Symptomer og behandling af abdominal aortaaneurisme

Dato for offentliggørelse af artiklen: 31.05.2018

Datoen for artiklen blev opdateret: 06/25/2019

Forfatter: Dmitrieva Julia (Sych) - praktiserende kardiolog

Abdominal aortaaneurisme er en dødbringende patologi, der uden rettidig indgriben truer med brud, omfattende blødning i bughulen og som et resultat dødelig.

Lad os overveje detaljeret mekanismen og tegnene på dens forekomst samt metoder til fjernelse.

Hvad er aneurisme?

Udtrykket aneurisme betyder en defekt i arterievæggen, dens strækning og fremspring med dannelsen af ​​en sac.

Et fartøj med en strakt væg udvides flere gange. Når de strækkes, bliver aortavæggene tyndere.

Ud over en mulig brud er denne defekt farlig på grund af en krænkelse af blodforsyningen til indre organer og tilsvarende sundhedsmæssige problemer..

Denne sygdom er mere tilbøjelig til at påvirke det mandlige køn end det kvindelige. Den mest modtagelige for denne sygdom er aldersgruppen over 50 år. I den maksimale risikogruppe er mænd 80-85 år gamle og kvinder ældre
90 år.

I 2 ud af 10 tilfælde findes aneurisme hos børn og unge fra 10 til 20 år. I en ung alder kan patologi være medfødt eller på grund af sygdomme, der påvirker karene. Når et barn fødes, er denne defekt desuden usynlig, og babyen udvikler sig helt normalt..

Hvordan fungerer denne del af aortaen??

Aorta er det største, største blodkar i kredsløbssystemet, og mindre kar forgrener sig fra det.

Aortaens abdominale del strækker sig fra membranen til korsryggen, hvor den divergerer ind i ilia arterierne.

Mere end ti vitale grene af karene, der foder maveorganerne, forgrener sig fra det: nyrer, lever, milt, mave.

Klik på billedet for at få et større billede

Mageregionen fortsætter thoraxområdet, der ligger ved siden af ​​overtarmen. På højre side passerer den den underordnede vena cava. Betændelse på disse steder kan også påvirke væggene i aorta negativt..

Strukturen af ​​karvæggene har tre lag:

  • Ydre. Adventitiallaget består af bindevæv.
  • Mellemøsten. Et elastisk lag med muskel- og elastiske fibre, der strækker sig og vender tilbage til sin oprindelige tilstand under pulsering.
  • Interiør. Endothelium, en type epitelvæv.

En aneurisme af abdominal aorta er ofte lokaliseret i adventitia og i mellemlaget.

Klassificering og lokalisering

Aneurysmer klassificeres efter type, form, størrelse, kurs og placering.

Klassificering efter uddannelsestype:

  • Rigtigt. Den mest almindelige. Karakteriseret ved strækning af aortavæggen og dannelse af en lomme.
  • Falsk. De repræsenterer et hulrum fyldt med arteriel blod, der kommunikerer med karret gennem en åbning i dens væg. I dette tilfælde forekommer blødning ikke, fordi blodet ikke strømmer videre.
  • Exfoliating. Dannet med defekter i karet forårsaget af kolesterolplack eller trombe, ujævnt blodtryk på væggene. Et mellemrum fyldt med blod vises mellem lagene. En dissekerende aneurisme er mere farlig end andre på grund af dens hurtige udvikling.
  • Sakkulær eller sakkulær. Karakteriseret ved et tydeligt fremspring af væggene et sted.
  • Diffus, fusiform, fusiform eller fusiform. Udtrykt i en stigning i diameteren af ​​hele aorta.

Efter størrelse er de opdelt i:

  • Lille. Bredde 30-50 mm.
  • Gennemsnit. 50-70 mm.
  • Store. Over 70 mm.
  • Kæmpe stor. Karakteriseret ved fartøjsudvidelse op til 150 mm.

I henhold til det kliniske billede af sygdomsforløbet:

  • Kompliceret af brud (eksfoliering, thrombosed)
  • Ukompliceret, truer med at bryde.
  • Suprarenal. Placeret over grenen, der fører blodet til nyrerne.
  • Subrenale. Placeret under nyregrenen.
  • Juxtarenal. Ligger længere væk fra midten af ​​nyrearterierne, men tæt på dem
  • Pararenal. Aneurisme af en eller begge nyrearterier.
  • I den infrarøde aorta. Ved grenpunktet ind i ilia arterierne.

En aneurisme kaldes total, hvor patologi observeres i abdominal aorta og undertiden påvirker thorax.

I følge ICD 10 har den internationale klassificering af sygdomme, kompliceret ved brud på en abdominal aortaaneurisme, en kode - 171.3 og ikke kompliceret - 171.

Mulige årsager til udseendet

Aortaaneurisme i bughulen opstår på grund af patologier i karvæggen og højt blodtryk.

De vigtigste grunde, der kan provokere dens udvikling:

  • åreforkalkning.
  • Betændelsessygdomme.
  • Traumatisk faktor.
  • Medfødte patologier.

Faktorer, der bidrager til udviklingen af ​​sygdommen:

  • Rygning.
  • Arvelighed.
  • Forhøjet blodtryk.
  • Hyperkolesterolæmi.
  • Alder over 50 år.

åreforkalkning

Aterosklerose betragtes som den mest almindelige årsag til denne sygdom..

Med dens udvikling, kolesterol, aterosklerotiske plaques, aflejres blodpropper på væggene i blodkar.

Klik på billedet for at forstørre det

Ved at blokere passagen reducerer de karret lumen, væggene mister elasticitet.

Stigningen i trykket får arterierne til at strække sig. De vægge, der har mistet deres elasticitet, vender ikke tilbage til deres oprindelige form. I henhold til internationale statistikker skyldes 9 ud af 10 tilfælde af forekomst af patologi aterosklerose.

Traumatisk faktor

Skader er meget mindre tilbøjelige til at forårsage aneurisme, fordi under fysisk påvirkning er væggene på karene oftere revet i stedet for deformeret.

Listen over sådanne skader inkluderer:

  • Gennemtrængende sår: splint, kugle, kniv. I nogle tilfælde fører de til vaskulær skade eller infektion.
  • Lukkede skader, blå mærker i den øverste halvdel af kroppen. Et kraftigt trykfald under kvæstelsen strækker og svækker karvæggene.

