Køb online

Forlagets websted "Media Sphere"
indeholder materialer, der udelukkende er beregnet til sundhedspersonale.
Ved at lukke denne meddelelse bekræfter du, at du er certificeret
en medicinsk professionel eller studerende ved en medicinsk uddannelsesinstitution.

coronavirus

Et professionelt chatrum for anæstesiologer-genoplivning i Moskva giver adgang til et live og løbende opdateret bibliotek med materialer relateret til COVID-19. Biblioteket opdateres dagligt af indsatsen fra det internationale samfund af læger, der i øjeblikket arbejder i epidemiske zoner, og inkluderer arbejdsmateriale til støtte af patienter og organisering af hospitalets arbejde.

Materialer vælges af læger og oversættes af frivillige oversættere:

ER det muligt at gøre uden operation.

God eftermiddag, kære læger, min mor er 64 år. Fortæl mig, om det er muligt uden en operation med en sådan ultralydkonklusion:

Dybe vener:
Almindelige femoralårer, overfladiske femorale årer og dybe femoralårer er patenteret, væggen ændres ikke. Ventiler er veletablerede - pat.reflux registreres ikke under Valsalva-testen Popliteale vener er gennemgribelige, ventiler er godt klappede. Vertikal reflux på popliteal segmentet registreres ikke. og popliteal-tibial reflux registreres ikke. Dybe vener i benet (ZVBV, PBBV, MBV, benets kirurgiske blodår) patenteres; ved udførelse af den proksimale Siegel-komprimeringstest registreres patologisk lodret refluks ikke.
Overfladiske årer:
Venstre n / a
GSV 1 cm distalt til SPS-aneurismen med GSV diam.24 mm, i s / 3 lår og n / 3 lår GSV diam.8 mm. Den bageste ventil er ikke ensartet. Den totale tilbagesvaling langs GSV. lår og underben. Ikke velhavende perforatorer Cockettemedie (4mm), Meia (4mm).
Højre n / a.
GSV 3 cm distalt til SPS med en diameter på 10 mm. I s / 3 lår og n / 3 lår 10 mm. Den ostiale ventil er ufuldstændig. GSV og dens varicose sideelver er fyldt med hyperechoic trombotiske masser. Den øverste kant af tromben er 2 cm distal til SPS. Inkonsekvent Sherman-perforant (4 mm) Akkumulering af væske i sporerne af det subkutane væv n / 3 i underbenet.
Bemærkninger: Tegn på åreknuder med sapheno-femoral og perforerende reflux, stigende varicothrombophlebitis i GSV og dens bifloder til venstre.

Lægen rådgiver operation med hæmodynamisk korrektion af venøs blodstrøm på begge ben.

Kirurgi

Direkte kirurgi

Åreknuder operation

Kirurgisk indgreb er stadig den vigtigste metode til behandling af WB. Formålet med operationen er at eliminere symptomerne på sygdommen, forhindre progression af åreknuder af saphenøs årer, forringelse af venøs udstrømning på grund af eliminering af blodreflux, fjerne den patologiske venekapacitet og også eliminere den kosmetiske defekt forårsaget af sygdommen. Kirurgisk indgreb inkluderer i de fleste tilfælde flere metoder på én gang, der udføres samtidigt eller i trin. Anvendelsen af ​​forskellige kombinationer af metoder skal være begrundet i egenskaberne og sværhedsgraden af ​​patologiske ændringer i det venøse system. Indikationen for operation er tilstedeværelsen af ​​blodreflux i de overfladiske årer hos patienter med klasse C2-C6. Tilstedeværelsen af ​​tilbagesvaling af blod langs bagagerummet i GSV, SSV og de perforerende vener i fravær af åreknutertransformation af de saphene vener kan ikke betragtes som en indikation for kirurgisk behandling. I denne situation er dynamisk overvågning af patienten nødvendig. Kombineret phlebectomy forbliver i hjertet af den kirurgiske operation for VD i venerne i de nedre ekstremiteter, som kan omfatte følgende stadier:

- høj præ-estuarin-ligering og skæringspunkt mellem GSV og / eller MPV med alle sideelver (crossectomy);

- fjernelse af BPV- og / eller MPV-bagagerum;

- fjernelse af varicoseændrede sideelver af BPV og MPV;

- eliminering af insolvente perforeringsvener.

Crossectomy og fjernelse af den saphenøse blodstamme

Den optimale tilgang til ligering af GSV er den inguinale fold. GSV skal ligeres parietalt til lårbenen; alle peri-osteal sideelver skal ligeres. Det er ikke nødvendigt at suturere det ovale vindue eller det subkutane væv efter GSV crossectomy. BPV-bagagerummet fjernes ved hjælp af sonder af forskellige design. Ved bestemmelse af længden af ​​GSV-stripping skal det huskes, at i det overvældende flertal af tilfælde (80-90%) registreres GSV-refluks kun fra åbningen til den øverste tredjedel af benet, og derfor er det i de fleste patienter optimalt at udføre en "kort" stripping - fjernelse af bagagerummet fra munden til niveauet for den øverste tredjedel af benet. Fjernelse af GSV langs hele længden ("total" stripping) ledsages af en markant højere hyppighed af skader på de saphenøse nerver sammenlignet med fjernelse af GSV fra åbningen til den øverste tredjedel af benet. På samme tid afviger frekvensen af ​​WB-tilbagefald ikke væsentligt. Fjernelse af den uændrede GSV-bagagerum på underbenet anbefales ikke. Det resterende segment af vene kan derefter bruges til rekonstruktiv vaskulær kirurgi. Når man vælger en safenektomimetode, bør man foretrække inversionsteknikker (herunder PIN-stripping) eller kryoflebektomi. Deres fordel (mindre invasivitet) i sammenligning med den klassiske Babcock-teknik er uden tvivl. Når man vælger retning for fjernelse af blodåre, foretrækkes trækkraft fra top til bund, dvs. retrograd, med undtagelse af kryoflebektomi, hvis teknik involverer fjernelse af antegrade vene.

Crossectomy og fjernelse af bagagerummet i den lille saphenøs vene

Kirurgiske indgreb på SSV bør udføres med patienten i tilbøjelige position. Strukturen af ​​terminalsektionen af ​​SSV er variabel, og dens crossectomy kan derfor ikke udføres uden en foreløbig ultralydundersøgelse af den saphenopliteale fistelzone. Før operation, ved hjælp af ultralydsscanning, er det nødvendigt at afklare lokaliseringen af ​​fistelen og det særegne ved spredning af reflux. Det anbefales at udføre ligering af SSV før osteal fra den tværgående tilgang i popliteale fossa. Venen skal kun fjernes i det omfang, tilstedeværelsen af ​​tilbagesvaling bestemmes. I den nederste tredjedel af benet er tilbagesvaling langs SSV sjældent. For at fjerne, skal du også bruge inversionsmetoder.

