ​​sygdommen:

  • thrombophlebitis - blokering af overfladiske kar med blodpropper;
  • phlebothrombosis - blokering af dybe kar ved blodpropper;
  • phlebeurysm;
  • post-thrombophlebitic syndrom - en komplikation af dyb venetrombose;
  • medfødte afvigelser i udviklingen af ​​blodkar;
  • blodsygdomme, der fører til nedsat blodkoagulation;
  • onkologiske patologier;
  • metabolisk lidelse;
  • traumer i venerne: blå mærker, injektioner;
  • overvægtig;
  • regelmæssig løft af vægte;
  • hormonelle lidelser.

Risikoen for at udvikle sygdommen øges under påvirkning af følgende faktorer:

  • genetisk disponering, herunder nedsat kollagensyntese;
  • alderdom - med årene mister blodkarets vægge elasticitet;
  • graviditet - belastningen på de kavernøse kar øges;
  • køn - kvinder har mere venøs sygdom end mænd, fordi de har højere østrogenniveauer.

Mekanismen til udvikling af patologi

Stagnerende processer på baggrund af utilstrækkelig aktivitet, svækkelse af tonen i de venøse vægge, afvigelser i strukturen af ​​ventilerne - resultatet af alle disse lidelser er stagnation af blod i venerne og deres ekspansion.

Hulrummet i karene øges, hvilket forhindrer lukning af ventilklemmerne. Som et resultat udvikler valvular insufficiens - en tilstand, hvor dette apparat ikke fungerer godt som funktion af at forhindre udstrømning af blod i forkert retning.

Over tid intensiveres stillestående processer, og trykket i venerne øges. Gennemtrængeligheden af ​​deres vægge øges, og plasma begynder at sive ind i det omgivende væv - det er sådan, at hævelse i benene dannes..

På grund af nedsat blodcirkulation ophobes metabolitter i karene. Lokal blodfortykning forekommer, leukocytter aktiveres, koncentrationen af ​​frie radikaler og lokale inflammatoriske mediatorer stiger.

Ideelt set bør nogle af lymfene flyde ind i venerne. Men på grund af det øgede tryk i karene forstyrres denne proces, hvilket forårsager en funktionsfejl i lymfesystemet og forværrer metabolske forstyrrelser. Som et resultat er blødt væv involveret i den patologiske proces, der dannes trofiske mavesår på huden..

Venøs insufficiens oprindelsesmekanisme er illustreret på billedet:

Former og grader

Venøs insufficiens klassificeres som akut, kronisk og valvulær. Forskellene mellem de tre sygdomsformer ligger i lokaliseringen af ​​forstyrrelser i blodstrømmen. CVI påvirker de dybe vener i benene, CVI - overfladisk, CVI - perforering.

En anden forskel i kronisk venøs insufficiens, der påvirker de nedre ekstremiteter, er opdelingen af ​​dets patogenese i faser ved anvendelse af CEAP-klassificeringssystemet. På grundlag heraf udarbejdes en kode, der detaljeret beskriver patientens tilstand. For eksempel er dette C4a, S, Es, Ap, Pr, 3, 12.

KlassificeringskriteriumNotationBeskrivelse
SygdomsfaseC0Ingen synlige ændringer
C1Små vaskulære stjerne vises på huden, snoede kranser skinner igennem
C2Ekspanderende kar med en diameter på 3 mm
C3Benets bløde væv kvælder
C4aDer vises tegn på dermatitis, pigmentering
C4bHuden er tættere, pigmenteringen intensiveres
C5Lavt trofisk mavesår dannes
C6Dybe trofiske mavesår dannes
Alvorligheden af ​​symptomerENAsymptomatisk kursus
Sklager
Sygdomens etiologiecMedfødt
EpÅrsagen er ikke fastlagt
EsBegrundelse fastlagt
Process lokaliseringSomOverfladiske venøse fartøjer
ApPerforering af vener (tilslutning)
AdDybe venøse kar
enIngen ændringer i det venøse system blev fundet
Overtrædelsens artprVentilfejl
PoKomplet ophør af blodudstrømningen
Pr / oKombinationen af ​​disse to sygdomsformer
PnVenøs udstrømning forstyrres ikke
Berørt segment af det venøse system1 til 18Én ciffer kan indeholde flere cifre

Baseret på en detaljeret beskrivelse af patientens tilstand bestemmes sygdomsgraden og handicapniveauet.

I alt er der 4 faser af CVI:

  • 0 - asymptomatisk med fuld bevarelse af arbejdsevnen;
  • 1 - milde symptomer vises, inklusive tyngde i benene, hævelse af blødt væv;
  • 2 - der er markante manifestationer af patologi, genopretning af arbejdskapacitet er påkrævet;
  • 3 - der udvikler alvorlige trofiske lidelser, patienten mister fuldstændigt sin evne til at arbejde.

Symptomer

CVI og CVI er ikke det samme. Forskellen mellem deres patogenese skyldes de særegenheder ved lokaliseringen og etiologien af ​​den patologiske proces..

I det første tilfælde udvikler det sig i de dybe vener i benene på baggrund af en skarp krænkelse af blodgennemstrømningen, hvilket fører til udseendet af hurtigt progressive manifestationer. I det andet - i de overfladiske kar og gradvist, startende med en asymptomatisk forløb og slutter med udtalt trofiske ændringer.

Akut form

Ved akut venøs insufficiens opsvulmer blødt væv i det berørte område hurtigt. Benet bliver blåt eller blekt, mister følsomhed, bliver koldt sammenlignet med resten af ​​kroppen. Tværtimod stiger den samlede temperatur til 40 ° C. Der er skarpe smerter, forværret af bevægelse.

Over tid udvikler smerten sig, begynder at give til bækkenorganerne. Blodmikrocirkulation, metabolisme og gasudveksling forstyrres. I sjældne tilfælde fører sådanne processer til nekrose af blødt væv, som truer amputation af lemmer..

Kronisk form

De tidlige stadier af CVI er ledsaget af slørede symptomer, der vises en ad gangen eller i grupper. Og sent - et udtalt symptomkompleks.

  • en følelse af fylde og tyngde i benene;
  • smerter med en klar lokalisering: højre, venstre, bund, top;
  • edderkoppesår, trofiske mavesår;
  • hævelse og hævelse af blødt væv;
  • kramper og spasmer i lægemusklerne, der ofte forekommer om natten;
  • hyperpigmentering eller misfarvning af huden;
  • ændringer i dens struktur: tørhed, nedsat elasticitet;
  • tilstedeværelsen af ​​revner, nekrotiske eller grædende foci.

Tegn på venøs insufficiens på billedet:

I avancerede stadier af CVI bliver stillestående processer i venøs kar større, og blodmængden, der cirkulerer gennem dem, falder markant.

Derfor er der en subkompensation (stigning) af lokale symptomer, og der tilføjes generelle symptomer til dem:

  • dyspnø;
  • svimmelhed;
  • kvalme;
  • svaghed;
  • døsighed;
  • tab af bevidsthed.