Den traumatiske faktor er relativt sjælden i forhold til resten, men som et resultat kan det under visse betingelser føre til forekomst af en aneurisme. Derfor kan det ikke udelukkes fra den generelle grunde..

Medfødte patologier

Årsagen til aneurisme er undertiden arvelige sygdomme, hvori bindevævets struktur ændres i forhold til normen, for eksempel Marfan-syndrom.

Det kan også dannes som et resultat af fosterpatologier. Efter fødsel kan sygdommen muligvis ikke manifestere sig umiddelbart, men først efter at have nået en bevidst alder.

Betændelsessygdomme

Betændelse, både infektiøs og ikke-infektiøs, kan bidrage til dannelse af aneurisme.

Infektiøs betændelse i aorta kaldes aortitis. Den læsion, der er opstået på den vaskulære væg, ødelægger delvist vævene, aneurismer dannes på det svækkede sted.

Aortitis er forårsaget af streptokokker, stafylokokker, sygdomsårsager, tuberkulose, salmonellose samt nogle svampe og vira.

Infektionen kommer ind i aorta med blodbanen, for eksempel bakteriel endocarditis, betændelse i hjertets indre foring, kan forårsage en sådan betændelse.

Ud over infektionssygdomme kan denne farlige defekt af arterievæggen også forekomme som et resultat af autoimmune sygdomme, hvor dens egne antistoffer kæmper mod kroppen.

Vævet på karvæggene ødelægges, når:

  • Reumatoid betændelse.
  • Ankyloserende spondylitis.
  • Aortabuesyndrom.
  • kollagenoser.
  • vaskulitis.

Symptomer og tegn på udseende

Ofte er denne sygdom asymptomatisk, især i de tidlige stadier. Normalt opdages det ved en tilfældighed under diagnosen andre sygdomme eller kirurgi..

Fraværet af symptomer er meget farligt, ofte bliver det kun kendt om aneurismen kun ved brud på karret, patienten kan dø uden at vente på medicinsk hjælp.

Indirekte symptomer og tegn på dens udseende er som følger:

  • Ømhed i maven.
  • Pulsering i maven.
  • Uforklarlige pigge i blodtrykket.

Derudover er der nogle komplekser af symptomer, der varierer afhængigt af placeringen af ​​aneurismen:

  • Abdominal. Karakteriseret ved fordøjelsesproblemer.
  • Urologiske. Når nyrenes position ændres, urinering forstyrres, urinens sammensætning ændres, der vises blod i det, smerter i lændehvirvelsøjlen ses.
  • Ischioradical. Det manifesterer sig, når lændenryggen presses. Karakteriseret ved følelsesløshed og tab af fornemmelse i benene.
  • Iskæmi i de nedre ekstremiteter. Det opstår, når blodvolumenet, der strømmer til benene, falder. Fødefrysning, gang er periodisk forstyrret.

Dette er bare generelle tegn, som en aneurisme kan identificeres. Sygdommen manifesterer sig på forskellige måder, mens symptomerne ikke angiver sværhedsgraden af ​​tilstanden.

Trykstød

Et af kriterierne for tilstedeværelsen af ​​denne sygdom er et spring i blodtrykket. Ved at falde under det normale, op til 100 x 60 mm og derunder, tryk - kan indikere en alvorlig patologi af væggene i aorta, dets løsrivelse.

Ifølge statistikker er ca. 80% af antallet af mennesker, der er modtagelige for aneurisme, hypertensive. Og dette er ikke overraskende, fordi dens dannelse og efterfølgende udvikling fører til udseendet af en anden sygdom - arteriel hypertension..

På samme tid har begge disse sygdomme en særegenhed for at øge hinandens negative virkning på kroppen..

Smertefølelser

Smertesyndromet er lokaliseret i navelområdet og derover. Det kan være vanskeligt at bestemme kilden til smerte, fordi smerter kan udstråle til nedre del af maven, bækkenet og lænden i ryggen.

Karakteriseret ved kedelig, ømme smerte, forværret efter spisning, intens anstrengelse.

Dette symptom ses i næsten halvdelen af ​​patienterne, det registreres i 40-60% af tilfældene..

Pulsering i maven

Nogle patienter er opmærksomme på, at maven pulserer med hjertet. Denne fornemmelse kan være konstant eller manifestere med en stigning i blodtrykket såvel som under fysisk anstrengelse..

Pulseringen er defineret i midten af ​​maven nær navlen eller under solar plexus. Som regel manifesterer dette symptom sig kun med en tilstrækkelig stor aneurismestørrelse, mere end 500 mm, og bemærkes kun i 20-30% af patienterne.

Den pulserende masse føles meget godt i patientens mave. I dette tilfælde kan lægen stille en diagnose allerede under indsamlingen af ​​klager og undersøgelse..

Hvad det ofte forveksles med?

På grund af symptomens lighed kan aneurisme ofte forveksles med nyrekolik, pancreatitis eller ischias..

Undertiden forveksles smerter nær brystet ved hjertesygdomme.

Differentialdiagnose af patologi med disse sygdomme er påkrævet inden behandling..

Brudskilte

En brudt aortaaneurisme i mavehulen ledsages af en skarp, intens bæltesmerte i maven og lænden. Fra blødning falder trykket pludseligt (hypotension), pulsering i maven bemærkes.

Eksterne tegn på en brud kan variere afhængigt af dens placering:

  • Retroperitoneal plads. Alvorlig vedvarende smerte, der stråler ud til perineum og de omkringliggende områder.
  • Med blødning i bughinden opstår der hæmoragisk chok: huden bliver bleg, kold sved vises, hjerterytmen stiger, trykket falder, en kraftig nedgang i styrke mærkes.
  • Anneurisme, der åbner ind i tolvfingertarmen, manifesterer sig som blodige opkast og diarré.
  • Hvis aneurismen åbner sig i den underordnede vena cava: hjerterytmen stiger, benene svulmer op, åndenød vises.

Diagnostiske metoder

Diagnostiske procedurer udføres ikke kun for at etablere en diagnose, men også for at indsamle information om aneurismenes placering, type og andre egenskaber og indikationer for operation.

Primær diagnose, undersøgelse af eksterne tegn og palpation udføres af kirurgen.