Fjernelse af åreknuder i saphenøs

Fjernelse af varicoseændrede sideelver af GSV og SSV bør udføres ved hjælp af miniflebektomiteknikken ved hjælp af passende instrumenter gennem hudpunkteringer, der ikke kræver sutur. I nogle tilfælde er det efter aftale med patienten muligt at efterlade nogle åreknuder til efterfølgende phlebosclerosis eller laserterapi. Andre, tidligere diskuterede kirurgiske metoder (syning af vener, fjernelse af venøs sideelver fra individuelle snit) er mere traumatiske og fører til værre resultater. Under tilstande med trofiske ændringer i hud og underhud, bør man ikke stræbe efter den mest komplette fjernelse af knudepunkter gennem hudadgang.

Ligering af inkompetente perforerende vener

En indikation for eliminering af perforerende vener kan kun tjene som objektivt registreret ved hjælp af ultralydsscanning patologisk venøs refluks langs dem. En objektiv vurdering af konsistensen af ​​perforerende vener er kun mulig med ultralydsscanning i en lodret position af patienten. I denne forbindelse skal den etablerede praksis med at undersøge perforatorer i en vandret position af patienten anerkendes som forkert. Selv hvis det konstateres, at en perforerende vene er insolvent, er det nødvendigt at tage hensyn til særegenhederne i sygdomsforløbet hos en bestemt patient, placeringen af ​​perforanten og dens egenskaber. Det tilrådes at udføre interventioner på vener med en diameter på mere end 3,5 mm med en tilbagesvalingstid på mere end 0,5 s, lokaliseret i området med et åbent eller helet trofisk mavesår (klasse C5-C6). I alle andre tilfælde er det tvivlsomt, om kirurgisk indgreb i perforeringsvenerne er tilrådeligt, da der ikke er bevis for effektiviteten af ​​denne fremgangsmåde. Derudover bør kirurger, inden de beslutter sig for at gribe ind i perforeringsvenerne hos patienter med IB, tage højde for, at reflux ikke registreres efter eliminering af lodret refluks langs stammene og sideelverne af GSV og SSV i de fleste af de tidligere inkompetente perforerende vener. I øjeblikket er hovedmetoden til eliminering af tilbagesvaling langs de perforerende årer i fravær af trofiske ændringer i huden deres suprafasciale ligering, som instrumenteringen til miniflebektomi bør foretrækkes. I tilfælde af trofiske ændringer i huden skal indsnit i det berørte område afholdes. Ultralydstyret skleroterapi eller laserudslettelse af inkompetente perforerende vener er en minimalt invasiv metode til eliminering af vandret tilbagesvaling. Deres anvendelse har ingen begrænsninger for lokaliseringen af ​​perforerende vener, kræver ikke en forsinkelse i behandlingen på grund af tilstedeværelsen af ​​ødemer, induration, hudatrofi og er gennemførlig selv på baggrund af et åbent trofisk mavesår. På samme tid er effektiviteten af ​​disse interventioner i mellem- og langvarige perioder ikke undersøgt tilstrækkeligt. Indikationerne for anvendelse af endoskopisk subfascial dissektion af perforerende vener er nu markant indsnævret; det skal kun bruges, når minimalt invasive metoder er ineffektive eller i situationer, hvor deres anvendelse er umulig. Åben dissektion af perforerende vener (Linton-Felder-metoden) til transektion af inkompetente perforeringsvener bør ikke anvendes i IV-kirurgi på grund af højt traume og tilgængeligheden af ​​alternative minimalt invasive teknikker.

Korrektion af dyb veneventil

Indikationerne for korrektion af dybe veneventilapparatet er i øjeblikket ved at blive undersøgt. I en betydelig del af observationer i VB neutraliserer den komplette eliminering af lodret og vandret refluks i overfladiske årer i kombination med kompressionsbehandling i vid udstrækning den kliniske betydning af svigt i dyb veneventil; i mange tilfælde registreres forsvinden af ​​tilbagesvaling med ultralydsangioscanning. Det er grunden til, at dyb venekirurgi ikke bør udføres samtidigt med saphenøs og perforerende veneindgreb. Deres implementering er kun mulig for strenge indikationer hos patienter med klasse C5-C6 og dyb vene reflux af III-IV grad (op til niveauet for knæleddet og nedenfor) i henhold til Kistner-klassifikationen, såvel som i tilfælde af ineffektivitet af alle tidligere anvendte metoder til både kirurgisk og konservativ behandling Kirurgiske behandlinger af primær refluks i dyb venen kan opdeles i to grupper. Den første involverer flebotomi og inkluderer intern valvuloplastik, oprettelse af nye ventiler. Den anden gruppe kræver ikke phlebotomy og inkluderer ekstravasal interventioner, ekstern valvuloplastik (transmural eller transcommissural), angioscopically assisteret extravasal valvuloplasty og perkutan indsættelse af korrigerende apparater. Intravasal ventilkorrektion foretrækkes.Dypvenekirurgi bør kun udføres i specialiserede centre med erfaring i sådanne procedurer.

Endovasal termisk udslettelse (ablation)

Termiske venøs udslettelsesmetoder er baseret på endovasal termisk skade på den venøse væg, hvilket fører til dens okklusion og transformation af venen til en bindevævssnor, dvs. venens forsvinden som en morfologisk og fungerende struktur. Til dette bruges energien fra elektromagnetiske svingninger i radiofrekvensområdet, laserstråling og dampen, der er overophedet under højt tryk. Den udbredte introduktion af termiske udslettelsesmetoder i klinisk praksis har vist deres effektivitet og sikkerhed, hvilket har ført til betydelige ændringer i organisationen og strukturen af ​​behandlingen for patienter med VD. Brugen af ​​termisk udslettelse muliggør behandling af de fleste patienter på poliklinisk basis under lokalbedøvelse. Interventioner er kendetegnet ved minimal traume, hurtig genopretning af arbejdskapacitet, gode kosmetiske resultater og har en minimal negativ indvirkning på livskvalitetsindikatorerne. Moderne endovasale teknikker - laser- og radiofrekvensudryddelse - kan eliminere stamreflux, og derfor kan de, hvad angår deres funktionelle virkning, kaldes et alternativ til crossectomy og stripping. Disse indgreb udføres udelukkende under ultralydsvejledning fra tidspunktet for blodårepunktion til afslutningen af ​​proceduren. Deres anvendelse i klinisk praksis er kun mulig med tilgængelighed af passende udstyr og specialuddannelse af en læge. På nuværende tidspunkt er radiofrekvens og laserudslettelse godkendt til brug i Rusland..

