Paraproctitis

Paraproctitis, hvad er det? Årsager og behandlinger
Paraproctitis er en inflammatorisk proces i endetarmen, lokaliseret i det anale område. De vigtigste årsagsmidler til denne patologi er streptokokker, E. coli, stafylokokker, i nogle tilfælde - tubercle bacillus. Oftest påvirker paraproctitis den mandlige halvdel af befolkningen..

Sammen med hæmorroider og rektal fissurer er denne sygdom en af ​​de mest almindelige grunde til at besøge en specialist. Paraproctitis behandles af en proctologist. En infektion i den menneskelige krop, uanset om det er influenza eller betændelse i mandlerne, trænger ind i fedtvævet i rektum gennem mikroskopisk skade på slimhinden og forårsager betændelse.

Hvad er det?

Paraproctitis er en akut eller kronisk betændelse i pararektalt væv. Dette er en af ​​de mest almindelige proktologiske sygdomme (20-40% af alle rektale sygdomme). Paraproctitis rangerer 4. i hyppighed efter hæmorroider, analfissurer og colitis.

Mænd bliver syge oftere end kvinder. Dette forhold varierer fra 1,5: 1 til 4,7: 1. Paraproctitis er en sygdom hos voksne: beskrivelser af rektal fistler hos børn er sjældne.

Årsagerne til udviklingen af ​​sygdommen

Den grundlæggende årsag til sygdommens forekomst er en infektion (Escherichia coli, stafylokokker, streptokokker), der kommer ind i celleområdet fra endetarmen. Eventuelle sår, husstandsskader og mikrotraumas, slimhindekirurgi er porten til sådanne infektioner.

Staphylococci og streptococci trænger ind i celleområdet ikke kun gennem revner i rektal slimhinde. Der er en intern bane: karies, bihulebetændelse eller ethvert andet fokus på en træg (kronisk) infektion. Med strømmen af ​​blod og lymfe overføres patogener fra episentret af inflammation til andre organer og væv.

En anden måde for patogener at komme ind i celleområdet er at blokere analkanalen..

Sygdommens udseende favoriseres af forkert kost, en stillesiddende livsstil og tilstedeværelsen af ​​svage inflammatoriske processer. Yderligere aspekter, der øger risikoen for lidelse:

  • svækket immunitet;
  • diabetes;
  • vaskulær atherosklerose;
  • anal samleje;
  • revner i anus.

I særlig alvorlige manifestationer af sygdommen kan betændelse dække flere områder på en gang placeret nær tarmen. [Adsen]

Klassifikation

  • ved dybden af ​​patologiens placering - overfladisk, dyb;
  • nedstrøms - akut (først dannet) og kronisk (dannede fistler);
  • i forhold til fistlen til den anal sphincter - intra-, ekstra- og transsfincter;
  • i henhold til kompleksiteten i strukturen af ​​de fistulous passager - enkel og kompleks (tilstedeværelsen af ​​flere passager, lækager og purulente lommer);
  • ved tilstedeværelsen af ​​en fistulous udgang - ufuldstændig (der er kun en indgang gennem den anal krypti) og komplet (en abscess fandt en udgang gennem huden, ind i maven rummet eller ind i endetarmen).
  • ved lokalisering af purulent foci - subkutan, submukosal, intrasfincteral (lokaliseret mellem fibrene i den ydre og indre sfinkter), ischio-rektal (abscess placeret i perineum uden for den anal sphincter), bækken-rektal (høj placering, stor trussel om total purulent proces).

Symptomer på paraproctitis

Da paraproctitis er en purulent inflammatorisk proces, vil den være karakteriseret ved klassiske symptomer:

  • en stigning i kropstemperatur til kritiske indikatorer;
  • smertesyndrom i dannelsen af ​​paraproctitis - patienter klager over manglende evne til at sidde og gå;
  • væv omkring anus bliver rødblå i farve;
  • når patienten føler stedet for udviklingen af ​​den inflammatoriske proces, bestemmer patienten selv hævelsen i vævene.

Den akutte form for paraproctitis er også kendetegnet ved generelle tegn på forgiftning i kroppen - kvalme og svimmelhed, opkast og milde rysten i de øvre ekstremiteter, svær svaghed. Pus vises nødvendigvis.

Kronisk paraproctitis har alle symptomerne iboende i den akutte form af sygdommen, men i en mindre udtalt form. Den betragtede inflammatoriske proces af kronisk art har et træk - det fører altid til dannelse af en fistel. Gennem åbningen af ​​fistlen strømmer purulent-blodvæske regelmæssigt ud - konstant irritation af perineum fører til svær kløe. En sådan paraproctitis er ikke i stand til selvhelbredelse. Ved hvert tilbagefald øges omfanget af den patologiske proces kun, hvilket mere og mere ødelægger patientens krop. Gradvis opstår alvorlige komplikationer i form af nekrose, ondartet transformation af paraproctitis.

Da symptomerne på akut paraproctitis er ganske specifikke, når de opdages, er det vigtigt at konsultere en proktolog så hurtigt som muligt for at undgå livstruende konsekvenser og for at forhindre overgangen af ​​sygdommen til et kronisk stadie.

Diagnosticering

Til diagnose er det som regel tilstrækkeligt at indsamle klager, anamnese af sygdommen og en ekstern undersøgelse. I sjældne tilfælde, især med en dyb placering af abscessen, kan det være vanskeligt at differentiere diagnosen. Derefter kan instrumental forskningsmetoder være påkrævet, for eksempel computertomografi eller ultralyd med en rektal sonde..

I nærvær af fistler udføres fistulografi - farvning af den fistulære kanal for at bestemme dens dybde, længde og retning af banen.

Laboratorieundersøgelsesmetoder bestemmer tilstedeværelsen af ​​betændelse.

Behandling af akut paraproctitis

Ved akut paraproctitis er kirurgi indikeret. Det skal udføres så tidligt som muligt (kirurgisk indgreb ved akut paraproctitis klassificeres som presserende). Ellers kan der udvikle komplikationer og overgangen af ​​akut paraproctitis til kronisk.

Operationen til paraproctitis udføres i henhold til følgende skema:

  • Kirurgen specificerer placeringen af ​​abscessen ved at undersøge endetarmen på rektale spejle.
  • Derefter åbnes abscessen, og pus fjernes. Kirurgen skal nøje undersøge hulrummet, åbne alle lommer, ødelægge de eksisterende skillevægge.
  • Abscesshulen vaskes med en antiseptisk opløsning.
  • Der efterlades en dræning i såret (en kandidat, gennem hvilken pus strømmer ud, en ichor).
  • Et specielt rør kan indsættes i endetarmen for at evakuere gasser.
  • I fremtiden udføres forbinding dagligt, patienten får ordineret antibiotika.