Detaljer afklares ved hjælp af ultralyd, CT, MR, spiral computertomografi, angiografi, røntgenstråler. Patienten gennemgår generelle og biokemiske blodprøver til undersøgelse af en makropreparation. Da aneurysmal forstørrelse af abdominal aorta fører til nyreproblemer, indsender patienten urin til undersøgelse.

Ultralyd og Tomografi

Ultralyd er den enkleste og mest almindelige metode, hvor du kan kontrollere tilstedeværelsen af ​​en aneurisme og dens anatomi. Undersøgelsen af ​​visualiseringen af ​​reflekterede lydbølger er det muligt at bestemme diameteren af ​​aorta, størrelsen på aneurismen, identificere dissektionsstedet i henhold til de resultater, som den uzistiske læge drager en konklusion.

MR af abdominal aorta udføres som en afklarende procedure efter ultralyd. Også ved hjælp af CT og SCT opnås et klart billede af vækst, dets egenskaber, og truslen om brud opdages.

Angiografi

Angiografi er en hjælpemetode til kontrastundersøgelse af blodkar i røntgen og tomografi.

Kontrastmidlet indført i kredsløbssystemet er tydeligt synligt på billederne, som giver dig mulighed for tydeligt at spore grænserne for karene, for at erkende tilstedeværelsen af ​​formationer på deres vægge (parietal trombose). Nedenfor kan du se, hvordan aneurismen ser ud på det angiografiske billede..

Angiografi er kontraindiceret, hvis patienten er diagnosticeret med lever- eller hjertesygdom, nyresvigt, allergi over for stoffet og infektiøse aneurismer.

Røntgen

En forældet undersøgelsesmetode, der kun giver dig mulighed for fortroligt at diagnosticere en defekt i karvæggen med et injiceret kontrastmiddel.

Hvordan udføres behandlingen?

Aneurisme er næsten altid underlagt kirurgisk fjernelse. Resektion af aneurismen eliminerer muligheden for brud og kan forbedre patientens overlevelsesfrekvens betydeligt. Konservativ medicinbehandling ordineres kun, hvis der er kontraindikationer for kirurgi og for at bremse væksten.

Fjernelse er opdelt i nødsituationer og planlagt:

  • Der udføres nødsituationer for brud eller til behandling af dissekerede aneurismer. Ved akutkirurgi er risikoen for patienten ret stor.
  • Efter at have opdaget patologien i tide, ordineres patienten til en planlagt operation. Før hende udføres yderligere undersøgelser, patienten er forberedt på at reducere risikoen for komplikationer.

Klassisk betjeningsmetode

Den traditionelle procedure udføres ved åben kirurgi under generel anæstesi ved indsnit i mavevæggen.

Efter at have fået adgang til det foreslåede sted for operationen åbnes fartøjet, aneurismen skæres ud og resekteres.

Et rør, et transplantat indsættes i aortahulen. Derefter sys kanterne sammen. Blødning genoprettes, blodtrykket falder på transplantatet.

Fordele ved klassisk intervention:

  • Evne til at operere på aneurismer af enhver størrelse og form.
  • Muligheden for at undersøge de indre organer, der støder op til aorta for at identificere patologier.
  • Pålidelighed af indsættelse af pode.

Ulemper ved den traditionelle metode:

  • Skade.
  • Risiko for infektion.
  • Lang driftstid, mere end 2 timer.
  • Mangel på blodforsyning til underkroppen i løbet af.
  • De sømme, der blev pålagt under operationen, kan efterfølgende adskilles.

Umiddelbart efter fjernelse af defekten og stenting anbringes patienten i intensivpleje, hvorfra han med positiv dynamik overføres til hospitalet. Den samlede indlæggelsestid i den postoperative periode er en til to uger.

Ældre patienter har svært ved at udholde abdominal kirurgi, dødeligheden er høj.

I Rusland kan denne operation udføres på OMS-stangen på et hospital under statskvoten. For at gøre dette skal du gennemgå en grundig undersøgelse og indsende dokumenter til behandling i den medicinske kommission. Den maksimale periode for behandling af en ansøgning er 26 arbejdsdage. Hvis beslutningen er positiv, tildeles datoen for den planlagte indlæggelse.

Hvis det ikke var muligt at få en kvote, kan du kontakte en kommerciel klinik. De gennemsnitlige omkostninger ved en operation for en brudt aorta i russiske klinikker overstiger 200.000 rubler, resektion af en ikke-afbrudt aneurisme er billigere fra 35.000 rubler.

Rige borgere har mulighed for at gennemgå en operation i udlandet. I Tyskland koster en operation til fjernelse af en aneurisme 14.000-16.000 euro, i Israel vil beløbet i gennemsnit $ 45.000.

Endovaskulær metode

Denne metode til udførelse af operationen adskiller sig fra den traditionelle ved, at snittet i stedet for bughulen foretages på låret.

Algoritmen til implementering af endovaskulær protetik er som følger:

  • Der laves et lille snit i låret, derefter indsættes et rør med et foldet stenttransplantat i lårbensarterien. Stenten er en metalstiv sammenfoldelig ramme af protesen, og transplantatet er et blødt, polytetrafluoroethylenrør, der er lavet for hånd til hvert enkelt tilfælde..
  • Under overvågning, gennem røntgen-fjernsyn, indsættes kateteret gennem arterierne op til aneurismen.
  • Endoprotesen er placeret således, at den dækker hele det berørte område.
  • Stenten udvides, fastgøres i aorta.
  • Røret fjernes, arterien og indsnittet sutureres.

Efter fjernelse af aneurismen gendannes blodstrømmen.

For at endoprotetik skal være vellykket, er det nødvendigt nøjagtigt at fastlægge placeringen, størrelse, form og struktur af defekten..

Operationen udføres under lokalbedøvelse og varer fra en til tre timer.

Sammenlignet med den traditionelle kirurgiske metode har endovaskulær kirurgi flere fordele:

  • Minimalt blodtab.
  • Minimal risiko for infektion.
  • Kort rehabiliteringsperiode.

Men det har også sine ulemper:

  • Eksfolierende aneurismer reagerer ikke på behandlingen på denne måde.
  • Efter operationen kræves konstant medicinsk kontrol..
  • De høje omkostninger ved proceduren. Det koster i gennemsnit mere end 300.000 rubler.

I modsætning til klassisk kirurgi fjerner arthroplastik ikke aneurismen, men isolerer.

Hvordan man lever med denne sygdom?