Kronisk venøs insufficiens er en almindelig tilstand. I forskellige lande er hyppigheden af ​​detekteringen 30-60% af den samlede befolkning.

Diagnosticering

Diagnostik af venøs vaskulær insufficiens inkluderer at interviewe patienten, undersøge lemmerne og gennemføre en række instrumentelle undersøgelser:

  • Blodprøver til koagulation, blodpladekoncentration, protrombinindeks giver dig mulighed for at bestemme, om blodviskositeten er steget, for at opdage risikoen for dannelse af trombe.
  • Ultralyd hjælper med at vurdere tilstanden af ​​overfladiske venekar, blodgennemstrømningens art og graden af ​​overbelastning i dem.
  • Duplex scanning udføres for at vurdere tilstanden af ​​dybe venekar og arten af ​​blodgennemstrømningen i dem.

For at foretage en nøjagtig diagnose udføres nogle gange retrograd phlebography - en røntgenundersøgelse af venøse kar med introduktion af et specielt kontrastmiddel i dem.

Kontrastmidlet kan provokere en allergisk eller inflammatorisk reaktion. Sådanne komplikationer er sjældne. Men da der stadig er en risiko for deres forekomst, ordineres phlebography kun, når det haster nødvendigt.

Konservativ terapi

I tilfælde af venøs insufficiens udarbejdes et omfattende behandlingsprogram, som nødvendigvis inkluderer indtagelse af medicin, iført kompressionsundertøj, udførelse af terapeutiske og profylaktiske øvelser, massage og fysioterapimetoder.

En kronisk sygdom kan ikke helbredes fuldstændigt. Men hvis du starter terapi i de indledende stadier, kan du stoppe dens udvikling og opnå god succes med at forhindre tilbagefald..

Den kroniske patologi behandles poliklinisk, akut - i klinikken. I tilfælde af akut manifestation af symptomer på AVI, skal der kaldes en nødsituation.

De vigtigste opgaver i terapi:

  • stoppe betændelse;
  • normalisere blodcirkulationen;
  • gendanne elasticiteten i venerne;
  • reducere permeabiliteten af ​​de venøse vægge;
  • forbedre stofskiftet i blødt væv.

Generelle henstillinger

I tilfælde af venøs insufficiens skal overophedning af benene undgås, så du er nødt til at nægte at besøge stranden og bade. For at undgå vasodilatation skal du minimere mængden af ​​alkohol, der spises.

Du kan ikke stå og sidde i lang tid med benene bøjede. Det er nødvendigt at deltage i medicinsk gymnastik og organisere arbejdspladsen ordentligt ved at give den en stol med en tilbagelænet ryg og en fodstøtte.

En obligatorisk komponent i konservativ behandling af CVI og CVI er indpakning af en syg lem med en elastisk bandage eller iført kompressionsundertøj. Sådanne produkter er fremstillet af naturlige fibre og strækker sig kun i længden..

Undertøjet fås i form af golf, strømpebukser og strømper. Det meste af trykket i det falder på ankler og ben - steder mest udsat for mavesår. Det kan bæres på venstre eller højre ben eller på begge lemmer afhængigt af læsionens omfang.

Komprimering skaber en hjælperamme til karene og forhindrer dem i at strække sig. Derudover fremskynder det udstrømningen af ​​venøst ​​blod og forhindrer dannelse af blodpropper..

For at lindre smerter i AVI anbefales det at påføre kolde komprimeringer på de berørte områder af benene.

Lægemidler

De lægemidler, der bruges til behandling af venøs insufficiens, skal fungere på en kompleks måde og give:

  • fjernelse af puffiness og spasmer;
  • eliminering af smerter;
  • lindring af betændelse;
  • øget vaskulær tone;
  • styrke væggene i venerne;
  • reduktion i blodviskositet;
  • normalisering af blodgennemstrømningen;
  • blodfortynding.
LægemiddelgrupperHvordan?
venotonic
  • Gendan blodkarens elasticitet.
  • Styrker venevægge.
  • Forebygger blodpropper.
  • Aflast betændelse let.
  • Normaliserer lymfedrenering.
  • Reducerer puffiness.
  • Ved hjælp af venotonik kan sygdommen ikke helbredes, de har en udelukkende symptomatisk effekt.
Angioprotectors
  • Styrker karvæggene.
  • Lindre betændelse.
  • Normaliser vævsmetabolisme.
  • Reducerer blodpladernes evne til at klæbe sammen.
  • Forhindrer nedbrydning af kollagen.
  • Afslapper spasmodiske kar.
  • Reducer venens permeabilitet.
Antiplatelet agenter
  • Reducer blodviskositeten.
  • Reducer risikoen for blodpropper.
  • Forbedrer blodgennemstrømningen.
antikoagulanter
  • Reducer blodkoagulation.
  • Har en kumulativ effekt (langvarig akkumulering af effekten).

Lægemidlet skal ordineres af en phlebologist - en specialist i phlebology, et afsnit af medicin, der er viet til venøs sygdomme. Du bør ikke vælge medicin uden at konsultere din læge.

Mange af dem kan ikke kombineres, da deres samtidige brug er fyldt med et fald i terapeutisk virkning og forekomsten af ​​farlige bivirkninger..

Hvilke stoffer kan du vælge:

  • Fra venotonics - tabletter Detralex, Venolek, Venarus, Phlebodia 600.
  • Fra angioprotectors - geler og salver Lioton 100, Venitan, Lavenum.
  • Fra antiplateletmidler - tabletter Aspirin Cardio, Cardiomagnet NyCOM.
  • Fra antikoagulantia - opløsninger i glaskapsler til intravenøs indgivelse gennem en dropper eller injektion Heparin, Clexan.

I mange år har jeg haft venøs insufficiens og øget blodkoagulation med risikoen for blodpropper. For nylig drak jeg et to-måneders kursus med Cardiomagnyl. Blodtætheden er faldet samt smerter i benene. Hudens følsomhed er steget, og den er også blevet mere elastisk. Jeg tror, ​​at stoffet har håndteret opgaven.

Når der opstår benkramper om natten, drikker jeg regelmæssig acetylsalicylsyre. Det bliver straks lettere, jeg formår endda at falde i søvn. Edderkopper i medicinen forsvinder sandsynligvis ikke, men smerten forsvinder bestemt.

Hele mit voksne liv lider jeg af venøs insufficiens og åreknuder. Under graviditet begyndte hun på anbefaling af en gynækolog at smøre hendes ben ud med Lyoton 100. Det er sikkert for babyen og lindrer mirakuløst puffiness. Af minusserne kan jeg kun navngive prisen.

Mens du tager medicin, må du ikke forvente et mirakel. En mærkbar virkning kan forekomme efter 2-3 måneders lægemiddelbehandling og vedvarer i en lignende periode. Det vil sige, at i det kroniske forløb af sygdommen skal indtagelse af medikament fornyes fra to gange om året..

