Tromboflebitis i lungerne - hvad er faren, og hvordan man genkender den i tide

Lungetrombophlebitis forekommer oftest som en komplikation af sygdomme i venerne i de nedre ekstremiteter, hvor den venøse væg bliver betændt, og der dannes blodpropper på den. Når en blodpropp adskiller sig fra blodbanen, kommer den ind i lungekarrene og forårsager blokering. Pulmonal thrombophlebitis forekommer.

Få detaljer

Med thrombophlebitis i de nedre ekstremiteter, åreknuder og nogle andre sygdomme bliver væggene i venekarrene betændt, hvilket trombi af forskellige størrelser danner på dem. Klinisk er rødhed på huden og fortykkede årer synlige, og subjektivt set er der ømhed, tyngde i benene og kløe.

Hvis der ikke er tilstrækkelig behandling, kan en blodprop gå helt af eller bare et stykke og gå ind i enhver anden blodåre eller arterie med blodstrøm og tilstoppe den. Hvis dette sker med lungekarrene, forekommer lungetrombophlebitis. I dette tilfælde påvirkes lungearterien oftest. Denne patologi kaldes også lungeemboli..

Grundene

Som allerede nævnt er hovedårsagen til sygdommen thrombophlebitis og åreknuder i de nedre ekstremiteter. Udviklingen af ​​denne patologi letter også ved en stigning i blodkoagulation og dens for store viskositet som et resultat af forskellige lidelser, hvilket medfører en tendens til at danne blodpropper..

Prædisponerende faktorer inkluderer:

  • stillesiddende livsstil;
  • rygning;
  • overvægt;
  • hyppige og lange flyvninger;
  • at tage visse medicin;
  • ældre alder;
  • graviditet;
  • traumer og kirurgi.

Hvordan manifesterer lungetromboflebitis?

Med udviklingen af ​​thrombophlebitis forstyrres blodcirkulationen i lungerne.

  • Brystsmerter;
  • Alvorlig åndenød;
  • Følelse af indsnævring af brystet og mangel på luft;
  • Svimmelhed (op til tab af bevidsthed);
  • Hoste (ofte blandet med blod);
  • Overdreven svedtendens;
  • Forøget hjerterytme.

Derefter kan temperaturen stige, en hovedpine kan forekomme, bevidstheden er nedsat, og lungeødem kan udvikle sig.

Alle symptomer på patologi kan opdeles i tre grupper:

Fra lungerneFra hjertets sideFra siden af ​​hjernen
  • dyspnø
  • Brystsmerter
  • Hoste med blod i sputum
  • Takykardi
  • Brystsmerter
  • Hævelse af synlige halsårer
  • Svaghed og besvimelse
  • Tegn på hypoxi
  • Besvimelse
  • kramper
  • Parese og lammelse

Opmærksomhed! Pulmonal arterie-thrombophlebitis er en akut patologi og kræver øjeblikkelig behandling. Derfor er det vigtigt at kende de første tegn på denne sygdom for at have tid til at gribe ind i tide..

Første symptomer

Det første og vigtigste symptom på lungetrombose er åndenød. Det vises pludselig og ledsages af en følelse af mangel på luft og smertefulde fornemmelser af presserende karakter. Patienten bliver lidt lettere at trække vejret, mens han ligger.

Samtidig stiger kropstemperaturen, patienter føler kulderystelser og en øget hjerterytme.

Hvis du ikke griber ind i tide, spreder smerten sig mod brystet og går til de øvre lemmer. Ansigt, hals, bryst får gradvist en blålig farvetone. Cyanose i læberne og næsespidsen kan forekomme.

En blodprop kan bryde ud fra lungerne i arterierne og komme ind i hjernens kar. I sådanne tilfælde er der en skarp hovedpine, kramper, nedsat bevidsthed og hjerneødem udvikler sig. Derfor er det så vigtigt at starte behandlingen af ​​lungeemboli i tide..

Behandling

Behandling af lungetrombophlebitis udføres på intensivafdelingen eller på intensivafdelingen. Terapiens hovedopgave er at genoprette blodgennemstrømningen og fjerne truslen mod patientens liv..

Til dette formål skal du anvende:

  • trombolytika;
  • antikoagulanter;
  • Kirurgisk fjernelse af blodpropper;
  • Hjerteblødning genoplivning efter behov.

Der er ingen enkelt instruktion eller plan for behandling af PE. Ved valg af terapimetoder styres lægerne i hvert klinisk tilfælde af patientens tilstand, hans alder og historie, sværhedsgraden af ​​symptomer, tilstedeværelsen af ​​samtidige sygdomme og andre egenskaber.

Trombolytisk terapi

Trombolytisk behandling er ordineret til resorbering af blodpropper..

Til dette bruges særlige præparater:

Opløsning af blodpropper fører til gendannelse af blodgennemstrømningen. Imidlertid har thrombolytiske lægemidler en masse kontraindikationer, så de kan ikke altid bruges. Kun en læge skal ordinere dem. Prisen for god thrombolytika er meget høj, men resultatet af sygdommen og prognosen for bedring og liv afhænger af deres effektivitet..

Antikoagulantia og blodplader

Virkningen af ​​disse medikamenter er rettet mod at tyndere blodet og forhindre dannelse af blodpropper i modsætning til thrombolytika, som opløser allerede dannede blodpropper. Behandling med antikoagulantia og antiplatelet midler er indiceret til alle patienter med thrombophlebitis og åreknuder af enhver lokalisering, inklusive patologi i lungekarrene.

Af antikoagulantia anvendes ofte heparin og dets derivater:

Blandt antiplateletmidler vandt følgende popularitet:

  • Almindeligt aspirin og dets derivater (Cardiomagnyl, Acecardol osv.);
  • Clopidogrel;
  • ticlopidin;
  • Bilobil og andre.

E-vitamin og nogle urtekstrakter (hestekastanje, blåbær, lakris, ginseng, grøn te, ingefær osv.) Har blodfortyndende egenskaber - se Behandling af thrombophlebitis med folkemiddel: effektive og sikre lægemidler tilberedt derhjemme.

Kirurgi

Hvis du ikke kan løse problemet med medicin, kommer operationen til at redde.

Trombektomiapparat

Operationen til at fjerne en blodpropp fra karens lumen kaldes trombektomi. Dette er en temmelig traumatisk indgriben, hvorfor det indebærer en masse risici..

Under denne operation afkøles patientens krop til 28 grader, derefter åbnes brystet, det kunstige cirkulationssystem tilsluttes, og derefter fjernes blodproppen. Dette kan gøres ved at skære karret og fjerne koagulatet, eller ved at fjerne et stykke af den indre væg i arterien sammen med tromben (thrombendarterektomi). Du kan lære mere om disse operationer fra videoen i denne artikel..

Katetertromfragmentering

Hvis det er umuligt at udføre en abdominal operation, tager de til en mere forsigtig kirurgisk indgreb - kateterfragmentering af en trombe. Det er kun muligt at fjerne en koagel ved hjælp af denne manipulation fra store store kar, da det er umuligt at indsætte et kateter i mindre kar..

Denne procedure udføres ved hjælp af en perkutan tilgang (normalt gennem lårbenen) og involverer derfor ikke store snit. Som et resultat udvikles komplikationer mindre ofte efter det, men effektiviteten af ​​denne operation er mindre.

Hvis kirurgisk behandling er påkrævet, ordineres antikoagulantebehandling ikke på grund af den øgede risiko for blødning fra medikamentinduceret blodfortynding.

