Overlegen vena cava

Superior vena cava er en kort tyndvægget blodåre med en diameter på 20 til 25 mm, placeret i det forreste mediastinum. Dens længde varierer i gennemsnit fra fem til otte centimeter. Den overlegne vena cava henviser til venerne i den systemiske cirkulation og dannes ved fusion af to (venstre og højre) brachiocephaliske vener. Det opsamler venøst ​​blod fra hovedet, øvre bryst, nakke og arme og strømmer ind i det højre atrium. Den eneste tilstrømning af den overlegne vena cava er azygosvenen. I modsætning til mange andre årer har dette fartøj ingen ventiler..

Den overordnede vena cava er rettet nedad og kommer ind i perikardiehulen i niveauet for den anden ribbe og lidt under strømmer ind i det højre atrium.

Den overlegne vena cava er omgivet af:

  • Venstre - aorta (stigende del);
  • Til højre er den mediastinale pleura;
  • Foran - thymus (thymuskirtel) og højre lunge (mediastinal del, dækket med pleura);
  • Bag - roden til højre lunge (anterior overflade).

Superior vena cava system

Alle kar, der er inkluderet i det overordnede vena cava-system, er placeret tæt på hjertet, og under afslapning er de under påvirkning af sugeaktionen fra dets kamre. De påvirkes også af brystet under vejrtrækning. På grund af disse faktorer skabes et tilstrækkeligt stærkt undertryk i det overordnede vena cava-system.

De vigtigste sideelver fra den overlegne vena cava er de valveløse brachiocephalic vener. De har også altid meget lavt tryk, så der er risiko for luftindtrængning, hvis de bliver såret..

Det overlegne vena cava-system er sammensat af årer:

  • Hals- og hovedområder;
  • Brystvæg samt nogle årer i mavevæggene;
  • Øvre skulderbånd og øvre lemmer.

Venøst ​​blod fra brystvæggen går ind i tilstrømningen af ​​den overordnede vena cava - den uparrede ven, der trækker blod fra de interkostale årer. Azygosvenen har to ventiler placeret ved mundingen.

Den ydre jugularvene er placeret i niveauet for vinklen på underkæben under auriklen. Denne vene opsamler blod fra væv og organer placeret i hovedet og nakken. Det bageste øre, occipitale, supraskapulære og anteriore jugulære årer strømmer ind i den ydre jugularvene.

Den indre, jugulære vene har sin oprindelse i nærheden af ​​den jugulære foramen for kraniet. Denne vene udgør sammen med vagusnerven og den almindelige carotisarterie et bundt af kar og nerver i nakken og inkluderer også hjerne, hjerne-, hjerne-, okulære og diploiske årer..

De vertebrale venøse plekser, som er en del af det overlegne vena cava-system, er opdelt i indre (passerer inden i rygmarven) og udvendigt (placeret på overfladen af ​​rygsøjlerne).

Kompressionssyndrom for den overordnede vena cava

Komprimeringssyndromet af den overordnede vena cava, manifesteret som en krænkelse af dets tålmodighed, kan udvikle sig af flere grunde:

  • Med udviklingen af ​​udviklingen af ​​kræft. Ved lungekræft og lymfomer påvirkes lymfeknuderne ofte i den umiddelbare nærhed, som den overlegne vena cava passerer. Også brystkræftmetastaser, bløddelssarcomer, melanom kan føre til forhindring af tålmodighed;
  • På baggrund af hjertesvigt;
  • Med udviklingen af ​​en retrostern struma på baggrund af skjoldbruskkirtlen patologi;
  • Med udviklingen af ​​nogle infektionssygdomme, såsom syfilis, tuberkulose og histioplasmosis;
  • I nærvær af iatrogene faktorer;
  • Til idiopatisk fibrøs mediastinitis.

Komprimeringssyndromet af den overordnede vena cava, afhængigt af årsagerne, der har forårsaget det, kan udvikle sig gradvist eller udvikle sig hurtigt nok. De vigtigste symptomer på udviklingen af ​​dette syndrom inkluderer:

  • Puffiness i ansigtet;
  • Hoste;
  • Konvulsivt syndrom;
  • Hovedpine;
  • Kvalme;
  • Svimmelhed;
  • Dysfagi;
  • Ændring i ansigtstræk;
  • døsighed;
  • Stakåndet;
  • Besvimelse;
  • Brystsmerter;
  • Hævelse af venerne i brystet og i nogle tilfælde af nakke og øvre ekstremiteter;
  • Cyanose og overbelastning i øverste bryst og ansigt.

For at diagnosticere komprimeringssyndromet af den overordnede vena cava udføres der som regel røntgenbillede, der gør det muligt at identificere det patologiske fokus, såvel som at bestemme grænserne og omfanget af dens distribution. Derudover udføres i nogle tilfælde:

  • Computertomografi - for at få mere nøjagtige data om placeringen af ​​mediastinale organer;
  • Phlebography - for at vurdere længden af ​​læsionsfokus og udføre differentiel diagnostik mellem vaskulære og ekstravaskulære læsioner.

Efter de gennemførte undersøgelser, under hensyntagen til udviklingen af ​​den patologiske proces, besluttes spørgsmålet om lægemiddelbehandling, kemoterapi eller strålebehandling eller kirurgi..

I tilfælde, hvor årsagen til veneændringer er trombose, udføres thrombolytisk behandling efterfulgt af udnævnelse af antikoagulantia (f.eks. Natriumheparin eller terapeutiske doser af warfarin).

Symptomer på det overordnede vena cava-syndrom, prognose, behandling

Superior vena cava syndrom - en gruppe af symptomer forårsaget af hindring af den overordnede vena cava (karret, der fører blod til hjertet).

Det blev oprindeligt beskrevet som sekundært for infektion. Diagnostik inkluderer undersøgelser af billeder, væv.

Overlegen vena cava-obstruktion

årsag

Kræfttumorer, der komprimerer den overlegne vena cava

  • Infektioner såsom syfilis, tuberkulose;
  • Trombose i SVK.

Syndromet blev oprindeligt beskrevet som sekundært til en infektion, såsom tuberkulose eller syfilitisk aortaaneurisme. Det skyldes i øjeblikket normalt kræft eller trombotiske begivenheder.

De fleste af symptomerne er forbundet med avancerede ondartede sygdomme, der forårsager invasion af den venøse intima eller ekstern masseeffekt. Neoplasmer i lungerne, brystkirtlerne, mediastinum er almindelige årsager til lidelsen. Den mest almindelige årsag er adenocarcinom i lungerne (tabel 1).

Almindelige årsager til overlegen vena cava-syndrom, tabel 1

Ondartet (> 85%)Godartet (3% - 15%)
Lungekræft;Indbyggende katetre;
lymfom;Timoma;
Brystkræft;Cystisk hygroma;
tuberkulose;
histoplasmose;
Struma af skjoldbruskkirtlen;
Aortaaneurisme.

Trombotiske årsager stiger på grund af brugen af ​​pacemakere, centrale venekateter til behandling. Vises sekundært til endokardie, pacemakerledninger, dialysekateter.

Sidstnævnte forværres af placeringen af ​​et arteriovenøst ​​transplantat i den øvre del af kroppen. Hyppig brug af centrale venekanulationer, dialysekateter fører til øget venøs trombose med overlegen vena cava-syndrom og subclavian obstruktion.

Andre årsager inkluderer pseudoaneurysm af aorta, kompressionmediastinal hæmatom.

Symptomer

Syndromet er forårsaget af gradvis komprimering af den overordnede vena cava, hvilket resulterer i ødemer og retrograd blodstrøm. Kan være mere intens i tilfælde af trombose.