Tilstedeværelsen af ​​denne patologi pålægger en person nogle begrænsninger. Ud over regelmæssige medicinske undersøgelser skal du følge alle lægens anbefalinger og udføre den ordinerede behandling.

Det skal huskes, at kun at tage medicin - det er umuligt at slippe af med aneurismen, du kan kun prøve at forhindre komplikationer og patologisk udvikling af sygdommen.

Hypertensive patienter er nødt til at overvåge blodtrykket, prøv at forhindre trykfald.

Det er bedre at undgå overdreven fysisk anstrengelse, opgive dårlige vaner: rygning og drikke alkohol.

Patienter med åreforkalkning skal følge en diæt, undtagen animalsk fedt, margarin, æg fra kosten. I dette tilfælde bør du ikke blive sulten. Det er bedre at supplere din diæt med fisk, korn, grøntsager, frugt.

Det er bedre at erstatte mejeriprodukter med et højt fedtindhold med analoger med lavt fedtindhold. Nogle af disse fødevarer hjælper med at sænke kolesterolniveauer ved at have en spaltningseffekt på dem..

Rehabilitering

I den postoperative periode har patienten brug for hvile, vedhæftning til sengeleje derhjemme. Når du er frisk efter operationen, er det nødvendigt at følge lægens anbefalinger, gennemgå regelmæssige undersøgelser, følge en diæt, udelukke stress.

Hvis der ikke er nogen komplikationer, kan du vende tilbage til det normale liv.

Forebyggende handlinger

Sygdomsforebyggelse svarer til anbefalingerne til patienter, der gennemgår postoperativ rehabilitering.

Det er nødvendigt at opgive dårlige vaner, opretholde en sund livsstil. I nærvær af sygdomme, der øger risikoen for dannelse af patologi, er det nødvendigt at helbrede dem.

Det er meget vigtigt at overvåge blodtrykket, prøv ikke at lade det stige, om nødvendigt, tage medicin for at sænke det.

Hvis en af ​​de nærmeste pårørende allerede har lidt denne sygdom, er det oftere værd at gennemgå undersøgelser og overvåges af en læge.

Du kan styrke aorta og andre blodkar ved lange gåture, ro og auto-træning, spise mad, der indeholder flerumættede fedtsyrer, fisk, bladgrøntsager.

Du kan ty til folkemidler: urtepræparater forbedrer hjertets og vaskulærsystemets funktion.

I folkemedicin bruger de:

  • Hawthorn.
  • celandine.
  • Citron.
  • dild.
  • Fødevarer med meget C-vitamin: blåbær, tranebær, jordbær.

Hvad er prognosen for bedring?

Ifølge forskningsresultater findes en aortaaneurisme i ca. 7% af alle dødsfald. Kun et så lille antal syge mennesker formår at leve med en aneurisme i et vist antal år og dør af andre årsager. De fleste af patienterne med en åben aneurisme kan ikke reddes. De dør allerede inden indlæggelse på grund af brud og voldelig blødning..

Hvis sygdommen udvikler sig asymptomatisk, er prognosen meget dårlig. Med en brudt aneurisme og efterfølgende nødindgriben er chancerne for overlevelse små, selvom operationen er vellykket. Efter brud på aorta - mere end 90% af tilfældene ender med pludselig død.

En mere gunstig prognose med en planlagt fjernelsesoperation. Mere end 70 procent af patienterne vender tilbage til det normale liv. Med denne sygdom opstår spørgsmålet om handicap ikke. Den overførte sygdom påvirker ikke forventet levealder ved planlagt fjernelse.

Hvis operationen blev udført med en endovaskulær metode, inkluderer de mulige konsekvenser sygdommens tilbagevenden. Nogle små aneurismer kræver ikke kirurgisk indgreb, da de praktisk talt ikke vokser.

I dette tilfælde skal patienten følge lægeens instruktioner, regelmæssigt deltage i forebyggende undersøgelser, gennemgå undersøgelser.

Da denne sygdom er dødbringende, skal du ved de første mistænkelige symptomer straks gå til klinikken for undersøgelse..

Symptomer og behandling af abdominal aortaaneurisme: hvordan man diagnosticerer og forhindrer konsekvenserne i tide?

Aortaaneurismer kan dannes i en hvilken som helst af dens dele, men den mest almindelige ekspansion er i mageregionen. Patologi dannes på stedet for en svækket karvæg, der strækker sig endnu mere under påvirkning af højt blodtryk.

Ud over risikoen for brud er patologien farlig, fordi blodstrømmen forstyrres i det beskadigede kar, og dette fører ofte til dannelse af blodpropper. Overvej funktionerne ved aneurismer placeret i abdominal aorta.

Årsager til sygdommen

Den mest almindelige årsag til abdominal aortaaneurisme (ca. 80% af alle tilfælde) er åreforkalkning. Årsagerne til abdominal aortaaneurisme er også:

  • arvelig faktor;
  • nogle genetiske sygdomme i bindevævet;
  • traumer til aorta;
  • inflammatorisk arteriel sygdom;
  • infektioner forbundet med HIV / AIDS, syfilis såvel som med kirurgiske metoder til behandling af hjerteklapper.

Udviklingsmekanisme

Abdominale aortaaneurismer er resultatet af anatomisk nedbrydning af det midterste lag af den vaskulære væg. På grund af kronisk betændelse forekommer udtynding og strækning af muskelaget, hvilket fører til udskiftning af muskelfibre med arvæv.

I fokus udvikles en lokal mangel på vævsmetalloproteinaser - enzymer, der fremmer regenereringen af ​​den vaskulære væg. Under indvirkningen af ​​en høj hastighed på pulsbølgen bugner den beskadigede del af fartøjet ud.

Risikogrupper

Risikogruppen inkluderer personer:

  • Han;
  • Over 50 år gammel;
  • Med en belastet arvelighed;
  • Lider af hjerte-kar-sygdomme;
  • Lider af åreforkalkning og dyslipidæmi;
  • rygere;
  • Gravid.

Klassificering og koder i henhold til ICD-10

ICD-10-koder:

  • I71.3 - Aneurisme af abdominal aorta, sprængt;
  • I71.4 - Abdominal aortaaneurisme uden brud.

Ved etiologi er der:

  • Inflammatoriske aneurismer (inklusive infektiøse) - 8-10%;
  • Ikke-inflammatorisk (aterosklerotisk) - 90-92%.

