Dyb venetrombose i de nedre ekstremiteter: årsager, symptomer og behandling

Alt iLive-indhold gennemgås af medicinske eksperter for at sikre, at det er så nøjagtigt og faktisk som muligt.

Vi har strenge retningslinjer for udvælgelse af informationskilder, og vi linker kun til velrenommerede websteder, akademiske forskningsinstitutioner og, hvor det er muligt, bevist medicinsk forskning. Bemærk, at numrene i parentes ([1], [2] osv.) Er klikbare links til sådanne undersøgelser.

Hvis du mener, at noget af vores materialer er unøjagtige, forældede eller på anden måde tvivlsomme, skal du vælge det og trykke på Ctrl + Enter.

Alvorlig patologi forårsaget af blodkoagulation i sektionen af ​​en venule med dannelse af en trombe betegnes af læger som venøs trombose. I denne artikel vil vi forsøge at overveje mere detaljeret dyb venetrombophlebitis i de nedre ekstremiteter: essensen af ​​problemet, sygdommens alvorlighed, muligheden for lindring og risikoen for komplikationer.

ICD-10-kode

I det internationale medicinske register har dyb venetrombophlebitis i de nedre ekstremiteter sin egen specifikke kode for mikrobiel 10, der er betegnet med tallet I80.2, med navnet "Phlebitis og thrombophlebitis for andre dybe kar i de nedre ekstremiteter".

ICD-10-kode

Årsager til dyb venetrombophlebitis i de nedre ekstremiteter

Moderne videnskab kan gøre meget. Men for at forhindre udviklingen af ​​sygdommen og behandlingen var effektiv, skal du kende årsagerne til dyb venetrombophlebitis i de nedre ekstremiteter. Kun ved at etablere kilden kan vi tale om tilstrækkeligheden af ​​de trufne foranstaltninger, og ikke kun stoppe konsekvenserne, men også den grundlæggende årsag.

Den vigtigste kilde til patologi er tre kriterier kendt som "Virokhov Triad":

  1. Blodkoagulationsniveauet er meget højere end normalt.
  2. Forringelse af tilstanden af ​​væggene i det vaskulære system.
  3. Overbelastning og bremsende blodgennemstrømning.

Det skal bemærkes, at der er kategorier af mennesker, der har en meget højere risiko for at udvikle en sådan sygdom:

  • Med alderen øges sandsynligheden for vaskulær patologi..
  • Historie om komplekse frakturer.
  • Graviditetsperioden og direkte fødselshjælp. Dette gælder især for kvinder, der har gennemgået en kejsersnit.
  • Fedme.
  • Hyppige og lange ture og flyvninger, især med skiftende klimazoner.
  • Omfattende abdominal kirurgi.
  • Fælleskirurgi.
  • Infektiøs skade på kroppen.
  • Dårlige vaner i form af at tage nikotin, alkohol, stoffer.
  • At tage et antal medicin, der påvirker koagulationshastigheden.
  • Traumer i venerne.
  • Moderne fødevarer rig på stabilisatorer, farvestoffer, konserveringsmidler, genetisk modificerede stoffer og så videre.
  • Langvarig immobilisering, såsom sengeleje.
  • Problemer i det kardiovaskulære systems funktion.
  • Kroppens tendens til en allergisk reaktion på en ekstern stimulus.
  • Hvis din professionelle aktivitet eller livsstil indebærer, at du bliver på dine fødder i lang tid.
  • Stillende arbejde, når blodkarene bagpå låret udsættes for langvarigt pres.

patogenese

Mekanismen for oprindelse og udvikling af sygdommen - patogenese - er ganske enkel. Med en skarp hæmning af blodgennemstrømningen dannes en blodpropp, der indeholder erythrocytter, et lille antal fibrin og blodplader. Den ene del (benet) af tromben er fastgjort til væggen, mens den anden ikke er fastgjort og frit kan blandes i strømmen.

Samtidig er trombedannelse progressiv, hvilket bringer blodkapselens størrelse til imponerende parametre. Tromben er placeret langs blodbanens længde. I de første tre til fire dage er denne dannelse dårligt fastgjort, og separering kan forekomme. Men allerede efter fem til seks dage, fikserer den udviklende betændelse i den indvendige væg mere pålideligt tromben på tilknytningsstedet.

Symptomer på dyb venetrombophlebitis i de nedre ekstremiteter

Overlapningen af ​​disse kar med en blodprop er den mest almindelige. Symptomerne på dyb venetrombophlebitis i de nedre ekstremiteter er:

  • Øget hævelse af det berørte ben, samt en lokal ændring i skyggen af ​​overhuden i området for lokalisering af tromben.
  • Offeret begynder også at føle en trækkesmerter i læggen.
  • Der er en brændende fornemmelse og tyngde.
  • Afhængigt af det sted, hvor blokeringen dannes, kan ødemer påvirke både et separat område og hele underekstremiteten..

Men den forfærdighed, denne patologi er, at den kan udvikle sig asymptomatisk i lang tid. Samtidig manifesterer venøs insufficiens straks sig som komplikationer, hvis konsekvens kan være dødelig: jo højere blokering forekommer, desto farligere er adskillelse af blodkapsel.

Første tegn

Som allerede nævnt ovenfor er patienten ofte opmærksom for sent på det problem, der er opstået, når komplikationer allerede er i gang i kroppen. Men en opmærksom person er stadig i stand til at genkende de første tegn på en forestående patologi..

Den første ting, som patienten kan se, er en svul hævelse af hele lemmet eller et separat område på det. Afhængig af sygdommens status (kronisk eller akut form) kan de første tegn variere, afhængigt af sygdommens status.

Som medicinsk statistik viser, diagnosticeres den pågældende patologi hovedsageligt hos mennesker efter 20 år, mens procentdelen af ​​kvindelig patologi er meget højere end mandlige.

