Symptomer og behandling af åreknuder i spiserøret 1, 2, 3 grader

Åreknuder i spiserøret er en alvorlig patologi provokeret af sygdomme i leveren, hjertet, fordøjelsesorganerne og, meget sjældent, venøse vægge. Oftere observeres i de nedre sektioner sammen med læsioner i mavesårene hos mænd efter 50 år.

Massiv blødning kan være uventet og det eneste symptom. En rettidig diagnose er nødvendig for at træffe forebyggende foranstaltninger. For at eliminere spiserørsvarier er der udviklet specielle kirurgiske fremgangsmåder i vaskulær kirurgi.

I den internationale klassificering behandles sygdommen under forskellige koder:

  • I85.9 - ingen blødning;
  • I85.0 - med blødning;
  • I98.2 - på baggrund af en anden patologi.

Udvidelse af spiserøret i spiserøret. ICD I85.0 (I85.9)

Væggene i spiserøret i spiserøret er tynde, let strækbare, derfor fører en stigning i trykket i dem hurtigt til dilatation, deformation og sac-lignende hævelse af en del af karret. Dette lettes ved det faktum, at spiserøret i spiserøret er omgivet af løs, bøjeligt bindevæv.

Anatomien i det øsofageale vene system er ret kompliceret. Blod fra dette organ flyder til de tre vigtigste årer i kroppen. Forstyrrelse af blodgennemstrømningen i nogen af ​​dem kan forårsage phlebectasias i spiserøret. Oftest forekommer phlebectasias i de nedre dele af det rørformede organ, som et resultat af krænkelser i v-systemet. рortae (portalvenen).

Forskellige leversygdomme (hepatitis, trombose, sklerose, skrumplever i leveren) fører til det faktum, at blodgennemstrømningen bremses, og trykket i vene øges (portalhypertension). Udstrømningen af ​​venøst ​​blod fra indre organer, inklusive spiserøret, bremses kraftigt, hvilket resulterer i stagnation i det venøse system.

De venøse kar i spiserøret, ikke tilpasset til sådan et volumen af ​​blod og tryk, strækker sig, deres vægge bliver tyndere, venenes lumen bliver ujævn, venerne mister deres elasticitet og svulmer på en pose-lignende måde. Åreknuder vises. Spiserørens slimhinde over de berørte kar bliver tyndere, betændt. Alt dette skaber betingelser for skade på den venøse vægs integritet og forekomsten af ​​blødning - den farligste komplikation af EVV, som bringer patientens liv i fare..

Fare for blødning, måder at stoppe det på

Akutt (pludseligt begyndende) blodtab er farligt ved udvikling af hæmoragisk chok. Dette er en tilstand, der er kendetegnet ved en betydelig frigivelse af blod fra det vaskulære leje. Ifølge statistikker døde fire ud af fem personer, der havde venøs blødning af spiserøret.

Frigivelsen af ​​blod sker på grund af rivning af slimhinden, der forder overfladen af ​​spiserøret. Akutt blodtab kan også udløses af påvirkningen af ​​følgende faktorer:

  • spise varm eller for tør mad;
  • en kraftig stigning i trykket;
  • brug af alkoholiske drikkevarer;
  • intens fysisk aktivitet;
  • tvangshoste;
  • indtrængen af ​​fremmedlegemer i spiserøret;
  • forværring af reflukssygdom.

Derudover er den mest almindelige årsag til akut blodtab fra spiserøret i spiserøret anstrengelser med ukuelig opkast hos mennesker med kronisk alkoholisme..

Hjemme er det ikke muligt at redde en patient, der har blødning fra spiserøret. I sådanne tilfælde er det derfor nødvendigt straks at ringe til ambulanceholdet, efter at han tidligere har lagt patienten i en vandret position på sin side. Offeret skal indlægges på afdelingen på den specialiserede intensivafdeling eller intensivafdeling. Ballonudvidelse bruges ofte til at stoppe blødning. Mekanismen ved denne procedure består i at installere en speciel enhed i spiserørets lumen, efterfulgt af opblæsning af den indbyggede kugle, der klemmer de beskadigede kar.

Efter at have svækket patientens kritiske tilstand, injiceres medikamenter, der øger koagulationen, i kroppen. Hvis blødningen var betydelig, træffes der en beslutning om transfusion af blod og dets komponenter. Patienten skal konstant være under opsyn af specialister med regelmæssig måling af blodtryk, puls.

VVVP klassificering

Alle phlebectasias i spiserøret er opdelt i medfødt og erhvervet.

  1. Medfødte phlebectasias i spiserøret er en sjælden patologi ledsaget af mange andre alvorlige afvigelser. Sygdommen er forbundet med en genetisk disponering og lidelser, der opstår under graviditet på tidspunktet for organudlægning.
  2. Erhvervet er resultatet af en krænkelse af blodgennemstrømningen i store vener og som en konsekvens phlebectasias i spiserøret i spiserøret. Esophageal åreknuder er almindelige i cirrhose.

Afhængig af størrelsen på varicerne (åreknuder) og sygdommens sværhedsgrad skelnes fire grader af varices.

Graden af ​​sygdomsudviklingVenstilstand og placering af phlebectasiasRadiologiske egenskaberSpiserørstilstandKliniske manifestationer af patologi
1. gradEnkelt udvidede venerIkke bestemtTilfredsstillendeVises ikke
2. gradØerne i spiserøret udvides, bliver snoede, moderat forstørrede åreknuder vises.En utydelig venekontur afsløres. Områder med distenderede eller krampagtige vener kan ofte ses.Slimhinden i spiserøret ændres ikke, dens integritet ikke krænkes.Klinikken er ikke specifik. Nogle patienter har ubehag ved indtagelse af mad.
Grad 3Begrænsning af karens lumen, vener har en serpentinform, de første angioectasias (udvidelser) vises.I midten af ​​spiserøret og derover bestemmes vaskulær udbuling. Tydelig fremspring af venøse knudepunkter i spiserørshulen.Slimhinden tyndes, der erosion og betændelsesfokus bestemmes på den. Slimhinden er let skadet.Bukker, smerter i epigastrium og retrosternalt rum vises. Der vises tegn på mikro- og undertiden makroblødning.
4 graderVener er snoede, samlet i knuder med adskillige angiectasiasSpiserøret er indsnævret. Polypoid og aciniform phlebectasias bestemmes.Slimhinden i spiserøret tyndes med mange erosioner og inflammatoriske foci.Patienten har en klinik med udtalt esophagitis. En karakteristisk salt smag af blod vises i munden. Udviklingen af ​​massiv blødning er meget sandsynlig.