På forhånd informerer kirurgen og anæstesilægen patienten om de særlige forhold ved operationen og anæstesien, taler om mulige komplikationer og risici. Patienten skal underskrive et skriftligt samtykke til operation og anæstesi.

Lokalbedøvelse under operation for akut paraproctitis kan ikke bruges, da det ofte ikke er i stand til at eliminere smerter helt. Indsættelse af en nål kan hjælpe med at sprede pus. Generel anæstesi anvendes: maske eller intravenøs.

Der er tre hovedopgaver, som lægen skal løse under operationen:

  • åbn og rengør abscessen;
  • udskæring af den berørte krypte - da det er en kilde til purulent infektion;
  • dissekere og rens den purulente passage, der forbinder krypten og abscessen.

Jo dybere abscessen er, desto vanskeligere og vanskeligere er operationen. Med en rettidig operation er prognosen gunstig. Hvis patienten ikke går til lægen til tiden, bliver akut paraproctitis kronisk, der udvikler sig komplikationer.

Behandling af kronisk paraproctitis

Hvis patienten får diagnosen kronisk paraproctitis, skal den dannede fistel skæres ud. Men under aktiv purulent betændelse i paraproctitis fistula er kirurgisk indgreb kontraindiceret, så læger først åbner abscesserne, renser dem for indholdet og tømmer dem - derefter kan du starte operationen.

Hvis der er infiltrerede områder i den fistuløse kanal, foretager lægerne først antibiotisk behandling ved hjælp af fysioterapimetoder. Men operationen til at fjerne fistelen skal udføres så hurtigt som muligt efter den indledende behandling - et tilbagefald med purulent betændelse er uundgåeligt.

Vigtigt: alderdom, alvorlige somatiske sygdomme og lukning af fistulous passager er kontraindikationer for kirurgisk behandling af kronisk paraproctitis. Læger skal først stabilisere patientens tilstand og først derefter sende ham til kirurgisk behandling.

Komplikationer

Kronisk paraproctitis er kendetegnet ved en høj risiko for at udvikle komplikationer:

  1. Spontan åbning af en abscess.
  2. Purulent fusion og nekrotisering af væggene i vagina, urethra.
  3. Overvækst af arvæv og nedsat elasticitet i analvæggen.
  4. Kræft i nærvær af en fistel i mere end 5 år.
  5. Frigivelse af fæces i det peri-rektale væv gennem den nekrotiske væg i rektum, lynhurtig spredning af den purulente proces.
  6. Gennembrud af en abscess i maveområdet og udviklingen af ​​dødelig peritonitis.
  7. Insufficiens i analsfinkteren på grund af alvorlig skade på dens fibre, lækage af afføring.

Når de første tegn på paraproctitis vises, er der behov for akut kirurgisk pleje. Prognosen for sygdommen afhænger af tidspunktet for dens tilvejebringelse..

Forebyggelse

Forebyggelse af paraproctitis er ikke vanskelig:

  • undgåelse af hypotermi;
  • styrkelse af immunsystemet;
  • overholdelse af reglerne for intim hygiejne;
  • rettidig behandling af rektumsygdomme (hæmorroider, analfissur osv.);
  • behandling af sygdomme ledsaget af kløe og irritation af huden omkring anus (helminthisk invasion, diabetes mellitus, colitis);
  • normalisering af fordøjelsen for at forhindre forekomst af forstoppelse og diarré.

Kirurgisk behandling af paraproctitis

En fistel eller passage fra tarmen til tilstødende organer til huden på perineum dannes i det akutte forløb af paraproctitis. For at aflaste patienten fra udskillelse af fæces gennem hullet anvendes der kirurgi excision af rektal fistel. Forsøg på at erstatte operationen med konservative procedurer, folkemiddel forværrer situationen.

Proktologer hævder, at kun 70% af patienterne går til lægen, mens resten af ​​betændelsen i vævet, der omgiver analkanalen, bliver til en abscess. Når man åbner sig selv, udvikler 85% en sinuskanal. Rettidig radikal operation hjælper med at redde en person fra komplikationer, truslen om sepsis.

Indikationer for operation for paraproctitis og rektal fistler

Gennem den fistuløse åbning fra tarmen trænger afføring, slim, ichor, pus ind i ydersiden eller ind i tilstødende organer (blære, hos kvinder, i skeden). Intensiteten af ​​symptomer afhænger af størrelsen på passagen. Jo større diameter, jo mere udtalt er manifestationen. Lækage af indhold med en ubehagelig lugt tvinger brugen af ​​puder, begrænser menneskelig kommunikation, professionelle aktiviteter.

Følelsen af ​​deres egen mindreværd bringer folk til neurose, psykiske lidelser. Infektion af omgivende væv bidrager til yderligere kroniske sygdomme i kønsorganet. Midlertidig lukning af fistlen skaber korte perioder med remission. Hver ny forværring er sværere end den foregående. Sygdommen varer i årevis og forværrer den generelle tilstand.

Nogle patienter betragter fejlagtigt forlænget forløb som en vellykket konservativ behandlingsmulighed. Kirurger foreslår, at de opererer, hvis den fistulous kanal ikke heles i 6 måneder. Med denne mulighed reduceres risikoen for komplikationer. For et barn med Crohns sygdom er tarmfistelkontrol afgørende.

Typer af kirurgiske indgreb og teknikker til udskæring af fistler

Operationen til paraproctitis udføres planlagt. Proktologer anbefaler oprindeligt at fjerne det purulente hulrum. Hvis patienten har en fistel, fjernes den i det andet trin efter 2 uger.

Vigtig! Hvis en abscess åbnes uden at fjerne kurset (ikke-radikal kirurgi), viser erfaringen yderligere dannelse af en fistel hos halvdelen af ​​patienterne. Ved radikal udskæring af abscessen til udløbet forbliver muligheden for dannelse af en kronisk fistel, men falder til 10-15%.

Når man vælger den optimale kirurgiske tilgang til åbning af paraproctitis, tager lægen hensyn til antallet, diameter, placering og retning af den fistulous afvigelse. Kompleksiteten af ​​operationen afhænger af dette, prisen i den medicinske og økonomiske beregning af behandlingsstandarden.

Typerne adskiller sig:

  • fuld kanalgang - danner det ene hul i tarmen, det andet på huden;
  • ufuldstændig - begrænset til et indre hul;
  • enkel - der er kun en kanal i fistlen;
  • vanskelig - bevægelsen gafler.

Afhængig af lokaliseringen i forhold til den anal-sfinkter er der:

  • indre (intrasfincterisk) position, ligger hovedsageligt langs den ydre kant af muskelmassen;
  • transsificator - krydser nødvendigvis sfinkteren;
  • ekstrasphincteric - passerer højt over sfinkteren.

