Hvordan er operationen til at fjerne hæmorroider

Kirurgisk fjernelse af hæmorroider er en radikal metode, der ordineres som en sidste udvej, når konservativ og minimalt invasiv behandling ikke har bragt det ønskede resultat. Hvordan fjernes hæmorroider? I hvilke tilfælde foreskrives operationen, og hvordan den udføres?

  • Indikationer
  • Kontraindikationer
  • Sådan forberedes
  • Kost
  • Rehabiliteringsperiode
  • Komplikationer
  • effekter
  • Typer af hemorrhoidektomi

    Milligan-Morgan-metode

    Den klassiske metode til at fjerne knudepunkter kirurgisk er den mest traumatiske metode, der bruges med stærkt forstørrede buler og risikoen for omfattende blødninger. Hæmorroider fjernes fuldstændigt sammen med den berørte slimhinde.

    Handlingen er af 2 typer: åben (såret er ikke sutureret) og lukket (såret sutureres).

    Kirurgisk indgreb udføres på et hospital under generel anæstesi. Patienten placeres på en sofa eller sidder i en speciel stol, og benene er fastgjort på understøtter. Operationsområdet behandles med en antiseptisk opløsning, og følgende handlinger udføres:

    • Et anoskop indsættes i anus for at lette adgangen til knuderne..
    • Tag fat om keglerne skiftevis med en kirurgisk klemme, træk ud og pres skibene, der fodrer dem.
    • Knudeens bund er syet med en selvabsorberbar sutur, der anvender en søm med figur otte (dette forhindrer ligaturen i at glide).
    • Ved hjælp af en elektrisk kniv eller en skalpell udskæres en klump. Den elektriske kniv bruges oftere, da den ikke kun trækker ud, men også cauteriserer blodkar og forhindrer blødning.
    • Afhængigt af operationstypen (åben eller lukket) såres sårene eller efterlades åbne. Slimhindearealer efterlades mellem suturerede sår for at forhindre indsnævring af den bageste kanal.
    • Behandle sømmene med et antiseptisk middel, indsæt en vatpind, der er gennemvædet med medicinsk salve i anus, og dæk det opererede område med et sterilt serviet.

    Parks metode

    En mindre traumatisk metode til kirurgisk indgreb sammenlignet med den foregående metode. Under operationen fjerner kirurgen selve knuden, mens slimhinden forbliver intakt. Kirurgisk indgriben gør det muligt for patienten at klare sig uden alvorlig smerte i restitutionsperioden.

    Det udføres under generel anæstesi eller epidural anæstesi. Patienten placeres på operationsbordet med benene spredt og bøjede ved knæene. Fødderne er fastgjort på specialstøtter. Den anorektale region og rektal slimhinde behandles med et antiseptisk middel og tørres. Udfør derefter:

    • Slimhinden over den forstørrede klump dissekeres i længderetningen, knuden gribes med en kirurgisk klemme og trækkes ud, indtil benet frigøres.
    • En anden klem er placeret på den vaskulære pedicle og syet med catgut (specialtråd), men ikke strammet. Sådanne manipulationer er nødvendige for at forhindre ligaturet i at glide ud fra stubben (stedet for afvisning af den hæmoroidale dannelse) af klumpen.
    • Såret sutureres, og der dannes 2 slimhuller over stumpen af ​​knudeformationen, som sutureres i radial retning.
    • En tampon imprægneret med et antiseptisk middel og sårhelende middel indsættes i den analale passage i 6-8 timer..

    Longos metode

    En effektiv og skånsom metode til kirurgisk behandling af indre hæmorroider. Under operationen opsiger kirurgen et lille område af slimhinden, mens knudepunkterne ikke skæres, men trækkes op og fikseres. Blodstrømmen til venerne falder gradvist, og de er vokset med bindevæv.

    Det udføres på et hospital under lokalbedøvelse. Patienten placeres i den krævede position og begynder at manipulere:

    Kirurgen udvider den analale passage med specielle klemmer og indsætter et anoskop i endetarmen. Lidt over den tandede linje påføres en pungstrengsutur og trækker trådene.

    Derefter indsættes en cirkulær hæftemaskine i det opererede område ved hjælp af hvilken del af det påvirkede væv skæres ud, og sårets kanter fastgøres med specielle hæfteklammer.

    Efter excisionen undersøger lægen hæfteklammer og kontrollerer, om operationen er korrekt. Ved tilstedeværelse af blødning påføres yderligere suturer med en selvabsorberbar sutur.

    Ved afslutningen af ​​proceduren indsættes en gaspind, der er gennemvædet med salve, og et gasudløbsrør i patientens analgang i 24 timer.

    Indikationer

    • 3 & # 8211.4 trin af hæmorroider,
    • prolaps af hæmorroider under tarmbevægelse,
    • venøs trombose,
    • udvikling af anæmi på grund af hyppig blødning.

    Kontraindikationer

    • Diabetes,
    • forhøjet blodtryk,
    • forværring af kroniske tarmpatologier,
    • blødningsforstyrrelse,
    • ondartede neoplasmer,
    • alvorlige dekompenserede sygdomme i indre organer,
    • akutte infektiøse processer.

    Sådan forberedes

    Før den planlagte kirurgiske indgriben anbefales patienten at gennemgå en undersøgelse for at identificere latente patologier i indre organer og infektiøse og inflammatoriske processer:

    • generel urin- og blodprøver,
    • blodsukkertest,
    • elektrokardiografi,
    • røntgenbillede af brystet,
    • sigmoidoskopi eller koloskopi,
    • digital rektal undersøgelse.

    Der er særlig opmærksomhed mod diæt. Under forberedelse er det forbudt at spise mad, der fremkalder overdreven dannelse af afføring og gasdannelse. Fortrinsvis gives let fordøjelig mad: gærede mælkeprodukter, æg, fjerkræ med lavt fedtindhold, fisk, grøntsagssupper.

    Forberedelse af patienten før aftenen og dagen for operation for at fjerne hæmorroider inkluderer:

    • sidste måltid skal være mindst 12 timer før operationen,
    • før interventionen får patienten et rensende klyster, som kan erstattes med afføringsmidler (Fortrans eller Microlax).

    Kost

    Den første dag efter operationen bør tarmtømning undgås, derfor anbefales patienten at have en sultende diæt. I fremtiden vælges en diæt, så afføringen dannes i små mængder og er blød. Vises for at forbruge store mængder væske.

    Diæt i de første 7-10 dage efter operationen skal bestå af:

    • halvflydende korn (boghvede, havregryn) kogt i vand,
    • grøntsagssupper,
    • kogt eller revet magert kød og fjerkræ (dampkoteletter eller kødboller er tilladt),
    • gærede mælkeprodukter med lavt fedtindhold.

    I fremtiden kan menuen diversificeres:

    • mager fisk (pollock, kulmule),
    • magert kød (kalvekød, kaninkød),
    • fjerkræ (kylling, kalkun),
    • frugt (bananer, bagte æbler),
    • grøntsager med høj fiber (courgetter, blomkål, salat, rødbeder, græskar),
    • æg i form af æggekage,

    Fra drikkevarer er det bedre at foretrække urtete, hjemmelavede kompoter, frugtdrikke.

    Tilladte fødevarer skal dampes, koges eller stewes. Du skal spise 5-6 gange om dagen, i små portioner og med regelmæssige intervaller.