Indikationer og kontraindikationer

Indikationer for endovasal termisk udslettelse svarer til indikationerne for direkte kirurgiske metoder. Sygdomme og patologiske tilstande, som er en kontraindikation for planlagt traditionel phlebectomy, skal nu betragtes som kontraindikationer til termisk udslettelse. Forskellige forstyrrelser i det hemostatiske system såvel som kendsgerningen for deres lægemiddelbehandling, selvom de ikke er en absolut kontraindikation for udførelse af en endovasal procedure, kræver en streng vurdering af risikoen for at udvikle mulige komplikationer. Tidlig aktivering af patienten efter termisk udslettelse er en vigtig foranstaltning til forebyggelse af venøs trombose og andre systemiske komplikationer. Ved behandling af venøse trofiske mavesår er termisk udryddelse upassende i perioden med akut purulent ekssudation. Den minimale invasivitet ved denne indgriben gør det muligt at udføre både stammetermisk udslettelse og udslettelse af insolvente perforeringsvener i mavesåret, når akut betændelse aftager, uden at vente på epitelisering af mavesåret. De såkaldte anatomiske eller "tekniske" kontraindikationer for laserudslettelse diskuteres - det indviklede forløb og den store størrelse af vene, fordobling af bagagerummet eller aplasi af bagagerumets fragmenter, overfladisk subkutan placering af venen, dens aneurysmale ekspansion, tilstedeværelsen af ​​flere side-mund-sideelver. Sådanne strukturelle træk ved det venøse system bør diagnosticeres på det præoperative stadie, de kan markant komplicere proceduren, men når erfaringen opnås, kan de ikke tjene som en hindring for udførelse af termisk udslettelse. I øjeblikket er der udviklet specielle teknologier og instrumenter til udførelse af endovasal udslettelse under vanskelige anatomiske og tekniske forhold..

Generelle principper for endovasal termoobliterering

- Punktur af en blodåre, ledning og positionering af en laserlysguide eller et radiofrekvenskatetre udføres under ekkokontrol.

- Enden af ​​lysstyringen eller kateteret må ikke placeres højere end det proximale tilstrømning før munden.

- En opløsning, der indeholder en anæstesi (tumescent anæstesi), injiceres omkring det segment af den vene, der vil blive udsat for varme, hvilket giver anæstesi, ekstern komprimering af venen med et fald i dens diameter for at sikre tæt kontakt mellem den venøse væg og kilden til varmeeksponering..

- Procedurens succes afhænger af anvendelsen af ​​en passende dosis energi til laserudslettelse, som beregnes på forhånd og normalt afhænger af venens diameter; med radiofrekvensudryddelse bestemmes eksponeringsparametrene på forhånd.

- Udelukkelse af de distale segmenter af GSV og SSV er uønsket på grund af de samme grunde, der begrænser den totale stripping af disse vener.

Funktioner ved laserudslettelse

For effektiv udslettelse på apparater med stråling i området 810-1064 nm er det nødvendigt at bruge energi med en hastighed på 10 J for hver mm af venediameter målt i patientens lodrette position. Den lineære energitetthed er således sædvanligvis 70-120 J for hver 1 cm ven. For at levere en sådan energi bruges en effekt på 10-15 W ved en fiberekstraktionshastighed på 1 cm i 7-10 s (1-2 mm / s). Ved brug af laserapparater, der opererer i området 1470-1560 nm, bruges strålingsenergi på 6-7 J for hver mm venediameter. Den lineære energitæthed er således normalt 30-80 J pr. Cm venelængde. For at levere en sådan energi bruges en effekt på 5-10 W ved en fiberekstraktionshastighed på 1 cm i 7-10 s (1-2 mm / s). Eksponeringstiden bestemmes af formlen: t = LEED P, hvor t er strålingstiden, LEED er den lineære energitetthed, P er strålingseffekten. Inden arbejdet påbegyndes, tilrådes det at måle strålingseffekten i den endelige optiske fiber. Anvendelse af en laser med radial emission har fordele i forhold til andre typer fibre på grund af bedre energifordeling i vene. Valget af strålingstilstand bestemmes af lægens præference. Under hensyntagen til behovet for langsigtet ensartet trækkraft af den optiske fiber er det muligt at bruge specielle anordninger til automatisk programmeret trækkraft af den optiske fiber..

Funktioner ved udførelse af radiofrekvensudryddelse

Ved udførelse af radiofrekvensudryddelse skal følgende regler følges. Enden af ​​kateteret anbringes i peri-ostium distalt til det proximale tilstrømning, og anslaget udføres i mindst 2 energicyklusser. På låret for at påvirke GSV-bagagerummet udføres 1-2 cykler, ved knæet og på underbenet - 1 cyklus pr. Segment. Hvis diameteren af ​​hovedvenen er mere end 10 mm, er det tilladt at bruge mere end 1 cyklus. Til påvirkning af bagagerummet bruges MPV 1 cyklus pr. Segment.

Forebyggelse af venøs tromboemboliske komplikationer efter termobliterering

Den mest alvorlige komplikation af termoobliterering er udviklingen af ​​dyb venetrombose på grund af den fortsatte stigning i trombotisk okklusion af GSV eller SSV proksimalt til anastomosen. Den såkaldte termisk inducerede trombose forekommer i mindre end 7-8% af tilfældene og kan forekomme selv med streng overholdelse af udslettningsteknologien, som er ledsaget af termisk skade på den venøse væg og dannelsen af ​​okklusiv thrombose over en betydelig længde. Selvom spørgsmålet om behovet for at ordinere antikoagulantia efter termoobliterering ikke har en entydig løsning i litteraturen, hvor man sammenligner risikoen for behandling og mulige komplikationer, skal det erkendes, at det er mere korrekt at udføre forebyggelse af venøs tromboemboliske komplikationer hos patienter med moderat og høj risiko ved anvendelse af profylaktiske doser af hepariner med lav molekylvægt eller fondaparinux 4– 5 dage.

Kirurgisk behandling af post-trombotisk sygdom

Kirurgiske indgreb for PTB er en integreret del af den omfattende behandling af denne sygdom, men de kan ikke føre til en fuldstændig klinisk bedring. I øjeblikket bør den manglende effekt af kompleks konservativ behandling, som manifesterer sig i udviklingen af ​​et trofisk mavesår, betragtes som en indikation for kirurgisk indgreb i PTB. Kirurgisk indgreb kan være rettet mod at fremskynde helingen af ​​et trofisk mavesår (patienter med klasse C6) eller forhindre dets gentagelse (patienter med klasse C5). Vedvarende ødemer eller den begyndende dannelse af trofiske forstyrrelser hos patienter med okklusion eller stenose i iliavene kan tjene som en relativ indikation for kirurgisk indgreb. Kirurgiske indgreb for PTB er rettet mod:

- at gendanne eller oprette yderligere veje til udstrømning af blod fra de nedre ekstremiteter i den okklusive form af sygdommen;

- for at eliminere eller minimere symptomerne på venøs stase af blod, normalisere funktionen af ​​muskel-venøs pumpe i underbenet under rekanalisering af dybe årer og sekundært åreknudsyndrom.