Sidstnævnte kræver den mest komplekse taktik i operationen af ​​tarmfistler, da den indeholder flere lange grene. De går ind i de dybe zelver-rektale og ischiorektale (ischias-rektale) zoner. Kirurgen skal fjerne flere grene i det purulente hulrum og blokere forbindelsen med endetarmen.

Hvilken type operation skal man vælge?

Uanset det tekniske valg af kirurgisk indgreb har patienten brug for generel anæstesi. På specialiserede afdelinger bruger anæstesiologer epiduralbedøvelse - i overensstemmelse med navnet sørger det for injektion af et smertestillende middel i rygmarvets mellemrum for at blokere smerter fra den nederste kuffert. I dette tilfælde forbliver patienten bevidst, opretholder kontakten med kirurgen. Ud over opgaven med smertelindring opnås fuldstændig lempelse af den anal sphincter muskel.

Vurderingen af ​​effektiviteten af ​​kirurgisk behandling inkluderer bevarelse af den anal sphincters funktioner. Forskellige operationer til fjernelse af en rektal fistel er forskellige i dissektionsmetoden. De er opdelt i følgende:

  1. Ligaturmetode - en ligatur af tråde anvendes til begge ender af fistelen og de omgivende væv. Du skal lave et snit, så trådene passer så tæt på analkanalen som muligt. Knuden føres ind i anus og bindes tæt. En gang hver 5. dag er det bundet, patologiske væv afskæres fra sunde granuleringer og bindes igen. Handlingen gentages inden for en måned. Gradvis skærer tråden gennem sfinkteren. Et groft ar vises på stedet for fistelen. Ulempe - langvarig helbredelse, intens smerte efter proceduren, nedsat sfinkterfunktion (holder ikke indhold og gasser).
  2. Et-trins snit - en sonde eller maling (methylenblå) indsættes gennem den udvendige åbning, og kanalvævet skæres gennem dem. Såret rengøres for pus, vaskes med antiseptika, Vishnevskys salve påføres. Heling vil tage lang tid, indtil komplet epitelisering fra tarmen. Der er en risiko for personskade på den anale sfinkter. Tilbagefald er ikke udelukket.

Med en-trins-metoden suturer læger såret på forskellige måder:

  1. Efter udskæring sys snittet tæt sammen med flere lag ("gulve") af gevind. Risikoen for uoverensstemmelser er ubetydelig. Med en grænsende excision påføres suturer indefra eller udefra. Filmet efter 14 dage.
  2. Mindre populær er metoden til at suturere kun steder på hullerne ved behandling af såret med salve tamponer. Ulempe - høj risiko for sømdivergens.

I proktologi bruger de også:

  1. Metoden til plastik (lukning) af såroverfladen efter excision med en hudflap. På samme tid er helingen hurtigere, tilbagefald er sjældne..
  2. Flytning af tarmslimhinden til det ydre (hudåbning). Her gennemføres ikke fuldstændig fjernelse af det fistulous kursus. Dækning af slimhinden ovenfra fører til en gradvis uafhængig vækst af kanalen, infektionen med tarmindholdet stopper.

Vigtig! Den moderne minimalt invasive lasermetode består i at cauterisere kanalen eller "lime" (fylde) passagen med et specielt materiale. Laseren bruges til kun at fjerne enkle fistler. Fjernelse af en rektal fistel med en laser kræver ikke indlæggelse af patienten. Afviger i sammenlignende sikkerhed for sfinkteren, hurtig gendannelse.

Forberedelse til operation

For at gennemgå operationen uden uønskede konsekvenser, undersøger læger patienten fuldt ud i forberedelsesperioden. Det er nødvendigt at sammenligne resultaterne fra laboratorieblodprøver (inklusive gruppe- og Rh-faktor, koagulationsindikatorer), urin, fæces og instrumentelle teknikker. Fluorografi, EKG, leverkemisk test kontrolleres. For at afklare rektumens tilstand har du brug for:

  • sigmoideoskopi;
  • Tarm ultralyd;
  • fistulografi med introduktion af kontrast i den fistulære kanal.

Undertiden kræves der en CT-scanning for at vurdere tilstanden i mave- og bækkenorganerne. Kvinder skal henvises til en gynækolog for konsultation. Konklusionen om samtidige sygdomme gives af terapeuten. Dette betyder noget ved valget af anæstesi. Problemet med lægemidlers forenelighed med recept på lægemidler i den postoperative periode overvejes på forhånd. Proktologer ledes af officielle data, men det er bedre at advare kirurgen om allergi mod medicin.

For patienter med diabetes mellitus, hypertension, hjertesvigt, åndedrætsforstyrrelser er det vigtigt at opnå kompensation for sygdommen. Hvis temperaturen stiger, udløber fistelens udløb, foreskrives antibiotikabehandling inden operationen under kontrol af bakteriologisk podning af fæces. Topisk anvendt skylning med antiseptika.

3 dage før operationen er fødevarer, der stimulerer dannelse af gas og tarmforstyrrelse, udelukket fra kosten:

  • Rugbrød;
  • rå grøntsager og frugter;
  • bælgfrugter;
  • dansk vand;
  • mælk;
  • søde sager.

Natten før får patienterne en udrensende klyster, og hår i perineum fjernes.

Hvis der er planlagt lasereksponering, er det nødvendigt at diagnosticere kontraindikationer i tide:

  • enhver alvorlig tilstand;
  • smitsomme infektioner;
  • krænkelse af blodkoagulation;
  • nyre- og leverinsufficiens.

Mangel på udflod fra fistelen er en grund til at udsætte laserbehandling. Årsagen er den sandsynlige uafhængige midlertidige lukning af kanalen. Det vil være svært at finde ham.

Rehabilitering efter paraproctitis-operation

Rehabiliteringsperioden efter operationen afhænger af traumet i interventionen, patientens immunitet. Varigheden af ​​fuld helbredelse er værre i alderdom med avanceret sygdom, samtidige patologier. Sengeleje er nødvendig i 2-3 dage. Det er forbudt for patienten at sidde i fire uger, han kan ligge på maven eller stå. Opretholdelse af kropsposition hjælper med at reducere stress på bækkenbundsmusklerne.

Vigtig! For at forhindre tilbagefald ordineres bredspektret antibiotika intramuskulært eller intravenøst. Forbindinger med sårbehandling med antiseptika og salvepåføringer udføres dagligt med den foreløbige indgivelse af smertestillende midler i rektale suppositorier eller injektioner. Fjernelse af sting under normal heling er planlagt om en uge.