    I gendannelsesperioden er det nødvendigt at opgive produkter, der vil bidrage til flatulens, forstoppelse:

    • frugter (citrusfrugter, hindbær, stikkelsbær, friske æbler, druer),
    • grøntsager (løg, hvidløg, radise, radise, kål, næse),
    • svampe,
    • bælgfrugter,
    • ris og semulina grød,
    • alkohol, kulsyreholdige og koffeinholdige drikkevarer,
    • fedt kød og fjerkræ (svinekød, ænder, gås, lam),
    • slik, boller, hvidt brød,
    • pasta,
    • røget kød, krydret og krydret mad, marinader, pickles, konserves, fastfood.

    Rehabiliteringsperiode

    Efter operationen forbliver patienten under opsyn af en læge på hospitalet i ca. 10-12 dage. I dette tilfælde afhænger rehabiliteringsperioden af ​​den valgte interventionsmetode. Fuld genopretning efter en lukket hemorrhoidektomi kræver 3-4 uger med en åben hemorrhoidektomi - 1,5-2 måneder i henhold til Parks and Longo-metoden - 14-15 dage.

    For at konsolidere den terapeutiske virkning og forhindre tilbagefald tilrådes patienten at overholde følgende regler:

    • for at fremskynde gendannelsesprocessen, behandle postoperative sår med specielle salver baseret på methyluracil,
    • udelukker fysisk aktivitet med spænding af den forreste abdominalvæg,
    • løft ikke vægte,
    • spis ordentligt,
    • undgå langvarig siddning,
    • føre en aktiv livsstil, gå ture.

    Komplikationer

    Den mest almindelige komplikation efter radikal fjernelse af kegler er blødning på grund af tidligt fald af skorpen på karet efter dets koagulering eller dårlig hæmostase.

    Andre bivirkninger kan forekomme:

    • suppuration af sømme,
    • fistler,
    • gentagelse af hæmorroider,
    • anal sfinkter svaghed og rektal prolaps,
    • indsnævring af den analale passage.

    De fleste af disse konsekvenser kræver genkirurgi..

    effekter

    De mest almindelige konsekvenser af kirurgisk fjernelse af hæmorroider inkluderer:

    • smertesyndrom,
    • hævelse,
    • problemer med tarmbevægelse og vandladning.

    Disse konsekvenser er en slags norm og vil passere, hvis lægens anbefalinger følges et par dage efter operationen..

    Ser du unøjagtigheder, ufuldstændige eller forkerte oplysninger? Ved, hvordan du gør din artikel bedre?

    Ønsker du at tilbyde fotos om emnet til offentliggørelse?

    Hjælp os med at gøre webstedet bedre! Efterlad en besked og dine kontakter i kommentarerne - vi kontakter dig, og sammen gør vi publikationen bedre!

    Fjernelse af hæmorroider: invasive og minimalt invasive metoder

    Fjernelse af hæmorroider udføres oftest på det fjerde trin i sygdommen, når lægemiddelterapi og minimalt invasive behandlingsmetoder er ineffektive. Valget af metoden til kirurgisk indgriben samt vurdering af tilstedeværelsen af ​​kontraindikationer udføres af den behandlende læge.

    Hæmorroider er forårsaget af forstørrelse og svækkelse af choroidplekser i endetarmen. Der er stagnation af blod i bækkenområdet, tonen i vaskulære vægge aftager, tynde årer overløber med blod og strækker sig. Over tid dannes hæmorroider, som gradvist øges i volumen, systematisk affyrer og blør.

    De karakteristiske symptomer på hæmorroider er smerter, forbrænding og kløe i anus, ubehag under tarmbevægelser, perianalt ødem, udvidelse, betændelse og prolaps af hæmorroider, blodets udseende under tarmbevægelse. Med udviklingen af ​​trombose af hæmorroidale årer kan der forekomme udtømning og nekrose i rektalvæv..

    Hvis sygdommen skrider frem til fjerde fase, og minimalt invasive behandlingsmetoder anerkendes af den behandlende læge som ineffektive, ville den eneste korrekte løsning være at fjerne hæmorroider ved operation.

    Invasive metoder til fjernelse af hæmorroider

    Der er to hovedtyper af radikal kirurgi: Milligan-Morgan-hemorrhoidektomi og hemorrhoidopexy eller Longo-operation.

    Milligan-Morgan-hemorrhoidektomi

    Operationen består i at fjerne den thrombosed knude under lokalbedøvelse ved hjælp af en skalpell, laser eller elektrisk koagulator. Metoden blev udviklet i 1937, siden da er der fremkommet flere muligheder:

    • åben hemorrhoidektomi - består i at fjerne både den hæmorroide klump og den berørte slimhindemembran omkring den. Vævet heles naturligt;
    • lukket hemorrhoidektomi, hvor sårets kanter sutureres efter fjernelse af væksterne;
    • submucosal hæmorroidektomi (Parks-metode), hvor kun knuden i sig selv fjernes. For ikke at skade slimhinden forbliver vækstbasen intakt..

    Milligan-Morgan-metoden tillader ikke kun at fjerne en blodprop, men også at slippe af med årsagen til dens udseende. I øjeblikket bruges det sjældent på grund af procedurens varighed, behovet for generel anæstesi, risikoen for massivt blodtab og udviklingen af ​​komplikationer, længerevarende ophold på hospitalet og en lang restitutionsperiode efter operationen.

    Hemorrhoidopexy, eller Longos operation

    Den mere almindelige operation for at fjerne hæmorroider er hemorrhoidopexy. Essensen af ​​metoden er at nedbryde hæmorroider. Der udføres en cirkulær excision af slimhindens slimhinde over den hæmorroide knude, blodtilførslen til knuden afskæres, det svækkede suspensionsbånd gendannes, hvilket trækker knuden op. Hæmorroide formationer trækkes op ved udskæring af et afsnit af slimhinden og fjernes ikke.

    I de første tre faser undgås kirurgi; for at lindre patientens tilstand bruges metoder til konservativ lægemiddelterapi.

    Sådan fjernes hæmorroider efter Longo-metoden:

    1. Huden i det perianale område strækkes ud til siderne ved hjælp af specielle klemmer.
    2. En dilator indsættes i den nedre ende af analkanalen, som er fastgjort med suturer.
    3. Et operationelt anoskop (proctoskop) med en obturator indsættes i ekspanderen.
    4. Over niveauet for analtkanalens dentatlinie påføres en pungstrengsutur.
    5. En cirkulær kirurgisk hæftemaskine indsættes i endetarmen. Kirurgen i en cirkel skærer området af slimhinden omkring hæmorroiden ud.
    6. De berørte væv forbindes ved hjælp af titanium hæfteklammer. Trådene, der bruges til pungstrengssuturen, strammes. Enderne af trådene er bundet i en knude, taget ud gennem hæfteenheden på siderne og fastgjort.
    7. Tag hæftapperen ud, og undersøg det fjernede stykke slimhinde for at sikre dig, at operationen udføres korrekt.
    8. Kontroller linjen med papirclips, fjern anoskopet.
    9. Et gasudløb og en gaze-turunda gennemvædet i medicinsk salve indføres i anus i en dag.

    Proceduren udføres på et hospital under generel eller lokalbedøvelse. Under operationen er det muligt at fjerne flere interne knoller, proceduren tager ikke mere end tyve minutter, gendannelsesperioden overstiger ikke fem dage. Inden for en uge kan patienten begynde at arbejde. Gør det ondt efter Longos operation? Fordelene ved operationen inkluderer dens smertefrihed og blodløshed, fraværet af et omfattende postoperativt sår. Ulempen ved denne metode er manglende evne til at fjerne eksterne hæmorroider.