Klinisk billede

I henhold til medicinsk statistik er esophagealevariater 2 gange mere almindelige hos mænd end hos kvinder. Den gennemsnitlige alder for patienter er 50 år. Sygdomsforløbet er i hvert tilfælde individuelt. Udviklingen af ​​åreknuder kan være hurtig eller langsom. I sidstnævnte tilfælde er patienterne ikke klar over sundhedsmæssige problemer i lang tid. Kun få symptomer gør det muligt at forstå, at der sker nogle ændringer i kroppen. Disse inkluderer:

  • halsbrand;
  • bøjning med luft;
  • Problemer med at sluge mad
  • ubehag og tyngde i brystet;
  • cardiopalmus.

De anførte tegn er forløbere for øsofagitis - betændelse i slimhindens slimhinde, der ledsager åreknuder.

Den hurtige udvikling af sygdommen har et specifikt symptom. Dette er et vaskulært mønster på den forreste abdominalvæg, der ligner hovedet af en vandmand i konturen. Senere, når blødning allerede finder sted, suppleres det kliniske billede med blodig opkast, takykardi, hypotension. Denne tilstand er farlig for menneskets liv og kræver øjeblikkelig indlæggelse..

Årsager til VDPV

Årsagen til EVVP er stagnation i spiserørene og øget pres i dem. Den vigtigste faktor til dette er overtrædelse af blodgennemstrømningen og en stigning i trykket i en af ​​de tre hovedårer.

Oftest forekommer patologier i v-systemet. portae. Dette skyldes det faktum, at næsten enhver krænkelse af blodgennemstrømningen i dette venes system fører til portalhypertension. Desuden kan en hindring for blodstrøm opstå på ethvert sted v. portae:

  • de nederste er trombose i miltvenen, medfødt indsnævring af portalvenen;
  • lever - levercirrose, aktiv hepatitis, hepatocellulær karcinom, schistosomiasis;
  • øvre - constrictive pericarditis, højre ventrikulær svigt.

I portalhypertension i de første stadier af EVP-udvikling lokaliseres phlebectasias i den distale del af organet, og kun når sygdommen skrider frem, er mavevener og vener i den midterste del af spiserøret involveret i processen.

VVVP kan dannes, når det komprimeres af den overlegne vena cava (hypertroferet organ, forstørrede lymfeknuder, tumor). I dette tilfælde udvikler åreknuder i spiserøret i den øverste del af organet..

I sjældne tilfælde forekommer EVVP som et resultat af forstyrrelser i hele kredsløbssystemet (alvorlig hjertesvigt). Dette forstyrrer cirkulationen af ​​alle organer. Som et resultat af en krænkelse af udstrømningen af ​​blod fra spiserøret observeres deformation af venerne langs hele organets længde, selvom knudestørrelserne vil være meget mindre end ved portalhypertension.

Eksterne faktorer

Ud over patologiske årsager er der en række fremmede årsager, der kan påvirke sygdommens udseende og udvikling, herunder:


Ud over patologiske årsager er der en række fremmede årsager.

  • alkohol misbrug;
  • medicin, der negativt påvirker leverens tilstand;
  • nogle arvelige sygdomme;
  • virussygdomme, der påvirker leveren (hepatitis).

Vigtig! Gravide kvinder bør være øget opmærksom på deres helbred, da eventuelle virusinfektioner, der overføres i denne periode, kan overføres til fosteret, hvilket øger hans risiko for spiserørsvariater.

Udvidelse af spiserøret i spiserøret: symptomer

I lang tid manifesterer patologien sig ikke på nogen måde. Det første symptom på EVV er ofte blødning. Nogle gange er der hæmoragiske manifestationer, der foregår af ubehag i det retrosternale område (bag brystbenet). Oftere i løbet af få dage forekommer symptomer på spiserør (sur raping, halsbrand, vanskeligheder med at sluge fast føde).

Oftere foregår blødninger øjeblikkeligt med overspisning, pludselig fysisk indsats. Selvom der undertiden forekommer blødning under søvn.

Alvorligheden af ​​hæmoragisk syndrom kan være meget forskellig fra mindre blødninger til massivt blodtab, der truer patientens liv. Men selv en svag, vedvarende blødning kan føre til alvorlige konsekvenser. Patienter er konstant bekymrede over:

  • svaghed;
  • kvalme;
  • opkastende blod strimlet;
  • melaena.

Resultatet er afmagring, dramatisk vægttab og jernmangelanæmi..

Med massivt blodtab, når blod strømmer ud af de beskadigede kar i en strøm, bliver tilstanden straks kritisk med hurtigt stigende symptomer:

  • pludselig føler patienten en skarp svaghed, ledsaget af en besvimelse eller besvimelsestilstand;
  • svær svedtendens;
  • kvalme efterfulgt af opkast af store mængder blod med blodpropper;
  • Blodtrykket falder kraftigt, takykardi vises, ofte ledsaget af forskellige slags arytmier, patienten mister bevidstheden.

Komplikationer og prognose

Den mest alvorlige og farlige komplikation, der kan føre til patologien i spiserørene, er blødning. Det fører til hurtigt og massivt blodtab, hæmoragisk chok og i sidste ende død. I dette tilfælde kan selv tilstedeværelsen af ​​medicinske medarbejdere i nærheden og specielt udstyr ikke altid redde patientens liv..

