Tromboflebitis i de nedre ekstremiteter

Trombophlebitis i de nedre ekstremiteter er en sygdom i venerne i de nedre ekstremiteter af en inflammatorisk karakter, ledsaget af dannelse af blodpropper i deres lumen. I den generelle struktur for forekomsten af ​​thrombophlebitis udgør denne lokalisering af patologi ca. 80-90%, dvs. langt de fleste tilfælde.

Årsager og risikofaktorer

Patogenesen af ​​thrombophlebitis i de nedre ekstremiteter er ret kompliceret. Flere faktorer er samtidig involveret i det:

  • øget viskositet og blodkoagulation;
  • aftagelse af den venøse blodgennemstrømning;
  • beskadigelse af ventilapparatet eller venevæggen;
  • tiltrædelsesinfektion.

Den farligste er dyb venetrombophlebitis i de nedre ekstremiteter. Dette skyldes særegenhederne i den trombe, der dannes her. En kraftig afmatning i blodgennemstrømningen i det berørte blodåresystem i kombination med øget blodkoagulerbarhed medfører dannelse af en rød trombe bestående af erythrocytter, et lille antal blodplader og fibrinfilamenter. Tromben er fastgjort til den venøse væg på den ene side, mens dens anden ende flyder frit i karret. Med udviklingen af ​​den patologiske proces kan tromben nå en betydelig længde (20-25 cm). Dets hoved er i de fleste tilfælde fastgjort nær den venøse ventil, og halen fylder næsten hele venens gren. En sådan blodprop kaldes flydende, dvs. flydende.

I de første dage efter begyndelsen af ​​trombedannelse er hovedet dårligt fastgjort til venevæggen, derfor er der en stor risiko for dens adskillelse, hvilket igen kan føre til udvikling af tromboembolisme i lungearterien eller dens store grene.

Efter 5-6 dage fra starten af ​​trombedannelse i den berørte vene begynder en inflammatorisk proces, som bidrager til bedre vedhæftning af blodproppen til den venøse væg og et fald i risikoen for tromboemboliske (forårsaget af adskillelse af en trombe) komplikationer.

I mangel af tilstrækkelig behandling i 20% af tilfældene ender sygdommen med udviklingen af ​​lungeemboli, hvilket bliver dødsårsagen hos 15-20% af patienterne.

De predisponerende faktorer for udvikling af thrombophlebitis i de nedre ekstremiteter er:

  • Åreknuder;
  • venøs stase forårsaget af langvarig sengeleje, bækkenvulster, graviditet, overvægt;
  • lokal eller systemisk bakterieinfektion;
  • postpartum periode;
  • indtagelse af p-piller (i dette tilfælde øges risikoen især hos kvinder, der ryger);
  • ondartede neoplasmer (kræft i bugspytkirtlen, maven, lungerne);
  • dissemineret intravaskulær koagulationssyndrom (spredt intravaskulært koagulationssyndrom);
  • post-thrombophlebitic sygdom;
  • trauma;
  • kroniske sygdomme i det kardiovaskulære system;
  • tilstand efter en abort eller anden kirurgisk indgriben;
  • langvarig venekateterisering;
  • systemiske sygdomme.

Former af sygdommen

Trombophlebitis i de nedre ekstremiteter afhænger af aktiviteten i den inflammatoriske proces i akut, subakut og kronisk. Den kroniske form af sygdommen forekommer med periodisk skiftende faser af remission og forværring, derfor kaldes den normalt kronisk tilbagevendende thrombophlebitis i de nedre ekstremiteter.

Afhængig af lokaliseringen af ​​den patologiske proces isoleres thrombophlebitis af de overfladiske og dybe vener i de nedre ekstremiteter.

Tegn på thrombophlebitis i de nedre ekstremiteter

Det kliniske billede af thrombophlebitis i de nedre ekstremiteter bestemmes i vid udstrækning af sygdommens form.

Akut thrombophlebitis i de overfladiske vener i de nedre ekstremiteter opstår pludselig. Patientens kropstemperatur stiger kraftigt til 38-39 ° C, hvilket er ledsaget af svær kuldegysning (ryste kulderystelser). Ved palpation føles den berørte vene som en smertefuld ledning. Huden over det er ofte hyperemisk. Det subkutane væv kan komprimeres, hvilket forklares ved dannelsen af ​​et infiltrat. Inguinallymfeknuder på den berørte side forstørres.

Symptomer på thrombophlebitis i de nedre ekstremiteter i subakut form er mindre udtalt. Sygdommen forekommer normalt ved normal kropstemperatur (hos nogle patienter kan der i de første dage være en let feber op til 38 ° C). Den generelle tilstand lider lidt. Når man går, forekommer moderate smertefulde fornemmelser, men der er ingen lokale tegn på en aktiv inflammatorisk proces.

Den tilbagevendende kroniske form for thrombophlebitis af de overfladiske vener i de nedre ekstremiteter er kendetegnet ved en forværring af en tidligere forekommende inflammatorisk proces eller tilbagetrækning af nye sektioner af den venøse leje ind i den, dvs. den har symptomer, der ligner et akut eller subakut forløb. Der er ingen symptomer under remission..

Ved kronisk tilbagevendende thrombophlebitis i de nedre ekstremiteter er det nødvendigt at udføre kvartalsvis forebyggende behandling af sygdommen med det formål at forhindre forekomst af forværring.

Tromboflebitis i dyb vener i de nedre ekstremiteter hos halvdelen af ​​patienterne er asymptomatisk. Sygdommen diagnosticeres som regel retrospektivt efter udviklingen af ​​tromboemboliske komplikationer, oftest lungeemboli.

Hos de resterende 50% af patienterne er tegn på sygdommen:

  • følelse af tyngde i benene;
  • vedvarende hævelse af underbenet eller hele det berørte underben;
  • sprængtsmerter i legemusklen;
  • en stigning i kropstemperatur op til 39-40 ° C (med en akut form for thrombophlebitis i de nedre ekstremiteter)
  • Pratt's symptom (blank hud over læsionen, hvorpå mønsteret i det subkutane venøse netværk er tydeligt synligt);
  • Payrs symptom (smerter spreder sig langs den indre overflade af låret, underbenet og foden);
  • Homans-symptom (dorsifleksion af foden ledsages af smerter i legemusklen);
  • Lyuvenbergs symptom (komprimering af underbenet ved manchetten fra tonometeret, når der skabes et tryk på 80-100 mm Hg, fører til smerter, skønt de normalt skal vises ved et tryk på mere end 150-180 mm Hg);
  • den berørte lem føles koldere end den sunde.

Diagnosticering

Diagnose af tromboflebitis i de overfladiske vener i de nedre ekstremiteter er ikke vanskelig og udføres på basis af data fra det karakteristiske kliniske billede af sygdommen, en objektiv undersøgelse af patienten og resultaterne af laboratorieundersøgelser (en stigning i protrombinindeks bemærkes i blodet, leukocytose med en forskydning af leukocytformlen til venstre, en stigning i ESR).

Trombophlebitis i de overfladiske vener i de nedre ekstremiteter er forskellig fra lymfangitis og erysipelas.

Den mest nøjagtige diagnostiske metode til dyb venetrombophlebitis i de nedre ekstremiteter er distalt stigende phlebografi. Røntgenkontrastmiddel injiceres i en af ​​de saphenøse blodårer under fodniveauet, der klemmer ankelen, hvilket gør det muligt at omdirigere det til det dybe venesystem, hvorefter der tages røntgenstråler.

I diagnosen af ​​denne form for sygdommen anvendes også følgende metoder til instrumentel diagnostik:

  • Doppler-ultralyd;
  • impedans plethysmography;
  • scanning ved hjælp af fibrinogen mærket med isotop 125.

I den generelle struktur for forekomsten af ​​thrombophlebitis er andelen af ​​de nedre ekstremiteter ca. 80-90%, dvs. langt de fleste tilfælde.

