Ydelse af omkransning af mammon koronararterie

Transportering af koronararterie (CABG)

CABG henviser til kirurgiske behandlinger af koronar arteriesygdom (CHD), der sigter mod direkte at øge koronar blodstrøm, dvs. myokardial revaskularisering.

Indikationer for myocardial revascularization (koronar bypass transplantation)

De vigtigste indikationer for myocardial revaskularisering er:

2) prognostisk ugunstig læsion af koronarbedet - proksimale hæmodynamisk signifikante læsioner i den venstre koronararterie bagagerum og større koronararterier med indsnævring med 75% eller mere og et patent distalt leje,

3) konserveret kontraktil funktion af myokardiet med udskillelsesfraktion på venstre ventrikel på 40% og højere.

Den akkumulerede store erfaring med koronar angiografiske undersøgelser har bekræftet kendsgerningen af ​​den overvejende segmentale karakter af koronararterielæsioner i åreforkalkning, som allerede er kendt fra patologiske data, selvom der ofte findes diffuse former for læsion. Angiografiske indikationer for myocardial revaskularisering kan formuleres som følger: proximalt beliggende, hæmodynamisk signifikant obstruktion af de vigtigste koronararterier med et distalt patentlag. Hæmodynamisk signifikante læsioner overvejes, hvilket fører til en indsnævring af lumen på koronarbeholderen med 75% eller mere, og for læsioner i LCA-bagagerummet - 50% eller mere. Jo mere proximalt stenosen er placeret, og jo højere graden af ​​stenose, desto mere udtalt er manglen på koronarcirkulation, og desto mere angives indgriben. Den mest prognostisk ugunstige læsion af den venstre koronararterie, især i den venstre type koronarcirkulation. Den proksimale indsnævring (over 1 septal gren) af den forreste interventrikulære arterie er ekstremt farlig, hvilket kan føre til udvikling af omfattende myokardieinfarkt i den forreste væg i venstre ventrikel. Indikation for kirurgisk behandling er også proksimal hæmodynamisk signifikant læsion af alle tre vigtigste koronararterier..

Koronarangiogram i den venstre koronararterie: kritisk stenose af den venstre koronararterie bagagerum med god distal seng

En af de vigtigste betingelser for udførelse af direkte myocardial revaskularisering er tilstedeværelsen af ​​en acceptabel seng distal til hæmodynamisk signifikant stenose. Det er sædvanligt at skelne mellem god, tilfredsstillende og dårlig distal kanal. En god distal leje betyder et afsnit af karret under den sidste hæmodynamisk signifikante stenose, der kan overføres til endeafsnittene, uden uregelmæssigheder i konturerne, med en tilfredsstillende diameter. En tilfredsstillende distal leje er indikeret i nærvær af kontururegelmæssigheder eller hæmodynamisk ubetydelige stenoser i de distale dele af koronararterien. Dårlig distal leje forstås som pludselige diffuse ændringer i karret langs hele længden eller fraværet af kontrast af dets distale dele..

Koronarangiogram: diffus læsion af koronararterierne med involvering af det distale leje

Kontraindikationer til transplantation af bypass ved koronar arterie betragtes traditionelt: diffus skade på alle koronararterier, et kraftigt fald i den venstre ventrikulære ejektionsfraktion op til 30% eller mindre som et resultat af cicatricial skade, kliniske tegn på kongestiv hjertesvigt. Der er også generelle kontraindikationer i form af alvorlige samtidige sygdomme, især kroniske ikke-specifikke lungesygdomme (KOL), nyresvigt og onkologiske sygdomme. Alle disse kontraindikationer er relative. Alderdom er heller ikke en absolut kontraindikation for myocardial revaskularisering, det vil sige, det er mere korrekt at tale ikke om kontraindikationer til CABG, men om faktorerne i operationel risiko.

Teknik til myokardial revaskulariseringskirurgi

CABG-operation består i at skabe en bypass-sti til blod ved at omgå det påvirkede (stenotiske eller okkluderede) proximale segment af koronararterien.

Der er to hovedmetoder til at oprette en bypass-bane: bryst-koronar anastomose og koronar-bypass-podning med en autovenøs (egen vene) eller autoarterial (egen arterie) -transplantation (rørledning).

I mammar koronar bypass-podning anvendes den indre thoracale arterie (ICA); den "skiftes" normalt til koronarbedet ved anastomose med den koronararterie under den seneste stenose. HAV fyldes naturligt fra den venstre subklaviske arterie, hvorfra den afgår.

I koronar bypass-podning anvendes såkaldte "frie" ledninger (fra den store saphenøs vene, radial arterie eller HAV), den distale ende anastomoseret med koronararterien under stenosen og den proximale ende med den stigende aorta.

For det første er det vigtigt at understrege, at CABG er en mikrosurgisk operation, da kirurgen arbejder på arterier med en diameter på 1,5-2,5 mm. Det var erkendelsen af ​​denne kendsgerning og introduktionen af ​​præcise mikrosurgiske teknikker, der sikrede den succes, der blev opnået i slutningen af ​​70'erne - begyndelsen af ​​80'erne. sidste århundrede. Operationen udføres ved hjælp af kirurgiske binokulære lupper (forstørrelse x3-x6), og nogle kirurger opererer ved hjælp af et driftsmikroskop, hvilket gør det muligt at opnå en forstørrelse på x10 - x25. Speciel mikrosurgisk instrumentering og de fineste atraumatiske suturer (6/0 - 8/0) gør det muligt at danne distale og proksimale anastomoser med maksimal præcision..

Operationen udføres under generel multikomponentbedøvelse, og i nogle tilfælde, især når der udføres operationer på et bankende hjerte, anvendes der desuden høj epiduralbedøvelse.

Koronar bypass transplantationsteknik.

Handlingen udføres i flere trin:
1) adgang til hjertet, som regel udføres af en median sternotomi;
2) HAV-isolering; samling af autovenøse transplantater udført af et andet team af kirurger samtidig med produktion af sternotomi;
3) kanylering af den stigende del af aorta og vena cava og forbindelse af IC;
4) fastspænding af den stigende del af aorta med kardioplegisk hjertestop;
5) pålægning af distale anastomoser med koronararterierne;
6) at fjerne klemmen fra den stigende del af aorta;
7) forebyggelse af luftemboli;
8) restaurering af hjerteaktivitet;
9) pålægning af proximale anastomoser;
10) deaktivere IR;
11) dekannulation;
12) suturering af snit i sternotomien med dræning af det perikardielle hulrum.