Morfologiske typer:

  • Ægte aneurisme - består af alle lag af den vaskulære væg (op til 83-95%);
  • Falsk - hæmatom, begrænset af arvæv (5-15%).

former:

  • Saccular - en afrundet aneurisme, der er forbundet med aorta gennem halsen (80-87%);
  • Diffuse (fusiform) - aneurismen forvandles gradvist til et sundt område af abdominal aorta (op til 15%).

Efter størrelse skelnes abdominale aortaaneurismer:

  • Lille - mindre end 3 cm (10-12%);
  • Medium - 3-5 cm (op til 30%);
  • Stor - 5-7 cm (47-50%);
  • Giant - mere end 10 cm (5-7%).

Kirurgisk klassificering:

  • Type 1 - læsion af den øverste halvdel af mageregionen;
  • Type 2 - læsion i den nedre halvdel over forgreningsstedet;
  • Type 3 - læsion i den nedre halvdel med involvering af forgrening;
  • Type 4 - nederlag overalt.

Ikke-inflammatoriske aneurismer er kendetegnet ved en langsom dannelse og udvikling og en langvarig asymptomatisk forløb. Pseudo-aneurismer er mere tilbøjelige til forkalkning, mens ægte aneurismer er mere tilbøjelige til progression og dissektion. Risikoen for brud på den sakkulære sort er højere end den fusiforme, og i gennemsnit er 80-95%.

Prognosen er mest ugunstig med en kompliceret sacculær form såvel som med total læsion.

Abdominal aorta dissekerende aneurisme

En dissekerende aneurisme er kendetegnet ved et hurtigt progressivt ondartet forløb. Kløften på den første dag fra begyndelsen af ​​komplikationer forekommer hos 80-97% af patienterne.

Klinikken domineres af akut smerte og hurtigt (inden for få sekunder eller minutter) bevidsthedstab. Udskæring af grenene i abdominal aorta fører til øjeblikkelig iskæmi i nyrerne, tarmen, leveren, nedre ekstremiteter.

Forskelle mellem kvinder og mænd

Mænd lider 1,7-5,4 gange oftere end kvinder. Etiologien hos mænd er oftere åreforkalkning hos kvinder - arteriel hypertension. Den gennemsnitlige alder for syge mænd er 80-85 år, kvinder - 90 år.

Hos mænd er asymptomatisk fremherskende, hvilket fører til forsinket diagnose. Hos kvinder registreres en tidligere påvisning på grund af et levende klinisk billede og rettidig appel..

Abdominal aortaaneurisme symptomer

Det sker, at størrelsen på aneurismen er lille og forbliver i lang tid. Abdominale aortaaneurismer vokser normalt langsomt, sygdomsforløbet er ofte asymptomatisk.

Første tegn

Det typiske kliniske symptom på en abdominal aortaaneurisme er ømhed i venstre mave eller mesogastrium. Smerter kan være vedvarende eller lejlighedsvis.

Yderligere symptomer:

  • bankende omkring navlen;
  • følelse af tyngde i maven;
  • forstyrrelse af fordøjelsessystemet (forstoppelse, flatulens, kvalme osv.).

Progressionsklinik

Med væksten af ​​aneurismen bemærker eksperter forekomsten af ​​progressive symptomer, som inkluderer:

  • Urologisk syndrom, der manifesteres ved urinering, tilstedeværelse af blod i urinen. Symptom udvikler sig på grund af komprimering af urinlederen eller nyrefortrængning.
  • Ishioradisk kompleks af symptomer, der er kendetegnet ved smerter i lændeområdet, nedsat bevægelse og følsomhed i benene. En lignende tilstand er forbundet med tryk på ryghvirvler eller nerverødder i rygmarven.
  • Iskæmi i de nedre ekstremiteter, som manifesteres af halthed, trofiske lidelser.

Hvis det er revet

Symptomer på brud på aortavæggen manifesteres af skarp smerte i mageregionen og lænden, akut vaskulær insufficiens (kollaps), stærk pulsering i maven. Blødning kan ledes bag bughinden, i dets frie hulrum, ind i blæren, tolvfingertarmen eller inferior vena cava. Alt dette manifesterer sig på forskellige måder:

  • Retroperitoneal. Karakteriseret ved svær konstant smerte, som kan udstråle til låret, lysken, perineum. Nogle gange er der smerter i hjertet.
  • Ind i bughinden. En massiv ophobning af blod i dette hulrum er karakteristisk, hvilket fører til hurtig udvikling af hæmoragisk chok - blekhed i huden, kold sved, alvorlig svaghed, trådlignende hurtig puls, hypotension. Fører ofte til patientens død.
  • Ind i tolvfingertarmen. Karakteriseret ved gastrointestinal blødning, blodig opkast, sort løs afføring. Denne mulighed er meget vanskelig at skelne fra gastrointestinal blødning forårsaget af andre årsager..
  • Ind i den underordnede vena cava. Det er ledsaget af takykardi, alvorlig svaghed, åndenød. Hævelse i benene er karakteristisk. Smerter i maven og korsryggen, pulsering i bukhulen udvikler sig gradvist, hvilket fører til akut hjertesvigt.

Du kan læse mere om brud på en abdominal aortaaneurisme i denne artikel..

Anneurisme af den indre carotisarterie er ikke mindre farlig. Du kan finde alle detaljerne om det her. Læs om den potentielle diagnose af "cerebral aneurisme" i denne artikel..

Hvornår skal man kontakte en specialist?

Hvis der er nogen af ​​de primære tegn på en abdominal aortaaneurisme, er der et presserende behov for at konsultere en specialist.

Mennesker i den ældre alderskategori (over 60 år) skal regelmæssigt besøge en læge og gennemgå forebyggende undersøgelser. Mænd, der ryger i alderen 65 til 75 år, skal have en abdominal ultralydscanning hvert år. En sådan undersøgelse udføres også hos mænd med en familiehistorie med abdominal aneurisme..

