Behandling af hjertearytmier

Hvorfor betragtes arytmibehandling som et af de mest vanskelige områder inden for kardiologi? Hvordan klassificeres arytmier? Hvilke grupper af medikamenter bruges til behandling af arytmier? Hjerterytmeforstyrrelser (arytmier) er en af ​​de mest

Hvorfor arytmibehandling betragtes som et af de mest vanskelige områder inden for kardiologi?
Hvordan klassificeres arytmier?
Hvilke grupper af stoffer der bruges til behandling af arytmier?

Hjertearytmier (arytmier) er et af de mest vanskelige områder inden for klinisk kardiologi. Dette skyldes dels det faktum, at en meget god viden om elektrokardiografi er påkrævet til diagnose og behandling af arytmier, dels - et stort udvalg af arytmier og et stort udvalg af behandlingsmetoder. Derudover er der med pludselige arytmier ofte presserende medicinske foranstaltninger nødvendige..

Alder er en af ​​de vigtigste faktorer, der øger risikoen for arytmier. Så for eksempel påvises atrieflimmer hos 0,4% af mennesker, mens størstedelen af ​​patienterne er mennesker over 60 år [1, 2, 4]. Stigningen i forekomsten af ​​forstyrrelser i hjerterytmen med alderen forklares af ændringer, der forekommer i myokardiet og hjerteledningssystemet under aldring. Myocytter erstattes af fibrøst væv, såkaldte "sklerodegenerative" ændringer udvikler sig. Derudover øges forekomsten af ​​hjerte-kar-og ekstra hjerte-sygdomme med alderen, hvilket også øger sandsynligheden for arytmier [17, 18].

De vigtigste kliniske former for hjertearytmier

  • ekstrasystole.
  • Takyarytmier (takykardier).
    • supraventrikulær.
    • Ventrikulær.
  • Sykt sinus syndrom.
  • Krænkelser af atrioventrikulær og intraventrikulær ledning.

I form af det kliniske forløb kan hjertearytmier være akutte og kroniske, kortvarige og permanente. For at karakterisere det kliniske forløb af takyarytmier anvendes sådanne definitioner som "paroxysmal", "tilbagevendende", "kontinuerligt tilbagevendende" [2].

Behandling af hjertearytmier

Indikationer til behandling af rytmeforstyrrelser er udtalt hæmodynamiske forstyrrelser eller subjektiv arytmiintolerance. Sikker, asymptomatisk eller lavt symptom, som let tolereres arytmier, kræver ikke særlig behandling. I disse tilfælde er den vigtigste terapeutiske foranstaltning rationel psykoterapi. I alle tilfælde behandles først den underliggende sygdom..

Antiarytmiske lægemidler

Den vigtigste metode til behandling af arytmier er brugen af ​​antiarytmiske lægemidler. Selvom antiarytmiske medikamenter ikke kan "kurere" arytmier, hjælper de med at reducere eller undertrykke arytmiske aktiviteter og forhindre gentagelse af arytmier..

Enhver eksponering for antiarytmiske medikamenter kan forårsage både antiarytmiske og arytmogene virkninger (det er tværtimod bidrage til starten eller udviklingen af ​​arytmier). Sandsynligheden for manifestation af en antiarytmisk effekt for de fleste lægemidler er i gennemsnit 40-60% (og meget sjældent for nogle lægemidler i visse typer arytmi når 90%). Sandsynligheden for at udvikle en arytmogen effekt er i gennemsnit ca. 10%, mens livstruende arytmier kan forekomme. I løbet af adskillige store kliniske studier blev der konstateret en mærkbar stigning i den samlede dødelighed og forekomsten af ​​pludselig død (2 - 3 gange eller mere) blandt patienter med organisk hjertesygdom (postinfarkt kardiosklerose, hypertrofi eller dilatation af hjertet), mens de tog anti-arytmiske lægemidler i klasse I, på trods af det faktum, at disse lægemidler effektivt eliminerede arytmier [7, 8, 9].

I henhold til den mest almindelige klassificering af antiarytmiske lægemidler af Vaughan Williams i dag, er alle antiarytmiske medikamenter opdelt i 4 klasser:

Klasse I - natriumkanalblokkere.
Klasse II - beta-adrenerge receptorblokkere.
Klasse III - medikamenter, der øger varigheden af ​​handlingspotentialet og myokard refraktoritet.
IV-klasse - calciumkanalblokkere.

Anvendelsen af ​​kombinationer af antiarytmiske medikamenter gør det i nogle tilfælde muligt at opnå en markant forøgelse af effektiviteten af ​​antiarytmisk terapi. På samme tid er der et fald i hyppigheden og sværhedsgraden af ​​bivirkninger på grund af det faktum, at lægemidler i kombinationsterapi er ordineret i lavere doser [3, 17].

Det skal bemærkes, at der ikke er indikationer for udnævnelse af såkaldte metaboliske lægemidler til patienter med rytmeforstyrrelser. Effektiviteten af ​​et behandlingsforløb med medikamenter, såsom cocarboxylase, ATP, inosie-F, riboxin, neoton osv. Og placebo er den samme. Undtagelsen er mildronat, et cytoprotektiv medicin, der er tegn på den antiarytmiske virkning af mildronat i ventrikulære for tidlige slag [3].

Funktioner i behandlingen af ​​de vigtigste kliniske former for rytmeforstyrrelser

ekstrasystole

Den kliniske betydning af ekstrasystol bestemmes næsten udelukkende af arten af ​​den underliggende sygdom, graden af ​​organisk skade på hjertet og den funktionelle tilstand af myokardiet. Hos personer uden tegn på myokardskade med normal kontraktil funktion af venstre ventrikel (udsprøjtningsfraktion større end 50%) påvirker tilstedeværelsen af ​​ekstrasystol ikke prognosen og udgør ikke en trussel for livet. Hos patienter med organisk skade på myokardiet, for eksempel med postinfarktionskardiosclerose, kan ekstrasystol betragtes som et yderligere prognostisk ugunstigt tegn. Den uafhængige prognostiske værdi af ekstrasystol er imidlertid ikke bestemt. Ekstrasystol (inklusive ekstrasystol af "høj kvalitet") kaldes endda "kosmetisk" arytmi, hvilket understreger dens sikkerhed.

Som bemærket øger behandling af ekstrasystol med klasse I C-antiarytmiske lægemidler markant dødsrisikoen. Derfor, hvis indikeret, begynder behandlingen med udnævnelsen af ​​ß-blokkeere [8, 17, 18]. I fremtiden vurderes effektiviteten af ​​terapi med amiodaron og sotalol. Brug af beroligende midler er også muligt. Anti-arytmiske lægemidler i klasse I anvendes kun med meget hyppige ekstrasystoler, i fravær af virkningen af ​​terapi med ß-blokkere, såvel som amidoron og sotalol (tabel 3)

takyarytmier

Afhængig af lokaliseringen af ​​kilden til arytmi skelnes supraventrikulær og ventrikulær takyarytmi. I henhold til arten af ​​det kliniske forløb skelnes der to ekstreme varianter af tachyarytmier (permanente og paroxysmale. Forbigående eller tilbagevendende tachyarytmier indtager en mellemliggende position. Atrieflimmer observeres hyppigst. Hyppigheden af ​​atrieflimmer øges dramatisk med patientens alder [1, 17, 18].