Der er intet standardsæt med operationer i behandlingen af ​​PTB. Anvendelsespunktet og metoden vælges strengt individuelt på baggrund af det kliniske billede, resultaterne af undersøgelse af patienter ved hjælp af ultralydsangioscanning, og om nødvendigt under hensyntagen til dataene fra røntgenkontrastflebografi, radioisotopflebografi, CT og MR-angiografi. En bestemt sekvens af anvendelse af kirurgiske metoder bør overholdes. Den primære opgave ved kirurgisk behandling i PTB er således at gendanne patency af de proksimale venøse segmenter (inferior vena cava, iliac venins, femoral vener, popliteal vene). Til dette anvendes åben kirurgisk deobstruktion, endovaskulær angioplastik med stenting, bypass-operation (Palma-Esperon-operation).

Omgå kirurgi og restaurering af dyb venetrådlighed

Funktion Palma-Esperon (krydsbenet-femoral autovenøs shunting) er indikeret for ensidig tilslutning af iliavene. En forudsætning er fraværet af post-trombotiske ændringer i venerne på den kontralaterale side og tilstedeværelsen af ​​en autovein på mindst 6-7 mm. I nogle tilfælde bliver det nødvendigt at skabe en kunstig arteriovenøs fistel (midlertidig eller permanent, i de proksimale eller distale segmenter) for at sikre shuntens patency, forhindre dens trombose og forhindre retrombose af den rekanaliserede vene. Indikationer for dens oprettelse er stadig genstand for debat. Luftveins patency med deres okklusion eller hæmodynamisk signifikante stenose kan gendannes ved endovaskulær angioplastik med stenting. Kriterierne for hæmodynamisk signifikant (kritisk) stenose er ikke klart defineret, og effektiviteten af ​​endovaskulære interventioner i den langvarige periode er ikke undersøgt tilstrækkeligt. I den umiddelbare periode efter stenting er det muligt at opnå gendannelse af tårekræfterne i næsten 100% af tilfældene. I fremtiden forbliver risikoen for rethrombose og okklusion af det stenterede område, især hos patienter med omfattende okklusion og trombofili.

Interventioner på det subkutane venøse system

De saphenøse vener i PTB har mange patienter en sikkerhedsfunktion, og fjernelse af disse kan føre til en forværring af sygdomsforløbet. I denne henseende kan phlebectomy (såvel som laser- eller radiofrekvensudryddelse) ikke anvendes i PTB som en rutinemæssig procedure. Beslutningen om behovet for og muligheden for at fjerne de saphene vener i et bestemt volumen skal træffes på grundlag af en grundig analyse af kliniske og anamnestiske oplysninger, resultaterne af instrumentelle diagnostiske tests. Betingelserne for udførelse af phlebectomy i PTB er patency af de proksimale dele af det dybe venøse leje (lårbens- og iliac-vener), tilstedeværelsen af ​​svær åreknudsyndrom, patologisk tilbagesvaling langs GSV, SSV, deres sideelver, og tillid til, at venerne, der er planlagt til fjernelse, har udtømt deres bypass-rolle. En kommentar. På baggrund af ændringer i dybe vener, der ikke kan korrigeres, er muligheden for en langtidsvirkning af indgreb på de saphene vener med PTB ved kirurgisk behandling meget tvivlsom. Fremkomsten af ​​nye insolvente saphenøse og perforerende vener længe efter operationen er ikke ualmindeligt. Patienten skal informeres om dette..

Perforering af veneindgreb

Reflux langs de perforerende vener hos patienter med PTB udvikler sig i de første uger efter akut venøs trombose, hvorved der opnås kollateralt blodgennemstrømning gennem de saphene vener. Over tid, med udtømning af kompenserende funktion af overfladiske årer, får perforeret refluks en patologisk rolle og kan kræve eliminering. Indikationen for intervention på de perforerende vener hos patienter med PTB er tilstedeværelsen af ​​en helet eller åben trofisk mavesår (klasse C5-C6). I øjeblikket bør laser eller radiofrekvensudryddelse anerkendes som den valgte metode på grund af dens minimale invasivitet. Anvendelse af endoskopiske teknikker til eliminering af inkompetente perforerende vener i den bageste og mediale overflade af benet er muligt hos patienter i C5-C6-klasser, når endovasale metoder til udslettelse af perforeringsvener ikke er tilgængelige. Linton-operation som en metode til at korrigere inkompetensen af ​​de perforerende vener i benene bør udelukkes fra arsenal af PTB-kirurgi.

Korrektion af svigt i dyb veneventil, transplantation og transponering af venøs segmenter med normalt fungerende ventiler

I de fleste tilfælde egner postthrombotisk læsion af ventilapparatet sig ikke til direkte kirurgisk korrektion. Forskellige muligheder for at skabe kunstige ventiler er blevet foreslået. Effekten af ​​disse operationer er ofte uforudsigelig, så indikationerne for dem kræver omhyggelig diskussion og opstår normalt:

- i nærvær af klasser C5-C6;

- med ineffektiviteten af ​​passende konservativ behandling inden for 3-6 måneder;

- i tilfælde af ineffektivitet af tidligere udførte indgreb (bypass, på saphenous og perforerende vener).

Tilstedeværelsen af ​​en okklusiv læsion i de proksimale regioner er en hindring for dyb venekræftinsufficiens. Hvis kirurgisk valvuloplastik er ineffektiv, kan transplantation eller transponering af vener med fungerende ventiler overvejes. Vener i den øvre del af kroppen benyttes normalt til transplantation, der transplanteres i lårvene. De tekniske vanskeligheder og begrænsninger skyldes den betydelige forskel i venediametre. Transplantation af venøse segmenter, der indeholder ventiler, viser god effektivitet i månederne efter operationen. På lang sigt er dilatation af de transplanterede segmenter med fornyelse af tilbagesvaling mulig. Fragmentets kompensationsevne med udskiftede ventiler i tilfælde af udvidet læsion af det dybe venøse system er tvivlsomme. Formålet med venetransponering er at rette blodstrømmen langs et segment af den store vene med normalt fungerende ventiler. I nærvær af en intakt GSV dannes der således en anastomose mellem GSV og PMV efter dens resektion. I andre tilfælde, i betragtning af den sjældne læsion af ventilapparatet i femurens dybe vene, blev det foreslået at danne en anastomose mellem den resekterede PBV og den dybe vene på lårbenet distalt til dens velhavende ventil. Optimale betingelser for disse operationer er sjældne. Et lille antal observationer og manglen på analyse af langtidsresultater tillader ikke evaluering af effektiviteten af ​​disse operationer og anbefaling af dem til praktisk brug..

Kirurgisk behandling af phlebodysplasias

Behandling af patienter med venøs form for dysplasi bør udføres efter principperne i en tværfaglig tilgang, der giver mulighed for både en grundig diagnose baseret på overvejende ikke-invasive metoder og integration af kirurgiske og ikke-kirurgiske behandlingsmetoder:

- scleroterapi (alkohol, flydende sclerosanter, skumform);

- laserudslettelse (endovasal, perkutan) og termisk destruktion;

Den ekstreme variation i det kliniske billede i disse former for læsion tvinger os til at individualisere behandlingstaktikkerne i hvert specifikt tilfælde..