Diagnose af aneurismer i abdominal aorta

Hvordan diagnosticeres abdominal aortaaneurisme, og er det muligt at bestemme dens mulighed baseret på klager? Undersøgelsesalgoritmen ser sådan ud:

  • Klager. Paroxysmal eller vedvarende smerter i navelområdet, nedre del af ryggen. Episoder med hypertension, synlig pulsering af den forreste abdominalvæg. Den generelle tilstand forstyrres ikke. De fleste abdominale aortaaneurismer er asymptomatiske og forekommer i øvrigt.
  • Inspektion. Tvungen position med bøjede knæ. Blekhed, hævelse i benene.
  • Fysiske data. Smertefuld palpation i projektionen af ​​formationen. Hyppig blød puls, arteriel hypertension. Auskultatorisk - vaskulær støj i fremspringet af aneurismen.
  • Laboratorieundersøgelse. Hvis de nyrearterier er involveret, øges kreatininniveauet, lav urintæthed.
  • EKG. Takykardi, samtidig hjertesygdomme opdages.
  • Skrå røntgenstråle hjælper med at identificere lokaliseret svulmning forbundet med aorta og forkalkninger, men tillader ikke differentiel diagnose.
  • Ultralyd af abdominal aorta er "guldstandarden" til diagnose af aneurismer. Påvis en flydende rund dannelse eller diffus ekspansion af aorthummen mere end 3 cm, tyndning af karvæggen, parietal trombe.
  • Computert tomoangiography (CTA), MR. Udvidelse af lumen og udtynding af væggen i abdominal aorta, dobbelt blodgennemstrømningskanal, deformation af konturen af ​​nyrearterierne, parietal hæmatom, blodpropper, lokalt ødem, komprimering af nervestammerne. Metoder anbefales til nødsdiagnose.
  • Transcatheter aortografi. Metoden giver dig mulighed for at bestemme udvidelsen af ​​aortaens lumen i fravær af trombedannelse. Hvis der er blodpropper, bliver resultaterne falske negative.

Differential diagnose

Sygdommen er differentieret fra:

  • pancreatitis;
  • Cyster i bugspytkirtlen;
  • Perforering af mavesår og gastriske mavesår;
  • diverticulitis
  • Nyrekolik;
  • Intestinal blødning;
  • Tyktarmskræft.

Behandling: valg af taktik

Terapi begynder fra diagnosetidspunktet, taktik afhænger af dannelsens størrelse. Grundlæggende udføres kirurgisk indgreb, men hvis aneurismen er lille (op til 50 mm), er kurset asymptomatisk (eller symptomerne forstyrrer ikke et fuldt liv), så kan patienten tilbydes metoden til "aktiv ventning", som består i den regelmæssige opførsel af ultralyd og kontrol over patientens tilstand.

Indikationer til behandling uden operation:

  • Diameter mindre end 50 mm;
  • Manglende klinik;
  • Tilstedeværelsen af ​​kontraindikationer for kirurgi;
  • Perioden med forværring af kroniske sygdomme (bronchial astma, KOL).

Lægemiddelterapi:

  • Betablokkere;
  • Statits;
  • fibrater;
  • Nitrat;
  • Aspirin;
  • Ifølge indikationer - diuretika, ACE-hæmmere.

Indikationer for operation og kirurgisk taktik

Indikationer for operation:

  • Diameter over 55 mm;
  • Symptomer
  • Progressiv vækst på mere end 10 mm om året eller mere end 6 mm på seks måneder;
  • Gap;
  • Udseendet af datteraneurismer;
  • Trombedannelse;
  • Sæk-formet;
  • Intestinal iskæmi;
  • Inddragelse af nyrearterierne.

Relative kontraindikationer for operation:

Handlingen udføres ofte ved en af ​​to metoder:

  • Traditionel drift. Under denne operation er patienten under generel anæstesi. Kirurgen foretager et snit fra xiphoid-processen fra brystbenet til navlen. Den beskadigede del af karret skæres ud, og en kunstig protese implanteres på sin plads. Proceduren tager 3-5 timer. Det postoperative ophold på et hospital er cirka en uge.
  • Endovaskulær metode. Proceduren udføres normalt ved brug af epidurial anæstesi. Kirurgen foretager en lille punktering i lysken, hvorigennem et stent-transplantat bringes til aneurismen ved hjælp af et specielt kateter. Efter at have bragt enheden til det angivne sted, åbner kirurgen det og placerer det i det aneurysmale område. Efter indsættelse af stenttransplantatet dannes en kanal, gennem hvilken normal blodgennemstrømning forekommer. Procedurens varighed er 3-5 timer, og postoperativ hospitalsindlæggelse overstiger ikke 5 dage.

Mulige komplikationer

Eventuelle komplikationer efter operation i tilfælde af resektion af abdominal aortaaneurisme:

  • Skader på nyrearterierne;
  • Rupturerede urinledere;
  • Sekundær infektion;
  • Hjerteanfald;
  • Slag.

Komplikationer med endovaskulær intervention forekommer hos 1,2-5% af patienterne:

  • Stenttrombose;
  • Ruptur af anastomosen;
  • Forskydning af dele af stenten inde i fartøjet;
  • Sekundær infektion.

Prognosen er dårlig. Ved små aneurismer af abdominal aorta er overlevelsesraten i det første år 75% inden for 5 år - 50%. Hvis aneurismen er mere end 6 cm, falder indikatorerne til henholdsvis 50% og 6%.

Primær og sekundær forebyggelse

Primær forebyggelse er rettet mod at forhindre udvikling af patologi. Det omfatter:

  • Blodtrykskontrol.
  • At give op med at ryge.
  • Behandling af samtidige sygdomme.
  • Eliminering af stress, skade.
  • Opretholdelse af kropsmasseindeks inden for 18.5-24.9.

Sekundær forebyggelse sigter mod at bremse progressionen og forhindre komplikationer. Det omfatter:

  • Kirurgi, ultralydundersøgelse - 2 gange om året.
  • Duplex scanning - mindst en gang om året.
  • Dispensary bogføring.
  • Kontroll af blodlipider og glukoseniveau - 4 gange om året.
  • At tage statiner, aspirin, beta-blokkere og ACE-hæmmere.
  • Patienter, der har gennemgået endovaskulær intervention, anbefales aortografi en gang om året for at overvåge stentens tilstand.

Abdominal aortaaneurisme er en lumsk og uforudsigelig sygdom. Vækst er umulig at forudsige, så det er vigtigt at konsultere en specialist ved de første symptomer og gennemgå regelmæssige medicinske undersøgelser, hvis der stilles en diagnose.

Nyttig video

For mere information om sygdommen, se videoen:

Undersøgelse af abdominal aorta og dens grene ved hjælp af ultralyd og USDG: hvorfor det er vigtigt?