I henhold til statistikken er der i 75% af tilfældene et tilbagefald på kort tid (1-2 år) hos patienter, der har haft blødning på grund af åreknuder..

Cirka 50% af patienterne dør af blodtab. Desuden. prognosen for livet er ekstremt ugunstig: selvom en person formår at kontrollere venerne i spiserøret i mave-tarmkanalen, kan der forekomme komplikationer fra leveren.

Diagnosticering

Diagnostiske forholdsregler er rettet mod at identificere årsagen, der forårsagede EVVP, samt at bestemme stadiet med åreknuderlæsioner, der bestemmer taktikken for behandling af patienten.

Obligatoriske diagnostiske foranstaltninger.

  • undersøgelse af perifert blod (hæmoglobin, erytrocytter, hæmatokrit);
  • undersøgelse af venøst ​​blod (blodsukker, bilirubin og dets fraktioner, AST og ALT, amylase, creatinin, totalprotein);
  • coagulogram.
  • Lever ultralyd
  • Røntgenundersøgelse med kontrast af spiserøret (gør det muligt at bestemme arten af ​​åreknuder og åreknuder).
  • fibroesophagoscopy (den vigtigste diagnostiske metode, der giver dig mulighed for at bestemme, hvor meget venerne ændres, tilstedeværelsen af ​​skader og blødninger, tilstanden af ​​de venøse knudepunkter).

Hvordan det ser ud, foto

Visualisering af sygdommen udføres under diagnoseprocessen ved endoskopi. I forskellige grader af patologi er der visse ændringer og deformationer..

  1. I den første grad når venerne 5 mm i diameter, er visuelt langstrakte, placeret i det nedre niveau af spiserøret;
  2. På det andet trin er det muligt at fastsætte torturøsiteten i venerne og en stigning i deres størrelse i diameter op til 10 mm. Vener er placeret i midten af ​​orgelet;
  3. I den tredje grad udvides karene med mere end 10 mm, væggene er spændte, udmattede, på billedet kan du se deres tætte placering til hinanden og røde pletter på den ydre overflade samt skævhed.

Behandling

Hvis diagnosen EVVP er konstateret, foreskrives straks passende behandling afhængigt af graden af ​​phlebectasia i organet.

Grundlæggende principper for håndtering af patienter med øsofageale åreknuder:

  • behandling af sygdommen, der forårsagede åreknuder;
  • forsinke progressionen af ​​åreknuden så længe som muligt;
  • at bremse forekomsten af ​​hæmoragiske komplikationer så meget som muligt;
  • at hurtigt stoppe den blødning, der er begyndt, og fuldstændigt rehabilitere offeret;
  • Brug alle midler til at forhindre gentagelse af blødninger.

Åreknuder i spiserøret I grad

Der er ingen kliniske manifestationer, der antyder åreknuder i spiserøret på dette stadie af sygdommen. Venerne er let udvidede, deres lumen er fri. Knudepunkterne er lige begyndt at dannes, der kan være 1-2 af dem. Den eneste metode til at påvise sygdommen på dette stadium er spiserør.

På dette trin er hovedmetoden konservativ behandling, patienten overvåges af en gastroenterolog, terapi er hovedsageligt rettet mod behandling af sygdommen, der forårsagede EVD. Derudover ordineres patienten:

  • diætterapi med streng overholdelse af kosten;
  • udvikle et arbejde og hvile-regime med undtagelse af tung fysisk anstrengelse;
  • advarer om behovet for at fjerne dårlige vaner;
  • forebyggelse af spiserør: antacida (Gaviscon, Fosfalugel), PPI'er (Omeprazol, Rabeprazol), IGR (Famotidine, Nizatidine), prokinetik (Domeperidol, Itoprid).

Åreknuder i spiserøret 2 grad

I den anden grad af patologi udvides og vrides venerne, men deres lumen er fri. Slimhinden ændres let eller er helt intakt (ikke påvirket). På dette stadium kan sygdommen ikke kun opdages ved endoskopi, men også ved radiografi med kontrast af spiserøret. Kliniske manifestationer bestemmes hovedsageligt af klinikken for spiserør:

  • bøjning med en bitter eller sur eftersmag, halsbrand;
  • ubehag i den retrosterne region;
  • varierende grader af svære dysfagi-symptomer.

Der er ingen blødning ved EVVP i klasse 2.

En patient på dette stadie af sygdommen ordineres normalt:

  • lægemidler, der øger pH-værdien for gastrisk juice;
  • hæmostatisk medicin;
  • vitaminkomplekser, der indeholder rutin og tocopherol for at styrke den vaskulære væg;
  • jernholdige og vasokonstriktor medikamenter.

Åreknuder i spiserøret 3 grader

På dette stadie af phlebectasia ændres venerne, serpentin, deres lumen er indsnævret, tonen i de venøse karers vægge reduceres, flere knudepunkter er tydeligt synlige, og angioectasias bestemmes. Slimhinden ændres, integriteten krænkes, flere foci af inflammation og erosion vises på overfladen. Gastroøsofageal refluks udtales. I EVP grad 3 er risikoen for blødning meget høj. Blødning kan være forårsaget af forskellige årsager:

  • løfter vægte;
  • belaste;
  • feberlige forhold;
  • pludselig stigning i blodtrykket.

Hovedmålet med lægemiddelbehandling er at forhindre udvikling af blødning ved:

  • lægemiddelterapi til tilbagesvaling af esophagitis (diæt, antacida, PPI, IGR, vitaminer);
  • transfusion af plasma, erythrocyttemasse, blod;
  • introduktion af vasokonstriktormedikamenter.