Hjerte-lungeredning

Hjerteblødning genoplivning er nødvendig i tilfælde af hjertestop på grund af en kritisk mangel på ilt. Efter stabilisering af hjerterytmen udføres kunstig ventilation og iltbehandling. For at øge trykket til normale værdier anvendes infusionsterapi med saltvandsopløsninger, og vasopressorer (adrenalin, dopamin, dobutamin) administreres.

Forebyggelse

Pulmonal arterie-thrombophlebitis er en farlig sygdom, derfor er det bedre at forhindre det end at behandle det (se Forebyggelse af thrombophlebitis og dets konsekvenser).

Dette kræver:

  • Slip af med dårlige vaner (især med hensyn til rygning og alkoholmisbrug);
  • Overhold korrekt ernæring;
  • Stræbe efter en aktiv livsstil;
  • Rettidig behandling af kroniske sygdomme, især venesygdomme;
  • Brug regelmæssigt kompressionsstrømper, hvis du har en tendens til åreknuder;
  • Afvis om muligt brug af medikamenter, der fremmer blodpropper (for eksempel fra orale hormonelle prævention).

Ved åreknuder og thrombophlebitis skal lægens anbefalinger til behandling følges nøje, især med hensyn til antikoagulanteterapi. For at forhindre lungetromboembolisme udføres også forebyggende operationer - der installeres specielle fældecava-filtre i den underordnede vena cava for at forhindre en blodpropp i at komme ind i lungearterierne, når det rives af (som vist på billedet nedenfor).

Pulmonal thrombophlebitis er en farlig sygdom med en høj risiko for død. Prognosen for bedring og liv afhænger direkte af aktualiteten af ​​at besøge en læge, så du bør ikke ignorere de første symptomer og selvmedicinere. Det er bedre at spille det sikkert og ringe til en ambulance uden at vente på udviklingen af ​​det kliniske billede fuldt ud.

Hvorfor er lungetromboembolisme farligt??

Materialerne offentliggøres kun til informationsformål og er ikke receptpligtig til behandling! Vi anbefaler, at du konsulterer en hæmatolog på dit hospital!

Medforfattere: Natalya Markovets, hæmatolog

Lungeemboli er en livstruende tilstand, der ender i døden i næsten 90% af tilfældene. Hvad er lungetrombose, hvad er symptomerne og årsagerne? Hvor længe lever de med en sådan patologi, og er der nogen behandlingsmetoder? Lad os overveje mere detaljeret.

Indhold:

En livstruende nødsituation betragtes som lungeemboli, som ikke er en uafhængig sygdom, men udvikler sig på baggrund af andre patologier.

Der er mange grunde til, at trombose i lungerne kan forekomme, men uanset den etiologiske faktor er denne tilstand ekstremt farlig for menneskers liv og fører i 85% af tilfældene til døden. Med udviklingen af ​​tromboembolisme i lumen i lungearterien vises en blokering af blodkar, som delvist eller fuldstændigt blokerer blodstrømmen til de indre organer og systemer. Risici for udvikling af denne tilstand er mennesker over 50 år såvel som personer med en historie med hjerte- og vaskulære patologier.

Lungearterie-thrombus

Overlevelsesraten for en blodprop i lungerne er ret lav, da døden kan forekomme øjeblikkeligt.

Vigtig! For at mindske sandsynligheden for udvikling af blokade bør personer, der er i fare, med jævne mellemrum besøge en kardiolog, gennemgå de nødvendige undersøgelser.

Blodtryk er nødvendigt for bevægelse af blod. Det dannes som et resultat af hjertets muskler. Skelne mellem øverste blodtryk (SD) og nedre (DD). Blodtryk hos børn adskiller sig fra voksnes, ændrer sig i løbet af dagen og i forskellige livsfaser.

Hvad er lungetrombose?

Lungeemboli (PE) er en patologisk akut tilstand, hvor der pludselig er blokering af stammen eller grene af lungearterien af ​​en embolus (trombe). Lokalisering af en thrombus kan bemærkes i højre eller venstre ventrikel, venøs seng eller hjertets atrium. Ofte kan en trombe "komme" med blodstrømmen og stoppe i lumen i lungearterien. Med udviklingen af ​​denne tilstand er der en delvis eller fuldstændig forstyrrelse af blodstrømmen til lungearterien, hvilket forårsager lungeødem med efterfølgende brud på lungearterien. Denne tilstand fører til en persons hurtige og pludselige død..

Vigtig! Når det gælder antallet af dødsfald, rangeres lungearmetrombose nummer to efter myokardieinfarkt. Ifølge medicinske indikatorer var 90% af dem, der døde med en diagnose af lungeemboli, den primære diagnose forkert, og den forsinkede hjælp resulterede i død..

Grundene

Der er mange grunde og disponerende faktorer, der kan udløse trombose i lungearterien, herunder:

  • Patologier i det kardiovaskulære system: angina pectoris, hypertension, vaskulær aterosklerose, iskæmi, atrieflimmer og andre.
  • Onkologiske sygdomme.
  • Blodsygdomme.
  • trombofili.
  • Phlebeurysm.
  • Diabetes.
  • Fedme.
  • Rygning.

Overdreven fysisk aktivitet, langvarig nervøs belastning, anvendelse af visse medikamenter og andre faktorer, der negativt påvirker det kardiovaskulære systems arbejde, kan provokere udviklingen af ​​en blodpropp.

Åreknuder er en af ​​grundene til udviklingen af ​​lungeemboli

Symptomer

Blodpropper i store kar og arterier er vanskelige at diagnosticere, så dødeligheden blandt befolkningen med en sådan diagnose er ret høj. I tilfælde af, at en lungetrombe er slukket, afhænger hvor lang tid en person kan leve af den leverede medicinske behandling, men dybest set sker der øjeblikkeligt død. De kliniske tegn på lungeemboli kan mistænkes på forhånd. Denne tilstand har ofte følgende symptomer:

  • Tør hoste med blodig sputumafladning.
  • dyspnø.
  • Brystsmerter.
  • Øget svaghed, døsighed.
  • Svimmelhed, endda tab af bevidsthed.
  • Sænker blodtrykket.
  • Takykardi.
  • Hævede årer i nakken.
  • Bleg hud.
  • Stigning i kropstemperatur til 37,5 grader.

Ovenstående symptomer er ikke altid til stede. Ifølge statistikker står kun 50% af mennesker over for sådanne tegn. I andre tilfælde forekommer symptomer på en pulmonal blodprop ikke bemærket, og en person kan dø inden for få minutter efter et angreb.

Behandling

Hvis der er mistanke om lungeemboli, tæller hvert sekund. Hvis det lykkedes patienten at blive bragt til hospitalet, placeres han på intensivafdelingen, hvor der træffes presserende foranstaltninger for at normalisere lungecirkulationen. For at forhindre gentagelse af lungeemboli, er patienten ordineret sengeleje, samt infusionsbehandling, som gør det muligt at reducere blodviskositeten, for at normalisere blodtrykket.

Brystsmerter er et tegn på en blodpropp i lungerne

I tilfælde af at konservativ terapi ikke giver resultater, foretager lægerne hurtigst muligt en operation - tromboembolektomi (fjernelse af en blodprop). Et alternativ til en sådan operation kan være kateterfragmentering af thromboembolus, som involverer installation af et specielt filter i gren af ​​lungearterien eller den inferior vena cava.

Vigtig! Det er vanskeligt at forudsige prognosen efter operationen, men i betragtning af sygdommens kompleksitet og den høje risiko for død er operation ofte den eneste chance for at redde patientens liv.

Højt blodtryk registreres hos hver femte patient. I de fleste tilfælde skyldes dette, at folk fører en usund livsstil, drikker alkohol, ryger og spiser "skadelige" fødevarer. En almindelig årsag til højt blodtryk er stress og overanstrengelse. Der er mange måder at håndtere hypertension, det vigtigste er at stille en diagnose til tiden.