Tromboflebitis i dyb vener i de nedre ekstremiteter skal differentieres med en række andre sygdomme og frem for alt med cellulite (betændelse i det subkutane væv), brud på en synovial cyste (Baker's cyste), lymfødem (lymfødem), komprimering af vene udefra ved forstørrede lymfeknuder eller tumor, ruptur eller Forstrækning af muskler.

Behandling af thrombophlebitis i de nedre ekstremiteter

Behandling af thrombophlebitis i de nedre ekstremiteter kan være kirurgisk eller konservativ.

Konservativ terapi begynder med at give patienten sengeleje i 7-10 dage. Den berørte lem bandages med elastiske bandager, hvilket reducerer risikoen for tromboseparation og udviklingen af ​​tromboemboliske komplikationer og giver det en forhøjet position. Langvarig sengeleje er uberettiget. Så snart betændelsen begynder at falde, skal patientens motoriske regime gradvist udvides. Fysisk aktivitet og muskelsammentrækninger forbedrer blodgennemstrømningen gennem dybe årer, reducerer risikoen for nye blodpropper.

Kompresser med Vishnevsky salve, semi-alkohol eller olie komprimerer samt salver og geler med heparin påføres lokalt.

Til antiinflammatoriske formål ordineres ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler. Ved en høj kropstemperatur eller udvikling af purulent thrombophlebitis i de nedre ekstremiteter bruges bredspektret antibiotika.

Fibrinolytiske medikamenter kan kun bruges i de meget tidlige stadier af sygdommen, som normalt går udiagnostiseret. I fremtiden kan forsøg på thrombolyse føre til fragmentering af tromben og udvikling af lungeemboli. Derfor er thrombolytisk behandling hos patienter uden installerede cava-filtre kontraindiceret..

I skemaet med konservativ behandling af thrombophlebitis i de nedre ekstremiteter spiller antikoagulerende lægemidler en betydelig rolle, som reducerer tiden for blodkoagulation og derved reducerer risikoen for blodpropper. Hvis patienten har kontraindikationer for udnævnelsen af ​​antikoagulantia (åben form for tuberkulose, mavesår i mave og tolvfingertarmen, friske sår, hæmoragisk diatese), er det i dette tilfælde muligt at udføre hirudoterapi (behandling med igler).

For at forbedre tilstanden af ​​venøs væg hos patienter med thrombophlebitis i de nedre ekstremiteter anvendes venotoniske midler.

Ved dannelse af en flydende trombe, ledsaget af en høj risiko for tromboemboliske komplikationer, indikeres kirurgisk indgreb, hvis formål er at installere et cava-filter i den underordnede vena cava på et niveau under nyrevene.

Med purulent thrombophlebitis af de overfladiske vener i de nedre ekstremiteter udføres Troyanov-Trendelenburg-operationen.

Efter den akutte betændelse er forsvundet, henvises patienter med tromboflebitis i de nedre ekstremiteter til sanatoriumsbehandling (hardware-fysioterapi, radon- eller hydrogensulfidbade er angivet).

Diæt til thrombophlebitis i de nedre ekstremiteter

Korrekt organiseret ernæring skaber de nødvendige forudsætninger for at forbedre patienternes tilstand, forkorte rehabiliteringsperioden og reducerer risikoen for tilbagefald. Diæten til thrombophlebitis i de nedre ekstremiteter bør give:

  • styrkelse af den venøse væg;
  • forbedring af de rheologiske egenskaber ved blod;
  • normalisering af patientens kropsvægt.

Patienter skal nøje overholde vandregimet. I løbet af dagen skal du drikke mindst to liter væske. Det er især vigtigt at kontrollere mængden af ​​væske, der forbruges i varmt vejr, da rigelig sved kan få blod til at blive tykkere.

Diætet til patienter med thrombophlebitis i de nedre ekstremiteter bør omfatte tilstrækkelige mængder friske grøntsager og frugter, som giver kroppen vitaminer og sporstoffer, hvilket er nødvendigt for at forbedre tonen i den venøse væg..

Diæten til thrombophlebitis i de nedre ekstremiteter inkluderer følgende fødevarer:

  • koldpressede vegetabilske olier (det anbefales at bruge linfrø dagligt til dressing på salater);
  • meloner (vandmelon, melon, græskar);
  • ingefær, kanel;
  • løg, hvidløg, bladgrøntsager;
  • kakao, chokolade;
  • alle typer frugt, bær;
  • fedtholdige sorter af havfisk.

Kirsebær og hindbær er især nyttige til thrombophlebitis i de nedre ekstremiteter. De indeholder et naturligt antiinflammatorisk stof - salicylsyre, som ikke kun reducerer aktiviteten i den inflammatoriske proces, men også har en vis antikoagulerende virkning.

Potentielle konsekvenser og komplikationer

Komplikationer af thrombophlebitis i de nedre ekstremiteter kan være:

  • lungeemboli;
  • streptokokker lymfangitis;
  • hvide smertefulde phlegmas (forbundet med en spasme i en arterie, der løber ved siden af ​​en tromboseret vene);
  • blå smerter phlegmas (udvikler sig i det berørte lem med en næsten komplet blokering af den venøse blodudstrømning);
  • purulent fusion af en blodpropp, som kan føre til dannelse af en abscess, phlegmon og i alvorlige tilfælde forårsage sepsis.

Vejrudsigt

Prognosen for thrombophlebitis i de nedre ekstremiteter er alvorlig. I mangel af tilstrækkelig behandling i 20% af tilfældene ender sygdommen med udviklingen af ​​lungeemboli, hvilket bliver dødsårsagen hos 15-20% af patienterne. Samtidig kan den rettidige udnævnelse af antikoagulanteterapi reducere dødeligheden med mere end 10 gange.

Kirsebær og hindbær er nyttige til thrombophlebitis i de nedre ekstremiteter. De indeholder et naturligt antiinflammatorisk stof - salicylsyre, der reducerer aktiviteten i den inflammatoriske proces og har en vis antikoagulerende virkning.

Forebyggelse

Forebyggelse af udvikling af thrombophlebitis i de nedre ekstremiteter bør omfatte følgende foranstaltninger:

  • rettidig påvisning og aktiv behandling af sygdomme i venerne i de nedre ekstremiteter;
  • afhjælpning af fokus på kronisk infektion i patientens krop;
  • tidlig aktivering af patienter i den postoperative periode;
  • aktiv livsstil;
  • korrekt ernæring;
  • overholdelse af vandregimet
  • obligatorisk brug af kompressionsstrømper til åreknuder i de nedre ekstremiteter.

I tilfælde af kronisk tilbagevendende tromboflebitis i de nedre ekstremiteter er det nødvendigt at udføre kvartalsvis forebyggende behandling af sygdommen med det formål at forhindre forekomst af forværring. Det bør omfatte udnævnelse af phleboprotectors og fysioterapiprocedurer (laser, magnetisk terapi).

Dyp venetrombose i de nedre ekstremiteter: symptomer og behandling

Dyb venetrombose er en akut voksende patologisk tilstand, hvor der dannes en blodpropp (trombe) i karens lumen, hvilket fører til nedsat blodcirkulation og trofisme i dette område. Oftest påvirker sygdommen de nedre ekstremiteter. Det kliniske billede af dyb venetrombose i de nedre ekstremiteter kan omfatte symptomer såsom smerter, hævelse, misfarvning og en lokal stigning i temperaturen i det berørte lem.

Hyppigheden af ​​forekomst af dyb venetrombose i låret og underbenet forekommer hos ca. 1 ud af 1.000 voksne. Den russiske Føderations sundhedsvæsen bruger hvert år 1,8 millioner rubler på behandling af denne patologi..