Akut thrombophlebitis i dyb venen i de nedre ekstremiteter

Læger differentierer sygdommen efter dens natur til akut og kronisk. Akut thrombophlebitis med dyb vene i de nedre ekstremiteter begynder med en let hævelse, men en stærk karakter af smerter, der spreder sig langs den saphene vene. Den patologiske proces kan påvirke en separat sektor (underben, lår eller fod) eller hele benet.

Ofte har patienten en stigning i kropstemperaturindikatorer op til tal på 38 - 39 ° C og undertiden op til 40 ° C. Personen begynder at slappe af. Men i løbet af det berørte blodkar vises en hyperemisk strimmel med rød, med en blålig farvetone. Ved palpation føler lægen en stram turnet under fingrene.

Hvis du ser nærmere på, vil specialisten genkende en ændring i huden, der bliver mere blank. Hævelse kan tilføje op til en til to centimeter til benet.

Efter to til tre dage begynder et netværk af udvidede kar at blive genkendt på overfladen. Patienten føler, at det sårede ben er koldere end det sunde.

Hvis du løfter en lem, mærkes et fald i sværhedsgraden, smerterne svækkes, og den interne ekspansion falder også. Efterhånden begynder patienten at føle generel svaghed. Et dybt åndedrag og et hoste hoste øger kun intensiteten af ​​smertsymptomer i benet..

Samtidig er en phlebologist, der har yderligere symptomer, i stand til at konkretisere problemet.

  • Bishards symptom anføres, hvis patienten, når man trykker på hælen indefra, føler en kraftig smerte.
  • Flektion af foden og skarp smerte i legemusklen - et symptom på homans.
  • Hvis, når du påfører tonometermansjetten på benet (over knæet) og under tryk op til 45 - 50 mm. rt. Kunst. et akut smertesyndrom vises (trykket falder, og smerten forsvinder), lægen diagnosticerer Opitz-Ramines-symptomet.
  • Reaktionen under pres på midten af ​​underbenet kontrolleres på lignende måde. Kompressionstal er justeret til 80 mm. rt. Kunst. hvis patienten føler en stigende smerte symptomatologi i gastrocnemius muskelen - Lovenberg symptom.
  • Moses-symptom - hvis man, når man klemmer underbenet med dine hænder (vi bevæger ringen først op og ned, derefter sidelæns) en person føler smerter.

Den inflammatoriske proces overtager gradvist ledets og ligamentøse væv i knæet. Fælles mobilitet bliver smertefuld.

Kronisk dyb venetrombophlebitis i de nedre ekstremiteter

I modsætning til den akutte form for manifestation af sygdommen har kronisk dyb venetrombophlebitis i de nedre ekstremiteter ikke en udtalt sværhedsgrad af symptomer. I tilfælde af en kronisk sygdom er smerten ikke så intens og er af periodisk karakter. Grundlæggende øges smertesyndromet efter en langvarig belastning på underbenene: langvarig gå eller stå, vægtløftning. Smerterne ved hvile observeres praktisk talt ikke. Hævelsen kan være lidt mærkbar.

En sådan kombination af symptomer skræmmer ikke patienten, så han har ikke travlt med at se en specialist.

effekter

På grund af ændringer i levevilkår og ernæring står moderne mennesker i stigende grad over for den sygdom, som vi er bekendt med i denne artikel. Dette påvirker især industrielt udviklede lande. Mange mennesker, der føler tyngde i deres ben, kaster den ud i generel træthed uden at skynde sig at se en læge. Men konsekvenserne af en sådan ignorering kan være alvorlige..

  1. Et gunstigt resultat er muligt, og blodproppen vil løse sig selv. Varigheden af ​​denne proces afhænger af organismenes individualitet, de dimensionelle parametre for phlebolitis og diameteren af ​​strømningssektionen af ​​karet..
  2. Delvis afklaring mulig.
  3. Overvækst af passagevenhulen ved spredning af bindevæv.
  4. Men den farligste af konsekvenserne af dyb venetrombophlebitis i de nedre ekstremiteter er lungeemboli - blokering af lungearterien eller dens grene med phlebolitis. En komplikation, der er farlig ikke kun for helbredet, men også for patientens liv.
  5. Slagtilfælde eller hjerteanfald. Efter sin oprindelse i en blodåre er koagulatet i stand til at bryde væk fra slimhinden og begynde dens vandring transporteret af blodomløbet. Afhængigt af hvilket kar det går ind i (hjernekapillærer eller koronararterier), kan en blodprop forårsage et slagtilfælde - brud, krampe eller blokering af et af cerebrale kar eller hjerteinfarkt.
  6. I løbet af blodstrømmen i de store kar er der specielle ventiler, der hjælper med bevægelse af væske langs kanalen fra benene til hjertet. Tilfælde af skade eller fuldstændig eliminering af ventiler på tidspunktet for resorption af en trombe er ret almindelige. Denne udvikling af patologi fører utvetydigt til venøs insufficiens. Dets udseende og resulterer i symptomer som hævelse i lemmerne og en følelse af tyngde.

Komplikationer

Den største fare er en løsrevet blodpropp. En flydende koagulering er i stand til at fremkalde massiv tromboemboli, hvilket fører til kroppens uundgåelige død og en persons død. Dette er måske en af ​​de mest alvorlige komplikationer af den pågældende sygdom..