Mulige komplikationer

Hvis der kommer en blodpropp i lungerne, er konsekvenserne alvorlige, da døden kan forekomme inden for få minutter. Akut PE i 90% af tilfældene ender med hjertestop og pludselig død af patienten. Forekomsten af ​​komplikationer stiger, hvis en person har en historie med sekundære hæmodynamiske lidelser eller hjerte-kar-sygdomme. I sådanne tilfælde reduceres chancerne for overlevelse til nul..

Vi har tidligere skrevet om symptomerne på en blodprop i hånden og anbefalet at bogmærke artiklen.

Prognose for livet

Ved tidlig diagnose af tromboembolisme er prognosen gunstig. I tilfælde, hvor en person er syg af andre patologier i hjerte og blodkar, er overlevelsesraten 30% ved tidlig diagnose.

Vigtig! Lumskheden ved denne tilstand ligger i den mulige tilbagefald af sygdommen, som kan manifestere sig på baggrund af enhver provokerende faktor.

I det kroniske tromboembolisme gennemgår de fleste patienter myokardieinfarkt gennem året, hvilket reducerer livets chancer markant. Med en rettidig diagnose af en blodpropp i karens lumen er det vigtigt at følge alle lægens anbefalinger og tage de nødvendige medicin. Korrekt behandling kan hjælpe med at reducere risikoen for lungeemboli, selv når der er en blodpropp i en gren af ​​lungearterien.

Forebyggelse

Udviklingen af ​​en blodprop i lungerne er meget lettere at forebygge end at behandle. Det er muligt at reducere dannelsen af ​​trombose i 80% af tilfældene ved at følge enkle forebyggende foranstaltninger:

  • moderat fysisk aktivitet;
  • afvisning af høje hæle;
  • ophør med at ryge og alkohol;
  • daglig træning og kun en sund livsstil;
  • korrekt og sund ernæring;
  • rettidig og korrekt behandling af alle samtidige sygdomme.

Mennesker, der er i fare eller har andre patologier i det kardiovaskulære system i deres anamnese, skal med jævne mellemrum besøge en kardiolog. Rettidig diagnostik af høj kvalitet under opsyn af en højt kvalificeret specialist vil hjælpe med at identificere krænkelser i blodkarets arbejde i tide, til at udføre behandling, der ikke kun forbedrer patientens tilstand, men også redder liv.

Lungeemboli - symptomer og behandling

Hvad er lungeemboli? Vi vil analysere årsagerne til forekomst, diagnose og behandlingsmetoder i artiklen af ​​Dr. M. V. Grinberg, en kardiolog med 31 års erfaring..

Definition af sygdom. Årsager til sygdommen

Lungeemboli (PE) er en blokering af arterierne i lungecirkulationen ved hjælp af blodpropper, der dannes i venerne i den systemiske cirkulation, og de rigtige dele af hjertet medbragt i blodstrømmen. Som et resultat stopper blodtilførslen til lungevævet, nekrose udvikles (vævsdød), infarkt-lungebetændelse, respirationssvigt opstår. Belastningen på højre hjerte øges, højre ventrikulær cirkulationssvigt udvikler sig: cyanose (blå hud), ødemer i nedre ekstremiteter, ascites (ophobning af væske i bughulen). Sygdommen kan udvikle sig akut eller gradvist over flere timer eller dage. I alvorlige tilfælde sker udviklingen af ​​PE hurtigt og kan føre til en kraftig forringelse af patientens tilstand og død..

Hvert år dør 0,1% af verdens befolkning af PE. Med hensyn til hyppigheden af ​​dødsfald er sygdommen kun den anden som iskæmisk hjertesygdom (koronar arteriesygdom) og slagtilfælde. Flere patienter med PE dør end patienter med AIDS, brystkræft, prostatakræft og trafikulykker tilsammen. Størstedelen af ​​patienterne (90%), der døde af PE, modtog ikke den korrekte diagnose i tide og modtog ikke den nødvendige behandling. PE forekommer ofte, hvor det ikke forventes - hos patienter med ikke-kardiologiske sygdomme (traumer, fødsel), hvilket komplicerer deres forløb. Dødeligheden i PE når 30%. Med rettidig optimal behandling kan dødeligheden reduceres til 2-8%. [2]

Manifestationen af ​​sygdommen afhænger af størrelsen på blodpropper, syvhed eller gradvis udseende af symptomer, sygdommens varighed. Forløbet kan være meget forskelligt - fra asymptomatisk til hurtigt progressiv, op til pludselig død.

TELA er en spøgelsygdom, der bærer masker af andre sygdomme i hjertet eller lungerne. Klinikken kan være infarktlignende, der ligner bronkialastma, akut lungebetændelse. Undertiden er den første manifestation af sygdommen højre ventrikulær cirkulationssvigt. Den største forskel er det pludselige indtræden i mangel af andre synlige årsager til stigningen i åndenød.

PE udvikles normalt som et resultat af dyb venetrombose, der normalt foregår 3-5 dage før sygdommens begyndelse, især i fravær af antikoagulanteterapi.

Risikofaktorer for lungeemboli

Ved diagnosticering tages der hensyn til tilstedeværelsen af ​​risikofaktorer for tromboemboli. Den mest markante af dem: hoft- eller lemfraktur, hofte- eller knæudskiftning, større operationer, traumer eller hjerneskader.

Farlige (men ikke så stærke) faktorer inkluderer: knæartroskopi, centrale venekateter, kemoterapi, kronisk hjertesvigt, hormonerstatningsterapi, ondartede tumorer, orale prævention, slagtilfælde, graviditet, fødsel, postpartum periode, thrombophilia. I ondartede neoplasmer er hyppigheden af ​​venøs tromboemboli 15% og er den anden største dødsårsag i denne gruppe af patienter. Kemoterapibehandling øger risikoen for venøs tromboemboli med 47%. Uprovokeret venøs tromboembolisme kan være en tidlig manifestation af ondartet neoplasma, som diagnosticeres inden for et år hos 10% af patienterne med en episode af PE. [2]

De sikreste, men alligevel risikable, faktorer inkluderer alle tilstande, der er forbundet med langvarig immobilisering (immobilitet) - langvarig (mere end tre dage) sengeleje, luftrejse, alderdom, åreknuder, laparoskopiske indgreb. [3]

Adskillige risikofaktorer er almindelige med arteriel trombose. Disse er de samme risikofaktorer for komplikationer af åreforkalkning og hypertension: rygning, fedme, stillesiddende livsstil samt diabetes mellitus, hypercholesterolæmi, psykologisk stress, lavt forbrug af grøntsager, frugt, fisk, lavt fysisk aktivitetsniveau.

Jo ældre patienten er, desto mere sandsynligt er sygdommen at udvikle sig..

Endelig er eksistensen af ​​en genetisk disposition til PE bevist i dag. Den heterozygote form af faktor V-polymorfisme øger risikoen for initial venøs tromboembolisme tre gange, og den homozygote form - 15-20 gange.

De mest markante risikofaktorer, der bidrager til udviklingen af ​​aggressiv thrombophilia inkluderer antiphospholipid syndrom med en stigning i anticardiolipin antistoffer og en mangel på naturlige antikoagulantia: protein C, protein S og antithrombin III..

Lungeemboli-symptomer

Symptomerne på sygdommen er forskellige. Der er ikke et eneste symptom, i hvilket det var muligt at sige med sikkerhed, at patienten havde PE.

Ved lungeemboli kan retrosternal infarktlignende smerter, åndenød, hoste, hæmoptyse, arteriel hypotension, cyanose, synkope (besvimelse) forekomme, hvilket også kan forekomme ved andre forskellige sygdomme..