Fysioterapi og massage

Fysioterapeutiske behandlingsmetoder, der er indiceret til CVI, anvendes til cyklisk, gentager kurser hver 3., 6. eller 12. måned.

Afhængig af sygdomsstadiet og typer af samtidige patologier, kan følgende procedurer ordineres:

  • magnetterapi;
  • darsonvalization;
  • magnetisk laserterapi;
  • pneumatisk kompression;
  • laserterapi;
  • diadynamisk strøm;
  • elektroforese af natriumheparin, trypsin, antibiotika;
  • hydrobalneotherapy.

I tilfælde af venøs insufficiens anbefales massage. Det forbedrer stofskiftet i væv, fremskynder lymfe og blodcirkulation, lindrer det venøse system. Det skal udføres af en specialist. Selvmassage er ikke kontraindiceret, men mindre effektiv, da det er vanskeligt at mestre den rigtige teknik.

Under proceduren ligger patienten på ryggen med knæene let bøjede og hævet i en vinkel på 45 grader. Massér først det sunde ben og derefter patienten med en ensidig læsion. Start ved hofterne, slut ved fødderne.

Kirurgiske behandlinger

Med ineffektiviteten af ​​traditionel terapi og den stadige progression af venøs insufficiens ordineres kirurgisk behandling, som består i fjernelse af åreknuder. En indikation for anvendelse af kirurgiske metoder kan være tromboflebitis, blødning fra mavesår, en udtalt kosmetisk defekt..

Operationsskemaet er udviklet individuelt og afhænger af patologiens art. I moderne phlebology praktiseres følgende metoder til kirurgisk behandling af venøs insufficiens:

BehandlingsmetodeOmtrentlige omkostninger i MoskvaEr det muligt at gøre under den obligatoriske medicinske forsikringspolice
Skleropati (skleroterapi)4-40 tusind rubler.Ja
Laserbestråling35-75 tusind rubler.Ikke
Fjernelse af radiofrekvens40-50 tusind rubler.Ikke
phlebectomy30-70 tusind rubler.Ja
Ligering af perforerende vener10-30 tusind rubler.Ja

Udgifterne til kirurgi afhænger af den interne politik for den valgte klinik, omfanget og kompleksiteten af ​​arbejdet. Hvis der skal fjernes flere edderkoppearter, er proceduren billig.

Administration af sclerosanter

Den enkleste metode til kirurgisk behandling af venøs insufficiens er scleroterapi. Det udføres kun til CVI, manifesteret med åreknuder og edderkop.

Scleroterapi er en problemfri procedure. Sclerosanter injiceres i hullerne i den berørte krans, som "fylder" dem indefra. Som et resultat ophører det opererede fartøj med at deltage i blodstrømmen..

Laserterapi

Laserablation er en minimalt invasiv måde at fjerne åreknuder på. En radial lysstyring indføres i karret gennem punkteringen. Og derefter, ved hjælp af en pumpe, pumpes en antiseptisk opløsning ind i området omkring det, der dæmper vævene og presser venen. Ved at reducere dens diameter overophedes ikke perifere væv.

Proceduren udføres ved hjælp af en speciel vaskulær laser, der udsender to typer bølger: den ene absorberes af det hæmoglobin, der er en del af blodet, det andet - af de venøse vægge. Som et resultat brygges venen. Driftsvarighed - 40-60 minutter.

Fjernelse af radiofrekvens

Radiofrekvensablation udføres ved hjælp af et RFA-kateter og en ultralydsmaskine. Et kateter indsættes gennem en lille punktering i poplitealområdet i det beskadigede kar. Derefter udsættes han for ultralyd. Som et resultat krymper venen omkring kateteret..

Efter proceduren trækker lægen kateteret ud og heler karret langs hele dets længde. Limb blodstrømmen distribueres gennem sunde årer.

phlebectomy

Phlebectomy udføres ved hjælp af specielle sonder. Den berørte vene ligeres. En sonde indsættes gennem små indsnit i den, og det beskadigede område trækkes ud. Proceduren ender med pålæggelse af kosmetiske suturer.

Ligering af perforerende vener

Insufficiens i perforerende vener behandles ved kirurgisk bandage. Handlingen udføres på en åben og lukket måde.

I det første tilfælde foretager lægen et snit over den syge vene, skærer den af ​​og forbinder den. Derefter sutureres den kirurgiske adgang. Proceduren udføres under lokal eller generel anæstesi, derfor er den smertefri.

I det andet tilfælde foretager kirurgen et snit over vene og indsætter et endoskop i det. Rækkefølgen af ​​yderligere handlinger afhænger af fartøjets størrelse: små er cauteriserede, store bandager. Ved afslutningen af ​​proceduren sutureres det kirurgiske sår.

Hvad du kan gøre selv?

For at fremskynde bedring fra venøs insufficiens og reducere hyppigheden af ​​forværring af den kroniske form af sygdommen, skal du spise rigtigt og træne. Men husk, at i det akutte forløb af den patologiske proces er fysisk aktivitet kontraindiceret. Sådanne patienter skal overholde sengelejen..

Folkemedicin

I tilfælde af venøs insufficiens kan du ty til traditionel medicin, men først efter at have drøftet passende anvendelighed med en læge. Nogle medikamenter kan reagere med de aktive bestanddele i medikamenter, så brug dem ikke uheldigt.

Folkemedicin opskrifter:

  • Hop afkog. Hæld 1 spsk. l. hakkede humlekegler 200 ml kogende vand og hold blandingen i et vandbad i 15 minutter. Drik et afkog på 250 ml tre gange om dagen før måltider.
  • Malurt balsam. Gnid bladens og blomsterne af malurt, indtil de er grødede. Kombiner 1 spsk. l. blandinger med den samme mængde sur mælk. Rør om produktet og smør gasbindet med det. Anvend det på det bekymringsområde på benet i 5-6 dage. Tag derefter en uge fri og genoptag behandlingen.
  • Æble tinktur. Hæld 1 liter kogende vand over 3 æbler. Dæk gryden med et låg og indpak med et håndklæde. Opbevar det på et varmt sted i 3 timer, mos derefter æblerne og sil vandet. Drik 100 g tinktur før måltider to gange om dagen.

Mange folkehealere rådgiver at bruge Zorka-cremen til venøs insufficiens. Dette produkt er beregnet til behandling af hudsygdomme hos køer, men på grund af dets specielle egenskaber, tiltrakk det interesse for folkehealere, kosmetologer og blev tildelt platin- og guldkvalitetsmærket i den russiske stats standard.

I dag bruges Zorka-fløde aktivt til behandling af åreknuder og venøs insufficiens i nedre og øvre ekstremiteter. Det heler hurtigt erosioner, mavesår og gør huden mere elastisk.

Fysiske øvelser

Med venøs insufficiens er regelmæssige vandreture og sport indikeret. Du kan gå i poolen, løbe, træne i fitnesscenteret, træne gymnastik, cykle eller træne derhjemme - så længe du gør noget, der bidrager til sammentrækningen af ​​benmusklerne. Men på ingen måde overanstrenge dem.