Symptomerne inkluderer hoste, åndenød, dysfagi, ødemer, misfarvning af nakken, ansigtet og øvre lemmer. Ofte medfører kollaterale venøs cirkulation forstørrelse af de overfladiske vener i brystet.

Åndenød er det mest almindelige symptom forbundet med hævelse i ansigt eller hænder. Følgende er almindelige symptomer:

  • Åndedrætsbesvær;
  • Hovedpine;
  • Hævelse i ansigtet;
  • Udvidelse af vener i nakken, øvre bryst, arme;
  • Hævelse af de øvre lemmer;
  • Svimmelhed;
  • Hoste;
  • dyspnø;
  • Hævelse i nakken, kaldet en Stokes krave;
  • Pembertons tegn.

Normalt begynder gradvist med stigende symptomer, stigende størrelse af ondartede neoplasmer eller invasivitet.

Selvom syndromet er en klinisk diagnose, anvendes konventionel radiografi, computertomografi (CT), venografi til bekræftelse.

Diagnosticering

De vigtigste diagnostiske metoder er røntgenbillede af brystet (CXR), computertomografi, transbronchial aspiration under bronchoscopy, mediastinoscopy. CXR'er viser mediastinal ekspansion, den vigtigste årsag til forstyrrelsen.

Imidlertid har 16% af mennesker et normalt røntgenbillede af brystet. CT skal forbedres i kontrast, udføres på nakken, brystet, underlivet, bækkenet. En CT-scanning viser den underliggende årsag og i hvilket omfang sygdommen er udviklet. Udføres:

  • Røntgenbillede af brystet;
  • CT-scanning;
  • Transbronchial aspiration;
  • Bronchoscopy, mediastinoscopy.

Behandling

Anbefalede behandlinger af overlegen vena cava-syndrom forbundet med kræft inkluderer kemoterapi, stråling for at skrumpe tumoren, der forårsager forhindring. Brugen af ​​intravenøse stenter bliver mere almindelig.

Vævsdiagnostik (sputum, cytologi, thoracocentese, bronchoscopy, aspiration) er ofte nødvendige for at træffe behandlingsbeslutninger. Adjuktiv terapi inkluderer diuretika, kortikosteroider, thrombolytika, antikoagulation og forhøjelse af patientens top af sengen.

Hvis der påvises trombose, indikeres thrombolyse og antikoagulation. Fibrinolytisk behandling og endovaskulær behandling giver gode resultater. En kateterstyret (intraokulær) infusionstrombolytisk terapi med urokinase anvendes.

I tilfælde af komprimering udføres extensions og stenting. I nogle tilfælde er det at omgå den overordnede vena cava. Perkutan stentplacering i ondartede tilfælde er en enkel, sikker og effektiv metode til hurtig lindring af syndromet.

Lindring af svære komprimeringssymptomer hos en patient med avanceret lungecarcinom rapporteret med tracheal- og SVC-stenter.

Ved karcinom bruges infektion, specifikke lægemidler eller stråling. Patienter med overlegen vena cava-syndrom har normalt en progressiv sygdom. Mindre end 10% overlever mere end 30 måneder efter behandlingen.

Der er flere tilgængelige behandlinger, hovedsageligt bestående af omhyggelig lægemiddelterapi og kirurgi. Glukokortikoider (prednison, methylprednisolon) reducerer den inflammatoriske respons på tumorinvasion og det ødemer, der omgiver det.

Glukokortikoider er mest nyttige, hvis tumoren reagerer på steroider, såsom lymfom. Diuretika (furosemid) bruges til at reducere venøs tilbagevenden til hjertet. Det lindrer højt blodtryk.

I akutte situationer giver endovaskulær stenting af en interventionsradiolog en symptomlindring på så lidt som 12-24 timer med minimal risiko.

Der skal udvises ekstrem forsigtighed, hvis patienten har brug for åndedrætsassistent, hvad enten det er maske, BiPAP, CPAP (Continuous Positive Airway Pressure), mekanisk ventilation..

Forhøjet luftvejstryk vil have en tendens til at komprimere en allerede nedsat blodåre yderligere, mindske venøs tilbagevenden, hjerteafgivelse, cerebral og koronar blodstrøm.

Under endotracheal intubation bør spontan vejrtrækning være tilladt, indtil sedation muliggør placering af ET-røret. Sænket luftvejstryk skal bruges, når det er muligt.

Vejrudsigt

Symptomer lettes med strålebehandling inden for en måned efter behandlingen. Selv efter behandling dør 99% af patienterne dog efter to og et halvt år. Dette henviser til kræftformede årsager til lidelsen, der findes i 90% af tilfældene. Den gennemsnitlige alder for begyndelse er 54 år

Overlegen vena cava-syndrom kan føre til dannelse af åreknuder i spiserøret, pleural effusion. Talrige tilfælde beskriver pleural effusioner i forbindelse med lidelsen. Disse effusioner forekommer i 60% af tilfældene..

Effusionerne er små og optager normalt mindre end halvdelen af ​​den berørte hemithorax. De er omtrent ens på begge sider. Tidligere antaget at være hovedsageligt transudat, fandt en stor række tilfælde, at 18% af effusioner var chyle, resten var ekssudat. Ingen af ​​effusionerne, der blev samplet i serien, var transudater..

Tilfældig lymfestrømning fra forøget hydrostatisk tryk i den overlegne vena cava og venstre brachiocephal vene bidrager til udviklingen af ​​galden pleuralvæske. Patofysiologien for ekssudative effusioner forbliver imidlertid ukendt..

Mange faktorer, herunder urinproduktion, lungeemboli, en underliggende inflammatorisk eller ondartet tilstand, vil sandsynligvis forårsage.

Chyle, en ekssudativ pleural effusion forekommer hos de fleste patienter med overlegen vena cava syndrom. Effusioner er normalt små og løses, efter at den underliggende forhindring er blevet korrigeret

Overlegen vena cava-syndrom

Alt iLive-indhold gennemgås af medicinske eksperter for at sikre, at det er så nøjagtigt og faktisk som muligt.

Vi har strenge retningslinjer for udvælgelse af informationskilder, og vi linker kun til velrenommerede websteder, akademiske forskningsinstitutioner og, hvor det er muligt, bevist medicinsk forskning. Bemærk, at numrene i parentes ([1], [2] osv.) Er klikbare links til sådanne undersøgelser.

Hvis du mener, at noget af vores materialer er unøjagtige, forældede eller på anden måde tvivlsomme, skal du vælge det og trykke på Ctrl + Enter.

Superior vena cava syndrom (SVCV) er en veno-okklusiv sygdom, der fører til en klinisk signifikant forringelse af venøs udstrømning fra det overlegne vena cava bassin.

Hvad der forårsager overlegen vena cava-syndrom?

78-97% af voksne SVCS-tilfælde skyldes kræft. Desuden lider omkring halvdelen af ​​patienter med SVCS af lungekræft og op til 20% - fra ikke-Hodgkins lymfomer. Noget mindre ofte forekommer overlegen vena cava-syndrom ved metastatisk brystkræft, endda mindre ofte i andre ondartede neoplasmer, der påvirker mediastinum og lungerne (med Hodgkins lymfom-, thymom- eller kimcelle-tumorer udvikler SVCS i mindre end 2% af tilfældene).

Årsagerne til udviklingen af ​​SVCS er komprimering af den overlegne vena cava, tumorinvasion, trombose eller sklerotiske ændringer i dette kar.