En streng diæt skal følges i de første 5 dage. Vi anbefaler flydende grød i vand, dampede kødboller og koteletter, fedtfattige supper, kogt fisk. En forsinkelse med defekation anbefales i 2-3 dage. Tarmtømning bør ske fra den femte dag. Hvis der ikke er nogen trang, er mikroclyster tilladt. Toiletsår udføres regelmæssigt efter afføring; til vask er det bedre at bruge afkok af urter med antiinflammatoriske egenskaber (calendula, kamille, salvie).

Efter udskrivning fra hospitalet hjemme udvides listen over fødevarer i kosten, men i yderligere 2-3 måneder vil det være nødvendigt at opgive krydret, stegt, røget skål, bælgfrugter, druer, kål, svampe. Grøntsager og frugter er tilladt i stuet form, potetmos, i kompott, gelé. Alkohol, kulsyreholdige drikkevarer er permanent forbudt.

Risiko for tilbagevendende fistler og typer af komplikationer efter operationen

Ifølge observationen af ​​de opererede patienter gentages 10-15% af tilfældene i forskellige klinikker. En mindre procentdel observeres efter behandling på specialiserede hospitaler. Selv erfarne læger er ikke immun mod komplikationer. Patienter i den postoperative periode kan:

  • blødende;
  • suppuration af såret;
  • skade på urinrøret;
  • fuldstændig fravær af tæthed i lukkefunktionen af ​​rektal sfinkter.

Undersøgelsen af ​​årsagerne viser, at sygdomsforløbet er mere kompliceret:

  • med forgrenede uopdagede bevægelser;
  • med et ufuldstændigt interventionsbeløb;
  • hvis såret heles for hurtigt, før kanalen heles.

Vigtig! Patienten bør ikke glemme hygiejneprocedurer, diæt, forebyggelse af forstoppelse, hæmorroider og rektal sprækker skal behandles. Viste tilstrækkelig fysisk aktivitet, faste dage med vægtøgning.

Hvad sker der, når patienten afvises for operation, nægter det: lægen siger

Nogle patienter håber på selvåbning af abscessen uden operation. Dette vil naturligvis ske, men på jagt efter en vej ud vil abscessen "bane" kanalen langs en indirekte linje, der starter fra peri-rektalvævet i et andet organ eller under huden. Jo længere der findes paraproctitis, jo tættere er fistelens vægge, og desto vanskeligere er det at fjerne dem. Hvis patienten ikke accepterer en radikal operation, men insisterer på en begrænset åbning af abscessen, garanteres en høj risiko for tilbagefald..

Det vil være nødvendigt at operere senere, men på grund af den konstante kamp mod infektionen, vil immunsystemet allerede være svækket, vil den hyppige brug af antibiotika føre til resistens for den patogene flora. Derfor er der ikke noget håb om en succesrig bedring. Hos forskellige patienter forårsager fistelen kronisk proctitis, involvering i betændelse i sigmoid colon (proctosigmoiditis), hos kvinder - colpitis.

Ar nedsætter den anal sphincters funktion. En person beholder ikke afføring, gasser, bliver en asocial personlighed. På samme tid oplever hun konstant alvorlige smerter med spring i temperaturen. Mere forfærdeligt resultat - transformation til en ondartet tumor.

Hvis der ser komplikationer af hæmorroider, som ikke kan fjernes ved rektale præparater, skal du kontakte en proktolog. Det er umuligt at diagnosticere dig selv. En fuldt konservativ og kirurgisk behandling af paraproctitis kan effektivt udføres inden dannelsen af ​​en fistel.

Kirurgisk behandling af akut paraproctitis

Betændelse i peri-rektal væv (paraproctitis) er en af ​​de mest almindelige proktologiske sygdomme. Under forebyggende undersøgelser af befolkningen er der 5 patienter med rektal fistler pr. 1000 sunde mennesker. Oftere lider mænd af paraproctitis (forholdet mellem mænd og kvinder blandt patienter er 7: 3). Cirka 90% af patienterne med paraproctitis er i alderen 20-60.

Afhængig af aktiviteten i den inflammatoriske proces og den primære lokalisering af abscessen, kan den akutte periode af sygdommen vare 2-10 dage. Derefter, hvis tilstrækkelig behandling ikke udføres, spreder betændelsen sig til de tilstødende cellulære rum i bækkenet, abscessen tømmes i endetarmen, eller pus bryder ud, oftest på huden på perineum. Efter åbning af abscessen er der tre mulige resultater af akut para-proctitis.

Fig. 14-50. Metoder (a, b) til blodløs reduktion af glans-penis ved paraphimosis. (Fra: Chukhrivn-ko D.P., Lyulko A.V. Atlas af operationer på organerne i kønsorganet. - M., 1972.)

Operativ operation af bækken- og perinealeorganer ♦ 399

I d

Fig. 14-51. Funktion til paraphimose, a - dissektion af forhuden, b - snitlinie langs den konvekse overflade af fastholdelsesenden, c - isolering af klaffen fra det ydre blad af fastholdelsesenden, d - pålæggelse af afbrutte suturer på såret. (Fra: Chukhrivnko D.P., Lyulko A.V. Atlas af operationer på organerne i kønsorganet. - M., 1972.)

Fig. 14-52. Operative tilgange til endetarmen, a - perineale, b - sacral, c - perineale-coccygeal, d - perineale-sacral, e - abdominal perineale, e - abdominal, g - perineal peritoneal. (Fra: Ryzhikh A.N. Atlas af operationer i endetarmen og tyktarmen. - M., 1968.)

I vores land er klassificeringen af ​​akut paraproctitis baseret på den primære lokalisering af den inflammatoriske proces foreslået af A.M. Aminev. I henhold til denne klassificering skelnes submucosal, subkutan, ischias-rektal, ta-rektal og posterior rektal akut paraproctitis (fig. 14-53).

• Subkutan paraproctitis er den mest almindelige form for sygdommen (50% af alle former for akut paraproctitis).

• Submucøs paraproctitis forekommer i 2-6% af tilfældene med akut paraproctitis. inog-

ja, det trænger gennem sfinkterringen udad; i sådanne tilfælde er den ischio-rektale abscess forbundet med en abscess placeret under slimhinden.

• Sciatic-rektal paraproctitis forekommer i 35-40% af tilfældene med akut paraproctitis. Den ischio-rektale lokalisering af betændelse, der passerer til tarmen, er kendetegnet ved infiltration af væggen i den nedre ampullarektum og analkanalen over tungerets linje.

• Bekken-rektal paraproctitis - na-

en sjældnere og mere alvorlig form for akut paraproctitis. Et purulent fokus med denne form for sygdom er lokaliseret over musklerne, der løfter anus. Sandsynligheden for, at pus vil overvinde det tykke lag af musklerne, der løfter anus og bryde igennem, er lille, oftere bryder pus gennem det tynde bughind i bughulen med udviklingen af ​​peritonitis.