Sygdommen i halvdelen af ​​tilfældene er asymptomatisk, hvilket kan resultere i, at dødelige komplikationer, der ender i døden, kan forekomme. De mest markante er følgende to komplikationer: lungeemboli og post-trombotisk syndrom. Som regel er der mindre sandsynlighed for, at dyb venetrombose i underbenet forårsager en massiv embolus.

På Yusupov-hospitalet kan hver patient gennemgå en fuld phlebologisk kontrol og modtage råd fra kompetente specialister om den yderligere taktik til behandling af dyb venetrombose i de nedre ekstremiteter.

Årsager til dyb venetrombose i de nedre ekstremiteter

Deep venetrombose er en polyetiologisk sygdom. Enhver patologisk ændring i den menneskelige krop, der påvirker normal blodcirkulation, kan tjene som en provokerende faktor. I mekanismen for udvikling af denne patologi er der tre hovedkomponenter i trombedannelse, den såkaldte Virchow-triade: skade på den vaskulære væg (endotel), ændringer i de rheologiske egenskaber ved blod (hyperkoagulation) og aftagelse af blodgennemstrømningen (stase). Blandt de vigtigste årsager til dyb venetrombose i de nedre ekstremiteter er følgende:

  1. Medfødte anomalier: erhvervet eller medfødt mangel på venøs ventiler, tilstedeværelsen af ​​fistler mellem venerne og arterierne, underudvikling af den muskulære eller elastiske membran i venevæggen;
  2. Hormonelle forstyrrelser: konstant anvendelse af kombinerede orale prævention, hormonelle ændringer i kroppen under graviditet, forstyrrelse af gonadernes normale funktion;
  3. Onkologiske sygdomme: kemoterapi påvirker på den ene side blodets fysiologiske egenskaber, og på den anden side skader det endotelet, hvilket fører til dannelse af en blodprop;
  4. Fedme: fedtvæv er en enorm kilde til østrogener, som igen aktiverer fibrinogen og protrombin, der spiller en første rolle i aktiveringen af ​​koagulationssystemet;
  5. Infektiøs proces: bakterier er i stand til at producere aktive stoffer, der ødelægger den indre væg i blodkar og gør blodet mere tyktflydende;
  6. Kirurgiske indgreb: som et resultat af mekanisk skade på den vaskulære væg kommer en stor mængde vævstromboplastin, en af ​​faktorerne for dannelse af tromben, ind i blodet;
  7. brud;
  8. Slag: I perioden efter slagtilfælde forstyrres både muskelvævets og vaskulærvæggets indre. Som et resultat stagnerer blodet i venerne, da musklerne ikke er i stand til at bevæge blod langs den venøse seng..
  9. Sygdomme i det kardiovaskulære system: hjertesvigt (hjerteanfald, medfødte abnormiteter), en permanent form for atrieflimmer fører til blodstase og dannelse af blodprop.

Hvad angår barndommen, kan tilstedeværelsen af ​​centrale venekateter, inklusive femoral, fungere som en trigger til dannelse af en thrombus. Ifølge forskning stiger imidlertid forekomsten af ​​dyb venetrombose med alderen. Risikofaktorer for trombose inkluderer:

  • "Stillesiddende" eller "stående" arbejde;
  • Rejser eller fly;
  • Rygning;
  • Aldring (over 40 år);
  • Tilstedeværelsen af ​​åreknuder;
  • Nefrotisk syndrom.

Typer af dyb venetrombose

Der er mange klassifikationer af dyb venetrombose af de nedre ekstremiteter (ICD-kode -10 I80), afhængigt af:

  • kilden til tromben (stillestående, inflammatorisk, homeostatisk);
  • ved udviklingsfokus (trombose i benet, låret, lille bækken);
  • i form af kurset (kronisk og akut).

Men det mest informative og vigtige i mange aspekter, herunder diagnose og bestemmelse af yderligere behandlingstaktikker, er opdelingen af ​​dyb venetrombose i de nedre ekstremiteter (se ICD-10-kode) i en okklusiv og ikke-okklusiv type.

Ophængelig trombose i dyb vene i de nedre ekstremiteter er en trombe, der fuldstændigt blokerer karret i lumen og forhindrer blodstrøm gennem det. Som regel er sådanne blodpropper en konsekvens af udviklingen af ​​parietal trombose. Det dannes hovedsageligt i små kar i den venøse leje, og dens vækst sikres ved lagring af blodpropper på en eksisterende trombe.

Ikke-okklusiv dyb venetrombose i de nedre ekstremiteter er den farligste type trombose. I fartøjets lumen er der en flydende parietal trombe, der til enhver tid kan bryde af og gå længere op i blodomløbet, hvilket fører til udviklingen af ​​lungeemboli (PE).

Dyb venetrombose: symptomer

For det kliniske billede af dyb venetrombose i de nedre ekstremiteter er de mest karakteristiske symptomer: smerter, hævelse, rødme, ømhed, muskelhærdning, lokal temperaturstigning. På trods af dette går ikke alle patienter til lægen med de klassiske tegn på dyb venetrombose. Hos mange patienter er forløbet af denne patologi asymptomatisk. Kun en ændring i laboratorieparametre, nemlig i et koagulogram (en stigning i niveauet af fibrinogen) vil give en phlebologist mistanke om en overtrædelse i blodkoagulationssystemet.

Efter anatomiske vartegn er denne sygdom opdelt i følgende former:

  • Dyb venetrombose i underbenet. Har et uklart klinisk billede. Ømhed opstår kun, når lægemusklerne bevæger sig. Lejlighedsvis vises cyanose, pastiness og temperaturstigning;
  • Trombose i lårbenene. Svær smerte og pastiness. Blekhed, som et resultat af komprimering af kapillærerne med ødematiske væv. Dette fænomen kaldes hvide phlegmas, som oftest forveksles med arteriel insufficiens. Hvis processen fanger hele iliac-venesystemet, manifesteres det ved cyanose og kraftig smerte (blå phlegmasia);
  • Lyske-trombose. Som et resultat af en krænkelse af udstrømningen af ​​lymfe er der smerter ved palpering, hævelse, betændelse i inguinale lymfeknuder;
  • Venøs trombose i bækken. Ubehag eller smerter i underlivet, stift gang. Forstyrrelse af bækkenorganerne, hævelse af overfladisk vene, lokal hypertermi.

Akut dyb venetrombose

Akut dyb venetrombose i de nedre ekstremiteter er en nødsituation, der kræver akut kvalificeret medicinsk behandling. I det indledende trin manifesterer sygdommen sig slet ikke. Tegn på trombose er minimale, så patienten lægger ikke meget vægt på lokale ændringer i lemmet. I denne henseende er denne sygdom i de tidlige stadier af udviklingen næsten umulig at diagnosticere..

I de fleste tilfælde kommer patienter under en forværring af dyb venetrombose. Denne tilstand manifesteres af følgende karakteristiske symptomer:

  • Forekomstens ujævnhed;
  • Patienten føler en skarp smerte i benene;
  • Svær hævelse af de nedre ekstremiteter;
  • Der er stivhed, når man går;
  • Temperaturstigning;
  • Cyanose af huden i området for trombose;
  • Udvikling af gangren i de sene avancerede stadier.

Til behandling af akut venøs trombose bruges heparin i 7 til 10 dage, ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (aspirin, diclofenac). Hvis tromben efter udløbet af betingelserne for lægemiddelterapi ikke kunne fjernes, tager de til kirurgisk korrektion af denne patologi. En af kvalitetsmetoderne til behandling af akut trombose er placeringen af ​​et cava-filter. Denne enhed er en paraplyformet blodproppefælde.