    Minimalt invasive metoder til fjernelse af hæmorroider

    Minimalt invasive metoder til fjernelse af hæmorroider anvendes i tidligere stadier af sygdommen, deres fordel er at reducere operationelle risici, hastighed, smertefrihed og fraværet af en lang postoperativ helingsperiode.

    Det terapeutiske kompleks for hæmorroider inkluderer overholdelse af regimet og reglerne i en afbalanceret diæt, udførelse af særlige fysiske øvelser for at øge tonen i venerne og lindre overbelastning i de venøse plekser.

    Laser fjernelse

    Excision og koagulering af det berørte væv udføres ved hjælp af en laserstråle. En rettet strøm af lysbølger brænder smertefrit ud af den indre vækstvæv, cauteriserer det udvidede kar og stopper blodstrømmen i det. Således stopper blodforsyningen til den faldne knude, den forbliver uden mad og afvises derefter af kroppen. Når man fjerner eksterne hæmorroider, afskæres væksterne med en laserstråle, derefter blødgøres blødningsbeholderne. Ulemperne ved fremgangsmåden inkluderer umuligheden ved at fjerne store hæmorroide formationer fuldstændigt, hvilket kan føre til tilbagefald..

    Desarterization

    Metoden til ligering af arterierne i området med hæmorroidal kegler med specielle tråde, hvorefter blodforsyningen til knuden stopper, og det indebærer. Proceduren for suturligering af hæmorroidal arterier udføres ved hjælp af ultralyd.

    Radiobølgemetode

    Ødelæggelsen af ​​knudepunkter udføres af radiobølger med en bestemt frekvens. Når høyfrekvente bølger trænger ind i vævsstrukturen, skabes en termisk virkning, der opstår modstand, som vævet dissekeres. Udskæring af vækster udføres med en radiokniv (apparat "Surgitron").

    sclerotherapy

    Skleroterapi af indre hæmorroider består i introduktionen af ​​et specielt stof i vævene i den hæmorroide vækst - sklerosant. Under dens virkning hærdes blodkarene, vaskulære hulrum erstattes med bindevæv..

    Ligering med latexringe

    Metoden består i at anbringe en elastisk ring på bunden af ​​den hæmorroide klump. Som et resultat stopper blodcirkulationen i karret, den eksterne knude dør ud og afvises sammen med ringen under tarmbevægelser.

    Der er to hovedtyper af radikal kirurgi: Milligan-Morgan-hemorrhoidektomi og hemorrhoidopexy eller Longo-operation.

    Cryodestruction

    Fremgangsmåden til frysning af aggregatet med flydende nitrogen. Den betændte hæmorroide klump udsættes for ekstremt lave temperaturer, manipulationen udføres ved hjælp af en kryoprobe.

    Fokal infrarød koagulation

    Under proceduren udsættes hæmorroider for infrarøde stråler. Den infrarøde flux omdannes til varmeenergi under påvirkning af hvilke væv der koaguleres. Derefter dannes en skorpe på deres sted, som kommer ud under tarmtømning..

    Indikationer og kontraindikationer for kirurgisk fjernelse af hæmorroider

    I de senere stadier af processen, med en tendens til trombose af hæmorroide vener, anbefales fjernelse af hæmorroider. Indikationer for operation:

    • hæmorroider af betydelig størrelse;
    • prolaps af hæmorroidale årer, som ikke kun forekommer ved enhver afføring, men også med enhver fysisk anstrengelse (for eksempel under hoste eller nyser);
    • involvering af det omgivende fedtvæv i den inflammatoriske proces;
    • udvikling af anæmi forårsaget af tilbagevendende kraftig blødning;
    • knuste og iskæmiske knuder.

    Nogle gange kræves kirurgisk fjernelse af frynser efter hæmorroider. Disse små folder rundt om anus betragtes ikke som en medicinsk tilstand og betragtes ofte kun som en kosmetisk defekt. Om nødvendigt skæres de ud under lokalbedøvelse..

    Kontraindikationer til hurtig fjernelse af hæmorroider:

    • akutte sygdomme i tyktarmen, forværring af kroniske inflammatoriske processer i rektum og perineum;
    • Crohns sygdom;
    • koagulering af lav blod;
    • diabetes;
    • svær arteriel hypertension;
    • dekompenseret fase af sygdomme i luftvejssystemet og kardiovaskulære systemer;
    • skrumplever i leveren;
    • immundeficitetstilstande;
    • ondartede tumorer i rektal kanalen;
    • graviditet, amning.

    Nogle gange kræves kirurgisk fjernelse af frynser efter hæmorroider. Disse små folder rundt om anus betragtes ikke som en medicinsk tilstand og betragtes ofte kun som en kosmetisk defekt..

    På grund af brugen af ​​generel anæstesi under kirurgi og en lang restitutionsperiode vises ældre patienter hovedsageligt ikke-kirurgiske behandlingsmetoder.

    Forberedelse på at fjerne hæmorroider

    For at vælge den bedste måde at behandle hæmorroider, fjerne knudepunkter, er patienten ordineret til en undersøgelse: generelle blod- og urinprøver, biokemiske blodprøver, koagulogram, digital rektalundersøgelse, ultralyd i bughulen. Moderne metoder til instrumental diagnostik inkluderer sigmoidoskopi og anoskopi, med deres hjælp bestemmer de den nøjagtige placering og størrelse af hæmorroider, tilstedeværelsen af ​​patologier (fistler, polypper i nedre endetarmsåre, analfissurer).

    Før operationen renses patienten for tarmen med afføringsmidler eller klyster. For at normalisere tarmfunktionen og eliminere afføringslidelser anbefales det at følge en speciel diæt. Spis ikke eller drik vand før operationen.

    Gendannelsesperiode

    Smertesyndromet, der opstår efter hæmorrhoidektomi, stoppes ved intramuskulær indgivelse af anæstetiske medikamenter. Tamponer og afløb kan være en betydelig bekymring i de tidlige dage efter operationen.

    For at fremskynde helingsprocessen for rektalt væv bruges salver og rektale suppositorier med methyluracil. Fremskynde processerne med regenerering af badet med en afkogning af kamilleblomster eller en opløsning af kaliumpermanganat. Det er vigtigt at overholde alle hygiejneprocedurer, ikke spring forbinding over.

    På den første dag i gendannelsesperioden vises en fuldstændig afvisning af mad og en rigelig drikkeordning. Mad introduceres gradvist fra den anden dag. Diæt efter operation skal ikke bidrage til irritation af tarmen og dannelse af hård afføring. Det anbefales at spise korn, lette supper, grøntsager og frugter, mejeriprodukter, kogt kød og fisk.

    Milligan-Morgan-metoden tillader ikke kun at fjerne en blodprop, men også at slippe af med årsagen til dens udseende. I øjeblikket sjældent brugt.

    Hvornår kan jeg spille sport? Læger anbefaler at starte fysisk aktivitet med lette øvelser, Kegel-gymnastik og vandreture. Dette vil forhindre udviklingen af ​​blodstagnation, hjælpe med at helbrede processen i væv, fjerne mulige smerter i anus og gendanne tonen i musklerne i bækkenet og perineum. Det er nødvendigt at reducere belastningen på åderne på bækkenbunden for at undgå tunge løft.

    For at udelukke dannelsen af ​​indsnævring af tarmlumen en og tre uger efter operationen udføres en digital undersøgelse.

