Symptomer og behandling af venøs thrombophlebitis i de nedre ekstremiteter

Thrombophlebitis er en inflammatorisk sygdom i karene i det venøse system, der opstår på grund af dannelsen af ​​en blodprop (blodpropp) i en lumen i en vene. På det indledende trin, når inflammatoriske ændringer er ubetydelige, kaldes sygdommen phlebothrombosis (venøs trombose uden betændelse).

Trombophlebitis kan udvikle sig i både dybe og overfladiske årer. Oftere - i de overfladiske vener af ekstremiteterne. Denne form for sygdommen kaldes overfladisk thrombophlebitis..

Ethvert traume på karret kan føre til udviklingen af ​​denne sygdom. Da venerne ikke har deres egen muskelstruktur, brydes blodpropperne, der dannes i dem, ikke og fortsætter med at udvikle sig i de overfladiske kar, hvilket forårsager langvarige kredsløbssygdomme i en separat del af lemmet.

Ved dyb venetrombose, der ligger i muskelvævets tykkelse, med trykfald, kan blodpropper bryde ud af karvæggen og tilstoppe små kar i andre dele af kroppen (hjerne, lunger, hjerte). I dette tilfælde bliver trombose årsagen til en alvorlig komplikation - emboli, som kan føre til patientens død..

Interessante sager
  • Den tidligere amerikanske præsident Richard Nixon og den tidligere vicepræsident Dan Quayle havde begge thrombophlebitis;
  • Under optagelsen af ​​Sense and Sensibility (1995) led skuespiller Kate Winslet, der spillede rollen som Marianne Dashwood, af thrombophlebitis;
  • Mario Lanza led af thrombophlebitis, og årsagen til hans død var lungeemboli (blokering af lungekarrene ved en blodpropp, der brød væggen af ​​karret på benet);
Indflydelse på national kultur
  • I en episode af The Simpsons, når Bart får en sludder, mistænker skoleplejersken, at han har flebitt;
  • Peter Boyles karakter i sitcom Everybody Loves Raymond har thrombophlebitis. Eller foregiver at være lidende for at undgå visse familieansvar;
  • I den animerede serie King of the Hill, da Mr. Strickland deltog i et bibelstudiekurs i poolen med Luanna, sagde Hank "det er godt for hans thrombophlebitis";
  • I episoden "The Young and the Reckless" i tv-serien M.A.S.H. Oberst Potter lider af en forværring af thrombophlebitis forårsaget af hans egen afvisning af at indrømme sygdommens tilstedeværelse;
  • I Futurama minder Richard Nixons hoved om hans "Glorious Phlebitic Republican Body.".

Thrombophlebitis grunde

Årsagen til overfladisk venetrombophlebitis er skader på karvæggen. Dette skyldes forkert placering af kateteret eller IV-nålen. Trombophlebitis i de nedre ekstremiteter udvikles normalt på grund af åreknuder.

Blandt årsagerne til dyb venetrombophlebitis er:

  • Inaktiv livsstil. Med et langvarigt fravær af tilstrækkelig fysisk aktivitet vokser tromben til en meget stor størrelse og forårsager alvorlige cirkulationsforstyrrelser i det berørte kar;
  • Skader på venevæggen på grund af irritation med et kateter eller nål, traumer, infektion, indtagelse af irriterende kemikalier i karret lumen.
  • Medfødte eller erhvervede abnormaliteter i blodkoagulationssystemet.

Risikofaktorer for udviklingen af ​​sygdommen inkluderer:

  • Langvarig tvungen position med begrænsning af lemmemobilitet (lang tur, flyrejser over lange afstande, konstant ophold i sengen på grund af sygdom eller efter operation);
  • Fedme;
  • Rygning, især samtidig med hormonerstatningsterapi eller indtagelse af hormonelle svangerskabsforebyggende midler (brug af ny generation af orale antikonceptiva reducerer risikoen for blodpropper markant);
  • Graviditet. En forstørret livmoder kan komprimere store årer i bækkenet, hvilket øger risikoen for trombose;
  • Onkologiske sygdomme, hæmatologiske sygdomme;
  • Alkoholisme;
  • Lammeskader.

Ifølge en undersøgelse fra 2004 har postmenopausale kvinder, der får kombineret hormonbehandling (østrogen og progestin), dobbelt så stor risiko for at udvikle venøs trombose sammenlignet med en kontrolgruppe af kvinder, der ikke tager hormonelle lægemidler..

Trombophlebitis-symptomer

Overfladisk thrombophlebitis udvikler sig gradvist og begynder med let rødme og fortykkelse af hudområdet i det berørte blodår. Efterhånden som betændelsen skrider frem, spreder området med rødme sig yderligere langs venen. Det defineres normalt som et tyndt, tæt og smertefuldt bånd, der følger konturerne af karret. Betændelse kan udvikle sig i form af et spindelvev, der involverer mindre årer, der strækker sig fra det berørte kar ind i den patologiske proces.

Symptomer, der er karakteristiske for thrombophlebitis, kan selv i svære tilfælde være milde og lokale. På stedet for betændelse bliver huden tæt, varm og smertefuld.

Tromboflebitis i de nedre ekstremiteter udvikles oftere, hvis symptomer inkluderer forekomsten af ​​svær hyperæmi og frigivelsen af ​​et venøst ​​mønster i området med betændelse. Undertiden kan en blodprop føre til dårlig cirkulation i lemmet, hvilket får den til at blive blå.

Huden over vene svulmer op, patienten føler konstant kløe, smerten bliver pulserende, brændende. Symptomerne kan forværres ved hurtige ændringer i benpositionen. For eksempel om morgenen, når du sænker benene ud af sengen. Patienter kan også klage over smerter, når de går.

Feberen øges gradvist. Normalt overstiger kropstemperaturen ikke 37,5 - 38 grader celsius. For postpartum-patienter kan udviklingen af ​​feber inden for 4 til 10 dage efter fødslen indikere tilstedeværelsen af ​​thrombophlebitis.

Når en infektion er knyttet, øges feberen, der vises tydelige smertefulde fornemmelser, en abscess kan dannes under huden, der bryder igennem med frigivelse af purulent udflod.

Trombophlebitis i dyb venen

Symptomer på dyb venetrombophlebitis inkluderer:

  • Rødhed (undertiden blå eller lys);
  • Lokal temperaturstigning;
  • Ødem;
  • Smerter i det berørte lem.

Symptomer på tromboflebitis i benene med dyb venetrombose er kendetegnet ved mere udtalt ødem i det berørte lem end ved overfladiske læsioner. Ved undersøgelse er forskellen mellem den sunde og den syge side meget klar. Derudover oplever patienter muskelstivhed (spænding) i det berørte lem..

Trombophlebitis-behandling

Når en sygdom såsom thrombophlebitis opstår, er symptomerne og behandlingen tæt forbundet, da principperne for terapi for thrombophlebitis af overfladiske og dybe årer adskiller sig markant.

Som regel ordineres patienter med en diagnose af tromboflebitis i de nedre ekstremiteter minimal behandling. Nogle gange forsvinder det på egen hånd uden behandling overhovedet. Patienten kan kontrollere denne tilstand uafhængigt derhjemme..

Hvis patienten udvikler akut tromboflebitis i de nedre ekstremiteter, reduceres behandlingen til at tage antiinflammatoriske lægemidler og holde det berørte lem i en hævet position. Det er tilladt at bruge salver for at forbedre blodgennemstrømningen, lindre ødemer og øge vaskulær tone.

  • Varm komprimering anbefales.
  • Og også brugen af ​​ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (aspirin, ibuprofen) til opnåelse af en smertestillende og antikoagulant (antikoagulant) effekt.
  • Det er tilladt at anvende lokale doseringsformer (salver, geler), der indeholder ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler: fastumgel, vltaren emulgel, diclofenac eller ortofen salver osv. (Se NSAID i form af salver til smerter).
  • Effektiviteten af ​​at bære særlige elastiske strømper og bandager er bevist (se komprimeringsundertøj til åreknuter).

Elastisk bandage og slid af strømper er indiceret til patienter, der er diagnosticeret med thrombophlebitis i venerne i de nedre ekstremiteter, hvis behandling kan være ineffektiv eller have bivirkninger i fravær af tilstrækkelig venøs tone. Strømpene lægger tilstrækkeligt pres på venerne til at forhindre dem i at ekspandere og blodproppen knækker.

Afhængig af læsionens højde bruges strømper i forskellige størrelser (op til knæet, op til den øverste tredjedel af låret). Deres brug begrænser ødemer og reducerer risikoen for dyb venetrombose, såvel som sandsynligheden for tromboemboli. Blodproppen opløses inden for et par dage eller uger, hvorefter sygdommens symptomer forsvinder.

  • Brug af antibiotika er kun indikeret, når der er knyttet en infektion. Ellers vil udnævnelsen af ​​antibiotikabehandling være uberettiget og vil ikke føre til en forbedring af tilstanden..
  • Trombophlebitisbehandling inkluderer specielle salver og præparater til topisk brug med heparin (hepatrombin, lyoton).