Et andet udviklingsscenarie er også muligt. For eksempel komplikationer som:

  • En markant stigning i blodtrykket i lungearterien, hvis digitale værdier er 40 mm. rt. Kunst. og mere, der udvikler lungeemboli.
  • En lignende situation, kun tromboembolisme af mindre grene af lungearterien. Et sådant billede af patologi er normalt ledsaget af åndedrætsproblemer, der tilsammen fører til et hjerteanfald - lungebetændelse.
  • En anden komplikation af den behandlede patologi er kronisk venøs insufficiens, der gør patienten til en handicappet person. Det udvikler sig på basis af post-thrombophlebitic syndrom.
  • En af konsekvenserne af akut thrombophlebitis i benene er blå slimhinder på grund af blokering af næsten alle store kar i nedre ekstremiteter.
  • De fleste phlebolitis er inficeret og er kilden til transmission af infektionen i hele kroppen. Udviklingen af ​​phlegmon, suppuration osv. Er provoseret, herunder foci af sepsis og progression af metastaser.
  • I den akutte form af sygdommen forekommer uudholdelig smerte, ødemet vokser næsten foran vores øjne, og nogle gange øger lemens størrelse to til tre gange. Hvis der ikke ydes nogen hjælp, er der en yderligere stigning i passagen af ​​de saphenøse årer, epidermis bliver bleg, får en lilla farvetone, temperaturindikatorerne for det sårede ben falder. Et flydende stof med en ubehagelig lugt begynder at skille sig ud fra petechiae, hvilket indikerer en infektion i sårene. På denne baggrund vises åndenød, pulsen øges kraftigt. Hele dette patologiske billede fører, hvis der ikke træffes nogen nødforanstaltning, til udvikling af sepsis, hypovolemisk chok og i nogle tilfælde til koldbrand..

Diagnostik af trombophlebitis i dyb venen i de nedre ekstremiteter

Konsultation af en kvalificeret læge vil give dig mulighed for noget at indsnævre det sæt værktøjer, der er nødvendige for den korrekte diagnose af sygdommen. Diagnose af dyb venetrombophlebitis i de nedre ekstremiteter er et kompleks af undersøgelser, der gør det muligt at definere sygdommen klart, undtagen andre patologier.

  1. Første undersøgelse af en specialist.
  2. Dupleksscanning - gennemføre en ultralydssession med parallelt for at få et sort-hvidt billede af tilstanden af ​​blodkar med bevægelig blodstrøm. Denne klarhed gør det muligt at identificere stederne for blokering og vaskulær insufficiens. Hvis der ikke observeres blokeringer, men der er klart typer af parietalfortykninger, indikerer dette okklusiv trombose. Det udgør ingen særlig fare og truer ikke med adskillelse. Men hvis tromben har en hale fastgjort til væggen og et hoved, der frit bevæger sig i blodstrømmen. En sådan blokering kaldes flydende trombose - det er meget farligt for helbredet og til tider patientens liv. Samtidig er sandsynligheden for overgangen fra den første type patologi til den anden stor. Dette kan ske, hvis du ikke træffer passende terapeutiske forholdsregler på baggrund af yderligere koagulatvækst..
  3. Røntgenkontrastflebografi - Røntgenstråle af de nedre ekstremiteter, der gør det muligt at undersøge patientens dybe blodårer Proceduren udføres ved anvendelse af et radiopaque stof, der er injiceret i det venøse system. Mest informativ forskning. Udnævnt, hvis der er tvivl om den objektive pålidelighed af dupleksundersøgelsen. Dette gælder især i tilfælde af lokalisering af en koagel i lyskeområdet.
  4. Hvis alle spørgsmål ikke besvares, kan lægen ordinere en yderligere undersøgelse i form af magnetisk resonansbehandling (MRI) eller computertomografi - angiografi.
  5. Der gennemføres en undersøgelse for at bestemme niveauet af D-dimer i blodet. Hvis det er højere end normalt, er dette en bekræftelse af tilstedeværelsen af ​​en blodprop i kroppen..
  6. Hvis en specialist har grund til at mistænke trombofleb i lungearterien, ordineres en røntgenstråle af lungerne. Den mest almindeligt anvendte scintigrafi med en radioaktiv markør. Kun på grundlag af denne undersøgelse og resultaterne af duplex-scanning kan vi tale om tilstedeværelsen eller fraværet af lungeemboli..
  7. Derudover kan der foreskrives et elektrokardiogram (EKG) og et ekkokardiogram (ECHOKG).
  8. Overvågning af blodtryksværdier er obligatorisk.

Analyser

Når man fastlægger en diagnose, kan man ikke undvære resultaterne af laboratorieundersøgelser. De vigtigste tests, der er nødvendige for at få et komplet billede af patologien, er en klinisk blodprøve. Lægen er interesseret i indikatoren for leukocytose samt niveauet af ESR.

Det er ønskeligt at fortælle den samme historie:

  • Analyse af C-reaktivt protein er et glycoprotein produceret af leveren og relateret til komponenterne i den akutte betændelsesfase. Dets langsigtede høje satser indikerer en inflammatorisk proces, der påvirker væggene i blodkar..
  • Opnåelse af et thrombelastogram er en metode til grafisk registrering af blodkoagulation og fibrinolyseprocesser.
  • Bestemmelse af niveauet for protrombinindeks - giver dig mulighed for at vurdere tilstanden af ​​blodkoagulationssystemet.

Men så trist som det lyder, begrænses mængden af ​​analyser undertiden af ​​kapaciteterne på laboratoriet på den institution, hvor patienten undersøges..

Instrumental diagnostik

Efter at have modtaget resultaterne af laboratorieundersøgelser er det temmelig svært at diagnosticere sygdommen. Den mest informative til at stille diagnosen under overvejelse er instrumentel diagnostik. Moderne medicin tilbyder læger en hel række forskellige instrumenter, der ikke kun tillader at visualisere problemet, men også efter behandling af dataene kan udstede detaljerede indikatorer for patientens kropstilstand. Ved hjælp af innovative teknikker får specialisten et komplet billede af tilstanden af ​​de dybe saphene vener og ventiler, egenskaberne for kanalens strømningssektion og andre komponenter.