    Mulige komplikationer

    Ifølge anmeldelser er fjernelse af hæmorroider sjældent forbundet med uønskede konsekvenser. Som et resultat af forkert lukning af såret eller overtrædelse af reglerne for asepsis efter operationen, kan der dog opstå komplikationer:

    • intra-abdominal blødning. Hvis der er blod efter operationen, undersøges endetarmen med et anoskop for at finde ud af årsagen og eliminere den;
    • tilbageholdelse af urin;
    • fekal eller urininkontinens;
    • stenose i analkanalen;
    • dannelse af rektovaginale fistler;
    • infektiøs proces, sårforbedring.

    Hæmorroidbehandling afhængigt af scenen

    Fra det øjeblik, de første symptomer på sygdommen ser ud til de udpegede tegn, kan det tage fra flere måneder til flere år. Begyndelsen af ​​sygdommen er normalt asymptomatisk. De fleste patienter lægger ikke vægt på de første manifestationer af sygdommen.

    Hæmorroider i det indledende trin siges at være, når hæmorroider stikker ud i rektalummen uden at forlade den anale kanal.

    I det andet trin øges hæmorroiderne, begynder at falde fra anus (falde ud), men trækkes ind i endetarmen, når kroppens position ændres.

    I den tredje fase justerer hæmorroiderne sig ikke længere ind i endetarmen, men de kan justeres omhyggeligt med dine hænder..

    Minimalt invasive metoder til fjernelse af hæmorroider anvendes i tidligere stadier af sygdommen, deres fordel er at reducere operationelle risici, hastighed, smertefrihed og fraværet af en lang postoperativ helingsperiode.

    I de første tre faser er kirurgi ikke nødvendig; for at lindre patientens tilstand bruges metoder til konservativ lægemiddelterapi. Det terapeutiske kompleks for hæmorroider inkluderer overholdelse af regimet og reglerne i en afbalanceret diæt, udførelse af særlige fysiske øvelser for at øge tonen i venerne og lindre overbelastning i de venøse plekser.

    Hvis sygdommen skrider frem til fjerde fase, og minimalt invasive behandlingsmetoder anerkendes af den behandlende læge som ineffektive, ville den eneste korrekte løsning være at fjerne hæmorroider ved operation.

    Den fjerde fase af hæmorroider er kendetegnet ved følgende symptomer:

    • konstant tab af blødende hæmorroider;
    • knudepunkterne er betydeligt forstørrede, de kan ikke justeres;
    • fuldstændigt tab af elasticitet i binde- og muskelvæv i endetarmen;
    • gennemborende smerter under tarmbevægelse, uærlig kløe og forbrænding i analområdet. Akut smerte gør det vanskeligt at sidde og bevæge sig;
    • massiv blødning under tarmbevægelser;
    • slim og purulent udledning;
    • lilla knuder;
    • perianalt ødem;
    • ufrivillig udledning af fæces og gasser;
    • erosion i det anorektale område;
    • trombose af hæmorroider, vævsnekrose.

    Hæmorroidektomi (fjernelse af hæmorroider): indikationer, adfærd

    Forfatter: Averina Olesya Valerievna, MD, ph.d., patolog, lærer ved Institut for Pat. anatomi og patologisk fysiologi til operation.Info ©

    Handlingen til at fjerne hæmorroider betragtes som en af ​​de mest almindelige i proktologi. Dette er ikke overraskende, fordi selve sygdommen er udbredt blandt den voksne befolkning i de fleste lande i verden. Patienter med hæmorroider forsøger at undgå operation ved at bruge konservative behandlinger. I mange tilfælde er denne tilgang ganske retfærdig, da enhver operation medfører en vis risiko og endnu mere indgreb på skibene..

    Det sker dog, at konservativ behandling kombineret med en diæt og et regime ikke længere bringer lindring, åreknuder når store størrelser, falder ud og trombose, og patienten oplever ulykkelige smerter og tvinges til at opgive sin sædvanlige livsstil.

    Når den eneste måde at slippe af med hæmorroider er kirurgisk behandling, vurderer en specialistproktolog patientens tilstand og vælger den bedste måde at fjerne knudepunkterne på. Nedenfor vil vi prøve at forstå indikationer og metoder til operationer til fjernelse af hæmorroider.

    Indikationer til fjernelse af hæmorroider

    Når man planlægger kirurgisk behandling, er det nødvendigt at veje de tilsigtede fordele og risici ved en operation, hvis indikationer er begrænsede, selvom hæmorroidektomi næsten er den første i hyppighed blandt alle indgreb i proktologi..

    Fjernelse af hæmorroider hos ældre patienter med hypertension, diabetes, colitis og forstoppelse kan ikke kun være ret risikabelt, men det er ikke altid berettiget. I de fleste patienter giver rationel konservativ terapi, overholdelse af hygiejne og diæt et så godt resultat, at behovet for kirurgisk indgreb kan forsvinde.

    Indikationer for hæmorroidektomi er:

    • Trin 4 af sygdommen; hæmorroider 3 grader - med en markant stigning i knudepunkter.
    • Prolaps af hæmorroidale årer med hver tarmbevægelse.
    • Udvikling af anæmi på grund af tilbagevendende blødninger.
    • Mangel på resultat fra konservativ terapi.
    • Trombose af hæmorroider.

    Patientens generelle tilstand og tilstedeværelsen af ​​enhver anden patologi (analfissur, fistler, polypper i endetarmen), patientens alder osv. Tages altid med i betragtning..

    Ud over indikationer er der kontraindikationer for kirurgisk fjernelse af hæmorroider, især akut eller forværring af kroniske sygdomme i tyktarmen, ondartede tumorer, svær dekompenseret patologi af indre organer, akutte infektionssygdomme og blodkoagulationsforstyrrelser. I disse tilfælde skal operationen blive forsinket..

    Forberedelse til hæmorroidektomi

    Enhver form for hæmorroidektomi gælder ikke for abdominale operationer, og ofte er kun lokalbedøvelse tilstrækkelig, men patientens præoperative præparat mister ikke sin relevans herfra. Det er vigtigt at forhindre infektiøse komplikationer, blødning i den tidlige postoperative periode samt at forberede selve endetarmen til operation.

    Før den planlagte behandling skal du gennemgå det krævede minimum af undersøgelser: generelle og biokemiske blodprøver, urinalyse, syfilisforsøg, HIV, hepatitis, koagulogram. Ifølge indikationer - ultralyd af maveorganerne. Nødvendig undersøgelse og digital undersøgelse af endetarmen, anoskopi, i nogle tilfælde - sigmoidoskopi.

    Der skal lægges særlig vægt på kosten, der bestemmer forløbet for den efterfølgende postoperative periode. Før den planlagte operation skal du nægte mad, der forårsager gasdannelse og dannelse af overskydende fækale masser, og foretrækkes at være gærede mælkeprodukter, æg, hvidt brød. Derudover skal du drikke mere væske..

    På tærsklen til operationen og på interventionsdagen vises et rensende klyster, som kan erstattes med specielle præparater, der renser tarmen (Fortrans). På dette tidspunkt, hvis patienten tog blodfortyndende medikamenter, skulle de annulleres..

    Den klassiske operation til fjernelse af hæmorroider udføres under generel anæstesi, patienten ligger på ryggen, og underbenene fastgøres på specielle understøtninger. Udenlandske kirurger udfører ofte operationen med patienten i en tilbøjelig position, da dette forbedrer udstrømningen af ​​venøst ​​blod fra de udvidede plekser, hvilket letter processen med at fjerne dem.