Overlegen vena cava-syndrom ved ikke-neoplastisk etiologi opstår, når:

  • retrostern strik,
  • purulent mediastinitis,
  • sarkoidose,
  • silikose,
  • constrictive pericarditis,
  • post-stråling fibrose,
  • mediastinal teratom,
  • idiopatisk mediastinal fibrose,
  • enhver sygdom kan udvikle SVCS som et resultat af trombose og sklerose i vene med langvarig stilling af kateteret i den overordnede vena cava.

Hos børn er årsagen til overlegen vena cava-syndrom forlænget kateterisering af den overordnede vena cava, og ca. 70% af tilfældene af SVCS, der er forbundet med ondartede neoplasmer, skyldes diffuse storcelle- eller lymfoblastiske lymfomer..

Symptomer på det overordnede vena cava-syndrom

Kliniske symptomer og sværhedsgrad af overlegen vena cava-syndrom afhænger af hastigheden for vækst og lokalisering af obstruktion, sværhedsgraden af ​​trombose og tilstrækkeligheden af ​​sikkerhedsblodstrøm. Normalt udvikler syndromet gradvist over flere uger, mens blodstrømmen af ​​kollateral udføres gennem v azygos og vener i det forreste bryst ind i den underordnede vena cava SVCV har specifikke og tidlige symptomer.

Et specifikt tegn på SVCS er en stigning i venetrykket i det overlegne vena cava-system (hoved, hals, øverste halvdel af kroppen og arme) over 200 cm vand. st.

Et tidligt symptom på overlegen vena cava-syndrom er fulde, halsårer, der ikke falder sammen i ortostase. Oftest opdages syndromet, når vedvarende tæt hævelse i ansigt, hals (et symptom på en "tæt krave"), øvre halvdel af kroppen og åndenød. På samme tid klager patienter ofte over hovedpine, svimmelhed, synsnedsættelse, hoste, brystsmerter og generel svaghed. Dysfagi, hæshed, ødemer i foringsrummet, hævelse i tungen kan påvises.

Symptomerne ligger værre ned og bøjer sig.

Med en signifikant krænkelse af udstrømningen fra hovedårene er trombose af den sagittale bihule og hjerneødem mulig.

I sjældne tilfælde af hurtig udvikling af overlegen vena cava-obstruktion fører øget venøstryk til øget ICP, hjerneødem, cerebral trombose eller hæmoragisk slagtilfælde.

Diagnostik af det overordnede vena cava-syndrom

Yderligere instrumentel undersøgelse udføres for at tydeliggøre placeringen og arten af ​​hindringen af ​​den overordnede vena cava. De mest informative er CT og angiografi, hvis resultater kan bruges til at bedømme lokaliseringen, længden og arten af ​​venobstruktion (trombose eller komprimering af venen udefra), blodstrømning i kollateral og også til at få en detaljeret idé om tumoren og dens forhold til andre strukturer i mediastinum og brystet. Afklaring af tumorlokalisering som følge af CT muliggør perkutan transthoracisk biopsi (det er mere sikkert end åben biopsi eller mediastinoskopi) efterfulgt af morfologisk verifikation af tumoren.

Behandling af det overordnede vena cava-syndrom

Almindelige behandlinger af overlegen vena cava-syndrom inkluderer kontinuerlig indånding af ilt, sedation, der reducerer CO og tryk i det overordnede vena cava-system, forbedrer tilstanden hos de fleste patienter, sengeleje (hovedenden af ​​patientens seng skal hæves).

Nødbehandling er indikeret i alvorlige tilfælde af overlegen vena cava-syndrom med udvikling af hjerneødem, ballonudvidelse af den okkluderede vene og dens stenting udføres. Hvis operationen er vellykket, observeres øjeblikkelig lindring af SVCS-symptomer på en hvilken som helst etiologi, livskvaliteten forbedres, og muligheden for yderligere undersøgelse, specifikation af nosologi, morfologisk verifikation, passende specifik behandling (kræftbehandling, kirurgisk behandling osv.) Tilvejebringes. Indikationen for uopsættelig symptomatisk bestråling af området med tumorobstruktion af den overordnede vena cava er begrænset til svær SVCS, som er ledsaget af luftvejsobstruktion, rygmarvskomprimering eller en hurtig stigning i ICP med den tekniske umulighed af ballonangioplastik.

Afhængig af årsagen til udviklingen af ​​det overordnede vena cava-syndrom er behandlingstaktik anderledes.

  • Hvis årsagen til SVPV er sklerose i vene på grund af langvarig stilling af kateteret, udføres ballonudvidelse af det okkluderede afsnit (undertiden med efterfølgende stenting). Hos patienter med onkologisk etiologi af SVCS forbliver stenten for livet.
  • I tilfælde af okklusiv thrombose og fraværet af kontraindikationer er systemisk thrombolyse (streptokinase 1,5 millioner IE intravenøst ​​inden for en time) effektiv efterfulgt af introduktion af direkte antikoagulantia (natriumheparin 5000 IE 4 gange om dagen i en uge).
  • I tilfælde af tumoretiologi af SVCS kan man kun forvente stabil forbedring fra specifik antitumorbehandling, prognosen afhænger direkte af prognosen for kræft. Småcellet lungekræft og ikke-Hodgkins lymfomer, de to mest almindelige kræftårsager til SVCS, er kemoterapifølsomme og potentielt hærdelige. I disse sygdomme kan der forventes opløsning af SVCS-symptomer inden for de næste 1-2 uger efter starten af ​​anticancerterapi. Syndromet gentages derefter hos 25% af patienterne. Ved store celle-lymfomer og signifikant tumorcellemasse lokaliseret i mediastinum bruges normalt kombineret kemoradiationsterapi. Bestråling af mediastinale organer er indikeret for de fleste tumorer, der er ufølsomme over for kemoterapi, eller for en ukendt morfologisk struktur af tumoren. Symptomlindring af overlegen vena cava-syndrom forekommer inden for 1 til 3 uger efter påbegyndelse af strålebehandling.

Hjælpestoffer - glukokortikoider (dexamethason) - har deres egen antitumoraktivitet i lymfoproliferative sygdomme og kan bruges som "indeslutningsterapi", hvis en sådan etiologi af det overordnede vena cava-syndrom med rimelighed antages, selv før morfologisk verifikation. Direkte antikoagulantia er indikeret i behandlingen af ​​trombose forårsaget af central venekateterisering, især når tromben spreder sig til brachiocephalic eller subclavian vener. Imidlertid øger antikoagulanteterapi under betingelser med øget ICP risikoen for at udvikle intrakranielle hæmatomer, og tumorbiopsi på baggrund af antikoagulanteterapi kompliceres ofte ved blødning fra det..

Superior vena cava syndrom: patofysiologi, årsager, symptomer, diagnose, behandling

Superior vena cava syndrom (SVCV) er en hindring af blodstrømmen gennem den overordnede vena cava. Sygdommen kræver akut lægehjælp, som oftest manifesterer sig hos patienter med ondartet sygdom i brystet. Patient med SVCS kræver øjeblikkelig diagnose og behandling.

William Hunter beskrev først syndromet i 1757 hos en patient med syfilitisk aortaaneurisme. I 1954 gennemgik Schechter 274 veldokumenterede tilfælde af overlegen vena cava-syndrom rapporteret i litteraturen; 40% af disse skyldtes syfilitisk aneurisme eller tuberkuløs mediastinitis.

Siden de tidlige rapporter er disse infektioner gradvist blevet mindre som den vigtigste årsag til overlegen obstruktion af vena cava. Lungekræft er i øjeblikket hovedprocessen hos ca. 70% af patienterne med syfilitisk aortaaneurisme. Imidlertid er op til 40% af tilfældene forbundet med ikke-kræftmæssige årsager..