Disse metoder til moderne medicin inkluderer:

  1. Ultralydangiorafi af ekstremiteterne er en forholdsvis hurtig og informativ diagnostisk metode. Dens essens ligger i cellers evne til at modtage og reflektere ultralydsbølger. Det udføres ved hjælp af et kontrastmiddel, der leveres til blodbanen.
  2. Phleboscintigraphy - undersøgelsen udføres ved hjælp af radionuklid-isotoper. Metoden er meget informativ og viser stor nøjagtighed ved bestemmelse af lokaliseringsstedet og arten af ​​patologien.
  3. Doppler-ultralyd er en undersøgelsesmetode baseret på Doppler-effekten, hvis essens er, at en bevægende væske reflekterer bølger, der falder på den med en variabel frekvens. Denne forskydning i målingerne af den indkommende og reflekterede bølge er direkte proportional med blodstrømningshastigheden..
  4. Phlebography - en metode til undersøgelse af patientens venøse system ved hjælp af et kontrast jodholdigt stof, blodfyldningen af ​​store vener registreres.
  5. Multispiral computertomografi.
  6. MR scanning. De to sidste metoder er de mest innovative og informative. Men på grund af deres høje omkostninger ordineres de kun, hvis andre metoder ikke har givet en entydig diagnose.
  7. Røntgen af ​​bryst er ordineret, når læger har mistanke om, at der udvikler sig lungeemboli i patientens krop.

Rettidig diagnose i de tidlige stadier af udviklingen og den korrekte etablering af sygdommen gør det muligt at udføre den mest effektive terapi.

Differential diagnose

Som praksis viser, kan et antal sygdomme have lignende symptomer. Derfor, kun efter at have modtaget et komplet klinisk billede af patologi og resultaterne af forskellige undersøgelser, kan vi tale om at stille den rigtige diagnose. Differentialdiagnose tillader, ifølge de tilgængelige resultater, at bestemme sygdommen, eksklusive dem, der ligner symptomatisk.

Når en lignende klinik har en undersøgelse, skal lægen udelukke følgende patologier:

  • Cellulite - en degenerativ - dystrofisk forstyrrelse i dermis og subkutant fedtvæv.
  • En brudt synovial cyste (Baker's cyste), hvis symptom er en synovial væskefyldt masse bag knæet, som en uerfaren person kan forveksle med ødemer.
  • Lymfødem - lymfødem - ophobning af væske i lymfekarrene.
  • Strækning eller rivning af muskelvæv med tilhørende symptomer.
  • Klemme et blodkar udefra: neoplasma eller forstørrede lymfeknuder.

Behandling og rehabilitering af patienter med dyb venetrombose i de nedre ekstremiteter

* Effektfaktor for 2018 ifølge RSCI

Tidsskriftet er inkluderet på listen over fagfællebedømte videnskabelige publikationer fra Higher Attestation Commission.

Læs i det nye nummer

Institut for Fakultetskirurgi, Russian State Medical University


Indførelsen af ​​et effektivt system til behandling og rehabilitering af patienter med dyb venetrombose (DVT) er et af de mest presserende problemer i moderne klinisk medicin. Dette skyldes en konstant stigning i forekomsten af ​​DVT, der når 160 tilfælde pr. 100.000 befolkning om året. En sådan høj forekomst skyldes en ændring i livsstil hos en moderne person (hypodynamia, diætvaner, overvægt osv.), En stigning i traumatisme, en stadig hyppigere forekomst af arvelige og erhvervede lidelser i det hemostatiske system, udbredelsen af ​​onkologiske sygdomme, ukontrolleret indtagelse af hormonelle medikamenter osv. Venøs thrombose hvis utilstrækkelig behandling fører til svær kronisk venøs insufficiens (CVI) i de nedre ekstremiteter og handicap. Derudover er en reel trussel mod livet for mange patienter, der gennemgår behandling på hospitaler med forskellige profiler, lungeemboli (PE), den farligste komplikation af DVT..

De vigtigste instruktioner til løsning af problemet med venøse tromboemboliske komplikationer er:

1) oprettelse af et generelt system til forebyggelse af DVT i højrisikogrupper;

2) forebyggelse af PE i tilfælde af venøs trombose;

3) forbedring og standardisering af DVT-behandling;

4) introduktion til poliklinisk praksis af et kompleks af rehabiliteringsforanstaltninger, hvis implementering er indikeret for alle patienter, der har gennemgået trombose.

Deep Vein Trombosis Behandling

Mistænkt DVT er en absolut indikation for hastende indlæggelse af patienten. Hvis forholdene tillader det, skal patienten indlægges på et specialiseret angiosurgisk hospital. I tilfælde, hvor dette ikke er muligt, kan DVT-behandling udføres i det kirurgiske eller i ekstreme tilfælde i den interne medicinske afdeling..

Polymorfismen af ​​de kliniske manifestationer af DVT kræver ofte en differentieret diagnose med sygdomme, der forekommer med lignende symptomer (intermuskulære hæmatomer, myositis, muskelstammer, akillessene skader, artrose, arthritis, etc.). I denne henseende bliver det nødvendigt at involvere yderligere, instrumentelle undersøgelsesmetoder. Det mest informative er duplex ultralydsskanning af blodkar og radiopaque phlebography. Doppler-ultralyd i DVT har ingen uafhængig diagnostisk værdi, da det giver en stor procentdel af falske negative konklusioner i ikke-okklusive former for trombose.

Behandlingsprogram til DVT:

Behandlingsprogrammet for DVT inkluderer:

1) Stop af væksten og spredningen af ​​en blodprop.

2) Forebyggelse af PE.

3) Gendannelse af tålmodighed i venens lumen.

Ophør af vækst og spredning af trombe kan opnås takket være antikoagulanteterapi, hvilket indebærer sekventiel anvendelse af direkte (heparin) og indirekte (phenylin, acenocoumarol osv.) Antikoagulantia.