Hvis blødningen er begyndt, er det nødvendigt at stoppe det så hurtigt som muligt og gennemføre genoprettende behandling:

  • tamponade af blødende vener i spiserøret ved hjælp af en to-ballon Blackmore-sonde er en midlertidig foranstaltning, ofte brugt til massiv blødning, hævede balloner trykker på det blødende kar, som et resultat stopper blødningen;
  • ligering af åreknuder i spiserøret er en ligering af blødende årer (undertiden udføres elektrokoagulation af blødningskar);
  • genoprettelse af BCC, patienter ordineres straks transfusion af bloderstatninger, og om nødvendigt blod;
  • der træffes foranstaltninger for at forhindre infektion i den beskadigede slimhinde og blodkar.

Efter blødningen er stoppet, og de hæmodynamiske parametre er blevet stabile, ordineres kirurgisk behandling for at forhindre tilbagefald..

Der er mange måder til kirurgisk behandling af spiserør i spiserøret:

  • anbringelse af anastomoser for at reducere trykket i det berørte kar
  • proteser til venøse fartøjer;
  • syning og fjernelse af de berørte åder i spiserøret.

For hver patient vælges metoden til kirurgisk behandling og operationens volumen individuelt.

Det er en meget vanskelig opgave at stoppe massiv blødning og endnu mere forebygge genblødning. Ting bliver mere kompliceret, hvis årsagen til EVD er levercirrose - en alvorlig, konstant progressiv sygdom. Det er umuligt at stoppe dens progression på det aktuelle niveau af medicinsk viden, hvilket betyder, at det er umuligt at reducere niveauet for konstant fremskridt portalhypertension. Selv en sådan radikal metode som levertransplantation fører ikke altid til de ønskede resultater. Og med udviklingen af ​​portalhypertension udvikler man åreknuder, hvorfor patienter med levercirrose ofte dør af blødning fra spiserøret..

Hvad er farligt?

Med tiden kan ubehandlede åreknuder i spiserøret føre til alvorlige komplikationer. Den største negative konsekvens af patologien er internt blodtab. Det kan forekomme med øget fysisk aktivitet, rigeligt fødeindtag, et kraftigt spring i blodtrykket, patologiske neoplasmer. Hvis blodet ikke stoppes rettidigt, er patientens død sandsynligvis.

En rettidig diagnosticeret sygdom og udnævnelse af en passende effektiv behandling udelukker ikke muligheden for tilbagefald. Det kan forekomme inden for 3 år fra sygdommens begyndelse. Dette er faren for sygdommen.

Som et resultat af blødning mister patienten meget blod. Hvis det ikke hjælpes med det samme, kan blodtab være dødeligt..

Den farligste tilstand observeres:

  • efter opkast
  • i tilfælde af ulcerative formationer;
  • efter anstrengelse eller overspisning;
  • med feber og forhøjet blodtryk;
  • med pludselig vægtløftning.
  • en skarp mørkning i øjnene, fuldstændigt tab af bevidsthed;
  • pludselig blødning af kaffenes konsistens. På samme tid kan blodet være enten brunt eller skarlagen.
  • kiling mærkes konstant i strubehovedet;
  • der er en salt smag i munden.

Efter blødning foreslås behandling med operation. Sjældent kan blødning forekomme under søvn. Dets komplikationer kan provoseres ved nedsat blodkoagulation og hjerteinsufficiens.

Prognose for variationer i levercirrhose

Prognosen for EVVP er meget alvorlig, men hvis sygdommen opdages i de tidlige stadier (trin I og i nogle tilfælde trin II), bliver det muligt ikke kun at forlænge patientens liv, men forudsat at patienten overholder alle medicinske anbefalinger og korrekt behandling i lang tid bevare evnen til at arbejde. I det tilfælde, hvor patologien påvises i trin III-IV, er prognosen skuffende, især i tilfælde, hvor hæmoragiske komplikationer er begyndt. Hovedårsagen hertil er, at sygdomme, der forårsager åreknuder, især leverpatologi, i øjeblikket er dårligt behandlet, hvilket betyder, at åreknuder i spiserøret vil udvikle sig hele tiden..

Lægemiddelterapi

Behandling af åreknuder i spiserøret afhænger af sygdomsgraden, sværhedsgraden af ​​kliniske manifestationer. I mangel af omfattende blødning ordineres konservativ behandling. Ellers har patienten brug for indlæggelse og operation..

Konservativ behandling udføres ved hjælp af medikamenter fra følgende grupper:

  1. Hæmostatika eller koagulanter. De øger blodkoagulationen, fremmer hurtigere heling af sår og erosioner. Disse lægemidler inkluderer "Vikasol" (vitamin K), thrombinpræparater.
  2. Antacida. Fjern virkningen af ​​sur tilbagesvaling, forhind betændelse i spiserørens vægge.
  3. Betablokkere og nitroglycerinlægemidler. Bruges til at reducere trykket.
  4. Vitamin- og mineralkomplekser. Aflast anæmi og hjælp til at udfylde manglen på jern, kalium, calcium i kroppen.

Valget af specifikke lægemidler og dosis heraf foretages af lægen. Alle medicin har kontraindikationer, så de vælges på individuelt grundlag.

Hvorfor vises sygdommen?

Ofte er årsagerne til åreknuder i spiserøret tilstande, der fremkalder en stigning i trykket i vena cava-zonen:

  • sklerose, trombose og andre sygdomme, der indsnævrer portalen i lumen, observeres oftere hos unge mennesker;
  • Chiari-misdannelse;
  • cirrhose, amyloidose og anden leverskade, der hovedsageligt forekommer i voksen alder.

Alvorlig kronisk hjertesvigt forårsaget af hypertension, ikke kun i portalen, men også i den systemiske cirkulation, kan også forårsage phlebectasia.

Parametre og placering af åreknuder afhænger af, hvilken patologi de provoseres. Hvis sygdommen er forårsaget af ændringer i leverens struktur, koncentreres de beskadigede kar i den centrale del af maven og i den nedre spiserør. Når årsagen til phlebectasia er hjerte-kar-svigt, deformeres venerne i hele organet, og knudepunkterne vil være 2-3 gange mindre end i det foregående tilfælde.