De fleste kirurger udfører først distale koronar bypass transplantater. Hjertet drejes for at få adgang til den tilsvarende gren. Koronararterien åbnes i længderetningen i et relativt blødt område under den atherosklerotiske plak. Anastomose anbringes side om side mellem transplantatet og koronararterien. Først dannes distale anastomoser af frie ledninger, og sidst af alt - bryst-koronar anastomose. Den indre diameter af koronararterierne er normalt 1,5-2,5 mm. Oftest shuntes tre koronararterier: den anteriore interentrentrikulære arterie, grenen af ​​den stomme kant af circumflexarterien og den højre koronararterie. Hos ca. 20% af patienterne kræves fire eller flere distale anastomoser (op til 8). Ved afslutningen af ​​pålægningen af ​​distale anastomoser efter forebyggelse af luftemboli fjernes klemmen fra den stigende aorta. Efter fjernelse af klemmen gendannes hjerteaktiviteten uafhængigt eller ved elektrisk defibrillering. Derefter dannes proximale anastomoser af frie ledninger på den parietalt pressede stigende aorta. Patienten bliver varmet op. Efter at have tændt for blodstrømmen gennem alle shunts, afsluttes IC gradvist. Dette efterfølges af dekannulation, reversering af heparin, hæmostase, dræning og sårlukning..

Adskillige undersøgelser har overbevisende bevist, at direkte myocardierevaskulariseringsoperationer øger forventet levealder, reducerer risikoen for at udvikle hjerteinfarkt og forbedre livskvaliteten sammenlignet med lægemiddelterapi, især i grupper af patienter med prognostisk ugunstige koronarskader..

Koronar bypass transplantation (CABG) eller "Præsidenternes operation"

Hjertearterieomgangskirurgi udføres i henhold til strenge indikationer på en planlagt måde med forudgående omhyggelig forberedelse af patienten. Ikke desto mindre spiller tilstrækkelig rehabilitering og forebyggelse af enhver komplikation efter bypass-podning af hjertekarrene ikke mindre rolle for gendannelse af patientens tilstand end præoperative foranstaltninger og selve interventionen. Livet stopper ikke efter kirurgisk behandling, og det skal være fuldt.

Så hvordan forbereder du dig korrekt på det? Hvordan udføres åben hjertekirurgi, og hvad er konsekvenserne? Og i sidste ende, hvor meget kan hele behandlingskomplekset koste??

Hjerteomløbskirurgi - hvad er det

Dette er fornyelsen af ​​blodstrømmen i myokardiet ved at suturere en vaskulær protese (shunt) under den dødbringende indsnævring af hjertearterien, dvs. omgå den. Oftest bruges taktikkerne ved omplantning af koronararterie. Essensen af ​​operationen består i at dirigere blodstrøm fra aorta til hjertets koronararterie (koronar). Ved koronar bypass-podning observeres den naturlige blodbevægelse i modsætning til den anden metode - bimammary. Det vælges til alvorlige patologiske ændringer i aortavæggen. Bimammary bypass-kirurgi består i at suturere begge indre thoraxarterier til koronararterierne.

Transportering af koronararterie er en åben hjertekirurgi. I modsætning til andre indgreb på hjertekarrene (stenting, perkutan ballonangioplastik) udføres det efter åbning af brysthulen (med dissektion af brystbenet eller gennem interkostale rum). Lang postoperativ heling af knoglevæv i det første tilfælde er en af ​​grundene til den lange rehabiliteringsperiode og nogle begrænsninger i løbet af det. Intercostal adgang reducerer patientens gendannelsestid markant, men det er teknisk vanskeligt for en hjertekirurg.

CABG på hjertet og bypass-podning af thoraxarterierne udføres ved hjælp af patientens egne kar: vener eller arterier som proteser. Et sådant valg af et transplantat er forbundet med fraværet af kunstige proteser, som ville være tæt på det ideelle med hensyn til egenskaber. Når alt kommer til alt skal de være elastiske og fungere i lang tid for ikke at forårsage vedhæftning af blodpropper, ikke at blive inficeret og ikke blive kompliceret af afstødningsreaktioner. Dette er de egenskaber, som "indfødte" fartøjer har..

  1. Benet saphenøs ven foretrækkes, da dets fravær let kompenseres for ved hjælp af blodstrøm. Det er, efter operationen "vil ingen ben lide." Derudover svarer dens diameter til størrelsen på protesebeholderen. Denne shunting kaldes autovenous.
  2. Ved åreknuder eller anden patologi i venerne er det nødvendigt at bruge et segment af arterielinjen. Det er teknisk lettere at udtrække den radiale arterie i den øvre del af kroppen. Det passer også i diameter, og dets fravær "forsikres" af de resterende arterier i underarmen. Den dominerende hånd bliver donor. Sådanne protetikker kaldes autoarterial..

Dobbelt bryst-koronar bypass-podning kræver også en vaskulær protese, da længden af ​​den højre thoracale arterie er utilstrækkelig til at udføre operationen. Det bruges til at omgå circumflex gren (OB), diagonale, mellemliggende og marginale arterier. Den venstre thorakale arterie bruges til at genoprette blodgennemstrømningen i den venstre koronararterie (LCA), dens forreste interventrikulære gren (LAD) og den forreste faldende arterie i hjertet.

Der er udviklet en metode til multiple shunting, hvor der bruges et langt transplantat. Det sutureres igen med en anastomose fra side til side til hjertekarrene langs deres rute. Og det sidste ord i medicinen er robot shunting udført med en speciel enhed gennem centimeter snit. Lægen styrer roboten ved hjælp af joysticks. Kun sådanne læger i verden - kun 1% af alle hjertekirurger.

Arterielle proteser er bedre end venøse, da de har en struktur svarende til koronararterier, har deres elasticitet og evnen til at reagere tilstrækkeligt på ændringer i blodtrykket. Men når arterien høstes, er der en risiko for iltesult i donorvæv. Vener er dårligere i deres kvaliteter: De er blottet for et elastisk lag og reagerer på hypertension med ekspansion. Men deres fravær på deres fødder kan gå upåagtet hen. Derfor står lægen over for spørgsmålet om at vælge en transplantation under forberedelsen af ​​en patient til operation. Dette betyder, at patienten skal gennemgå en hel række undersøgelser og ikke kun hjertekarrene..

Det kirurgiske team bestående af en hjertekirurg, hans assistenter, en anæstesiolog og en perfusionist bliver nødt til at dvæle ved typen af ​​intervention: omgå arterier på et bankende hjerte eller bruge en hjerte-lungemaskine. I sidstnævnte tilfælde stopper hjertet under operationen, men denne tilstand er ikke lig med den kliniske død. Enheden fortsætter med at bevæge blod gennem alle kar, også gennem koronararterierne, der ikke er involveret i plastisk kirurgi. Derfor forbliver hjertemuskulaturen ikke uden ernæring, den stopper simpelthen sammen..