• Posterior rektal paraproctitis løb
ses som en slags bækken-lige-
gruppe paraproctitis (1,5-2,5% af alle
former for paraproctitis).

Processen kan begrænses i et hvilket som helst område eller spredes over vævet i tilstødende anatomiske områder. Specifik værdi at vælge

Fig. 14-53. Lokalisering af abscesser i cellens rum i bækkenet: anteroposterior (a) og laterale (b) fremspring 1 - subkutan, 2 - submukosal, 3 - ischial-rektal, 4 - bækken-rektal, 5 - posterior-rektal lokalisering. (Fra: Fedorov V.D., Dultsev Yu.V. Proctology. - M., 1984.)

Operativ operation af bækken- og perinealeorganer ♦ 401

metoden til kirurgisk behandling er relateret til fistelen til den ydre sfinkter af anus (fig. 14-54).

Fig. 14-54. Placeringen af ​​den fistuløse passage i forhold til sfinkternes fibre, en - intrasfinkterisk, 6 - trans-sphincter, c - ekstrasfincter, d - ekstrasfinkter med bækken-rektal strømning, e - transfinkter med ischial-rektal hulrum, e - ekstrasfincter-rektal med ischiale hulrum (Fra: Dultsev Yu.V., Salamov KN. Paraproctitis. - M., 1981.)

Prognosen for akut paraproctitis afhænger i vid udstrækning af betingelserne i udstrømningen. Hvis abscessen dræner godt gennem en bred kommunikation med endetarmen eller har et udløb til huden, er det rimeligt at forvente minimal skade på de cellulære rum i bækkenet. Hvis der ikke er sådanne forhold, kan der dannes mange purulente passager omkring endetarmen med lækager ind i forskellige cellulære rum. Der kan også være udbrud af abscessen på huden i forskellige områder (eksterne fistuløse åbninger). Muligheden for et abscess gennembrud i tarmen i lumen i niveauet for dets ampullarsektion og endda ind i bughulen er ikke udelukket.

DE HOVEDSTADER I KIRURGIEN FOR AKUTT PARAPROCTITIS

Den første fase af operationen er åbning og dræning af abscessen. Til dette formål normalt

der bruges to typer udskæringer: radial og

• Et radialt snit bruges normalt til subkutane og submukosale former for akut paraproctitis, når den fistuløse passage er placeret intrasfincternalt (fig. 14-55). Et sådant snit, der dissekerer den fistuløse passage, skader ikke muskelfibrene i sphincteren i anus.

Fig. 14-55. Snit til paraproctitis 1 - radial indsnit, 2 - halvmåne. (Fra: Shabanov V.A., Kushkhabiev V.I., Veli-Zadv B.I. Operativ kirurgi. Atlas. - M., 1977.)

• Halvmåne-snit bruges til abseser i bækkenrektal, posterior rektal og ischias rektal. Det andet trin er eliminering af den indre åbning af fistelen, der forbinder abscessens hulrum med endetarmen.

KIRURGISK BEHANDLING AF SUBMUCOSIS AKUT PARAPROCTITIS

Teknik: Submucøs akut paraproctitis åbnes fra siden af ​​rektal lumen med et radialt snit til muskulær membran, der går fra rektal-anal linje (linea anorectalis) gennem de berørte anale bihuler på huden. Derefter skæres kanterne på snittet langs hele længden fra det øverste til det nederste hjørne af såret såvel som den berørte anale bihule med den indre åbning af fistelen. Efter udskæring af kanterne får såret en ellipsoid form. Abscesshulrummet er løst tamponeret, og et dræningsrør indsættes i rektal lumen.

402 ♦ TOPOGRAFISK ANATOMI OG OPERATIV Kirurgi ♦ Kapitel 14

KIRURGISK BEHANDLING AF SUBCUTANE AKUTT PARAPROCTITIS

Oftest bruges Ryzhikha-Bobrova-metoden til behandling af subkutan akut paraproctitis.

Teknik.Start mindst 3 cm fra kanten af ​​anus (for at undgå beskadigelse af den udvendige sfinkter på anus) foretages et radialt snit, der er 5 cm langt, direkte over blødgøringsfokus. dissekere den fistulous passage langs sonden. Huden og slimhinden skæres ud i form af en trekant, hvis spids er placeret i analkanalen, og basen er et snit i perineumhuden. Slimhinden med den berørte anale bihule i området for den indre åbning af fistlen skæres omhyggeligt. Såret er løst tamponeret, et dræningsrør indsættes i rektumens lumen.

KIRURGISK BEHANDLING AF SITUELT-RECTIOUS AKUTT PARAPROCTITIS

Sciatic rektal paraproctitis er oftest transfinkterisk eller ekstrasfincterisk. I tilfælde af en ekstrasfincterisk placering af den fistulære kanal, når hele tykkelsen af ​​muskelfibrene i sphincteren i anus er placeret mellem den og lummen i endetarmen, kan Ryzhikha-Bobrova eller ligaturmetoder anvendes.

Operation Ryzhikha-Bobrova

Teknik: En abscess åbnes med et semilunar snit i højden af ​​infiltratet mellem den ischiale tuberkel og anus, trækker sig tilbage fra sidstnævnte med 4 cm. Pussen fjernes, pegefingeren indsættes i hulrummet og septaen rives, hvilket skaber gunstige betingelser for sårheling. Pegefingeren på den anden side bestemmer lokaliseringen af ​​den fistuløse åbning fra siden af ​​rektal lumen. En rillet sonde bruges til at finde en ekstrasfinkterisk fistel, der forbinder abscessens hulrum med endetarmen, forlænger gulvet-

måneskins incision til midtlinjen bag ved anus, hvis den indre åbning af fistelen er i den bageste krypte, eller anteriort, hvis den indre åbning er placeret i den forreste tarmvæg (Fig. 14-56).

Fig. 14-56. Stadier af åbning af de ischias-rektale og ocalosadale abscesser i tarmhulen, a -

månens snit over abscessen, introduktion af en rillet sonde mod rektal lumen, b - dissektion af huden omkring anus og rektal slimhinde i tarmlumen, c - det endelige syn på såret efter åbning af abscessen i tarmen. (Fra: Ryzhikh A.N. Atlas af operationer i endetarmen og tyktarmen. - M., 1968.)

Operativ operation i bækkenet og perineum ♦ 403

Derefter deaktiveres funktionen af ​​den ydre sfinkter i anus midlertidigt ved doseret sfinkerotomi gennem den indre åbning af fistelen. Hos mænd dissekeres sfinkteren til en dybde på 1,2 cm langs den forreste (scrotal) eller bageste (coccygeal) perineale sutur. Hos kvinder udføres dissektion af sfinkteren kun langs coccygeal sutur til en dybde på 1 cm (den forreste væg i endetarmen hos kvinder på grund af nærhed af vagina bør ikke dissekeres). Hvis fistelen er placeret transsfincternalt, dissekeres den fistulære passage i tarmhulen langs sonden, og derefter udføres en kileformet udskæring af den indre åbning af fistelen med krypter.