Heparin i deres sammensætning kan erstatte den daglige injektionsdosis, hvilket undgår parenteral administration af lægemidler ved at erstatte dem med lokale midler. Selvom koncentrationen af ​​heparin i lægemidlet Gepatrombin er lavere end i Lyoton, er dens effektivitet lidt højere på grund af yderligere ingredienser, der giver en kompleks antithrombotisk og antiinflammatorisk virkning.

  • Behandling af dyb venetrombophlebitis er en mere kompleks proces, der kræver antikoagulanteterapi, samt at lemmen holdes i en hævet position.

Hovedopgaven til behandling i dette tilfælde er forebyggelse af lungeemboli. Under behandlingen indlægges patienten på en specialiseret afdeling.

Undersøgelser har vist, at brugen af ​​heparin og derefter lavdosis warfarin (et indirekte antikoagulant) forhindrer tromboemboliske komplikationer hos patienter med thrombophlebitis. Udnævnelsen af ​​en ny antikoagulant - Ximelagatran - gjorde det muligt at reducere forekomsten af ​​dyb venetrombose og tromboembolisme yderligere. Virkningen af ​​disse lægemidler udvikles inden for få dage..

I nogle tilfælde sammen med antikoagulantia inkluderer behandlingen af ​​dyb thrombophlebitis udnævnelse af thrombolytiske medikamenter, der forårsager resorption af tromben. Deres brug kan reducere behandlingstiden markant, men øger risikoen for trombosbrud og udvikling af emboli. Til dette formål ordineres patienter enoxaparin (Lovenox) - et hurtigtvirkende lægemiddel til resorption af en trombe, administreret parenteralt (subkutant, intravenøst).

I betragtning af antikoagulanters forsinkede terapeutiske virkning spiller thrombolytika rollen som en "bro" fra starten af ​​behandlingen og udviklingen af ​​en terapeutisk effekt fra de vigtigste lægemidler.

For at bestemme effektiviteten af ​​behandling med warfarin såvel som for at korrigere den indgivne dosis af lægemidlet bruges INR-indikatoren, bestemt under en koaguologisk blodprøve. Det afspejler tilstanden for patientens blodkoagulationssystem. Analysen gentages dagligt i hele behandlingsperioden.

  • Yderligere lægemidler, der er effektive til thrombophlebitis, er angioprotectors (venoruton, troxevasin) og venotonics (phlebodia, detralex).

De forhindrer yderligere progression af skader på væggene i blodkar, giver direkte behandling af vener i thrombophlebitis og har antiinflammatoriske egenskaber. Det anbefales at tage tabletformer, da salver har en irriterende virkning.

Kirurgi

I fravær af effekten af ​​terapien og progressionen af ​​betændelse ordineres patienter til kirurgiske metoder til behandling af thrombophlebitis, da den fortsatte øgede trombose i den berørte vene markant øger risikoen for emboli og som et resultat af patientens død.

En retrospektiv analyse afslørede, at omkring ¼ af tilfælde af dyb venetrombophlebitis med utilstrækkelig behandling endte med tromboembolisme.

Med udviklingen af ​​overfladisk flebothrombose i lysken ved sammenløbet af de overfladiske og dybe vener øges sandsynligheden for emboli. I dette tilfælde kan tromber, der dannes i de overfladiske årer, trænge ind i de større dybe årer, hvor de efterfølgende går i stykker. Behandlingen består i at fjerne eller bandage de berørte årer for at forhindre tromboemboliske komplikationer. Efter kirurgi i venelinering, der udføres under lokalbedøvelse, kan patienten udskrives øjeblikkeligt og vende tilbage til sit fulde liv på samme dag uden at begrænse fysisk aktivitet.

Derudover giver moderne teknisk udstyr dig mulighed for nøjagtigt at bestemme udviklingsstedet for en thrombus og udføre en sparemetode for at fjerne det uden at fjerne hele fartøjet. Efter forbedring af tilstanden er det muligt at gennemføre yderligere kirurgisk indgreb for at fjerne åreknuder, der kan forårsage genudvikling af sygdommen.

Behandling af thrombophlebitis med folkemedicin

Behandling af thrombophlebitis med folkemiddel indebærer brugen af ​​afkogninger og infusioner af planter med antiinflammatoriske egenskaber. Disse inkluderer:

  • Infusion af brændenælde 1/3 kop inde tre gange om dagen;
  • Blade af gylden bart lokalt;
  • Hazelblad te;
  • Honning i form af en kompress på området af de berørte årer;
  • Kålbladet er topisk knust eller brudt for at udtrække juice. Smør med vegetabilsk olie inden påføring;
  • Tinktur på birkeknopper topisk;
  • En blanding af malurtdryg med sur mælk lokalt i form af en kompress.

Husk, at en sygdom såsom thrombophlebitis, alternativ behandling ikke giver en komplet kur mod sygdommen, men kun fører til en midlertidig forbedring på grund af fjernelse af symptomer. For at forhindre genudvikling af thrombophlebitis skal du søge hjælp fra en specialist.

Forebyggelse

Den vigtigste metode til forebyggelse af thrombophlebitis er en aktiv livsstil. Daglig fysisk aktivitet anbefales (gå, svømning, jogging, dansekurser og andre sportsgrene). For at forhindre sygdommen anbefales det:

  • Undgå at ligge eller sidde i lang tid;
  • Undgå langvarig vandret position. Hvis det ikke er muligt at komme ud af sengen (skade, sygdom), skal elastiske strømper bæres;
  • Sørg for at stå op, gå rundt i bussen eller flyets kabine under lange rejser og flyvninger. Hvis du kører, skal du stoppe hver 100 - 150 km og varme op;
  • Forbliv hydreret. Drik masser af væsker;
  • I medicinske institutioner er en foranstaltning til forebyggelse af thrombophlebitis den periodiske ændring af intravenøse katetre.

Vejrudsigt

Overfladisk venetrombose udvikler sig sjældent til svære former og fører normalt ikke til farlige komplikationer, selvom der er tilfælde af tromboembolisme hos små kar, der ikke fører til patientens død.

Trombose i dyb vener har en øget risiko for at udvikle tromboembolisme af lungearterierne samt arterierne i andre vitale organer. Dette er en alvorlig komplikation, der meget ofte er dødelig..

Resultatet af dyb venetrombose kan være post-tromboflebitisk syndrom - skade på karvæggen med udvikling af kronisk lemødem, ledsaget af alvorlige smertefulde fornemmelser.

Dyb venetrombose

Generel information

Dyb venetrombose er en sygdom, der er karakteriseret ved dannelse af blodpropper (dvs. blodpropper), der blokerer for normal blodgennemstrømning.

Ifølge lægeres observationer er dyb venetrombose i de nedre ekstremiteter en mere almindelig patologi end venøs trombose, som er lokaliseret andetsteds. Udseendet af blodpropper er muligt i både dybe og overfladiske årer. Men overfladisk thrombophlebitis er en mindre alvorlig lidelse. Samtidig skal dyb venetrombose behandles hastigt, da komplikationerne, der fremkaldes af denne sygdom, kan være meget farlige for mennesker..

Dyb venetrombose forårsager

Dyb venetrombose af de nedre ekstremiteter udvikler sig hos mennesker under påvirkning af en kombination af flere faktorer. Først og fremmest er dette tilstedeværelsen af ​​skade på den indre foring af den venøse væg, som opstod som en konsekvens af kemisk, mekanisk, allergisk eller infektiøs virkning. Processen med at udvikle dyb venetrombose afhænger også direkte af overtrædelsen af ​​blodkoagulationssystemet og bremse blodgennemstrømningen.

Under påvirkning af visse omstændigheder kan der forekomme en stigning i blodviskositet. I nærvær af visse forhindringer på venens vægge forringes blodgennemstrømningen, hvilket resulterer i, at muligheden for blodpropper øges dramatisk. Efter at en lille blodprop vises på venevæggen, udvikles en inflammatorisk proces, venevæggen beskadiges yderligere, og som et resultat vises forudsætningerne for udseendet af andre blodpropper.

En direkte forudsætning for manifestation af dyb venetrombose er tilstedeværelsen af ​​overbelastning i benene. Sådan stagnation forekommer på grund af en lav mobilitet eller generelt personers immobilitet i en lang periode..

De faktorer, der kan "starte" udviklingen af ​​denne sygdom er således infektionssygdomme, tilstedeværelsen af ​​skader og operationer, for meget fysisk stress. Dyb venetrombose forekommer ofte hos patienter, der har været bevægelsesfri i lang tid efter operationer, med nogle neurologiske og terapeutiske sygdomme, hos unge mødre i postpartum-perioden. Ondartede sygdomme, brugen af ​​orale hormonelle svangerskabsforebyggende midler, bliver ofte ofte provokerende faktorer, hvilket resulterer i, at der forekommer øget blodkoagulation, kaldet hyperkoagulation..

Hvis en person holder benene for længe nede i en bevægelsesfri position, øges sandsynligheden for at udvikle sygdommen dramatisk. I dag definerer vestlige lande endda udtrykkene "tv-thrombophlebitis" (en konsekvens af langvarig siddning foran tv'et) og "økonomiklasse syndrom" (en konsekvens af hyppige og lange flyvninger). I begge tilfælde er hovedfaktoren i udviklingen af ​​sygdommen det langvarige ophold af en person i en stilling med bøjede ben..

