CHRONIC PARAPROCTITIS (Fistel i den forreste passage, fistel i endetarmen)

Ifølge statistikker forbinder ca. 95% af patienter med rektal fistler begyndelsen af ​​sygdommen med akut paraproctitis. I 30-50% af tilfældene efter akut paraproctitis hos patienter dannes en rektal fistel. En simpel åbning og dræning af abscessen uden at eliminere infektionens indgangsport er disponeret for dannelsen af ​​en fistel i endetarmen. Gennem området af den berørte analkrypter eller gennem indgangen til en anden etiologi (traume) er der en konstant infektion af pararektalt væv fra tarmlumen. Den purulente passage er omgivet af en væg af bindevæv, der er en gradvis dannelse af en fistel langs fistelens forløb i vævet med utilstrækkeligt god dræning, infiltrater og purulente hulrum kan dannes. Oftest udvikler sygdommen sig mellem 30 og 50 år, hvilket bestemmer den sociale betydning af denne sygdom. Mænd lider lidt oftere end kvinder.

Kronisk paraproctitis (anal fistel, rektal fistel) er en kronisk inflammatorisk proces i anal krypten, intersfinkterisk rum og pararektalt væv, ledsaget af dannelsen af ​​en fistuløs kanal.

De vigtigste kliniske symptomer på en fistel i anus og rektum inkluderer tilstedeværelsen af ​​en ekstern fistuløs åbning på huden i den perianale region, perineum eller gluteal region, serøs, purulent eller blodig udflod fra den ydre fistulære åbning, periodisk opstået smertefuld infiltration i perianal regionen, perineum, oftest beliggende i området med den ydre fistuløse åbning, ubehag, smerter i anus, med en forværring af kronisk betændelse, er en stigning i kropstemperatur mulig.

Ved placeringen af ​​den fistulære kanal i forhold til sfinkteren er der:

Intrasfinkteriske fistler er de mest enkle fistler, der tegner sig for cirka 25-30% af alle rektale fistler. Diagnostik af denne type fistler er ganske enkel: palpation af den perianale region giver dig mulighed for at bestemme den fistuløse passage i submucosa og det subkutane lag.

Transsfincteriske fistler er mest almindelige, 40-45%. Derudover kan forholdet mellem den fistuløse passage og den ydre pulp være anderledes: løbet kan gå gennem det subkutane, overfladiske eller endda højere - gennem en dyb del.

Ekstrasfinkteriske fistler forekommer i 15-20% af tilfældene. Den fistuløse passage er placeret høj, som om den bøjes omkring den ydre sfinkter, men den indvendige åbning er placeret i området med krypterne, dvs. under. De er kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​en lang krumtende kurs, ofte i løbet af fistulens purulente striber, der findes ar.

Obligatoriske forskningsmetoder i nærvær af en fistel i anus eller rektum.

1. Ekstern inspektion. 2. Undersøgelse af den anal refleks. 3.Palpation. 4.Fingerundersøgelse af analkanalen og endetarmen. 5. Anoskopi. 6.Rectoromanoscopy.

Yderligere undersøgelser i nærvær af en fistel i anus eller rektum. 7.Colonoscopy. 8. Ultrasonografi med en rektal sonde. 9.Magnetisk resonansafbildning af det lille bækken. 10. Undersøgelse af den funktionelle tilstand af rektal lukningsapparat.

Den eneste radikale metode til behandling af rektale fistler er kirurgisk. De fleste patienter opereres som planlagt. Med en forværring af kronisk paraproctitis med dannelse af en abscess udføres operationen, som ved akut paraproctitis, som en nødsituation.

De mest almindelige typer operationer for rektale fistler:

-udskæring af en fistel ind i rektumens lumen; udskæring af fistelen ind i rektal lumen med åbning og dræning af lækager; udskæring af fistlen ind i rektumens lumen med suturering af sfinkteren; udskæring af fistlen med en elastisk ligatur; udskæring af fistlen med bevægelse af slimhinde-submucosal, slim-muskuløs eller fuld tykkelse af endetarmen ind i analkanalen.

I den postoperative periode kræver patienter, der har gennemgået en operation i en fistel i anus eller rektum, regelmæssige forbindinger, som består i rengøring af sårene med antiseptiske opløsninger og anvendelse af salvebaser på vandopløselig basis på såroverfladen. Behovet for at blødgøre afføringen med diæt og afføringsmidler tilrådes efter plastisk kirurgi for lige fistler. Forebyggelse. I øjeblikket er der ingen forebyggende foranstaltninger, der kan forhindre dannelse af en fistel i anus eller rektum efter åbningen af ​​akut paraproctitis. Et muligt middel til forebyggelse er rettidig kirurgisk behandling af akut paraproctitis med tilstrækkelig dræning af det purulente hulrum og efterfølgende kontrol med sårheling. En mulig foranstaltning til at forhindre udviklingen af ​​sygdommen er rettidig behandling af samtidige sygdomme i anorektalzonen (hæmorroider, analfissur, kryptitis.

Paraproctitis og perianal fistler

Paraproctitis (pararektal abscess) er en akut eller kronisk betændelse i pararektalt væv (væv, der omgiver rektum). Mænd lider to gange oftere end kvinder. Det forekommer som et resultat af mikroflora (staphylococcus, gram-negative og gram-positive stænger) ind i pararektalt væv. I udviklingen af ​​paraproctitis kan slimhinde traumer, hæmorroider, analfissurer, ulcerøs colitis, Crohns sygdom og immundefekt tilstande spille en rolle. Paraproctitis kan være sekundær - med spredning af den inflammatoriske proces fra prostata, urethra, kvindelige kønsorganer. Spredningen af ​​den purulent-inflammatoriske proces kan gå i forskellige retninger, hvilket fører til dannelse af forskellige former for sygdommen:

  • subkutan paraproctitis op til 50% af alle tilfælde;
  • ishiorektal forekommer i 35-40%;
  • submucosal - 2-6%;
  • pelviorektal - 2-7%;
  • retrorektal 1,5-2,5%.

Akut paraproctitis er kendetegnet ved den hurtige udvikling af processen; manifesterer sig i intens smerte i endetarmen eller perineum, feber, kulderystelser, en følelse af utilpasse, svaghed, hovedpine, søvnløshed, appetitløshed. Resultatet af den resulterende betændelse er dannelsen af ​​phlegmon (abscess) af pararektalt væv. Når pus ophobes, intensiveres smerten, bliver rygende, pulserende. Hvis åbningen af ​​abscessen udføres på et tidspunkt, bryder den igennem i de tilstødende tilstødende cellulære rum, endetarmen, ud gennem huden ind i perinealeområdet. Eksterne og interne fistler dannes (kronisk paraproctitis). Smerten falder, kropstemperaturen falder, patientens generelle tilstand forbedres.

Gentagende paraproctitis er kendetegnet ved perioder med forværring og remission.

Behandling: Kirurgisk.