    Som forberedelse til minimalt invasive interventioner kræves de samme procedurer som ved radikal hemorrhoidektomi, men indlæggelse udføres normalt ikke, og patienten behandles på poliklinisk basis og kan gå hjem samme dag.

    Typer af operationer til fjernelse af hæmorroidal vener

    Indtil videre anerkendes de mest effektive radikale metoder til fjernelse af hæmorroider som klassisk hæmorroidektomi ifølge Milligan-Morgan og resektion af rektal slimhinde ved Longo-metoden. Hver af dem har både fordele og ulemper, men den første type intervention er mere almindelig, selvom Longos operation kan konkurrere med den..

    Milligan-Morgan-operationen har gennemgået mange ændringer og forbedrer fortsat. Dens essens består i fjernelse af både ydre og indre hæmorroider efter syning af den vaskulære pedikel. I begyndelsen af ​​operationen udskærer kirurgen huden i analområdet og slimhindens slimhinde over de forstørrede venøse plekser, binder derefter venerne og fjerner dem. Endelig er tarmens indre væg fastgjort til det underliggende væv, og sårene i organets væg kan enten sutureres eller lodes være åbne. Fremgangsmåden afhænger af kirurgens oplevelse og præferencer; dette udgør ikke en grundlæggende forskel for patienten.

    Trinene i operationen inkluderer smertestillende og udvidelse af analkanalen, desinfektion af tarmslimhinden og tørring af den med en vatpind. Hæmorroidal vener fjernes i rækkefølge. Kirurgen, der forestiller sig mentalt urets ur, fanger først "ujævnheder" placeret klokka tre, derefter klokken syv og elleve. Efter at have grebet knuden med en klemme, syer lægen sit ben og skærer det af. Det anbefales at bruge en elektrisk kniv, der fører til minimal traume og ikke bidrager til blødning. Efter fjernelse af knudepunkter sutureres såret og behandles med et antiseptisk middel.

    Nogle læger tamponer endetarmen efter en klassisk hemorrhoidektomi, men dette bidrager til udseendet af smerte og urinretention, så de fleste specialister udfører ikke tamponering. For at opretholde følsomhed i anus og undgå indsnævring af analkanalen efterlades slimhindebroer i området med sår.

    Morgan-Milligan-operationen er ret traumatisk og kræver generel anæstesi, hvilket betyder, at forberedelsen til den skal være grundig og seriøs. Dens fordel betragtes som muligheden for udskæring af ikke kun indre, men også eksterne åreknuder.

    En anden mulighed til kirurgisk behandling af hæmorroider er indgriben ved metoden fra den italienske kirurg Longo, som foreslog at krydse rektal slimhinde og karene, der transporterer blod til hæmorroiderne, cirkulært, hvilket eliminerer prolaps af venerne. Longos operation kan være et alternativ til klassisk hemorrhoidektomi og bruges med succes i Vesten, men i Rusland blev det først startet for omkring fem år siden..

    Longos operation er mere skånsom end den klassiske hæmorroidektomi, da et lille område af slimhinden resigeres, og knudepunkterne ikke skæres, men snarere trækkes op og fastgøres. Strømmen af ​​blod til venerne falder, og de erstattes gradvist af bindevæv. For at sutere slimhinden på resektionsstedet anvendes titanium hæfteklammer, der påføres ved hjælp af specielle hæftemaskiner.

    Longo-proceduren tager ca. 15 minutter og kræver lokalbedøvelse. Lavt traume, men samtidig en fremragende terapeutisk effekt, lav sandsynlighed for komplikationer og tilbagefald gør det at foretrække hos ældre patienter, personer med svær samtidig patologi.

    På trods af de utvivlsomme fordele har fjernelse af hæmorroider ved Longo-metoden også nogle ulemper, herunder umuligheden af ​​at excitere eksternt placerede udvidede vener, behovet for at overvåge patienten i mindst en uge efter operationen. På grund af den relativt korte anvendelsesperiode for denne operation er det stadig umuligt at bedømme de langsigtede virkninger af behandlingen..

    Ud over de beskrevne typer af hemorrhoidektomi er der i arsenal af moderne læger også minimalt invasive metoder til at håndtere sygdommen, som kan bruges både til indre hæmorroider og til ekstern dannelse af knudepunkter:

    • Laserbehandling;
    • Behandling af radiobølger;
    • Desarterization;
    • æggelederne;
    • Skleroterapi og trombektomi.

    Udskæring af hæmorroider med en laser er meget effektiv. Fordelene ved metoden betragtes som hastigheden af ​​proceduren, hurtig bedring og lav smerte. Til laserbehandling anvendes lokalbedøvelse, og efter få timer kan patienten gå hjem.

    Radiobølgeterapi involverer udskæring af knudepunkter med en radiokniv (Surgitron-apparat). Lægen fjerner åreknuder under lokalbedøvelse. Den utvivlsomme fordel ved denne behandlingsmetode er det næsten fuldstændige fravær af kontraindikationer. Proceduren udføres hurtigt, den beskadiger ikke de omgivende væv i tarmen og anus, hvilket betyder, at sandsynligheden for ardannelse og blødning reduceres til nul.

    Desarterisering er en ny metode til at håndtere hæmorroider, der består i at "slukke" blodstrømmen gennem arterierne i endetarmen. De udvidede venøse plexus kollapser på samme tid, mindskes i volumen og erstattes over tid af bindevæv. Patienten har kun brug for et par dage for at komme sig, og selve proceduren er smertefri.

    Ligation er den mest populære sparemetode til behandling af hæmorroider, når latexringe anbringes på åreknuder ved hjælp af et specielt apparat. Efter cirka en uge afvises hæmorroidal "ujævnheder" sammen med en sådan ring uden at forårsage væsentlig ulempe for patienten. Ligering, der udføres i henhold til indikationer, undgår hæmorrhoidektomi hos langt de fleste patienter.

    Scleroterapi er en meget anvendt metode til at håndtere åreknuder i enhver lokalisering, endetarmen er ingen undtagelse. Et specielt stof injiceres i hæmorroiderne, hvilket får dem til at "klæbe sammen" og sklerose.

    Ofte forekommer sygdommen med hæmorroidal venetrombose, der forårsager alvorlig smerte og kræver obligatorisk behandling. En af mulighederne for minimalt invasive operationer i sådanne tilfælde er trombektomi, når blodpropper fjernes fra venerne ved hjælp af en laser eller en radiokniv. Proceduren udføres under lokalbedøvelse på ambulant basis. Derudover er det på denne måde muligt at fjerne knuder af eksterne hæmorroider på et hvilket som helst stadie af sygdommen, hvis de forårsager ubehag for patienten, men der er stadig ingen indikationer for radikal excision..

    Minimalt invasive tilgange til behandling af hæmorroider bruges hos 80% af patienterne i Europa og USA, mens tre fjerdedele af patienterne i Rusland gennemgår radikal kirurgi. Minimalt invasive procedurer udføres i de tidlige stadier af sygdommen, og trombose af knudepunkter, dannelse af en analt fissur, akutte og kroniske inflammatoriske processer i endetarmen og perineum kan være en kontraindikation for dem.

    Efter operation...

    Den postoperative periode forløber normalt ret godt, men behovet for at defecere og sikre smertefriheden ved denne proces kan medføre betydelig ulempe. Den første dag efter indgrebet er udseendet af en stol yderst uønsket, da det kan forårsage alvorlige smerter og traumer på det postoperative sår, og for at undgå dette vises en fuldstændig afvisning af mad, mens der opretholdes et godt drikke regime.