Korrekt ernæring

Overvægt og mangel på stoffer i kroppen kan få sygdommen til at udvikle sig hurtigt. Derfor får alle, der lider af venøs insufficiens, en rationel diæt..

Du bør medtage masser af friske grøntsager og frugter i kosten. Fra den fiber, de indeholder, syntetiseres fibrøse fibre, med en mangel på, hvor de venøse vægge svækkes.

Fedt, krydret, surt og salt mad bør udelukkes fra menuen. De provoserer tørst, og en stor mængde væske i kroppen fører til en overbelastning af det venøse system. Hvis det er vanskeligt at opgive din foretrukne mad, skal du i det mindste begrænse brugen af ​​den..

Et vigtigt aspekt af den terapeutiske diæt er forebyggelse af forstoppelse. Vanskelighed med at tømme tarmen er fyldt med en stigning i trykket i karene og forværring af patologi.

Konsekvenser af sygdommen

Venøs insufficiens er en farlig sygdom. Nedsat blodgennemstrømning fra benene til hjertet forårsager ofte udviklingen af ​​åreknuder eller steno-okklusiv thrombose af overfladiske og dybe vener. En revet blodpropp vandrer gennem kredsløbssystemet og forårsager undertiden lungeemboli, som ofte er dødelig.

En anden mulig konsekvens af thrombose er udviklingen af ​​post-thrombophlebitic syndrom. Dette er en alvorlig kronisk patologi, ledsaget af fuldstændig ødelæggelse af vaskulære ventiler og dannelse af venøst ​​eksem..

Nedsat udstrømning af crocs fra benene kan medføre, at en vene sprænges, ledsaget af rigelig indre blødning. Undertiden fører venøs insufficiens til periphlebitis - betændelse i væv nær det berørte kar.

Trofiske sår på hudoverfladen er modtagelige for infektion. Hvis bakterier eller vira kommer ind i dem, vil en samtidig hudsygdom udvikle sig. For eksempel dermatitis, pyoderma eller erysipelas.

Forebyggelse

For at reducere risikoen for debut eller gentagelse af venøs insufficiens skal du overholde et antal forebyggende regler:

  • sidder ikke med benene bøjede eller krydsede;
  • når du går i seng, læg en pude under dine fødder;
  • undgå overophedning af benene, solskoldning;
  • bære ikke stramt tøj og sko;
  • spiser rationelt;
  • at leve en aktiv livsstil;
  • strækker jævnligt musklerne på benene;
  • forhindre muskel lækage;
  • monitor vægt;
  • holde op med at ryge og alkohol.

Prognosen for venøs insufficiens varierer afhængigt af dens sværhedsgrad. Sygdommen er lettere at overvinde i de tidlige stadier. Terapi kan vare fra 2 måneder til seks måneder og slutter med fuld genopretning af arbejdsevnen. Det er vanskeligt at slippe af med avancerede former for patologi, de kræver livslang behandling og fører ofte til handicap.

Phlebotonics til behandling af kronisk venøs insufficiens i de nedre ekstremiteter

I øjeblikket er praktiserende læger bevidste om den hurtige udvikling af det farmaceutiske marked i vores land. Nye medikamenter, både udenlandske og indenlandske, vises ganske regelmæssigt. Arsenal af farmakologiske midler,

I øjeblikket er praktiserende læger bevidste om den hurtige udvikling af det farmaceutiske marked i vores land. Nye medikamenter, både udenlandske og indenlandske, vises ganske regelmæssigt. Arsenalet af farmakologiske midler, der bruges til behandling af en bestemt sygdom, vokser konstant, hvilket skaber visse vanskeligheder efter deres valg. Situationen kompliceres yderligere af det faktum, at forskellige fremstillingsvirksomheder som regel giver navn til lægemidler baseret på den samme aktive ingrediens. I denne overflod af information er det af største vigtighed at kende og identificere de vigtigste forbindelser i sygdommens patogenese, på grundlag af hvilken principperne og behandlingen af ​​taktik udvikles..

I dag spreder misforståelsen om almindelighed af medikamenter sig mere og mere. Der er mange grunde til dette, og det ville ikke være en overdrivelse at navngive den aktive reklame for et eller andet farmakologisk lægemiddel af fabrikanten som det vigtigste. Som et resultat tager mange patienter, især ældre, et dusin forskellige medikamenter, som med jævne mellemrum bliver forvirrede i doseringer og hyppigheden af ​​deres brug, og med hvert besøg hos lægen ændrer de dette "sæt piller" og lider samtidig meget håndgribelige økonomiske tab.

Problemet med utilstrækkelig recept til medicin har ikke omgået behandlingsområdet for kronisk venøs insufficiens (CVI) i de nedre ekstremiteter. Hvis den kirurgiske behandlingsmetode for kun få årtier siden var den førende og endnu mere, blev den betragtet som den eneste, der fortjener seriøs opmærksomhed, nu er der ofte et andet ekstrem - forsøg på at præsentere farmakoterapi som grundlag for behandlingen og betragte andre metoder til terapeutisk handling som et supplement til det "farmakoterapeutiske grundlag".

I betragtning af ovenstående betragter vi det som nødvendigt at bestemme taktikken ved anvendelse af moderne phlebotropiske medikamenter hos patienter med CVI i de nedre ekstremiteter. Phlebotropiske medikamenter er basale i behandlingen af ​​CVI. Naturligvis kræver alvorlige overtrædelser af udstrømningen fra de nedre ekstremiteter brug af medikamenter fra andre farmakologiske grupper - antiplatelet, ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, antibiotika, enzymer osv. Imidlertid skal deres udnævnelse benyttes med forsigtighed, og perioden for deres anvendelse bør være klart begrænset til gennemførelsen af ​​en eller anden opgave behandling.

De vigtigste mål for lægemiddelbehandling for CVI i de nedre ekstremiteter er: lindring af CVI-symptomer, forebyggelse af komplikationer, forebyggelse i risikogrupper, præoperativ forberedelse, postoperativ rehabilitering.

Baseret på patogenesen af ​​CVI i de nedre ekstremiteter kan opgaverne med konservativ terapi præsenteres som følger: øge tonen i den venøse væg, forbedre lymfeudstrømningen, påvirkning af mikrosirkulerende ændringer, korrektion af hæmorologiske lidelser, lindring af inflammatoriske manifestationer.