Kronisk paraproctitis (rektale fistler)

Sygdommen er resultatet af akut paraproctitis og manifesteres af rektale fistler. Med dannelsen af ​​kronisk paraproctitis åbner fistelens indre åbning ind i rektumens lumen, den ydre på huden på perineum. Tarmens indhold kommer konstant ind i fistelen fra endetarmen, dette understøtter den kroniske inflammatoriske proces i det fistuløse forløb. Fistler kan være komplette eller ufuldstændige:

  • en komplet fistel har to eller flere huller: en indvendig en på rektalvæggen og en ydre på huden på perineum;
  • en ufuldstændig fistel har et hul i væggen i rektum, der blindt ender i det pararektale væv. Sådanne fistler observeres hos 10% af patienterne og forekommer som et resultat af spontan åbning af abscessen i rektumens lumen.

Med en bred fistuløs kurs kan indholdet af tarmen gå ud gennem den med en smal - kun en mager serøs-purulent udflod. Episodisk lukning af fistlen fører til nedsat dræning af det purulente hulrum, akkumulering af pus og forværring af paraproctitis. En sådan veksling af forværringer og remissioner observeres ofte ved kronisk paraproctitis, varigheden af ​​remissioner kan nå flere år. Smerter forekommer kun ved forværring af sygdommen og forsvinder i perioden med fistelens funktion. Fistler i rektum fører ofte til proctitis, proctosigmoiditis, maceration af huden i perineum. Langvarige rektale fistler kan være ondartede (degenererede til en ondartet tumor).

Paraproctitis - symptomer og behandling, kirurgi, fistel og prognose

Hurtig side-navigation

Paraproctitis - eller en chance for det første besøg hos proctologen.

Der er sygdomme, der ikke er "accepteret" at tale om. Normalt inkluderer disse sygdomme i kønsorganerne og anus, det vil sige dem, der relaterer til en persons intime og dybt personlige sfære, til hans eget og intime biologiske liv.

Men så kommer det øjeblik, hvor sygdommen begynder at forstyrre og forstyrre så meget, at al frygt, falsk skyhed kasseres, og for første gang i livet (vi håber, at den sidste, i en god forstand af ordet), klatrer patienten op i en stol på proktologens kontor.

Og det er slet ikke nødvendigt, at det er endetarmen, der er ”skyld”. For eksempel er der en sygdom såsom paraproctitis. Denne proces kan forekomme i alle, ligesom hver af os kan udvikle (og mere end én gang) en pustulær hudlæsion. Hvad er denne sygdom, hvordan manifesterer den sig, og hvordan man slipper af med den?

Paraproctitis - hvad er det?

En person, der er bekendt med medicinsk terminologi, behøver ikke at forklare noget. Udtrykket, som ofte sker, er sammensat: suffikset "-et" indikerer læsionens inflammatoriske karakter, og den anden del af par + procto betyder nær eller nær endetarmen.

Paraproctitis er en inflammatorisk sygdom i vævene ved siden af ​​endetarmen. Hvilken slags stoffer er de? Dette er den fiber, der ligger omkring endetarmen..

Denne fiber er løs med god blodforsyning. Når alt kommer til alt, skal den anale region være mobil, og en person har en speciel muskel, der løfter perineum - levater ani. Denne muskel løfter også endetarmen. Desuden er hendes arbejde synkroniseret med rektal sfinkter. Det er denne løftning af perineum, der giver dig mulighed for at fuldføre afføringen.

Hvis endetarmen blev stift fastgjort, ville dette være umuligt. Derfor er den omgivet af muskler og fiber, hvilket bidrager til dens mobilitet. Det er i denne fiber, der opstår betændelse, der kaldes paraproctitis..

Vi kan sige, at næsten halvdelen af ​​rektale sygdomme er repræsenteret af paraproctitis. Oftere forekommer kun hæmorroider, revner i anus og betændelse i tyktarmen eller colitis.

Årsagerne til paraproctitis

Som de siger, behøver du ikke gå langt for patogenet. Afføring, som ofte udskilles fra endetarmen, er rigelig. Oftest tager den sædvanlige E. coli en aktiv del i udviklingen af ​​sygdommen. Det er hun (sammen med andre mikroorganismer), der forårsager sygdommen.

Det gjenstår at forstå, hvordan det kommer ind i fiberen. Faktisk er du nødt til at overvinde den beskyttende barriere i perineumhuden - dette kan ske på følgende måder:

  • Gennem analkirtlerne, der er placeret på overfladen af ​​endetarmen;
  • gennem endetarmsvæggen, i tilfælde af skade, for eksempel med analfissurer;
  • Fra de tilstødende kønsorganer eller fra perineum, hvis der udvikler betændelse der. Sådanne sygdomme inkluderer bartholinitis, prostatitis, salpingitis;
  • Det antages, at denne proces undertiden kan "stige" fra sigmoid kolon i Crohns sygdom såvel som ved ulcerøs colitis.

Ud over disse veje og årsager kan paraproctitis udvikle sig med helminthiske invasioner og diabetes mellitus, når der er intens skrabe i perineum. I tilfælde af kroniske, ikke-helende sår, kan infektionen komme fra overfladen af ​​huden til et dybere væv.

Grundlaget for paraproctitis er en inflammatorisk infiltrat. I nogle tilfælde, når der er en stor mængde pus, "smelter denne infiltration", og der er forskellige streger af pus, der spreder sig til forskellige områder af perineum. En komplikation af sygdommen er dannelsen af ​​fistler, som vil blive diskuteret senere..

Former af paraproctitis

Som alle sygdomme har paraproctitis sin egen klassificering. En af de mest almindelige er følgende:

  • I henhold til etiologien er akut paraproctitis opdelt i vulgær (normal), forårsaget af anaerob (clostridial) flora, specifik (tuberkuløs, syfilitisk proces). Der er også traumatisk paraproctitis;
  • Lokalisering af infiltratet såvel som dets derivater - for eksempel pus lækager og fistler. Så skelnen mellem den subkutane form, ischiale - rektal, posterior - rektal, submucosal, bækken - rektal, nekrotisk og kronisk form af sygdommen;
  • I tilfælde af at der er fistler, kan de dannes (komplette), ufuldstændige såvel som eksterne (hvilket er mere fordelagtige) eller interne.

Derudover er der særlige klassifikationer, for eksempel i henhold til placeringen af ​​fistelåbningen.

Symptomer på paraproctitis hos mennesker

Fistel med paraproctitis foto

De kliniske symptomer på paraproctitis er meget slående: der er en gradvis smerte i perineum, i anus, som øges med defekation, når man går. Der er vævshævelse, en følelse af varme, smerter ved palpering.

Så er der generelle tegn på paraproctitis - feber, kulderystelser, appetitløshed. I tilfælde af at infiltratet bryder ind i endetarmen (det vil sige ryggen), så er der en udledning af pus fra anus, dette er forbundet med en forbedring af patientens velvære.

En sådan sag ender med spontan bedring. Undertiden kan der dannes kronisk paraproctitis eller komplikationer af sygdommen.

Desværre er komplikationer (hovedsagelig) forbundet med forsinket søgning af medicinsk hjælp. Folk bruger folkemiddel, anvender urter, laver bade og douching - og på dette tidspunkt akkumuleres pus i fokus på betændelse.