Diagnosen stilles ofte efter, at der er udelukket akut hjerteinfarkt. Et karakteristisk træk ved åndenød i PE er dens forekomst uden forbindelse med eksterne årsager. For eksempel bemærker patienten, at han ikke kan klatre til anden sal, selvom han gjorde det uden anstrengelse dagen før. Med besejringen af ​​de små grene i lungearterien kan symptomerne helt i starten slettes, ikke-specifikke. Tegn på en lungeinfarkt vises kun den 3-5te dag: brystsmerter; hoste; hæmoptyse; udseendet af pleural effusion (akkumulering af væske i det indre hulrum i kroppen). Et febersyndrom forekommer mellem 2 og 12 dage.

Det komplette symptomkompleks forekommer kun hos hver syvende patient, men 1-2 tegn findes hos alle patienter. Med besejringen af ​​de små grene i lungearterien stilles diagnosen som regel kun på det stadium, hvor dannelsen af ​​et lungeanfekt, dvs. efter 3-5 dage. Nogle gange observeres patienter med kronisk lungeemboli i lang tid af en pulmonolog, mens rettidig diagnose og behandling kan reducere åndenød, forbedre livskvaliteten og prognosen.

Derfor er der udviklet skalaer til at minimere omkostningerne ved diagnosticering for at bestemme sandsynligheden for sygdom. Disse skalaer betragtes som næsten lige, men Genève-modellen viste sig at være mere acceptabel for ambulante patienter, og P.S. Wells-skalaen for ambulante patienter. De er meget lette at bruge og inkluderer både de underliggende årsager (dyb venetrombose, historie af neoplasmer) og kliniske symptomer.

Parallelt med diagnosen PE skal lægen bestemme kilden til trombose, og dette er en temmelig vanskelig opgave, da dannelsen af ​​blodpropper i venerne i de nedre ekstremiteter ofte er asymptomatisk.

Patogenesen af ​​lungeemboli

Patogenesen er baseret på mekanismen for venøs trombose. Blodpropper i venerne dannes som et resultat af et fald i hastigheden af ​​venøs blodstrøm på grund af nedlukning af den passive sammentrækning af den venøse væg i fravær af muskelkontraktioner, åreknuder, komprimering af deres volumetriske formationer. Til dato kan læger ikke diagnosticere åreknuder i det lille bækken (hos 40% af patienterne). Venøs trombose kan udvikle sig, når:

  • en krænkelse af blodkoagulationssystemet - patologisk eller iatrogen (opnået som et resultat af behandlingen, nemlig når man tager HPTH);
  • skade på karvæggen på grund af traumer, kirurgiske indgreb, thrombophlebitis, dens nederlag med vira, frie radikaler under hypoxia, giftstoffer.

Blodpropper kan påvises ved hjælp af ultralyd. Farlige er dem, der er fastgjort til karvæggen og bevæger sig i lumen. De kan bryde af og bevæge sig med blodbanen ind i lungearterien. [1]

De hæmodynamiske konsekvenser af trombose manifesteres, når mere end 30-50% af volumenet af lungesengen påvirkes. Embolisering af lungekarrene fører til en stigning i modstand i karrene i lungecirkulationen, en stigning i belastningen på højre ventrikel og dannelse af akut højre ventrikelfejl. Alvorligheden af ​​skader på det vaskulære leje bestemmes dog ikke kun og ikke så meget af volumenet af arteriel trombose, men af ​​hyperaktivering af neurohumorale systemer, øget frigivelse af serotonin, thromboxan, histamin, hvilket fører til vasokonstriktion (indsnævring af blodkarens lumen) og en kraftig stigning i trykket i lungearterien. Oxygenoverførsel lider, hypercapnia vises (niveauet af kuldioxid i blodet stiger). Højre ventrikel er dilateret (udvidet), tricuspid insufficiens forekommer, en krænkelse af koronar blodstrøm. Nedsat hjerteproduktion, hvilket fører til et fald i udfyldningen af ​​venstre ventrikel med udviklingen af ​​dens diastoliske dysfunktion. Den udviklende systemiske hypotension (fald i blodtrykket) kan være ledsaget af besvimelse, kollaps, kardiogent chok, op til klinisk død.

Eventuel midlertidig stabilisering af blodtrykket skaber illusionen af ​​patientens hæmodynamiske stabilitet. Efter 24-48 timer udvikler man imidlertid en anden bølge af blodtryksfald, der er forårsaget af gentagen tromboembolisme, igangværende trombose på grund af utilstrækkelig antikoagulanteterapi. Systemisk hypoxi og utilstrækkelig koronar perfusion (blodgennemstrømning) forårsager en ond cirkel, der fører til udviklingen af ​​højre ventrikulær cirkulationssvigt.

Små emboli forværrer ikke den generelle tilstand, de kan manifestere sig som hæmoptyse, begrænset infarkt lungebetændelse. [fem]

Klassificering og udviklingsstadier af lungetromboembolisme

Der er adskillige klassifikationer af PE: af sværhedsgraden af ​​processen, af volumenet af det berørte seng og af udviklingshastigheden, men alle af dem er vanskelige i klinisk brug..

I henhold til volumenet af det berørte vaskulære lag, skelnes de følgende typer PE:

  1. Massiv - emboli er lokaliseret i hovedstammen eller hovedgrene af lungearterien; 50-75% af kanalen påvirkes. Patientens tilstand er ekstremt vanskelig, der er takykardi og et fald i blodtrykket. Der er en udvikling af kardiogent chok, akut højre ventrikelsvigt, kendetegnet ved høj dødelighed.
  2. Embolisme af lobar eller segmentale grene af lungearterien - 25-50% af det berørte seng. Alle symptomer er til stede, men blodtrykket er ikke lavt.
  3. Embolisme af små grene i lungearterien - op til 25% af den berørte seng. I de fleste tilfælde er det bilateralt og oftest asymptomatisk såvel som gentaget eller tilbagevendende.

Det kliniske forløb af lungeemboli er akut ("fulminant"), akut, subakut (langvarig) og kronisk tilbagevendende. Som regel er sygdommens hastighed forbundet med mængden af ​​trombose i grene af lungearterierne..

I henhold til sværhedsgraden skelnes alvorlig (registreret i 16-35%), moderat (i 45-57%) og mild (i 15-27%) sygdomsudvikling af sygdommen.

Risikostratificering ifølge moderne skalaer (PESI, sPESI), der inkluderer 11 kliniske indikatorer, er af større betydning for bestemmelse af prognosen for patienter med PE. Baseret på dette indeks hører patienten til en af ​​fem klasser (I-V), hvor 30-dages dødelighed varierer fra 1 til 25%.

Komplikationer af lungeemboli

Akut PE kan forårsage hjertestop og pludselig død. Med en gradvis udvikling forekommer kronisk tromboembolisk pulmonal hypertension, progressiv højre ventrikulær cirkulationssvigt.

Kronisk tromboembolisk pulmonal hypertension (CTEPH) er en form for sygdommen, hvor trombotisk obstruktion af de små og mellemstore grene af lungearterien opstår, hvilket resulterer i, at trykket i lungearterien øges, og belastningen på højre hjerte (atrium og ventrikel) øges.

CTEPH er en unik form for sygdommen, fordi den potentielt kan hærdes ved kirurgiske og terapeutiske metoder. Diagnosen fastlægges på basis af data fra pulmonal arteriekateterisering: en stigning i trykket i lungearterien over 25 mm Hg. Art., En stigning i pulmonal vaskulær modstand over 2 Woods enheder, påvisning af emboli i lungearterierne på baggrund af langvarig antikoagulanteterapi i mere end 3-5 måneder.