I fravær af kontraindikationer foreskrives konventionel (ufraktioneret) heparin i en daglig dosis på 450 IE pr. 1 kg af patientens kropsvægt. Afhængigt af indgivelsesvejen beregnes en enkelt dosis ved at dividere den daglige dosis med antallet af injektioner (8 injektioner til intravenøs, fraktioneret administration med et interval på 3 timer; 3 - til subkutan administration med en frekvens på 8 timer). For at opnå den hurtigste antikoagulationseffekt anbefales det, at man initialt administrerer 5000 enheder heparin i en strøm og derefter resten af ​​den daglige dosis ved hjælp af en infusionspumpe.

Varigheden af ​​heparinbehandling er individuel og gennemsnit 7-10 dage. I dette tilfælde bør heparindosis korrigeres under hensyntagen til tidsindikatorerne for blodkoagulation (optimalt er deres forlængelse 1,5 - 2 gange fra normen), som vurderes dagligt inden den næste administration.

I øjeblikket bruges hepariner med lav molekylvægt (LMWH) i vid udstrækning til antikoagulanteterapi af DVT. Deres selektive overvejende anti-Xa-handling forlænger den antitrombotiske virkning og reducerer forekomsten af ​​hæmoragiske komplikationer. I international praksis anvendes enoxaparin mest udbredt. Enoxaparin ordineres med en dosis på 1 mg / kg 2 gange dagligt under maven. Det skal understreges, at når man bruger LMWH, er det ikke nødvendigt med daglig laboratorieovervågning af det hæmostatiske system, hvilket skaber gunstige forudsætninger for poliklinisk behandling af embolonefarlige DVT'er..

Indirekte antikoagulantia skal ordineres 3 til 4 dage før den forventede seponering af heparin. Deres effektive daglige dosis kontrolleres af niveauet for protrombinindekset, hvis værdi skal stabiliseres inden for 45-60%.

I de senere år er det internationale INR-indeks, som er forholdet mellem patientens protrombintid (PTp) og protrombintidskontrollen (PTcontr.), Blevet brugt til standardiseret kontrol over effektiviteten af ​​antikoagulanteterapi. Den antikoagulerende virkning betragtes som opnået, hvis INR er mere end 1,5. Varigheden af ​​at tage indirekte antikoagulantia er normalt 3 - 6 måneder, da det ofte er i disse perioder, at DVT-tilbagefald oftest observeres. Under trombofile tilstande bør behandling med indirekte antikoagulantia være længere.

Sammen med antikoagulantia i behandlingen af ​​DVT anbefales det at bruge hæmorologisk aktive lægemidler (rheopolyglucin, derivater af pentoxifylline og nikotinsyre) og ikke-specifikke antiinflammatoriske lægemidler (NSAID) parenteralt eller rektalt (i suppositorier). Behovet for at bruge NSAID'er (fortrinsvis diclofenac og ketoprofenderivater) skyldes tilstedeværelsen af ​​en inflammatorisk reaktion på den del af den venøse væg samt et smertesyndrom, der gør det vanskeligt at aktivere patienten. I 4-6 uger skal lægemidler med en fremherskende antiinflammatorisk virkning på venøs væg (rutosid, troxerutin) ordineres..

Med hensyn til antibiotika er brugen af ​​dem i ukompliceret DVT meningsløs, ligesom ved varicothrombophlebitis. Der kan gøres en undtagelse i tilfælde af pustulære hudlæsioner eller tilstedeværelsen af ​​en "indgangsport" til infektion (åbne frakturer, kirurgiske sår osv.) Såvel som for patienter med stor risiko for septiske komplikationer (diabetes mellitus, HIV osv.).

Til forebyggelse af lungeemboli, ud over antikoagulanteterapi, som til en vis grad forhindrer det ved at forhindre progression af trombose, anvendes forskellige kirurgiske metoder til emboli (flydende) thrombi: trombektomi, implantation af et cava-filter eller plikering af den inferior vena cava med en mekanisk sutur.

Det er undertiden muligt at genoprette venens tålmodighed i tilfælde af tidlig diagnosticeret (3 - 5 dage gammel) segmental DVT ved hjælp af direkte kirurgi (trombektomi) eller thrombolytisk terapi.

Perioden med dannelse af aktiv trombe varer i gennemsnit ca. 3 uger. Det forkortes med tilstrækkelig terapi, eller det kan blive forsinket, hvis behandlingen ikke udføres korrekt. Resultatet af DVT i langt de fleste tilfælde er postthrombophlebitiske ændringer i det venøse system i de nedre ekstremiteter..

Afhængig af udviklingen af ​​tromben, kan rekanalisering af blodåsen eller dens vedvarende udslettelse forekomme. I nogle tilfælde veksler rekanaliserede venesegmenter med okkluderede.

Rehabilitering af dyb venetrombose

Efter DVT overgår patienten til en kvalitativt anden patologisk tilstand kaldet post-tromboflebitisk sygdom (PTPD). Det er kendetegnet ved udviklingen af ​​syndromet for kronisk venøs insufficiens og den hurtige udvikling af trofiske hudlidelser, hvilket nødvendiggør et omfattende rehabiliteringsprogram for DVT..

Kompleks rehabiliteringsprogram til DVT:

1) Pålidelig forebyggelse af tilbagefald af sygdomme.

2) Kompensation af venøs udstrømning og forebyggelse af progression af PTFE.

3) Social tilpasning af patienten mens han opretholder sit sædvanlige niveau af livskvalitet.

Forebyggelse af tilbagefald af sygdommen

Grundlaget for forebyggelse af DVT-tilbagefald er udjævningen af ​​faktorer, der fremkalder dannelse af tromber, som blev opsummeret af Robert Virkhov i midten af ​​det forrige århundrede: skade på den vaskulære væg, nedsat blodgennemstrømning og nedsatte blodets fysiske og kemiske egenskaber.