    Fra den anden dag introduceres mad gradvist, som ikke bidrager til irritation af tarmen og dannelse af tæt afføring: lette supper, korn, mejeriprodukter. Sørg for at drikke masser af væsker. I de første dage oplever mange patienter kraftig smerte for at eliminere hvilke smertestillende medicin, der er ordineret. For at fremskynde helingen af ​​endetarmen udføres bade med en svag opløsning af kaliumpermanganat, et afkok af kamilleblomster. Medicinsk behandling består i brugen af ​​salver og suppositorier med methyluracil, hvilket forbedrer regenereringsprocesserne.

    For at forhindre mulig urinretention tamponeres endetarmen ikke efter interventionen, og patienten rådes til at forbruge en tilstrækkelig mængde væske. Denne komplikation er især almindelig blandt mænd og kræver ofte indsættelse af et urinkateter for at tømme blæren. Rektal spasme hjælper med at fjerne nitroglycerin-fløde.

    Patienten skal nødvendigvis udføre alle de nødvendige hygiejniske procedurer, som klinikpersonalet vil fortælle ham om, og ikke ignorere forbinding og undersøgelser. Den postoperative diæt skal indeholde nok fiber til at gøre afføring lettere. Du er nødt til at tømme dine tarm øjeblikkeligt, så snart et sådant ønske opstår, men ikke dræbe dig i badeværelset for længe, ​​skub eller belast. Laxeringsmidler kan ordineres efter behov.

    Ligegyldigt hvor hårdt kirurgerne prøver, er det ikke altid muligt at undgå de ugunstige konsekvenser af operationen. Blandt dem er det mest sandsynligt:

    • Blødning, som kan være forbundet med utilstrækkelig fuldstændig syning af blodkar, glidning af ligaturer;
    • Stenose af analkanalen, der forekommer i den sene postoperative periode, specielle dilatatorer eller endda plastisk kirurgi bruges til at bekæmpe den;
    • Infektiøse og inflammatoriske processer, sårforbedring, hvis reglerne for asepsis ikke følges under behandlingen;
    • Tilbagefald, der fortsætter med enhver form for kirurgisk behandling.

    Indlæggelse til radikal behandling tager ca. 7-10 dage, hvorefter stingene fjernes, endetarmen undersøges, og hvis alt er godt, får de lov til at gå hjem. En og tre uger efter hæmorroidektomi kræves en digital undersøgelse af tarmen for at udelukke dannelsen af ​​indsnævring af organets lumen og kontrollere behandlingsresultaterne.

    Genopretning efter operationen tager cirka 2 uger, men rehabilitering efter fjernelse af hæmorroider er ikke begrænset til den brugte tid på hospitalet. For at konsolidere den positive effekt af behandling og forebyggelse af tilbagefald, hvis risiko forbliver uanset sygdomsstadiet og typen af ​​operation, bliver patienten konstant nødt til at overvåge rektumens tilstand og overholde nogle regler:

    • Du skal ikke løfte vægte;
    • Det er nødvendigt at udelukke fysisk aktivitet med spænding i mavepressen;
    • Undgå om muligt langvarig siddende eller stående stilling;
    • Normaliser diæt;
    • Sørg for tilstrækkelig fysisk aktivitet.

    Ernæring og bevægelse er de første ting, som selv de patienter, der ikke kunne nægte sig selv en kop stærk kaffe eller en bar chokolade, bliver nødt til at finde ud af. Krydret mad, en overflod af krydderier, alkohol, chokolade, pickles og røget kød, kaffe og kulsyreholdige drikkevarer bør udelukkes fra kosten. Enhver af disse fødevarer kan forværre hæmorroider. Ud over produkter, der er provokere af sygdommen, er det nødvendigt at fjerne dem, der bidrager til forstoppelse (mel og slik, i første omgang) fra brug.

    Hvis du på grund af arten af ​​din professionelle aktivitet ikke kan undgå langvarig siddning, skal du når det er muligt tage korte pauser, stå op og gå. Walking er en fantastisk måde at forhindre gentagelse af sygdomme på.

    Prisen for hæmorroidkirurgi afhænger af fremgangsmåden og omfanget af operationen. Fjernelse af en knude koster fra 7000 rubler og når 15-16 tusind i nogle klinikker, ligering - 6000, scleroterapi - 5000 rubler. Gratis behandling er også mulig, men i dette tilfælde kan patienten muligvis vente på sin tur. Patienter, der får vist presserende behandling mod massiv blødning eller trombose af knuder, udføres den gratis på et kirurgisk hospital.

    Patientanmeldelser afhænger af kvaliteten af ​​den udførte operation, hvad enten det er radikal behandling eller minimalt invasiv. Naturligvis er en hurtig forbedring af tilstanden og tidlig bedring med blide metoder den bedste oplevelse. På mange måder bestemmes udtalelsen fra patienter, der har gennemgået hæmorrhoidektomi, af kirurgens kvalifikationer og færdigheder, som de mulige komplikationer i den postoperative periode afhænger af. Hvis kirurgen udførte en fjernelse af hæmorroider i høj kvalitet, vil han med rette blive kaldt en læge fra Gud, og ubehagelige følelser i de første dage forbundet med smerter og vanskeligheder med afføring hurtigt erstattes af taknemmelighed for at slippe af med sygdommen.

    Fjernelse af hæmorroider ved operation

    Fjernelse af den venøse plexus, som vi kalder hæmorroider, er en foranstaltning, der er påkrævet, når lægemiddelterapi ikke er effektiv. Det sker så, at indikationer for kirurgisk behandling ikke er en sjælden praksis: ofte anbefaler lægen en kirurgisk løsning på problemet for patienter med sygdommens anden fase. Det følger endnu ikke af, at patienten, der først optræder på lægekontoret, går direkte til operationsbordet. Der er minimalt invasive teknikker til fjernelse af hæmorroider, og de er ikke så traumatiske og vanskelige som en klassisk operation..

    Men faktum er fortsat: hvis hæmorroider falder ud, er situationen ikke længere tilgængelig for medicinsk korrektion - der kræves en udskæring af hæmorroiden eller alternative handlinger for at fjerne det. Den klassiske operation udføres i dag ikke så ofte: i de sidste stadier af sygdommen, forbundet med komplikationer af den patologiske proces.

    Hvornår er operationen angivet

    Når en operation er nødvendig for hæmorroider, beslutter lægen. Ved en klassisk operation kræves alvorlige indikationer, fordi dette er en krænkelse af vævets integritet og på ingen måde er en enkel rehabilitering.

    Lægen insisterer på en kirurgisk opløsning for hæmorroider, når:

    1. Kavernøse formationer (hæmorroide knudepunkter) kommer ud af anus ikke kun når endetarmen tømmes, men også med enhver spænding;
    2. Patienten klager over hyppig og massiv blødning;
    3. Størrelserne på selve keglerne fortolkes som store;
    4. Patienten har en fysiologisk disponering for trombose i de hæmorroide vener;
    5. Smerter, ubehag, blødning og forbrænding afbryder patientens sædvanlige behandling.
    6. Alle de konservative metoder, der blev anvendt, var magtesløse over for problemet med rektale åreknuder..

    Når handlingen ikke kan udføres

    Kirurgisk behandling af hæmorroider er ikke altid muligt. Der er situationer, der i sig selv ville være en kontraindikation for en sådan terapi. For eksempel involverer klassisk hæmorrhoidektomi excision af hud, slimhinder og choroid. Dette er forbundet med mulige komplikationer, derfor er det vigtigt for lægen at beregne alle potentielle risici.