I nogle tilfælde er blodgennemstrømningen i dybe årer nedsat på grund af manifestationen af ​​Buergers sygdom.

I de fleste tilfælde påvirker trombose de nedre ekstremiteter. Dog sker det, at trombose udvikler sig i de dybe vener i armene. I dette tilfælde er grundene til denne tilstand tilstedeværelsen af ​​et kateter i venen i en lang periode, tilstedeværelsen af ​​en implanteret cardiofibrillator eller pacemaker, udseendet af en ondartet tumor i vene, for stor belastning på hænderne (manifesteres hovedsageligt hos atleter).

Der er andre vigtige risikofaktorer, der disponerer for dyb venetrombose. Blandt disse bør anæstesi bemærkes. Der er studier, der viser, at brugen af ​​generel anæstesi med muskelafslappende midler er meget mere tilbøjelig til at provokere dyb venetrombose i de nedre ekstremiteter end regionale anæstesimetoder.

En anden vigtig faktor er fedme. Mennesker, der er overvægtige, lider meget mere af manifestationer af postoperativ trombose..

Aldersfaktoren i dette tilfælde spiller også en af ​​de afgørende roller. Når alt kommer til alt, jo ældre en person bliver, jo mere falder hans generelle mobilitet, og derfor forstyrres blodstrømmen, karene bliver mindre elastiske.

Hvis patienten allerede har manifestationer af trombose i anamnese, øges muligheden for dens re-manifestation flere gange.

Symptomer på dyb venetrombose

Symptomerne på dyb venetrombose manifesteres af et kompleks af tegn, der indikerer en skarp krænkelse af den venøse udstrømning, mens strømmen af ​​arterielt blod forbliver.

Uanset hvor nøjagtigt trombosen er lokaliseret, kan patienten opleve cyanose og ødemer i det berørte lem, manifestationen af ​​sprængtsmerter, en stigning i hudtemperatur, som manifesterer sig lokalt. En person kan føle, at de saphenøse årer er fulde, og smerter kan også forekomme langs det vaskulære bundt..

Symptomerne på dyb venetrombose er ikke kendetegnet ved stiv bevægelse i leddene og ændringer i følsomhed. De fleste patienter med trombose har tegn på periphlebitis og aseptisk flebitis.

Når dybe vener i benet påvirkes, er diagnosen som regel den sværeste at etablere, da de kliniske manifestationer af denne sygdom er specielt knap. Generelt kan sygdommen muligvis ikke give anledning til bekymring for patienten, og nogle gange for lægen. Oftest, som et symptom på dyb venetrombose i underbenet, vises kun mild smerte i musklerne på kalvene, som kan blive mere intens under gåture, eller når benet flyttes i lodret stilling. I nærvær af ødemer i de distale ekstremiteter lettes diagnosen af ​​sygdommen. Typisk forekommer hævelse i ankelområdet. Ved trombose af alle dybe vener i benet er der en stærk krænkelse af den venøse udstrømning, derfor er symptomerne mere udtalt.

Symptomer, der optræder med trombose i lårvene, afhænger af, hvor snæver karumen er, og hvor udbredt blodpropperne er. Generelt med denne form for sygdommen forekommer mere livlige symptomer. Patienten har en stigning i volumen af ​​låret og underbenet, cyanose i huden forekommer, på underbenet og i den distale del af låret er der en udvidelse af de saphene vener. Inguinallymfeknuder kan stige, hypertermi udvikler sig op til 38 grader.

Akut dyb venetrombose er kendetegnet ved udbredelsen og varigheden af ​​den patologiske proces. I denne tilstand observeres lokalisering af blodpropper ikke kun, hvor karvæggen er beskadiget, men også i karens lumen. I dette tilfælde blokeres udstrømningen af ​​blod.

I ofte omkring 50% af tilfældene med udviklingen af ​​dyb venetrombose strømmer ofte blod gennem de kommunikerende vener ind i de saphenøse årer, og derfor observeres et asymptomatisk forløb af trombose. Det faktum, at en person har været udsat for en trombose, indikeres undertiden ved tilstedeværelsen af ​​mærkbare venøse kollateraler i underlivet, på underbenet, låret, i hofteleddens område.

Diagnose af dyb venetrombose

Dyb venetrombose diagnosticeres af en phlebolog. Indledningsvis, efter interviewet og undersøgelsen af ​​patienten, udføres særlige turneringsforsøg ved hjælp af en elastisk bandage. For tilstrækkelig vurdering af karakteristika ved blodgennemstrømning i de dybe årer bruges metoden til phlebography, duplex-scanning samt ultralyddiagnostik af benene. For at få information om tilstanden af ​​mikrocirkulation bruges rheovasografi af de nedre ekstremiteter.

Deep Vein Trombosis Behandling

Ved behandling af dyb venetrombose er det bydende nødvendigt at tage højde for dens lokalisering, forekomst, sygdomsvarighed samt sygdommens sværhedsgrad..

Målet med thromboseterapi er flere definerende punkter. For det første er en vigtig opgave i dette tilfælde behovet for at stoppe den yderligere spredning af trombose. Det er ekstremt vigtigt for denne diagnose at forhindre udvikling af lungetromboemboli, at stoppe udviklingen af ​​ødemer og derved forhindre mulig koldbredt og i fremtiden tab af en lem. Et lige så vigtigt punkt bør overvejes at genoprette venenes tæthed for at undgå forekomsten af ​​post-tromboflebitisk sygdom. Det er også vigtigt at forhindre gentagelse af trombose, som negativt påvirker prognosen for sygdommen..

Ved konservativ behandling af dyb venetrombose anbefales det at placere patienten i en specialiseret afdeling på hospitalet. Han skal nøje holde sig til sengeleje indtil en fuld undersøgelse. Med forbehold af sengeleje, skal trombotisk lem holdes i en hævet position. Hvis der ikke er nogen mulighed for en omfattende og komplet undersøgelse af patienten, ordineres antikoagulantia til ham, og også lokal hypotermi anvendes langs fremspringet af det vaskulære bundt.

I nogle tilfælde vil det være tilrådeligt at bruge elastiske bandager, men kun den behandlende læge skal beslutte, om de skal bruges..

Behandling af dyb venetrombose med medicin involverer udnævnelse af tre hovedgrupper af lægemidler. For det første er dette antikoagulantia, for det andet fibrinolytika og thrombolytika, og for det tredje antiplateletmidler.

For at forhindre manifestation af nye blodpropper ordineres patienten normalt heparin, hvorefter han ordineres til at tage "milde" antikoagulantia (warfarin) i ca. seks måneder. For at overvåge tilstanden af ​​blodkoagulation skal patienten regelmæssigt udføre et koagulogram.

Behandling af dyb venetrombose med warfarin kan påvirkes af behandling med andre lægemidler til forskellige samtidige sygdomme. Du bør ikke bruge antiinflammatoriske lægemidler såvel som smertestillende midler, som kan påvirke blodkoagulation uden godkendelse af en læge. Det er også vigtigt at koordinere indtagelse af antibiotika, orale antidiabetika.

Det er også vigtigt at tage hensyn til det faktum, at indtagelse af thrombolytiske lægemidler kun har den rette virkning i de tidlige stadier af trombose. I de senere stadier af brugen af ​​denne type lægemiddel udgør det en vis fare på grund af den mulige fragmentering af tromben og efterfølgende lungeemboli..

Hvis forstyrrelserne i det berørte lem er meget udtalt, får patienten ordineret trombektomi. Denne metode involverer kirurgisk fjernelse af en blodpropp fra en vene. En sådan operation udføres kun, når der er komplikationer af dyb venetrombose, der er livstruende for patienten..

Dyp venetrombose i de nedre ekstremiteter: symptomer og behandling

Dyb venetrombose er en akut voksende patologisk tilstand, hvor der dannes en blodpropp (trombe) i karens lumen, hvilket fører til nedsat blodcirkulation og trofisme i dette område. Oftest påvirker sygdommen de nedre ekstremiteter. Det kliniske billede af dyb venetrombose i de nedre ekstremiteter kan omfatte symptomer såsom smerter, hævelse, misfarvning og en lokal stigning i temperaturen i det berørte lem.

Hyppigheden af ​​forekomst af dyb venetrombose i låret og underbenet forekommer hos ca. 1 ud af 1.000 voksne. Den russiske Føderations sundhedsvæsen bruger hvert år 1,8 millioner rubler på behandling af denne patologi..

Sygdommen i halvdelen af ​​tilfældene er asymptomatisk, hvilket kan resultere i, at dødelige komplikationer, der ender i døden, kan forekomme. De mest markante er følgende to komplikationer: lungeemboli og post-trombotisk syndrom. Som regel er der mindre sandsynlighed for, at dyb venetrombose i underbenet forårsager en massiv embolus.

På Yusupov-hospitalet kan hver patient gennemgå en fuld phlebologisk kontrol og modtage råd fra kompetente specialister om den yderligere taktik til behandling af dyb venetrombose i de nedre ekstremiteter.