Sådan identificeres dyb venetrombose

I betragtning af den høje risiko for komplikationer i form af lungeemboli, pulmonal hypertension og post-trombotisk syndrom, i tilfælde af mistanke om dyb venetrombose, er det nødvendigt hurtigt at søge kvalificeret medicinsk hjælp. Yusupov-hospitalet garanterer alle patienter rettidig diagnosticering af høj kvalitet ved hjælp af moderne udstyr i ekspertklasse. Lægerne på klinikken, der har dyb viden inden for angiologi og phlebologi, vil let stille den korrekte diagnose og vælge en effektiv behandlingstaktik.

At stille en nøjagtig diagnose kræver en kombination af flere faktorer, nemlig:

  • Klinisk vurdering af sandsynligheden for trombose. I øjeblikket bruges Wells-skalaen til dette formål;
  • Resultater af kliniske og laboratorieundersøgelser - bestemmelse af niveauet af D - dimer, diagnostik af blodkoagulationssystemets tilstand (koagulogram);
  • Data om instrumental forskningsmetoder: Doppler-vener, phlebografi, MRI, impedansplethysmografi;
  • Funktionelle tests.

Med en objektiv undersøgelse af en patient for tilstedeværelse af dyb venetrombose i de nedre ekstremiteter, baseret på status af localis og resultaterne af funktionelle tests, kan en kompetent phlebologist fastlægge tilstedeværelsen af ​​en trombe, selv uden specielt diagnostisk udstyr. Blandt de mest pålidelige prøver, der anvendes i dag i phlebology, kan følgende bemærkes:

  • Marschtest - Patienten bliver bedt om at gå i flere minutter og binde en elastisk bandage omkring benet fra tæerne til lysken. Hvis patienten efter denne korte gåtur udvikler en sprængtsmerter i underbenet, og de udvidede saphenøse vener visualiseres, bekræftes diagnosen trombose;
  • Lowenbergs symptom - lægen påfører en trykmanchet over knæet og lægger pres på det. Smertefulde fornemmelser vises, når trykket er 80 - 100 mm Hg, hvilket svarer til et tegn på veneblokkering;
  • Homans test - patienten ligger på ryggen, benene, mens han er knæet ved knæene. Tegn på trombose (blekhed og skarp smerte i kalveområdet) vises, når foden er bøjet;
  • Mayo-Pratt-test - efter foreløbig massage (for at tømme overfladiske årer) påføres en turnering på den øverste tredjedel af låret. Patienten bliver bedt om at gå i denne tilstand i 35 til 40 minutter. Følelsen af ​​fylde og udseendet af smerte indikerer dyb venetrombose i de nedre ekstremiteter;
  • Brody-Troyanov-Trendelenburg test - patienten ligger på ryggen med et hævet ben. Derefter påføres en gummiturnet på midten af ​​turneringen og bliver bedt om hurtigt at tage en lodret position. Hurtig udfyldning af venerne under turneringen angiver en funktionsfejl i venerne;
  • Hackenbruch-test - lægen klemmer det sted, hvor den saphenøse vene strømmer ind i lårbenen. Derefter beder han patienten om at hoste, og det chok, som han føler under fingrene, skaber en reflekteret bølge fra blodproppen.

D-dimer er et fibrinnedbrydningsprodukt, der dannes som et resultat af aktiveringen af ​​fibrinolyseprocesser (opløsning af blodpropper). Selvom det er den bedste biomarkør til tidlig påvisning af trombose, har D-dimer-assayet en stor sandsynlighed for at give et falskt positivt resultat.

Doppler-ultrasonografi er en af ​​de mest pålidelige metoder til diagnosticering af tilstedeværelsen af ​​en trombe. I løbet af forskningen får lægen et fuldstændigt billede af blodets bevægelse gennem karene.

Phlebography - introduktionen af ​​et absolut ufarligt kontrastmiddel i en vene, på grund af hvilket fartøjets forløb er godt sporet af røntgenbilleder, og tromben beskrives som en rund formation i nærheden af ​​karens lumen.

Impedans plethysmography - bestemmelse af impedansen mellem to elektroder placeret på underbenet. Den oppustede manchet, der er placeret i den midterste tredjedel af kalveområdet, forhindrer venøst ​​blod i at strømme ud, hvilket forårsager en hurtig ændring i modstand. Denne metode er sikker og ikke-invasiv.

Magnetic Resonance Imaging (MRI) er den mest nøjagtige metode til diagnosticering af dyb venetrombose i de nedre ekstremiteter. Har høj følsomhed og specificitet. De tyr til hans hjælp i tilfælde, hvor phlebography af visse grunde er kontraindiceret.

Yusupov Hospital har en enorm fordel i sammenligning med andre klinikker i Moskva på grund af tilstedeværelsen af ​​en stærk diagnostisk base. Patienter noterer sig professionalismen hos læger i deres arbejde, hvilket påvirker tilfredsstillende resultater.

Deep Vein Trombosis Behandling

Målet med behandling af dyb venetrombose i de nedre ekstremiteter er at forhindre yderligere blodpropsvækst og udvikling af dødelige komplikationer. På det nuværende trin er der to tilgange til behandling af trombose: medikamentel og kirurgisk korrektion. Efter diagnosen dyb venetrombose i de nedre ekstremiteter (inklusive symptomer og fund) er etableret, udvikles yderligere behandlingstaktikker..

Lægemiddelterapi

Hos patienter med stor sandsynlighed for dyb venetrombose, bør behandling med antikoagulantia, antiinflammatoriske lægemidler og fibrinolytika øjeblikkeligt påbegyndes. Disse grupper af medikamenter forbedrer de rheologiske egenskaber ved blod (reducerer dets viskositet) for at bremse processen med blodproppevækst og forhindre dets adskillelse. Medicinsk behandling inkluderer:

  • Direkte antikoagulantia (heparin) - reducerer aktiviteten af ​​thrombin i blodet og fremmer produktionen af ​​antithrombin III. I begyndelsen af ​​behandlingen administreres den intravenøst ​​ved 5000 U, derefter reduceres dosis til 3000 - 4000 U / dag og injiceres subkutant. Moderne medicin har udviklet hepariner med lav molekylvægt (clexan, fraxiparin). De er mindre tilbøjelige til at forårsage blødning og absorberes bedre af kroppen;
  • Indirekte antikoagulantia (warfarin) - hæmmer dannelsen af ​​protrombin, hvorfra thrombin dannes. Doserne af lægemidlet vælges individuelt og kun af en læge. I løbet af kurset kræves konstant overvågning af koagulogrammets tilstand;
  • Trombolytika (streptokinase, urokinase) - opløses blodproppen fuldstændigt og hæmmer virkningen af ​​komponenterne i blodkoagulationssystemet. Lægemidlet administreres intravenøst. Den indledende dosis er 500.000 KIU. Når den øges, øges risikoen for at udvikle spontan blødning i de parenchymale organer;
  • Ikke-specifikke antiinflammatoriske lægemidler (aspirin) - hæmmer blodpladernes evne til at klæbe fast. Påfør 1 tablet efter måltider. Bekvemme præparater.

En integreret del af terapien er også brugen af ​​salve til dyb venetrombose i de nedre ekstremiteter og brugen af ​​elastiske bandager for at slippe af med ødem og forbedre venøs udstrømning..

Operativ behandling

Når traditionel lægemiddelterapi er ineffektiv, og der er store risici for komplikationer (thrombophlebitis, thrombus, der spreder de dybe vener, flydende thrombus), vises alle patienter kirurgisk behandling:

  • Operation Troyanov-Trendelenburg - dens formål er at anvende en metalklip eller sætte en speciel klemme på skibet. Således vil blodet efterfølgende passere gennem andre interne anastomoser (vaskulære broer), mens det forhindrer, at tromben spreder sig yderligere til lårbenen;
  • Et kava-filter er et såkaldt fældefilter, der ligner en paraplyramme. Det fælder blodpropper ved at forhindre dem i at komme ind i lungearterien, hjernen, hjertet og lungerne. Dens betydelige ulempe er den komplette blokering af blodstrømmen, når en stor trombe kommer ind i sit netværk;
  • Trombektomi - fjernelse af en blodpropp fra en vene ved hjælp af et specielt tyndt kateter. Operationen udføres i den første uge efter dannelsen af ​​en blodprop. Ulempe: gentagen dannelse af en blodprop på samme sted som et resultat af mekanisk skade på karvæggen.