Som nævnt ovenfor er phlebotropic medicin grundlaget for lægemiddelbehandling for patienter med CVI. Dette er en forholdsvis stor gruppe af farmakologiske lægemidler med evnen til at øge venøs udstrømning fra de nedre ekstremiteter. Denne effekt af phlebotropiske medikamenter opnås ved at opsummere virkningerne på forskellige forbindelser i mikrovasculaturen, og i mange af dem - ved direkte handling på den venøse vægs sammentrækning. Naturligvis skal den phlebotonic virkning anerkendes som hovedeffekten af ​​phleboprotective medikamenter. De har imidlertid alle en polyvalent virkningsmekanisme: de stimulerer lymfedrenering, har antiinflammatorisk aktivitet og forbedrer hæmorheologi. Det er denne funktion, der gør det muligt at påvirke de vigtigste forbindelser ved CVI-patogenese, der kombinerede mange lægemidler i gruppen af ​​phleboprotectors og gjorde dem basale i den konservative behandling af patienter med CVI i de nedre ekstremiteter..

Hvornår skal phlebotropic medicin ordineres? Indikationen for anvendelse af phleboprotective midler er tilstedeværelsen af ​​CVI-symptomer på de nedre ekstremiteter. Det er nødvendigt med det samme at advare læger mod en meget almindelig fejl. Udviklingen af ​​en akut krænkelse af blodudstrømningen i trombose i venerne i de nedre ekstremiteter kræver ikke anvendelse af denne gruppe farmakologiske midler. Desuden bør brug af phlebotonics betragtes som kontraindiceret til patienter med akut venøs trombose. Venøs væg i en akut trombotisk proces er ikke meget modtagelig for phlebotonic effekter, og dens implementering vil kun forværre akut opståede forstyrrelser i blodudstrømning.

I fremtiden, i tilfælde af udvikling af post-trombotisk sygdom, når processerne med post-trombotisk okklusion og rekanalisering i forskellige venøs segmenter er afbalanceret, når patologiske venøs tilbagesvaling af blod dannes, og der derfor vil være en eller anden grad af CVI, skal indikationer for udnævnelse af phleboactive medicin betragtes som berettigede.

En ubetinget indikation for anvendelse af phleboprotectors er de såkaldte funktionelle (ortostatiske og hormonproducerede) phlebopathies. I disse tilfælde giver livsstilsændringer med udelukkelse af den producerende faktor, taget phlebotonics og elastisk komprimering en klar positiv effekt..

Og endelig er brugen af ​​phleboprotective medikamenter naturligvis indiceret til åreknuder i de nedre ekstremiteter - en sygdom, der er den mest almindelige årsag til CVI..

Hos patienter med tidlige stadier af åreknuder, hvor der stadig ikke er nogen symptomer på dekompensering af blodudstrømning, og klager af æstetisk karakter er fremherskende, er hovedformålet med at bruge phleboprotectors hovedsageligt at forhindre udviklingen af ​​sygdommen. Det tilrådes at ordinere phlebotonics til sådanne patienter i korte (1–1,5 måneder) kurser. Intervallet mellem kurser i farmakoterapi bør være 3-4 uger.

Udseendet af ødem i de nedre ekstremiteter er et pålideligt tegn på dekompensation af blodudstrømningen. Hos patienter med ødemøst syndrom er målene med farmakoterapi: lindring af CVI-manifestationer (ødemer, tyngde i nedre ekstremiteter), forbedring af lymfeudstrømning, korrektion af mikrocirculatoriske lidelser, forebyggelse af sygdomsprogression. Patienter med dekompensation af blodudstrømning phlebotonics ordineres til længere kurser (2-2,5 måneder). Tidsintervallet mellem kurserne bør ikke overstige en måned.

Patienter med trofiske forstyrrelser i blødt væv i de nedre ekstremiteter skal være særlig omhyggelige, når de vælger et konservativt behandlingsprogram. Alvorligheden af ​​trofiske hudændringer dikterer behovet for at ordinere medikamenter, der hører til forskellige farmakologiske grupper, og iscenesættelsen af ​​sårprocessen og patientens tilbøjelighed til allergiske reaktioner - et omhyggeligt individuelt valg af lægemidler. Indikationer for anvendelse af forskellige grupper af medikamenter afhænger af mange faktorer, herunder stadiet og sværhedsgraden af ​​sygdomsforløbet, risikoen for komplikationer. Lægemiddelbehandling skal ordineres afhængigt af sårprocessens fase.

På det første trin, hvor manifestationerne af akut betændelse og ødelæggelse af blødt væv dominerer, er hovedmålene med brugen af ​​farmakologiske lægemidler hurtig eliminering af symptomer på betændelse og bekæmpelse af infektion. I løbet af denne periode udføres behandling med ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (diclofenac, indomethacin, ketoprofen, meloxicam osv.), Antiaggregants (acetylsalicylsyre, dipyridamol, clopidogrel), antihistaminer (ketotifen, clemastine, promethanamoxine)... I lang tid antages det, at tilstedeværelsen af ​​et trofisk mavesår i de nedre ekstremiteter er en absolut indikation for brugen af ​​antibiotika. På nuværende tidspunkt er synspunkterne på dette problem ændret noget. Indikationer for antibiotikabehandling: omfattende trofiske lidelser, der opstår med udtalt perifokal betændelse, tilstedeværelsen af ​​purulent udflod fra et trofisk mavesår. Aktuelle antibiotika viser sig i øjeblikket at være ineffektive. Under hensyntagen til det mikrobielle landskab er de mest effektive antibakterielle midler semisyntetiske penicilliner, cephalosporiner fra II, III-generationer, fluorquinoloner. Brug af phlebotropiske medikamenter i denne periode betragtes som upassende.

Således er hovedmålene for farmakoterapi af CVI i de nedre ekstremiteter på scenen med trofiske lidelser i det første trin undertrykkelse af betændelse i zonen med trofiske lidelser, behandlingen af ​​komplikationer og arrestering af processen med vævsødelæggelse. Anlægsaktiver: antiplatelet, antibiotika, antihypoxanter, ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, antihistaminer.

På det andet trin, når processen med ødelæggelse af væv stoppes og fænomenerne med akut betændelse stoppes, er den vigtigste opgave for farmakoterapi at korrigere mikrocirkulationsforstyrrelser. På dette trin er det nødvendigt at skabe betingelser for "start" af vævsregenerering, overgangen fra den katabolske fase til den anabolske fase. I løbet af denne periode ordineres flervalente phlebotropiske medikamenter, og brugen af ​​blodplader og antioxidantbehandling fortsætter..

Så de vigtigste mål for farmakoterapi for CVI i de nedre ekstremiteter på scenen med trofiske lidelser på anden fase er: påbegyndelse af vævsreparationsprocesser, reduktion af symptomer på venøs insufficiens. Anlægsaktiver: phlebotropic medicin, antiplatelet agenter, antioxidanter.

Fuldstændig lindring af inflammatoriske manifestationer, begyndelsen på aktiv epitelisering af ulcusdefekten indikerer succesens behandling, og på dette tredje trin er hovedmålet at konsolidere de opnåede virkninger, og det vigtigste middel er phlebotropic medicin.

Det skal bemærkes, at effektiv behandling af CVI i de nedre ekstremiteter kun er mulig, når man bruger en kompleks terapeutisk tilgang ved anvendelse af kirurgiske metoder, elastisk kompression og moderne farmakologiske midler. Derfor tilrådes phlebotropiske medikamenter både inden operationen og i komplekset af postoperativ rehabiliteringsbehandling..