For at forhindre døden af ​​de blodløse områder af myocardium afkøles hjertet ved at indsprøjte kolde kardioplegiske opløsninger i den koronar sinus og / eller ved at dække det med "isgrød" fra frosset saltvand. Undervejs reduceres patientens kropstemperatur til 28-30 °. I dette tilfælde opnås en relativ tørhed i operationsfeltet, som, når hjertet ikke banker, tillader kirurgen at udføre mere præcise manipulationer.

Men brugen af ​​mekanik er fyldt med komplikationer:

  • blodcelle traumer;
  • nedsat blodkoagulation;
  • blokering af små blodkar med luft, aftagne parietale hjertetromber eller aterosklerotiske plaques på det tidspunkt, hvor hjertet starter.

Derudover er operationen ved hjælp af en hjerte-lunge-maskine længere end på et fungerende myokard. På den anden side, hvis CABG suppleres med rekonstruktion af hjerteklapperne eller fjernelse af aneurismen, garanteres det at det udføres med kunstig cirkulation..

At slå hjerteomløbskirurgi involverer anvendelse af specielle stabiliseringsanordninger, der delvist kan fikse operationens sted og gøre det muligt for lægen at pålægge vaskulære anastomoser uden intraoperative komplikationer.

Koronar bypass transplantationsteknik

Operationen finder sted under generel anæstesi og kræver introduktion af præmedicinering. Det er hos hende, at den sværeste periode for patientens pårørende begynder. Derefter afleveres patienten til operationsstuen, han bedøves, og lægerne går direkte videre til det kirurgiske indgreb. Og uanset hvor koronar bypass-podning eller pattedyr-koronar bypass-podning udføres - i Rusland, Ukraine, Tyskland eller Israel er sekvensen af ​​stadier den samme.

Efter behandling af driftsfeltet med antiseptiske midler foretages et snit:

  • i en klassisk operation dissekeres huden og brystbenet under den, fedtvævet i mediastinum, perikardiet;
  • med intercostal adgang - hud, blødt væv i det IV-V interkostale rum, perikardium, efterfulgt af pålæggelse af en retractor;
  • med minimalt invasiv shunting, der kun gælder for den venstre anterior faldende gren, dissekeres de samme væv som med intercostalen, men meget sparsomt. Faktisk udføres operationen uden at åbne brystet, under CT-kontrol, med specielle instrumenter og enheder.

Derefter fjernes det krævede kar, valgt til shunting: en stor overfladisk ven i benet eller radial arterie - perkutant, de indre thoraxarterier - når det uddybes i operationsområdet. Og først derefter er hjertelungemaskinen tilsluttet (hvis lægerne stoppede ved metoden med et stoppet hjerte).

Direkte shunting består i at suturere den ene ende af transplantatet til aorta fra siden af ​​det berørte kar og skabe en anastomose mellem den anden ende og hjertearterien under indsnævringen. I bryst-koronar bypass-podning sys enden af ​​den venstre thoraxarterie ind i grenene af PCA, og den højre thorakale arterie "forlænges" med en protese, føres bag brystbenet til hjertet og først derefter sys i målkarene.

Efter operationens hovedstadium kontrolleres hæmostase, et stoppet hjerte startes, der slukkes for AIC, såret sutureres tæt i lag, og en aseptisk bandage påføres. For transsternal adgang påføres metalsuturer på brystbenet. I alt varer operation med hjertestop fra 3 til 6 timer, uden AIK - fra 1 til 2 timer, minimalt invasiv - og endnu mindre.

Er det muligt at omgå kirurgi? Naturligvis er det muligt, fordi med den fortsatte vækst af aterosklerotiske plaques, kan andre hjertekar også blive insolvente. Med hensyn til selve shunterne er statistikken inden for kirurgisk kardiologi som følger:

  • et venøst ​​transplantat tilstoppes i 35% af tilfældene inden for 10 år;
  • radial arterie - i 20% af tilfældene;
  • indre thoraxarterie - kun i 10% af tilfældene.

Indikationer for omplantning af koronararterie

Syning af bypass vaskulære proteser er indikeret, når lægemiddelterapi er ineffektiv, og det er umuligt at udføre mindre invasive interventioner til forskellige former for koronar hjertesygdom. Det gøres i tilfælde af avanceret aterosklerose i koronararterierne, når plaques tilstopper lumen med mere end 50%, kompliceres af trombose og kritisk myokardisk iskæmi. Bypass-operation er også ordineret efter hjerteinfarkt for at forhindre gentagne eller gentagne anfald.

Direkte med hjerteinfarkt betragtes indikationen for CABG på individuel basis: hvis patienten er stabil, og der ikke er nogen stigning i S-T-segmentet på kardiogrammet, kan læger ordinere shunting.

Forberedelse til proceduren

Hvis valget af en kardiolog stoppede ved bypass-operation, har patienten gennemgået de nødvendige undersøgelser, der afspejler hjertets arterier, og andre behandlingsmetoder er ikke længere egnede til ham. Dette handler primært om koronar angiografi: det er hun, der spiller en afgørende rolle i den videre taktik inden for patienthåndtering. Angiografi udføres med introduktionen af ​​et kontrastmiddel i det vaskulære leje, efterfulgt af røntgenstråle, eller brug de unikke egenskaber ved magnetisk resonans til at undersøge blodlinjen uden kontrast.

Obligatoriske undersøgelser inden hjertekirurgi er EKG og ultralyd af hjertet: de bestemmer behovet for at bruge AIC og dikterer interventionsmængden. Du har muligvis brug for samtidig cardioplasty eller kunstig ventiltransplantation. Og ultralyddiagnostik af indre organer giver en idé om patientens generelle tilstand..

Resten af ​​den preoperative undersøgelse udføres i henhold til standarden: blodprøver (detaljeret generel, biokemisk, koagulogram, accelereret reaktion på syfilis, gruppe og rhesus), urin, fæces. I nærvær af en alvorlig kronisk patologi udføres specifikke test også for at bestemme graden af ​​dens kompensation, behandlingsregimer revideres, og blodfortyndere annulleres. Indsaml en allergisk historie og udfør test for tolerance af medikamenter, der vil blive administreret under CABG.

På tærsklen til bypass-kirurgi må patienten ikke spise senere end kl. 18.00, drikke efter midnat, ordinere medikamenter til at rense tarmen. Beroligende midler er ordineret til især nervøse. Hvis det er nødvendigt, foretages en udrensningsundersøgelse på dagen for operationen..