Fistel med paraproctitis

Akut purulent paraproctitis kan kompliceres af fistler. En fistel er en subkutan passage, der ligger mellem analkirtlen og huden, såsom perineum. Det kan overvejes, at dette er det udløb, hvor abscessen har brudt igennem. Denne eksterne fistulære kanal fortsætter muligvis med at udskille pus.

I dette tilfælde antages det, at fistelen fungerer, dvs. at abscessen simpelthen blev tømt. Det bringer bestemt patienten lettelse..

Men nogle gange kan fistler gå hvor som helst og bryde gennem for eksempel ind i pungen, ind i bughulen eller ind i skeden. I det første tilfælde forekommer der foruden fistelen peritonitis, som ikke kan heles uden kirurgi allerede i bughulen..

Men selv hvis den eksterne åbning af fistlen begyndte at udskille mindre og mindre pus, og så lukkedes den, betyder det ikke noget. Faktum er, at der i det primære fokus kan fortsætte en purulent proces, og når den når et vist tryk på vævene i den udvendige åbning af fistlen, bryder den igen. Således vil der dannes en kronisk fistel, som vil være en konstant "tidsbombe".

  • Interessant nok er hyppigheden af ​​dannelse af fistler ca. 50%. Med almindelig paraproctitis er det umuligt at gætte, om der vil være en fistel, og hvor den kan bryde igennem.

Som for andre komplikationer forekommer de mere sjældent, men fra dette blev de ikke mindre alvorlige. Dette er for eksempel tilstande som:

  • Purulent fusion af rektalvæggen. Denne proces hos kvinder kan gå til vaginalvæggen;
  • Dyb strømning af det udbrudte infiltrerer med spredning til bækkenvævet;
  • Frigivelse af rektumens indhold efter smeltning af væggen i fiber;
  • Udvikling af peritonitis eller lækage af pus i det retroperitoneale rum;
  • Hæmorroider og paraproctitis, "mødes sammen", kan forårsage blødning på grund af purulent fusion af hæmorroiden;
  • Endelig kan purulent fusion af væggene i urinrøret også forekomme. Derefter skal du gennemføre plastisk kirurgi for at danne en ny urinrør.

Funktioner ved kronisk paraproctitis

Kronisk paraproctitis vises, hvis den akutte form ikke kunne heles. Det dannes også med nedsat immunitet. Generelt slettes klinikken for kronisk paraproctitis mere med et bølgelignende kursus.

Dette skyldes den periodiske udledning af pus gennem den dannede pararektale fistel. I tilfælde af at denne fistel er kort, lige og bred nok, kan patienten muligvis ikke opleve nogen ubehagelige fornemmelser..

Og hvis fistelen er lang, buet og dræning gennem den udføres dårligt, er det nødvendigt med defekation for at tømme fokuset. Trykket i bughulen øges, og fistelen åbnes.

På samme tid, under tarmbevægelser, vises smerter og udflod af purulente masser, og derefter opstår der en "midlertidig lulle" igen. Sådanne fistler ved kronisk paraproctitis kaldes ufuldstændige.

Diagnosticering

Som regel er diagnosen paraproctitis, især akut og vulgær, ganske enkel. Baseret på patientens klager og den første undersøgelse af proctologen, kan du bemærke rødme, hævelse og skarp ømhed på et bestemt sted i rektalvævet.

Dette sted vil være varmt at røre ved (hvis ildstedet er placeret lavt). Når du prøver at percussion (percussion) over paraproctitis stedet, kan du bestemme trin:

  • I tilfælde af at dette er et tæt infiltrat og der ikke er nogen suppuration (eller det er ikke særlig udtalt), vil densiteten være sammenlignelig med de omgivende væv.
  • Hvis der er en betydelig mængde smeltet pus lavt under huden, vil der være et indtryk af at slå på en blød dej..

Som regel er sådanne diagnostiske metoder tilstrækkelige. Normalt bruges hverken CT eller MR, da den eneste behandling for paraproctitis er kirurgi. Under operationen gennemføres en igangværende revision, og om nødvendigt udvides operationsområdet.

Paraproctitis-behandling - drift og funktioner

Som nævnt ovenfor er konservativ behandling af akut paraproctitis umulig - det er som at prøve at kurere akut blindtarmbetændelse - resultatet vil være det samme. Hvis der stilles en diagnose af akut paraproctitis, er det kun charlatans, der kan tilbyde behandling uden operation.

  • Desuden må vi forsøge at sikre, at operationen udføres i en speciel afdeling for proktologi og certificerede kirurger - proktologer.

I princippet kan denne operation hurtigt udføres i enhver afdeling af purulent kirurgi. Men der er en lille subtilitet her: i afdelingen for purulent kirurgi vil de gøre, hvad de plejede at gøre, nemlig: de åbner abscessen, tømmer den og dræner hulrummet.

Og specialisten vil skære det ud og derefter blokere passagerne, langs hvilke den infektiøse proces spreder sig gennem fiberen. Dette kan kun udføres af en proctologist, som perineum er "hjemme" for.

Hvis du blot åbner og dræner abscessen, vil risikoen for, at en fistel vises efter en paraproctitis-operation, eller en kronisk form af sygdommen opstå.

Derfor skal alle kirurgiske procedurer udføres af en proktolog. Især når det kommer til behandling af paraproctitis hos børn.

Vejrudsigt

I tilfælde af, at patienten henvendte sig til en specialist den første dag - to efter udseendet af ubehagelige fornemmelser i perineum, med detekteringen af ​​en "hot bump", det vil sige, så snart han indså, at det ikke forsvinder, er der ikke behov for lotioner og bade. Du skal kontakte en proctologist.

  • I dette tilfælde med en sandsynlighed på næsten 100% vil behandling føre til bedring..

I tilfælde af at hjemmebad udføres, indtil fistelen bryder ind i mavehulen, vil det være meget vanskeligt at tale om prognosen, da det i første omgang ikke vil være den hurtige behandling af paraproctitis, men at redde patientens liv i purulent genoplivning efter abdominal kirurgi om peritonitis.

Paraproctitis

Paraproctitis - purulent betændelse i fedtvævet placeret omkring rektum og analsfinkter.

Subkutan paraproctitis (se foto) er akut og kronisk. Akut paraproctitis består i dannelse af abscesser (begrænsede hulrum med pus) af fedtvæv. Kronisk paraproctitis manifesteres ved pararektal (peri-rektal) og perianal (omkring anus) fistler, som ofte forekommer efter akut paraproctitis..

Paraproctitis er den mest almindelige rektal sygdom efter hæmorroider..

Hvad er det?

Paraproctitis er en purulent inflammatorisk sygdom i vævet, der omgiver rektum.

Infektionen kommer ind i vævet gennem krypterne (naturlige lommer i endetarmen, der åbnes ind i det peri-rektale væv) med et fald i lokal immunitet, traumer mod rektal slimhinde, forstoppelse.

Patogen flora kan også komme her sammen med blodbanen..

Klassifikation

Der er flere forskellige klassifikationer af akut paraproctitis. Lad os overveje hver af dem.