Ultralydundersøgelse af bughulen giver dig mulighed for at kontrollere tilstanden af ​​ikke kun fordøjelsessystemet eller nyrerne. Det visualiserer også lymfeknuder og abdominal aorta. Denne mulighed er meget vigtig, da mange patologier af disse anatomiske strukturer er livstruende og også har symptomer, der ligner sygdomme i fordøjelsessystemet..

I denne artikel giver vi svar på spændende spørgsmål vedrørende denne diagnostiske teknik:

  • Hvad er aortaen, og hvilken funktion har den i bukhulen?
  • Hvordan sygdomme i aorta og lymfeknuder påvirker fordøjelsens funktion?
  • Hvilke symptomer er denne type ultralyddiagnostik nødvendig for??
  • Hvad er nuancerne ved at forberede sig på proceduren?
  • Hvad er indikatorerne for normen for ultralyd af aorta og lymfeknuder?
  • Hvad viser ultralyd af beholderne i bughulen??
  • Hvor meget koster diagnostik??

Arteriets rolle, dens grene, kar og lymfeknuder i bughulen

Aorta er den største arterielle kar i den menneskelige krop. Den forlader den venstre hjertekammer, passerer ind i brystet og bughulen, indtil det på niveau 4 af lændehvirvelsøjlen opdeles i to almindelige iliac arterier. I underlivet forgrener sig store grene fra aorta, som forsyner blod til alle anatomiske strukturer i denne del af kroppen:

  • nyrearterier;
  • abdominal bagagerum;
  • øvre, midterste og nedre mesenteriske arterier;
  • miltarterie;
  • lænderarterier;
  • binyrearterier;

Sygdomme i abdominal aorta (frigørelse, aneurisme, brud) betragtes som meget farlige, da de er ledsaget af stort blodtab og dysfunktion af menneskelige nøgleorganer. I lang tid var dødeligheden af ​​disse patologier meget høj, og kun med fremkomsten af ​​højkvalitetsvisualisering af blodkar og udviklingen af ​​vaskulær kirurgi var det muligt at redde sådanne patients liv..

Lymfeknuder i bughulen og retroperitoneal plads er placeret i forskellige dele, men deres største koncentration er i tykkelsen af ​​det store bukhinde nær tarmen. De spiller en vigtig fysiologisk rolle - de er den første barriere for infektiøse processer, der kan forekomme i bughulen. Her udvikler og aktiveres lymfocytter og andre celler i immunsystemet om nødvendigt..

Hvorfor er det vigtigt at gennemføre en undersøgelse af disse anatomiske strukturer? Ofte er symptomerne, der opstår, når de påvirkes, ikke-specifikke og kan fuldstændigt kopiere de kliniske manifestationer af sygdomme i fordøjelsessystemet. Selv for erfarne kirurger er det f.eks. Ret vanskeligt at foretage en differentieret diagnose mellem blindtarmsbetændelse og lymfadenitis (betændelse i lymfeknuder). Det andet slående eksempel - aortavtagning fører ofte til blokering af karene, der leverer blod til tarmen, hvilket fører til udviklingen af ​​hans hjerteanfald og akutte fordøjelsesforstyrrelser.

Doppler-ultralyd (USDG)

For at studere karene i bughulen anvendes en speciel tilstand - dopplerografi. Det er baseret på ultralydsbølgernes evne til at reflektere fra blod ved forskellige frekvenser afhængigt af dets retning og aktuelle hastighed (Doppler-effekt).

Moderne ultralydindretninger er i stand til at vise denne forskel på skærmen ved hjælp af forskellige farver (rød og blå), hvilket gør det muligt at identificere arterielle og venøse kar, og viser også deres integritet og tilstedeværelsen af ​​områder med blodpropper. Denne undersøgelse udføres umiddelbart efter en rutinemæssig abdominal ultralyd.

USDG er blevet brugt i klinisk praksis i over to årtier. Dens største fordel er evnen til hurtigt at diagnosticere blodgennemstrømningsforstyrrelser i aorta allerede i en poliklinik, poliklinik eller akutthus, hvilket betydeligt sparer den tid, der kræves for at levere en patient til et vaskulært kirurgi.

Indikationer

Ultralydundersøgelse af abdominal aorta og lymfeknuder er nødvendigvis indikeret, hvis patienten har følgende symptomer:

  • skarp smerte i underlivet, uanset lokalisering, skære- eller brændende karakter, hvis intensitet ikke afhænger af kroppens position, madindtagelse eller drikkevand og intensiveres med palpation;
  • kvalme, gentagen opkast
  • muskelspænding i den forreste eller laterale mave;
  • udseendet i afføring af urenheder fra pus eller blod;
  • deformation af formen på maven;
  • udtalt pulsering i midtlinjen af ​​maven;
  • akut urinretention;
  • blekhed i huden og slimhinderne;
  • at sænke blodtrykket (under 90/60 mm Hg), øget hjerterytme;
  • forstyrrelser i bevidstheden;
  • alvorlig generel svaghed, svimmelhed og tinnitus, når du sidder eller ligger.

Uddannelse

Hvis en patient indlægges på en medicinsk facilitet med mistanke om en akut mave (en tilstand, der kan kræve øjeblikkelig kirurgisk indgriben), eller abnormiteter i abdominal aorta, udføres der ikke særlig træning, da forsinkelse af tiden kan have en negativ indflydelse på hans tilstand. I dette tilfælde gennemgår patienten en ultralydscanning direkte i indlæggelsesafdelingen, eller han transporteres straks til det ultralyddiagnostiske rum.

Muligheden for særlig træning er kun tilgængelig for mavesmerter med moderat intensitet uden at forstyrre fordøjelsesfunktionen, når patientens generelle tilstand forbliver tilfredsstillende. I dette tilfælde er det identisk med det i den generelle undersøgelse af maveorganerne..

Da undersøgelsen skal udføres på tom mave, tilrådes det, at det sidste måltid ikke var senere end 8 timer før proceduren (denne tid kan være kortere hos børn). I nærværelse af øget gasproduktion på diagnosedagen får patienten sorbenter eller præparater af simethicone ("Espumisan", "Bobotik", "Sub Simplex").