    For eksempel ordineres meget sjældent hæmorrhoidektomi til ældre patienter, da generel anæstesi og en vanskelig rehabiliteringsperiode er for meget stress for dem. Og de eksisterende kroniske patologier på alle mulige måder forhindrer operationen..

    Meget sjældent, hvis man ser på situationen med eksempler, anbefales kirurgi for hæmorroider til patienter med diagnosticeret diabetes mellitus. Kronisk hypertension er et andet element, der gør kirurgi til en uønsket indgriben.

    Blandt de alvorlige kontraindikationer for operation:

    • Fistler, der udvikler sig i den nedre endetarm;
    • Infektion i tyktarmen
    • Dekompenseret fase af kroniske lidelser;
    • Graviditet;
    • Dårlig blodkoagulation;
    • Genetisk modtagelighed for blødning.

    Men igen, disse tilfælde vil ikke være en entydig og permanent kontraindikation for kirurgi. Du kan vente i en gunstig periode, hvor operationen vil være en reel løsning, og lægen vil også tage hensyn til alle risici. Det skal bemærkes, at minimalt invasive teknologier er mere fleksible i denne forstand: de har ikke en så stor liste over kontraindikationer..

    Hvordan man forbereder sig på operation til fjernelse af hæmorroider

    En af de radikale metoder til behandling af hæmorrhoidal sygdom er hæmorrhoidektomikirurgi. Dette foregår med forberedelse: først en instrumentel undersøgelse, der nøjagtigt bestemmer lokaliseringen af ​​knudepunkterne og deres størrelse. Anoscopy og romanoscopy udføres normalt. For det andet vil en person, inden operationen er gået, bestå et antal standardtest..

    Blandt sådanne aftaler:

    1. UAC. Blandt funktionerne i den generelle blodprøve er identifikationen af ​​blødningens varighed samt fastsættelse af blodkoagulationsperioden og blodpladetallet.
    2. OAM (urin skal overføres).
    3. Blodbiokemi. Det er nødvendigt at bestemme glukoseniveauer samt indikatorer for kolesterol, urinstof osv..
    4. Indstilling af blodgruppe og Rh-faktor.
    5. Blodprøve for syfilis, hepatitis og HIV.

    Husk, at en fuld operation ikke kun er en foreløbig undersøgelse, men også nogle proceduremæssige punkter. En af dem er tarmrensning. Dette gøres normalt med et klyster, men brugen af ​​specielle afføringsmidler kan også være et alternativ..

    Et par dage før den planlagte operation skal du stoppe med at tage medicin, blandt hvilke handlinger der er blodfortynding. Dette vil jeg gerne bemærke, er antikoagulantia, antiplatelet agenter samt nogle NSAID'er..

    Har jeg brug for psykologisk forberedelse til operationen

    Dette er en rigtig god og gennemprøvet praksis. For mange patienter er kirurgi ikke kun stress, men en begivenhed, som de er meget bange for. Psykologen snakker ikke bare med en sådan patient, han kan udføre øvelser med ham, der hjælper med at slappe af, normalisere vejrtrækning, lindre spændinger.

    Hvis du føler, at nervøse rystelser og alvorlig frygt forekommer, selv når du tænker over, hvordan man opererer på hæmorroider, skal du søge hjælp hos en specialist. Jo mere du er fysisk og psykologisk klar til operationen, jo mere succesrig vil den være..

    Hæmorroidektomi: hvordan det går

    Dette er en klassisk procedure for excision af corpora cavernosa. Et andet navn på interventionen er Milligan-Morgan-operationen. Denne teknik blev udviklet for meget længe siden, i 1937. Koloproktologer i løbet af tiden ændrede nuancerne i operationen, især dens afslutning.

    I dag gøres det på to måder:

    • Åben hemorrhoidektomi. Dette er den samme primære version af handlingen. Læger fjerner ikke kun selve knuden, men også de tilstødende væv. Så lægen suturer ikke sårets kanter, det antages, at vævene heles naturligt. Lægen bruger enten en skalpelkniv eller en elektrokoagulator.
    • Lukket hemorrhoidektomi. Det blev udviklet i begyndelsen af ​​50'erne af forrige århundrede, og dette er en operation ifølge Ferguson. Forskellen fra ovennævnte metode er sårudtrækning efter afslutningen af ​​arbejdet. Det sker undertiden på ambulant basis..
    • Submucosal hæmorroidektomi. Denne metode blev foreslået af kirurgen Parks. Denne operation er ikke let - lægen fjerner kun knuden og forlader sin base, mens slimhinden i sig selv ikke er skadet. Denne handling er lettere at tolerere end de to ovennævnte muligheder.

    Ulemper ved hæmorroidektomi

    Denne operation var almindelig i fortiden, men i dag gennemgår kun 15% af patienter med hæmorroider, der kræver kirurgisk korrektion, hemorrhoidektomi. For det første har minimalt invasive teknikker til fjernelse af hæmorroider vist sig i praksis hos coloproctologer, og for det andet er ulemperne ved denne operation for betydelige.

    Ulemperne ved hæmorroidektomi inkluderer:

    1. Operationens varighed
    2. Behovet for generel anæstesi;
    3. Massivt blodtab;
    4. Smertesyndrom;
    5. Trussel mod komplikationer;
    6. Lang rehabilitering.

    Men nogle gange er der simpelthen ingen anden udvej, og patienten er nødt til at beslutte denne operation. Lægen vil forklare, hvordan hæmorroider fjernes, hvad der venter på patienten efter operationen, hvad er risikoen for komplikationer osv..

    Hvordan går operationen?

    Operationen finder sted i en række faser. Kort før kirurgiske handlinger barberes patienten hele operationsområdet. Et uforanderligt øjeblik - desinfektion af anus og rektal kanal.

    Patienten skal ligge på ryggen i en behagelig stol (proktologi). Men undertiden udføres operationen, når patienten er i en tilbøjelig position med et let hævet bækken. I denne position er der en udstrømning af blod fra bulerne, hvilket gør excisionsprocessen lettere for kirurgen. Patienten får derefter bedøvelse. Under hvilke anæstesihæmorroider der fjernes, beslutter lægen - generel anæstesi bruges ofte med en sådan kardinal indgriben.

    Lægen indsætter en dilatator med et rektalt spekulum i endetarmen - dette er nødvendigt for bedre visualisering af knudepunkterne og deres tilgængelighed. Lægeren griber knuden med instrumentet, trækker den ud, og derefter sys benet med catgut. Klumpen udskæres med en elektrisk koagulator (for at undgå blødning).

    Den sidste fase af operationen afhænger af dens type. Hvis du vælger en lukket type hemorrhoidektomi, såres såret, og en tampon med salve indsættes i anus i 4-5 timer.

    Postoperativ periode: hvad der venter på patienten

    Ordet er altid sandt, at helingsprocessen afhænger 50% af lægen og 50% af patienten selv. Det er ikke nødvendigt at skifte alt ansvar for bedring til lægerne.

    Lægen har brug for at udføre operationen med høj kvalitet, strengt i henhold til indikationerne, klare alle intraoperative nuancer og kompetent forklare patienten, hvad han skal gøre næste, og hvordan man kontrollerer sårhelingsprocessen.