Driftsomkostninger

Koronar bypass-podning af hjertekarrene i forskellige lande vurderes forskelligt. I Israel og Tyskland, hvor sådanne interventioner blev indført for 40 år siden, og hvor de udføres med særlig succes, koster et komplet behandlingsforløb omkring $ 30.000. I post-sovjetiske lande er gennemsnitsprisen 4-6 tusind dollars. Dette skyldes de relativt lave omkostninger til forbrugsstoffer, hospitalets serviceniveau og lave lønninger. Men "billighed" betyder ikke, at vores læger er uerfarne og ikke har nogen praksis. De bedste specialister er involveret i sådanne operationer..

Risici og mulige komplikationer efter CABG

Risikoen for komplikationer i den postoperative periode vurderes allerede før bypass-operation ved hjælp af EuroSCORE-skalaen. Den tager højde for mange indikatorer. Begynder med patientens køn og alder og slutter med resultaterne af undersøgelserne. Hvis antallet af point er mere end 5, fordobles risikoen. Blandt patologierne, der forværrer genoprettelsesperioden, er fedme og diabetes mellitus i første omgang. Men den tidligere brug af statiner, ifølge statistikker, reducerer forekomsten af ​​komplikationer markant.

Komplikationer efter CABG kan opdeles i tidligt og forsinket.

  1. Den tidligste, intraoperative, inkluderer cerebral vaskulær emboli med en løsrevet trombe, atheromatøs plak og luft på det tidspunkt, hvor hjertet starter efter et tvungen stop. Som et resultat af akut blokering af hjernearterien udvikles iskæmisk slagtilfælde..
  2. Tidlige postoperative komplikationer inkluderer smerter, arytmi og anæmi, sårinfektion både i hjertets region og på stedet for indtagelse af donorbeholderen. Infektion af hjertetrøjen fører til udstråling af effusion i perikardiet, pleurale lag - til udseendet af væske i lungerne. Og den første manifestation af disse processer er åndenød. Patienter, der er forskudt, kan forstyrres af en hoste forårsaget af skader på slimhindens slimhinde under intubation. Lidt senere, som et resultat af utilstrækkelig ventilation af lungerne på grund af langvarig liggende, kan der forekomme overbelastning i lungevævet..
  3. Dissektion af brystbenet tilføjer til listen over mulige komplikationer. For eksempel, uden at bære en bandage, er der en risiko for dets ustabilitet og endda uoverensstemmelser. I tilfælde af urimelig korrektion i fremtiden, kan der dannes et falsk led på dette sted. Og med infektion i knoglevæv vil osteomyelitis begynde.
  4. Langvarige komplikationer inkluderer nedsat immunitet, tilstopning af shunts med trombotiske masser, højt blodtryk efter et år, to eller tre år. Men ikke alt er så dårligt: ​​Andelen af ​​succesrige operationer uden konkrete negative konsekvenser er høj - 90-96%. Med forbehold af planlagt operation og omhyggelig forberedelse af patienten er han endnu højere.

Hjertebypassoperation ender meget sjældent med død af patienten i de første 3 år efter operationen, og dødelighed på hospitalet registreres generelt i isolerede tilfælde. Ofte forekommer død som følge af andre årsager. Desuden er tidlig dødelighed efter en operation udført ved 80 år og ældre 2 gange højere end hos yngre patienter (20% mod 10%). Og for at forhindre dødelige komplikationer i tide, ordineres patienter koronarangiografi seks måneder efter bypass-operation.

Rehabilitering og liv efter omløbstransplantation

Varigheden af ​​rehabiliteringsperioden afhænger af operationens type og forløb, men i gennemsnit er det 2-3 måneder. I løbet af denne tid etableres hjerterytmen, blodsammensætningen gendannes, immuniteten normaliseres, og vigtigst af alt, at brystbenet heles (forudsat at bandagen bæres). Men den endelige bedring efter koronar bypass-podning af hjertets arteriefartøjer tager flere måneder. Og i henhold til lovgivningen har den opererede patient ret til at bruge en af ​​dem til fri hvile og rehabilitering i landets sanatorium.

Men dette er stadig langt væk, men indtil videre, umiddelbart efter bypass, vil han have de første sving i sengen, rejse sig til en siddende stilling, derefter stå, de første skridt og korte afstande. Han vil begynde at gøre alt dette på hospitalet, hvorfra han bliver udskrevet den 10.-12. Dag efter indgrebet (efter fjernelse af stingene). På den første, vanskeligste dag kan du allerede ligge på den ene side og derefter på den anden. På den anden eller tredje - får de lov til at sidde i sengen. Og så øges belastningen gradvist.

For at undgå komplikationer med den syede brystben anbefales det at bære et specielt korset, lige så meget som lægen ordinerer. Med et jævnt forløb i den postoperative og rehabiliteringsperiode når perioden til brug 4 måneder. Korsetten skal bæres, mens den stadig er i sengen, mellem den og kroppen skal der være et lag bomuldsstof. Hvis en stor saphenøs vene tjener som en vaskulær protese, er det bydende nødvendigt at bandage det opererede ben med en elastisk bandage. Det afvikles også, før det stiger op, og hver gang under søvn fjernes det.

Rehabilitering efter CABG er en lang vej til fuld helbredelse, men den skal gennem, især da smerterne i sårene gradvist vil roe ned, vil der ikke være flere angina-angreb, og hvis det sker, vil det være mildt og kortvarigt. Læger anbefaler konstant at øge fysisk aktivitet, nemlig: hver dag for at gå flere og flere afstande. Du kan udføre enkle husarbejder, der ikke kræver meget stress og tung løft. Lægen skal give tilladelse til sex efter vurdering af patientens tilstand. I mangel af komplikationer kan intimitet tillades efter 2 ugers ophold derhjemme.

Indtagelse af medicin i hele rehabiliteringsperioden vil være anderledes og afhængigt af situationen. Lægen ordinerer symptomatisk behandling, inklusive smertestillende midler, men ikke NSAID. Efter CABG kan du ikke drikke ikke-steroide smertestillende midler, og her er hvorfor: de påvirker blodkoagulationssystemet og bidrager til trombotiske hjerte-kar-komplikationer. Førstehjælpskit fra en postoperativ patient indeholder normalt antiarytmiske, hypotoniske, hypolipidemiske midler, diuretika og antiplatelet..

Læger får lov til at tage et brusebad efter operationen på 1,5-2 uger - det vil sige efter at de er udskrevet hjemme. Vask i badeværelset er lidt forsinket. Vandprocedurer kan udføres efter fuldstændig heling af postoperative sår. Vandet skal ikke være for varmt, og vaskeproceduren bør ikke være for lang. Men et badehus og en sauna med et damprum er kontraindiceret i lang tid, måske i en levetid..