Patofysiologi

Den overlegne vena cava er det vigtigste dræningskar for venøst ​​blod fra hoved, nakke, øvre ekstremiteter og øvre bryst. Det er beliggende i det midterste mediastinum og er omgivet af relativt stive strukturer såsom brystbenet, luftrøret, højre bronchus, aorta, lungearterien og perihilar og paratracheal lymfeknuder. Det strækker sig fra krydset mellem anonyme højre og venstre anonyme vener til højre forkammer, i en afstand af 6-8 cm. Det er en tyndvægget, lavtryks karstruktur. Denne væg komprimeres let, da den krydser højre side af mediastinum.

Obstruktion af den overordnede vena cava kan være forårsaget af neoplastisk invasion af den venøse væg, der er forbundet med intravaskulær trombose, eller mere enkelt, ved eksternt tryk af tumormassen på den relativt tyndvæggede overlegne vena cava. Komplet obstruktion af den overlegne vena cava er resultatet af intravaskulær trombose i kombination med eksternt tryk. Ufuldstændig forhindring af den overordnede vena cava skyldes ofte eksternt tryk uden trombose. Andre årsager inkluderer komprimering med intravaskulær arteriel anordning. Forekomsten er stigende i takt med den stigende anvendelse af endovaskulære apparater.

Obstruktion af den overordnede vena cava initierer venøs sikkerhed til hjertet fra den øverste halvdel af kroppen via fire større veje. Den første og vigtigste rute er det azigo venøse system, der inkluderer azigo-venen, den hemiazigous vene og de forbundne interkostale vener. Den anden rute er det indre venøse system hos brystvæver plus sideelver og sekundære forbindelser med de overlegne og dårligere epigastriske årer. Det lange thorakale venesystem med sine forbindelser til lårbenene og rygsårene giver henholdsvis den tredje og fjerde kollaterale vej.

På trods af disse sikkerhedsforløb forhøjes venetryk næsten altid i den øvre region i nærvær af overlegen vena cava-obstruktion. Hos patienter med en alvorlig form for overlegen vena cava-syndrom blev venøst ​​tryk registreret op til 200-500 cm H20.

Grundene

Mere end 80% af SVCS-tilfælde er forårsaget af ondartede tumorer i mediastinum. Bronchogene carcinomer udgør 75-80% af alle disse tilfælde, hvor hovedparten er småcellekarcinomer. Ikke-Hodgkin-lymfomer (især store celler) udgør 10-15%. Årsager til SVCS ser ud til at svare til den relative forekomst af primære lunge- og mediastinale tumorer. Sjældne maligne diagnoser inkluderer Hodgkins sygdom, metastatisk kræft, primært mediastinal vaskulært leiomyosarkom og plasmacytomer.

Ikke-kræftmæssige tilstande, som SVCS kan forårsage, inkluderer følgende:

  • Mediastinal fibrose
  • Karsygdomme såsom aortaaneurisme, vaskulitis og arteriovenøse fistler
  • Infektioner såsom histoplasmosis, tuberkulose, syfilis og actinomycosis
  • Godartede tumorer i mediastinum såsom teratom, cystisk hygroma, thymom og dermoid cyste
  • Hjerteårsager såsom pericarditis og atrial myxom
  • Central venøs katetertrombose

Dette tegner sig for cirka 22% af tilfældene med overlegen vena cava-syndrom.

Vejrudsigt

Overlevelse hos patienter med overlegen vena cava-syndrom afhænger hovedsageligt af forløbet af den underliggende sygdom. Fraværet af dødelighed i sig selv er direkte relateret til mild venøs overbelastning..

Forventet levealder ændres ikke hos patienter med godartet SVCS. Hvis SVCS er sekundær til den ondartede proces, korrelerer patientens overlevelse med tumorhistologi. Personer med tegn og symptomer på laryngeal og hjerneødem har de mest livstruende manifestationer af overlegen vena cava syndrom og risikerer pludselig død.

Kliniske observationer viser, at ca. 10% af patienterne med bronkogen karcinom og 45% af patienterne med lymfom, der modtog stråling, lever mindst 30 måneder. I modsætning hertil overlever ubehandlede individer med ondartet SVCS kun i ca. 30 dage. Prognosen for dem, der ikke reagerer på behandling, er ens.

Klinisk billede

Ved starten af ​​det kliniske forløb med overlegen vena cava-syndrom kan delvis hindring af den overordnede vena cava være asymptomatisk, men mindre symptomer og tegn ignoreres ofte.

Når syndromet skrider frem til fuldstændig obstruktion af den overordnede vena cava, bliver de klassiske symptomer og tegn mere tydelige. Dyspnø er det mest almindelige symptom, der ses hos 63% af patienterne med SVCS. Andre symptomer inkluderer hævelse i ansigtet, hovedets fylde, hoste, hævelse i hænder, brystsmerter, dysfagi, orthopné, sløret syn, hæshed, stridor, hovedpine, næseoverbelastning, kvalme, pleural effusion og svimmelhed.

De karakteristiske fysiske indikatorer for overlegen vena cava-syndrom inkluderer åreknuder i nakke- og brystvæggen, ansigtsødem, øverste ekstremitetsødem, mentale ændringer, overbelastning, cyanose, optisk ødemer, stupor og i nogle tilfælde koma. Bøjning af overkroppen fremad eller liggende kan forværre symptomer og tegn.

Komplikationer

Komplikationer af overlegen vena cava-syndrom kan omfatte følgende:

Diagnosticering

Patienter med åbent overlegen vena cava-syndrom kan kun diagnosticeres med en fysisk undersøgelse. Nogle detaljer kræver dog en diagnostisk billeddannelsesprocedure..

Røntgenbillede af brystet

Røntgenbillede af bryst afslører et udvidet mediastinum eller en masse på højre side af brystet.

CT-scanning

Computertomografi (CT) har fordelen ved at tilvejebringe mere nøjagtig information om stedet for obstruktion og kan tilvejebringe information til biopsi ved hjælp af mediastinoskopi, bronchoscopy eller fin nål perkutan aspiration. Det giver også information om andre kritiske strukturer såsom bronchier og stemmebånd..

Bryst-CT er den første diagnostiske test, der bestemmer, om obstruktion skyldes ekstern kompression eller trombose. Yderligere information er nødvendig, da inddragelse af disse strukturer kræver øjeblikkelig handling for at aflaste presset.

MR scanning

Magnetic resonance imaging (MRI) er endnu ikke godt forstået i denne situation, men det ser lovende ud. Det har adskillige potentielle fordele i forhold til CT i den forstand, at det tilvejebringer billeddannelse i flere plan, tillader direkte visualisering af blodstrømmen og ikke kræver joderet kontrastmateriale (når der forventes stenting).

MR er en acceptabel diagnostisk metode til patienter med nyreinsufficiens eller patienter med kontrastallergi. Potentielle ulemper ved MR inkluderer øget scanningstid med tilhørende problemer med patientoverholdelse.

flebografi

Invasiv kontrastvenografi er det mest overbevisende diagnostiske værktøj. Den identificerer nøjagtigt hindringen af ​​etiologi. Dette er især vigtigt, hvis kirurgisk behandling af obstruktion af vena cava er påkrævet.

Behandling

Når man behandler overlegen vena cava-syndrom, er målet at lindre symptomer og forsøge at helbrede den underliggende ondartede proces. Kun en lille procentdel af patienter med hurtigt udviklende overlegen vena cava-obstruktion risikerer livstruende komplikationer.