Den første klassificering er baseret på etiologien i denne patologi:

  • Almindelig akut paraproctitis som følge af forstoppelse og efterfølgende infektion;
  • Den akutte form for anaerob paraproctitis diagnosticeres i tilfælde af en anaerob infektion;
  • En specifik form for akut paraproctitis;
  • Akut paraproctitis af traumatisk karakter. Opstår som et resultat af kemisk eller mekanisk vævsskade.

Følgende klassificering er baseret på lokaliseringen af ​​de dannede fistler eller infiltrater:

  • Subkutan akut paraproctitis. Purulent infiltration er lokaliseret under huden i anus.
  • Ishiorektal akut paraproctitis. Forekommer i 38-40% af tilfældene.
  • Retrorektal akut paraproctitis kaldes en abscess og forekommer hos 1,5, sjældnere 2% af de patienter, der ansøgte.
  • Submucøs akut paraproctitis. Den inflammatoriske proces lokaliseres direkte under slimhinden i endetarmen.
  • Pelviorektal akut paraproctitis. Læsionen er placeret i fedtvævet placeret over bækkenmembranen.
  • Nekrotiserende paraproctitis.

Der er en klassificering af kronisk paraproctitis, baseret på de anatomiske træk ved fistler dannet som et resultat af den patologiske proces:

  • Komplet fistel. Den dannede formation har både en og flere forskellige baner, og smelter sammen til et med et fælles hul på overfladen af ​​huden.
  • Ufuldstændig fistel. Der er ingen fistelåbning på hudens overflade. Strejken åbner op på tarmslimhinden.
  • Ekstern fistel. Læsionen har adgang til hudens overflade.
  • Intern fistel. Begge udgange åbner ind i bækkenhulen eller tarmrummet.

Følgende klassificering er baseret på retningen på fistelåbningen:

Afhængigt af arten af ​​placeringen af ​​fistelåbningen i forhold til den anal sphincter, adskilles flere forskellige typer paraproctitis:

  • Intrasfincterisk, dvs. fistel er lokaliseret til sfinkteren fra tarmen og diagnosticeres i 30-35% af tilfældene. Det er kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​et betændelsesfokus uden forgrening af de fistuløse passager.
  • Extrasphincteric. Fistelåbningen er uden for sfinkteren udefra.
  • Transsphincteric. Læger finder fistelfibre direkte i sfinkterområdet. Et karakteristisk træk er tilstedeværelsen af ​​adskillige purulente passager, der komplicerer behandlingen. Ardannelse af purulente lommer og dannelse af nye fistulous passager forekommer gradvist.

Årsagerne til udviklingen af ​​sygdommen

De vigtigste skyldige ved paraproctitis er anaerobe bakterier: Escherichia coli, ofte i forbindelse med stafylokokker og streptokokker.

Infektionen kommer ind i vævet, der omgiver rektum gennem de kirtelkanaler, der åbnes inde i analkanalen (Morgan krypter) eller gennem mikroskader i rektal slimhinde.

Den hæmatogene / lymfogene infektionsvej er heller ikke udelukket. Det forårsagende middel fra kronisk infektionsfoci (karies, bihulebetændelse, kronisk betændelse i mandlen) når analen med strømmen af ​​blod eller lymfe og formerer sig i det peri-rektale væv.

Faktorer, der fremkalder udviklingen af ​​paraproctitis:

  • hæmorider,
  • ikke-specifik ulcerøs colitis,
  • anal og rektal sprækker,
  • Crohns sygdom,
  • forstoppelse,
  • reduceret immunitet,
  • åreforkalkning af rektale kar,
  • gynækologiske sygdomme hos kvinder og prostatitis hos mænd,
  • diabetes,
  • rektal kirurgi.

Symptomer

Det kliniske billede af paraproctitis (se foto) varierer markant afhængigt af placeringen af ​​det purulente fokus. Ved sygdommens begyndelse er der en kort periode med ubehag, svaghed og hovedpine. Der er en stigning i temperaturen over 37,5 ° C med kulderystelser.

Ved subkutan paraproctitis, når abscessen er placeret i nærheden af ​​anus under huden, er symptomerne mest slående: en smertefuld hævelse i anus, med rødme i huden over sig. Smertene øges gradvist, får en intens pulserende karakter, forstyrrer søvn, siddende, defekation bliver ekstremt smertefuld, blødgørelse vises over svulsten. Denne form for paraproctitis forekommer oftest.

En submucosal abscess er placeret under slimhindens slimhinde. Symptomer med denne type placering ligner subkutan paraproctitis, men smerter og hudændringer er mindre udtalt.

Med ishiorektal abscess er et purulent fokus placeret over musklerne, der løfter anus. På grund af den dybere placering af abscessen er lokale symptomer mere vage: kedelige bankende smerter i det lille bækken og rektum, forværret af tarmbevægelser. Ændringer i huden i form af rødme, hævelse, hævelse forekommer 5-6 dage senere fra starten af ​​smerter. Den generelle sundhedstilstand er alvorlig: temperaturen kan stige til 38 ° C, rus udtrykkes.

Det sværeste er bækkenformet abscess. Dette er en sjælden form for akut paraproctitis, når et purulent fokus er placeret over musklerne, der danner bækkenbunden, adskiller et tyndt lag af bukhulen det fra bughulen. I begyndelsen af ​​sygdommen dominerer alvorlig feber, kuldegysninger og ledssmerter. Lokale symptomer: smerter i bækkenet og underlivet. Efter 10-12 dage intensiveres smerten, der er en tilbageholdelse af afføring og urin.

Nekrotiserende paraproctitis adskilles i en separat gruppe. Denne form for paraproctitis er kendetegnet ved den hurtige spredning af infektion, ledsaget af omfattende nekrose af blødt væv og kræver deres udskæring, hvorefter der stadig er store hudfejl, som kræver podning af huden.

Kronisk paraproctitis manifesteres ved purulente fistler. Munden på de fistuløse passager kan være placeret nær endetarmsåsen eller i en afstand fra det på balderne. Smerten er normalt ikke udtalt. Fra fistelens mund udskilles pus ofte med en blanding af fæces. Under udviklingen af ​​kronisk paraproctitis kan åbningen af ​​fistlen lukke, der er en forsinkelse i pus, udviklingen af ​​abscesser, nye vævsdefekter vises, gennembrudet af pus og dens udstrømning i endetarmen og udad, nekrotisering og andre vævsændringer, der i høj grad komplicerer fistelen. Således opstår komplekse fistuløse systemer med grene af den fistulære kanal, hulrumsdepoter og mange åbninger..

Hvordan akut paraproctitis bliver kronisk?

Ved akut paraproctitis, efterhånden som vævene smelter og abscessens størrelse stiger, forværres patientens tilstand gradvist. Derefter bryder abscessen ud - en fistel dannes, og pusen kommer ud. Patientens tilstand forbedres, symptomerne falder. Nogle gange er der bedring efter dette. I andre tilfælde forbliver fistelen - fæces og gasser indføres konstant i den, på grund af hvilken den inflammatoriske proces opretholdes.