Skader på venevæggen kan være resultatet af en række traumer, operationer og endovasale procedurer. I overensstemmelse hermed planlægges også forebyggende foranstaltninger. Et antal lægemidler (anavenol, rutosid, diosmin, troxerutin osv.) Har phleboprotective virkning. For at fremskynde blodgennemstrømningen kræves periodiske sammentrækninger af musklerne i de nedre ekstremiteter. Det vil sige, patienter anbefales en aktiv motorisk tilstand med begrænset statisk ophold i en lodret position. Rationel dynamisk belastning er nødvendig for alle patienter med DVT.

For det første hjælper fysisk træning med at kompensere for aktiviteten i det kardiovaskulære system generelt og venøs udstrømning fra ekstremiteterne i særdeleshed..

For det andet giver muskelsammentrækning en stigning i koncentrationen af ​​en vigtig antithrombotisk faktor - vævsplasminogen.

For det tredje virker vægtkontrol uden rationel træning problematisk..

Det antages ofte blandt læger og patienter, at enhver øvelse efter DVT er kontraindiceret. Denne holdning er forkert. Speciel gymnastik i en vandret position har en gavnlig effekt på rehabilitering af patienter. Det er kun nødvendigt at udelukke de typer deraf, hvor der er en statisk komponent, eller som kan provokere benskader. Derudover skal alle øvelser udføres under betingelser med elastisk komprimering af de nedre ekstremiteter..

Lasten skal opbygges gradvist. Til at starte med er en daglig 1,5-times gåtur med periodisk hvile tilstrækkelig. Hvis det berørte lem ikke reagerer med smerter eller krampesyndrom, kan varigheden og hyppigheden af ​​gåture øges. Efter 2 - 3 måneder kan fysisk træning udvides gennem gymnastik med det formål at forbedre venøs udstrømning fra lemmet. Dette er øvelser i en liggende stilling med hævede ben ("bjørk", "saks", "cykel" osv.). I fremtiden kan øvelse på en stationær cykel, jogging, langrend tilsluttes. Derudover anbefales svømning i alle faser af rehabilitering, hvilket er den optimale sport for patienter med patologi i det venøse system..

En vigtig faktor, der forbedrer phlebohemodynamiske parametre, er tilstrækkelig, konstant elastisk kompression. Især fører det 2-faldige fald i venediameter opnået med dens hjælp til en 5-falds stigning i blodstrømningshastigheden.

Kompressionsbehandling ordineres i lang tid, og i nogle tilfælde endda livslang for alle patienter, der har haft DVT. I dette tilfælde kan der anvendes særlige elastiske bandager med en begrænset grad af strækbarhed eller medicinsk kompressionsstrømper..

Elastiske bandager, der er egnede til langvarig brug, skal være lavet af tæt stof med mindst 50% bomuld. Deres kendetegn er udvidelsesmuligheden i kun en retning - langs længden. Bredden skal forblive konstant. Teknikken til at anvende et kompressionsbandage skal trænes hos enhver patient. Lemmerne skal bandageres i en vandret position (inden du kommer ud af sengen) fra tæerne med det obligatoriske greb på hælen i form af en hængekøje, og hver efterfølgende bandagesrunde skal dække den forrige med 2/3. Den øvre kant af det elastiske bånd skal om muligt overlappe den proximale grænse af det berørte venøse segment med 10-15 cm.

Post-trombotisk læsion af iliac og inferior vena cava bestemmer behovet for anvendelse af specielle medicinske strømpebukser II og III-kompressionsklasser, som sikrer dannelse af et terapeutisk tryk i området fra 40 til 50 mm Hg. og mere.

Patienter stiller ofte spørgsmålet: er elastisk komprimering kun nødvendig for det berørte ben, eller er det nødvendigt at bandage begge dele? Spredning af en trombe til den underordnede vena cava, tilstande efter implantation af et cava-filter eller cava-plikation, der forårsager phlebohypertension i begge lemmer, er en absolut indikation for en bilateral elastisk bandage. Derudover anbefales elastisk kompressionsunderstøttelse af det sunde ben i rehabiliteringsperioden, når patienten ubevidst skåner det berørte ben..

Brugen af ​​systemer med variabel pneumomassage af ekstremiteter er lovende. Ved at skabe en "rejse luftbølge" -effekt under computerstyring giver disse enheder effektiv tømning af vener og lymfekollektorer. Kompressionsbandagen anvendt efter denne procedure konsoliderer det terapeutiske resultat. Behandlingsforløbet inkluderer normalt 20 - 30 sessioner.

Fysisk-kemiske lidelser i hæmostasesystemet er en konsekvens af forskellige medfødte (genetisk mangel på antithrombin III, proteiner C og S, erythræmi osv.) Og erhvervet (leversvigt, hypoproteinæmi, hypovolæmi osv.) Patologiske tilstande. Trombotisk beredskab af det hemostatiske system og DVT er provokeret af forskellige onkologiske sygdomme.

Udsat DVT er en absolut kontraindikation for hormonel prævention, og spørgsmålet om hormonbehandling af medicinske grunde bør løses strengt individuelt..

DVT skaber, uanset årsag, hæmodynamiske forudsætninger for tilbagefald. Dens risiko øges mange gange i tilfælde af skade, operation, alvorlig infektiøs eller somatisk sygdom. I alle disse situationer er der indikationer for forebyggende heparinbehandling med den foretrukne anvendelse af LMWH (enoxaparin, fraxiparin osv.).

Problemet med konsekvenserne af DVT og graviditet fortjener en separat diskussion. Blandt læger og patienter er der en opfattelse af, at phlebothrombosis kategorisk udelukker graviditet og fødsel. Fra et medicinsk synspunkt er graviditet faktisk uønsket det første år efter DVT. Efterfølgende skal beslutningen om det træffes af en kvinde efter konsultation med en fødselslæge-gynækolog og angiosurgeon. Hvis DVT ikke blev udløst af alvorlige forstyrrelser i det hæmostatiske system, ikke var ledsaget af massiv lungeemboli, ikke medførte alvorlige hæmodynamiske forstyrrelser (for eksempel på grund af IVC-okklusion), er der ingen grundlæggende kontraindikationer for graviditet, skønt risikoen for tromboemboliske komplikationer under den øges.