En gasbindetampon med Vishnevskys salve bringes ind i endetarmen til såret, og der indsættes et gummislange for at evakuere gasser. I dette tilfælde heles såret i den udvendige sfinkter i anus med fuld genopretning af dens funktion..

Ligaturmetoden har praktisk taget erstattet sfinkerotomi.

Teknik. Efter åbning og dræning af abscessen ved hjælp af en rillet sonde findes en ekstrasfinkterisk fistel, der forbinder abscessens hulrum med endetarmen. Månens hudinsnit udvides til midtlinjen bag ved anus, hvis fistelens indre åbning er i den bageste krypt eller anteriort, hvis den indre åbning er placeret i den forreste tarmvæg. Et rektalt spejl indføres i analkanalen, den indre åbning af fistelen skæres ud med et grænsende snit til en dybde af muskellaget. Den øverste vinkel på såret i tarmlumenet skal være ca. 1 cm over den indre åbning af fistlen, den nedre vinkel er forbundet med den mediale vinkel på det perineale sår. Inden for de specificerede grænser skæres slimhinden ud. En tyk silkeligatur føres gennem den indre åbning af fistelen ved hjælp af en klemme. Det lægges strengt langs midtlinjen foran eller bag analkanalen afhængigt af placeringen af ​​den indre åbning i fistlen og strammes. Alle proktologiske operationer ender som regel med en løs tamponade af såret med Vishnevsky salve, hvilket efterlader et dræningsrør i lummen i endetarmen.

KIRURGISK BEHANDLING AF PELVIC-RECTINAL ACUTE PARAPROCTITIS

Åbning af akut paraproctitis i bækken-rektal, normalt kombineret med en ekstra rasfincter-fistel, er en vanskeligere opgave. Med denne lokalisering af abscessen anbefales det også at bruge Ryzhikha-Bobrova-metoden eller ligaturmetoden.

Teknik Normalt foretages der et semilunar snit i højden af ​​infiltratet mellem den ischiale tuberositet og anus, hvorved man trækker sig tilbage fra sidstnævnte med 4 cm. Pegefingeren indsættes i hulrummet, og septaen, der adskiller de forskellige lommer, bliver revet, hvilket skaber gunstige betingelser for sårheling. Derefter indsættes pegefingeren i rektumens lumen, og abscessens placering mærkes, de perianale og ischias-rektale rum punkteres sekventielt med en skalpell til den nedre overflade af muskelen, der løfter anus. Derefter gennemboreres musklerne, der løfter anus opad og ind i hulrummet i bækken-rektal abscess (fig. 14-57)

Fig. 14-57. Åbning af bækken-rektal (a) og ischias-rektal (b) abscesser. (Fra: Operativ kirurgi / Ed. Af I. Littmann. - Budapest, 1981.)

Hos kvinder åbnes bækkenrektal abscess gennem den bageste forniks i vagina. Et dræningsrør indsættes i hulrummet i den åbne abscess.

404 o TOPOGRAFISK ANATOMI OG OPERATIV Kirurgi o Kapitel 14

Kirurgisk behandling af post-rektal akut paraproctitis

Posterior rektal akut paraproctitis er som regel kombineret med en ekstrasfincterisk placering af fistlen, og abscesshulen kommunikerer oftest med tarmens lumen gennem den bageste krypt. Handlingen udføres i to trin (fig. 14-58).

Fig. 14-58. Faser af operationen for en posterior rektal abscess, a - et halvmånes snit til højre eller venstre for det rekto-coccygeale ledbånd, b - sår tamponade. (Fra: Ryzhikh A.N. Atlas af operationer i endetarmen og tyktarmen. - M., 1968.)

Den første fase er dræning af abscessen. En abscess kan drænes gennem et halvmånes hudinsnit op til 5 cm langt mellem fremspringet af spidsen af ​​coccyx og den bageste kant af anus til højre eller venstre for midtlinjen (for ikke at krydse rektal-coccygeal ligament) eller gennem et semilunar snit langs midtlinjen (med skæringspunktet mellem rektal-coccygeal ligament).

Det andet trin er en ligatur gennem den indre åbning af fistlen med skæringspunktet mellem rektal-coccygeal ligament i en afstand af 1 cm fra spidsen af ​​coccyx.

Tilføjet dato: 2015-08-27; visninger: 8083. krænkelse af ophavsret

Behandling efter operation ved paraproctitis - rehabiliteringsperiode og anbefalinger

Når en patient har abscesser i analområdet, indikerer dette en inflammatorisk og infektiøs proces. Operationen udføres ofte til paraproctitis i akut eller kronisk form. Kirurgisk indgreb er påkrævet, hvis konservativ terapi ikke er i stand til at klare. Efter operationen får patienten en rehabiliteringsperiode. Desuden påvirker den igangværende form af sygdommen yderligere behandling..

Risiko og positivt resultat af paraproctitis før operation

Paraproctitis er kendetegnet ved en purulent inflammatorisk proces i vævene omkring endetarmen. En provokerende faktor er en infektion, der er kommet ind på dette sted med blod eller gennem de naturlige passager i anal sinus og kirtel. Betændelse i den akutte form for paraproctitis er en indikation for operation.

På samme tid er der flere behandlingsmetoder. Nogle gange kommer pus ud af sig selv. Ekssudatet forlader fokus helt. Såret heles derefter, og infektionen kommer ikke ind igen i området..

Hvis sygdommen er helbredet på egen hånd, forekommer et gunstigt resultat kun i 15% af tilfældene. At stole på at være blandt de heldige patienter er imidlertid risikabelt nok. Derfor er behandlingen påkrævet efter bekræftelse af diagnosen..

Ellers kommer indholdet af abscesser ud eller ind. Infektionen begynder at sprede sig til nærliggende væv. Ekssudatet er i stand til at komme ind i organsystemerne, og gennem blodbanen påvirker det hele kroppen. I dette tilfælde er prognosen for patienten dårlig..

Med selvbrud i abscessen flyder indholdet ufuldstændigt. En del forbliver i hulrummet, og dette bliver årsagen til udviklingen af ​​kronisk paraproctitis. Sygdommens form ledsages af hyppige tilbagefald.

For en patient med paraproctitis er der en anden udviklingsmulighed. Ekssudatet kommer helt ud af abscessen, men såret heles ikke. På grund af dette forekommer geninfektion. Dette gentages konstant, hvilket fører til en kronisk form for paraproctitis..