Atrieflimmer

Paroxysmal atrieflimmer. I løbet af den første dag har 50% af patienterne med paroxysmal atrieflimmer spontan gendannelse af sinusrytmen. Hvorvidt restaurering af sinusrytme vil ske i de første timer forbliver imidlertid ukendt. Derfor, med tidlig behandling af patienten, forsøges som regel at genoprette sinusrytme ved hjælp af antiarytmiske medikamenter. I de senere år er algoritmen til behandling af atrieflimmer blevet noget mere kompliceret. Hvis der er gået mere end 2 dage siden angrebets begyndelse, kan gendannelse af den normale rytme være farlig - risikoen for tromboemboli øges (oftest i hjernens kar med udviklingen af ​​et slagtilfælde). Ved ikke-reumatisk atrieflimmer varierer risikoen for tromboemboli fra 1 til 5% (gennemsnitligt ca. 2%). Derfor, hvis atrieflimmer fortsætter i mere end 2 dage, er det nødvendigt at stoppe forsøg på at gendanne rytmen og ordinere patientens indirekte antikoagulantia (warfarin eller phenylin) i 3 uger i doser, der holder indikatoren for det internationale normaliserede forhold (INR) i området fra 2 til 3 (protrombinindeks ca. 60 %). Efter 3 uger kan man prøve at genoprette sinusrytme med medicinsk eller elektrisk cardioversion. Efter kardioversion bør patienten fortsætte med at tage antikoagulantia i en anden måned.

Forsøg på at gendanne sinusrytme gøres således inden for de første 2 dage efter udviklingen af ​​atrieflimmer eller 3 uger efter starten af ​​antikoagulantadministration. I den tachysystoliske form skal du først reducere hjerterytmen (konverteres til normosystolisk form) ved hjælp af medikamenter, der blokerer ledning i den atrioventrikulære knude: verapamil, β-blokkeringsmidler eller digoxin.

Følgende medikamenter er mest effektive til at gendanne sinusrytme:

  • amiodaron - 300-450 mg IV eller en enkelt oral indgivelse i en dosis på 30 mg / kg;
  • propafenon - 70 mg IV eller 600 mg oralt;
  • novocainamid - 1 g IV eller 2 g indeni;
  • kinidin - 0,4 g indeni, derefter 0,2 g hver 1 time før stop (maks. dosering - 1,4 g).

I dag foreskrives i stigende grad en enkelt dosis oral amiodaron eller propafenon for at genoprette sinusrytme ved atrieflimmer. Disse lægemidler er yderst effektive, godt tolererede og lette at tage. Den gennemsnitlige gendannelsestid for sinusrytme efter indtagelse af amiodaron (30 mg / kg) er 6 timer, efter propafenon (600 mg) - 2 timer [6, 8, 9].

Når forkølelsesfladder kan du ud over medicinbehandling også bruge transesophageal stimulering af det venstre atrium med en frekvens, der overstiger hyppigheden af ​​atrieflutter - normalt ca. 350 impulser i minuttet, der varer 15-30 sekunder. Derudover kan elektrisk kardioversion med udladning på 25-75 J efter intravenøs indgivelse af Relanium være meget effektiv ved atrieflutter..

En permanent form for atrieflimmer. Atrieflimmer er den mest almindelige form for vedvarende arytmi. Hos 60% af patienter med en permanent form af atrieflimmer er den underliggende sygdom arteriel hypertension eller iskæmisk hjertesygdom. I løbet af specielle undersøgelser blev det afsløret, at koronararteriesygdom bliver årsagen til udviklingen af ​​atrieflimmer hos ca. 5% af patienterne. I Rusland er der overdiagnostisering af iskæmisk hjertesygdom hos patienter med atrieflimmer, især blandt ældre. For at diagnosticere IHD er det altid nødvendigt at påvise tilstedeværelsen af ​​kliniske manifestationer af myokardisk iskæmi: angina pectoris, smertefri myokardisk iskæmi, postinfarkt kardiosklerose.

Atrieflimmer er normalt ledsaget af ubehagelige fornemmelser i brystet, der kan forekomme hæmodynamiske forstyrrelser, og vigtigst af alt er risikoen for tromboemboli øget, primært i hjernens kar. For at reducere risikoen ordineres indirekte antikoagulantia (warfarin, phenylin). Mindre effektiv anvendelse af aspirin [1, 17, 18].

Den vigtigste indikation for gendannelse af sinusrytme med en konstant form for atrieflimmer er "patientens ønske og lægens samtykke".

For at gendanne sinusrytme bruges antiarytmiske lægemidler eller elektrisk impulsbehandling.

Antikoagulantia ordineres, hvis atrieflimmer observeres i mere end 2 dage. Risikoen for at udvikle tromboembolisme er især høj ved mitral hjertesygdom, hypertrofisk kardiomyopati, kredsløbssvigt og en historie med tromboemboli. Antikoagulantia ordineres i 3 uger før cardioversion og i 3 til 4 uger efter at sinusrytmen er genoprettet. Uden at ordinere antiarytmiske lægemidler efter cardioversion vedvarer sinusrytmen i 1 år hos 15 - 50% af patienterne. Brug af antiarytmiske lægemidler øger sandsynligheden for at opretholde sinusrytme. Den mest effektive er udnævnelsen af ​​amiodaron (cordarone) - selv med refraktoritet over for andre antiarytmiske medikamenter forbliver sinusrytmen hos 30-85% af patienterne [2, 12]. Cordaron er ofte effektiv med en markant stigning i venstre atrium.

Foruden amiodaron er sotalol, propafenon, etacizin og allapinin med succes blevet brugt til at forhindre gentagelse af atrieflimmer, quinidin og disopyramid er noget mindre effektive. Mens man opretholder en konstant form af atrieflimmer, ordineres patienter med tachysystol digoxin, verapamil eller ß-blokkere for at reducere hjerterytmen. I den sjældne bradysystoliske variant af atrieflimmer kan recept af aminophylline (teopec, teotard) være effektiv.

Undersøgelser har vist, at de to hovedstrategier til håndtering af patienter med atrieflimmer - forsøg på at opretholde sinusrytme eller normalisere hjerterytmen på baggrund af atrieflimmer i kombination med indgivelse af indirekte antikoagulantia - giver omtrent samme kvalitet og forventet levealder hos patienter [17].

Paroxysmal supraventrikulær takykardi

Paroxysmal supraventrikulære takykardier, som er langt mindre almindelige end atrieflimmer, er ikke forbundet med tilstedeværelsen af ​​organisk hjertesygdom. Hyppigheden af ​​deres detektion øges ikke med alderen.

Lindring af paroxysmal supraventrikulær takykardi begynder med brugen af ​​vagale teknikker. Den mest anvendte er Valsalva-testen (anstrengelse af inspiration i ca. 10 sek.) Og massage af halspulsåren. En meget effektiv vagal teknik er "dykkerrefleks" (nedsænkning af ansigtet i koldt vand) - restaurering af sinusrytme bemærkes hos 90% af patienterne. I fravær af en effekt fra vagale påvirkninger ordineres antiarytmiske lægemidler. Verapamil, ATP eller adenosin er mest effektive i dette tilfælde..