Nedenfor vil vi dvæle mere detaljeret over nogle moderne phleboprotective medikamenter, vores egen erfaring med anvendelse, som giver os mulighed for at anbefale dem til brug i behandling af patienter med CVI i de nedre ekstremiteter..

Detralex indeholder 450 mg diosmin og 50 mg hesperidin. De vigtigste virkningsmekanismer for dette lægemiddel i CVI er: øget venøs tone, undertrykkelse af inflammatoriske reaktioner, stimulering af lymfedrenering, eliminering af mikrocirkulationsforstyrrelser.

I henhold til vores data forårsager brugen af ​​Detralex i mere end 250 patienter med initial CVI i de fleste tilfælde (83%) en betydelig klinisk forbedring og har også en positiv effekt på blodets hemodynamik og effektiviteten af ​​gastrocnemius-pumpen. Det skal også bemærkes, at dette phlebotropiske medikament er yderst sikkert. Selv med langvarig (12 måneder) var Detralex-bivirkninger ekstremt sjældne, behandlingstolerancen blev vurderet som moderat og høj af 93% af patienterne.

I studiet af mikrosirkulerende blodstrømning ved hjælp af laser Doppler flowmetri var det muligt at afsløre, at ved afslutningen af ​​forløbet af konservativ behandling hos patienter med åreknuder er der en markant stigning i den undersøgte indikator, hvilket indikerer en stigning i bløddelsperfusion (fig.).

Billede. Dynamik af mikrocirkulationsindekset i hoved- og kontrolgrupper i forskellige behandlingsperioder

Ginkor Fort indeholder 14 mg gingko biloba-ekstrakt, 300 mg troxerutin og 300 mg heptaminolhydrochlorid. Ginkgo biloba-ekstrakt har en antioxidant, antihypoxisk effekt, der realiseres ved at undertrykke syntese og frigivelse af inflammatoriske mediatorer og oxidationsreaktioner, der involverer frie iltradikaler. Den antiaggregatoriske og angiobeskyttende virkning af lægemidlet skyldes undertrykkelse af produktionen af ​​phosphodiesterase, hvilket fører til akkumulering af cycloguanidin-aminophosphorsyre i glatte celler og et fald i arterioles tone. Troxerutin hører til gruppen af ​​rutosider. Dets angiobeskyttende virkning opnås ved at blokere hyaluronidase og derved opnå stabilisering af hyaluronsyre - en af ​​hovedkomponenterne i cellemembraner og mellemstoffer. Ud over at påvirke hovedfaktoren for venøs tilbagevenden - den "muskel-venøse pumpe", øger heptaminol den kontraktile aktivitet i de højre kamre i hjertet, fremmer tilstrækkelig iltoxikation i blodet og beskytter det vaskulære endotel mod hypoxi.

Et vigtigt træk ved lægemidlet Ginkor Fort er muligheden for dets anvendelse i graviditetens II og III-trimestere. Undersøgelser har bekræftet effektiviteten af ​​dette lægemiddel, der bruges til at lindre CVI-symptomer under graviditet.

For nylig har et nyt phlebotropic medicin vist sig på hjemmemarkedet - antistax. Den aktive ingrediens i dette lægemiddel er et ekstrakt af røde drueblader, der indeholder farmakologisk aktive bioflavonoider, hvoraf hovedparten er quercetin-glukuronid og isoquercetin. Lægemidlet har en beskyttende virkning på det vaskulære epitel, stabiliserer membraner, øger elasticiteten af ​​blodkar, normaliserer vaskulær permeabilitet. Reduktion af permeabiliteten af ​​karvæggen for plasma, proteiner og vand fra karene ind i det omgivende væv bremser dannelsen af ​​ødem og reducerer det allerede eksisterende ødem.

Lægemidlet er tilgængeligt i form af kapsler, der indeholder 180 mg aktiv ingrediens. Indikationer til brug er de oprindelige former for CVI, manifesteret ved syndromet "tunge ben", ødemer, nedsat tolerance over for statiske belastninger. Lægemidlet tages 1 kapsel 2 gange om dagen..

I den udenlandske litteratur er resultaterne af adskillige store kliniske forsøg blevet offentliggjort med hensyn til effektiviteten af ​​antistaksmedicinen, der anvendes til behandling af patienter med CVI. Det har vist sig at have en positiv effekt på lindring af ødemsyndrom (ifølge volumetriske data) og andre manifestationer af CVI (smerter, træthed, tyngde i benene).

Den oprindelige oplevelse af at bruge antistax i klinisk indenlandsk praksis kan betragtes som opmuntrende. Det skal bemærkes, at dette lægemiddel tolereres godt, og at der ikke er nogen signifikante bivirkninger..

På grund af deres multivalente virkningsmekanisme, høj biotilgængelighed og let udtalt bivirkning er moderne phlebotropiske lægemidler således et effektivt middel til farmakologisk korrektion af CVI. Deres anvendelse i kombination med kirurgisk behandling, elastisk kompression, scleroterapi, fysioterapi gør det muligt at opnå gode resultater i behandlingen af ​​patienter med kronisk svækkelse af blodudstrømningen fra de nedre ekstremiteter.

Yu.M. Stoyko, doktor i medicinske videnskaber, professor
N. A. Ermakov, kandidat i medicinsk videnskab
NMHTs dem. N.I. Pirogova, Moskva

Venøs insufficiens

Venøs insufficiens er et symptomkompleks forårsaget af nedsat blodudstrømning gennem det venøse system. Cirka 40% af voksne lider af denne patologi. Venøs insufficiens i de nedre ekstremiteter observeres oftere. Dette skyldes en persons opretstående kropsholdning, hvilket resulterer i, at belastningen på benens vener øges markant, når blod strømmer gennem dem og overvinder tyngdekraften. Venøs insufficiens kan også observeres i andre dele af kroppen - indre organer, hjerne.

Kronisk venøs insufficiens er en langsomt progressiv patologi, der i lang tid er næsten asymptomatisk, hvorfor patienter ofte søger medicinsk hjælp i avancerede stadier. Dette er sygdomens sygdom. I henhold til statistikker modtager ikke mere end 8-10% af patienter rettidig behandling.

Ofte forveksler patienter åreknuder og venøs insufficiens i de nedre ekstremiteter. Disse to patologier har meget fælles i symptomatologi, men er stadig ikke ens..

Årsager og risikofaktorer

Den patologiske mekanisme til udvikling af venøs insufficiens er temmelig kompliceret. Langvarig hindring af udstrømningen af ​​blod gennem venerne fører til en stigning i det intravaskulære tryk og ekspansion af blodkarens lumen. På den indre foring af nogle store og mest midterste årer er der halvmåne ventiler, der forhindrer den modsatte retning af blodstrømmen. På baggrund af vasodilatation ophører ventilerne med at lukke hinanden, og blodet begynder at strømme ikke kun mod hjertet, men flyder også tilbage.