Afkodning af resultaterne

Oftest under undersøgelsen af ​​aorta kan følgende patologier påvises:

  • aneurisme - svulmende af aortavæggen i forskellige størrelser;
  • aortadissektion - et brud på væggene, hvilket fører til det faktum, at blod kommer mellem dets lag (oftest epitel og muskler);
  • komplet brud på væggen med indre blødninger;
  • åreforkalkning af aorta;
  • dannelse af parietal blodpropper i aortaens lumen;
  • forkalkning (afsætning af calciumsalte) i væggen;
  • medfødte misdannelser i aorta (oftest - indsnævring af lumen).

Under en ultralydsscanning af lymfeknuder i bughulen kan følgende patologier diagnosticeres:

  • lymfadenitis - betændelse i lymfevævet, som både kan være smitsom og en reaktion på skader på tarmen, maven eller andre organer i fordøjelsessystemet;
  • metastaser af ondartede tumorer (oftest er den primære kilde i andre anatomiske strukturer i bughulen, urin- eller reproduktionssystemer);
  • akut eller kronisk leukæmi - en ondartet hæmatologisk sygdom, der er ledsaget af skade på lymfevævet og knoglemarven.
Abdominal aortaaneurisme

Størrelse standard

Under diagnosen måler lægen de tværgående dimensioner af aorta og dens største grene af abdominalregionen og sammenligner dem med normale indikatorer:

IndeksNorm
Den tværgående størrelse af abdominal aorta under xiphoid-processenOp til 30 mm
Tværgående dimension af abdominal aorta i området for opdeling i iliac arteriesOp til 20 mm
Diameteren af ​​iliac arteriesOp til 15 mm

Normalt visualiseres lymfeknuder praktisk talt ikke. Deres størrelse i uændret tilstand må ikke overstige 2-3 mm.

Andre billeddannelsesteknikker

Ultralyddiagnostik er kun en af ​​metoderne til at undersøge tilstanden i abdominal aorta. Dets sammenligning med andre visualiseringsmetoder findes i følgende tabel:

Diagnostisk metodeBeskrivelse af metodenPositive siderulemper
RheographyMåling af pulsudsving i blodfyldning af kar ved hjælp af specielle sensorer· lavpris;

Undersøgelsens hastighed

Lavt informationsindhold (tillader ikke diagnosticering af de vigtigste sygdomme i aorta)
Doppler-ultralydUltralydsmetode til vaskulær diagnostik ved hjælp af Doppler-effekten· Tilgængelighed

· Muligheden for en hurtig diagnose

Ingen kontraindikationer

· Med flatulens, forstoppelse reduceres billedkvaliteten markant;

Den informative værdi afhænger stærkt af lægenes kvalifikationsniveau

Color Doppler Mapping (CDC)Ultralyd ved hjælp af Doppler-effekten, som muliggør bedre visualisering af blodgennemstrømningshastighed og -volumen· God visualisering af aorta og dens største grene

· Evnen til at stille en endelig diagnose

Ingen kontraindikationer

· Forskning er kun tilgængelig i store klinikker;

· Med flatulens, forstoppelse falder billedkvaliteten;

Den informative værdi afhænger stærkt af lægenes kvalifikationsniveau

CT-angiografiEt røntgenkontrastmiddel injiceres intravenøst ​​efterfulgt af CT-scanning (en serie røntgenbilleder, der behandles på en computer og udstedt i form af et tredimensionelt billede)· Meget højt informationsindhold

· Evnen til at stille en endelig diagnose

· Forskningen varer 5-10 minutter;

Muligheden for samtidig undersøgelse af hele kroppen eller fordøjelsessystemet

· Tilstedeværelsen af ​​kontraindikationer (nyre-, hjertesvigt, skjoldbruskkirtelsygdom)

Muligheden for bivirkninger (allergiske reaktioner, forringelse af nyrefunktionen)

MR-angiografiEt ikke-toksisk kontrastmiddel (baseret på Gadolinium) injiceres intravenøst, efterfulgt af en MRI af maveorganerne· Meget højt informationsindhold

Muligheden for volumetrisk visualisering af ændringer i aorta og dens grene (værdifuld inden den planlagte kirurgiske indgriben)

· Tilstedeværelsen af ​​kontraindikationer (installerede metalimplantater, pacemakere, insulinpumper, fedme);

· Muligheden for allergiske reaktioner på kontrast

Proceduren varer mere end 30 minutter

RøntgenkontrastangiografiEt radiopaque stof injiceres intravenøst ​​eller gennem et specielt kateter til patienten, og derefter tages en række billeder på et angiograf i realtid· Meget højt informationsindhold (du kan finde en overtrædelse af blodgennemstrømningen i de små grene i aorta);

Evnen til at stille en nøjagtig diagnose

· Høj strålingseksponering

· Tilstedeværelsen af ​​kontraindikationer (nyre-, hjertesvigt, skjoldbruskkirtelsygdom)

Muligheden for bivirkninger (allergiske reaktioner, trombose, vaskulær skade, forringelse af nyrefunktion)

I Moskva og Skt. Petersborg kan der foretages ultralydundersøgelser af aorta og lymfeknuder i næsten alle klinikker. De kan enten være separate diagnosetjenester eller være en del af en generel undersøgelse af maveorganerne..

I hovedstaden, på offentlige hospitaler, udgifterne til ultralyd af abdominal aorta og dens grene spænder fra 750 (City Clinical Hospital nr. 1) til 2000 (Clinical Center of JSC Russian Railways) rubler.

I private klinikker vil prisen være 1500-4500 rubler. En separat undersøgelse af lymfeknuderne i bughulen koster 550-1200 rubler i Moskva.

I Skt. Petersborg er den laveste pris for ultralyd af abdominal aorta i de private klinikker KallistoMed (740 rubler) og Makhaon (700 rubler), og i de fleste statslige hospitaler er det 900-1700 rubler. Diagnostisering af lymfeknuder koster 400-1250 rubler.

I Jekaterinburg og Kazan ligger prisen på aorta-ultralyd inden for 500-2000 i Nizhny Novgorod - 800-1850 rubler. Undersøgelse af lymfeknuder i disse byer koster patienten 400-1050 rubler.

Konklusion

Ultralydundersøgelse af aorta og lymfeknuder er af stor diagnostisk værdi. Det hjælper ofte med at identificere patologier, der kræver akut kirurgisk indgriben i et kar-kirurgisk center, der redder patientens liv..

Har du haft nogen erfaring med denne diagnostiske procedure? Hvor informativ var det? Skal du derefter lave CT- eller MR-angiografi? Del din oplevelse med vores læsere i kommentarerne.