Hos patienter med let tolererede og relativt sjældne anfald af takykardi, praktiseres selvadministreret oral lindring af angreb. Hvis IV-administration af verapamil er effektiv, kan den administreres oralt i en dosis på 160-240 mg en gang på tidspunktet for begyndelsen af ​​anfald. Hvis intravenøs indgivelse af novocainamid anerkendes som mere effektiv, angives 2 g novocainamid. Du kan bruge 0,5 g quinidin, 600 mg propafenon eller 30 mg / kg amiodaron via munden.

Ventrikulær takykardi

Ventrikulær takykardi forekommer i de fleste tilfælde hos patienter med organisk hjertesygdom, oftest ved postinfarkt kardiosklerose [13, 14].

Behandling af ventrikulær takykardi. Til lindring af ventrikulær takykardi kan du bruge amiodaron, lidocaine, sotalol eller novocainamid.

I svær, ildfast mod medikamentel og elektrisk impulsbehandling, livstruende ventrikulær takyarytmi, anvendes store doser amiodaron: inde i op til 4-6 g per dag oralt i 3 dage (dvs. 20-30 tabletter), derefter 2,4 g pr. dag i 2 dage (12 tab.) med en efterfølgende dosisreduktion [6, 10, 15, 16].

Forebyggelse af gentagelse af takyarytmier

Ved hyppige angreb på takyarytmier (for eksempel 1 - 2 gange om ugen) ordineres antarrytmiske lægemidler og deres kombinationer sekventielt, indtil angrebene stopper. Det mest effektive er udnævnelsen af ​​amiodaron til monoterapi eller i kombination med andre antiarytmiske medikamenter, primært med ß-blokkere.

I sjældne, men alvorlige anfald af takyarytmier, er det praktisk at vælge en effektiv antiarytmisk behandling ved hjælp af transesophageal elektrisk stimulering af hjertet - med supraventrikulære takyarytmier - og programmeret endokardial stimulering af ventriklerne (intracardiac elektrofysiologisk undersøgelse) - med ventrikulære takyarytmier. Ved hjælp af elektrisk stimulering er det i de fleste tilfælde muligt at fremkalde et anfald af takykardi, identisk med dem, der forekommer spontant hos denne patient. Umuligheden af ​​anfaldsinduktion med gentagen hjertestimulering under indtagelse af medikamenter falder normalt sammen med deres effektivitet ved langvarig brug [17, 18]. Det skal bemærkes, at nogle prospektive studier har vist fordelen ved "blind" administration af amiodaron og sotalol til ventrikulære takyarytmier i forhold til test af antiarytmiske lægemidler i klasse I ved hjælp af programmeret elektrisk ventrikulær stimulering eller EKG-overvågning..

Ved svære paroxysmale takyarytmier og refraktoritet til medikamenteterapi anvendes kirurgiske metoder til behandling af arytmier, implantation af en pacemaker og cardioverter-defibrillator..

Valg af antiarytmisk behandling hos patienter med tilbagevendende arytmier

Under hensyntagen til sikkerheden ved antiarytmiske lægemidler anbefales det, at man begynder at evaluere effektiviteten med ß-blokkeringsmidler eller amiodaron. Hvis monoterapi er ineffektivt, evalueres effektiviteten af ​​amiodaronadministration i kombination med ß-blokkere [17]. Hvis der ikke er nogen bradykardi eller forlængelse af PR-intervallet, kan enhver ß-blokkering kombineres med amiodaron. Hos patienter med bradykardi tilsættes pindolol (whisky) til amiodaron. Det er vist, at den kombinerede anvendelse af amiodaron og p-blokkeringer bidrager til et markant større fald i dødelighed hos patienter med hjerte-kar-sygdomme end at tage hvert af lægemidlerne separat. Nogle eksperter anbefaler endda implantation af en dobbeltkammerpacemaker (DDDR-tilstand) til sikker behandling med amiodaron i kombination med--blokkere. Anti-arytmiske medikamenter i klasse I bruges kun, hvis ß-blokkere og / eller amiodaron er slået fejl. Klasse I C-lægemidler gives normalt, mens man tager en betablokker eller amiodaron. Effekten og sikkerheden af ​​sotalol (en klasse III ß-blokker) undersøges i øjeblikket..

P.Kh. Janashia, doktor i medicinske videnskaber, professor
N.M.Shevchenko, doktor i medicinske videnskaber, professor
S. M. Sorokoletov, doktor i medicin, professor
Russian State Medical University, Medical Center of the Bank of Russia, Moskva

Alt hvad du har brug for at vide om sinusarytmi

Konstant beskæftigelse tvinger os ofte ikke kun til at glemme sundhed, men også direkte provokere alvorlige alvorlige sygdomme. Ved hjælp af eksemplet med sinusarrytmi lærer du, hvor fyldt det er at ignorere dets manifestationer, hvor dette problem kommer fra, og hvordan du kan vende hjertet tilbage til en stabil sund tilstand..

Hvad er det for hjertet og kroppen som helhed?

Hvad er diagnosen af ​​sinusarytmi (sinusoidal, sinusformet eller sinusarrytmi i hjertet)? Denne medicinske betegnelse betyder en hjerterytmefejl på grund af patologiske ændringer i sinusknudepunktet - en massiv ophobning af celler, der spiller den vigtigste rolle i at generere elektriske impulser i hjertet. Elektrisk energi omdannes øjeblikkeligt til kinetisk energi, og blod skubbes ind i karene med en bestemt styrke og frekvens.

Den absolutte norm inden for kardiologi betragtes som en frekvens på 60 til 90 slag pr. Minut. Ved sinusarytmi producerer pacemakeren (sinusknude) impulser ikke med regelmæssige intervaller, men med forskellige intervaller. På samme tid går hyppigheden af ​​sammentrækninger pr. Minut sjældent ud over det normale interval. Under påvirkning af et stort antal faktorer fra tredjepart forstyrres funktionerne i hele det ledende system, og der forekommer arytmi.

Afhængigt af arten og årsagerne til de ændrede hjerteslag, klassificeres sygdommen efter de tilsvarende sorter.

Sinus bradykardi

Dette er en hjertetilstand med en unormalt lav hastighed på op til 40-50 slag pr. Minut. Patologi manifesterer sig med et tab af automatisering af den sinoatriale knude.

Ganske ofte er det asymptomatisk, og du kan kun finde ud af om denne krænkelse ved hjælp af følgende tegn: hovedet begynder at dreje, der er en fuldstændig nedbrydning i fysisk styrke, kold sved vises, brystsmerter vises og besvimelse kan forekomme.

Sygdommen udvikler sig på baggrund af en øget koncentration af natrium, magnesium eller kalium med ukontrolleret indtagelse af hjertemediciner på grund af langvarig sult eller beruselse af kroppen. Alle organiske hjertepatologier fungerer på samme måde som en provokerende faktor.

Sinus takykardi

Patologisk rytmeforstyrrelse med en gradvis acceleration op til 180-200 slag pr. Minut under belastning og op til 130-150 uden nogen ekstern stimulans. Det opstår i en funktionel (hjerteslag accelererer som et svar på spænding eller stress) eller patologisk (hjerterytmen går ud over normen i en tilstand af fuldstændig hvile). Som regel er det et symptom på en række sygdomme med ændringer i den systemiske cirkulation.

Det forekommer som en konsekvens af hjertedefekter, hjertesvigt, betændelse i myocardium eller endocardium, cardiosclerosis og angina pectoris, neuroser og VSD, samt hos kvinder under graviditet uden foreløbige patologier.