Levevis

Med åreknuder på 1 grad skal du overholde enkle regler for at undgå blødning og andre komplikationer. Først og fremmest skal du regelmæssigt gennemgå undersøgelser med en læge og tage en liste over test. Det er vigtigt at undgå overdreven fysisk aktivitet og overholde en speciel diæt..

Diæten til åreknuder i spiserøret er ganske enkel. Mad bør tages ofte (op til 6 gange om dagen), men i små portioner. Det skal varmebehandles. Det er bedst at undgå overdrevent varme eller kolde drikke. Du bliver også nødt til at opgive krydret, stegt og salt mad..

Bælgfrugter, skaldyr, friske grøntsager og frugter samt en række kornsorter er tilladt. Forbudet inkluderer konfekt, te og kaffe, sukker. Det er bedre at dampe eller bage mad i ovnen. Glem ikke drikkevæsken. Du skal forbruge op til to liter rent vand om dagen.

Som praksis viser er behandling af åreknuder i spiserøret ikke effektiv. Det er tilladt at bruge sådanne midler i de indledende stadier af sygdommen og kun efter aftale med lægen. Forskellige afkogninger bruges kun til at styrke kroppen.

Diagnose

Den primære diagnose af en lidelse, såsom spiserør, udføres på grundlag af en undersøgelse af den medicinske historie, en vurdering af patientens klager og en ekstern undersøgelse. For at identificere tegn på anæmi ordineres generelle og biokemiske blodprøver. Kontrast røntgenbilleder tages ofte for at bestemme omfanget af vaskulær skade. I sjældne tilfælde får patienten ordineret en esophagoscopy. Denne undersøgelse er forbundet med risikoen for skade på det beskadigede kar og udviklingen af ​​blødning..

Kirurgisk indgriben

Kirurgisk behandling af spiserørsvarier involverer en af ​​følgende typer indgreb:

  • transjugulær intrahepatisk portosystemisk shunting (TIPS);
  • rangering;
  • devascularization.

TIPS-teknikken involverer fremstilling af en intrahepatisk kunstig ventil og den efterfølgende installation af en metalstent i venekanalerne. Ved hjælp af denne operation er det næsten altid muligt at stoppe blødning, når andre terapimetoder er ineffektive..

Bypass-podning er så tæt som muligt på TIPS-teknikken med hensyn til dens effektivitet, men den er mere traumatisk. Derudover øges risikoen for at udvikle leverencefalopati..

Devaskulariseringskirurgi for spiserør i spiserøret involverer transektion af organet og efterfølgende anastomose. De hjælper med at stoppe blødning. Årsagerne til portalhypertension fjernes imidlertid ikke, så tilbagefald forekommer ret ofte.

Indholdsfortegnelse

Symptomer og behandling af spiserør
Udvidelse af spiserøret i spiserøret. ICD I85.0 (I85.9)

Udvidelse af spiserøret i spiserøret: symptomer

Åreknuder i spiserøret I grad

Åreknuder i spiserøret 2 grad

Åreknuder i spiserøret 3 grader

Prognose for levercirrose

Ballon tamponade

Brug af ballon tamponade hjælper med at forbedre resultaterne af scleroterapi. Denne behandlingsmetode involverer stop af blødning ved at klemme den blødende knude. Det er ganske farligt og skal derfor udføres af en erfaren tekniker..

Hovedinstrumentet er en ballonudstyret sonde. Blødning stoppes af inflation af gastrisk ballon og trækkraft. I dette tilfælde forbliver esophageal ballonen intakt. Takket være dette oprettes en tamponade af udvidede årer, blødningsintensiteten falder. Effektiviteten af ​​denne procedure er 90%.

Forebyggelse

Der er ingen specifikke forebyggende foranstaltninger mod en sådan sygdom. Det eneste, som patienter har brug for, er at rettidigt fjerne de sygdomme, der kan føre til dannelsen af ​​en sådan sygdom. For at gøre dette skal du gennemgå regelmæssig undersøgelse af en gastroenterolog..

Prognosen for åreknuder i spiserøret er ugunstig, da en sådan sygdom er uhelbredelig. Patienter bør træffe foranstaltninger for at forhindre udviklingen af ​​den patologiske proces og forhindre dannelse af blødninger. Den gennemsnitlige forventede levealder er omkring fem år. Efter blødningens begyndelse observeres et tilbagefald af sygdommen efter ca. to år.

Flebectasia (åreknuder) i spiserøret: årsager, behandling og hvordan man undgår sygdommen

Spiserøret er en del af fordøjelseskanalen, har en motorisk funktion og sikrer bevægelse af mad ind i maven. Sygdomme i spiserøret nedsætter patientens livskvalitet markant, kan føre til adskillige komplikationer og i avancerede stadier, endda død. En af disse patologier er spiserørsvarier..

Patologisk forstørrelse af spiserøret eller den medicinske betegnelse phlebectasia er en sygdom, der manifesteres ved en krænkelse af det venøse system. Som et resultat er der en stigning i tryk (hypertension) i vena cava og portalvener. Ofte er den grundlæggende årsag leverhypertension, som ikke kun indebærer spiserør, men også gastriske åreknuder samt en forstørret milt. Faktisk er dette en kædereaktion, eftersom spiserørens vaskulære system er forbundet med leverarterien og karene i mave-tarmkanalen..

Årsagerne til udviklingen af ​​spiserørsvarier

Hvis blod ikke kan strømme gennem portvenen eller levervævet, bygger det sig op under tryk i portalsystemet og forsøger at finde alternative ruter. Denne vej er de systemiske øsofageale åre, der forbinder portalsystemet med vena cava. Med portalhypertension strømmer blod gennem denne spiserørarterie, som fører til dens ekspansion - åreknuder.