Indikationerne for kirurgisk behandling af venøs dysplasi er:

- lokalisering, der udgør en trussel mod livet, og en øget risiko for komplikationer;

- udtalt kosmetisk defekt.

Der er ingen effektive metoder til radikal korrektion af hæmodynamik hos patienter med phlebodysplasia. Den vigtigste metode til kirurgisk behandling er udskæring af konglomerater af vener for at reducere lokal venøs overbelastning. Hos patienter med obstruktiv dyb venesygdom er kirurgi rettet mod at forbedre blodgennemstrømningen. I øjeblikket er der opnået positive resultater i behandlingen af ​​en bestemt type dysplasi ved anvendelse af skumskleroterapi, og lokale patologiske formationer af en kapillær karakter kan med succes behandles ved hjælp af lasersystemer..

Kirurgi for CVD kan udføres i polikliniske og / eller polikliniske afdelinger af kirurger eller angiosurgeoner, der er uddannet i phlebology. Dyb venekirurgi er det privilegium for vaskulære kirurger. Nogle typer interventioner (rekonstruktiv - valvuloplastik, shunting, transposition, transplantation) bør kun udføres i specialiserede centre i henhold til strenge indikationer.

Ultralydundersøgelse i vene. Foredrag for læger.

Foredrag for læger "Ordning med ultralydundersøgelse i vene". Foredraget for læger gennemføres af Dr. med. Professor Mazayshvili Konstantin Vitalievich.

Foredraget dækkede følgende emner:

  • Ultralyd af venerne i de nedre ekstremiteter, mens du står. Et praktisk eksempel
  • Ordning med ultralydundersøgelse af venerne i de nedre ekstremiteter
    • Sapheno-femoral fistelområde
      • Type (variant) SPS
      • Konsekvens af terminalafdelingen i BPV
      • Komprimering af lårbenen
      • Femoral arteries tilstand
    • Bagagerum af den store saphenøse vene
      • Konsistens mellem lårbens GSV
      • Type i forhold til fascien af ​​GSV-bagagerummet
    • Området med popliteal anastomose
      • Konsekvens af terminalafdelingen i MPV
      • Popliteal venkomprimerbarhed
      • Popliteal arterietilstand
    • Bagagerummet i den lille saphenøs vene
      • Type (option) ATP
      • Konsekvens af terminalafdelingen i MPV
      • Komprimerbarhed af de kirurgiske blodårer
  • Ultralydundersøgelse i vene. Anatomisk nomenklatur af vener
  • Overfladiske årer. Håndvask af den store saphenøse vene. Håndvask i den lille saphenøs vene. "Vnesaphennye" vener
  • Dyb (muskel fascia). Perforering af vener. Dybe vener
  • Anatomi af venerne i de nedre ekstremiteter. Håndvask af den store saphenøse vene.
  • Anatomi af venerne i de nedre ekstremiteter. Håndvask i den lille saphenøs vene
  • Anatomiske varianter af sapheno-femoral anastomose
  • Scan af venerne i de nedre ekstremiteter
  • Typer af GSV-placering i forhold til fascien
  • Anatomisk klassificering af varianter af strukturen af ​​terminalsektionen af ​​MPV:
    • med dannelse af en safeno-popliteal anastomose
      • Med direkte strøm af MPV til PkV
        • med tilstedeværelsen af ​​en kraniel udvidelse af SSV
        • uden tilstedeværelsen af ​​en kraniel udvidelse af SSV
      • Med tilstedeværelsen af ​​en anastomotisk vene, som er en ATP
        • med tilstedeværelsen af ​​en kraniel udvidelse af SSV
        • uden kranial udvidelse af SSV
    • Uden dannelse af en safeno-popliteal fistel
      • med sammenløbet af MPV i muskelårene i underbenet
      • med sammenløb fra MPV og BPV
      • med MPV's sammenløb i de dybe vener på låret

Forfattere: Mazayshvili K.V., Khlevtova T.V., Akimov S.S., Tsylyaschuk A.V..

Kendskab til ultralydsanatomi og patofysiologi i det venøse system i de nedre ekstremiteter er hjørnestenen i den medicinske dygtighed hos kirurger involveret i behandlingen af ​​venøse sygdomme. I vores land er der siden introduktionen af ​​ultralydmetoder i phlebology blevet offentliggjort 4 lærebøger om dette emne. To af dem, skrevet af specialister phlebologer fra First City Hospital (D.A. Churikov, A.I. Kirienko Ultralyddiagnostik af venøse sygdomme) og NMHTs dem. NI Pirogov (SV Lavrenko, AL Sokolov m.fl. Ultralydundersøgelse i patologien i venerne i de nedre ekstremiteter) kom ud i 2006. Der er gået ti år siden det øjeblik, og den samlede erfaring har udviklet bestemmelserne beskrevet i de tidligere offentliggjorte retningslinjer. Undervisning i ultralydundersøgelse af det venøse system til kadettelæger krævede en enkel, godt illustreret og visuel vejledning, en slags snyderi, som praktiserende læge kunne bruge i sit daglige arbejde. Dette fik os til at skrive denne vejledning. Bogen er beregnet til generelle og vaskulære kirurger, ultralyddiagnostiske læger. Vi håber også, at det vil være nyttigt som et læremiddel til praktikanter, kliniske beboere og alle, der ikke er ligeglade med dette emne..

Anmeldere: Vadim Yuryevich Bogachev, doktor i medicinske videnskaber, professor, leder af Institut for Angiologi og Vaskirurgi, Russisk National Research Medical University opkaldt efter N.I. Pirogova, videnskabelig direktør for Det første phlebologiske center, Moskva. Natalya Valerievna Klimova, doktor i medicinske videnskaber, professor, leder af kurset for strålingsdiagnostik, Institut for hospitalskirurgi, Surgut State University, Surgut.