Luftvejsrytmier

Problemet er forbundet med en periodisk ændring i påvirkningen af ​​vagusnerven på sinusknuden i forskellige faser af vejrtrækning. Det manifesterer sig i et øget antal hjertekontraktioner ved inhalation og et reduceret antal ved udånding, på grund af hvilken hjertemuskelen begynder at arbejde i arytmisk tilstand. Tilstedeværelsen af ​​en sådan overtrædelse udgør i de fleste tilfælde ikke en reel trussel og påvirker på ingen måde hastigheden og volumenet af pumpet blod. Efter en bestemt tid forsvinder overtrædelsen af ​​sig selv og kræver ikke særlig behandling.

Respiratorisk arytmi hos børnehaver og grundskolebørn bliver et ret almindeligt fænomen. Det skal bemærkes, at dette fænomen hos voksne næsten altid observeres hos rygere med symptomer på vegetativ-vaskulær dystoni og efter infektionssygdomme. Som regel medfører det ikke noget ubehag og udtrykkes ikke på nogen måde af åbenlyse eksterne symptomer.

Sick sinus syndrom (SSS)

Overtrædelsen skyldes sinusknudens manglende evne til at producere fulde impulser og lede dem gennem myokardiet. Sammentrækningshastigheden skæres til 50 slag pr. Minut. I kompenserende tilstand kommer mindre aktive centre i drift, som også er i stand til at overføre impulser, og der forekommer arytmi. Myocardium og hjerne begynder at lide af nedsat blodcirkulation.

SSSU er registreret hos børn eller unge såvel som voksne over 60 år. Henviser ofte til konsekvenserne af hypertension, koronar hjertesygdom, hypothyreoidisme, sarkoidose, muskuloskeletaldystrofi, tertiær syfilis.

Niveauer

Sinusarytmi i en tilstrækkelig lang periode kan være fuldstændig asymptomatisk og manifestere sig derefter med pludselige angreb. Udviklingshastigheden af ​​sygdommen påvirkes markant af den første ordens faktor, og arytmi i kardiologi registreres i tre forskellige stadier.

  • Fase 1 (moderat). På dette tidspunkt er det næsten umuligt at uafhængigt opdage en overtrædelse. Trin 1 er kendetegnet ved et fuldstændigt fravær af symptomer, og i de fleste tilfælde betragtes sinusarytmi enten som et individuelt træk i hjertets struktur eller som en logisk konsekvens af aldersrelaterede ændringer hos patienter efter 60 år..
  • Fase 2. Patienten er allerede diagnosticeret med visse hjertesygdomme, arytmi betegner sig selv som karakteristiske symptomer. Arytmiske angreb bliver mere langvarige og kan vare op til flere timer. Patienten føler kronisk træthed og klager over åndenød. Arytmi har brug for hurtig behandling.
  • Trin 3 (udtalt). Forstyrrelser i hæmodynamik medfører irreversible konsekvenser og alvorlige komplikationer. Risikoen for død under det næste angreb øges markant. Der er et presserende behov for en grundig undersøgelse af indre organer for at identificere den nøjagtige årsag til patologien.

Årsager til forekomst

En eller anden måde bliver hjertets fulde funktion umulig, hvis patologiske tilstande i blodkar, forstyrrelser i blodsammensætningen og alvorlige problemer med indre organer vises i kroppen. Der er en tæt forbindelse mellem systemerne, og hjerterytmer kan ændre sig på grund af hjerte-kar-sygdomme, funktionelle funktionsfejl i skjoldbruskkirtlen, forgiftning og infektioner, blodsygdomme, eksterne faktorer og naturlige følelsesmæssige reaktioner. Disse er især:

  • rygning;
  • primære hjertepatologier: myokardieinfarkt, iskæmisk sygdom, kardiosklerose, kronisk hjertesvigt;
  • medfødte afvigelser i ledende system: ud over sinus-atriale og ventrikulære knudepunkter er der yderligere veje, der danner impulsens cirkulære bevægelse;
  • vaskulær atherosklerose;
  • hyperfunktion (thyrotoksikose) i skjoldbruskkirtlen;
  • onkologiske patologier i binyrerne. De stimulerer syntesen af ​​adrenalin og noradrenalin med indsnævrede blodkar og en hurtig hjerterytme;
  • feberlige forhold;
  • hypertension og hypotension;
  • misbrug af koffein og lignende stimulanter;
  • stress- og chokforhold;
  • anæmi og dehydrering;
  • intrakranielt tryk;
  • anvendelse af hjerteglycosider, betablokkere eller calciumantagonister;
  • akut mangel på magnesium, kalium og calcium, der forårsager elektrolytforstyrrelser i blodet;
  • brucellose;
  • senil amyloid dystrofi;
  • fedme;
  • kemisk eller alkoholforgiftning;
  • påvirkning af høj eller lav lufttemperatur
  • bronkial astma.

Symptomer

De første tegn på arytmi, som tillader en at mistænke hjertesygdomme uden diagnostisk udstyr, vises normalt ikke tidligere end i sygdommens anden fase. Og det komplette kliniske billede observeres allerede på det tredje udtalte trin:

  • periodisk er der en følelse af akut mangel på ilt;
  • åndenød selv med minimal anstrengelse;
  • hjertet "hopper" ud af brystet eller omvendt "fryser";
  • der er en stærk pulsering i det tidsmæssige område;
  • årsagsløs blå misfarvning eller blænding af hud og slimhinder;
  • konstant svaghed, som ikke forsvinder, selv i fravær af åbenlyst fysisk aktivitet;
  • hovedpine;
  • angreb af årsagsløs angst og frygt, såsom panikanfald;
  • svimmelhed op til besvimelse;
  • skarpe "lænde" brystsmerter.

I situationer med pludselige ændringer i kropspositionen mærkes ofte ændringer i hjerterytmen. Hvis hjerteslaget hurtigt vender tilbage til det normale, betragtes sådanne tilfælde ikke som en patologi og betragtes som en naturlig reaktion i kroppen..

Diagnosticering

Meget ofte er sinusarytmi et sekundært fænomen. Derfor er diagnostikens vigtigste opgave differentiering og identifikation af grundårsagen. For en sådan undersøgelse er de mest relevante:

  • detaljeret historie og fysisk undersøgelse;
  • EKG (elektrokardiogram);
  • ekkokardiografi;
  • holterovervågning - en undersøgelse af kontinuerlig dynamik ved hjælp af en holter - en bærbar enhed, der er fastgjort på patientens bryst i flere timer eller dage;
  • i tilfælde af primære defekter eller koronar hjertesygdom, foreskrives en røntgenbillede af brystet og koronar angiografi - således bestemmes graden af ​​venøs stase og læsioner ved aterosklerotiske plaques foreløbigt;
  • 24-timers blodtryksovervågning;
  • endokardial EPI (elektrofysiologisk undersøgelse);
  • ortostatisk test - skråtest;
  • klinisk blodprøve og hormoner.