Konsekvenser af en kompliceret sygdom

Hvis der blev diagnosticeret akut paraproctitis, men patienten nægtede at gennemgå operationen, opstår der ubehagelige konsekvenser af selvbehandlingen.

Derefter skal patienten være opmærksom på mulige komplikationer, som inkluderer:

  • pelvioperitonitis i bækkenområdet;
  • peritonitis på grund af infektion i bughulen;
  • Crohns sygdom.

På grund af penetrationen af ​​infektion i andre væv og systemer forekommer purulent smeltning af bækkenorganerne. Endetarmen og kønsorganet er mere beskadiget. Undertiden når infektionen fordøjelseskanalen. Dette fører til indtræden af ​​Crohns sygdom. En mulig konsekvens er trombose af karene og venerne i bækkenområdet. En farlig komplikation er død eller overgang til en tilbagevendende form af sygdommen..

Operationer til kronisk sygdom

Udviklingen af ​​patologi sker efter den åbnede abscess. Indtræden af ​​tilbagevendende paraproctitis kan forekomme efter kirurgisk behandling. Den kroniske form af sygdommen er en fistel i endetarmen. Hvis den er til stede, kommer en infektion konstant ind i hulrummet..

Kronisk paraproctitis behandles med kirurgi. I dette tilfælde anbefaler læger en rutinemæssig procedure. Dette kræver særlig træning, der består af lægemiddelterapi. Med et tilbagevendende kursus kan kirurgisk behandling af paraproctitis med langvarig remission ikke udføres. Dette skyldes, at den indre åbning af fistelen vil være vanskelig at finde..

Hvilke driftsmetoder bruges?

Opgaven med kirurgi for paraproctitis er at fjerne hullet. Procedurens varighed afhænger af placeringen af ​​fokus. For at lokalisere fistelen injiceres et farvestof eller kontrastmiddel i såret.

Den operationelle procedure er imidlertid klassificeret i følgende metoder:

  • dissektion eller excision - hvis fistelen er placeret i området med sfinkteren, passerer fjernelsen gennem lummen i endetarmen;
  • plast - excision af fistlen med lukning af åbningen i endetarmen med en del af slimhindepitelet;
  • laserudslettelse og kollagentråd - bruges til ukompliceret fistuløs åbning.

Undertiden bruges ligaturens driftsmetode. Indikationen for at lede er ekstrasfinkterisk fistel.

Akutte kirurgiske procedurer

Hvis patienten har akut paraproctitis, er opgaven at fjerne abscesserne. Læsionerne åbnes og renses for ekssudat. Læger forsøger at forhindre, at abscessen forbindes til rektalområdet. Derefter udføres en operation, som hjælper med at helbrede sygdommen i 85% af tilfældene..

Undertiden kan læger ikke udføre kirurgisk behandling i en procedure. Derefter anbefales det at åbne abscessen med paraproctitis så tidligt som muligt. Operationen udføres på et hospital af en koloproktologkirurg. Med flere trin i proceduren udføres den anden intervention efter en bestemt periode.

Rehabiliteringsperiode

Efter paraproctitis-kirurgi har patienten brug for bedring. Først i løbet af ugen ordineres patienten med en liggende behandling på hospitalet. Derefter begynder behandlingen på ambulant basis. Fuld bedring afhænger af sværhedsgraden af ​​sygdommen og kompleksiteten af ​​den kirurgiske procedure.

Hvad gøres med den kroniske karakter af betændelse?

Komplikationer i den postoperative periode er sjældne. Patienten får tildelt dressinger, som skal udføres hver dag. Til intensiv heling påføres antibakterielle salver og cremer.

Systemiske antibiotika er ordineret til visse indikationer. Derudover ordineres afføringsmidler og en terapeutisk diæt. Diæt justeres for at blødgøre afføring, så der ikke er nogen forstoppelse, men ingen diarré.

Akut terapi

Såret bandages og behandles med antiseptiske og antibakterielle medikamenter. Læger bruger ofte methyluracil eller anden medicin for at fremskynde helingen. Sammen med dette henvises patienten til fysioterapi. Til dette udstedes aftaler til ultraviolet bestråling. Derudover sendes de til behandling med ultrahøje frekvenser (40-70 W) eller mikrobølger (20-60 W).

Behandling er skræddersyet til hvert enkelt tilfælde. Procedurerne udføres på 10 minutter, og løbet er fra 7 til 14 dage. Undertiden øges udtrykket, hvis der var tale om en kompleks operation.

Generel rådgivning efter operationen hjemme

I de fleste tilfælde består forebyggelsen af ​​paraproctitis i at følge lægens anbefalinger. For ikke at blive behandlet i lang tid efter operationen er det nødvendigt at forhindre udviklingen af ​​sygdommen. Derudover gennemføres forebyggende foranstaltninger, når gendannelsesperioden går..

Til dette er det værd at styrke immunforsvaret. Derudover udføres vaskulær styrkelse, hvis patologier forbundet med dem forekommer. For at forhindre udvikling af paraproctitis er det nødvendigt at behandle symptomerne på kroniske sygdomme i tide. Ved hyppige fordøjelsesproblemer anbefales det at overvåge organets funktion, så forstoppelse eller løs afføring ikke forekommer, især under graviditet. Derfor skal du overvåge din diæt..

Det er ikke nødvendigt at gå til hospitalet for bandageproceduren efter operationen. Dette kan gøres uafhængigt, efter at den behandlende læge har vist teknikken. Efter hver defekation afholdes sitz-bade. Ellers behandles såret med en antiseptisk opløsning, salve eller på anden måde. Det er også inkluderet i behandlingen af ​​paraproctitis i enhver form efter operation.

Hvis der er udflod fra såret, kan undertøjet farves. Derudover er der ingen grund til at bekymre sig om dette. Udladningen kan ske med indeslutninger af blod, efter operationen betyder det, at behandlingen hjælper, og såret heles gradvist.

Det er værd at kontakte en læge, hvis meget blod begynder at skille sig ud fra såret, eller hvis der er en stærk udstrømning.

Ved paraproctitis udføres operationen ved hjælp af forskellige metoder afhængig af sygdommens form og kompleksitet. Med en akut og kronisk karakter af sygdommen åbnes en abscess, og fokuset ryddes. Paraproctitis behandles efter operation med medicin, fysioterapi og sårbandage. Effektiviteten af ​​en hvilken som helst af procedurerne afhænger af kompleksiteten af ​​interventionen.

Oplysningerne på vores hjemmeside leveres af kvalificerede læger og er kun til informationsformål. Må ikke selv medicinere! Kontakt en specialist!

Forfatter: Rumyantsev V. G. Erfaring 34 år.

Gastroenterolog, professor, læge i medicinske videnskaber. Udnævner diagnose og behandling. Gruppeekspert på inflammatoriske sygdomme. Forfatter af over 300 videnskabelige artikler.