Årsager til overgangen fra akut til kronisk paraproctitis:

  • mangel på passende behandling;
  • patientens appel til lægen, efter at abscessen er åbnet;
  • lægeres fejl, utilstrækkelig effektiv behandling.

Paraproctitis: foto

Mulige komplikationer

Paraproctitis er en ret farlig sygdom, da den fortsætter med den obligatoriske dannelse af en purulent abscess. Læger identificerer flere mulige komplikationer af den pågældende sygdom:

  • purulent fusion af lagene i tarmvæggen;
  • frigivelse af fæces i pararektalt væv;
  • gennembrud af pus ind i det retroperitoneale rum;
  • bughindebetændelse.

Oftest slutter de anførte komplikationer med udviklingen af ​​sepsis - infektionen kommer ind i blodomløbet, hvilket virkelig truer et dødeligt resultat for patienten..

Og selv hvis en purulent abscess allerede er dannet, men dens gennembrud blev udført i en uafhængig tilstand, falder dens indhold på perineum, anus. Det ser ud til for patienten, at al pus er væk - især da sundhedstilstanden dramatisk forbedres. Men i mangel af kompetent rengøring af abscessen, installation af dræning, er sandsynligheden for dannelse af en gentagen purulent abscess eller fistel høj.

Komplikationer af kronisk paraproctitis inkluderer:

  • deformation af analkanalområdet;
  • deformation af endetarmen;
  • ændringer i arvæv på vævene;
  • ufuldstændig lukning af den analale passage;
  • patologisk ardannelse i væggen i den anale passage;
  • lækage af tarmindhold.

Vigtigt: hvis fistelen findes længe nok, kan dens vævsceller degenerere til ondartede celler. Læger siger, at 5 års regelmæssig tilbagefald og progression af en paraproctitis fistel er nok til at diagnosticere kræft.

Diagnosticering

Diagnose af subkutan paraproctitis er ganske enkel - på grund af de udtalt symptomer på sygdommen. I dette tilfælde udføres kun en fingerundersøgelse, og fingeren indsættes omhyggeligt i endetarmen og føres langs væggen modsat den, som abscessen var lokaliseret på. Diagnosen i dette tilfælde er baseret på patientens klager, ekstern og digital undersøgelse. Andre metoder til undersøgelse af paraproctitis inkl. instrumental bruges ikke på grund af øget smerte i anus.

For at bestemme ischiorektal paraproctitis er det ofte også muligt kun at gøre med en digital undersøgelse, hvor en sæl normalt findes ved eller over den anorektale linje og en stigning i smerter, når man undersøger en ujævn karakter fra perineum. Instrumenterede diagnostiske metoder anvendes i ekstreme tilfælde.

Paraproctitis dannet under rektal slimhinde undersøges også..

En abscess, der forekommer i bækkenrektalformen af ​​sygdommen, kan kun genkendes ved en digital undersøgelse, men i betragtning af sværhedsgraden og dybden af ​​betændelsen bruges i nogle tilfælde ultrasonografi (ultralyd) eller sigmoidoskopi (undersøgelse ved hjælp af en speciel enhed, der er indsat i anus).

Paraproctitis-behandling

Paraproctitis kræver kirurgisk behandling. Umiddelbart efter etablering af diagnosen akut paraproctitis er det nødvendigt at udføre en operation for at åbne og dræne det purulente fokus. Da muskelafslapning og kvalitetssmerter er vigtige faktorer, kræves fuldstændig anæstesi af operationsområdet. Operationen udføres i øjeblikket under epidural eller sakral anæstesi, i nogle tilfælde (med skade på bughulen) gives der generel anæstesi. Lokalbedøvelse udføres ikke, når man åbner pararektale abscesser.

Under operationen findes akkumuleringen af ​​pus og åbnes, indholdet pumpes ud, hvorefter krypten, der er kilden til infektionen, findes og skæres sammen med den purulente passage. Efter fuldstændig fjernelse af infektionsfokus og dræning af abscesshulen i høj kvalitet, kan du stole på bedring. Den sværeste opgave er at åbne abscessen placeret i bækkenhulen.

Ved kronisk paraproctitis skal den dannede fistel udskæres. Imidlertid er kirurgi til fjernelse af fistelen i perioden med aktiv purulent betændelse umulig. Først åbnes de eksisterende abscesser, der udføres en grundig dræning, først derefter kan fistelen fjernes. I tilfælde af infiltrerede områder i kanalen ordineres et kursus af antiinflammatorisk og antibakteriel terapi som et præoperativt præparat, ofte kombineret med metoder til fysioterapeutisk virkning. Kirurgisk indgriben til at fjerne den fistulære kanal er ønskelig at gennemføre så hurtigt som muligt, da tilbagevenden af ​​betændelse og suppuration kan forekomme hurtigt nok.

I nogle tilfælde (alderdom, svækket organisme, alvorlige dekompenserede sygdomme i organer og systemer) bliver operationen umulig. I sådanne tilfælde er det imidlertid ønskeligt at behandle patologier ved hjælp af konservative metoder, forbedre patientens tilstand og derefter udføre en operation. I nogle tilfælde, når lukningen af ​​de fistuløse passager finder sted under langvarig remission, udsættes operationen, da det bliver problematisk at klart definere kanalen, der skal skæres. Det tilrådes at betjene, når der er et godt visualiseret vartegn - en åben, fistuløs passage.

Postoperativ periode derhjemme

Grundlaget for en vellykket bedring er korrekt ernæring i den postoperative periode. Det skal omfatte:

  1. I de første 3 dage efter operationen skal kosten være kalorifattig, slaggfri. Patienter må spise grød på vandet (ris, manna), dampkoteletter, æggekage.
  2. Derefter kan kosten udvides ved at tilsætte kogte grøntsager, bagte æbler, mejeriprodukter.
  3. Krydret, salt, fedtholdige fødevarer, alkohol er fuldstændigt forbudt. Undgå rå grøntsager, bælgfrugter, kål, bagværk og sodavand.
  4. Kaffe, te, chokolade er helt udelukket.

Når den postoperative periode går uden komplikationer, kan selvfølgelig patienten gå hjem, og han kan udføre forbindinger på egen hånd. Dette kræver:

  • behandle såret med brintperoxid;
  • skyl det med et antiseptisk middel (furacilin, dioxidin);
  • påfør et sterilt serviet med antibakteriel salve (du kan f.eks. bruge "Levomekol").

Derudover er det nødvendigt at udføre et toilet med et sår efter postoperativt hygiejne efter hver afføring. Det tilrådes at udføre stillesiddende bade med afkok af urter (calendula, mælkebøtte, havtorn) samt erstatte forsendelsesmaterialet. Efter hver stol er et grundigt toilet i perineum nødvendigt, sitz-bade og en ny forbinding er ønskelig. Det er bydende nødvendigt, at du giver din læge besked i tilfælde af tilbageholdelse af afføring for at udføre rensende mikroclyster.

Det anbefales at bruge hygiejnepuder i de første dage, da purulent udflåd og lokale midler kan plette undertøj.