En alvorlig komplikation af CTEPH er progressiv svigt i højre ventrikel i blodcirkulationen. Karakteriseret ved svaghed, hjertebanken, nedsat træningstolerance, udseendet af ødemer i de nedre ekstremiteter, ophobning af væske i bughulen (ascites), bryst (hydrothorax), hjertesæk (hydropericardium). I dette tilfælde er der ingen åndenød i en vandret position, der er ingen stagnation af blod i lungerne. Ofte er det med disse symptomer, at patienten først kommer til kardiolog. Der findes ingen data om andre årsager til sygdommen. Langvarig dekompensering af blodcirkulation forårsager degeneration af indre organer, protein sult og vægttab. Prognosen er oftest ugunstig, midlertidig stabilisering af tilstanden er mulig på baggrund af lægemiddelterapi, men hjertets reserver er hurtigt udtømt, ødemer skrider frem, levealderen sjældent overstiger 2 år.

Diagnose af lungeemboli

Diagnostiske metoder, der anvendes til specifikke patienter, afhænger primært af at bestemme sandsynligheden for PE, sværhedsgraden af ​​patientens tilstand og medicinske institutioners evner.

Den diagnostiske algoritme er præsenteret i 2014 PIOPED II (Prospective Investigation of Pulmonary Embolism Diagnosis). [1]

For det første er elektrokardiografi med hensyn til dens diagnostiske værdi, som skal udføres hos alle patienter. Patologiske ændringer på EKG - akut overbelastning af højre atrium og ventrikel, komplekse rytmeforstyrrelser, tegn på utilstrækkelig koronar blodstrøm - gør det muligt for en at mistænke sygdommen og vælge den rigtige taktik ved at bestemme alvorligheden af ​​prognosen.

Evaluering af størrelsen og funktionen af ​​den højre ventrikel, graden af ​​tricuspid insufficiens ved ekkokardiografi giver dig mulighed for at få vigtige oplysninger om blodtilstrømningstilstanden, tryk i lungearterien, udelukker andre årsager til patientens svære tilstand, såsom pericardial tamponade, dissektion (dissektion) af aorta og andre. Dette er dog ikke altid muligt på grund af det smalle ultralydvindue, patientens fedme, manglende evne til at organisere en ultralydsservice døgnet rundt, ofte med fravær af en transesophageal sensor..

D-dimer-assayet har vist sig at være af høj værdi i mistanke om PE. Testen er imidlertid ikke absolut specifik, da øgede resultater også findes i fravær af trombose, for eksempel hos gravide kvinder, ældre, med atrieflimmer og ondartede neoplasmer. Derfor er denne undersøgelse ikke indiceret til patienter med stor sandsynlighed for sygdom. Imidlertid med lav sandsynlighed er testen tilstrækkelig informativ til at udelukke dannelse af tromber i det vaskulære leje..

For at bestemme dyb venetrombose har ultralyd af venerne i de nedre ekstremiteter en høj følsomhed og specificitet, som til screening kan udføres på fire punkter: inguinale og popliteale områder på begge sider. Forøgelse af undersøgelsesområdet øger metodens diagnostiske værdi.

Computertomografi af brystet med vaskulær kontrast er en yderst effektiv metode til diagnosticering af lungeemboli. Tillader visualisering af både store og små grene af lungearterien.

Hvis det er umuligt at udføre CT i brystet (graviditet, intolerance over for jodholdige kontrastmidler osv.), Er det muligt at udføre plan ventilationsperfusion (V / Q) lungescintigrafi. Denne metode kan anbefales til mange kategorier af patienter, men i dag er den stadig utilgængelig..

Undersøgelse af højre hjerte og angiopulmonografi er i øjeblikket den mest informative metode. Med dens hjælp kan du nøjagtigt bestemme både kendsgerningen for emboli og læsionens volumen. [6]

Desværre er ikke alle klinikker udstyret med isotop og angiografiske laboratorier. Men implementeringen af ​​screeningsteknikker ved den indledende behandling af patienten - EKG, almindelig røntgenbillede af brystet, ultralyd af hjertet, ultralydsskanning af venerne i de nedre ekstremiteter - gør det muligt for patienten at blive sendt til MSCT (multislice spiral computertomografi) og yderligere undersøgelse.

Behandling af lungeemboli

Hovedmålet med behandling af lungeemboli er at redde patientens liv og forhindre dannelse af kronisk pulmonal hypertension. For det første er det nødvendigt at stoppe processen med trombose i lungearterien, som som nævnt ovenfor ikke forekommer samtidig, men inden for flere timer eller dage..

Ved massiv trombose vises restaurering af tæthed hos blokerede arterier - trombektomi, da dette fører til normalisering af hæmodynamik.

For at bestemme behandlingsstrategien anvendes skalaerne til bestemmelse af dødsrisikoen i den tidlige periode PESI, sPESI. De gør det muligt at identificere grupper af patienter, som poliklinisk pleje er indiceret til, eller indlæggelse er påkrævet med MSCT, trombotisk behandling, kirurgisk trombektomi eller perkutan intravaskulær intervention..

En blodprop i lungerne er den farligste tilstand for menneskeliv

Trombose er en af ​​disse sygdomme, der udvikler sig langsomt. Det ser ud til, at det i sig selv giver os tid, så vi har tid til at starte behandlingen og forhindre en mulig død. De fleste af os vælger dog på en eller anden måde at ignorere et alvorligt problem, indtil det er for sent..

Inden du taler om, hvordan du kan forhindre trombose, skal du forstå, hvad det handler om. Trombose er en blokering af blodkar, der forårsager blodgennemstrømningsproblemer. Der dannes en blodprop, kaldet en trombe, hovedsageligt benene (underbenet, lårene), bækkenområdet lider under det, men i princippet kan det forekomme i en anden del af kroppen.

På grund af en sådan blokering af blodstrøm i karene kan der efter et stykke tid forekomme andre sygdomme, hvoraf nogle kan være dødelige. Når en blodpropp bryder ud, kommer den ind i blodomløbet og sidder fast i lungerne. Og det er denne komplikation af trombose, der er den farligste i en persons liv: i næsten 90% af tilfældene ender det i døden. Derfor er det vigtigt at huske, at behandlingen af ​​trombose skal påbegyndes, så snart sygdommen blev opdaget..

Enhver kan få trombose. Normalt ligger årsagen til dens forekomst i skader på venerne (det kan forårsage et brud), inaktivitet, i et overskud af østrogen i blodet (piger, der tager p-piller, skal være forsigtige), i genetik, i alder, i nærvær af overvægt, i rygning. De, der har været udsat for trombose før, men formået at komme sig i tide, bør heller ikke slappe af..

Trombose manifesteres oftest ved ødem, kraftig smerte i det berørte område, varm og rødlig hud på det sted, hvor blodproppen har dannet sig, eller vener kan blive mere synlige. Ved trombose i benet vil der være smerter, mens knæet bøjes.

Så snart symptomerne nævnt ovenfor begynder at dukke op, skal du straks aftale en terapeut. Hvis han har mistanke om trombose hos patienten, vil han bestemt anbefale at aftale en aftale med en vaskulær kirurg.

Inden du begynder behandling med trombose, skal du donere blod til analyse, foretage en MR eller computertomografi eller måske ty til en ultralyd af karene. Først efter det bliver det klart, i hvilket område blodproppen befinder sig, og om den bevæger sig. Derefter vil lægen ordinere blodfortyndende medicin.