Indholdet af bogen Ultralydanatomi af venerne i de nedre ekstremiteter (med en beskrivelse af diagnosen sygdomme og kirurgisk taktik)

1. Grundlæggende tekniske koncepter

2. Kort beskrivelse af ultralydsanatomien i de saphene vener i de nedre ekstremiteter

2.1. Håndvask af den store saphenøse vene

2.1.1. Anatomiske varianter af sapheno-femoral anastomose

2.1.2. Klassificering i henhold til konfigurationen af ​​terminalafdelingen i BPV

2.1.3. Klassificering ved hjælp af ektasi af terminalsektionen af ​​GSV

2.1.4. Klassificering af SPS-typer i henhold til sideelveret tættest på OBV

2.1.5. Klassificering ved lokalisering af mundingen af ​​den forreste sideelver af BPV

2.1.6. Klassificering af SPS ved tilstedeværelsen af ​​yderligere forbindelser af dybe og overfladiske årer i området af lårbens trekanten

2.1.7. Varianter af placeringen af ​​den store saphenøs vene på låret

2.2. Håndvask i den lille saphenøs vene

2.2.1. Safeno-popliteal anastomose

2.2.2. Funktioner i forskellige topografiske og anatomiske varianter af MPV med tilstedeværelsen af ​​SPS.

2.2.3. Funktioner i forskellige topografiske og anatomiske varianter af SSV i fravær af PCA

2.2.4. Funktioner ved struktur og topografi på overfladen yderligere ildfast

3. Ultralydsanatomi af perforerende vener

4. Ultralydanatomi i det dybe venøse system i de nedre ekstremiteter

5. Måder at sprede patologiske tilbagesvalinger i åreknuder i de nedre ekstremiteter

5.1. Reflux i bassinet i den store saphenøs vene

5.1.1. Refluksstier for i-typen af ​​GSV-placering

5.1.2. Refluksveje til h-type GSV-placering

5.1.3. Reflux-veje til s-type GSV-placering

5.1.4. Patologiske blodstrømningsveje i proximal tilbagesvaling i GSV-bagagerummet

5.1.5. Patologiske blodstrømningsveje i tilfælde af omfattende tilbagesvaling i GSV-bagagerummet

5.1.6. Patologiske blodstrømningsveje i subtotal tilbagesvaling i GSV-bagagerummet

5.1.7. Patologiske omvendte blodstrømningsveje i total tilbagesvaling i GSV-bagagerummet

5.1.8. Patologiske omvendte blodstrømningsveje med lokal tilbagesvaling i GSV-bagagerummet

5.2. Reflux i bassinet i den lille saphenøs vene

5.3. "Laterale" åreknuder

6. Ultralyddiagnostik af dyb venetrombose

Medicinsk litteratur til faglig udvikling

Udoven laser udslettelse - Mazayshvili K.V..

Grundlæggende for endovenøs laser er beskrevet. De anatomiske varianter af varicosetransformation er beskrevet detaljeret med rationalet for valg af taktik og teknik for EVLA på forskellige bassiner i det venøse system i de nedre ekstremiteter. Farer og komplikationer ved EVLO blev underkastet en detaljeret analyse, langtidsresultater blev undersøgt ved hjælp af et stort klinisk materiale.

Algoritme til ikke-invasiv diagnostik ved iskæmi i underekstremiteten

Den metodologiske vejledning indeholder et sæt korte og klart formulerede forslag til ikke-invasiv diagnose af arteriel patologi i de nedre ekstremiteter. Den præsenterede metode til kompleks ultralydundersøgelse, baseret på anvendelsen af ​​de diagnostiske fordele ved Doppler-ultralyd og duplex-scanning med farvekortlægning af blodstrøm, blev udviklet på basis af afdelingen for kirurgisk behandling af arteriel patologi

Ultralydundersøgelse af blodkar - Zvibel V., Pellerito J.

Bogen dækker næsten alle aspekter af brugen af ​​Doppler-ultralydundersøgelser, såsom ultralydundersøgelse af cerebrale kar, arterier og vener i de øvre og nedre ekstremiteter, kar i mavehulen og små bækken hos mænd og kvinder. Der er ingen analoger af denne bog blandt indenlandske publikationer med hensyn til mængden af ​​information indeholdt..

Hemmeligheder ved ultralyddiagnostik

Bogen bruger den traditionelle form for "Secrets" -serien med præsentationsmateriale i form af spørgsmål og svar. De behandlede spørgsmål inkluderer kort information om de teoretiske fundamenter for ultralyd, men hovedparten af ​​publikationen besættes af praktiske anbefalinger til dens anvendelse i diagnostik. Samtidig overvejes specifikke, praktiske spørgsmål i forbindelse med visse sygdomme og patologiske tilstande, hvoraf nogle sjældent diskuteres i særlige tidsskrifter og monografier..

Kompleks ultralyddiagnostik af perifer vaskulær patologi. Uddannelses- og metodologisk vejledning.

Guiden skitserer principperne og metodikken for kompleks ultralyddiagnostik af patologi for ekstra- og intrakraniale kar, kar i de øvre og nedre ekstremiteter. Kriterier for den hæmodynamiske betydning af læsioner af brachiocephaliske kar og kravene til deres undersøgelse overvejes. Der er meget opmærksomhed på problemer med venøst ​​tryk, funktionel phlebohypertension.

Ultralyddiagnostik i angiologi og vaskulær kirurgi

Manualen giver en tilgængelig og logisk beskrivelse af metoden til ultralydundersøgelse af arterielle og venøse systemer, brugen af ​​teknikker og deres diagnostiske værdi. For læger med ultralyddiagnostik og vil også være nyttige for specialister, der arbejder inden for vaskulær og røntgen-endovaskulær kirurgi.

Ultralydsanatomi af venerne i de nedre ekstremiteter (med en beskrivelse af diagnosen sygdomme og kirurgisk taktik)

Bogen er beregnet til generelle og vaskulære kirurger, ultralyddiagnostiske læger. Vi håber også, at det vil være nyttigt som et læremiddel til praktikanter, kliniske beboere. Kendskab til ultralydsanatomi og patofysiologi i det venøse system i de nedre ekstremiteter er hjørnestenen i den medicinske dygtighed hos kirurger involveret i behandlingen af ​​venøse sygdomme..

Ultralyddiagnostik af sygdomme i nedre lemmer.

Spørgsmålene om anatomi og ultralydsanatomi i det venøse system i de nedre ekstremiteter, de vigtigste patofysiologiske aspekter under forskellige patologiske tilstande afspejles, en moderne klassificering af kronisk venøs insufficiens præsenteres. De grundlæggende principper og træk ved undersøgelsen af ​​forskellige dele af det venøse system i de nedre ekstremiteter er præsenteret..

Sygdomme i arterier og vener - Evdokimov A.G..

Principperne for medicinsk taktik for sygdomme i arterier og vener præsenteres. Bogen leveres med adskillige originale illustrationer. Designet til læger, der modtager postgraduate uddannelse i angiologi.

Grundlæggende om vaskulær ultralyd

Ultralydguiden indeholder de vigtigste oplysninger om forskningsteknikken, ultralydkriterier for blodkarens norm og patologi.