Naturligvis er den mest almindelige årsag, der påvirker udviklingen af ​​spiserørskrædder cirrose i leveren på grund af kronisk alkoholbrug.

Tegn på spiserør: hvad du skal være opmærksom på

Det første kliniske symptom er blødning fra en patologisk ændret vene. Nogle gange bemærker patienter forekomsten af ​​den såkaldte angina pectoris - et symptom ledsaget af en følelse af tyngde og tryk i brystet. Dette fænomen udvikler sig 2-4 dage før det hæmoragiske syndrom.

I nogle tilfælde er årsagen til blødning øsofagitis - en inflammatorisk læsion i slimhindens slimhinde. Patienten bemærker forekomsten af ​​bøjning, sur smag i munden, halsbrand, vanskeligheder på tidspunktet for at synke tæt mad.

Den farligste situation er brud på åreknuden, hvilket fører til massiv blødning, opkast med en blanding af blodpropper og melene-tømning, sort harpiksfarve, med en karakteristisk ubehagelig lugt. Uden medicinsk nødsituation for patienten kan en sådan tilstand være dødelig..

Metoder til sygdomsdiagnose

Hvis du har mistanke om denne patologi, skal du kontakte en specialiseret specialist - en gastroenterolog. Efter en intern konsultation og anamnese ordinerer lægen en række diagnostiske forholdsregler. En laboratorieblodprøve udføres, og som regel kan der påvises et hurtigt fald i hæmoglobin, akut anæmi observeres.

Samtidig ordineres en ultralydundersøgelse af maveorganerne og en MR-behandling i leveren (for maksimalt informationsindhold med et kontrastmiddel). Der udføres også en røntgenundersøgelse af spiserøret med et kontrastmiddel, hvilket gør det muligt at identificere en patologisk ændret vene, deformation af væggen, slimhindens tilstand.

Den mest informative teknik til undersøgelse af spiserøret med åreknuder er esophagogastroduodenoscopy (gastroskopi).

Dette er en endoskopisk undersøgelse af fordøjelseskanalen, der undersøger spiserøret, maven og tolvfingertarmen.

Kameraet, som endoskopet er udstyret med, projicerer et billede af slimhinden på skærmen, hvilket gør det muligt for specialist at undersøge tilstanden af ​​spiserøret nøje. Diagnostisk billeddannelse kan forbedres yderligere ved anvendelse af røntgenstråling endoskopiske teknikker.

Endoskopi af spiserøret muliggør desuden om nødvendigt opsamling af en biologisk prøve af enhver mistænkelig læsion. Sådant biomateriale kan sendes til yderligere histologisk undersøgelse..

Desuden gør esophagogastroduodenoscopy's tekniske kapacitet det muligt at fjerne polypper og eliminere kilder til akut blødning (peptisk mavesår, esophageal varices osv.).

Det er nødvendigt at være opmærksom på den forberedende fase, inden undersøgelsen gennemføres. Patienten bør ikke spise, drikke eller ryge i mindst 6 timer før proceduren. Før man begynder med manipulation sprøjtes en lokalbedøvelse i patientens mund og hals for at reducere gagrefleksen. Derfor vil patienten ikke føle sig udtalt ubehag.

Esophagogastroduodenoscopy er en værdifuld metode til diagnosticering af patologier til gastroenterologisk diagnostik og i nogle tilfælde til behandling af patologier i den øvre mave-tarmkanal. Endoskopet kan desuden bruges til at udtrække fremmedlegemer (hovedsageligt fra børn eller patienter på psykiatriske afdelinger).

Hvordan behandles øsofageale åreknuder?

Terapeutiske taktikker afhænger direkte af patientens tilstand og kliniske tegn. Behandling kan udføres på afdelingen for gastroenterologi eller kirurgi. En gastroenterologs opgave er at behandle den underliggende patologi og forhindre udvikling af blødning. Til dette formål udføres konservativ behandling, patienten modtager en liste over medikamenter, ofte direkte antikoagulantia (hæmostatika), antacida, vitaminkomplekser. Det er obligatorisk at ordinere en diæt og forebygge spiserør reflux (gastroøsofageal reflukssygdom). Enhver fysisk aktivitet minimeres.

Hvis der opdages blødning, skal patienten indlægges på hospitalet og henvises til kirurgisk afdeling for at stabilisere tilstanden. Blodtransfusion og infusion af medikamenter for at sænke portaltrykket kan bruges til at forhindre udvikling af chok..

En brudt åreknuder kræver endoskopisk scleroterapi for at stoppe blødningen og stabilisere patienten. I fravær af virkningen af ​​de ovennævnte metoder, tager de til en mere radikal metode til at stoppe blødning - den endovaskulære transjugulære shuntmetode (kan findes under navnet TIPS), som involverer adgang gennem den jugulære vene.

Dette er en moderne og temmelig sikker metode til minimalt invasiv kirurgisk indgriben, som forhindrer pludselig død fra blødning i spiserøret. Imidlertid forbedrer denne intervention ikke den samlede prognose for patienter med cirrose..

Flere komplikationer kan opstå under proceduren. Den første er en overbelastning af højre side af hjertet og udviklingen af ​​hjertesvigt. Den anden, mere farlige en er hepatisk encephalopati. Portalblodet der kommer fra tarmen indeholder et antal toksiske stoffer samt nitrogenforbindelser produceret af tarmbakterier. Under normale omstændigheder samler leverceller disse skadelige stoffer og afgift dem. Under bypass-operation reduceres den intime kontakt mellem blod og leverceller imidlertid. Alle giftige stoffer passerer gennem leverceller, går direkte til hjertet og derefter til hjernen. Alt dette ledsages af toksisk skade på centralnervesystemet - personlighedsændringer, demens, nedsat hukommelse, leverencefalopati udvikler sig.