Årsager til dyb venetrombose i de nedre ekstremiteter

Deep venetrombose er en polyetiologisk sygdom. Enhver patologisk ændring i den menneskelige krop, der påvirker normal blodcirkulation, kan tjene som en provokerende faktor. I mekanismen for udvikling af denne patologi er der tre hovedkomponenter i trombedannelse, den såkaldte Virchow-triade: skade på den vaskulære væg (endotel), ændringer i de rheologiske egenskaber ved blod (hyperkoagulation) og aftagelse af blodgennemstrømningen (stase). Blandt de vigtigste årsager til dyb venetrombose i de nedre ekstremiteter er følgende:

  1. Medfødte anomalier: erhvervet eller medfødt mangel på venøs ventiler, tilstedeværelsen af ​​fistler mellem venerne og arterierne, underudvikling af den muskulære eller elastiske membran i venevæggen;
  2. Hormonelle forstyrrelser: konstant anvendelse af kombinerede orale prævention, hormonelle ændringer i kroppen under graviditet, forstyrrelse af gonadernes normale funktion;
  3. Onkologiske sygdomme: kemoterapi påvirker på den ene side blodets fysiologiske egenskaber, og på den anden side skader det endotelet, hvilket fører til dannelse af en blodprop;
  4. Fedme: fedtvæv er en enorm kilde til østrogener, som igen aktiverer fibrinogen og protrombin, der spiller en første rolle i aktiveringen af ​​koagulationssystemet;
  5. Infektiøs proces: bakterier er i stand til at producere aktive stoffer, der ødelægger den indre væg i blodkar og gør blodet mere tyktflydende;
  6. Kirurgiske indgreb: som et resultat af mekanisk skade på den vaskulære væg kommer en stor mængde vævstromboplastin, en af ​​faktorerne for dannelse af tromben, ind i blodet;
  7. brud;
  8. Slag: I perioden efter slagtilfælde forstyrres både muskelvævets og vaskulærvæggets indre. Som et resultat stagnerer blodet i venerne, da musklerne ikke er i stand til at bevæge blod langs den venøse seng..
  9. Sygdomme i det kardiovaskulære system: hjertesvigt (hjerteanfald, medfødte abnormiteter), en permanent form for atrieflimmer fører til blodstase og dannelse af blodprop.

Hvad angår barndommen, kan tilstedeværelsen af ​​centrale venekateter, inklusive femoral, fungere som en trigger til dannelse af en thrombus. Ifølge forskning stiger imidlertid forekomsten af ​​dyb venetrombose med alderen. Risikofaktorer for trombose inkluderer:

  • "Stillesiddende" eller "stående" arbejde;
  • Rejser eller fly;
  • Rygning;
  • Aldring (over 40 år);
  • Tilstedeværelsen af ​​åreknuder;
  • Nefrotisk syndrom.

Typer af dyb venetrombose

Der er mange klassifikationer af dyb venetrombose af de nedre ekstremiteter (ICD-kode -10 I80), afhængigt af:

  • kilden til tromben (stillestående, inflammatorisk, homeostatisk);
  • ved udviklingsfokus (trombose i benet, låret, lille bækken);
  • i form af kurset (kronisk og akut).

Men det mest informative og vigtige i mange aspekter, herunder diagnose og bestemmelse af yderligere behandlingstaktikker, er opdelingen af ​​dyb venetrombose i de nedre ekstremiteter (se ICD-10-kode) i en okklusiv og ikke-okklusiv type.

Ophængelig trombose i dyb vene i de nedre ekstremiteter er en trombe, der fuldstændigt blokerer karret i lumen og forhindrer blodstrøm gennem det. Som regel er sådanne blodpropper en konsekvens af udviklingen af ​​parietal trombose. Det dannes hovedsageligt i små kar i den venøse leje, og dens vækst sikres ved lagring af blodpropper på en eksisterende trombe.

Ikke-okklusiv dyb venetrombose i de nedre ekstremiteter er den farligste type trombose. I fartøjets lumen er der en flydende parietal trombe, der til enhver tid kan bryde af og gå længere op i blodomløbet, hvilket fører til udviklingen af ​​lungeemboli (PE).

Dyb venetrombose: symptomer

For det kliniske billede af dyb venetrombose i de nedre ekstremiteter er de mest karakteristiske symptomer: smerter, hævelse, rødme, ømhed, muskelhærdning, lokal temperaturstigning. På trods af dette går ikke alle patienter til lægen med de klassiske tegn på dyb venetrombose. Hos mange patienter er forløbet af denne patologi asymptomatisk. Kun en ændring i laboratorieparametre, nemlig i et koagulogram (en stigning i niveauet af fibrinogen) vil give en phlebologist mistanke om en overtrædelse i blodkoagulationssystemet.

Efter anatomiske vartegn er denne sygdom opdelt i følgende former:

  • Dyb venetrombose i underbenet. Har et uklart klinisk billede. Ømhed opstår kun, når lægemusklerne bevæger sig. Lejlighedsvis vises cyanose, pastiness og temperaturstigning;
  • Trombose i lårbenene. Svær smerte og pastiness. Blekhed, som et resultat af komprimering af kapillærerne med ødematiske væv. Dette fænomen kaldes hvide phlegmas, som oftest forveksles med arteriel insufficiens. Hvis processen fanger hele iliac-venesystemet, manifesteres det ved cyanose og kraftig smerte (blå phlegmasia);
  • Lyske-trombose. Som et resultat af en krænkelse af udstrømningen af ​​lymfe er der smerter ved palpering, hævelse, betændelse i inguinale lymfeknuder;
  • Venøs trombose i bækken. Ubehag eller smerter i underlivet, stift gang. Forstyrrelse af bækkenorganerne, hævelse af overfladisk vene, lokal hypertermi.

Akut dyb venetrombose

Akut dyb venetrombose i de nedre ekstremiteter er en nødsituation, der kræver akut kvalificeret medicinsk behandling. I det indledende trin manifesterer sygdommen sig slet ikke. Tegn på trombose er minimale, så patienten lægger ikke meget vægt på lokale ændringer i lemmet. I denne henseende er denne sygdom i de tidlige stadier af udviklingen næsten umulig at diagnosticere..

I de fleste tilfælde kommer patienter under en forværring af dyb venetrombose. Denne tilstand manifesteres af følgende karakteristiske symptomer:

  • Forekomstens ujævnhed;
  • Patienten føler en skarp smerte i benene;
  • Svær hævelse af de nedre ekstremiteter;
  • Der er stivhed, når man går;
  • Temperaturstigning;
  • Cyanose af huden i området for trombose;
  • Udvikling af gangren i de sene avancerede stadier.

Til behandling af akut venøs trombose bruges heparin i 7 til 10 dage, ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (aspirin, diclofenac). Hvis tromben efter udløbet af betingelserne for lægemiddelterapi ikke kunne fjernes, tager de til kirurgisk korrektion af denne patologi. En af kvalitetsmetoderne til behandling af akut trombose er placeringen af ​​et cava-filter. Denne enhed er en paraplyformet blodproppefælde.

Sådan identificeres dyb venetrombose

I betragtning af den høje risiko for komplikationer i form af lungeemboli, pulmonal hypertension og post-trombotisk syndrom, i tilfælde af mistanke om dyb venetrombose, er det nødvendigt hurtigt at søge kvalificeret medicinsk hjælp. Yusupov-hospitalet garanterer alle patienter rettidig diagnosticering af høj kvalitet ved hjælp af moderne udstyr i ekspertklasse. Lægerne på klinikken, der har dyb viden inden for angiologi og phlebologi, vil let stille den korrekte diagnose og vælge en effektiv behandlingstaktik.

At stille en nøjagtig diagnose kræver en kombination af flere faktorer, nemlig:

  • Klinisk vurdering af sandsynligheden for trombose. I øjeblikket bruges Wells-skalaen til dette formål;
  • Resultater af kliniske og laboratorieundersøgelser - bestemmelse af niveauet af D - dimer, diagnostik af blodkoagulationssystemets tilstand (koagulogram);
  • Data om instrumental forskningsmetoder: Doppler-vener, phlebografi, MRI, impedansplethysmografi;
  • Funktionelle tests.

Med en objektiv undersøgelse af en patient for tilstedeværelse af dyb venetrombose i de nedre ekstremiteter, baseret på status af localis og resultaterne af funktionelle tests, kan en kompetent phlebologist fastlægge tilstedeværelsen af ​​en trombe, selv uden specielt diagnostisk udstyr. Blandt de mest pålidelige prøver, der anvendes i dag i phlebology, kan følgende bemærkes:

  • Marschtest - Patienten bliver bedt om at gå i flere minutter og binde en elastisk bandage omkring benet fra tæerne til lysken. Hvis patienten efter denne korte gåtur udvikler en sprængtsmerter i underbenet, og de udvidede saphenøse vener visualiseres, bekræftes diagnosen trombose;
  • Lowenbergs symptom - lægen påfører en trykmanchet over knæet og lægger pres på det. Smertefulde fornemmelser vises, når trykket er 80 - 100 mm Hg, hvilket svarer til et tegn på veneblokkering;
  • Homans test - patienten ligger på ryggen, benene, mens han er knæet ved knæene. Tegn på trombose (blekhed og skarp smerte i kalveområdet) vises, når foden er bøjet;
  • Mayo-Pratt-test - efter foreløbig massage (for at tømme overfladiske årer) påføres en turnering på den øverste tredjedel af låret. Patienten bliver bedt om at gå i denne tilstand i 35 til 40 minutter. Følelsen af ​​fylde og udseendet af smerte indikerer dyb venetrombose i de nedre ekstremiteter;
  • Brody-Troyanov-Trendelenburg test - patienten ligger på ryggen med et hævet ben. Derefter påføres en gummiturnet på midten af ​​turneringen og bliver bedt om hurtigt at tage en lodret position. Hurtig udfyldning af venerne under turneringen angiver en funktionsfejl i venerne;
  • Hackenbruch-test - lægen klemmer det sted, hvor den saphenøse vene strømmer ind i lårbenen. Derefter beder han patienten om at hoste, og det chok, som han føler under fingrene, skaber en reflekteret bølge fra blodproppen.