Behandling

Det er nødvendigt at behandle hjertearytmi på en kompleks og på temmelig forskellige måder. Dette skyldes en lang række patogene forskellige faktorer, der radikalt ændrer mange velfungerende mekanismer i det kardiovaskulære system. Hvad er inkluderet i det obligatoriske kompleks:

  1. kategorisk ophør med rygning;
  2. en diæt, der begrænser fedtholdige og sukkerholdige fødevarer - spiser en stor mængde friske grøntsager og frugter;
  3. justering af den sædvanlige daglige rutine;
  4. konservativ terapi med beroligende midler, beroligende midler og antiarytmika;
  5. nogle traditionelle lægemidler er tilladt med godkendelse af den behandlende læge og kun i kombination med hovedbehandlingen;
  6. undgåelse af stress og overdreven fysisk aktivitet;
  7. akupunktur;
  8. hirudotherapy;
  9. procedurer for fysioterapi;
  10. psykoterapi;
  11. alvorlig sinusbradykardi kræver installation af en pacemaker;
  12. kirurgisk indgreb for totale afvigelser i hjertestrukturen, som ikke kan korrigeres ved konservative metoder.

Hvad er farligt?

Den største fare for arytmi er i en meget reel trussel om død. For eksempel, hvis sygdommen er i form af SSS, er dårlig prognose almindelig. Samtidig ignorerer en betydelig del af dem, der lider af denne krænkelse, stadig selv åbenlyse manifestationer.

Hurtig hjerteslag, for eksempel med sinustakykardi, er ikke i stand til at tilvejebringe nok blod til hjernen. Dette medfører en hurtig reaktion på hypoxia, som påvirker hele kroppen på den mest skadelige måde. Bevidsthedstap kan forekomme på ethvert tidspunkt, hvis fare øges markant afhængigt af den omgivende situation på det øjeblik..

Sinusarytmi bidrager til den gradvise udvikling af kronisk hjertesvigt. En ujævn puls hæmmer normal muskelfunktion og blodpumping. På grund af den totale mangel på ilt i kroppen, dør celler i en masse.

Efter meget kort tid efter sygdommens begyndelse begynder karrene at danne blodpropper på grund af den konstante slags "slå" af blodet i perioder med hyppige sammentrækninger. Tromboembolisme forekommer.

Truslen fra hver blodprop er for åbenlys: den er på ethvert tidspunkt i stand til at løsne sig fra karvæggen og helt blokere den frie adgang til blodforsyning til hjertet eller hjernen. Igen er dette en direkte trussel om pludselig død..

Med hensyn til denne patologi er der mange tilfælde af spontan helbredelse, og på samme tid er procentdelen af ​​dødelighed fra arytmi fortsat ret høj. Glem aldrig dit hjertes primære funktionelle betydning, og prøv at søge hjælp i de tidligste stadier af sygdommen.

Nyttig video

Så nu ved du meget om sinusarytmi. Måske hjælper følgende nyttige videoer dig til sidst med at besvare alle dine spørgsmål:

De første tegn på hjerterytmi i hjertet, beskrivelse af symptomer, behandling

Sinusarytmi er en krænkelse af myokardial ledning, hyppighed og regelmæssighed af sammentrækninger. Patologi fører til forstyrrelse af den normale funktion af hjertemuskelen.

generel information

Sinusarytmi betyder en funktionsfejl i hjertet, når forskellen mellem hjerteslag er mere end 10% (hvis denne indikator er mindre, er der ingen patologi). I dette tilfælde forbliver pulsen inden for normale grænser (60-80 slag pr. Minut). Sinusarytmi skal være til stede hos en person, da hjertet i en rolig tilstand slår moderat, og som reaktion på spænding eller på tidspunktet for fysisk anstrengelse, bliver pulsen hurtigere. Det giver dig mulighed for at se, hvor højt muskelens fitness er stress og er inden for visse grænser et tegn på godt helbred..

En persons hjerte kan ikke konstant slå i den samme rytme (som et ur), dette indikerer udtømningen af ​​hans reserveevner. Ifølge statistikker udgør andelen af ​​arytmier 10-15% af alle hjertesygdomme. I de senere år har antallet af sager været stigende. Sinusarytmi ses hyppigst hos ældre og dem, der misbruger alkohol eller stoffer.

Hos børn er sinusarytmi meget ofte til stede, men i de fleste tilfælde er det ikke en patologi, da nervesystemet simpelthen ikke følger med den voksende krop. Sygdommen kræver ikke behandling, hvis den udvikler sig på baggrund af alvorlige nervøse oplevelser. Så snart en person slapper af, forsvinder den af ​​sig selv. I dette tilfælde kan urtemediciner (valerian, moderwort) bruges til at slappe af. Symptomerne på sygdommen, især i de tidlige stadier, vises ikke lyst. En person er muligvis ikke opmærksom på eksistensen af ​​sundhedsmæssige problemer i lang tid

Klassifikation

Sinusarytmi er opdelt i følgende typer på grund af hjerterytmen (HR):

  • Takyarytmi, hvor en hurtig hjerteslag spores over 80 slag pr. Minut; blod udfylder ikke hjertet fuldt ud, på grund af hvilket alle indre organer lider, forstyrres blodgennemstrømningen. Det påvises hos personer med problemer med skjoldbruskkirtlen, det autonome nervesystem;
  • Sinus bradykardi - patienten har en puls på mindre end 60 slag pr. Minut; Årsagen kan være faste eller en langvarig diæt, øget intrakranielt tryk, problemer med skjoldbruskkirtlen og indtagelse af visse medicin. Et fald i hjerterytme under 40 slag pr. Minut kan føre til besvimelse eller endda hjertestop og død;
  • Ekstrasystol er en for tidlig sammentrækning af hjertemuskelen, der opstår på grund af nervøs overbelastning og stress, dårlige vaner, en mangel på magnesium og kalium i kroppen. Årsagen kan også være former for iskæmisk hjertesygdom og hjertemuskeldystrofi. Hjerteproduktion er uproduktiv. Patienten oplever en følelse af synke af hjertet, kedelige rysten i hjertets område, angst og mangel på luft;
  • Fysiologisk (åndedræts) sinusarytmi er ikke en afvigelse fra normen, den manifesterer sig i en afmatning af hjerterytmen ved udånding og acceleration af inspiration. Inherent hos børn og unge, hos voksne, ledsages i luftvejsarrhythmia undertiden vegetativ vaskulær dystoni, hjernesygdomme, vises efter svære infektioner.

Baseret på genesis skelnes de:

  • Primær proces. Udvikler af hjerte (hjerte) årsager.
  • Sekundær. Det er forårsaget af en eller anden patologi for den endokrine, en anden profil.

De følgende stadier af sygdommen skelnes:

  • Mild (moderat) sinusarytmi - for det meste manifesterer sig ikke på nogen måde, det kan være et specifikt træk ved en bestemt organisme samt ledsage alderdom. Det er ikke et afvigelse fra normen, hvis det er forbundet med hormonelle ændringer i kroppen (hos unge). Det er nødvendigt at konsultere en læge for at fastslå den nøjagtige årsag og arten af ​​sygdommen..
  • Sinusarytmi i første grad - symptomer forekommer sjældent, og som regel forsvinder de alene, patienten oplever ikke ubehag. Ofte manifesteret i åndedrætsforstyrrelser (luftvejsarrytmi), opdages det hos unge i puberteten, hos atleter, hos ældre. Der kræves lægehjælp, især hvis der ofte er besvimelse.
  • Sinusarrytmi i anden grad - symptomerne er mest udtalt og lever sammen med forskellige hjertesygdomme. En person udvikler svær svaghed, træthed, åndenød. Alvorlig sinusarytmi kan være farligt for menneskers sundhed og kræver obligatorisk behandling.
  • Sinusarytmi i tredje grad - symptomerne er meget udtalt. Det er ekstremt vigtigt at foretage rettidig diagnosticering for at identificere den nøjagtige årsag til sygdommen og ordinere behandling. Der vil sandsynligvis udvikles alvorlige komplikationer. En undersøgelse af alle indre organer er påkrævet.

patogenese

Du skal starte med en kort anatomisk reference. Hjertet kan arbejde autonomt i en lang periode. Organets aktivitet er delvis reguleret af hjernestammen, hormonelle stoffer har en vis indflydelse. Imidlertid giver en elektrisk impuls, der forårsager den normale sammentrækning af muskelstrukturer (myocardium), en speciel klynge af celler - sinusknuden.