I denne henseende skal hele patientens graviditet være under nøje overvågning af en fødselslæge-gynækolog og phlebologist. Fra den første halvdel af graviditeten ordineres et terapeutisk og beskyttelsesregime og en permanent elastisk bandage (bedst af alt specielle elastiske strømpebukser i II-komprimeringsklassen). Efterhånden som graviditetsalderen stiger fra 2. trimester og afhængigt af sværhedsgraden af ​​venøs insufficiens, kan spørgsmålet om lægemiddelterapi løses. De optimale er polyvalente phlebotoniserende medikamenter, såsom diosmin og troxerutin, i kombination med antiplateletmidler (trental, aspirin-cardio osv.). Gravide kvinder med en høj risiko for tromboemboliske komplikationer bør indlægges på et hospital flere uger før fødslen. Spørgsmålet om leveringsmetode (naturlig måde eller gennem et kejsersnit) afgøres individuelt under en konsultation med vaskulærkirurgen. I den umiddelbare postoperative periode kan det være nødvendigt at ordinere forebyggende antikoagulantia..

Venøs udstrømningskompensation

Den grundlæggende farmakoterapi ved akut venøs trombose er baseret på et forløb med heparinbehandling på hospitaler, efterfulgt af valg af en passende dosis indirekte antikoagulantia. Derefter udskrives patienterne under opsyn af en polyklinisk kirurg. På poliklinisk stadium bør dosis af indirekte antikoagulantia justeres. Faktum er, at ændringer i ernæringens art og levevilkår kan påvirke forskellige komponenter i koagulationskaskaden. I denne henseende bør fortsættelsen af ​​behandlingen med indirekte antikoagulantia udføres under mindst en ugentlig kontrol af protrombinindekset og generel urinanalyse. Varigheden af ​​at tage indirekte antikoagulantia, som allerede nævnt, bør ikke være mindre end 3 måneder.

I øjeblikket er der ingen konsensus om tilrådeligheden af ​​en kombination af indirekte antikoagulantia med hæmorologisk aktive lægemidler og phleboprotectors på ambulant basis. Patienter med DVT får normalt en lang række forskellige medicin, mens de er på hospitalet. Derfor tilrådes det at tage en 2-3 måneders pause, hvor patienten kun tager indirekte antikoagulantia til forebyggelse af forskellige gastrointestinale og allergiske reaktioner efter udskrivning..

En grov fejltagelse, ofte foretaget af læger på klinikken og patienter, er den tidlige annullering af indirekte antikoagulantia og deres genudnævnelse i korte kurser fra 3-5 dage til 2-3 uger. På samme tid betragtes en stigning i protrombinindekset op til 90-100% uden kliniske symptomer som en manifestation af trombose. Det er nødvendigt klart at forstå, at et højt niveau af protrombin i sig selv ikke indikerer phlebothrombosis, men kun er en markør for den proteinsyntetiske funktion i leveren. I en klinisk indstilling kan denne indikator variere meget. At ordinere indirekte antikoagulantia på korte kurser med deres hurtige aflysning "ryster" hæmostasesystemet og skaber forudsætninger for "rebound" trombose.

Efter afslutningen af ​​indtagelsen af ​​indirekte antikoagulantia er et lægemiddelbehandlingsprogram planlagt til at forbedre hæmorologi, mikrosirkulation og lymfedrænering samt lindre symptomer på venøs insufficiens, der reducerer livskvaliteten. Lægen, der planlægger behandling, skal klart forstå, at DVT fører til irreversible ændringer i den venøse seng. Derfor skal farmakoterapi for langt de fleste patienter udføres i lang tid, i flere år og nogle gange for livet. Patienten bør også informeres om dette..

Lægemiddelbehandling bør være et kursus med en gennemsnitlig varighed på 2,5 - 3 måneder og give en kombination af lægemidler med forskellige virkningsmekanismer. Afhængigt af sygdommens sværhedsgrad, bør behandlingsforløb gennemføres mindst 2 - 3 gange om året, mens det til forebyggelse af komplikationer fra mave-tarmkanalen tilrådes at indgive nogle af medikamenterne parenteralt eller i form af suppositorier.

Farmakoterapi udføres oftest på poliklinisk basis. I mellemtiden skal patienter med alvorlige sygdomsformer, der har gennemgået massiv lungeemboli eller trombose af den underordnede vena cava, indlægges årligt i en terapeutisk eller kardiologisk afdeling i en periode på 2 til 3 uger for infusion, hæmorologisk og kardiotonisk behandling..

Til konservativ terapi hos patienter, der har gennemgået DVT, bør moderne phlebotonic medikamenter anvendes vidt ud over traditionelle derivater af pentoxifylline, rutosid og hestekastanærekstrakt. Disse er diosmin, troxerutin, diovenor, cyclo-3 fort, endotel. Deres komplekse handling muliggør udnævnelse i form af monoterapi, hvilket reducerer medikamentbelastningen på patientens krop og den tilhørende risiko for forskellige allergiske og gastroenterologiske lidelser. For eksempel gjorde en høj grad af oprensning og en speciel mikroniseringsteknologi det muligt at tage Detralex i lang tid (op til 6 måneder eller mere), hvilket positivt påvirkede kvaliteten af ​​rehabilitering af patienter med DVT..

Når du planlægger et konservativt behandlingsprogram, skal du huske på sæsonforholdene i sygdomsforløbet. Det overvældende flertal af patienterne bemærker forringelse om sommeren, når varme og den dertil knyttede krænkelse af kompressionsregimet fører til dekompensering af venøs udstrømning. I et vist omfang tillader forløbet af lægemiddelterapi at neutralisere konsekvenserne..