Lægerne på Yusupov-hospitalet, der er afhængige af mange års erfaring og internationale fordele inden for phlebology, har opnået stor succes med at diagnosticere denne patologi og vide, hvordan de effektivt kan behandle dyb venetrombose i de nedre ekstremiteter. Ved hjælp af førsteklasses medicinsk udstyr af en ekspertklasse vælger vores læger en individuel behandlingsplan for dig og sparer din dyrebare tid, da alle procedurer vil tage et par timer.

Diæt til dyb venetrombose

Diæten til dyb venetrombose i de nedre ekstremiteter er rettet mod at forbedre de rheologiske egenskaber ved blod og styrke den vaskulære væg. På Yusupov-hospitalet har phlebologer, parallelt med ernæringseksperter, udviklet en række ernæringsanbefalinger til patienter, der lider af dyb venetrombose.

Diæt til dyb venetrombose inkluderer brugen af:

  • En stor mængde vegetabilsk fiber;
  • Mindst 2-2,5 liter vand;
  • Fødevarer rig på antioxidanter: C-vitamin (rosenmerter, paprika, hvidkål, persille), vitamin E (ærter, bønner, olivenolie, broccoli), beta-karoten (gulerødder, sorrel, ananas);
  • Produkter, der styrker karvæggen og eliminerer blodstagnation (brombær, spinat, abrikoser, jordbær, tomater, valnødder);
  • Lever af skaldyr og oksekød - rig på kobber, der er involveret i syntesen af ​​elastin.
  • Ingefær, tranebær, blåbær, hvidløg - især nyttigt til tyndere blod.

Mad at begrænse:

  • Alkohol;
  • Kaffe, chokolade;
  • Chips, stegte kartofler, mayonnaise;
  • konfekture;
  • Fedte oste, creme fraiche, pølser, pølser.

Forebyggelse

Forebyggelse af dyb venetrombose i de nedre ekstremiteter bør udføres hos patienter, der er i risiko for at udvikle PE. Den største opmærksomhed rettes mod tromboprofylakse i kirurgi, men gradvist opstår behovet i terapeutisk praksis.

Mekanisk forebyggelse

For patienter med risiko er den enkleste og mest effektive forebyggelse af trombose den forhøjede position af underekstremiteterne. Det øger blodgennemstrømningen markant og formindsker dybe veners diameter. Det næste trin i thromboprophylaxis er iført kompressionsstrømper - en temmelig enkel og sikker metode til mekanisk forebyggelse. Strømpene lægger pres på ankelen, underbenet og knæet, hvilket forbedrer venøs tilbagevenden. De er kontraindiceret hos mennesker med svær perifer vaskulær sygdom. Overdreven komprimering kan føre til vævsnekrose. Ud over strømpen er der et specielt enkeltkammersystem. Det giver midlertidig komprimering af hele underbenet. Normalt bruges et tryk på 40-60 mm til at komprimere underbenet. Hg Dette øger hastigheden for venøst ​​tilbagevenden og forbedrer fibrinolytisk aktivitet. Virkningen af ​​hæmning af vævsfaktoren i blodkoagulationssystemet er ikke udelukket. Anden mekanisk profylakse til dyb venetrombose i de nedre ekstremiteter inkluderer daglig gang og benforlængelse.

Forebyggelse af lægemidler

Sammen med mekanisk forebyggelse anvendes medikamentterapi med forskellige lægemidler i vid udstrækning. Hidtil har sådanne lægemidler bevist deres effektivitet som:

  • Heparin med lav molekylvægt (LMWH). Når du bruger den, er der en lavere sandsynlighed for blødning og heparin-induceret thrombocytopeni end ved anvendelse af ufraktioneret heparin;
  • Ufraktioneret heparin (UFH) - hæmmer hovedenzymet i blodkoagulationssystemet - thrombin. Dets anvendelse er fyldt med udviklingen af ​​spontan blødning og heparininduceret osteoporose og trombocytopeni;

Den vigtigste kontraindikation til brug af LMWH og UFH er konstant, ukontrolleret blødning.

  • K-vitaminantagonister (warfarin) - dets indtagelse med henblik på tromboprofylakse kan startes inden operationen og i den postoperative periode. Det er kontraindiceret til brug i præenatal forebyggelse af trombose, da det er i stand til at krydse placenta og har en teratogen effekt på fosteret;
  • Monoterapi med acetylsalicylsyre viste ifølge undersøgelser mindst effektivitet end anden profylakse;
  • Dabigatran er en ny generation af oral thrombininhibitor. Lægemidlet absorberes hurtigt i mave-tarmkanalen, har god biotilgængelighed og kræver ikke overvågning af blodkoagulationssystemets parametre;
  • Fondaparinus er en indirekte selektiv faktor Xa-hæmmer. Det kræver heller ikke konstant laboratorieovervågning af koagulogramparametre.

Hvor lang tid thromboprophylaxis vil tage, afhænger af risikoniveauet for at udvikle dyb venetrombose i de nedre ekstremiteter.

Behandling af dyb venetrombose i Moskva

På dette stadium er mange statsinstitutioner involveret i behandlingen af ​​dyb venetrombose af de nedre ekstremiteter i Moskva, men kun i Yusupov-hospitalet vil patienter kunne gennemgå en kompliceret diagnose og poliklinisk behandling. Klinikken beskæftiger phlebologer med speciale i dyb venetrombose, der beskæftiger sig med videnskabelig forskning og udvikler nye tilgange til behandling af denne sygdom. Takket være det internationale samarbejde med store europæiske og amerikanske centre var hospitalet i stand til at bruge de mest effektive lægemidler af høj kvalitet til behandling og forebyggelse af trombose.

Dørene til Yusupov-hospitalet er åbne døgnet rundt. De nægter ikke nogen her og hjælper de vanskeligste patienter. Klinikken opfordrer alle til at gennemgå phlebological check-up for at modtage rådgivning fra læger i den højeste kategori. Omkostningerne ved det omfattende program inkluderer en komplet pakke af tjenester: daglige undersøgelser, døgnet rundt konsultation, medicin og kirurgisk behandling, i nogle tilfælde endda rehabiliteringsforanstaltninger. Hospitalet garanterer alle patienter en undersøgelse ikke kun af en snæver specialist, men også af en hel galakse af kompetente eksperter: terapeut, kardiolog, kirurg, endokrinolog, ernæringsfysiolog, neurolog osv. Med henblik på psykologisk støtte på basis af klinikken konsulterer en psykoterapeut. Behandling af dyb venetrombose i de nedre ekstremiteter i Yusupov hospital koster 40.000-60.000 rubler.

Midt- og yngre medicinsk personale er Yusupov-hospitalets stolthed. Højkvalificerede sygeplejersker kommer altid til at redde, når som helst på dagen. De har en uberegnelig mængde arbejdserfaring bag sig, de ved i mindste detalje alle nuancer i forløbet af en bestemt sygdom. Komfortabelt miljø og hyggelig atmosfære vil gøre hospitalets ophold glædeligt og hurtigt.

Patienter på Yusupov-hospitalet behandles kun ved hjælp af innovative metoder, der bruges over hele verden.

Trombophlebitis - symptomer og behandling

Smerter i et ben eller en arm, let rødme og svulmende vener, der er så velkendte for mange mennesker - er dette en ufarlig tilstand, som du ikke bør være opmærksom på? Advarsel er underarmet. Overvej i dag sygdommen thrombophlebitis og alt, der er forbundet med den.

Hvad er thrombophlebitis?