Lidt om den juridiske side af problemet: Patienten får en sygefravær i hele rehabiliteringsperioden. Sygeorlov kan være op til 12 måneder fra operationens dato. Men meget afhænger af personens tilstand. Stillende arbejdstagere kan om ønsket vende tilbage til kontoret om 1,5-2 måneder. Ved korte ture kan du endda komme bag rattet (hvis dette ikke læser instruktionerne om de anvendte medicin igen). Er det muligt for chauffører af offentlig transport eller langdistancerejse at arbejde i en sådan periode af den postoperative periode? Efter 2-3 år - kan du, men ikke tidligere.

Det er bedre for patienter med alvorlig hjertesvigt at skifte til en handicapgruppe i slutningen af ​​sygefraværet. Hvilke dokumenter der kræves - lægen vil fortælle dig.

Diætanbefalinger

Diætet efter bypass-podning af hjertekarrene adskiller sig ikke fra en afbalanceret diæt til sænkning af kolesterolniveauer i blodet - den vigtigste skyldige, der bragte patienten til operationsbordet. Ved udskrivning skal læger sammen med henstillinger til rehabiliteringsperioden gives et notat med tilladt mad og opvask. Den foreslåede menu består af kogt magert fjerkræ og havfisk, vegetabilske olier, korn af fuldkorn, grøntsager, frugt og bær. Du kan og bør spise kostfiber og greener, mejeriprodukter, nødder.

Fysiske øvelser

Rehabiliteringsgymnastik er primært rettet mod at opretholde muskeltonus og ledfleksibilitet. Først skal du gøre det, mens du sidder. Øvelser inkluderet i træningsterapi-komplekset vil blive anbefalet af din læge. Hvis patienten ønsker og har mulighed for det, vil han være i stand til at besøge afdelingerne for træningsterapi på hospitalet og deltage i en gruppe rekonvalesenter som ham. Hjemme kan du bare lave opladning.

Øvelser derhjemme kan vægtes ned med lette vægte (bøger, halvliters vandflasker). Først anbefales det at have højst 300 g vægt i dine hænder. Derefter øges den med 250 g pr. Dag for hver hånd. Så det er ønskeligt at opnå 10 kg af den samlede vægt af lasten, der løftes. Situationen er den samme med at gå: Det anbefales at forlænge afstanden med 400–500 m hver dag. Først skal du gå i fladt terræn og derefter på robust.

Rygning og alkohol

Disse dårlige vaner er blandt de mest almindelige årsager til åreforkalkning. Derfor giver det ingen mening at præcisere, at efter koronar bypass-podning, bør de være forbudt i første omgang. Og det handler ikke engang om aterosklerotiske plaques - kolesterolaflejringer vokser i lang tid. Alkohol og nikotin forårsager rus, hvilket får myokardiet til at samle sig hurtigere. Og belastninger, inklusive giftige, er kontraindiceret efter hjertekirurgi. Kan svag alkohol indtages? Også nej. De har ikke en sådan toksisk virkning som f.eks. Vodka eller forstærket vin, men de øger stadig kolesterolniveauer.

Giv de en handicapgruppe efter bypass-operation

Transportering af koronararterie er en ikke-deaktiverende operation. Men i nogle tilfælde udstedes en handicapgruppe. Dette gælder primært for patienter med alvorlig hjertesvigt. Handicap efter bypass-operation kan tildeles i 1-2 år med yderligere genundersøgelse. Når alt kommer til alt kan patientens tilstand i denne periode radikalt ændres. Selv om der i isolerede tilfælde tildeles handicap hele livet.

I dette tilfælde stilles diagnosen "tilstand efter CABG", som har sin egen kode i henhold til ICD-10 (Z 95.1 - tilstedeværelsen af ​​aortokoronært transplantat).

Hvor længe lever du efter hjerteomløbskirurgi?

Levetiden for de opererede patienter afhænger fuldstændigt af tilstanden på de resterende kar, yderligere livsstil og samtidig patologi. Bypasstransplantation er garanteret at spare fra hjerteinfarkt i området af protesearterien, men beskytter ikke mod nekrose af hjertemuskelen på et andet sted. Men shunten kan også gradvis udslette. Så et år efter operationen begynder indskrænkningen af ​​graft i hver femte og om 10 år - alt i alt.

De fleste mennesker, der følger lægeres anbefalinger, lever fuldt ud i årtier og undersøges periodisk og tager symptomatisk behandling. Prognosen for liv efter CABG er gunstig på trods af dødelighedsstatistikken. I vores land varierer det fra 4% til 10%, og dette skyldes den sene appel og forsømmelse af sager. Rettidig bypass-podning af hjertekarrene reducerer risikoen for død betydeligt.

Anmeldelser af personer, der gennemgik en operation

Før hver opereres, opstod spørgsmålet på én gang: at foretage eller ikke omgå operation, og i bekræftende fald, hvor? Men uundgåeligheden af ​​et hjerteanfald besluttede alt: Folk gik til operationen, udholdt det og kom sig. Baseret på feedback fra patienter med kirurgisk kardiologi er CABG skræmmende for sin varighed og "blodig": pårørende måtte sidde i timevis under driftsenheden og gentagne gange donere blod. Mange måtte selvfølgelig kigge efter økonomisk støtte på siden, beslutte, i hvilken klinik det er mere økonomisk og bedre at gennemgå operation..

Ja, velhavende patienter anbefaler at gå til bypass-operation (CABG) i Israel eller Tyskland, ja, i ekstreme tilfælde i Tyrkiet. Men vores læger er ikke ringere end udenlandske! Forløbet, valget af shunt, styringen af ​​den postoperative periode forbliver uændret uanset hvor interventionsstedet er. Og rehabiliteringsperioden afhænger af, hvem der er i bedring, hvordan.

Heart bypass operation er en kompleks kirurgisk procedure. Det udføres ikke i alle medicinske institutioner, og det har visse indikationer og risici. Men den, der ikke risikerer i dette tilfælde, lever ikke!

Slagende hjerte-arterie bypass-podning

De fleste patologier i det kardiovaskulære system udgør en fare ikke kun for helbredet, men også for menneskers liv. Hvis konservative behandlingsmetoder er ineffektive, vurderer lægen gennemførligheden af ​​operationen. For at genoprette blodforsyning til det berørte område af myocardium ordineres koronar bypass-podning eller bryst-koronar bypass-operation. Forskellen mellem metoderne ligger i det faktum, at der i det første tilfælde oprettes et ekstra kar (omgå den berørte) fra sin egen vene. Under bryst-koronar bypass-podning anvendes brystarterien (indre brystarterie). Som enhver anden behandlingsmetode har denne metode sine egne karakteristika, fordele og ulemper..