Hvis det ikke er umuligt at udføre et passende toilet til såret og pleje, er det værd at kontakte klinikken (i det kirurgiske rum), hvor kvalificerede specialister kan yde den nødvendige hjælp.

Hjemme bliver du nødt til at fortsætte med at tage følgende typer medicin:

  1. antibakterielle lægemidler;
  2. antiinflammatoriske lægemidler;
  3. smertestillende medicin.

Paraproctitis heles normalt efter operation inden for 3-4 uger.

Kost

Der er ingen speciel diæt til paraproctitis. Men for en hurtig bedring skal du følge dietten, der består af følgende anbefalinger:

  1. Prøv at spise i henhold til behandlingen mindst 4-5 gange om dagen, efter omtrent samme tid.
  2. Det er nødvendigt at tage varm mad mindst 1 gang om dagen (til frokost): suppe, bouillon.
  3. Det er bedre at lave middag lys, begrænse kødprodukter om aftenen, en stor mængde kulhydrater.
  4. Det er bedre, at alle produkter er fedtfattige: magert kød, kyllingebryst, kalkun, mager fisk.
  5. Det er bedre at dampe, koge eller bage, men begrænse brugen af ​​mad stegt i grøntsag eller smør og andet fedt.
  6. Supper og bouillon bør være svage, sekundære, og det er bedre at tilberede supper i grøntsagssupper. Hvis du vil lave kød eller fiskesuppe, koges disse produkter separat og tilsættes den færdige parabol..
  7. Drik nok vand: mindst 1,5 liter om dagen.

Hvad kan du spise med paraproctitis?

  • sauerkraut;
  • gulerødder i enhver form;
  • tomater, agurker, radiser;
  • løg og grønne løg, spinat;
  • kogte rødbeder;
  • frugter af træer og buske;
  • mejeriprodukter;
  • fedtfattigt dampet kød og fiskeretter;
  • sort brød;
  • lette supper;
  • korn (undtagen ris);
  • frugt og bær og urteavkok;
  • infusioner af svisker, lingonbær og rosa hofter.
  • ris og semulje;
  • stærkt brygget te, kaffe, kakao;
  • chokolade;
  • melprodukter, herunder pasta;
  • korn;
  • krydret, røget, sur, fedtholdig;
  • hvidt mel brød;
  • fedtholdige fødevarer;
  • fastfood;
  • spiritus.

Forebyggelse

Den vigtigste opgave efter bedring er at forhindre gentagelse af paraproctitis. Forebyggelse består af følgende foranstaltninger:

  • eliminering af forstoppelse;
  • en diæt, der sikrer etablering af regelmæssig lys afføring;
  • opretholdelse af optimal vægt
  • slippe af med hæmorroider og analfissurer;
  • grundig hygiejne, vask af med koldt vand efter hver tarmbevægelse;
  • ødelæggelse af kroniske infektionscentre i kroppen;
  • behandling af større sygdomme (diabetes mellitus, åreforkalkning, sygdomme i mave-tarmkanalen osv.)

Prognose for paraproctitis

En gunstig prognose i behandlingen af ​​akut paraproctitis er meget mulig. Dette vil dog kræve rettidig diagnose og behandling. Derfor er det ekstremt vigtigt, at patienten ser en læge umiddelbart efter identifikation af de første symptomer på sygdommen. Ellers, hvis sygdommen ikke behandles i lang tid, kan der forekomme alvorlige komplikationer for patientens helbred. Især kan ignorering af symptomer på patologi føre til dannelse af fistler og overløb af sygdommen til en akut form..

Efter kirurgisk indgreb, hvor fistlerne blev udskåret, gendannes patienten fuldstændigt. Det skal dog bemærkes, at udskæring af fistler placeret højt nok kan være problematisk. I nogle tilfælde forårsager de fistuløse passager spredningen af ​​purulent betændelse i de vanskelige tilgængelige områder af det lille bækken, hvilket i sidste ende bliver årsagen til den delvise fjernelse af infektionen og som en konsekvens af tilbagefaldet af sygdommen. Hvis abscessen kun blev åbnet under operationen uden at fjerne dens forbindelse med tarmlumen, er fuldstændig bedring usandsynlig..

Dette skyldes det faktum, at patienten udvikler en fistel i endetarmen, hvorefter efter et stykke tid et tilbagefald af sygdommen opstår..

Paraproctitis og rektale fistler

Paraproctitis og rektale fistler

Paraproctitis eller pararektal abscess er en kronisk eller akut betændelse i det peri-rektale væv.

Hvorfor udvikler paraproctitis??

Der er analkirtler i analkanalen (enden af ​​endetarmen). I nogle tilfælde er udskillelseskanalerne i disse kirtler tilstoppet med fæces, og en purulent-inflammatorisk proces udvikler sig i kirtelvævet, der spreder sig til de submukosale, muskulære lag af tarmvæggen og så når det perrektale væv. Den peri-rektale fiber er meget løs, derfor udvikler den inflammatoriske proces sig hurtigt og fører til udseendet af et purulent hulrum i det peri-rektale rum. Denne tilstand kræver akut kirurgisk pleje..

Hvorfor udvikler rektal fistler sig??

Efter dræning af paraproctitis kan der dannes en passage mellem den perianale hud og den anal kirtel (hvis blokering forårsagede paraproctitis). Efter dette kursus kan pus eller slim frigøres. Det sker, at den udvendige, fistuløse åbning heles af sig selv, mens den analoge åbning i analkirtlen forbliver, hvilket fører til et tilbagefald af sygdommen.

Det vil sige, at alle patienter efter paraproctitis udvikler en rektal fistel?

Nej, ikke alle. Ifølge moderne data udvikler kun halvdelen af ​​patienterne en rektal fistel efter paraproctitis..

Hvordan manifesterer paraproctitis??

Ved paraproctitis klager patienter over smerter, hævelse i anus, som også er ledsaget af en stigning i kropstemperatur, kulderystelser.

Hvordan man behandler rektal fistel?

Det er ikke tilfældigt, at fistler betragtes som det mest uløste og komplekse problem ved kolorektal kirurgi..

I arsenal af en coloproctologist findes der i dag adskillige behandlingsmuligheder: fra den klassiske fjernelse af en fistel ind i tarmlumen (metoden bruges til enkle ukomplicerede fistler) til udfyldning af komplekse fistulære passager ved hjælp af biologiske stoffer.

Kirurgen-coloproctologist har adskillige opgaver i behandlingen af ​​fistler: at fjerne den fistuløse passage fuldstændigt med alle dens lækager og bevare sphincterapparatet i endetarmen, dvs. funktionen af ​​anal retention.

For at opnå succes skal klinikken have metoder til yderst nøjagtig bestemmelse af fistelens forløb for at forstå dens forhold til rektal sfinkter. Først efter modellering af forløbet af fistlen er det værd at starte behandling, fordi i tilfælde af en forkert vurdering af sygdommens sværhedsgrad, kan kirurgen have en uopløselig opgave under operationen.