Hvis behandlingen af ​​venøs insufficiens ikke påbegyndes på dette trin, så mister venevæggene i fremtiden på grund af det stigende tryk deres elasticitet. Derudover øges deres permeabilitet, hvilket fører til udvikling af regionalt ødem. Dette ødemer komprimerer blodkarene og forstyrrer derved blodforsyningen til vævene og forårsager trofiske lidelser..

Oftest udvikles venøs insufficiens i benene på baggrund af følgende patologiske tilstande:

  • åreknuder i de nedre ekstremiteter;
  • post-thrombophlebotic syndrom;
  • traumatiske skader i lemmerne;
  • phlebothrombosis;
  • medfødte eller erhvervede abnormiteter i blodkarens struktur.

Årsagerne til venøs insufficiens i hjernen kan være:

  • professionel vokalundervisning;
  • betydelig fysisk aktivitet;
  • systematisk brug af tøj, der klemmer nakken;
  • skoliose;
  • asfyksi;
  • skader på livmoderhalsryggen;
  • traumatisk hjerneskade;
  • konstant sværhedsgrad ved nasal vejrtrækning (krumning af næseseptum, kronisk rhinitis);
  • cerebral trombose;
  • astma;
  • arteriovenøs eller venøs hypertension.

Cirka 40% af voksne lider af denne patologi. Venøs insufficiens i de nedre ekstremiteter er mere almindelig.

Faktorer, der bidrager væsentligt til venøs insufficiens, inkluderer:

  • kvinde;
  • genetisk disponering;
  • langtidshormonterapi;
  • graviditet;
  • fedme;
  • ældre alder;
  • hypodynamia.

Former af sygdommen

Afhængig af varigheden af ​​den patologiske proces skelnes to former for venøs insufficiens i de nedre ekstremiteter:

  • akut - forekommer som et resultat af dyb venetrombose. Tromben blokerer næsten hele lumen i den dybe vene, og udstrømningen af ​​blod gennem den stopper. Symptomerne vokser meget hurtigt: lemet svulmer op, huden får en blålig hudfarve, mønsteret af de saphenøse årer er tydeligt synligt på det, der er kraftige smerter langs hovedkarret. Hvis der påføres en kold komprimering på det berørte lem, falder smerten;
  • kronisk - den patologiske proces er lokaliseret i overfladiske årer. I lang tid fortsætter det med minimale manifestationer, indtil patienten begynder at udvikle trofiske ændringer i det berørte lem. Oprindeligt vises områder med hyperpigmentering på huden, som stiger i størrelse over tid, derefter vises trofiske mavesår på deres sted, som er vanskelige at behandle.

Sygdomsstadier

Afhængig af sværhedsgraden af ​​kliniske symptomer bestemmes stadierne af kronisk venøs insufficiens i de nedre ekstremiteter:

  1. Initial. Der er en følelse af fylde og / eller tyngde i det berørte lem. Efter et stykke tid forekommer vedvarende ødem, krampeanfald forekommer (oftere om natten). Gemt arbejdskapacitet.
  2. Udvidede kliniske manifestationer. Hævelse vokser, områder med hyperpigmentering vises på huden, eksem, lipodermatosklerose opstår.
  3. Trofiske lidelser. Karakteriseret ved dannelsen af ​​langvarige ikke-helende trofiske mavesår.

Nogle gange adskilles et andet trin 0 med kronisk venøs insufficiens. Hos hende er der ingen kliniske tegn på sygdommen, og venøs skade kan kun opdages ved specielle test.

Akut venøs insufficiens kan forårsage udvikling af hvide eller blå smerteplager, som igen kan føre til koldbremsen i lemmen, hypovolemisk chok.

I klinisk praksis anvendes den internationale klassificering af akut og kronisk venøs insufficiens (CEAP-system):

  • 0 - patologien i de venøse kar er ikke synligt synlig;
  • 1 - udseendet af telangiectasias på huden (vedvarende ekspansion af små blodkar, vaskulære "stjerner");
  • 2 - dilaterede saphenøse vener bliver mærkbare;
  • 3 - forekomsten af ​​vedvarende lemmerødem;
  • 4 - ændringer i hudens farve;
  • 5 - hyperpigmentering af huden i nærvær af helede trofiske mavesår;
  • 6 - hyperpigmentering af huden og friske trofiske mavesår.

I klinisk praksis anvendes klassificering efter etiologisk faktor også. Faktum er, at valget af et behandlingsregime for venøs insufficiens bestemmes af årsagen, der rejste dens udvikling. Under hensyntagen til den etiologiske faktor adskilles følgende typer af venøs insufficiens:

  • ES - forbundet med konsekvenserne af traumer;
  • EP - årsagen til patologien er ukendt;
  • EF - på grund af arvelig disposition.

Anatomisk klassificering er baseret på visning af niveauet for læsion, lokalisering af den patologiske proces (stor saphenøs vene, inferior vena cava), segment (overfladiske, dybe eller kommunikerende vener).

Afhængig af de patofysiologiske mekanismer:

  • kronisk venøs insufficiens med obstruktionssymptomer;
  • kronisk venøs insufficiens med manifestationer af reflux;
  • kombineret kronisk venøs insufficiens (kombinerer obstruktion og reflux).

Phlebologer bruger inden for rammerne af CEAP-klassificeringen af ​​venøs insufficiens en særlig skala, der vurderer graden af ​​handicap:

0 - symptomerne på sygdommen er helt fraværende;

1 - symptomer på venøs insufficiens udtrykkes dårligt, patientens evne til at arbejde er fuldt ud bevaret;

2 - patientens arbejdsevne reduceres, han kan kun arbejde en hel dag, hvis han modtager understøttende terapi;

3 - der er en vedvarende handicap, som ikke kommer sig selv på baggrund af behandlingen.

Symptomer på venøs insufficiens

Venøs insufficiens i de nedre ekstremiteter

Det kliniske billede af venøs insufficiens afhænger af sygdommens form. Ved akut venøs insufficiens udvikler symptomer sig hurtigt. På grund af en tilstoppet vene med en trombe stopper blodtilførslen gennem det pludselig, og ødemer i det berørte lem opstår og udvikler sig hurtigt. I løbet af hovedvenen mærkes alvorlig smerte, som hverken falder i ro eller når man prøver at ændre kroppens position. Den eneste måde at reducere smerter er at påføre en kold komprimering på lemmet og tage ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler. Huden får en blålig farve, mønsteret i det subkutane venenetværk er tydeligt synligt på det.

I de indledende stadier af kronisk venøs insufficiens udvikler patienten følgende symptomer:

  • tyngde og en følelse af fylde i benene, stigende i slutningen af ​​arbejdsdagen;
  • hævelse af de nedre ekstremiteter;
  • kramper, der hovedsageligt forekommer om natten;
  • misfarvning af huden (hyper- og hypopigmentering);
  • tab af hudelasticitet.