Under påvirkning af forskellige ugunstige faktorer indsnævres lumen i det kar, der fodrer den ene eller anden del af myokardiet. Som et resultat afbrydes hjertemuskelens arbejde, og processen med dannelse af nekrotiske zoner startes. For at genoprette blodcirkulationen i de berørte områder foreskrives koronar omløbstransplantation.

Indikationer for kirurgisk indgreb:

  • Hjerteiskæmi. Oftest har patienter stenose i den anteriore interventrikulære gren (LAD). Ympemodning af brystkransarterie bypass er ordineret til personer, der er kontraindiceret til stenting eller angioplastik.
  • Udelukkende åreforkalkning.
  • Lanceret angina pectoris, praktisk talt ikke tilgængelig til medicinsk behandling.
  • Begrænsning af lumen i koronararterierne med 70% eller mere.
  • Myokardieinfarkt.
  • Iskæmisk lungeødem.
  • Myokardie-iskæmi efter injektion.
  • Begrænsning af lumen i den venstre koronararterie med 50% eller mere.
  • Mislykket angioplastik eller stenting i fortiden.

Dette er den vigtigste liste over indikationer for omplantning af koronararterie. Det kan udvides efter en individuel konsultation med en læge. Det er vigtigt at forstå, at vurderingen af ​​muligheden for at udføre et kirurgisk indgreb udføres i hvert tilfælde. Lægen tager hensyn til patientens alder, generelle sundhedstilstand, sværhedsgraden af ​​den eksisterende patologi.

Som enhver anden metode til kirurgisk behandling har koronar bypass-podning et antal begrænsninger. De vigtigste kontraindikationer for kirurgisk indgreb:

  • Kongestiv hjertesvigt.
  • Diffuse koronararteriesygdom.
  • Tilstedeværelsen af ​​ondartede neoplasmer.
  • Arvævlesioner, der bidrager til et kraftigt fald i den venstre ventrikulære udsprøjtningsfraktion (med ca. en tredjedel).
  • Nyresvigt.
  • Tilstedeværelsen af ​​kroniske lungepatologier af ikke-specifik etiologi.

Det skal bemærkes, at alderdom ikke er en kontraindikation for operation. Men i dette tilfælde skal lægen tage hensyn til alle mulige risici..

Anvendelsen af ​​brystarterien har en række ubestridelige fordele. Fordelene ved shunting i dette tilfælde:

  • Dette kar er kendetegnet ved en forøget grad af modstand mod aterosklerose..
  • Brystarterien har ingen ventiler, den påvirkes ikke af åreknuder. Derudover har den en temmelig stor diameter, hvilket gør den ideel til koronar bypass-podning..
  • Arteriets vægge har et endotellag. Det syntetiserer prostacyclin og nitrogenoxid - stoffer, der hjælper blodplader med at blive sammen.
  • Den indre thoraxarterie er i stand til at stige i diameter, hvilket tillader en stigning i volumenet af indkommende blod.
  • Betydelig forbedret venstre ventrikelfunktion.
  • Brystarterien som shunt er mere holdbar.
  • Høj patientoverlevelsesrate.
  • Risikoen for tilbagefald reduceres markant.

Ulempen ved denne metode er den store forskel i diameteren af ​​de indre thorax- og anteriore centrentrikulære arterier. Ydelse af bypass-koronar bypass er kompliceret af det faktum, at det er vanskeligt at isolere fartøjet, der er planlagt brugt som shunt.

Kort sagt under operationen udføres myocardial revaskularisering for at skabe en yderligere kommunikation mellem de indre thorax- og koronararterier. Den venstre brystbeholder bruges til at skabe en anastomose på denne side. Den rigtige er nødvendig for at danne en forbindelse med den forreste faldende arterie..

Ydelse af bypass-koronar bypass-udførelse udføres i henhold til følgende algoritme:

  • Lægen udfører en median sternotomi, dvs. giver adgang til myokardiet ved at dissekere blødt væv.
  • Kirurgen adskiller derefter venerne, det subkutane væv og den valgte brystarterie. Det næste trin er at binde sidegrenene..
  • På udskrivningsstedet klemmer lægen brystarterien. Dette forhindrer udvikling af krampe..
  • Kirurgen indsprøjter en svag opløsning af papaverinhydrochlorid i den distale ende. Derefter måles den frie blodgennemstrømning.
  • Enden på anastomosen frigøres fra det omgivende væv. Kirurgen åbner derefter koronararterien og gør et snit på 4 til 8 mm. Det næste trin er anastomose. Lægen gør det i separate suturer eller en kontinuerlig.

Den sidste fase er vævssuturing.

Flere dage efter indgrebet forbliver patienten på hospitalet, hvor han konstant overvåges, og der regelmæssigt tages biomateriale til forskning. Først vises streng sengeleje. I denne periode ordineres antibiotika og smertemedicin..

Den første dag efter operationen fjernes dræningssystemet. Derudover afbrydes iltstøtte også. Diæt er en forudsætning.

Efter et stykke tid får patienten lov til at sidde, rejse sig og tage et par trin rundt i rummet. Når du kommer dig, bør træningen stige, og din diæt bør blive mere varieret..

Ydelse af bypass-koronar bypass-transplantation er en metode til kirurgisk indgreb, hvorunder der oprettes et yderligere kar, der forbigår den berørte person. I dette tilfælde gendannes den normale blodforsyning til myocardium. Under operationen anvendes mælkearterierne, der tjener som en shunt i meget lang tid.

Sammen med brugen af ​​autovenøse transplantater i CABG-operationer har fremgangsmåden til koronar bypass-podning af brystkirtler (MCB), som både har fordele og ulemper, opnået bred accept. Fordelene ved MCS-fremgangsmåden inkluderer brugen af ​​en arteriel ledning homogen med CA, det optimale forhold mellem HAV- og CA-diametre og en høj lineær blodstrømningshastighed. Ulemperne ved anvendelse af HAV er dens høje tendens til spasme og det faktum, at det i 25% af tilfældene bemærkes dens lille diameter og lave volumetriske blodstrøm. I denne henseende er det nødvendigt, før der oprettes en anastomose mellem de indre thorax- og koronararterier, at udføre en kontrolmåling af den volumetriske blodstrømningshastighed langs IAV ved blodudslipning i en målebeholder. Brugerdefinerede-

men den volumetriske blodstrømningshastighed i HAV varierer fra 40 til 180 ml / min med et gennemsnitligt arterielt tryk på 50-60 mm Hg. [Rankir J.S. et al., 1986]. En blodgennemstrømning på mere end 40 ml / min anses for at være meget acceptabel til anvendelse i bypass-podning af små koronararterier. Til bypass-podning af store koronararterier og ved udførelse af sekventielle bryst-koronare anastomoser for at opnå gode resultater kræves en blodstrøm, der nærmer sig 100 ml / min eller mere. Med introduktionen af ​​papaverin i arterien lumen varierer diameteren af ​​IAV fra 1,5 til 3,5 mm, i gennemsnit 2 mm.