Hjemme kan du også bekæmpe trombose. For det første skal du begynde at bevæge dig mere, for det andet hæve det berørte ben højere (dette vil hjælpe blodgennemstrømningen), og for det tredje forbedre din ernæring (du bliver nødt til at glemme måltider rig på vitamin K, skifte til frugt, grøntsager og fuldkorn). Hvis du har et ønske om at tilføje eventuelle tilsætningsstoffer til din mad, er det bedst at konsultere en læge..

Integrer Pravda.Ru i din informationsstrøm, hvis du vil modtage operationelle kommentarer og nyheder:

Føj Pravda.Ru til dine kilder i Yandex.News eller News.Google

Vi vil også være glade for at se dig i vores samfund på VKontakte, Facebook, Twitter, Odnoklassniki.

Lungeemboli. Årsager, symptomer, tegn, diagnose og behandling af patologi.

Lungeemboli (PE) - en livstruende tilstand, hvor lungearterien eller dens grene er blokeret af en embolus - et stykke blodpropp, der normalt dannes i venerne i bækkenet eller nedre ekstremiteter.

Nogle fakta om lungeemboli:

  • PE er ikke en uafhængig sygdom - det er en komplikation af venøs trombose (oftest af den nedre ekstremitet, men generelt kan et fragment af en trombe komme ind i lungearterien fra enhver vene).
  • PE er den tredje mest almindelige dødsårsag (kun anden til slagtilfælde og koronar hjertesygdom).
  • Omkring 650.000 tilfælde af lungeemboli og 350.000 associerede dødsfald rapporteres hvert år i De Forenede Stater..
  • Denne patologi rangerer 1-2 blandt alle dødsårsager hos ældre..
  • Forekomsten af ​​lungeemboli i verden - 1 tilfælde pr. 1000 mennesker om året.
  • 70% af patienterne, der døde af lungeemboli, blev ikke diagnosticeret til tiden.
  • Cirka 32% af patienterne med lungeemboli dør.
  • 10% af patienterne dør inden for den første time efter indtræden af ​​denne tilstand.
  • Ved rettidig behandling reduceres dødeligheden af ​​lungeemboli kraftigt - op til 8%.

Funktioner i strukturen i kredsløbssystemet

Den menneskelige krop har to cirkler af blodcirkulation - store og små:

  1. Den systemiske cirkulation begynder med den største arterie i kroppen - aorta. Det fører arterielt oxygeneret blod fra venstre ventrikel i hjertet til organerne. Gennem hele aortaens længde afgiver grene, og i den nedre del er den opdelt i to iliac arterier, der leverer blod til bækkenområdet og benene. Blod, der er fattigt i ilt og mættet med kuldioxid (venøst ​​blod), samler sig fra organerne i de venøse kar, som gradvist slutter sig til at danne den øverste (opsamler blod fra overkroppen) og nedre (opsamler blod fra den nedre krop) hule vener. De strømmer ind i det højre atrium.
  2. Den lille cirkel af blodcirkulation begynder fra højre ventrikel, der modtager blod fra det højre atrium. Lungearterien afgår fra den - den fører venøst ​​blod til lungerne. I lungealveolerne afgiver venøst ​​blod kuldioxid, er mættet med ilt og omdannes til arteriel. Den vender tilbage til det venstre atrium gennem de fire lungeårer, der strømmer ind i det. Derefter kommer blod fra atriet ind i venstre ventrikel og ind i den systemiske cirkulation.

Normalt dannes mikrothrombi konstant i venerne, men de ødelægges hurtigt. Der er en delikat dynamisk balance. Hvis det krænkes, begynder en trombe at vokse på den venøse væg. Med tiden bliver det løsere og mere mobil. Et fragment af det bryder af og begynder at migrere med blodstrømmen.

Ved tromboembolisme i lungearterien når det frigjorte fragment af tromben først det højre atrium gennem den inferior vena cava, derefter ind i den ind i højre ventrikel og derfra ind i lungearterien. Afhængigt af diameteren tilstoppes embolusen enten selve arterien eller en af ​​dens grene (større eller mindre).

Årsager til lungeemboli

Der er mange årsager til lungeemboli, men de fører alle til en af ​​tre lidelser (eller alle på én gang):

  • stagnation af blod i venerne - jo langsommere det flyder, jo større er sandsynligheden for en blodpropp;
  • øget blodkoagulation;
  • betændelse i venøs væg - dette bidrager også til dannelsen af ​​blodpropper.
Der er ingen enkelt årsag, der ville være 100% sandsynligt at føre til lungeemboli..

Men der er mange faktorer, som hver øger sandsynligheden for denne tilstand:

KrænkelseGrundene
Stagnation af blod i venerne
  • Åreknuder (oftest - åreknuder i de nedre ekstremiteter).
  • Fedme. Fedtvæv lægger ekstra stress på hjertet (det har også brug for ilt, og det bliver vanskeligere for hjertet at pumpe blod gennem hele matrixen af ​​fedtvæv). Derudover udvikler åreforkalkning, blodtrykket stiger. Alt dette skaber betingelser for venøs stase..
  • Hjertesvigt - en krænkelse af hjertets pumpefunktion ved forskellige sygdomme.
  • Krænkelse af blodudstrømning som et resultat af komprimering af blodkar med en tumor, cyste, forstørret livmoder.
  • Komprimering af blodkar ved knoglefragmenter i brud.
  • Rygning. Under virkning af nikotin forekommer vasospasme, en stigning i blodtrykket over tid, dette fører til udvikling af venøs stase og øget trombedannelse.
  • Diabetes. Sygdommen fører til en krænkelse af fedtstofskiftet, hvilket resulterer i, at der dannes mere kolesterol i kroppen, som kommer ind i blodbanen og deponeres på væggene i blodkar i form af aterosklerotiske plaques.
Langvarig immobilisering - dette forstyrrer arbejdet i det kardiovaskulære system, venøs overbelastning forekommer, og risikoen for blodpropper og PE øges.
  • Sengeleje i 1 uge eller mere for enhver sygdom.
  • Ophold på intensivafdeling.
  • Sengeleje i 3 dage eller mere hos patienter med lungesygdomme.
  • Patienter i hjertekrævende afdelinger efter en myokardieinfarkt (i dette tilfælde er årsagen til venøs stase ikke kun patientens immobilitet, men også hjertets forstyrrelse).
Forøget blodkoagulation
  • Forhøjede blodniveauer af fibrinogen, et protein, der er involveret i blodkoagulation.
  • Nogle typer blodtumorer. F.eks. Polycythæmi, hvor niveauet af røde blodlegemer og blodplader stiger.
  • At tage visse medikamenter, der øger blodkoagulationen, såsom p-piller, visse hormonelle medikamenter.
  • Graviditet - i kroppen af ​​en gravid kvinde er der en naturlig stigning i blodkoagulation, og andre faktorer virker som bidrager til dannelsen af ​​blodpropper.
  • Arvelige sygdomme ledsaget af øget blodkoagulation.
  • Ondartede tumorer. Ved forskellige former for kræft øges blodkoagulationen. Undertiden bliver lungeemboli det første symptom på kræft.
Forøget blodviskositet, hvilket resulterer i nedsat blodgennemstrømning og øget risiko for blodpropper.
  • Dehydrering i forskellige sygdomme.
  • Tag store mængder diuretika, der dræner væske fra kroppen.
  • Erythrocytosis er en stigning i antallet af røde blodlegemer i blodet, som kan være forårsaget af medfødte og erhvervede sygdomme. I dette tilfælde er der et overløb af blodkar, belastningen på hjertet og blodviskositeten øges. Derudover producerer røde blodlegemer stoffer, der er involveret i processen med blodkoagulation..
Skade på karvæggen
  • Endovaskulære kirurgiske indgreb udføres uden snit, normalt til dette indsættes et specielt kateter gennem en punktering i karret, hvilket skader dets væg.
  • Stenting, veneprotetik, placering af venekateter.
  • Oxytsult.
  • Virale infektioner.
  • Bakterielle infektioner.
  • Systemiske inflammatoriske reaktioner.