Patienter med klinisk SVCS får ofte signifikant symptomatisk forbedring fra konservative administrationsforanstaltninger, herunder hovedhøjde og supplerende ilt. Akutterapi er indikeret i nærvær af cerebralt ødem, nedsat hjertevolumen eller øverste luftvejsødem. Kortikosteroider og diuretika anvendes ofte til at lindre laryngeal eller hjerneødem, selvom dokumentation for deres effektivitet er tvivlsom.

Strålebehandling er blevet anbefalet som standardbehandling for de fleste patienter med SVCS. Det bruges som en indledende behandling, hvis den histologiske diagnose ikke kan stilles, og patientens kliniske tilstand forværres; anmeldelser tyder imidlertid på, at overlegen vena cava-obstruktion alene sjældent repræsenterer en absolut nødsituation, der kræver behandling uden definitiv diagnose.

Fraktionsregime til strålebehandling inkluderer typisk to til fire store indledende fraktioner på 3-4 Gy efterfulgt af daglig levering af konventionelle fraktioner på 1,5-2 Gy, op til en total dosis på 30-50 Gy. Strålingsdosis afhænger af tumorens størrelse og radioaktivitet. Strålingsportalen skal omfatte et felt på 2 cm omkring tumoren.

Under bestråling forbedres patienter klinisk, før der er objektivt bevis for tumorkrimp på røntgenbillede af brystet. Strålebehandling lindrer obstruktion af den overordnede vena cava hos 70% af patienter med lungecarcinom og mere end 95% af patienter med lymfom.

Hos patienter med SVCS sekundært til ikke-småcellet lungecarcinom er strålebehandling den primære behandling. Sandsynligheden for, at patienter drager fordel af en sådan behandling, er stor, men den samlede prognose for disse patienter er dårlig.

Kemoterapi kan foretrækkes frem for strålebehandling for patienter med kemosensitive tumorer.

Den mest omfattende erfaring med behandling af SVCS sekundært med ikke-Hodgkins lymfom rapporteres på Dr. Anderson Cancer Center. Patienter modtog kemoterapi alene, kemoterapi kombineret med strålebehandling eller strålebehandling alene. Alle patienter opnåede fuldstændig lindring af SVCS-symptomer inden for 2 uger efter enhver type behandling. Ingen af ​​behandlingerne har sandsynligvis været de bedste til at opnå klinisk forbedring.

Overlegen vena cava-syndrom

Tegn

De klassiske tegn på det overlegne vena cava-syndrom inkluderer:

  • åndedræt i ansigtet, ødemer i venerne;
  • cyanose;
  • hævelse af arme, nakke, øvre brystområde;
  • åndedrætsbesvær;
  • hoste, heshed, hævet tunge, næsehæmning;
  • blødende tracheobronchial, spiserør, nasal;
  • døsighed, besvimelse, svimmelhed;
  • udvidelse af saphenous vener.

I liggende stilling, og når bagagerummet vippes fremad, vises symptomerne mere mærkbart. Ved et alvorligt forløb af sygdommen, nedsat bevidsthed, observeres exophthalmos. Indikatorer stiger hurtigt i ondartede tumorer, i godartede tumorer udvikler billedet sig meget langsommere. Symptomer på den patologiske proces afhænger af tilstrækkeligheden af ​​sikkerhedscirkulationen og niveauet af komprimering af lumen i den overordnede vena cava.

Funktioner af den "gravide" anatomi

Selvom en sådan gener forekommer med forventningsfulde mødre ganske ofte, især tættere på tredje trimester, fandt syndromet ikke detaljeret dækning i populærlitteraturen og specielle udgaver, da det ikke hænger sammen med graviditetspatologier eller sygdomme. Dette er trækene ved den vordende mors anatomi og placeringen af ​​hendes kar og livmoder i bughulen, som danner sådanne fornemmelser. For at forstå mekanismen skal du gøre dig mere bekendt med anatomi..

Alle ved, at fra hjertet i vævet strømmer blod gennem arterierne, der forgrener sig til kapillærerne i vævene, og tilbage samles det i venerne, hvori det til sidst strømmer til hjertet. Vena cava er det største kar i kroppen, gennem hvilket blod strømmer til hjertet og derefter går til lungerne for at blive beriget med ilt. I sin struktur er der to dele - den nedre og den øverste, og i forhold til vores samtale er det mest den nedre vena cava, der er interessant.

Det opsamler blod fra nedre del af maven, bækkenorganer og ekstremiteter og er placeret langs rygsøjlen til højre. Ved dens struktur er den relativt blød og bøjelig i modsætning til den mere elastiske og tætte arterie, hvor blod flyder under pres. Derfor er venen lettere at klemme eller klemme i forskellige situationer, inklusive graviditet. Dette skyldes ændringer i blodcirkulation, der forekommer under graviditet, vækst i livmoderen og ændringer i anatomiske forhold i bughulen..

Helt fra starten af ​​graviditeten gennemgår hjertet og blodkar fysiologiske ændringer, der tilpasser kvindens krop til processen med at føde et foster med efterfølgende vellykket fødsel. I tredje trimester dannes i gennemsnit 1000-1500 ml blod i det vaskulære system for at sikre en uafbrudt tilførsel af tilstrækkeligt ilt til fosteret. En stigning i volumenet af cirkulerende blod er nødvendigt, så begge organismer - moderen og fosteret, samt livmoderen og placenta - forsynes godt med blod og fungerer glat. Og samlet fra alt væv fra mor i den nedre del af kroppen, fra korsryggen nedad, strømmer blod til hjertet netop gennem den nedre del af vena cava. Der placeres øgede belastninger på det, men en voksende livmoder findes i nærheden, hvilket kan føre til komprimering af det venøse kar og udvikling af dette syndrom. Når en kvinde ligger på ryggen i en periode, hvor livmoderen allerede har nået en betydelig størrelse, komprimeres venen, der passerer lidt til højre for rygsøjlen, på grund af hvilken dens lumen skarpt indsnævres, og blodstrømmen bremses ned eller næsten stopper. Som et resultat falder blodgennemstrømningen til området med højre atrium og ventrikel kraftigt, på grund af hvilken mindre blod kommer ind i lungerne, dens iltmætning reduceres, hvilket påvirker levering af blod til hjernen og alle organer.

Denne tilstand føles som en stigende svimmelhed med en følelse af luftmangel, mørkere i øjnene og en lyshåret tilstand. Hvis du bliver i denne position i lang tid, truer det med alvorlige komplikationer for kvinden selv og fosteret..

Behandling af det overordnede vena cava-syndrom

Almindelige behandlinger af overlegen vena cava-syndrom inkluderer kontinuerlig indånding af ilt, sedation, der reducerer CO og tryk i det overordnede vena cava-system, forbedrer tilstanden hos de fleste patienter, sengeleje (hovedenden af ​​patientens seng skal hæves).

Nødbehandling er indikeret i alvorlige tilfælde af overlegen vena cava-syndrom med udvikling af hjerneødem, ballonudvidelse af den okkluderede vene og dens stenting udføres. Hvis operationen er vellykket, observeres øjeblikkelig lindring af SVCS-symptomer på en hvilken som helst etiologi, livskvaliteten forbedres, og muligheden for yderligere undersøgelse, specifikation af nosologi, morfologisk verifikation, passende specifik behandling (kræftbehandling, kirurgisk behandling osv.) Tilvejebringes. Indikationen for uopsættelig symptomatisk bestråling af området med tumorobstruktion af den overordnede vena cava er begrænset til svær SVCS, som er ledsaget af luftvejsobstruktion, rygmarvskomprimering eller en hurtig stigning i ICP med den tekniske umulighed af ballonangioplastik.

Afhængig af årsagen til udviklingen af ​​det overordnede vena cava-syndrom er behandlingstaktik anderledes.