Social tilpasning af patienter

Fysioterapi og spa-behandling i rehabilitering af patienter med konsekvenserne af DVT er af sekundær betydning. Af de fysioterapeutiske procedurer er virkningen af ​​et magnetfelt den mest effektive. Til hvad de bruger stationære installationer af typen "Pole" eller specialplader - magnetoforer, fastgjort til underbenet eller brugt i form af indlægssåler. Derudover kan man bruge Bernard- eller d'Arsonval-strømme. Det tilrådes at gennemføre fysioterapiprocedurer mellem kurser med lægemiddelbehandling mindst 2 gange om året.

Sanatorium-behandling er planlagt til at konsolidere resultaterne af farmakoterapi. For patienter, der har gennemgået DVT, er hospitaler med radon (Pyatigorsk) og hydrogensulfid (Kislovodsk, Pyatigorsk, Sochi, Sergievskiy Mineralnye Vody) termiske farvande optimale.

Terapeutisk naphthalan og slamslam lindrer vedvarende smerter og hævelse hos de fleste patienter med DVT-konsekvenser.

Generelle anbefalinger inkluderer en afbalanceret diæt - en vigtig faktor i kontrollen af ​​kropsvægt, hvis overskydende forværrer venøs insufficiens. Patienter, der har gennemgået DVT og er overvægtige, tilrådes at tage foranstaltninger, herunder medicin, for at tabe sig. Krydret, fedtholdig og salt mad bør udelukkes fra den generelle diæt, og mel og søde fødevarer bør begrænses. Det tilrådes at diversificere menuen med fedtfattige sorter af fisk og kød, et stort antal grøntsager og frugter, brug hovedsageligt vegetabilsk olie.

Nogle funktioner i kosten skal tages i betragtning ved behandling med indirekte antikoagulantia (phenylin, acenocoumarol osv.). Fødevarer rig på vitamin K (kål, spinat, sorrel, lever, kaffe osv.) Bør udelukkes fra kosten..

Svingninger i det intra-abdominale tryk under defækation påvirker venevæggen negativt. Derfor er fødevarer, der har en afføringsmiddel (vegetabilsk olie, rødbeder, svesker, figner, bananer osv.) En vigtig del af kosten..

Visse krav skal være opfyldt for personlig hygiejne. Vedvarende phlebohypertension fører til afbrydelse af blodforsyningen til huden og overbelastning af lymfesystemet. Under disse forhold er hudens tolerance over for forskellige skadelige faktorer, herunder mikrobiel.

Tøj skal være rummeligt nok og behageligt. I undertøj bør du ikke bruge stramme bukser i form af "svømmebukser", hvor man presser sammen sikkerhedsstierne i den venøse udstrømning på niveauet af inguinalen. Af de samme grunde anbefales ikke tætsiddende grove bukser. Sko skal være behagelige med en lav, stabil hæl.

Der skal tages et hygiejnisk brusebad dagligt. I dette tilfælde anbefales det at hælde hvert ben med en stram strøm af varmt og koldt vand skiftevis i 10 - 15 minutter.

En permanent elastisk bandage fører som regel til øget tørhed i huden, ledsaget af dets skrælning og dannelse af mikrokrakker, der er "porte" til infektion. Til forebyggelse af hyperkeratose bør nærende cremer og lotioner anvendes. Derudover skal calluses forhindres. Forebyggelse og rettidig behandling af mykotiske læsioner i huden på fødder og negle er vigtig..

Det er nødvendigt at begrænse brugen af ​​de typer hårfjerning, der er ledsaget af opvarmning af lemmet (paraffin), betydelig krænkelse af hudens integritet (mekanisk) eller udsættelse for skadelige fysiske faktorer (laser, elektrisk).

Alle patienter, der gennemgik DVT, kræver medicinsk undersøgelse og undersøgelse af VTEK. Ideelt set burde de være knyttet til specialiserede phlebology- eller angiologicentre. I løbet af det første år efter DVT skal patienten besøge lægen mindst 3 gange. Derefter i mangel af klager - en gang om året. Under opfølgningsundersøgelser vurderer lægen sygdomsforløbet, foretager en kontrolundersøgelse af ultralyd, korrigerer behandlingsprogrammet og giver anbefalinger til undersøgelse på VTEK.

VTEK spiller en vigtig rolle i rehabilitering af patienter. Ved udførelse er det nødvendigt at tage hensyn til det faktum, at arbejde, der er forbundet med kraftig fysisk anstrengelse, længerevarende ophold i en statisk position (stående eller siddende), udsættelse for ugunstige faktorer (varme værksteder, forskellige typer af stråling, pludselige temperaturændringer osv.).), en høj risiko for lemskade. Det vil sige, at det overvældende flertal af patienterne i de første år efter ukompliceret DVT skal undersøges af VTEK på grundlag af vedvarende handicap med tildeling af II-arbejdsgruppe eller III-handicapgruppe. Afhængig af sygdomsforløbet og patientens overholdelse af rehabiliteringsprogrammet, kan arbejdsaktiviteten udvides, og handicapgruppen fjernes.

Afslutningsvis skal det understreges, at rationelle behandlings- og rehabiliteringsprogrammer, der er udvalgt individuelt i hvert specifikt tilfælde af DVT, effektivt kan påvirke den trombotiske proces, forhindre gentagelse af sygdommen og hjælpe patienten med at genvinde social og daglig aktivitet..

Bilag til artiklen

Indførelsen af ​​et effektivt system til behandling og rehabilitering af patienter med dyb venetrombose er et af de mest presserende problemer i moderne klinisk medicin.

Kompleks rehabiliteringsprogram til DVT:

• Pålidelig forebyggelse af tilbagefald af sygdomme.

• Kompensation af venøs udstrømning og forebyggelse af progression af PTFE.

Læs Om Venetrombose