Signalet passerer gennem bundterne af His til andre væv; i normal tilstand finder en lukket, cyklisk proces sted. Hvis hjertet holder op med at arbejde efter behov, eller eksterne stimuli er for intens, opstår der en fiasko i den funktionelle aktivitet af hjerteceller. Ender med arytmi og alvorlige komplikationer.

I modsætning til andre former for den patologiske proces er årsagen i sinusknude, atria og ventrikler har intet at gøre med det. På den ene side gør dette diagnosen og behandlingen lettere, derudover er sandsynligheden for komplikationer flere gange lavere, på den anden side er det ikke let at genkende sygdommen, da den giver få symptomer, og manifestationerne hurtigt ”skjuler sig”, kroppen bliver vant til dem, og det kliniske billede ikke påvirker.

Grundene

I nogle tilfælde kan fysiologisk arytmi forekomme, hvis årsager kan være: søvntilstand, fødeindtagelse, fysisk aktivitet.

Årsagerne til udviklingen af ​​sinusarytmi kan være hjertesager:

  • hjerte-iskæmi,
  • hjerteinfarkt,
  • hjertefejl,
  • kardiomyopati,
  • medfødte eller erhvervede hjertefejl,
  • myocarditis,
  • vegetativ dystoni.

Ikke-hjertetriggere inkluderer:

  • bronkitis,
  • bronkial astma,
  • anæmi,
  • diabetes,
  • alkoholisme,
  • tobaksrygning,
  • thyroidea sygdom,
  • ukontrolleret indtagelse af visse medikamenter, for eksempel, såsom: hjerteglykosider, antiarytmiske lægemidler, diuretika.

Symptomer og kliniske manifestationer

Symptomer på forstyrrelse i sinusrytme er ikke-specifikke. Det er umuligt at diagnosticere sygdommen nøjagtigt ved dens eksterne manifestationer. Men der er adskillige tegn, hvormed man kan mistænke et problem og sende patienten til en dybdegående diagnose..

Det mest tydelige bevis på patologi er følelsen af ​​at synke ned. Det er vanskeligt at beskrive for nogen, der ikke er bekendt med problemet, men patienten har karakteristiske fornemmelser, som han beskriver på denne måde. Følelsen af ​​at synke ned i hjertet manifesteres med arytmier med øgede intervaller mellem hjertecyklusser. Hvis intervallerne bliver mindre, er hjertebanken almindelig..

Enhver mulighed ledsages af:

To eller flere af disse tegn på samme tid er en grund til klinisk diagnose.

Diagnosticering

De første tegn på sygdommen bestemmes efter aftale med en læge. Ekstern undersøgelse kan indikere blekhed i huden, cyanose i nasolabialtrekanten. Forkert rytme høres, når du lytter. Tællinger i hjerterytmen indikerer en hurtigere eller langsommere rytme, men den er ubetydelig sammenlignet med fibrillering eller blinkende.

De vigtigste diagnostiske metoder til bestemmelse af arytmi er elektrokardiografi og Holter-overvågning, der kontrollerer EKG og blodtryk..

I den diagnostiske proces er det vigtigt at skelne “ikke-respiratorisk” sinusarytmi fra sinus-respiratorisk form. For dette registreres hjerterytmen, og hvis den ikke er forbundet med vejrtrækningsfaserne, er dette faktisk sinusarytmi..

De vigtigste EKG-tegn på alle typer sinusarytmier:

  • før hvert QRS-kompleks bestemmes en P-bølge, der indikerer sinusrytme;
  • RR-intervaller kan afvige fra hinanden med mindst 10%, hvilket betyder unormal hjerteaktivitet;
  • hjerterytmen øges, nedsættes eller normal.

Yderligere diagnostiske metoder er laboratorie- og instrumentelle forskningsmetoder. Med denne patologi hjælper de med at afklare sygdommens forløb - forbigående (ikke-permanent) eller konstant. Til dette foreskrives analyser af urin, blod, blodbiokemi, ekkokardiografi, ultralyd af hjertet. Afhængig af specificiteten af ​​den underliggende sygdom kan koronarangiografi (for koronararteriesygdom) eller røntgen af ​​brystet (for hjertesvigt) udføres.

Behandlingsfunktioner

Et angreb kan overraskes, det starter pludselig og slutter ligesom sådan. Derfor er førstehjælp ekstremt vigtig. Patienten skal ringe til en ambulance. Før ankomsten af ​​brigaden skal du prøve at berolige personen, skabe komfortable forhold, åbne vinduet, du kan give et beroligende middel (moderwort, valerian, valocordin). Hvis patienten mister bevidstheden, er du nødt til at vippe hovedet tilbage og løsne kraven. I fravær af vejrtrækning og hjerteslag er det nødvendigt at udføre kunstig åndedræt inden ankomst til ambulancen.

Inden behandling starter, skal du bestemme årsagerne til arytmi. Hvis arytmiske episoder skyldes fysiologiske faktorer, er det nødvendigt at justere den sædvanlige livsstil. Hvis arytmi er opstået som en konsekvens af en hjertesygdom, skal først og fremmest den underliggende patologi behandles.

Alle terapeutiske foranstaltninger udføres som instrueret og under opsyn af en kardiolog.

Livsstilsændring

Du kan slippe af med det milde stadie af sygdommen ved at følge enkle regler.

Først og fremmest skal du gøre dig selv til en afbalanceret diæt under hensyntagen til følgende kriterier:

  • afslag på fedtholdige og søde fødevarer;
  • overvejelsen af ​​grøntsager, frugter, tørrede frugter;
  • udelukkelse af tonic drinks (te, kaffe, energi);
  • at holde op med alkohol og ryge.

Hvis det er muligt, er det nødvendigt at undgå stressende situationer, ikke at blive overbelastet fysisk og følelsesmæssigt for at få nok søvn. Du er også nødt til at vælge typen af ​​fysisk aktivitet for dig selv for at spille sport i moderation og med fornøjelse. Svømning, let løb er fantastisk.

Lægemiddelterapi

Lægemiddelbehandling vælges udelukkende af en kardiolog, baseret på resultaterne af forskning, selvadministrering af piller i sådanne tilfælde er uacceptabel.