Trombophlebitis er en sygdom i kredsløbssystemet, der er kendetegnet ved betændelse i venens vægge med yderligere dannelse af blodpropper inden for kort tid. Dette fører til en indsnævring af lumen i blodbanen og nedsat blodcirkulation. Vævet, der omgiver vene, kan også være involveret i den inflammatoriske proces, der udtrykkes eksternt af rødme og andre defekter på hudoverfladen..

I den moderne specialiserede litteratur kan thrombophlebitis findes under udtrykkene "overfladisk venetrombose" (TPV, overfladisk thromphbophlebitis) og "deep venetrombose (DVT, deep thromphbophlebitis), som straks giver et mere nøjagtigt billede af lokaliseringen af ​​den patologiske proces. Mange læger mener med thrombophlebitis hovedsageligt nederlaget for overfladiske årer..
Også kendt er andre, lignende diagnoser - "varicothrombophlebitis" (angiver skade på åreknuden) og "phlebothrombosis" (i starten dannes en trombe, hvorfra betændelse i venøs væg udvikler sig.

De vigtigste symptomer på thrombophlebitis afhænger af lokaliseringen af ​​den patologiske proces, men i større grad er dette lokale smertefulde fornemmelser, erytem,

De vigtigste årsager til sygdommen er traumer i blodkarene, hvor en plet af leukocytter og blodplader forekommer på skadestedet for at forhindre blodtab. Vigtige og muligvis de vigtigste faktorer i udviklingen af ​​thrombophlebitis er åreknuder, et forhøjet niveau af dårligt kolesterol i blodet, infektioner, en stillesiddende livsstil, hypotermi.

Maligniteten i trombedannelsesprocessen ligger i dens evne til at bryde væk fra den indre væg i et blodkar med yderligere bevægelse langs kanalen, mens den opløses i mindre blodpropper, når den bevæger sig og blokerer blodcirkulationen forskellige steder. I nogle tilfælde når en blodprop hjertemuskelen eller hjernen, hvilket forårsager sådanne dødbringende sygdomme som hjerteinfarkt, slagtilfælde og andre..

Sygdomsudvikling (patogenese)

Dannelsen af ​​blodpropper i blodbanen er en naturlig reaktion i kroppen på skader på en blodåre, arterie og andre kar. Når integriteten krænkes, produceres blodkoagulationsfaktorer, som er en gruppe af stoffer, i højere grad forskellige proteiner med organiske stoffer (fibrinogen, protrombin, thromboplastin og andre) indeholdt i plasma og blodplader, som bogstaveligt er grupperet for at forsegle "hullet". På skadestedet udvikler man imidlertid en inflammatorisk proces, der bidrager til karets ødem og dets nogle indsnævring og endda en membran fra en blodplade.

Den førende rolle i dannelsen af ​​thrombophlebitis spilles af 3 faktorer, også kaldet "Virchows triade":

  • Skade på karret, som kan være forårsaget af skade eller udvikling af betændelse i forskellige etiologier;
  • Ændringer i blodkoagulation (trombofili, Leiden-mutation);
  • Nedsat venøs cirkulationshastighed (åreforkalkning, fedme, åreknuder og andre).

Statistikker

Ifølge medicinske data er antallet af bekræftede diagnoser ca. 0,5 pr. 1000 mennesker under 30 år og ca. 1,5 pr. 1000 blandt ældre. Desuden forekommer kvinder med denne sygdom 2-3 gange oftere end mænd.

Ved lokalisering - tromboflebitis i den store saphenøs forekommer hos ca. 65-80% af patienterne, den lille saphenøs vene i 10-20% og 5-10% falder på den bilaterale variant.

Blandt de etiologiske faktorer dominerer åreknuder i de nedre ekstremiteter - op til 62% af patienterne.

ICD-10: I80, I82.1
ICD-10-KM: I80.0
ICD-9: 451
ICD-9-KM: 451.0, 451.2

Symptomer

Sygdommens symptomatologi afhænger af lokaliseringen af ​​processen, dens etiologi og patientens sundhedstilstand. I nogle mennesker er kliniske manifestationer fuldstændigt begrænset til lokale manifestationer og generer dem praktisk talt ikke.

De første tegn på thrombophlebitis

  • Følelse af smerter i området med betændelse og dannelse af trombe;
  • En lille kugleformet tætning vises på overfladen af ​​huden, som har en tendens til at forsvinde, hvis benet udvides;
  • På stedet for den inflammatoriske proces bliver huden rød, skønt hyperæmi kun er begrænset af venen, dvs. har klare grænser og strækker sig ikke til store områder;
  • Hvis de omgivende vener er involveret i betændelsen, kan der observeres et "venøst ​​netværk", der ligner en spindelvev på overfladen..

De vigtigste symptomer på thrombophlebitis

  • Smertefulde fornemmelser i benet eller armen på stedet for en trombe, forværret af palpation af det betændte område eller en skarp ændring i kropsposition med en brændende eller pulserende karakter.
  • Lokal stigning i temperatur, kløe, hævelse, rødme og med alvorlig eller fuldstændig blokering, blå misfarvning, undertiden mest eller fuldstændigt af hele benet;
  • Udviklingen af ​​sygdommen kan føre til en generel stigning i kropstemperatur op til 38 ° C;
  • I tilfælde af infektion i det betændte område vises purulente processer (abscess), mens smerten intensiverer og forstyrrer en person i enhver tilstand, selv i fravær af bevægelse;
  • Hvis perifere vener er involveret i den patologiske proces, bliver det venøse mesh mere udtalt, farvet i mørkeblå toner;
  • Der er en stigning i regionale lymfeknuder, især denne manifestation vises hurtigt i sygdommens infektiøse natur;
  • Forgiftning af kroppen, udtrykt ved forringelse af appetit, kvalme, generel utilpasse, bleg hud osv. - vises med abscesser og andre purulente processer.

Kliniske manifestationer afhængigt af den berørte vene

Symptomer på overfladisk thrombophlebitis. Ovenstående tegn ses - lokal smerte, hyperæmi, ødemer, hypertermi, en stigning i størrelse og komprimering af det berørte kar. Smerten intensiveres i det øjeblik, man undersøger "knuden" eller den aktive kropsbevægelse. I tilfælde af et langvarigt kronisk forløb tykkere det subkutane væv og følgelig lokal udtynding af huden, hvilket kan bidrage til dannelsen af ​​trofiske mavesår, som ikke heles i lang tid.

Dybe thrombophlebitis-symptomer. Hovedsymptomet er en skarp sprængtsmerter i dybden af ​​benet, som noget falder, når lemmet ligger eller når det er på et forhøjet sted, men forværret af palpering, forsøg på at sætte sig ned eller ikke stå på fuld fod. I sjældne tilfælde er smerten subtil. Hævelse af lemmet vises også med overgangen til den inguinal-scrotal region, bagdel og endda den forreste del af bughulen. Farven på huden modsat læsionen får cyanose, og selve huden på dette sted bliver stram med en let glans. Typisk for dyb thrombophlebitis og symptomer på Moses, Lovenberg, Opitsa-Ramines.

Hvis den patologiske proces udvikler sig i lårvinen eller dybe bækkenårer, er der en kedelig smerte, forværret af dyb palpation. Nogle gange er der hævelse og smerter i hele lemmet. En følbar klump kan forekomme i lysken.

Hvis vena cava eller iliac venen påvirkes, vises hævelse, ømhed og rødme / blødning af de venøse kanaler i fronten af ​​maven. Begge ben kan også kvælde.

Håndtromboflebitt-symptomer. Det forekommer hovedsageligt på grund af injektion eller andre faktorer, der skader huden, hvor der er lokal ømhed, induration, hævelse, rødme i huden. Spredningen af ​​den patologiske proces til de dybere dele af de venøse kar forekommer praktisk talt ikke.

Alvorligheden af ​​patologi i ethvert område afhænger hovedsageligt af størrelsen på tromben og antallet af omgivende kar involveret i processen.