  • Hvis årsagen til SVPV er sklerose i vene på grund af langvarig stilling af kateteret, udføres ballonudvidelse af det okkluderede afsnit (undertiden med efterfølgende stenting). Hos patienter med onkologisk etiologi af SVCS forbliver stenten for livet.
  • I tilfælde af okklusiv thrombose og fraværet af kontraindikationer er systemisk thrombolyse (streptokinase 1,5 millioner IE intravenøst ​​inden for en time) effektiv efterfulgt af introduktion af direkte antikoagulantia (natriumheparin 5000 IE 4 gange om dagen i en uge).
  • I tilfælde af tumoretiologi af SVCS kan man kun forvente stabil forbedring fra specifik antitumorbehandling, prognosen afhænger direkte af prognosen for kræft. Småcellet lungekræft og ikke-Hodgkins lymfomer, de to mest almindelige kræftårsager til SVCS, er kemoterapifølsomme og potentielt hærdelige. I disse sygdomme kan der forventes opløsning af SVCS-symptomer inden for de næste 1-2 uger efter starten af ​​anticancerterapi. Syndromet gentages derefter hos 25% af patienterne. Ved store celle-lymfomer og signifikant tumorcellemasse lokaliseret i mediastinum bruges normalt kombineret kemoradiationsterapi. Bestråling af mediastinale organer er indikeret for de fleste tumorer, der er ufølsomme over for kemoterapi, eller for en ukendt morfologisk struktur af tumoren. Symptomlindring af overlegen vena cava-syndrom forekommer inden for 1 til 3 uger efter påbegyndelse af strålebehandling.

Hjælpemidler - glukokortikoider (dexamethason) - har deres egen antitumoraktivitet ved lymfoproliferative sygdomme og kan bruges som "indeslutningsterapi", hvis en sådan etiologi af det overordnede vena cava-syndrom med rimelighed antages, selv før morfologisk verifikation. Direkte antikoagulantia er indikeret i behandlingen af ​​trombose forårsaget af central venekateterisering, især når tromben spreder sig til brachiocephalic eller subclavian vener. Imidlertid øger antikoagulanteterapi under betingelser med øget ICP risikoen for at udvikle intrakranielle hæmatomer, og tumorbiopsi på baggrund af antikoagulanteterapi kompliceres ofte ved blødning fra det..

Superior vena cava syndrom (SVCS) eller cava syndrom er en hel gruppe af karakteristiske symptomer forårsaget af nedsat udstrømning af venøst ​​blod fra halsen, hovedet, de øvre ekstremiteter og andre organer i overkroppen..

Normalt forårsaget af andre sygdomme, hovedsageligt lungekræft. Mere almindelig hos mænd i alderen 35 til 60 år.

Hvad er den inferior vena cava (IVC)?

Det er den største blodåre i menneskekroppen i diameter..

Kort om længden af ​​den underordnede vena cava:

  1. Den underordnede vena cava begynder i området mellem 4-5 ryghvirvler i lændeområdet. Det dannes mellem højre og venstre iliac vener;
  2. Yderligere løber den underordnede vena cava langs lændenes muskler, eller rettere deres forreste del;
  3. Derefter følger det nær tolvfingertarmen (på bagsiden);
  4. Yderligere ligger den underordnede vena cava i sporet af leverkirtlen;
  5. Går gennem membranen (det har en åbning for en vene);
  6. Det ender i perikardiet, så alle komponenter strømmer ind i det højre atrium, og til venstre kommer i kontakt med aorta.

Formålet med den underordnede vena cava er at samle blod, der allerede er passeret gennem kroppen og opgav dets fordelagtige egenskaber. Affaldsblod går direkte til hjertemuskelen.

Placering af vener og arterier

Struktur

Anatomi af den inferior vena cava er godt studeret, og takket være dette er der nøjagtige oplysninger om dens struktur. Det består af 2 store sideelver - parietal og visceral.

Parietalkanalsystemet indeholder følgende vener:

  • Lumbal. De findes i væggene i hele bukhulen. Antallet af skibe overstiger næsten aldrig 4. Der er ventiler i venen;
  • Membraner, underordnede vener. Her er de opdelt i 2 dele - venstre og højre lob i blodbanen. Kører ind i vena cava i det område, hvor det kommer fra sulcus i leverkirtlen.

Visceralt indstrømningsdiagram:

  • Renal. Alt flyder i en vene på niveau med niveauet for 1. og 2. rygvirvel. Det venstre fartøj er lidt længere i længden;
  • Nedsat. De opretter forbindelse til den underordnede vena cava, hvor leveren er placeret. På grund af passagen af ​​karret langs leveren er sideelverne meget små. Der er ingen ventiler i bygningen;
  • Adrenal. Det har en kort struktur, der er ingen ventiler. Det stammer ved indgangen til binyrerne. I betragtning af at organet er parret, er der flere kar fra binyrerne, en fra hver. Venesystemet opsamler blod fra venstre og højre binyrerne;
  • Testikulær / æggestokkes eller kønsvene. Skibet er til stede uanset kønsopdeling, men har oprindelse i forskellige steder. Hos mænd begynder det på bagsiden af ​​testikelvæggen. Tilsyneladende ligner venen en plexus af vinstokke af små grene, der forbinder sig til sædcellerne. For kvinder, en karakteristisk begyndelse i området for æggestokkens port.

Mindre og overlegen vena cava

Underordnet vena cava-syndrom

Gravide kvinder er i risiko for dette syndrom. Denne patologi kan ikke klassificeres som en sygdom, men den er en bestemt afvigelse. Kroppen tilpasser sig ikke ordentligt til livmoders udvikling samt den tvungne ændring i blodgennemstrømningen.

Medicinske kilder rapporterer, at individuelle tegn på patologi i den venøse blodgennemstrømning i IVC-afdelingen kan findes hos mere end 50% af gravide kvinder, men mærkbare symptomer forekommer kun hos 10%. Et levende klinisk billede forekommer kun hos 1 ud af 100 kvinder.

Diagram over den underordnede vena cava

Årsager til syndromet

Årsagerne til syndromet:

  • Blodsammensætningen er ændret;
  • Som en konsekvens af kroppens anatomi, forårsaget af en arvelig faktor;
  • Højt blodpladeantal;
  • Venesygdom, der er smitsom i naturen;
  • Udseendet af en tumor i mageregionen.

Patologi manifesterer sig på forskellige måder, afhængigt af individets struktur. Det mest almindelige problem er blokering af kar på grund af dannelse af blodpropper..

Yderligere oplysninger om SVC til korrekt diagnose:

  • Kræft i bronchus eller lunger;
  • Aortaaneurisme;
  • Udvidelse af lymfeknuder i mediastinum på grund af metastaser fra kræftsvulster i andre organer;
  • Orgelskader med infektionsmidler som følge af betændelse. Disse inkluderer tuberkulose og en inflammatorisk respons i perikardiet;
  • Trombedannelse på grund af langvarig installation af et kateter, elektrode.

Mindreværdigt vena cava-syndrom hos gravide kvinder

Hos gravide kvinder er inferior vena cava-syndrom almindelig. Dette skyldes en stigning i livmoderen og ændringer i den venøse cirkulation. Oftest forekommer dette syndrom, når en kvinde bærer to eller flere børn..

Sygdomsforløbet, arten af ​​komplikationer og resultatet af tilstopning af vene er en af ​​de farligste og komplekse tilstande, da blodcirkulationen i den største vene i kroppen er forringet. Syndromet kompliceres af det faktum, at der pålægges en række begrænsninger i brugen af ​​undersøgelser på grund af graviditet.