Konceptuelt kan alle operationer til en rektal fistel opdeles i radikale operationer - rettet mod et-trins (i et trin) fjernelse af fistelen og dens lækager, hvis nogen; dræning eller forberedende operationer (totrinsbehandling), når kirurgen i det første trin forbereder de mest gunstige betingelser for en radikal operation udført af det andet trin.

Det skal bemærkes, at erfaringerne fra udenlandske klinikker, der er specialiseret i behandling af fistler, viser en høj grad af tilbagevenden af ​​fistler efter operationer udført med radikale intentioner, hvilket er 22-24%.

I vores arsenal har vi plastiske og rekonstruktive kirurgiske metoder, der giver os mulighed for at påtage os behandlingen af ​​de mest komplekse og ikke-standardiske fistler, herunder dem, der involverer andre organer, såsom vagina og livmoder hos kvinder og prostatakirtel hos mænd..

Kirurgisk behandling af paraproctitis

En fistel eller passage fra tarmen til tilstødende organer til huden på perineum dannes i det akutte forløb af paraproctitis. For at aflaste patienten fra udskillelse af fæces gennem hullet anvendes der kirurgi excision af rektal fistel. Forsøg på at erstatte operationen med konservative procedurer, folkemiddel forværrer situationen.

Proktologer hævder, at kun 70% af patienterne går til lægen, mens resten af ​​betændelsen i vævet, der omgiver analkanalen, bliver til en abscess. Når man åbner sig selv, udvikler 85% en sinuskanal. Rettidig radikal operation hjælper med at redde en person fra komplikationer, truslen om sepsis.

Indikationer for operation for paraproctitis og rektal fistler

Gennem den fistuløse åbning fra tarmen trænger afføring, slim, ichor, pus ind i ydersiden eller ind i tilstødende organer (blære, hos kvinder, i skeden). Intensiteten af ​​symptomer afhænger af størrelsen på passagen. Jo større diameter, jo mere udtalt er manifestationen. Lækage af indhold med en ubehagelig lugt tvinger brugen af ​​puder, begrænser menneskelig kommunikation, professionelle aktiviteter.

Følelsen af ​​deres egen mindreværd bringer folk til neurose, psykiske lidelser. Infektion af omgivende væv bidrager til yderligere kroniske sygdomme i kønsorganet. Midlertidig lukning af fistlen skaber korte perioder med remission. Hver ny forværring er sværere end den foregående. Sygdommen varer i årevis og forværrer den generelle tilstand.

Nogle patienter betragter fejlagtigt forlænget forløb som en vellykket konservativ behandlingsmulighed. Kirurger foreslår, at de opererer, hvis den fistulous kanal ikke heles i 6 måneder. Med denne mulighed reduceres risikoen for komplikationer. For et barn med Crohns sygdom er tarmfistelkontrol afgørende.

Typer af kirurgiske indgreb og teknikker til udskæring af fistler

Operationen til paraproctitis udføres planlagt. Proktologer anbefaler oprindeligt at fjerne det purulente hulrum. Hvis patienten har en fistel, fjernes den i det andet trin efter 2 uger.

Vigtig! Hvis en abscess åbnes uden at fjerne kurset (ikke-radikal kirurgi), viser erfaringen yderligere dannelse af en fistel hos halvdelen af ​​patienterne. Ved radikal udskæring af abscessen til udløbet forbliver muligheden for dannelse af en kronisk fistel, men falder til 10-15%.

Når man vælger den optimale kirurgiske tilgang til åbning af paraproctitis, tager lægen hensyn til antallet, diameter, placering og retning af den fistulous afvigelse. Kompleksiteten af ​​operationen afhænger af dette, prisen i den medicinske og økonomiske beregning af behandlingsstandarden.

Typerne adskiller sig:

  • fuld kanalgang - danner det ene hul i tarmen, det andet på huden;
  • ufuldstændig - begrænset til et indre hul;
  • enkel - der er kun en kanal i fistlen;
  • vanskelig - bevægelsen gafler.

Afhængig af lokaliseringen i forhold til den anal-sfinkter er der:

  • indre (intrasfincterisk) position, ligger hovedsageligt langs den ydre kant af muskelmassen;
  • transsificator - krydser nødvendigvis sfinkteren;
  • ekstrasphincteric - passerer højt over sfinkteren.

Sidstnævnte kræver den mest komplekse taktik i operationen af ​​tarmfistler, da den indeholder flere lange grene. De går ind i de dybe zelver-rektale og ischiorektale (ischias-rektale) zoner. Kirurgen skal fjerne flere grene i det purulente hulrum og blokere forbindelsen med endetarmen.

Hvilken type operation skal man vælge?

Uanset det tekniske valg af kirurgisk indgreb har patienten brug for generel anæstesi. På specialiserede afdelinger bruger anæstesiologer epiduralbedøvelse - i overensstemmelse med navnet sørger det for injektion af et smertestillende middel i rygmarvets mellemrum for at blokere smerter fra den nederste kuffert. I dette tilfælde forbliver patienten bevidst, opretholder kontakten med kirurgen. Ud over opgaven med smertelindring opnås fuldstændig lempelse af den anal sphincter muskel.

Vurderingen af ​​effektiviteten af ​​kirurgisk behandling inkluderer bevarelse af den anal sphincters funktioner. Forskellige operationer til fjernelse af en rektal fistel er forskellige i dissektionsmetoden. De er opdelt i følgende:

  1. Ligaturmetode - en ligatur af tråde anvendes til begge ender af fistelen og de omgivende væv. Du skal lave et snit, så trådene passer så tæt på analkanalen som muligt. Knuden føres ind i anus og bindes tæt. En gang hver 5. dag er det bundet, patologiske væv afskæres fra sunde granuleringer og bindes igen. Handlingen gentages inden for en måned. Gradvis skærer tråden gennem sfinkteren. Et groft ar vises på stedet for fistelen. Ulempe - langvarig helbredelse, intens smerte efter proceduren, nedsat sfinkterfunktion (holder ikke indhold og gasser).
  2. Et-trins snit - en sonde eller maling (methylenblå) indsættes gennem den udvendige åbning, og kanalvævet skæres gennem dem. Såret rengøres for pus, vaskes med antiseptika, Vishnevskys salve påføres. Heling vil tage lang tid, indtil komplet epitelisering fra tarmen. Der er en risiko for personskade på den anale sfinkter. Tilbagefald er ikke udelukket.

Med en-trins-metoden suturer læger såret på forskellige måder:

  1. Efter udskæring sys snittet tæt sammen med flere lag ("gulve") af gevind. Risikoen for uoverensstemmelser er ubetydelig. Med en grænsende excision påføres suturer indefra eller udefra. Filmet efter 14 dage.
  2. Mindre populær er metoden til at suturere kun steder på hullerne ved behandling af såret med salve tamponer. Ulempe - høj risiko for sømdivergens.

I proktologi bruger de også:

  1. Metoden til plastik (lukning) af såroverfladen efter excision med en hudflap. På samme tid er helingen hurtigere, tilbagefald er sjældne..
  2. Flytning af tarmslimhinden til det ydre (hudåbning). Her gennemføres ikke fuldstændig fjernelse af det fistulous kursus. Dækning af slimhinden ovenfra fører til en gradvis uafhængig vækst af kanalen, infektionen med tarmindholdet stopper.