Forebyggelse af patologi og prognose for behandling

Desværre ledsages ikke øsofageale åreknuder af en gunstig prognose - sygdommen kan ikke helbredes fuldstændigt. Hovedterapien er rettet mod at forhindre udviklingen af ​​sygdommen (udvikling af blødning). Selv en enkelt blødning reducerer forventet levetid til 5 år.

Hvordan forhindres patologi, hvad er forebyggelse? Et ganske ofte stillet spørgsmål, desværre er få mennesker forsikret mod åreknuder. I dag er den mest overkommelige og mest passende måde at forebygge forebyggelse af udvikling af patologier, der kan forårsage en stigning i portalpres. Især taler vi om leverpatologier. Så hos 99% af tilfældene hos patienter med hepatitis er der en ekspansion af spiserøret i spiserøret på et eller andet stadium af udvikling.

Der skal især tages hensyn til leverens tilstand, da det er på baggrund af leversygdomme, at ekspansionen af ​​spiserør ofte ses. Det er nødvendigt at minimere forbruget af alkohol, herunder en, der indeholder en lille mængde ethanol. Brug af alkoholholdige drikkevarer er fuldstændigt udelukket for at undgå udvikling af levercirrose.

I tilstedeværelsen af ​​en bekræftet diagnose af spiserørsvariater, skal der følges en streng diæt, der kun vil omfatte dampede fødevarer, især er en "tabel nummer 4" diæt ordineret, som er så skånsom som muligt for maven og tarme. Modtagelse af for kold og varm mad såvel som fast struktur er udelukket. Øget fysisk aktivitet bør undgås, enhver anstrengelse skal være minimal, hvilket reducerer risikoen for blødning.

Bemærkninger til patienten

Ved diagnosticering af første grads øsofageale åreknuder er der en stor chance for at forhindre blødning. Til dette formål er det nødvendigt regelmæssigt at besøge en gastroenterolog for at overvåge spiserørens, milten og leverens tilstand. I nærvær af sygdomme i fordøjelseskanalen og det kardiovaskulære system bør man tage terapeutiske foranstaltninger for at eliminere dem.

Esophageal åreknuder: årsager, symptomer og behandling

Spiserøret er dækket med et temmelig tæt netværk af fartøjer. Der er et komplekst blodtilførselssystem her. Derfor har en person ofte åreknuder i spiserøret (åreknuder).

Åreknuder i spiserøret provoserer forstyrrelser i blodgennemstrømningen i karene. Sygdommen forekommer med alderen, påvirker voksne, oftere de ældre efter 50 år.

Mænd bliver syge 2 gange oftere end kvinder. Der er en arvelig form for EVVP, som er langt mindre almindelig i medicinsk praksis. Børn, der er født med denne lidelse, lider også af andre sygdomme..

VDP udvikler sig som et resultat af leversygdom, oftere cirrose. Derfor har patienter ændringer i hudens farve og de hvide øjne, de bliver gullige. En person mister sin appetit, hans kropsvægt falder kraftigt, hans mave gør ondt og er ofte syg..

Denne sygdom er ledsaget af regelmæssig eller mindre intern blødning.

Cirka 30% af al blødning fra den øvre fordøjelseskanal forekommer som en konsekvens af EVV.

Årsagerne til åreknuder i spiserøret

Åreknuder i spiserøret forekommer i det nedre afsnit på grund af regelmæssig stagnation af blod i portalen i leveren, sådanne forstyrrelser opstår på grund af dannelsen af ​​blodpropper og cirrose i organet.

I det øverste afsnit er årsagen til udvikling af åreknuder en ondartet struma.

På grund af ændringerne presser spiserøret på væggene i venerne, så blodgennemstrømningen i dem bliver vanskelig. Når der er forstyrrelser i hjertet og milten, opstår der en ekspansion af spiserøret.

Portalhypertension påvirker også udviklingen af ​​EVVP..

De vigtigste årsager og risikofaktorer for åreknuder:

  • leversygdom og den deraf følgende nedsat blodgennemstrømning;
  • sygdomme i det kardiovaskulære system;
  • trombose;
  • når der er en svigt i blodbanen, som er opstået på grund af tumorformationer.

Blødning forekommer ikke på grund af højt tryk, men på grund af dets skarpe bølger. Risikoen er meget højere hos patienter med vaskulær sygdom.

Disse årsager til EVD skal behandles i tide, så der ikke opstår komplikationer.

For at gøre dette skal du vide, hvordan de manifesterer sig, overvåge din krop og bemærke de mindste ændringer.

Hvis EVVP er i et tidligt stadie af udviklingen, er symptomatologien ret vanskelig at bemærke, da den ikke manifesterer sig eller ligner andre sygdomme. Derfor er det kun en læge, der kan diagnosticere det tidlige stadium..

Symptomer på spiserør

Oprindeligt vises følgende symptomer:

  • dyspnø;
  • brystsmerter;
  • en følelse af tyngde i brystbenet;
  • konstant halsbrand, hvis den ikke var der før;
  • svært at sluge eller føle sig utilpas.

Med VDPV bemærkes ofte et sådant fænomen som "hovedet af en vandmand". I dette tilfælde observeres et bestemt mønster på maven og brystbenet, det dannes af karene, der har ekspanderet og stikker ud under huden.

Når en vene brister, der forekommer alvorlig blødning, provoserer det forekomsten af ​​visse symptomer:

Hvis blødningen ikke er stærk, føler personen svaghed, en skarp ubehag, er symptomerne på anæmi tydeligt manifesteret.