Komplikationer af thrombophlebitis

Komplikationer af overfladisk venetromboflebitis kan være:

  • Udvikling af dyb venetrombose;
  • Cellulite ("appelsinskal");
  • Koldben i benene eller hænderne;
  • Distribution af purulent emboli (revne blodpropper) gennem kredsløbssystemet med yderligere dannelse af sepsis;
  • Lungeemboli (PE), som, selv om det er meget sjældent, kan føre til patientens død.

Komplikationer af dyb venetrombophlebitis kan være:

  • Post-trombotisk sygdom med udseendet af trofiske mavesår, der ikke heles i lang tid, eksem;
  • Sepsis;
  • Lungeemboli (PE), der fører til respirations- og hjertesvigt;
  • Lungeinfarkt;
  • Phlegmasia (hvid eller blå).

Thrombophlebitis grunde

Til udvikling af thrombophlebitis er en kombination af flere faktorer nødvendig, blandt hvilke der hersker:

  • Infektion af kroppen med forskellige typer patogene mikroorganismer - vira, bakterier, svampe, protosoer og andre;
  • Langsom blodgennemstrømning, som kan bidrage til en stillesiddende og stillesiddende livsstil (fysisk inaktivitet), dehydrering, blodsygdomme;
  • Tendensen til trombose - især typisk for åreknuder (op til 60% af alle tilfælde), hæmofili, koagulopati, ændringer i blodsammensætning, tilknyttet trombocytopeni, nedsat produktion af blodpladevækstfaktor i knoglemarven, fedme;
  • Arvelighed, som især er udtalt i patologier såsom åreknuder (åreknuder);
  • Skade på blodkar inkl. injektion, blodprøvetagning, placering af kateter, kirurgi, abort, bløddens kontusion, lemfrakturer og andre;
  • Fald i immunsystemets reaktivitet, som oftest fremmes af hypotermi, stress, hypovitaminose, tilstedeværelsen af ​​kroniske infektioner, alkoholmisbrug, forgiftning;
  • Dårlige vaner - alkoholisme, rygning;
  • Graviditet, hvor barnet inden i maven, når det vokser og udvikler sig, kan klemme blodkarrene i bækkenet;
  • Ukontrolleret indtagelse af medikamenter, især af hormonel art (ved behandling af PMS, overgangsalder og andre tilstande, orale prævention), cytostatika;
  • Iført stramt tøj, der klemmer blodkar - stramme bukser (især til piger), lille undertøj, stramme sko, samt gipsstøbninger, bandager;
  • Udseendet af ondartede tumorer (kræftformer), især svulster i lungerne, bugspytkirtlen og maven;
  • Andre sygdomme og tilstande - allergier, åreforkalkning, hæmorroider, hjerteinfarkt, lammelse, tilstand efter slagtilfælde,

Risikogrupper

  • Kontor personale;
  • Personer, der ofte bruger en anden type transport til deres bevægelse - taxachauffører, lastbiler og andre chauffører;
  • Kvinder, der bruger hormonelle medikamenter;
  • Personer med overvægt;
  • Gravide kvinder og dem, der har født et barn;
  • Inaktive ældre.

Typer af thrombophlebitis

Klassificeringen af ​​thrombophlebitis er som følger:

Med strømmen:

Akut - karakteriseret ved et akut forløb med svær smertsyndrom, lokal og generel feber, ødemer, hyperæmi og undertiden cyanose. Varer op til 1 måned.

Subakute - varer op til 6 måneder.

Kronisk - karakteriseret ved periodiske tilbagefald af sygdommen og et langt forløb, ofte hemmeligholdt. Symptomerne er milde, forværres af fysisk anstrengelse eller udsættelse for patologiske faktorer.

Ved lokalisering

Overfladisk (thrombophlebitis af overfladiske årer) - kendetegnet ved lokale manifestationer i form af smertefulde sæler og rødme, hævelse i det betændte område og andre tegn, som vi skrev om tidligere i artiklen. Oftest udvikler sig i benene.

Dyb (dyb venetrombophlebitis) - udvikling forekommer hovedsageligt i de dybe vener i benene (femoral) og små bækken; i mindre grad - i vena cava, portal og levervener. Det er kendetegnet ved hævelse af det berørte lem, dybt skjult smerte, der kan sprede sig til hele benet og stige med palpation.

Paget-Schrötter sygdom - den patologiske proces udvikler sig i aksillære og subclavian vener.

Mondors sygdom - den patologiske proces påvirker de saphenøse vener i brystbenets fremre væg.

Budd-Chiari-sygdom - en patologisk proces udvikler sig i levervenerne (portal og andre).

Diagnose af thrombophlebitis

Diagnostik af thrombophlebitis inkluderer følgende undersøgelsesmetoder:

  • Visuel undersøgelse, palpation, samling af klager, anamnese;
  • Ekspressforsøg i form af marcherings- og seletests;
  • flebografi;
  • Ultralyd - angioscanning af vener, dopplerografi, sonoelastografi;
  • Rheovasografi af de nedre ekstremiteter;
  • Computertomografi (CT), CT-angiografi;
  • Røntgen af ​​brystet (for at udelukke PE) - ved kronisk sygdom;
  • Generelle, biokemiske og koagulologiske blodprøver - undersøgelse af koagulationsfaktorer;
  • Radionuklidundersøgelse ved hjælp af isotoper af jod (I-131) og technetium (Tc-99).
  • Et af de vigtige kriterier i undersøgelsen af ​​biomaterialer er tilstedeværelsen af ​​en protein S-mutation, AT-III-mangel, antikoagulant protein C-mangel, Leiden-mutation og andre genetiske polymorfismer.

Trombophlebitis-behandling

Hvordan behandles thrombophlebitis? Behandling af sygdommen kan kun ordineres efter en grundig undersøgelse af kroppen, fordi forkert regime og valg af medicin kan føre til adskillelse af en blodprop og meget alvorlige konsekvenser. Valget af medikamenter afhænger også af sygdommens placering og etiologi..

Behandlingen med thrombophlebitis inkluderer:

1. Konservativ terapi.
2. Fysioterapi.
3. Kirurgisk behandling.
4. Ernæring.

Målet er at reducere risikoen for trombusbrud og komplikationer, reducere kliniske manifestationer og forhindre sekundære thrombi.

Generelle henstillinger

Ved overfladiske læsioner udføres behandlingen hovedsageligt hjemme eller på ambulant basis. Behandling af dyb thrombophlebitis udføres kun under stationære forhold, fordi det er der, der kan tilvejebringes betingelser for at forhindre dannelse af lungeemboli (PE). Derudover er det under stationære forhold, at blod kan tages dagligt for at overvåge dets koagulerbarhed, hvilket er især vigtigt, når der ordineres antikoagulanteterapi..

Under behandlingen ordinerer lægen tilvejebringelse af hvile til det berørte område, hvortil der anvendes påføring af en elastisk bandage (ikke særlig tæt) eller iført en elastisk strømpe. Elastisk undertøj forhindrer også, at trombotiske kegler "stikker ud", opretholder vaskulær tone og reducerer yderligere progression af sygdommen i form af emboli, der spreder sig til andre dele af blodbanen.

Det berørte lem for at lindre opblødning og forbedre mikrocirkulation, vævsernæring, det er bedre at holde det i en hævet position.

På behandlingstidspunktet er det nødvendigt at opgive alkohol (med undtagelse af mindste doser på nogle få dråber, som kan bruges til folkeheling) og rygning.