D-dimer er et fibrinnedbrydningsprodukt, der dannes som et resultat af aktiveringen af ​​fibrinolyseprocesser (opløsning af blodpropper). Selvom det er den bedste biomarkør til tidlig påvisning af trombose, har D-dimer-assayet en stor sandsynlighed for at give et falskt positivt resultat.

Doppler-ultrasonografi er en af ​​de mest pålidelige metoder til diagnosticering af tilstedeværelsen af ​​en trombe. I løbet af forskningen får lægen et fuldstændigt billede af blodets bevægelse gennem karene.

Phlebography - introduktionen af ​​et absolut ufarligt kontrastmiddel i en vene, på grund af hvilket fartøjets forløb er godt sporet af røntgenbilleder, og tromben beskrives som en rund formation i nærheden af ​​karens lumen.

Impedans plethysmography - bestemmelse af impedansen mellem to elektroder placeret på underbenet. Den oppustede manchet, der er placeret i den midterste tredjedel af kalveområdet, forhindrer venøst ​​blod i at strømme ud, hvilket forårsager en hurtig ændring i modstand. Denne metode er sikker og ikke-invasiv.

Magnetic Resonance Imaging (MRI) er den mest nøjagtige metode til diagnosticering af dyb venetrombose i de nedre ekstremiteter. Har høj følsomhed og specificitet. De tyr til hans hjælp i tilfælde, hvor phlebography af visse grunde er kontraindiceret.

Yusupov Hospital har en enorm fordel i sammenligning med andre klinikker i Moskva på grund af tilstedeværelsen af ​​en stærk diagnostisk base. Patienter noterer sig professionalismen hos læger i deres arbejde, hvilket påvirker tilfredsstillende resultater.

Deep Vein Trombosis Behandling

Målet med behandling af dyb venetrombose i de nedre ekstremiteter er at forhindre yderligere blodpropsvækst og udvikling af dødelige komplikationer. På det nuværende trin er der to tilgange til behandling af trombose: medikamentel og kirurgisk korrektion. Efter diagnosen dyb venetrombose i de nedre ekstremiteter (inklusive symptomer og fund) er etableret, udvikles yderligere behandlingstaktikker..

Lægemiddelterapi

Hos patienter med stor sandsynlighed for dyb venetrombose, bør behandling med antikoagulantia, antiinflammatoriske lægemidler og fibrinolytika øjeblikkeligt påbegyndes. Disse grupper af medikamenter forbedrer de rheologiske egenskaber ved blod (reducerer dets viskositet) for at bremse processen med blodproppevækst og forhindre dets adskillelse. Medicinsk behandling inkluderer:

  • Direkte antikoagulantia (heparin) - reducerer aktiviteten af ​​thrombin i blodet og fremmer produktionen af ​​antithrombin III. I begyndelsen af ​​behandlingen administreres den intravenøst ​​ved 5000 U, derefter reduceres dosis til 3000 - 4000 U / dag og injiceres subkutant. Moderne medicin har udviklet hepariner med lav molekylvægt (clexan, fraxiparin). De er mindre tilbøjelige til at forårsage blødning og absorberes bedre af kroppen;
  • Indirekte antikoagulantia (warfarin) - hæmmer dannelsen af ​​protrombin, hvorfra thrombin dannes. Doserne af lægemidlet vælges individuelt og kun af en læge. I løbet af kurset kræves konstant overvågning af koagulogrammets tilstand;
  • Trombolytika (streptokinase, urokinase) - opløses blodproppen fuldstændigt og hæmmer virkningen af ​​komponenterne i blodkoagulationssystemet. Lægemidlet administreres intravenøst. Den indledende dosis er 500.000 KIU. Når den øges, øges risikoen for at udvikle spontan blødning i de parenchymale organer;
  • Ikke-specifikke antiinflammatoriske lægemidler (aspirin) - hæmmer blodpladernes evne til at klæbe fast. Påfør 1 tablet efter måltider. Bekvemme præparater.

En integreret del af terapien er også brugen af ​​salve til dyb venetrombose i de nedre ekstremiteter og brugen af ​​elastiske bandager for at slippe af med ødem og forbedre venøs udstrømning..

Operativ behandling

Når traditionel lægemiddelterapi er ineffektiv, og der er store risici for komplikationer (thrombophlebitis, thrombus, der spreder de dybe vener, flydende thrombus), vises alle patienter kirurgisk behandling:

  • Operation Troyanov-Trendelenburg - dens formål er at anvende en metalklip eller sætte en speciel klemme på skibet. Således vil blodet efterfølgende passere gennem andre interne anastomoser (vaskulære broer), mens det forhindrer, at tromben spreder sig yderligere til lårbenen;
  • Et kava-filter er et såkaldt fældefilter, der ligner en paraplyramme. Det fælder blodpropper ved at forhindre dem i at komme ind i lungearterien, hjernen, hjertet og lungerne. Dens betydelige ulempe er den komplette blokering af blodstrømmen, når en stor trombe kommer ind i sit netværk;
  • Trombektomi - fjernelse af en blodpropp fra en vene ved hjælp af et specielt tyndt kateter. Operationen udføres i den første uge efter dannelsen af ​​en blodprop. Ulempe: gentagen dannelse af en blodprop på samme sted som et resultat af mekanisk skade på karvæggen.

Lægerne på Yusupov-hospitalet, der er afhængige af mange års erfaring og internationale fordele inden for phlebology, har opnået stor succes med at diagnosticere denne patologi og vide, hvordan de effektivt kan behandle dyb venetrombose i de nedre ekstremiteter. Ved hjælp af førsteklasses medicinsk udstyr af en ekspertklasse vælger vores læger en individuel behandlingsplan for dig og sparer din dyrebare tid, da alle procedurer vil tage et par timer.

Diæt til dyb venetrombose

Diæten til dyb venetrombose i de nedre ekstremiteter er rettet mod at forbedre de rheologiske egenskaber ved blod og styrke den vaskulære væg. På Yusupov-hospitalet har phlebologer, parallelt med ernæringseksperter, udviklet en række ernæringsanbefalinger til patienter, der lider af dyb venetrombose.

Diæt til dyb venetrombose inkluderer brugen af:

  • En stor mængde vegetabilsk fiber;
  • Mindst 2-2,5 liter vand;
  • Fødevarer rig på antioxidanter: C-vitamin (rosenmerter, paprika, hvidkål, persille), vitamin E (ærter, bønner, olivenolie, broccoli), beta-karoten (gulerødder, sorrel, ananas);
  • Produkter, der styrker karvæggen og eliminerer blodstagnation (brombær, spinat, abrikoser, jordbær, tomater, valnødder);
  • Lever af skaldyr og oksekød - rig på kobber, der er involveret i syntesen af ​​elastin.
  • Ingefær, tranebær, blåbær, hvidløg - især nyttigt til tyndere blod.

Mad at begrænse:

  • Alkohol;
  • Kaffe, chokolade;
  • Chips, stegte kartofler, mayonnaise;
  • konfekture;
  • Fedte oste, creme fraiche, pølser, pølser.

Forebyggelse

Forebyggelse af dyb venetrombose i de nedre ekstremiteter bør udføres hos patienter, der er i risiko for at udvikle PE. Den største opmærksomhed rettes mod tromboprofylakse i kirurgi, men gradvist opstår behovet i terapeutisk praksis.

Mekanisk forebyggelse

For patienter med risiko er den enkleste og mest effektive forebyggelse af trombose den forhøjede position af underekstremiteterne. Det øger blodgennemstrømningen markant og formindsker dybe veners diameter. Det næste trin i thromboprophylaxis er iført kompressionsstrømper - en temmelig enkel og sikker metode til mekanisk forebyggelse. Strømpene lægger pres på ankelen, underbenet og knæet, hvilket forbedrer venøs tilbagevenden. De er kontraindiceret hos mennesker med svær perifer vaskulær sygdom. Overdreven komprimering kan føre til vævsnekrose. Ud over strømpen er der et specielt enkeltkammersystem. Det giver midlertidig komprimering af hele underbenet. Normalt bruges et tryk på 40-60 mm til at komprimere underbenet. Hg Dette øger hastigheden for venøst ​​tilbagevenden og forbedrer fibrinolytisk aktivitet. Virkningen af ​​hæmning af vævsfaktoren i blodkoagulationssystemet er ikke udelukket. Anden mekanisk profylakse til dyb venetrombose i de nedre ekstremiteter inkluderer daglig gang og benforlængelse.