Ved multiple myocardial revaskularisering udføres anastomosen mellem IAV og koronararterien sidst efter pålæggelse af autovenøs koronar bypass transplantat..

Fig. 5.3. Ydelse af omkransning af mammon koronararterie.

Dette undgår yderligere HAV-traumer. For at øge volumenet af direkte myocardial revaskularisering (dvs. antallet af shuntede kar) ved anvendelse af HAV anvendes sekventiel eller sekventiel MCB (fig.5.5). MKSH produceres oftest til shunting af LAD og DV. Når du bruger HAV til sekventiel bypass af koronararterier in situ, skal dens diameter være mindst 2-2,5 mm, blodstrøm - 100 ml / min eller mere, den skal være lang nok til at nå stedet for distale anastomoser uden spænding.

I sekventiel shunting af LAD og DV anvendes en parallel teknik, men når man skifter en kombination af OS og marginale grene, når vinklen mellem de proximale (første) og distale (anden) anastomoser er 90 °, anvendes den såkaldte diamantanastomose. Hvornår

det skal huskes, at en for stor arteriotomi fører til den karakteristiske stenose i form af mågevinger, beskrevet af C.M. Grondin et al. For at undgå dette, bør zoner af koronararterier med svær forkalkning ikke omgås med en side-til-side-anastomose; det er også umuligt at udføre dem med den intramyokardielle placering af koronararterierne, da IAV kan bøjes, når man forlader den dybe myocardiale sulcus.

Med HAV til to eller tre anastomoser skal det undgås

Fig. 5.4. Koronararterieanastomose (forfatterens metode).

a - begyndelsen på anastomosen; b, c - efterfølgende faser; d - det endelige syn på anastomosen.

Fig. 5.5. Mammary-koronar sekventiel shunt til LAD og DV.

stærke bøjninger, der markant reducerer blodgennemstrømningen til distale arterielle segmenter. Det skal bemærkes, at forstørrede lunger under operation kan fortrænge IAV medialt og føre til en fejl i orientering af IAV..

Øjeblikkelige resultater af transplantation med omgåelse af koronararterie. Omfattende erfaring, der er akkumuleret over mere end 30 års brug af CABG til behandling af koronar arteriesygdom, kontinuerlig forbedring af kirurgiske teknikker, metoder til bedøvelse og genoplivning samt perfusionologi har reduceret risikoen for kirurgi betydeligt og opnået positive resultater af kirurgisk behandling.

I henhold til forskellige forfattere er risikoen for kirurgi ikke mere end 1% i gruppen af ​​patienter over 65 år uden udtalt svækkelse af LV-kontraktilitet og for patienter under 65 år med ejektionsfraktion

mindre end 35% - mindre end 5%. Forekomsten af ​​perioperativ myokardieinfarkt varierer fra 2,2 til 5,0%, blødning i den postoperative periode er mulig hos 2,2% af patienterne, hjertearytmier, inklusive ventrikelflimmer (VF), forekommer med varierende frekvens - fra 3 til 31% tilfælde, og behovet for inotropisk støtte i den postoperative periode opstod hos 34% af patienterne [Cartier R., 1966, 1998].

Neurologiske lidelser er den mest almindelige komplikation efter operation med IC: deres frekvens varierer fra 0,4 til 80% [Mora C.T., 1995]. Sværhedsgraden af ​​neurologiske komplikationer spænder fra let svækkelse af fine mentale funktioner til fokale neurologiske lidelser, stupor og koma. Samtidig når dødeligheden i den første type cerebrale komplikationer 10%, og i den anden - 21%. Den mest sandsynlige årsag til udviklingen af ​​neurologiske symptomer efter operationer udført under IC-betingelserne er mikroembolisering. Forekomsten af ​​postoperative komplikationer afhænger direkte af IC-varigheden. Så med en CP-varighed på mere end 180 minutter forekommer cerebralt ødem hos 14,3% af patienterne, med CP inden for 150-180 minutter - i 4%, og med CP mindre end 150 minutter, blev der ikke observeret nogen cerebrale komplikationer. Ifølge de nyeste data fra Duke University lider omkring 50% af patienterne, der gennemgik CABG under betingelserne ved hjerte-lungeforløb, efterfølgende af demens..

En almindelig komplikation (1-4%) efter CABG er kobberastinitis. I undersøgelser udført af J. Braxton et al. (2000) blev årsagerne og risikofaktorerne for mediastinitis undersøgt detaljeret. Ifølge forfatterne er den største risiko for at udvikle denne komplikation hos patienter, der har gennemgået en operation i ext-

ordren, såvel som patienter med forskellige samtidige sygdomme, med alvorlig hjertesvigt og EF mindre end 40%. Fedme er af særlig betydning i udviklingen af ​​denne komplikation, afhængigt af sværhedsgraden, fordobles risikoen for mediastinitis. Risikoen for tidlig lukning af mediastinitis er signifikant højere: 12 måneder efter mediastinitis blev 38% af shunts lukket sammenlignet med 9% hos patienter med ukompliceret postoperativt forløb.

oprindeligt lav ejektionsfraktion med ustabil angina pectoris og akut myokardieinfarkt såvel som reoperative patienter udgør en højrisikogruppe til operationer med hjerte-lungebypass og aortaklemme.

Der er ganske mange sygdomme, hvor man ud over anden behandling skal ty til kirurgisk indgreb. I dag i kirurgi er der udviklet nok metoder til at forbedre patientens tilstand, hvis det for eksempel angår hjertet.

En af de mest almindelige typer af operationer er koronar bypass-podning, der udføres for koronar hjertesygdom. Det er opdelt i to typer, hvoraf den ene er koronar bypass-podning..

Forskellen er, at den indre thoraxarterie bruges under den kirurgiske procedure, og selve processen ændres ikke. Hvor nødvendigt er en sådan foranstaltning?