En yderligere komplikation ligger i det faktum, at problemet er ret sjældent, og den specielle litteratur indeholder begrænsede oplysninger om sygdommen..

Komprimering af den underordnede vena cava hos gravide kvinder

Det kliniske billede af sygdommen er trombose af den underordnede vena cava

Det bestemmes af graden og hastigheden af ​​spredning af trombose, niveauet af okklusion af lumen og vener sideelver og kompensatoriske evner for sikkerhedsstillelse. Tildel trombose i det distale segment af vene (forekommer hyppigst), nyre og lever segmenter. I begge tilfælde har det kliniske billede sine egne karakteristika. Trombose kan primært manifestere sig som lungeemboli. Det kliniske billede får kun klassiske tegn med udviklingen af ​​okklusion af de distalt beliggende hovedårer og to iliac segmenter. De vigtigste manifestationer af den hurtigt fremtrædende okklusion af den underordnede vena cava: skarpe, langvarige smerter i maven og lænden, muligvis med muskelspænding i den forreste abdominalvæg. Cyanose og ødemer påvirker lænden, både underbenene og underlivet. I nogle tilfælde kan hævelsen sprede sig til bunden af ​​brystet. Niveauet for den øvre grænse for hudcyanose og ødemer vil afhænge af omfanget af trombosen. I abortstadiet udvikles ekspansionen af ​​de subkutane, venøse kollateraler, der falder sammen med et fald i ødemer Trombose i nyresegmentet fører til alvorlige lidelser, som ofte ender i patientens død. I sådanne situationer udvikler nyresvigt. Oliguri, mikrohematuri, anuria, en stigning i blodurinstofniveauer, en stigning i smerter i nyrerne i lænden, kan signalere forestående trombose i nyrerne. Trombose i leverens segment fører til et alvorligt klinisk billede, svarende til Chiari-sygdom, hvor oprindelig levervenetrombose udvikles med dysfunktion i leveren, og derefter observeres forekomsten af ​​portalvenetrombose. Primær trombose i hepatisk segment (også kaldet Budd-Chiari syndrom) forekommer som regel som et resultat af skade på en vene af en tumor, processen spreder sig ofte fra forskellige dele af bugspytkirtlen.

Diagnostik og behandling, prognose

I øjeblikket udføres diagnosticering ved hjælp af:

  • magnetisk resonansafbildning, når en person ser på tæt placerede kar, såvel som andre organer;
  • computertomografi, som også hjælper med at studere alle nære kar;
  • kontrastflebografi, når en kontrastvæske indsprøjtes i en person, og sammenføjningen af ​​karene gennemgås, og deres tilstand undersøges;

Alle disse undersøgelser udføres for at identificere en nøjagtig diagnose og nøje undersøge venen, dens hindring og kompression. Derudover kan forskning hjælpe med at undersøge store eller små tumorer i lungerne, såvel som deres virkning på vene og mulig skade på den..

Hvis patienten har en tumor, kan man takket være analyserne bedømme dens størrelse, indsamles tumorens indhold for at finde ud af dets nøjagtige navn og neoplasma's ondartethed. Alt dette gøres naturligvis ikke så hurtigt, men resultatet og nøjagtigheden af ​​forskningen er imponerende..

Efter undersøgelser ordinerer eksperter et effektivt behandlingsregime for sygdommen afhængigt af dens fremskridtsstadium. Mens alle undersøgelser udføres, og mens patienten ikke selv kender til dette syndrom, udvikler han sig allerede og udvikler sig med magt og hoved, hvilket ofte forstyrrer behandlingen. Lægenes hovedopgave er at identificere hovedårsagen på baggrund af, hvilken sygdom dette problem har udviklet, og hvordan man løser det.

Hvis patientens tilstand er ekstremt alvorlig, truer menneskelivet, beslutter specialister behandlingen og bruger alle effektive lægemidler til at redde liv.
Normalt forsøger læger at slippe af med alle symptomerne på sygdommen for at lindre patientens lidelse, mens hovedårsagen til alle problemer findes ved hjælp af følgende metoder:

  1. Hvis en patient er blevet diagnosticeret med en ondartet neoplasma, der påvirker vena cava, begynder de at behandle ham med strålebehandling, hvilket også hjælper med at slippe af med syndromet. I de fleste tilfælde formår specialister at slippe af med det sekundære problem ved at anvende behandling til den primære årsag. De har en tendens til at anvende strålebehandling tidligere i tilfælde, hvor der er mangel på ilt. Da dette er en ret effektiv metode, træffer læger en sådan beslutning. Hvis der er en individuel intolerance, anvendes kemoterapi.
  2. Få ved, at lægemiddelmetoden også findes, men i tilfælde af at der er blodtrombose. Derefter anvendes antikoagulantia. Det er effektivt til behandling af flere sygdomme på én gang, trombose og ovennævnte syndrom.
  3. Kirurgisk indgriben er en af ​​de mest almindelige behandlingstyper i øjeblikket, fordi ballonangioplastik udføres, det vil sige en ven erstattes på stedet for dens skade. Denne metode er den mest effektive og kortvarige til genopretning af patientens helbred..

Når man taler om konsekvenserne, afhænger det hele af det stadie, hvor behandlingen begynder. Hvis en person straks føler ændringer i deres helbred, bliver diagnosen stillet tidligere, og behandlingen vil også begynde hurtigere. Hvis du holder op med en aftale med en læge, kan situationen ende med et ekstremt beklageligt - dødbringende resultat. Hvis patienten også diagnosticeres med lungekræft, har behandlingen i de fleste tilfælde et ugunstigt resultat - død, da behandlingen skal finde sted på én gang to sygdomme, og ondartede i sig selv har ikke altid et positivt resultat.

Superior vena cava syndrom - symptomer og behandling, foto og video

  • Støj i ørerne
  • Hovedpine
  • kramper
  • dyspnø
  • Brystsmerter
  • Besvimelse
  • Hævelse i ansigtet
  • Døsighed
  • Lydighed i stemmen
  • lachrymation
  • Blåhed i huden
  • Tab af hørelse
  • Stakåndet
  • Nedsat syn
  • Hævelse i nakken
  • sløvhed
  • Ændring af tonetonen
  • Auditive hallucinationer

Superior vena cava syndrom er en lidelse, der er en krænkelse af udstrømningen af ​​venøst ​​blod fra overkroppen (dårlig cirkulation). I hjertet af en sådan lidelse er komprimeringen af ​​en blodåre eller udseendet af en blodprop, der faktisk forstyrrer dens udstrømning fra hovedet, skuldrene og den øverste halvdel af kroppen. Dette kan føre til alvorlige komplikationer, der kan true en persons liv. En lignende forstyrrelse diagnosticeres ofte i alderen 30 til 60 år (hos mænd flere gange oftere end hos kvinder).

De vigtigste kliniske manifestationer af sygdommen er udseendet af en blålig farvetone på huden, dannelse af åndenød, en ændring i stemmen klang, hævelse i ansigt og nakke, åndenød, smerter i brystområdet samt besvimelse eller krampeløs tilstand. Sekundære symptomer inkluderer nedsat hørelse og synsstyrke..

Diagnostiske foranstaltninger inkluderer udførelse af røntgen, ultralyd, MR, CT og andre instrumentelle undersøgelser af brystet. Behandling af sygdommen er rettet mod at eliminere patologi gennem kirurgiske operationer..

Årsager til sygdommen

Der er mange grunde til dannelsen af ​​en sådan patologi, hvoraf hovedparten er:

  • ekstern komprimering af venen;
  • trombedannelse;
  • dannelsen af ​​en ondartet tumor i den højre lunge er den vigtigste faktor i forekomsten af ​​en sådan patologi.