Forebyggelse af lægemidler

Sammen med mekanisk forebyggelse anvendes medikamentterapi med forskellige lægemidler i vid udstrækning. Hidtil har sådanne lægemidler bevist deres effektivitet som:

  • Heparin med lav molekylvægt (LMWH). Når du bruger den, er der en lavere sandsynlighed for blødning og heparin-induceret thrombocytopeni end ved anvendelse af ufraktioneret heparin;
  • Ufraktioneret heparin (UFH) - hæmmer hovedenzymet i blodkoagulationssystemet - thrombin. Dets anvendelse er fyldt med udviklingen af ​​spontan blødning og heparininduceret osteoporose og trombocytopeni;

Den vigtigste kontraindikation til brug af LMWH og UFH er konstant, ukontrolleret blødning.

  • K-vitaminantagonister (warfarin) - dets indtagelse med henblik på tromboprofylakse kan startes inden operationen og i den postoperative periode. Det er kontraindiceret til brug i præenatal forebyggelse af trombose, da det er i stand til at krydse placenta og har en teratogen effekt på fosteret;
  • Monoterapi med acetylsalicylsyre viste ifølge undersøgelser mindst effektivitet end anden profylakse;
  • Dabigatran er en ny generation af oral thrombininhibitor. Lægemidlet absorberes hurtigt i mave-tarmkanalen, har god biotilgængelighed og kræver ikke overvågning af blodkoagulationssystemets parametre;
  • Fondaparinus er en indirekte selektiv faktor Xa-hæmmer. Det kræver heller ikke konstant laboratorieovervågning af koagulogramparametre.

Hvor lang tid thromboprophylaxis vil tage, afhænger af risikoniveauet for at udvikle dyb venetrombose i de nedre ekstremiteter.

Behandling af dyb venetrombose i Moskva

På dette stadium er mange statsinstitutioner involveret i behandlingen af ​​dyb venetrombose af de nedre ekstremiteter i Moskva, men kun i Yusupov-hospitalet vil patienter kunne gennemgå en kompliceret diagnose og poliklinisk behandling. Klinikken beskæftiger phlebologer med speciale i dyb venetrombose, der beskæftiger sig med videnskabelig forskning og udvikler nye tilgange til behandling af denne sygdom. Takket være det internationale samarbejde med store europæiske og amerikanske centre var hospitalet i stand til at bruge de mest effektive lægemidler af høj kvalitet til behandling og forebyggelse af trombose.

Dørene til Yusupov-hospitalet er åbne døgnet rundt. De nægter ikke nogen her og hjælper de vanskeligste patienter. Klinikken opfordrer alle til at gennemgå phlebological check-up for at modtage rådgivning fra læger i den højeste kategori. Omkostningerne ved det omfattende program inkluderer en komplet pakke af tjenester: daglige undersøgelser, døgnet rundt konsultation, medicin og kirurgisk behandling, i nogle tilfælde endda rehabiliteringsforanstaltninger. Hospitalet garanterer alle patienter en undersøgelse ikke kun af en snæver specialist, men også af en hel galakse af kompetente eksperter: terapeut, kardiolog, kirurg, endokrinolog, ernæringsfysiolog, neurolog osv. Med henblik på psykologisk støtte på basis af klinikken konsulterer en psykoterapeut. Behandling af dyb venetrombose i de nedre ekstremiteter i Yusupov hospital koster 40.000-60.000 rubler.

Midt- og yngre medicinsk personale er Yusupov-hospitalets stolthed. Højkvalificerede sygeplejersker kommer altid til at redde, når som helst på dagen. De har en uberegnelig mængde arbejdserfaring bag sig, de ved i mindste detalje alle nuancer i forløbet af en bestemt sygdom. Komfortabelt miljø og hyggelig atmosfære vil gøre hospitalets ophold glædeligt og hurtigt.

Patienter på Yusupov-hospitalet behandles kun ved hjælp af innovative metoder, der bruges over hele verden.

Trombophlebitis - symptomer og behandling

Smerter i et ben eller en arm, let rødme og svulmende vener, der er så velkendte for mange mennesker - er dette en ufarlig tilstand, som du ikke bør være opmærksom på? Advarsel er underarmet. Overvej i dag sygdommen thrombophlebitis og alt, der er forbundet med den.

Hvad er thrombophlebitis?

Trombophlebitis er en sygdom i kredsløbssystemet, der er kendetegnet ved betændelse i venens vægge med yderligere dannelse af blodpropper inden for kort tid. Dette fører til en indsnævring af lumen i blodbanen og nedsat blodcirkulation. Vævet, der omgiver vene, kan også være involveret i den inflammatoriske proces, der udtrykkes eksternt af rødme og andre defekter på hudoverfladen..

I den moderne specialiserede litteratur kan thrombophlebitis findes under udtrykkene "overfladisk venetrombose" (TPV, overfladisk thromphbophlebitis) og "deep venetrombose (DVT, deep thromphbophlebitis), som straks giver et mere nøjagtigt billede af lokaliseringen af ​​den patologiske proces. Mange læger mener med thrombophlebitis hovedsageligt nederlaget for overfladiske årer..
Også kendt er andre, lignende diagnoser - "varicothrombophlebitis" (angiver skade på åreknuden) og "phlebothrombosis" (i starten dannes en trombe, hvorfra betændelse i venøs væg udvikler sig.

De vigtigste symptomer på thrombophlebitis afhænger af lokaliseringen af ​​den patologiske proces, men i større grad er dette lokale smertefulde fornemmelser, erytem,

De vigtigste årsager til sygdommen er traumer i blodkarene, hvor en plet af leukocytter og blodplader forekommer på skadestedet for at forhindre blodtab. Vigtige og muligvis de vigtigste faktorer i udviklingen af ​​thrombophlebitis er åreknuder, et forhøjet niveau af dårligt kolesterol i blodet, infektioner, en stillesiddende livsstil, hypotermi.

Maligniteten i trombedannelsesprocessen ligger i dens evne til at bryde væk fra den indre væg i et blodkar med yderligere bevægelse langs kanalen, mens den opløses i mindre blodpropper, når den bevæger sig og blokerer blodcirkulationen forskellige steder. I nogle tilfælde når en blodprop hjertemuskelen eller hjernen, hvilket forårsager sådanne dødbringende sygdomme som hjerteinfarkt, slagtilfælde og andre..

Sygdomsudvikling (patogenese)

Dannelsen af ​​blodpropper i blodbanen er en naturlig reaktion i kroppen på skader på en blodåre, arterie og andre kar. Når integriteten krænkes, produceres blodkoagulationsfaktorer, som er en gruppe af stoffer, i højere grad forskellige proteiner med organiske stoffer (fibrinogen, protrombin, thromboplastin og andre) indeholdt i plasma og blodplader, som bogstaveligt er grupperet for at forsegle "hullet". På skadestedet udvikler man imidlertid en inflammatorisk proces, der bidrager til karets ødem og dets nogle indsnævring og endda en membran fra en blodplade.

Den førende rolle i dannelsen af ​​thrombophlebitis spilles af 3 faktorer, også kaldet "Virchows triade":

  • Skade på karret, som kan være forårsaget af skade eller udvikling af betændelse i forskellige etiologier;
  • Ændringer i blodkoagulation (trombofili, Leiden-mutation);
  • Nedsat venøs cirkulationshastighed (åreforkalkning, fedme, åreknuder og andre).

Statistikker

Ifølge medicinske data er antallet af bekræftede diagnoser ca. 0,5 pr. 1000 mennesker under 30 år og ca. 1,5 pr. 1000 blandt ældre. Desuden forekommer kvinder med denne sygdom 2-3 gange oftere end mænd.

Ved lokalisering - tromboflebitis i den store saphenøs forekommer hos ca. 65-80% af patienterne, den lille saphenøs vene i 10-20% og 5-10% falder på den bilaterale variant.

Blandt de etiologiske faktorer dominerer åreknuder i de nedre ekstremiteter - op til 62% af patienterne.

ICD-10: I80, I82.1
ICD-10-KM: I80.0
ICD-9: 451
ICD-9-KM: 451.0, 451.2

Symptomer

Sygdommens symptomatologi afhænger af lokaliseringen af ​​processen, dens etiologi og patientens sundhedstilstand. I nogle mennesker er kliniske manifestationer fuldstændigt begrænset til lokale manifestationer og generer dem praktisk talt ikke.

De første tegn på thrombophlebitis

  • Følelse af smerter i området med betændelse og dannelse af trombe;
  • En lille kugleformet tætning vises på overfladen af ​​huden, som har en tendens til at forsvinde, hvis benet udvides;
  • På stedet for den inflammatoriske proces bliver huden rød, skønt hyperæmi kun er begrænset af venen, dvs. har klare grænser og strækker sig ikke til store områder;
  • Hvis de omgivende vener er involveret i betændelsen, kan der observeres et "venøst ​​netværk", der ligner en spindelvev på overfladen..