Paraproctitis

Anden mening

Ikke sikker på, om din diagnose er korrekt? Væk med tvivl! Kom til MedicCity og konsulter gratis.

Rabatter til venner fra sociale netværk!

Denne forfremmelse er til vores venner på Facebook, Twitter, VKontakte, YouTube og Instagram! Hvis du er en ven eller abonnent på kliniksiden.

Resident i mikroområdet "Savelovsky", "Begovoy", "Airport", "Khoroshevsky"

Denne måned beboere i områderne "Savelovsky", "Begovoy", "Airport", "Khoroshevsky".

Konsultation med en proktolog - 50%!

I retning af endoskopistlæger (efter koloskopi), gastroenterolog eller gynækolog "MedicCity" konsultation med en læge-proct.

Abdullaev Rustam Kazimovich

Koloproktolog, generel kirurg

Pak Alexey Gennadievich

Sazonov Viktor Vasilievich

Proctology hos MedicCity

Doctor Knows, TV-program, Open World TV Channel (april 2019)

"MediaMetrics", radiostation, program "Online modtagelse" (juni 2017)

"Apotek", et magasin for læger, farmaceuter og farmaceuter (maj 2015)

Paraproctitis - en purulent inflammatorisk proces i vævene, der omgiver rektum.

De forårsagende midler til paraproctitis er stafylokokker, streptokokker og Escherichia coli.

Statistik hævder, at paraproctitis blandt alle proktologiske sygdomme ligger på fjerde plads med hensyn til prævalens. Kun hæmorroider, analfissur og colitis er foran det. Mænd er mere tilbøjelige til at have paraproctitis end kvinder.

Ved de første symptomer på en proktologisk sygdom, skal du konsultere en proctolog! Urimelig behandling af akut paraproctitis fører til alvorlige komplikationer - ikke-voksende purulente fistler, purulent ødelæggelse af rektalvæggen, væggen i urinrøret hos mænd, gennembrud af pus i vagina hos kvinder.

Den mest alvorlige konsekvens er gennembrudet af pus i bækkenhulen, hvilket kan være dødeligt, hvis det diagnosticeres sent. Behandling af sygdommen er kun kirurgisk, og operationen til paraproctitis skal udføres straks - umiddelbart efter diagnosen.

Tegn på paraproctitis

Denne sygdom er kendetegnet ved følgende symptomer:

  • skarpe smerter i anus, forværret ved at gå, hoste, fysisk anstrengelse under tarmbevægelser og bare sidde;
  • lidelser i afføring og vandladning (forstoppelse, smerter ved vandladning);
  • smerter, der kan manifestere sig i perineum, anus, i underlivet;
  • forværring i generel tilstand, svaghed, kulderystelser, en stigning i kropstemperatur op til 38-39 grader, ømme led, manglende appetit;
  • rødme, fortykning og hævelse af huden i anus;
  • smerter, forbrænding og kløe i analområdet;

Skelnen mellem akut og kronisk paraproctitis (opstår som et resultat af ubehandlet akut paraproctitis, dets forkerte eller spontane åbning). I halvdelen af ​​tilfælde bliver akut paraproctitis kronisk.

Akut paraproctitis

Paraproctitis i akut form er en betændelse i rektalvævet. Det er kendetegnet ved en pludselig begyndelse og udtalte symptomer. Graden af ​​manifestation af symptomer ved akut paraproctitis afhænger af størrelsen og lokaliseringen af ​​fokus på inflammation, tilstanden af ​​patientens immunitet.

Kronisk paraproctitis

Årsagen til kronisk paraproctitis er tilbagevenden af ​​akut paraproctitis. Sygdommen har en purulent fistuløs form.

Ved kronisk paraproctitis heles abscessen ikke fuldstændigt, en fistel forekommer i stedet. Ved det mindste stress (som et eksempel på forstoppelse eller fysisk anstrengelse) udvikler betændelsen sig igen, undertiden på et andet sted i perineum, forekommer re-infektion.

I processen med udvikling af kronisk paraproctitis kan åbningen af ​​fistelen lukke, pusretention begynder, abscesser forekommer, gennembrud og udstrømning af pus i endetarmen, nekrotisk væv ændrer sig. Et helt forgrenet system med fistler med et stort antal huller kan vises.

Typer af paraproctitis

Subkutan paraproctitis

Forekommer hos voksne og spædbørn. Ved subkutan paraproctitis er der hyperæmi (øget blodfyldning af karene), komprimering og ødemer i væv placeret i anus. Fokus på betændelse er tydeligt synlig - en abscess placeret under huden ved siden af ​​anus. En tumor, der optræder i det anale område, bliver meget smertefuldt med tiden. En person kan ikke sidde, hans søvn er forstyrret, defekation er ledsaget af udtalt smerte.

Bækken-tarm paraproctitis

Med denne type paraproctitis forekommer sygdommen i bækkenområdet. Den syge kan forveksle denne sygdom ved forkølelse og begynde at blive behandlet forkert. Forbedring kan undertiden forekomme. Temperaturen vender tilbage til normal, smerten falder, der er rigelig udflod fra endetarmen, bestående af pus med blod. Dette kan ske, hvis abscessen er åbnet ind i rektalområdet, og en del af væggen er smeltet. Hos kvinder kan der undertiden åbnes en abscess i vagina..

Submucøs paraproctitis

Abscessen er lokaliseret under rektal slimhinde. Symptomerne på sygdommen er de samme som ved subkutan paraproctitis, kun ændringer i hud og smerter er ikke så udtalt.

Ischiorektal paraproctitis

Placeret dybt over musklerne, der løfter anus. Sygdommen manifesteres ved bankende smerter, som kan stige med tarmbevægelser. Smerten stråler ud til endetarmen og lille bækken. Den 5. dag af sygdommen kan en person opleve hudødem. Temperaturen stiger til 38 grader, svaghed vises.

Pelviorektal paraproctitis

Forløbet er temmelig vanskeligt, da sygdommens fokus ligger over musklerne, der danner bækkenbunden, og kun peritoneum adskiller paraproctitis fra bughulen. Fra de første dage har en person kulderystelser, feber, ledssmerter, smerter i maven og bækkenområdet. Efter et par dage forekommer forstoppelse, og urinen begynder at dræne dårligt, smerten intensiveres, forgiftningen af ​​kroppen øges.

Nekrotiserende paraproctitis

Med denne sygdom udvikler den inflammatoriske proces meget hurtigt. Dette fører til omfattende bløddelsnekrose. Behandling af paraproctitis i dette tilfælde er kun operationel. Under kirurgi med paraproctitis fjerner kirurger det berørte væv, så patienter kan have betydelige hudfejl.