Vigtig! Den moderne minimalt invasive lasermetode består i at cauterisere kanalen eller "lime" (fylde) passagen med et specielt materiale. Laseren bruges til kun at fjerne enkle fistler. Fjernelse af en rektal fistel med en laser kræver ikke indlæggelse af patienten. Afviger i sammenlignende sikkerhed for sfinkteren, hurtig gendannelse.

Forberedelse til operation

For at gennemgå operationen uden uønskede konsekvenser, undersøger læger patienten fuldt ud i forberedelsesperioden. Det er nødvendigt at sammenligne resultaterne fra laboratorieblodprøver (inklusive gruppe- og Rh-faktor, koagulationsindikatorer), urin, fæces og instrumentelle teknikker. Fluorografi, EKG, leverkemisk test kontrolleres. For at afklare rektumens tilstand har du brug for:

  • sigmoideoskopi;
  • Tarm ultralyd;
  • fistulografi med introduktion af kontrast i den fistulære kanal.

Undertiden kræves der en CT-scanning for at vurdere tilstanden i mave- og bækkenorganerne. Kvinder skal henvises til en gynækolog for konsultation. Konklusionen om samtidige sygdomme gives af terapeuten. Dette betyder noget ved valget af anæstesi. Problemet med lægemidlers forenelighed med recept på lægemidler i den postoperative periode overvejes på forhånd. Proktologer ledes af officielle data, men det er bedre at advare kirurgen om allergi mod medicin.

For patienter med diabetes mellitus, hypertension, hjertesvigt, åndedrætsforstyrrelser er det vigtigt at opnå kompensation for sygdommen. Hvis temperaturen stiger, udløber fistelens udløb, foreskrives antibiotikabehandling inden operationen under kontrol af bakteriologisk podning af fæces. Topisk anvendt skylning med antiseptika.

3 dage før operationen er fødevarer, der stimulerer dannelse af gas og tarmforstyrrelse, udelukket fra kosten:

  • Rugbrød;
  • rå grøntsager og frugter;
  • bælgfrugter;
  • dansk vand;
  • mælk;
  • søde sager.

Natten før får patienterne en udrensende klyster, og hår i perineum fjernes.

Hvis der er planlagt lasereksponering, er det nødvendigt at diagnosticere kontraindikationer i tide:

  • enhver alvorlig tilstand;
  • smitsomme infektioner;
  • krænkelse af blodkoagulation;
  • nyre- og leverinsufficiens.

Mangel på udflod fra fistelen er en grund til at udsætte laserbehandling. Årsagen er den sandsynlige uafhængige midlertidige lukning af kanalen. Det vil være svært at finde ham.

Rehabilitering efter paraproctitis-operation

Rehabiliteringsperioden efter operationen afhænger af traumet i interventionen, patientens immunitet. Varigheden af ​​fuld helbredelse er værre i alderdom med avanceret sygdom, samtidige patologier. Sengeleje er nødvendig i 2-3 dage. Det er forbudt for patienten at sidde i fire uger, han kan ligge på maven eller stå. Opretholdelse af kropsposition hjælper med at reducere stress på bækkenbundsmusklerne.

Vigtig! For at forhindre tilbagefald ordineres bredspektret antibiotika intramuskulært eller intravenøst. Forbindinger med sårbehandling med antiseptika og salvepåføringer udføres dagligt med den foreløbige indgivelse af smertestillende midler i rektale suppositorier eller injektioner. Fjernelse af sting under normal heling er planlagt om en uge.

En streng diæt skal følges i de første 5 dage. Vi anbefaler flydende grød i vand, dampede kødboller og koteletter, fedtfattige supper, kogt fisk. En forsinkelse med defekation anbefales i 2-3 dage. Tarmtømning bør ske fra den femte dag. Hvis der ikke er nogen trang, er mikroclyster tilladt. Toiletsår udføres regelmæssigt efter afføring; til vask er det bedre at bruge afkok af urter med antiinflammatoriske egenskaber (calendula, kamille, salvie).

Efter udskrivning fra hospitalet hjemme udvides listen over fødevarer i kosten, men i yderligere 2-3 måneder vil det være nødvendigt at opgive krydret, stegt, røget skål, bælgfrugter, druer, kål, svampe. Grøntsager og frugter er tilladt i stuet form, potetmos, i kompott, gelé. Alkohol, kulsyreholdige drikkevarer er permanent forbudt.

Risiko for tilbagevendende fistler og typer af komplikationer efter operationen

Ifølge observationen af ​​de opererede patienter gentages 10-15% af tilfældene i forskellige klinikker. En mindre procentdel observeres efter behandling på specialiserede hospitaler. Selv erfarne læger er ikke immun mod komplikationer. Patienter i den postoperative periode kan:

  • blødende;
  • suppuration af såret;
  • skade på urinrøret;
  • fuldstændig fravær af tæthed i lukkefunktionen af ​​rektal sfinkter.

Undersøgelsen af ​​årsagerne viser, at sygdomsforløbet er mere kompliceret:

  • med forgrenede uopdagede bevægelser;
  • med et ufuldstændigt interventionsbeløb;
  • hvis såret heles for hurtigt, før kanalen heles.

Vigtig! Patienten bør ikke glemme hygiejneprocedurer, diæt, forebyggelse af forstoppelse, hæmorroider og rektal sprækker skal behandles. Viste tilstrækkelig fysisk aktivitet, faste dage med vægtøgning.

Hvad sker der, når patienten afvises for operation, nægter det: lægen siger

Nogle patienter håber på selvåbning af abscessen uden operation. Dette vil naturligvis ske, men på jagt efter en vej ud vil abscessen "bane" kanalen langs en indirekte linje, der starter fra peri-rektalvævet i et andet organ eller under huden. Jo længere der findes paraproctitis, jo tættere er fistelens vægge, og desto vanskeligere er det at fjerne dem. Hvis patienten ikke accepterer en radikal operation, men insisterer på en begrænset åbning af abscessen, garanteres en høj risiko for tilbagefald..

Det vil være nødvendigt at operere senere, men på grund af den konstante kamp mod infektionen, vil immunsystemet allerede være svækket, vil den hyppige brug af antibiotika føre til resistens for den patogene flora. Derfor er der ikke noget håb om en succesrig bedring. Hos forskellige patienter forårsager fistelen kronisk proctitis, involvering i betændelse i sigmoid colon (proctosigmoiditis), hos kvinder - colpitis.

Ar nedsætter den anal sphincters funktion. En person beholder ikke afføring, gasser, bliver en asocial personlighed. På samme tid oplever hun konstant alvorlige smerter med spring i temperaturen. Mere forfærdeligt resultat - transformation til en ondartet tumor.

Hvis der ser komplikationer af hæmorroider, som ikke kan fjernes ved rektale præparater, skal du kontakte en proktolog. Det er umuligt at diagnosticere dig selv. En fuldt konservativ og kirurgisk behandling af paraproctitis kan effektivt udføres inden dannelsen af ​​en fistel.