Subtotal tilbagesvaling af bpv

  • Behandlingsmetoder for åreknuter
    • Laserbehandling af åreknuder
    • phlebectomy
    • sclerotherapy
    • Fjernelse af radiofrekvens
    • Behandling af åreknuder i det lille bækken
    • Store åreoperationer
  • Sygdomme i venerne
    • Åreknuder
    • Retikulære åreknuder
    • Vaskulære edderkopper
    • Post-trombotisk sygdom
  • Komplikationer af åreknuder
    • tromboflebitis
    • Varicose trofisk mavesår
    • Kronisk venøs insufficiens
    • Lungeemboli
    • Dyb venetrombose

Brugbar information

Hvad er åreknuder? Åreknuder og graviditet Ultralyddiagnostik af vener Medicin til åreknuder Forberedelse af ben til sommeren! Massageterapi Phlebologs konsultation Valg af behandlingsmetode Træning og sport for åreknuder Komplikationer af åreknuder Komprimeringstrikstøj til årer Kamp mod kvak

STOR TILBUD - Mulighed GRATIS BEHANDLING AF VARIKOSE!

svar

Parikov M.A. svarer: vi bruger EVLA til behandling af insolvente blodåre, netop på grund af næsten 100% pålidelighed. Nu er sådan udstyr mere sofistikeret; der er endda 2-ringede radiale lysstyringer til behandling af store årer. Derfor er sandsynligheden for rekanalisering med den korrekte udførelsesteknik tæt på nul. Efter RFO - 8%. Sideladerne på skinnene efter miniflebektomi kan ikke rekanaliseres, de findes simpelthen ikke, hvis de forbliver efter manipulationen, blev de ikke fjernet. Hvis EVLA + miniflebectomy-proceduren udføres korrekt, er behandlingseffektiviteten tæt på 100%. Tilbagefald er bestemt muligt - men på grund af udseendet af nye årer. Og nye vener kan vises, tendensen er så arvelig. Jeg kiggede på dine fotos - jeg forstår ikke dine spørgsmål - du har typiske åreknuder, jeg kan ikke sige, at det er forsømt og kompleks. I dag er der fremragende teknologier og fremragende specialister, der implementerer dem. Vi er nødt til at mødes, gøre og glemme.

Korrespondance med lægen | Andre spørgsmål Stil dit spørgsmål

Phlebology i Moskva:

+7 495 649 05 73

Innovativt vaskulært center i Moskva

Moskva, Leninsky-prospekt, 102 (metrostation "Prospect Vernadsky")

At lave en aftale

Phlebology in Klin:

+7 495 649 05 73

Innovativt vaskulært center i Klin

Moskva-regionen. Klin, Victory Street, Vlad. 2, bldg. 3

At lave en aftale

+7 4962 47 01 74

Klinik til innovativ kirurgi

Moskva-regionen, Klin st. Sejers ejerskab af 2 bldg. 3

At lave en aftale

+7 929 544 09 15

Lymfologi og rehabiliteringsklinik

Adresse: Moskva-regionen, Klinsky-distriktet, Belozerki, 135

At lave en aftale

Phlebology i Voronezh:

+7 473 202 18 88

Innovativt vaskulært center i Voronezh

Adresse: Voronezh, st. Kirov, 8

At lave en aftale

+7 473 202 18 88

Diagnosticering+

At lave en aftale

Phlebology i Pskov:

+7 8112 67 27 87

Innovativt vaskulært center - Pskov

Pskov, Yubileinaya gade, 40a

At lave en aftale

Spørgsmål og svar

© 2007-2020. Åreknuder Nej - behandling på phlebologicentret

Kontakt information:

+7 499 431 15 73 Flerkanalsnummer

Klinikadresser Medarbejdere | Serviceomkostninger | Site Map

Åreknuder: et indvendigt look

Sådanne årsager til åreknuder som køn, livsstil og arvelighed bidrager ikke kun til en stigning i venetrykket, åreknuder og udviklingen af ​​ventilinsufficiens, men også til dannelsen af ​​unormale blodstrømme i venerne i de nedre ekstremiteter - tilbagesvaling. Og de øger igen belastningen på det venøse system i høj grad. Derfor kan vi sige, at funktionerne ved blodcirkulation i åreknuder både er en konsekvens af sygdommen og dens årsag..

Med korrekt hæmodynamik bevæger blod sig gennem venerne strengt opad og fra overfladiske kar til dybe. Overfladiske årer er forbundet med dybe perforatorer - kommunikerende vener. Denne kompleksitet i kredsløbssystemet skyldes det faktum, at væggene i dybe årer er mere holdbare end væggene i overfladiske årer. Bevægelse af blod i dybe vener sker for at reducere belastningen på de svage saphenøse årer.

Med åreknuder forekommer omfordelingen af ​​blod ikke korrekt, og afhængigt af blodstrømningsretningen kan der adskilles flere typer reflux.

Lodret tilbagesvaling med åreknuder

Ved lodret tilbagesvaling bevæges blodet nedad gennem det venøse kar, der forekommer både i de saphene og dybe vener i de nedre ekstremiteter. Imidlertid er tilbagesvaling af dyb vener sjældne, normalt forbundet med post-tromboflebitisk syndrom og er forbundet med alvorlig venøs insufficiens. I dette tilfælde er åreknuder sekundære og findes kun i nogle dele af vene..

I åreknuder forekommer tilbagesvaling og ventilsvigt oftest i lårbenssegmentet og er ikke forbundet med alvorlige cirkulationsforstyrrelser. I meget avancerede tilfælde kan der også observeres tilbagesvaling af dyb vener fra knæleddet og nedenfor. Men det er ikke altid let at opdage en udledning af blod fra dybe årer til overfladiske i de tidlige stadier af sygdommen, derfor kan ekspansion af vener i individuelle segmenter ikke i alle tilfælde forbindes med nogen form for tilbagesvaling. I sådanne situationer ses årsagen til åreknuder i en genetisk bestemt mindreværd i ramme af venevæggen. Af denne grund kan åreknuder udvikle sig, selv efter radikal behandling. For at identificere sådanne tendenser og forhindre forværring af patientens tilstand skal alle patienter med åreknuder være under konstant dispensatorisk tilsyn..

Horisontal tilbagesvaling med åreknuder

Horisontal tilbagesvaling er bevægelse af blod fra dybe årer til overfladiske. Dette opstår på grund af svigt i de kommunikerende vener og kan kombineres med lodret refluks. Denne særlige type tilbagesvaling er en af ​​de vigtigste mekanismer, der bidrager til udviklingen af ​​åreknuder. Horisontal tilbagesvaling kan påvises i de tidlige stadier af sygdommen samtidig med tilbagesvaling i sapheno-femoral knudepunktet.

Det er ekstremt vigtigt at bestemme type og placering af tilbagesvaling, da valget af en kirurgisk behandlingsmetode afhænger af dette. Så med vandret tilbagesvaling er det nødvendigt at påvirke de kommunikerende årer, og med lodret tilbagesvaling kan det være tilrådeligt at fjerne den saftiske ven.

Moderne diagnostiske metoder giver dig mulighed for at få en temmelig klar idé om funktionerne i blodcirkulationen i hvert tilfælde..