De vigtigste symptomer på thrombophlebitis

  • Smertefulde fornemmelser i benet eller armen på stedet for en trombe, forværret af palpation af det betændte område eller en skarp ændring i kropsposition med en brændende eller pulserende karakter.
  • Lokal stigning i temperatur, kløe, hævelse, rødme og med alvorlig eller fuldstændig blokering, blå misfarvning, undertiden mest eller fuldstændigt af hele benet;
  • Udviklingen af ​​sygdommen kan føre til en generel stigning i kropstemperatur op til 38 ° C;
  • I tilfælde af infektion i det betændte område vises purulente processer (abscess), mens smerten intensiverer og forstyrrer en person i enhver tilstand, selv i fravær af bevægelse;
  • Hvis perifere vener er involveret i den patologiske proces, bliver det venøse mesh mere udtalt, farvet i mørkeblå toner;
  • Der er en stigning i regionale lymfeknuder, især denne manifestation vises hurtigt i sygdommens infektiøse natur;
  • Forgiftning af kroppen, udtrykt ved forringelse af appetit, kvalme, generel utilpasse, bleg hud osv. - vises med abscesser og andre purulente processer.

Kliniske manifestationer afhængigt af den berørte vene

Symptomer på overfladisk thrombophlebitis. Ovenstående tegn ses - lokal smerte, hyperæmi, ødemer, hypertermi, en stigning i størrelse og komprimering af det berørte kar. Smerten intensiveres i det øjeblik, man undersøger "knuden" eller den aktive kropsbevægelse. I tilfælde af et langvarigt kronisk forløb tykkere det subkutane væv og følgelig lokal udtynding af huden, hvilket kan bidrage til dannelsen af ​​trofiske mavesår, som ikke heles i lang tid.

Dybe thrombophlebitis-symptomer. Hovedsymptomet er en skarp sprængtsmerter i dybden af ​​benet, som noget falder, når lemmet ligger eller når det er på et forhøjet sted, men forværret af palpering, forsøg på at sætte sig ned eller ikke stå på fuld fod. I sjældne tilfælde er smerten subtil. Hævelse af lemmet vises også med overgangen til den inguinal-scrotal region, bagdel og endda den forreste del af bughulen. Farven på huden modsat læsionen får cyanose, og selve huden på dette sted bliver stram med en let glans. Typisk for dyb thrombophlebitis og symptomer på Moses, Lovenberg, Opitsa-Ramines.

Hvis den patologiske proces udvikler sig i lårvinen eller dybe bækkenårer, er der en kedelig smerte, forværret af dyb palpation. Nogle gange er der hævelse og smerter i hele lemmet. En følbar klump kan forekomme i lysken.

Hvis vena cava eller iliac venen påvirkes, vises hævelse, ømhed og rødme / blødning af de venøse kanaler i fronten af ​​maven. Begge ben kan også kvælde.

Håndtromboflebitt-symptomer. Det forekommer hovedsageligt på grund af injektion eller andre faktorer, der skader huden, hvor der er lokal ømhed, induration, hævelse, rødme i huden. Spredningen af ​​den patologiske proces til de dybere dele af de venøse kar forekommer praktisk talt ikke.

Alvorligheden af ​​patologi i ethvert område afhænger hovedsageligt af størrelsen på tromben og antallet af omgivende kar involveret i processen.

Komplikationer af thrombophlebitis

Komplikationer af overfladisk venetromboflebitis kan være:

  • Udvikling af dyb venetrombose;
  • Cellulite ("appelsinskal");
  • Koldben i benene eller hænderne;
  • Distribution af purulent emboli (revne blodpropper) gennem kredsløbssystemet med yderligere dannelse af sepsis;
  • Lungeemboli (PE), som, selv om det er meget sjældent, kan føre til patientens død.

Komplikationer af dyb venetrombophlebitis kan være:

  • Post-trombotisk sygdom med udseendet af trofiske mavesår, der ikke heles i lang tid, eksem;
  • Sepsis;
  • Lungeemboli (PE), der fører til respirations- og hjertesvigt;
  • Lungeinfarkt;
  • Phlegmasia (hvid eller blå).

Thrombophlebitis grunde

Til udvikling af thrombophlebitis er en kombination af flere faktorer nødvendig, blandt hvilke der hersker:

  • Infektion af kroppen med forskellige typer patogene mikroorganismer - vira, bakterier, svampe, protosoer og andre;
  • Langsom blodgennemstrømning, som kan bidrage til en stillesiddende og stillesiddende livsstil (fysisk inaktivitet), dehydrering, blodsygdomme;
  • Tendensen til trombose - især typisk for åreknuder (op til 60% af alle tilfælde), hæmofili, koagulopati, ændringer i blodsammensætning, tilknyttet trombocytopeni, nedsat produktion af blodpladevækstfaktor i knoglemarven, fedme;
  • Arvelighed, som især er udtalt i patologier såsom åreknuder (åreknuder);
  • Skade på blodkar inkl. injektion, blodprøvetagning, placering af kateter, kirurgi, abort, bløddens kontusion, lemfrakturer og andre;
  • Fald i immunsystemets reaktivitet, som oftest fremmes af hypotermi, stress, hypovitaminose, tilstedeværelsen af ​​kroniske infektioner, alkoholmisbrug, forgiftning;
  • Dårlige vaner - alkoholisme, rygning;
  • Graviditet, hvor barnet inden i maven, når det vokser og udvikler sig, kan klemme blodkarrene i bækkenet;
  • Ukontrolleret indtagelse af medikamenter, især af hormonel art (ved behandling af PMS, overgangsalder og andre tilstande, orale prævention), cytostatika;
  • Iført stramt tøj, der klemmer blodkar - stramme bukser (især til piger), lille undertøj, stramme sko, samt gipsstøbninger, bandager;
  • Udseendet af ondartede tumorer (kræftformer), især svulster i lungerne, bugspytkirtlen og maven;
  • Andre sygdomme og tilstande - allergier, åreforkalkning, hæmorroider, hjerteinfarkt, lammelse, tilstand efter slagtilfælde,

Risikogrupper

  • Kontor personale;
  • Personer, der ofte bruger en anden type transport til deres bevægelse - taxachauffører, lastbiler og andre chauffører;
  • Kvinder, der bruger hormonelle medikamenter;
  • Personer med overvægt;
  • Gravide kvinder og dem, der har født et barn;
  • Inaktive ældre.

Typer af thrombophlebitis

Klassificeringen af ​​thrombophlebitis er som følger:

Med strømmen:

Akut - karakteriseret ved et akut forløb med svær smertsyndrom, lokal og generel feber, ødemer, hyperæmi og undertiden cyanose. Varer op til 1 måned.

Subakute - varer op til 6 måneder.

Kronisk - karakteriseret ved periodiske tilbagefald af sygdommen og et langt forløb, ofte hemmeligholdt. Symptomerne er milde, forværres af fysisk anstrengelse eller udsættelse for patologiske faktorer.

Ved lokalisering

Overfladisk (thrombophlebitis af overfladiske årer) - kendetegnet ved lokale manifestationer i form af smertefulde sæler og rødme, hævelse i det betændte område og andre tegn, som vi skrev om tidligere i artiklen. Oftest udvikler sig i benene.

Dyb (dyb venetrombophlebitis) - udvikling forekommer hovedsageligt i de dybe vener i benene (femoral) og små bækken; i mindre grad - i vena cava, portal og levervener. Det er kendetegnet ved hævelse af det berørte lem, dybt skjult smerte, der kan sprede sig til hele benet og stige med palpation.

Paget-Schrötter sygdom - den patologiske proces udvikler sig i aksillære og subclavian vener.

Mondors sygdom - den patologiske proces påvirker de saphenøse vener i brystbenets fremre væg.

Budd-Chiari-sygdom - en patologisk proces udvikler sig i levervenerne (portal og andre).

Diagnose af thrombophlebitis

Diagnostik af thrombophlebitis inkluderer følgende undersøgelsesmetoder:

  • Visuel undersøgelse, palpation, samling af klager, anamnese;
  • Ekspressforsøg i form af marcherings- og seletests;
  • flebografi;
  • Ultralyd - angioscanning af vener, dopplerografi, sonoelastografi;
  • Rheovasografi af de nedre ekstremiteter;
  • Computertomografi (CT), CT-angiografi;
  • Røntgen af ​​brystet (for at udelukke PE) - ved kronisk sygdom;
  • Generelle, biokemiske og koagulologiske blodprøver - undersøgelse af koagulationsfaktorer;
  • Radionuklidundersøgelse ved hjælp af isotoper af jod (I-131) og technetium (Tc-99).
  • Et af de vigtige kriterier i undersøgelsen af ​​biomaterialer er tilstedeværelsen af ​​en protein S-mutation, AT-III-mangel, antikoagulant protein C-mangel, Leiden-mutation og andre genetiske polymorfismer.

Trombophlebitis-behandling

Hvordan behandles thrombophlebitis? Behandling af sygdommen kan kun ordineres efter en grundig undersøgelse af kroppen, fordi forkert regime og valg af medicin kan føre til adskillelse af en blodprop og meget alvorlige konsekvenser. Valget af medikamenter afhænger også af sygdommens placering og etiologi..

Behandlingen med thrombophlebitis inkluderer:

1. Konservativ terapi.
2. Fysioterapi.
3. Kirurgisk behandling.
4. Ernæring.

Målet er at reducere risikoen for trombusbrud og komplikationer, reducere kliniske manifestationer og forhindre sekundære thrombi.