Hvis behandlingen af ​​venøs insufficiens ikke påbegyndes rettidigt, udvikles trofiske mavesår. Derudover medfører deponering af et betydeligt volumen blod i venerne på det berørte lem at patienten udvikler angreb af svimmelhed, besvimelse.

Kronisk venøs insufficiens i hjernen

Kronisk venøs insufficiens i hjernen i lang tid forløber ubemærket af patienten, hvilket forklares med de betydelige kompenserende evner og det udviklede system af blodkar i hjernen. Kliniske symptomer på cerebral venøs insufficiens vises kun, når der er en betydelig krænkelse af udstrømningen af ​​blod fra hjernevævet. Disse inkluderer:

  • hyppig hovedpine;
  • angreb af svimmelhed;
  • kortvarige forstyrrelser i visuel funktion (diplopi, pludselig mørkhed i øjnene);
  • forstyrrelser i hudfølsomheden i ekstremiteterne (følelsesløshed, prikken, "krybende kryb");
  • apati.

Langvarige lidelser i venøs udstrømning forårsager hjerneødem, udvikling af irreversible ændringer i det, hvilket fører til udseendet af neurologiske symptomer.

Kronisk venøs insufficiens i hjernen fører til intrakraniel hypertension, forårsager irreversible ændringer i nervevævet og kan forårsage permanent handicap.

Diagnosticering

Diagnose af venøs insufficiens udføres på grundlag af karakteristiske kliniske tegn på sygdommen, data om en objektiv undersøgelse, laboratorium og instrumentel undersøgelse af patienten.

Graden af ​​venøs insufficiens kan bestemmes ved resultaterne af Doppler-ultralydscanning (nøjagtigheden af ​​denne metode når 80-90%), duplex angioscanning. For at afklare årsagen til krænkelse af venøs blodgennemstrømning vises i nogle tilfælde phlebography (røntgenkontrastundersøgelse af den berørte vene).

Ændringer i resultaterne af laboratorieblodprøver ved venøs insufficiens er ikke-specifikke. Der er en stigning i protrombinindekset. Med tilsætningen af ​​en sekundær infektion og udviklingen af ​​flebitis (betændelse i den venøse væg) i den generelle blodprøve observeres en stigning i antallet af leukocytter (leukocytose), en forskydning i leukocytformlen til venstre, en stigning i ESR.

Kronisk venøs insufficiens er en langsomt fremskridende patologi, der er praktisk talt asymptomatisk i lang tid. I henhold til statistikker modtager ikke mere end 8-10% af patienter rettidig behandling.

Differentialdiagnose udføres med lymfangitis, erysipelas. Akut venøs insufficiens er differentieret med strækning eller brud på muskler, komprimering af en vene udefra ved forstørrede lymfeknuder eller en tumor, lymfødem, brud på Baker's cyste, cellulite.

Behandling af venøs insufficiens

Behandling af akut venøs insufficiens begynder med påføring af en kold komprimering på det berørte lem. For at gøre dette fugtes en bomuldsklud i isvand, vendes ud og påføres huden. Efter 1,5-2 minutter fjernes stoffet og fugtes i vand og påføres derefter igen på huden. Den samlede varighed af proceduren er en time.

Patienter forsynes med streng sengeleje. For at forhindre yderligere dannelse af blodpropper ordineres heparin-injektioner, der udføres under kontrol af blodkoagulationstid og blodpladetælling. I det følgende vises indirekte antikoagulantia. I de første behandlingsdage bestemmes protrombinindekset dagligt, derefter overvåges det en gang hver 7-10 dage i flere uger og efter stabilisering af patientens tilstand - en gang om måneden i hele behandlingsperioden.

Ved akut venøs insufficiens i de nedre ekstremiteter på grund af dannelsen af ​​en flydende trombe indikeres kirurgisk indgreb, som består i at installere et cava-filter i den underordnede vena cava under niveauet af nyrevene. Denne operation forhindrer udviklingen af ​​tromboemboliske komplikationer, inklusive potentielt livstruende lungeboli- misme (PE).

Terapi med kronisk venøs insufficiens som en systemisk patologisk proces er ikke kun rettet mod at gendanne normal venøs blodstrøm, men også mod at forhindre gentagelse af sygdommen.

Medicinsk behandling af venøs insufficiens i dets kroniske form udføres med lægemidler, der reducerer blodkoagulation (acetylsalicylsyre, indirekte antikoagulantia) og phlebotropiske midler. Foruden lægemiddelterapi anvendes metoden til elastisk komprimering (bandage af lemmen med elastiske bandager, iført kompressionsstrømper).

Ofte forveksler patienter åreknuder og venøs insufficiens i de nedre ekstremiteter. Disse to patologier har meget fælles i symptomatologi, men er stadig ikke ens..

I tilfælde af kronisk venøs insufficiens udføres, ifølge indikationer, kirurgisk fjernelse af åreknuder, eller operationen erstattes med scleroterapi - et specielt lægemiddel injiceres i den patologisk ændrede vene, der forårsager betændelse i dens vægge, og derefter deres vedhæftning til hinanden.

Potentielle konsekvenser og komplikationer

Komplikationer af kronisk venøs insufficiens er:

  • dyb venetrombophlebitis;
  • lungeemboli;
  • streptokokker lymfangitis.

Akut venøs insufficiens kan forårsage udvikling af hvide eller blå smertefulde slimhinder, som igen kan føre til koldbremsen i lemmet, hypovolemisk chok (på grund af betydelig blodaflejring i lemmet). En anden komplikation af denne tilstand kan være purulent fusion af en trombe med udviklingen af ​​en abscess, phlegmon og i de mest alvorlige tilfælde endda septikopemi.

Kronisk venøs insufficiens i hjernen fører til intrakraniel hypertension, forårsager irreversible ændringer i nervevævet og kan forårsage permanent handicap.

Vejrudsigt

Ved rettidig diagnose og aktiv behandling af venøs insufficiens er prognosen generelt gunstig..

Forebyggelse

Forebyggelse af akut venøs insufficiens inkluderer:

  • tidlig aktivering af patienter efter operation;
  • brug af elastiske strømper;
  • udførelse af liggende patienter periodisk komprimering af underbenet;
  • lægemiddelforebyggelse af dannelse af trombe med dets øgede risiko.

Forebyggende foranstaltninger, der sigter mod at forhindre dannelse af kronisk venøs insufficiens:

  • forebyggelse af forstoppelse;
  • aktiv livsstil (spille sport, gå i den friske luft, morgenøvelser);
  • undgåelse af længerevarende ophold i en statisk position (siddende, stående);
  • når man udfører hormonerstatningsterapi med østrogener, anbefales kvinder at bære elastiske strømper, protrombinindekset overvåges regelmæssigt;
  • nægtelse af at bære formende undertøj, overtøj med en tæt krave;
  • kampen mod overvægt;
  • ikke at bære højhælede sko regelmæssigt.