Subtotal tilbagesvaling af bpv

ENDOVASAL LASERKOAGULATION AF VINES

Endovasal laserkoagulation af vener (EVLK, EVLO, EVLT) er i dag den "guld" standard til eliminering af tilbagesvaling langs de vigtigste saphenøse årer (GSV, MPV) og perforerende vener. Teknikken har vundet popularitet blandt phlebologer over hele verden på grund af dens lave invasivitet, pålidelighed, æstetik og høj effektivitet. Brug af moderne laserapparater og lysguider gør det muligt at udføre intervention i praktisk talt enhver form for åreknuder og på ethvert trin af venøs insufficiens, herunder i nærvær af åbne venøse trofiske mavesår.

Generelle egenskaber ved metoden

  • Ingen særlig træning kræves
  • Det udføres på ambulant basis
  • Udført under lokalbedøvelse
  • Ingen hudinsnit
  • Fuld bevarelse af arbejdsevnen
  • Den daglige aktivitet er ubegrænset
  • Minimal risiko for komplikationer
  • Mulighed for udførelse hos personer med høj operationel og bedøvelsesrisiko
  • Effektivitet sammenlignelig med traditionel phlebectomy

Indikationer for udførelse af EVLK:

  • tilbagesvaling langs GSV-bagagerummet;
  • Reflux langs MPV-bagagerummet;
  • Reflux langs den forreste tilbehør saphenøs vene (lateral tilbehør saphenous vene, v. Saphena accessoria lateralis);
  • Giacomini vene reflux;
  • Perforering af tilbagesvaling af vene;
  • Reflux til konserverede fragmenter af intrafasciale årer efter forudgående operation.

Begrænsninger i brugen af ​​EVLK:

  • Alvorlig tortuositet af målvener;
  • Målvenadiameter mindre end 3 mm;
  • Tilstedeværelsen af ​​delvis okklusion af venøs segmenter (hypoplasia, post-trombotiske ændringer, septa, synechia);
  • Kort målvene længde.

Absolutte kontraindikationer til EVLK:

  • akut trombose af overfladiske årer;
  • Akut dyb venetrombose;
  • Akutte inflammatoriske sygdomme i hud og blødt væv i området med den foreslåede injektion;
  • Tilstedeværelse af bekræftet ukorrigeret obstruktion af dyb vener, når målvenen er en sikkerhedsvej for venøs udstrømning

Relative kontraindikationer til EVLK:

  • Immobilisering og begrænset mobilitet;
  • Graviditet;
  • Kronisk udslettede sygdomme i arterierne i de nedre ekstremiteter;
  • Kendt allergi mod lokalbedøvelsesmiddel;
  • Individuelt øget risiko for HTEC;
  • Ukontrolleret hævelse af lemmet, hvilket gør det vanskeligt for ultralydsafbildning af venerne;
  • Dekompenseret somatisk patologi.

Princippet om laserdrift og dens virkning på den venøse væg.

Endovasal laserkoagulation hører til gruppen af ​​termiske udslettelsesmetoder, der er baseret på temperatureffekten på den venøse væg, hvilket fører til en krænkelse af integriteten af ​​dens rammer og efterfølgende involvering. Det antages, at den irreversible denaturering af proteinerne i kollagenmatrixen i den venøse væg sker ved en temperatur på 80-90 grader, hvilket derefter fører til et fald i dens lumen (sammenbrud), rynke, ardannelse og fuldstændig involvering. Med EVLK forekommer opvarmningen af ​​vævene i den venøse væg på grund af absorptionen af ​​laserstråling, som er forbundet med frigivelsen af ​​en stor mængde varme. Venevæv er kendetegnet ved ulige absorptionskoefficienter af laserbølger i forskellige længder, hvilket bestemmer funktionerne i EVLK-tilstande. I dag er der flere parametre, der bestemmer effektiviteten og sikkerheden ved laserkoagulation, som inkluderer bølgelængden og effekten af ​​laserstråling samt den anvendte fibertype..

I dag anvendes der til EVLK-proceduren over hele verden enkle og sikre diode-kirurgiske lasere. De skaber en fokuseret lysstråle, der bærer en given mængde energi, som leveres til målvævet gennem en speciel lysledende fiber og spredt i umiddelbar nærhed af dem. Jo tættere laserlyset er på vævene, desto mere absorberes den overførte energi af målcellerne, hvilket frigiver en stor mængde varme. Celler, der har absorberet laserstråling meget hurtigt, opvarmes og fordampes (denne proces kaldes "laserfordampning"), og den resterende varmeenergi spreder sig til de omgivende cellulære og intercellulære strukturer, hvilket forårsager dem termisk skade - "koagulation".

Bølgelængde funktioner

Fra et historisk synspunkt var lasere med en bølgelængde på ca. 1 mikron (810-1064 nm), som også kaldes "hæmoglobin" -lasere eller "H-lasere", de første til at behandle åreknuder. Faktum er, at en sådan bølgelængde absorberes lige så godt af blodhæmoglobin og vand, hvor cellerne i den venøse væg er sammensat. Når de udsættes for en hæmoglobinelaser, bruges en betydelig del af energien derfor til fordampning og koagulation af blod, der altid er til stede mellem lysføreren og den indvendige foring af karret, og resten bruges til at opvarme den venøse væg. I denne henseende bliver proceduren dårligt kontrolleret og kræver høje energiomkostninger. Normalt bruges laserkraft, når der koagulerer vener med hæmoglobinelaser, i området 15-30 W.

En anden ulempe ved den høje grad af absorption af laserstråling med hæmoglobin er karboniseringen af ​​fiberen, der er afsætningen på overfladen af ​​strålingskilden til et uigennemsigtigt lag af molekylært kulstof dannet som et resultat af fordamperen af ​​blod. Et lag kulstof kan absorbere en betydelig del af laserstråling og brænde ved ultrahøje temperaturer (flere tusinde grader). Dette forstyrrer ikke kun processen med overførsel af energi til den venøse væg, men bærer også risikoen for overdreven kontaktskade i vene med dannelse af mikroperforering i den. Med andre ord ophører den kulsyreholdige fiber med at tjene som en kilde til laserstråling, men får egenskaberne ved en kontaktkoagulator, hvilket ødelægger karvæggen på en ukontrolleret måde på kontaktpunktet..

Den anden generation af diodeindretninger, der anvendes til behandling af åreknuder, er "vand" eller "W-lasere", hvilket genererer stråling med en bølgelængde på ca. 1,5 mikron (1320-1560 nm). Der er en misforståelse af, at denne bølgelængde absorberes godt af vand (og derfor af cellerne i den venøse væg) og absorberes dårligt af blodet. Men det er ikke sådan. Laser-stråling med lang bølgelængde absorberes af både vand og blodhæmoglobin, men i lidt større grad af vand. Dette medfører en markant lavere grad af carbonisering af fiberen, muligheden for en mere kontrolleret effekt på karvæggen og tillader drift ved lavere energitilstande (mindre end 15 W), hvilket reducerer risikoen for bivirkninger og komplikationer af EVLK. Den lave karbonatiseringsgrad muliggør også effektiv og sikker anvendelse af moderne fibertyper, især radial. I mellemtiden er det ikke nødvendigt at vide noget om det. ”