Generelle henstillinger

Ved overfladiske læsioner udføres behandlingen hovedsageligt hjemme eller på ambulant basis. Behandling af dyb thrombophlebitis udføres kun under stationære forhold, fordi det er der, der kan tilvejebringes betingelser for at forhindre dannelse af lungeemboli (PE). Derudover er det under stationære forhold, at blod kan tages dagligt for at overvåge dets koagulerbarhed, hvilket er især vigtigt, når der ordineres antikoagulanteterapi..

Under behandlingen ordinerer lægen tilvejebringelse af hvile til det berørte område, hvortil der anvendes påføring af en elastisk bandage (ikke særlig tæt) eller iført en elastisk strømpe. Elastisk undertøj forhindrer også, at trombotiske kegler "stikker ud", opretholder vaskulær tone og reducerer yderligere progression af sygdommen i form af emboli, der spreder sig til andre dele af blodbanen.

Det berørte lem for at lindre opblødning og forbedre mikrocirkulation, vævsernæring, det er bedre at holde det i en hævet position.

På behandlingstidspunktet er det nødvendigt at opgive alkohol (med undtagelse af mindste doser på nogle få dråber, som kan bruges til folkeheling) og rygning.

1. Konservativ behandling (medicin mod thrombophlebitis)

1.1. antikoagulanter

Antikoagulantia er medikamenter, der reducerer funktionen af ​​blodkoagulation samt forhindrer overdreven blodpropper og hjælper med at opløse blodpropper. De er opdelt i to hovedtyper - direkte virkning (virkning ved at reducere thrombin direkte i blodet) og indirekte (forhindre dannelse af protrombin i leverceller)

Direktevirkende antikoagulanter er hovedsageligt repræsenteret af hepariner med lav molekylvægt - enoxaparin (Lovenox, Clexane, Anfibra), parnaparin-natrium (Fluxum), dalteparin (Fragmina) og andre. De bruges som subkutan injektion op til 2 gange om dagen. De er kendetegnet ved minimale bivirkninger og maksimal effektivitet..

Indirekte antikoagulantia er mere udtalt, derfor bruges de strengt under tilsyn af en læge og laboratorieundersøgelser. Der er en række alvorlige kontraindikationer - mave- og tolvfingertarmsår, spiserørskvellie, mangel på proteiner C og S, akut blødning og andre. Blandt de populære lægemidler er warfarin ("Warfarin").

I tilfælde af kontraindikationer mod antikoagulantia kan lægen ordinere hirudoterapi (behandling med medicinske igler).

1.2. Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er)

NSAID'er - har evnen til at lindre smerter, lindre betændelse og hævelse og tynde blodet. Blandt de populære NSAID'er for phlebitis kan man skelne - "Diclofenac", "Ibuprofen", nimesulider ("Nimesil", "Afida"), dexketoprofen ("Dexalgin").

Populære salver til thrombophlebitis, som kan ordineres i stedet for intern brug, hvilket er vigtigt for overfladiske patologiske processer - "Diclofenac", "Fastum gel", "Voltaren", "Ortofen".

1.3. Andre lægemidler:

Venotoniske, angioprotektorer - sigter mod at forbedre venøs blodgennemstrømning ved at reducere udvidelsesmuligheden af ​​disse kar og reducere permeabiliteten af ​​kapillærvæggene: Venarus, Venoruton, Detralex, Phlebodia 600, Anaverol, Eskuzan, Troxevasin.

Disaggregeringsmidler - sigter mod at reducere vedhæftningen af ​​blodplader, erytrocytter, afsætning og stigning i størrelsen af ​​aterosklerotiske plaques: "Trental", "Reopolyglucin".

Heparinsalver - bruges til trombose af overfladiske årer, som i nogle tilfælde hjælper med at nægte injektioner og følgelig forhindrer unødvendigt traume i blodkar: "Lyoton", "Hepatrombin", "Heparin salve". Nogle heparinsalver har egenskaben af ​​både at bedøve og lindre den inflammatoriske proces.

Antibiotika - ordineres til purulente processer og andre tegn på en bakteriel infektion, såvel som i tilfælde af påvisning af bakterier som en kilde til sygdommen. Valget af antibiotikum foretages på baggrund af bakteriologisk forskning og afhænger af bakterietypen og deres resistens over for lægemidlet.

2. Fysioterapi

Fysioterapibehandlinger ordineres efter overgangen af ​​sygdommen fra den akutte fase til det latente forløb. De sænker risikoen for komplikationer.

Populære metoder til fysioterapi til thrombophlebitis er - magnetoterapi, pulsstrømme.

Udførelsen af ​​specielle fysiske øvelser (træningsterapi), der er ordineret i rehabiliteringsperioden, har en gavnlig effekt på kroppen.

3. Kirurgisk behandling

Kirurgisk behandling (operation) er ordineret i fravær af en positiv effekt fra konservativ behandling samt en trussel mod patientens liv, for eksempel i tilfælde af progressiv trombose med et tilsvarende resultat i form af lungeemboli og andre..

Blandt de vigtigste metoder til kirurgisk indgriben er:

Embolektomi - fjernelse af en embolus (en revet blodpropp) fra blodbanen;

Phlebectomy - fjernelse af åreknuder ved operation.

Implantation af et intracaval paraplyfilter - et specielt filter er installeret i blodbanen, der forhindrer emboli i at bevæge sig ind i livstruende områder i kroppen.

Stenting af blodbanen (Aspirex Straub-teknologi) bruges til dyb thrombophlebitis og andre sygdomme i det kardiovaskulære system. Det er baseret på introduktionen af ​​en speciel stent eller ballon i det indsnævrende sted på blodkarets lumen, som mekanisk udvider den og derved forbedrer blodgennemstrømningen. Det er en minimalt invasiv operation, derfor er den velegnet til næsten enhver patients alder.

Amputation af en lem - udført i tilfælde af gangrenøse processer med risiko for at udvikle blodforgiftning (sepsis).

4. Ernæring

Under behandlingen af ​​forskellige tromboser er du nødt til at afstå fra at spise tunge fødevarer - fedt, stegt, krydret, røget kød, alkohol.

På samme tid skal du fokusere på stærkt forstærket mad, som vil hjælpe med at øge kroppens modstand ikke kun mod patologiske processer, men også over for smitsomme mikroorganismer..

Behandling af thrombophlebitis med folkemedicin

Vigtig! Før brug, skal du sørge for at konsultere en læge!

Propolis salve. Lav propolis salve, som blandes knust propolis og smør til i forholdet 3 til 10. Brug den resulterende salve som kompresser eller let gnidning.

Goose fedt og comfrey. Smelt 100 g gåsefedt i et vandbad, tilsæt derefter 30 g hakket hvirvelrød til det, og lad det surre i cirka 15 minutter. Derefter filtreres produktet og påføres huden i det berørte område i form af kompresser.

Heste kastanje. Stofferne indeholdt i hestekastanje hjælper med at reducere blodkoagulation, reducere betændelse, lindre hævelse og forbedre mikrocirkulationen i kapillærerne. I aktion ligner denne plante antikoagulantia, venotonik og angiagregants, derfor bruges kastanje aktivt af folkehealere til trombose af forskellig art. For at tilberede produktet er det nødvendigt at hælde 50 g knust brun skræl fra frugten med 500 ml 70% medicinsk alkohol eller god vodka, lukke den tæt med et låg og lægge et køligt mørkt sted til infusion i 2 uger, riste tinkturen hver dag og filtrer derefter. Tinkturen tages i 30 dråber, fortyndes i 30 ml vand, 3 gange om dagen 30 minutter før måltiderne, og efter en uge øges dosis til 4 gange om dagen. Kurset er 30-45 dage. For at øge effekten kan denne tinktur yderligere anvendes i videoen af ​​en kompress fortyndet med vand i forholdet 1 til 1. Med overfladisk thrombophlebitis kan du prøve at bruge kun komprimerer.

Kalanchoe. Slib med en kniv eller saks 100 g Kalanchoe-pinnatblade, og hæld 500 ml vodka af høj kvalitet i en mørk skål, dæk tæt med et låg og sæt dem i en uge til infusion, ryst produktet dagligt. Sil og påfør tinkturen som en gnidning på lemmerne på stigende måde - fra fingerspidserne til bækkenområdet eller skuldrene, hvis du gnider hænderne.

Forebyggelse af thrombophlebitis

Forebyggelse inkluderer følgende foranstaltninger:

  • Bevæg dig mere, gå konstant, før en aktiv livsstil, udfør øvelser, om sommeren - svøm mere;
  • Oprethold kroppens vandbalance - drik nok vand;
  • Kontakt en læge rettidigt, hvis der opstår symptomer på forskellige sygdomme;
  • Bær speciel medicinsk trøje med åreknuder i benene;
  • Undgå hypotermi i kroppen, inkl. lokal;
  • Bær kun behagelige sko og behageligt tøj - dette gælder især for piger;
  • Undgå at bruge orale prævention og andre hormonelle medikamenter uden at konsultere din læge;
  • Når du hviler, skal du sætte fødderne på en lille bakke, som har en gunstig virkning på den indre blodstrøm i de nedre ekstremiteter;
  • I fødevarer skal du være opmærksom på brugen af ​​fødevarer, der er meget rige på askorbinsyre (vitamin C) og rutin (vitamin P).