Hvad sker der i kroppen med lungeemboli?

På grund af forekomsten af ​​en hindring for blodgennemstrømningen stiger trykket i lungearterien. Undertiden kan det stige meget kraftigt - som et resultat øges belastningen på højre hjertekammer i hjertet kraftigt, og akut hjertesvigt udvikles. Det kan føre til patientens død.

Den højre ventrikel dilateres, og der tilføres ikke nok blod til venstre. På grund af dette falder blodtrykket. Sandsynligheden for alvorlige komplikationer er høj. Jo større karret blokeres af emboli, jo mere udtalt er disse lidelser..

Med PE forstyrres blodstrømmen til lungerne, så hele kroppen begynder at opleve iltesult. Frekvensen og dybden af ​​vejrtrækning øges refleksivt, bronchiens lumen indsnævres.

Lungeemboli-symptomer

Læger omtaler ofte lungeemboli som den "store masker." Der er ingen symptomer, der utvetydigt kunne indikere denne tilstand. Alle manifestationer af PE, som kan påvises under undersøgelse af patienten, findes ofte i andre sygdomme. Alvorligheden af ​​symptomer svarer ikke altid til sværhedsgraden af ​​læsionen. For eksempel, når en stor gren af ​​lungearterien blokeres, kan patienten kun forstyrres af let åndenød, og når en embolus kommer ind i et lille kar, kan alvorlige brystsmerter.

De vigtigste symptomer på PE:

  • dyspnø;
  • brystsmerter, der forværres under et dybt vejrtrækning;
  • hoste, hvor sputum med blod kan passere (hvis der er blødning i lungen);
  • at sænke blodtrykket (i alvorlige tilfælde - under 90 og 40 mm Hg);
  • hurtig (100 slag pr. minut) svag puls;
  • koldt klam sved;
  • blek, grå hudfarve;
  • en stigning i kropstemperatur op til 38 ° C;
  • tab af bevidsthed;
  • cyanose i huden.
I milde tilfælde er der overhovedet ingen symptomer, eller der er en svag stigning i temperatur, hoste, let åndenød.

Hvis en patient med lungeemboli ikke får lægebehandling, kan der opstå død.

PE-symptomer kan meget ligne hjerteinfarkt, lungebetændelse. I nogle tilfælde udvikles kronisk tromboembolisk pulmonal hypertension (øget tryk i lungearterien), hvis tromboembolisme ikke er blevet påvist. Det manifesterer sig i form af åndenød under fysisk anstrengelse, svaghed, hurtig træthed..

Mulige komplikationer af PE:

  • hjertestop og pludselig død;
  • lungeinfarkt med den efterfølgende udvikling af den inflammatoriske proces (lungebetændelse);
  • pleurisy (betændelse i pleura - en film af bindevæv, der dækker lungerne og linjer indersiden af ​​brystet);
  • tilbagefald - thromboembolisme kan forekomme igen, og risikoen for død af patienten er også stor.

Sådan bestemmes sandsynligheden for lungeemboli inden undersøgelsen?

Tromboembolisme har normalt ingen klar synlig årsag. Symptomerne, der opstår med PE, kan forekomme i mange andre tilstande. Derfor diagnosticeres patienter ikke altid til tiden og begynder behandlingen..

I øjeblikket er der udviklet specielle skalaer til at vurdere sandsynligheden for PE hos en patient..

Geneva Scale (revideret):

SkiltPoints
Asymmetrisk hævelse i benene, ømhed, når man palperer langs venerne.4 point
Pulsindikatorer:
  1. 75-94 slag pr. Minut;
  2. mere end 94 slag pr. minut.
  1. 3 point;
  2. 5 point.
Bensmerter på den ene side.3 point
Historie om dyb venetrombose og lungeemboli.3 point
Blod i sputum.2 point
Tilstedeværelsen af ​​en ondartet tumor.2 point
Skader og operationer led i løbet af den sidste måned.2 point
Patienten er over 65 år gammel.1 point

Fortolkning af resultater:
  • 11 point eller mere - stor sandsynlighed for PE;
  • 4-10 point - gennemsnitlig sandsynlighed;
  • 3 point eller mindre - lav sandsynlighed.
Canadisk skala:

SkiltPoints
Efter at have vurderet alle symptomerne og overvejet forskellige muligheder for diagnosen, kom lægen til den konklusion, at lungeemboli er mest sandsynligt.
3 point
Dyb venetrombose.3 point
Puls - over 100 slag pr. Minut.1,5 point
Nylig operation eller langvarig sengeleje.
1,5 point
Historie om dyb venetrombose og lungeemboli.1,5 point
Blod i sputum.1 point
Tilstedeværelsen af ​​kræft.1 point

Diagnose af lungeemboli

Undersøgelser, der bruges til at diagnosticere lungeemboli:

StudietitelBeskrivelse
Elektrokardiografi (EKG)Elektrokardiografi er en registrering af elektriske impulser, der forekommer under hjertets arbejde, i form af en kurve.

Under EKG kan følgende ændringer registreres:

  • øget hjerterytme;
  • tegn på overbelastning i højre forstand;
  • tegn på overbelastning og iltesult i højre ventrikel;
  • krænkelse af elektriske impulser i væggen i højre hjertekammer;
  • undertiden atrieflimmer (atrieflimmer).

Lignende ændringer kan påvises ved andre sygdomme, for eksempel med lungebetændelse og under et alvorligt angreb af bronchial astma..

Nogle gange har elektrokardiogrammet til en patient med lungeemboli ingen patologiske ændringer overhovedet.

Røntgenbillede af brystetTegn, der kan opdages på røntgenbilleder:
  • forskydning af membranens kuppel opad på den berørte side;
  • udvidelse af højre atrium og ventrikel;
  • udvidelse af lungernes rødder (skygger, der skaber bundter af bronchier og blodkar på billederne);
  • udvidelse af den højre faldende lungearterie (en gren af ​​pulmonal bagagerum);
  • fald i intensiteten af ​​lungens vaskulære mønster;
  • atelektase - områder med sammenbrud i lungevævet;
  • en skygge i lungen i form af en trekant, hvis spids er rettet indad;
  • pleural effusion - væske i brystet.
Computertomografi (CT)Hvis der er mistanke om lungeemboli, foretages spiral CT-angiografi. Patienten injiceres med et intravenøst ​​kontrastmiddel og scannes. Ved hjælp af denne metode kan du nøjagtigt bestemme placeringen af ​​blodproppen og den påvirkede gren af ​​lungearterien..
Magnetisk resonansbillede (MRI)Undersøgelsen hjælper med at visualisere grenene i lungearterien og opdage en trombe.
AngiopulmonographyRøntgenkontrastundersøgelse, hvor en kontrastmiddelopløsning injiceres i lungearterien. Lungeangiografi betragtes som den "gyldne standard" i diagnosticering af lungeemboli. Billederne viser fartøjerne farvet med kontrast, og et af dem bryder pludselig - på dette sted er der en blodprop.
Ultralydundersøgelse af hjertet (ekkokardiografi)Tegn, der kan opdages ved ultralydundersøgelse af hjertet:
  • udvidelse af højre ventrikel;
  • svækkelse af sammentrækninger i højre ventrikel;
  • hævelse af interventrikulær septum mod venstre ventrikel;
  • omvendt strøm af blod gennem tricuspidventilen fra højre ventrikel til højre atrium (normalt passerer ventilen kun blod fra atrium til ventrikel);
  • nogle patienter har thrombi i atrialt og ventrikulært hulrum.
Ultralyd i veneEn ultralydscanning af venerne hjælper med at identificere det kar, der er blevet kilden til tromboembolisme. Om nødvendigt kan det suppleres med Doppler-ultralyd, som hjælper med at vurdere intensiteten af ​​blodgennemstrømningen.
Hvis lægen presser ultralydsonden på en vene, men den ikke falder sammen, er dette et tegn på, at der er en blodpropp i dens lumen.
scintigrafiHvis der er mistanke om lungetromboemboli, udføres scintigrafi til ventilationsperfusion.