Andre medvirkende faktorer kan være:

  • svulster i fordøjelsessystemet af forskellige typer, der er placeret i membranområdet;
  • onkologi af brystet;
  • lymfomer og sarkomer;
  • melanom.

Derudover kan en lignende lidelse observeres ved forløbet af visse sygdomme. Blandt hvilke:

  • struma af den retrosterne region;
  • tuberkulose;
  • hjerte-kar-insufficiens;
  • patologiske virkninger af patogene mikroorganismer;
  • en lang række tromboser;
  • overvækst af fibrøst væv.

Der er sandsynlighed for en sygdom som kroppens reaktion på kirurgi samt langvarig brug af et venekateter.

Diagnostik af det overordnede vena cava-syndrom

På den ene side er diagnosen overlegen vena cava-syndrom enkel: udseendet er så specifikt, at diagnosen stilles med det samme, og ved første øjekast er det helt nok til at se på patienten. Hvis patienten har en historie - en historie med hæmatologisk eller onkologisk sygdom, når der er histologiske data. Derefter er de begrænset til at konstatere alle zoner med tumorlæsion og starte terapi. Men i halvdelen af ​​tilfældene udvikler det overordnede vena cava-syndrom sig ved begyndelsen af ​​sygdommen, dvs. SPVP er det første og eneste klare tegn på en ondartet tumor..

Det er nødvendigt at finde ud af, hvad der har forårsaget syndromet, og først derefter at behandle det. Tilstedeværelsen af ​​en ondartet tumor er indikeret ved en morfologisk undersøgelse af et stykke af tumoren, kemoterapi og strålebehandling udføres kun, hvis der er en morfologisk bekræftelse af kræft. Undtagelser fra denne urimelige regel er alvorlige manifestationer af det overordnede vena cava-syndrom blandt dem, derefter behandlingen udføres i henhold til vitale indikationer, indtil en cellulær analyse er opnået. Ikke desto mindre er der i specialiserede klinikker i dag en mulighed for hurtigt at verificere - for at få morfologisk bekræftelse af kræft.

En røntgenbillede af brystet med mediastinal lamellartomografi udføres altid, men computertomografi er bedst. Forskning hjælper med at navigere med den efterfølgende diagnose - hvor man kan lave en punktering eller tage en biopsi. Hvis der er mistanke om lungekræft, undersøges sputum for kræftceller, biopsi under bronchoskopi, punkteringsbiopsi i mediastinal lymfeknude er mulig, endoskopisk undersøgelse af mediastinum, hvis der er mistanke om malign lymfom, tages en punktering fra ilium eller brystben.

At få et histologisk materiale begynder med en simpel diagnostisk teknik, i tilfælde af fiasko drejer de sig til en mere kompleks. Det er let at forstå diagnosen, hvis der er andre visuelle tumorer eller forstørrede perifere lymfeknuder, hvorfra celler kan tages til mikroskopisk undersøgelse. Uden at forstå, hvilken ondartet proces der forårsagede det overordnede vena cava-komprimeringssyndrom, er det umuligt at vælge den optimale behandling, skønt der i ekstremt vanskelige tilfælde, når livet er i fare og døden er ens, administreres et bredt spektrum af kemoterapimedisiner, der handler på alle mulige årsager til SVCS.

Diagnosticering


For at påvise sygdommen udføres et antal diagnostiske procedurer for at identificere sværhedsgraden og lokaliseringen af ​​processen.

Hovedtypen af ​​diagnose er brugen af ​​instrumentalmetoder:

  • phlebography eller angiografi - en type røntgendiagnose, der giver dig mulighed for at bestemme et indsnævret sted;
  • ultralydsdopplerografi;
  • radio indikator metode;
  • venokavografi eller arteriografi til påvisning af nyretumorprocesser;
  • computer phlebography eller MRF.

For at bestemme blodets sammensætning udføres laboratorietest:

  • generel blodprøve;
  • biokemisk blodprøve;
  • coagulogram;
  • undersøgelse af den generelle analyse af urin.

Årsager til syndromet og karakteristiske symptomer

Overlegen vena cava-syndrom

Årsagerne til at klemme lumen fra den overordnede vena cava kan være meget forskellige. I de fleste tilfælde er patologi en konsekvens af kroniske sygdomme:

  • onkologisk art (kræft i lungen, blod, bryst);
  • gynækologiske problemer;
  • unormale processer i skjoldbruskkirtlen;
  • tuberkulose.

Symptomerne på overlegen vena cava-syndrom har nogle særegenheder. Symptomerne opbygges normalt gradvist. Hvis årsagen til sygdommen er en tæt blokering af en thrombus, vises symptomerne hurtigt uden foreløbige signaler om den patologiske proces.

Generelle beviser for, at den overordnede vena cava er beskadiget, er:

  • blålig farve på ansigt og brystområde;
  • puffiness i ansigtet, hvor ansigtsudtryk og træk ændres;
  • hovedpine, angreb af svimmelhed, besvimelse;
  • kvalme;
  • hoste med åndenød, hvis intensitet øges med hver gang;
  • føler dig træt, føler dig utilpas.

Underordnet vena cava-syndrom

Forstyrrelser i arbejdet med den underordnede vena cava er mindre almindelige i sammenligning med den overordnede patologi. Årsagen til sygdommen er også en blokering af karens lumen eller dens klemme..

1. Komprimering af karret under graviditet eller på grund af kræft.

Når gravide kvinder udvikler sig, udvides livmoren og forhindrer den normale funktion af den underordnede vena cava. Dette syndrom påvises mest sandsynligt i nærvær af polyhydramnios eller med et stort foster. I dette tilfælde manifesteres symptomerne kun i 10% af sygdommens tilfælde. Ofte kompliceres graviditet af andre patologiske processer ved hæmostase-lidelser.

Når den underordnede vena cava komprimeres, forekommer følgende symptomer:

  • smerter i maven og korsryggen;
  • hævelse af de nedre ekstremiteter, mave, pubis (hvis ødemer påvirker underbenet og går til låret, stiger om aftenen og falder om morgenen, dette indikerer udviklingen af ​​et sådant post-trombotisk syndrom);
  • hepatojugular reflux - hævelse i halsårene, når det presses i det højre præostale område.

2. Vaskulær trombose.

Dette er en af ​​de mest almindelige årsager til inferior vena cava syndrom. Det ledsages ofte af andre sygdomme, som komplicerer diagnosen og kræver en integreret tilgang til behandlingen..

I medicinsk videnskab er det sædvanligt at tale om følgende klassificering af trombose:

  • primær, hvor tromben er løst fastgjort til væggene i karet og dannes som et resultat af dannelsen af ​​neoplasmer af en anden art, traumer eller medfødte sygdomme;
  • sekundær, der er kendetegnet ved en mere holdbar thrombus-fastgørelse og dannelse af thrombophlebitis.

Symptomatologien på syndromet har sine egne karakteristika forbundet med stedet for trombedannelse og graden af ​​udvikling af patologien. En særlig fare for menneskers liv er skaden på karrene fra leveren. Hvis du ser på billedet af en patient, der lider af denne type patologi, vil du bemærke en karakteristisk ændring i hudfarve. Der er symptomer fra mave-tarmkanalen - kvalme, opkast. Nyrerne og leveren udfører ikke deres funktioner fuldt ud, en tilstand af anuri kan forekomme, når mængden af ​​udskilt urin mindskes, eller den ikke frigives. Patienten har feber, undertiden stiger temperaturen.

Hvis karrene i lændenryggen påvirkes, udvikles alvorligt ødem i dette område. Personen oplever intens smerte. Udtalt hepatojugular reflux.