Medicineringsterapi involverer at tage følgende midler:

  • med følelsesmæssig overbelastning foreskrives beroligende midler: Moderwort, Corvalol, Novopassit;
  • til behandling af svær takykardi anvendes Anaprilin, Verapamil, Cordaron;
  • med bradykardi: Eufillin, Itrop;
  • for at eliminere flimmer og flutter i hjertet: Kaliumchlorid, Quinidin, Novocainamid;
  • med en langvarig sygdom ordineres atropin i form af intravenøse injektioner;
  • adrenalin er indiceret til behandling af ledningsforstyrrelser;
  • til forebyggelse af magnesium- og kaliummangel anbefales et kursus med vitamin- og mineralkomplekser;
  • som hjælpeterapi anvendes afkok af medicinske urter: kamille, salvie, hindbærblade.
Gruppe af stofferGrundlæggende medicin og prisBeskrivelse
glycosiderDigitoxin (fra 27 rubler), Gitoxin (fra 180 rubler), Korglikon (fra 39 rubler)En gruppe medikamenter med kardiotoniske og antiarytmiske effekter. Det meste af planteoprindelse. Glykosider normaliserer hjertet og stimulerer myokardiet.
BetablokkereAlprenolol (fra 395 rubler), Atenolol (fra 19 rubler), Carvedilol (fra 86 rubler)Lægemidler til blokering af beta-adrenerge receptorer med et kompleks af hjerteaffekter: de reducerer sammentrækningskraften, reducerer deres hyppighed, hæmmer hjerteledelse.
ACE-hæmmereLisinopril (fra 100 rubler), Prestarium (fra 384 rubler), Valz (fra 339 rubler), Lorista (fra 138 rubler)Angiotensin-konverterende enzyminhibitorer er en effektiv behandling af hjertesvigt. Handlingen er baseret på undertrykkelse af ACE.
DiuretikaIndapamid (fra 120 rubler), Veroshpiron (fra 80 rubler)En gruppe diuretika, der bremser processen med genoptagelse af vand og salte og fremskynder deres udskillelse.

Sinusarytmi hos gravide forsvinder som regel efter fødsel og kræver ikke særlig behandling med medicin, undtagen at tage vitaminer.

  • Magnetisk behandling.
  • Laser, vandeksponering.
  • Akupunktur (med stor omhu).

De ordineres kun efter korrektion af tilstanden med medicin. Som den vigtigste foranstaltning er de ikke særlig effektive.

Kirurgisk indgriben

Med ineffektiviteten af ​​konservative terapeutiske metoder og en trussel mod patientens liv behandles sygdommen kirurgisk.

Kirurgisk indgreb er delvis og radikal. Radikale metoder giver dig mulighed for helt at eliminere rytmeforstyrrelser, med delvis indgreb, mindskes sværhedsgraden og hyppigheden af ​​arytmiske episoder.

Moderne kirurgiske teknikker inkluderer:

  • Klassisk åben hjertekirurgi, når dysfunktionelle områder i ledningssystemet udskæres. Interventionen finder sted under generel anæstesi, så denne type behandling er ikke egnet til alle.
  • Implantation af en elektrisk pacemaker - en miniatyrcomputer, der overvåger hjerterytmen og stimulerer den i tilfælde af krænkelser.
  • Indstilling af en cardioverter-defibrillator - en enhed til genoptagelse af elektriske impulser under ventrikelflimmer.
  • Procedurer med lavt invasiv kateter til normalisering af hjerterytmen.
  • Koronar bypass-podning for at bringe koronarcirkulationen til normal;
  • Skjoldbruskkirtelkirurgi for at normalisere hormonniveauer.

Eventuelle komplikationer og konsekvenser

Sinus bradykardi giver ikke komplikationer, hvis det ikke er provokeret af degenerative ændringer i myokardiet. Dette inkluderer moderat sinus-bradykardi i barndom og ungdom, hos fysisk trænede mennesker og professionelle atleter. En jævn afmatning af rytmen med en puls på mindre end 40 slag pr. Minut er fyldt med funktionsfejl i de indre organer og centralnervesystemet.

Ved takykardi bestemmes prognosen baseret på de faktorer, der har forårsaget stigningen i rytme. Hvis der konstateres en hjerteslagssvigt på baggrund af iskæmisk hjertesygdom, hjertesvigt, betragtes prognosen som ugunstig.

Oftest udvikler sig komplikationer med ventrikulær takykardi: i kombination af denne type arytmi med myokardieinfarkt, hypertension, hjertefejl, øges risikoen for død kraftigt.

Patienter med mitralstenose, angina pectoris på tidspunktet for et anfald af paroxysmal takykardi føler åndenød og er i risiko for lungeødem.

Prognose for behandling

Ved arytmier af fysiologisk karakter og moderat arytmier af patologisk etiologi er prognosen for behandling næsten altid gunstig. Succesrig lindring af sygdommen, der forårsagede problemet, giver dig mulighed for at klare patologien uden at påvirke patientens sundhed og livskvalitet.

Med en udtalt form af sygdommen afhænger prognosen af ​​årsagen til udviklingen af ​​problemet. Men her er der ofte muligheder, hvor en overtrædelse af hjerterytmen stoppes dårligt eller uden radikal terapi ikke slettes overhovedet.

I alvorlige tilfælde kan sinusarytmi forårsage udvikling af:

  • slag,
  • hjerteanfald,
  • hjertefejl,
  • problemer med blodforsyning til hjernen.

I sjældne tilfælde er der risiko for at udvikle koma og pludselig død..

Derfor er enhver hjerterytmeforstyrrelse en grund til klinisk undersøgelse og behandling. Forsinkelse og manglende opmærksomhed kan medføre store problemer.

Præventive målinger

De er standard for sygdomme ledsaget af rytmeforstyrrelser:

  • Rettidig adgang til en læge, selv med mindre krænkelser af hjerteaktiviteten.
  • Diætændring: afslag på fedtholdige, stegte, røget, konserves, halvfabrikata, chokolade, te og kaffe. Alt andet er muligt, men med moderation..
  • Menuforstærkning.
  • Eliminering af dårlige vaner: rygning, drikke alkohol (alkohol er overhovedet forbudt).
  • Tilstrækkelig søvn (8-9 timer).
  • Drikkeordning (2 liter pr. Dag).
  • Fysisk aktivitet, forebyggelse af hypodynamia (2 timers vandring i den friske luft).
  • Saltbegrænsning (7 gram, ikke mere).

Sinusarytmi i hjertet betyder en ændring i hjerterytmen i retning af acceleration, deceleration eller afvigelse af tidsintervaller mellem beats. Alle tre muligheder er farlige, en kombination af fænomener observeres ofte. Det er nødvendigt at kontakte en kardiolog, så snart problemet er blevet bemærket. Dette er en garanti for fuldstændig bortskaffelse af patologi og forebyggelse af komplikationer..

Sinusarytmi i hjertet

I det moderne samfund er det allerede umodetøj at ryge og tage alkohol, nu er det moderigtigt at overvåge dit helbred og føre en korrekt livsstil. Når alt kommer til alt afhænger livskvaliteten primært af en persons velbefindende..

Det er med henblik på tidlig påvisning af sygdomme og deres forebyggelse i poliklinikker, at klinisk undersøgelse udføres årligt, det er også muligt at bestå tests og lave et elektrokardiogram, der reflekterer hjertets arbejde i private medicinske centre.