Oplysningerne om denne metode er 90%. Det bruges i tilfælde, hvor patienten har kontraindikationer til computertomografi.

Scintigrafi identificerer områder i lungerne, der modtager luft, men forringer blodgennemstrømningen.

Bestemmelse af niveauet af d-dimererD-dimer er et stof, der dannes under nedbrydningen af ​​fibrin (et protein, der spiller en nøglerolle i processen med blodkoagulation). En stigning i niveauet af d-dimerer i blodet indikerer en nylig dannelse af blodpropper.

En stigning i niveauet af d-dimerer påvises hos 90% af patienter med PE. Men det findes også i en række andre sygdomme. Derfor kan man ikke kun stole på resultaterne af denne undersøgelse..

Hvis niveauet af d-dimerer i blodet er inden for det normale interval, gør dette ofte det muligt at udelukke lungetromboemboli.

Behandling

Lægemiddelbehandling af lungeemboli


Et stofBeskrivelseAnvendelse og dosering
Natriumheparin (natriumheparin)Heparin er et stof, der dannes i den menneskelige krop og andre pattedyr. Det hæmmer enzymet thrombin, som spiller en vigtig rolle i blodkoagulation.Umiddelbart injiceret intravenøst ​​5000 - 10000 IE heparin. Derefter - dryp med 1000-1500 enheder i timen.
Behandlingsforløbet er 5-10 dage.
Nadroparin Calcium (Fraxiparin)Heparin med lav molekylvægt, som opnås fra tarmens slimhinde hos svin. Undertrykker processen med blodkoagulation og har også antiinflammatoriske virkninger og undertrykker immunitet.Injektion 0,5-0,8 ml subkutant 2 gange om dagen.
Behandlingsforløbet er 5-10 dage.
Enoxaparin-natriumHeparin med lav molekylvægt.Injektion 0,5-0,8 ml subkutant 2 gange om dagen.
Behandlingsforløbet er 5-10 dage.
WarfarinEt lægemiddel, der hæmmer syntesen i leveren af ​​proteiner, der er nødvendige til blodkoagulation. Det ordineres parallelt med heparinpræparater på den anden behandlingsdag.Udgivelsesformular:
2,5 mg tabletter (0,0025 g).
Doseringer:
I de første 1-2 dage ordineres warfarin i en dosis på 10 mg en gang dagligt. Derefter reduceres dosis til 5-7,5 mg en gang dagligt.
Behandlingsforløbet er 3-6 måneder.
fondaparinuxSyntetisk medicin. Undertrykker funktionen af ​​stoffer, der deltager i processen med blodkoagulation. Nogle gange brugt til behandling af lungeemboli.

streptokinaseStreptokinase opnås fra ß-hæmolytisk streptococcus i gruppe C. Den aktiverer enzymet plasmin, der nedbryder en blodpropp. Streptokinase virker ikke kun på overfladen af ​​tromben, men trænger også ind i den. Mest aktiv mod nydannede blodpropper.Skema 1.
Indgivet intravenøst ​​som en opløsning i en dosis på 1,5 millioner IE (internationale enheder) i løbet af 2 timer. På dette tidspunkt stoppes heparinadministration.

Skema 2.

  • Injicér 250.000 IE af lægemidlet intravenøst ​​i løbet af 30 minutter.
  • Derefter - 100.000 IE i timen i 12-24 timer.
urokinaseEt lægemiddel, der fås fra en kultur af humane nyreceller. Aktiverer enzymet plasmin, der ødelægger blodpropper. I modsætning til streptokinase er det mindre sandsynligt, at den forårsager allergiske reaktioner.Skema 1.
Det administreres intravenøst ​​som en opløsning i en dosis på 3 millioner IE i løbet af 2 timer. På dette tidspunkt stoppes heparinadministration.

Skema 2.

  • Indgivet intravenøst ​​i løbet af 10 minutter med en hastighed på 4400 IE pr. Kg patientvægt.
  • Derefter administreres det inden for 12-24 timer med en hastighed på 4400 IE for hvert kg af patientens kropsvægt pr. Time.
AlteplazaEt lægemiddel, der fås fra humant væv. Aktiverer enzymet plasmin, der ødelægger blodproppen. Det har ikke antigene egenskaber, derfor forårsager det ikke allergiske reaktioner og kan genbruges. Virker på overfladen og inde i koagulatet.Skema 1.
Injicér 100 mg af lægemidlet inden for 2 timer.

Skema 2.
Lægemidlet administreres inden for 15 minutter med en hastighed på 0,6 mg pr. Kg af patientens kropsvægt.


Aktiviteter til massiv lungeemboli

Kirurgisk behandling af lungeemboli

Indikationer til kirurgisk behandling af lungeemboli:

  • massiv tromboembolisme;
  • forværring af patientens tilstand på trods af den igangværende konservative behandling;
  • tromboembolisme af selve lungearterien eller dens store grene;
  • en kraftig begrænsning af blodstrømmen til lungerne ledsaget af en krænkelse af den generelle cirkulation;
  • kronisk tilbagevendende lungeemboli;
  • et kraftigt fald i blodtrykket;
Typer af operationer til lungeemboli:
  • Embolektomi - fjernelse af en embolus. Denne operation udføres i de fleste tilfælde for akut lungeemboli.
  • Trombendarterektomi - fjernelse af den indre væg i en arterie med en plade fastgjort til den. Det bruges til kronisk lungeemboli.
Operationen til tromboembolisme i lungearterien er ret kompliceret. Patientens krop afkøles til 28 ° C. Kirurgen åbner patientens bryst, dissekerer hans brystben i længderetningen og får adgang til lungearterien. Efter tilslutning af det kunstige blodcirkulationssystem åbnes arterien, og emboli fjernes.

Ofte i PE strækkes højre ventrikel og tricuspid ventil som et resultat af øget tryk i lungearterien. I dette tilfælde udfører kirurgen desuden hjertekirurgi - udfører plastisk kirurgi i tricuspid-ventilen.

Installation af et cava-filter

Et kava-filter er et specielt net, der placeres i lumen i den underordnede vena cava. Rivede fragmenter af blodpropper kan ikke passere gennem det, nå hjertet og lungearterien. Kava-filteret er således et mål for PE-forebyggelse..

Installation af et cava-filter kan udføres, når lungeemboli allerede har fundet sted eller på forhånd. Dette er en endovaskulær intervention - du behøver ikke at foretage et snit i huden for at udføre det. Lægen foretager en punktering i huden og indsætter et specielt kateter gennem den jugulære vene (i nakken), den subclavian vene (i clavicle) eller den større saphenøs vene (i låret).

Normalt udføres interventionen under let anæstesi, mens patienten ikke oplever smerter og ubehag. Det tager cirka en time at installere et kava-filter. Kirurgen passerer kateteret gennem venerne, og når det når det ønskede sted, indsætter det et maske i lumen i vene, som straks rettes og fikseres. Kateteret fjernes derefter. Ingen sømme påføres på stedet for indgreb. Patienten får ordineret sengeleje i 1-2 dage.