1. Konservativ behandling (medicin mod thrombophlebitis)

1.1. antikoagulanter

Antikoagulantia er medikamenter, der reducerer funktionen af ​​blodkoagulation samt forhindrer overdreven blodpropper og hjælper med at opløse blodpropper. De er opdelt i to hovedtyper - direkte virkning (virkning ved at reducere thrombin direkte i blodet) og indirekte (forhindre dannelse af protrombin i leverceller)

Direktevirkende antikoagulanter er hovedsageligt repræsenteret af hepariner med lav molekylvægt - enoxaparin (Lovenox, Clexane, Anfibra), parnaparin-natrium (Fluxum), dalteparin (Fragmina) og andre. De bruges som subkutan injektion op til 2 gange om dagen. De er kendetegnet ved minimale bivirkninger og maksimal effektivitet..

Indirekte antikoagulantia er mere udtalt, derfor bruges de strengt under tilsyn af en læge og laboratorieundersøgelser. Der er en række alvorlige kontraindikationer - mave- og tolvfingertarmsår, spiserørskvellie, mangel på proteiner C og S, akut blødning og andre. Blandt de populære lægemidler er warfarin ("Warfarin").

I tilfælde af kontraindikationer mod antikoagulantia kan lægen ordinere hirudoterapi (behandling med medicinske igler).

1.2. Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er)

NSAID'er - har evnen til at lindre smerter, lindre betændelse og hævelse og tynde blodet. Blandt de populære NSAID'er for phlebitis kan man skelne - "Diclofenac", "Ibuprofen", nimesulider ("Nimesil", "Afida"), dexketoprofen ("Dexalgin").

Populære salver til thrombophlebitis, som kan ordineres i stedet for intern brug, hvilket er vigtigt for overfladiske patologiske processer - "Diclofenac", "Fastum gel", "Voltaren", "Ortofen".

1.3. Andre lægemidler:

Venotoniske, angioprotektorer - sigter mod at forbedre venøs blodgennemstrømning ved at reducere udvidelsesmuligheden af ​​disse kar og reducere permeabiliteten af ​​kapillærvæggene: Venarus, Venoruton, Detralex, Phlebodia 600, Anaverol, Eskuzan, Troxevasin.

Disaggregeringsmidler - sigter mod at reducere vedhæftningen af ​​blodplader, erytrocytter, afsætning og stigning i størrelsen af ​​aterosklerotiske plaques: "Trental", "Reopolyglucin".

Heparinsalver - bruges til trombose af overfladiske årer, som i nogle tilfælde hjælper med at nægte injektioner og følgelig forhindrer unødvendigt traume i blodkar: "Lyoton", "Hepatrombin", "Heparin salve". Nogle heparinsalver har egenskaben af ​​både at bedøve og lindre den inflammatoriske proces.

Antibiotika - ordineres til purulente processer og andre tegn på en bakteriel infektion, såvel som i tilfælde af påvisning af bakterier som en kilde til sygdommen. Valget af antibiotikum foretages på baggrund af bakteriologisk forskning og afhænger af bakterietypen og deres resistens over for lægemidlet.

2. Fysioterapi

Fysioterapibehandlinger ordineres efter overgangen af ​​sygdommen fra den akutte fase til det latente forløb. De sænker risikoen for komplikationer.

Populære metoder til fysioterapi til thrombophlebitis er - magnetoterapi, pulsstrømme.

Udførelsen af ​​specielle fysiske øvelser (træningsterapi), der er ordineret i rehabiliteringsperioden, har en gavnlig effekt på kroppen.

3. Kirurgisk behandling

Kirurgisk behandling (operation) er ordineret i fravær af en positiv effekt fra konservativ behandling samt en trussel mod patientens liv, for eksempel i tilfælde af progressiv trombose med et tilsvarende resultat i form af lungeemboli og andre..

Blandt de vigtigste metoder til kirurgisk indgriben er:

Embolektomi - fjernelse af en embolus (en revet blodpropp) fra blodbanen;

Phlebectomy - fjernelse af åreknuder ved operation.

Implantation af et intracaval paraplyfilter - et specielt filter er installeret i blodbanen, der forhindrer emboli i at bevæge sig ind i livstruende områder i kroppen.

Stenting af blodbanen (Aspirex Straub-teknologi) bruges til dyb thrombophlebitis og andre sygdomme i det kardiovaskulære system. Det er baseret på introduktionen af ​​en speciel stent eller ballon i det indsnævrende sted på blodkarets lumen, som mekanisk udvider den og derved forbedrer blodgennemstrømningen. Det er en minimalt invasiv operation, derfor er den velegnet til næsten enhver patients alder.

Amputation af en lem - udført i tilfælde af gangrenøse processer med risiko for at udvikle blodforgiftning (sepsis).

4. Ernæring

Under behandlingen af ​​forskellige tromboser er du nødt til at afstå fra at spise tunge fødevarer - fedt, stegt, krydret, røget kød, alkohol.

På samme tid skal du fokusere på stærkt forstærket mad, som vil hjælpe med at øge kroppens modstand ikke kun mod patologiske processer, men også over for smitsomme mikroorganismer..

Behandling af thrombophlebitis med folkemedicin

Vigtig! Før brug, skal du sørge for at konsultere en læge!

Propolis salve. Lav propolis salve, som blandes knust propolis og smør til i forholdet 3 til 10. Brug den resulterende salve som kompresser eller let gnidning.

Goose fedt og comfrey. Smelt 100 g gåsefedt i et vandbad, tilsæt derefter 30 g hakket hvirvelrød til det, og lad det surre i cirka 15 minutter. Derefter filtreres produktet og påføres huden i det berørte område i form af kompresser.

Heste kastanje. Stofferne indeholdt i hestekastanje hjælper med at reducere blodkoagulation, reducere betændelse, lindre hævelse og forbedre mikrocirkulationen i kapillærerne. I aktion ligner denne plante antikoagulantia, venotonik og angiagregants, derfor bruges kastanje aktivt af folkehealere til trombose af forskellig art. For at tilberede produktet er det nødvendigt at hælde 50 g knust brun skræl fra frugten med 500 ml 70% medicinsk alkohol eller god vodka, lukke den tæt med et låg og lægge et køligt mørkt sted til infusion i 2 uger, riste tinkturen hver dag og filtrer derefter. Tinkturen tages i 30 dråber, fortyndes i 30 ml vand, 3 gange om dagen 30 minutter før måltiderne, og efter en uge øges dosis til 4 gange om dagen. Kurset er 30-45 dage. For at øge effekten kan denne tinktur yderligere anvendes i videoen af ​​en kompress fortyndet med vand i forholdet 1 til 1. Med overfladisk thrombophlebitis kan du prøve at bruge kun komprimerer.

Kalanchoe. Slib med en kniv eller saks 100 g Kalanchoe-pinnatblade, og hæld 500 ml vodka af høj kvalitet i en mørk skål, dæk tæt med et låg og sæt dem i en uge til infusion, ryst produktet dagligt. Sil og påfør tinkturen som en gnidning på lemmerne på stigende måde - fra fingerspidserne til bækkenområdet eller skuldrene, hvis du gnider hænderne.

Forebyggelse af thrombophlebitis

Forebyggelse inkluderer følgende foranstaltninger:

  • Bevæg dig mere, gå konstant, før en aktiv livsstil, udfør øvelser, om sommeren - svøm mere;
  • Oprethold kroppens vandbalance - drik nok vand;
  • Kontakt en læge rettidigt, hvis der opstår symptomer på forskellige sygdomme;
  • Bær speciel medicinsk trøje med åreknuder i benene;
  • Undgå hypotermi i kroppen, inkl. lokal;
  • Bær kun behagelige sko og behageligt tøj - dette gælder især for piger;
  • Undgå at bruge orale prævention og andre hormonelle medikamenter uden at konsultere din læge;
  • Når du hviler, skal du sætte fødderne på en lille bakke, som har en gunstig virkning på den indre blodstrøm i de nedre ekstremiteter;
  • I fødevarer skal du være opmærksom på brugen af ​​fødevarer, der er meget rige på askorbinsyre (vitamin C) og rutin (vitamin P).