Mulighederne for eksamen i dag er meget brede, hvis du ønsker det. Men ikke altid er en person, efter den beståede undersøgelse, klart og forståeligt forklaret, hvad denne eller den indikator betyder i analyserne, eller hvad afkodningen af ​​hans kardiogram betyder. Når man læser konklusionen af ​​EKG "sinusarytmi", forstår patienten ikke altid, hvad denne formulering betyder, hvad sker der med hjertets arbejde, er sinusarytmi i hjertet underlagt behandling? I mellemtiden er patientens primære ret til at vide, hvad der sker med hans helbred.

Hvad er sinusarytmi?

Moderat sinusarytmi

Hvis du læser "moderat sinusarytmi" eller "sinus respiratorisk arytmi" i fortolkningen af ​​dit elektrokardiogram, skal du ikke øjeblikkelig få panik og tilskrive dig kategorien hjertepatienter, især hvis du før EKG du følte dig som en helt sund person og ikke havde nogen hjerteproblemer. Du skal være opmærksom på, at denne definition ikke altid signaliserer en sygdom, den kan også være en fysiologisk tilstand.

Sinusarytmi er en uregelmæssig hjerterytme, der er kendetegnet ved periodiske stigninger og fald i elektriske impulser i sinusknuden med varierende frekvens. Sinusknudepunktet, som normalt rytmisk genererer impulser med en frekvens på 60-90 slag pr. Minut, under påvirkning af forskellige faktorer ophører med at opretholde den rigtige rytme og begynder at "dovne" - til at producere impulser mindre end 60 slag per minut med udviklingen af ​​bradyarytmi, eller "skynde sig" - producerer en øget produktion af impulser på mere end 90 slag pr. minut med udviklingen af ​​takyarytmi.

Sygdom eller fysiologi?

Sinus respiratorisk arytmi

Der er to former for sinusarytmi: respiratorisk (cyklisk) og ikke-respiratorisk (ikke-cyklisk).

Luftvejsarrytmi er ikke en patologi, den kræver ikke behandling og forårsager ikke kliniske symptomer. Læger forbinder dens forekomst med utilstrækkelig modenhed og ubalance i det autonome nervesystem, der kontrollerer hjertet. Med denne form observeres klart overvejelsen af ​​påvirkningen af ​​n.vagi eller vagusnerven på hjerteaktivitet.

Sinus respiratorisk arytmi er kendetegnet ved en øget hjerterytme under inspiration og en afmatning i hjerterytmen under udånding. Det forekommer ofte hos børn, unge raske mennesker, unge i puberteten, atleter, patienter med en tendens til neurose, hos patienter med vegetativ dystoni.

Den ikke-cykliske form indikerer tilstedeværelsen af ​​enhver sygdom, der er ledsaget af en krænkelse af hjerterytmen. Denne form er mere alvorlig i prognostisk værdi, især hvis det er en udtalt sinusarytmi..

Årsagerne til den ikke-cykliske form

Reumatisk ventil sygdom

Ikke-cyklisk moderat til svær sinusarytmi kan forekomme under følgende tilstande:

  • sygdomme i hjerte og blodkar (myokarditis, reumatisk valvulær sygdom, arteriel hypertension, myokardisk iskæmi, medfødte og erhvervede defekter);
  • hormonelle forstyrrelser (hyperfunktion i skjoldbruskkirtlen eller utilstrækkelig produktion af skjoldbruskkirtelhormoner, nyre- og binyresygdomme, diabetes mellitus);
  • blodsygdomme (anæmi af forskellig oprindelse);
  • mangel på kropsvægt, cachexi;
  • psykiske lidelser (neuroser, depressive tilstande, mani);
  • infektionssygdomme (gigt, tuberkulose, brucellose);
  • beruselse med alkohol, nikotin;
  • elektrolytforstyrrelser (mangel på kalium, calcium, magnesium i blodet);
  • overdosering af antiarytmika, antidepressiva, hormonelle medikamenter.

Arytmi hos ældre, når du vågner af søvn eller når du falder i søvn

Alle disse sygdomme kan forårsage forstyrrelser i sinusknudepunktet og som et resultat arytmi. Den ikke-cykliske form er også en hyppig forekomst hos ældre mennesker, den forekommer i dem, når de vågner op fra søvn eller når de falder i søvn. Dette skyldes på den ene side aldersrelaterede ændringer i hjertemuskelen, og på den anden side med en reduceret kontrollerende indflydelse af centralnervesystemet i perioderne med overgang fra søvn til vågenhed og vice versa..

At kende årsagen til rytmeforstyrrelser er meget vigtigt at bestemme med yderligere behandlingstaktik.

Kliniske symptomer

Åndedrætsformen eller moderat udtalt ikke-cyklisk arytmi kan muligvis ikke manifestere sig på nogen måde, den kan kun påvises på EKG. Alvorlig sinusarytmi er kendetegnet ved symptomer som hjertebanken, hvis der er en takyarytmi, eller afbrydelser i hjertets arbejde, en følelse af hjertestop, hvis der optræder bradyarytmi. Ofte observeres svimmelhed, vestibulære lidelser og besvimelse ved bradyarytmier. Symptomer som svaghed, åndenød, smerter i hjertets region kan forekomme. Symptomerne er overvejende relateret til den underliggende medicinske tilstand..

Hvordan man identificerer sinusarytmi?

Lægen fortsætter efter en grundig undersøgelse, der indsamler klager, til undersøgelsen. Pulsen på de radiale arterier vil være uregelmæssig, og når man lytter til hjertelyde, bemærkes også uregelmæssige sammentrækninger. Ved luftvejsarytmi høres et forhold til vejrtrækning: ved indånding accelererer hjerterytmen, ved udånding vil den bremse. I den ikke-cykliske form spores et sådant forhold ikke..

Diagnostiske assistenter - instrumental og laboratorieundersøgelsesmetoder:

  • EKG,
  • Holter EKG-overvågning,
  • Ekkokardiografi
  • generelle kliniske, biokemiske analyser,
  • Ultralyd af skjoldbruskkirtlen, nyrerne, binyrerne,
  • Elektrofysiologisk undersøgelse af hjertet.

Hvordan man adskiller respiratorisk arytmi og patologisk?

Der er medicinske metoder og teknikker, der let kan skelne mellem to former for arytmi..

  1. Åndedrætsform under åndedrætsforsvanding forsvinder på EKG, patologisk - forsvinder ikke efter at have holdt vejret;
  2. Respiratorisk arytmi stiger efter indtagelse af b-blokkere, og ikke-cyklisk arytmi ændres ikke;
  3. Den ikke-respiratoriske form forsvinder ikke under påvirkning af atropin, og den respiratoriske form forsvinder.

Sådan behandles forstyrrelser i sinusknudens rytme

Åndedrætsform kræver ikke behandling. Behandling af den ikke-cykliske form afhænger af behandlingen af ​​sygdommen, der har bidraget til rytmeforstyrrelsen. Ofte efter justering af blodets elektrolytbalance, hærdning af anæmi, hormonelle forstyrrelser, forsvinder arytmien, og den normale hjerterytme gendannes.

I tilfælde af svær takyarytmi, kan b-blokkere, antiarytmika, antitrombotiske medikamenter bruges til at reducere hjerterytmen, med svær bradyarytmi, atropinbaserede lægemidler, kan elektro-pulsbehandling anvendes, eller hvis medicinbehandlingen er ineffektiv, kirurgisk: implantation af en pacemaker. Behandling af sinusarytmi udføres i nærvær af kliniske symptomer og hæmodynamiske lidelser.