Det er tydeligt, at operationen kun er ordineret, hvis nødvendigt. Faktum er, at på grund af aterosklerotiske plaques, der dannes i arterierne, der forsyner hjertet med blod, bliver deres lumen indsnævret, hvilket fører til alvorlige konsekvenser. Forstyrrelse af blodforsyningen bidrager til skade og svækkelse af myokardiet, fordi det ophører med at blive leveret med den mængde blod, der er nødvendig for normal funktion.

Som et resultat, under fysisk anstrengelse, føler en person udviklingen af ​​angina pectoris, det vil sige smerter i brystet. Dette er dog ikke den værste konsekvens..

Mangel på blodforsyning kan forårsage hjerteinfarkt, det vil sige hjerteinfarkt, som truer patientens liv.

Det må indrømmes, at IHD er den mest almindelige og farlige patologi, der hverken skåner kvinder eller mænd og, hvis de er inaktive eller for sent, ofte fører til døden..

Der er dog særlige indikationer for udførelse af bryst-koronar kirurgi:

  • patienter, der tidligere har oplevet phlebectomy;
  • trombose af tidligere påførte koronar bypass-transplantater;
  • gentagne revaskulariseringsoperationer;
  • patienter, der har svære åreknuder.

For at bestemme, hvor berettigede indikationerne for dette kirurgiske indgreb er, er det naturligvis nødvendigt at udføre angiografi af subclavian arterie..

Bryst-koronar bypass-operation har adskillige vigtige fordele.

  1. Brystarterien er resistent over for åreforkalkning.
  2. Den indre thoraxarterie har ikke åreknuder og ventiler; den er desuden mere velegnet til shunting end en vene, da den har en stor diameter.
  3. Brystarterierne har et endotel, der udskiller nitrogenoxid og prostacyclin, som fremmer blodpladeaggregation.
  4. Brystarterien er i stand til at stige i diameter, hvilket er en god faktor, hvis det er nødvendigt at øge blodgennemstrømningen.
  5. LV fungerer bedre.
  6. Patienter med endda en bryst shunt har en højere overlevelsesrate.
  7. Brystarterien er som et koronar bypass-transplantat holdbart sammenlignet med en vene.
  8. Reducerer risikoen for tilbagefald af angina pectoris, hjertesvigt, hjerteinfarkt og gentagne kirurgiske indgreb.
  9. Reduceret risiko for materiel emboli, hvis forkalkning af den stigende aorta opstår.

Derudover påføres kun en anastomose under operationen, så der er ikke behov for en proximal anastomose. I forbindelse med disse fordele ved bryst-koronar kirurgi bliver det klart, hvor vigtigt det er for dem, som det anbefales..

Selvfølgelig er det umuligt at forestille sig, at nogen kirurgisk indgriben ikke har nogen komplikationer, så det er vigtigt at forstå, hvilke vanskeligheder der findes i udførelsen af ​​den type bypass-operation, vi diskuterer..

Sådanne vanskeligheder vedrører primært den store forskel i diameteren af ​​den højre koronararterie og den indre torakale venstre arterie såvel som den forreste gren af ​​den højre koronararterie, der er placeret mellem ventriklerne og den indre torakale venstre arterie..

Derudover er revaskularisering af flere arterier begrænset, da der kun er to thorax-indre arterier. Det er ret vanskeligt at isolere den indre thoraxarterie, hvilket også gør operationen vanskeligere. Det er vigtigt at tage højde for, at det fra det tekniske synspunkt er vanskeligere at anastomose den indre thoraxarterie, da den har en tynd væg og ikke så stor.

Den operationelle teknik for denne metode er temmelig kompliceret, men interessant. Efter udførelse af midterste sternotomi eksponerer kirurgen den indre thoracale arterie, inklusive vener og subkutant væv. I dette tilfælde tages niveauet for den femte eller sjette hypokondrium, det vil sige praktisk talt området nær udledningsstedet fra subclavian arterie. På dette tidspunkt er diameteren ca. 2,5 mm. Derefter ligeres sideværtsgrene.

Den indre thoraxarterie klemmes på stedet for dens udledning. Dette gøres, så hendes spasme ikke udvikler sig. Derefter injiceres en svag opløsning af papaverinhydrochlorid i den distale krydsede ende. Derefter skal den frie blodstrøm være mindst 100-120 ml / min, og den måles ved blodudladning.

Den anastomoserede ende frigøres fra den ydre skal og de omgivende væv. Derefter åbnes koronararterien i længderetningen med 4-8 mm langs den forreste væg. Lægen anvender anastomose med en kontinuerlig sutur eller med separate afbrudte suturer. Bedst hvis du bruger ende-til-ende-metode.

Det er vigtigt at forhindre knebning af den indre thorakale arterie, så den er fastgjort til epikardiet bag det omgivende væv.

Der er to metoder til anastomose:

Efter operationen overvåges patienten nøje. Der udføres røntgen- og elektrokardiografiske undersøgelser samt blodprøver. Alle vitale tegn registreres. I et stykke tid skal patienten være i en liggende stilling og fortsætte med at tage smertelindring, antibiotika og andre lægemidler.

Efterhånden nærmer en person sig en normal livsstil, men han er konstant under opsyn af specialister. En syg person skal være velplejet og overvåget, især da han i starten ikke er i stand til uafhængigt at udføre handlinger.

For eksempel fortsætter åndedrætsøvelser den første dag efter operationen. I denne periode fjernes dræningsrørene, og iltstøtten stopper. Lægen ordinerer diæt måltider og et vist fysisk aktivitetsniveau til patienter. Dette betyder, at patienten forsøger at sætte sig ned på sengen og bevæge sig rundt i rummet, men antallet af forsøg stiger gradvist. Det anbefales også at bære elastiske bandager i denne periode..

I fremtiden stiger fysisk aktivitet, men igen gradvist. Måske vil lægen give dig mulighed for at udføre enkle øvelser for ben og arme. Du kan også begynde at tage korte gåture ned ad gangen. Cirka den fjerde dag efter operationen er det tilladt at bevæge sig rundt uden hjælp og bruge badeværelset. Patienten fortsætter med at spise i henhold til kosten, men menuen bliver mere varieret, og portionerne selv øges.

Det skal dog forstås, at denne operation ikke lindrer en atherosklerose. Derfor skal alt efter operationen gøres for at forhindre dens udvikling. Dette betyder, at du skal opgive dårlige vaner og etablere en sund kost og aktivitet..

Det er også meget vigtigt at regelmæssigt overvåge dine blodtrykniveauer og gå til din læge med det samme, hvis du oplever dårlige symptomer. Sådanne enkle foranstaltninger vil forlænge levetiden og forbedre dens kvalitet..