    Patienten har brug for disciplin og tillid til lægen. Frygt, træthed, indflydelse og andre øjeblikke, som naturligvis har et sted at være, bør lægges til side. Når operationen er afsluttet, går aktivt arbejde fra lægen til patienten selv. Nu har han brug for så meget som nødvendigt, indsæt lys i anus, gnub salve, følg en diæt.

    Patienten forventer muligvis ikke, at fornemmelser ændrer sig i analkanalen. Nogle gange forstår han ikke engang, om han virkelig vil gå på toilettet, eller om dette er en vildledende følelse. Defekation kan gentages - op til 6 gange om dagen. Og det vil tage nogle at vænne sig til. Sårene heles i løbet af cirka to måneder eller mindre. Men de vanskeligste dage for patienten er halvanden til to uger efter operationen. Det er virkelig ikke let, for når du beslutter dig for en operation, skal du forstå, at opsving er en vanskelig periode, som du skal være forberedt på..

    Klassiske henstillinger efter operation

    Lægen, der vil operere på dig, forklarer, hvordan operationen udføres for hæmorroider, og fortæller også detaljeret om opsvingsperioden. Anbefalingerne vil være individuelle, men der er nogle fælles punkter.

    Den standard postoperative genopretningsplan involverer:

    • Nægtelse af at spise den første dag efter operationen. Dette gøres for at udelukke evakuering af fæces på den første postoperative dag - evakuering af afføring bidrager til skade på såroverfladen eller sutur.
    • En streng diæt. Du skal spise korrekt og systematisk. Hvis patienten i de første dage skulle spise flydende mad, kan der ikke være nogen overbærenhed i en sådan madplan. Dette er ikke kun en diæt mad, det er en streng diæt..
    • Rigeligt drikke regime. Lægen bestemmer også den specifikke mængde væske, du drikker dagligt. Det er en god og effektiv forebyggelse af forstoppelse ved blødgøring af afføringen..
    • Symptomatisk behandling af signifikant smertesyndrom. Det kan være smerter, og ofte er det hun, der plager patienten i de første dage på hospitalet. Du skal ikke udholde smerter - tag medicin, som lægen rådgiver i sådanne tilfælde. Normalt er dette suppositorier og salver med en smertestillende effekt..
    • Acceleration af regenerative mekanismer. Smør slimhinderne og huden med specielle salver, der stimulerer hurtig vævsheling. Dette er enten Levomekol eller methyluracil salve.

    Hvis han, efter operationen, til trods for alle anstrengelser fra patienten, stadig plages af forstoppelse, vil lægen ordinere ham specielle afføringsmidler.

    Kan der opstå komplikationer efter hæmorroidektomi?

    Ting går ikke altid problemfrit, og komplikationer kan virkelig mørke bedring..

    Normalt advarer læger på alle mulige måder for begivenheden og gør alt for at det negative scenarie ikke går i opfyldelse, men selv den mest erfarne coloproctologist giver ikke 100% garanti for succes med operationen.

    Hvilke komplikationer er mere almindelige:

    1. Blødning - muligvis på grund af deformation af sømmene, dårlig forbrænding af blodkar.
    2. Opbevaring af urin - oftere registreret hos mænd, de er ikke i stand til at tømme blæren, du skal bruge et kateter.
    3. Psykogen forstoppelse - vises på grund af det faktum, at patienten er bange for at gå på toilettet.
    4. Begrænsning af rektal kanalen. Dette kan forklares med kirurgens fejl - for at udvide analkanalen bruger lægen specialværktøj eller anbefaler plastisk kirurgi.
    5. Prolaps af det nedre segment af rektal kanalen. Hvis coloproctologist ved et uheld beskadiger musklerne og nerveenderne, kan fjernelse af slimhinden ud over anusgrænserne ikke udelukkes.
    6. Fistler. Dette er unormale rør, der forbinder rektal passage til nærliggende væv..
    7. Pus dannelse. Betændelse og suppuration er ikke en så sjælden komplikation af den postoperative periode. Dette skyldes ophobning af patogene bakterier i operationsområdet. Pustler skal åbnes, eller korrektionen af ​​en sådan tilstand skal begrænses til antibiotikabehandling.

    Men endnu en gang er det værd at bemærke, at mange komplikationer kan forhindres. Patienten skal især nøje følge hygiejneinstruktionerne efter operationen..

    Hemorrhoidopexy: hvordan går denne operation

    Denne metode blev opfundet og patenteret af den italienske læge Antonio Longo for ca. 25 år siden. Specifikt erstatter hæmorrhoidopexy aktivt den klassiske operation i dag, dvs. hemorrhoidectomy. Dette forklares med det mindre traume ved Longo-operationen (dette er det andet navn på hæmorrhoidopexy).

    Essensen af ​​operationen er udskæring af slimhindens slimhinde på en cirkulær måde lidt over hæmorroide keglen. Kirurgen trækker den patologiske uddannelse op og fikserer den der ved hjælp af titanklips. Under interventionen forstyrres blodcirkulationen i corpus cavernosum, fordi den efter en tid bliver mindre og derefter forlader helt.

    • Komplet smertefrihed. Der er ikke mange nerveklynger i de opererede områder. Lokalbedøvelse er kun påkrævet for at indsætte en speciel dilator.
    • Operationen kan udføres selv for ældre. Hemorrhoidopexy udføres til mennesker med alvorlige kroniske lidelser og patienter "i position".
    • Hastigheden af ​​manipulation. En kompetent kirurg udfører alle handlinger på 25 minutter.
    • Problemfri opsving. Og dette er sandt: Patienten kommer sig hurtigt og relativt let.

    Men som du måske kunne forvente, var der nogle ulemper. For eksempel kan hæmorrhoidopexy ikke udføres med eksterne hæmorroider. Endelig er dette en dyr operation: læger arbejder med engangsinstrumenter, som er ret dyre..

    Alternativ terapi: minimalt invasive teknikker

    Sparingsteknikker er en god mulighed for at løse problemet med hæmorroider uden alvorlige traumer. Minimalt invasive teknikker er faktisk "en dags" operation med en hurtig bedring med minimal risiko for komplikationer. Men ikke på alle stadier, ikke i alle tilfælde er det muligt at løse problemet med disse metoder.

    Populære minimalt invasive teknikker inkluderer:

    1. Ligering med latexringe - coloproctologist lægger en ring lavet af økologisk latex på benets knude, det stopper strømmen af ​​blod;
    2. Laserkoagulationsstyret stråling påvirker klumpen negativt, derefter koagulerer væv og blodkar;
    3. Desarterisering - et apparat indføres i anuskanalen, der trækker arterien, der fodrer hæmorroiddannelsen;
    4. Scleroterapi - en klæbemiddelsammensætning introduceres i de deformerede kar, som forstyrrer deres arbejde og foder knudepunkterne;
    5. Infrarød fotokoagulering - hæmorroider undertrykker infrarøde stråler, væv er knuste og bagt;
    6. Cryodestruction - manipulationer udføres ved hjælp af flydende nitrogen, det fryser og ødelægger ganske enkelt venerne ændret med åreknuder.

    Disse teknikker er effektive, men de udføres sjældent gratis. Det er sandt, at det minimale kompleks af negative aspekter, der ledsager dem, dækker behovet for omkostninger.

    Behandling af enhver sygdom gennem operation kræver nogle ændringer i patientens livsstil. En person skal forstå, at situationen er kritisk, og muligheden for at forbedre livskvaliteten er arbejde, og også fra hans side. Endelig er hygiejne, ernæring, fysisk aktivitet, en positiv holdning meget vigtig.