VVVP klassificering

Gennem historien til studiet af VDPV er klassificeringen ændret flere gange. Nu bruger læger den, der blev udarbejdet af specialister i 1997. De identificerede følgende grader:

  1. 1 grad. Venternes diameter overstiger ikke 3-5 mm, de er langstrakte, lumenene er ikke fyldte. Der er praktisk taget ingen symptomer, ingen klager. Lægen stiller diagnosen først efter en endoskopisk undersøgelse. På dette trin skal esophageal varicer behandles øjeblikkeligt.
  2. 2. grad. Karrene er markant indviklet, de udvides omkring 10 mm i diameter, der er knuder, der når 3 mm. Der blev ikke observeret nogen skade på spiserørslimhinden. Under diagnosen bemærker lægen en betydelig fremspring af karene. På dette tidspunkt skal behandlingen udføres til tiden, og det vil således være muligt at fjerne symptomerne og bremse sygdomsforløbet. Der forekommer ingen blødning på dette tidspunkt.
  3. 3 grader. Venerne er meget dilaterede, overstiger 10 mm, væggene er spændte, tynde og røde pletter er synlige på huden. Venerne er betydeligt hævede, knudepunkterne er tydeligt synlige, de udvides konstant, slimhinden i organet tyndes. Symptomerne udtales. Behandlingen udføres ved operation.
  4. 4 grader. Læger indstiller denne grad, når knudepunkterne stikker ud i spiserørets lumen, der er mange af dem. De falder ikke, væggene er tynde. Slimhinden er dækket med erosion. Ud over de vigtigste symptomer bemærker patienterne en salt smag i munden. På dette tidspunkt forekommer blødning spontant..

Hvis esophageal varices forårsager indre blødninger, overlever kun halvdelen af ​​patienterne. Halvdelen af ​​dem, der formåede at overleve tilbagefald efter få år og behandles igen med EVP.

Diagnose af sygdommen

Lægen bruger hardwaremetoder til diagnose, uden dette er det umuligt at præcist og præcist diagnosticere, fordi de karakteristiske tegn på åreknuder i maven er fraværende.

Lægen er først og fremmest opmærksom på sådanne faktorer:

  • patientklager og symptomer;
  • data indsamlet under EPGDS, ultralyddiagnostik af maveorganerne, undersøgelse af spiserørstilstanden ved hjælp af røntgen;
  • visuel vurdering af patientens tilstand. Specialisten lægger mærke til huden, dens farve, blekhed, uanset om der er hævelse i ansigt, krop eller lemmer. Uanset om huden har rødme, edderkoppearter eller tegn på subkutan blødning. Uanset om maven, milten eller leveren er forstørret. Der bemærkes tegn på åreknuder på abdominalhuden;
  • laboratorietestresultater, blodprøve, nødvendigvis generel og biokemisk, blodkoagulation;
  • undersøgelse af patientens medicinske historie, varigheden af ​​manifestationen af ​​symptomer, hvordan han følte sig i dette tidsrum, hvad der har ændret sig. Hvilke sygdomme har han, og hvad havde han før.

Patienten ordineres også forskellige leverprøver til undersøgelse af koagulering og fibroøsofagoskopi, hvor årsagen til blødning og dens nøjagtige lokalisering bestemmes.

Afhængig af symptomer og egenskaber ved forløbet af EVV og tilstedeværelsen af ​​samtidige sygdomme, kan specialister ordinere et antal yderligere test eller procedurer for at få nøjagtige data..

Efter indsamling af alle de nødvendige oplysninger er lægen engageret i dannelsen af ​​diagnosen. Den tager højde for de indledende symptomer og grunden til at gå til hospitalet og resultaterne af undersøgelsen.

Hvordan behandles øsofageale åreknuder?

Der er ingen kur mod denne sygdom. Derfor er alle mål rettet mod at eliminere symptomer, bremse udviklingen af ​​sygdommen og forhindre eller stoppe blødning..

Med henblik på behandling anbefaler læger, at patienter med VDPV:

  • juster din livsstil. Reducer fysisk aktivitet, mere tid til hvile;
  • diagnosticere den første årsag til åreknuder;
  • spiser systematisk, overhold en diæt, hvis ordineret af en læge;
  • konstant indtagelse af medikamenter, som også er ordineret af lægen;
  • øge udbuddet af vitaminer i kroppen;
  • ordinere en blodtransfusion og andre komponenter, hvis blødningen begynder. I dette tilfælde foreskrives medikamenter, der stopper blodet, stedet for vægbrud undersøges med en sonde, thrombin eller andre midler påføres det beskadigede område;
  • kirurgisk behandling involverer en kardinal metode eller palliativ;
  • ved hjælp af en kardinal metode forbinder specialister de beskadigede kar. Afhængigt af milttilstanden beslutter de sig også for at bevare eller fjerne dette organ;
  • palliativ metode klem miltarterierne, fjern de beskadigede kar og den del af spiserøret, der er beskadiget.

I tilfælde af pludselig blødning skal du gå til ambulance, dette skal gøres hurtigt. Når lægerne har udført alle manipulationer og stoppet blodet, er det nødvendigt at konsultere læger med snæver specialisering..

Medicin ordineres kun til de patienter, der kun har esophageal varice i første fase. Andre stadier (2,3,4) kirurgisk behandling.

Terapeutisk behandling af ERVP er rettet mod at styrke kroppen ved at tage vitaminer, astringenter, og piller er også ordineret til at sænke surheden i maven..

I tilfælde af blødning, transfusion af blod, plasma eller erythrocytter foreskrives sol. Patienten skal tage medicin, der gendanner blod og fremmer vasokonstriktion.

Hvis disse metoder viste sig at være magtesløse, og blødningen ikke kunne stoppes, eller der er risiko for gentagelse, ordineres øjeblikkelig kirurgi. Følgende metoder anvendes:

  • Omgå kirurgi - læger skaber en ekstra vej til blodgennemstrømning og lindrer således stress på det beskadigede område.
  • Devaskularisering - det berørte område udskæres, en protese installeres i stedet.
  • Ændning af årer - styrkelse af deres vægge.
  • Anastomose - forbinder dele af et beskadiget kar.

Når man vælger en metode, tager lægerne hensyn til kompleksiteten af ​​læsionen og patientens ønsker..

En anden metode til kirurgisk behandling af varices, ballon tamponade, er ret almindelig. Læger bruger en Blakemore-sonde. Med sin hjælp er det muligt at stoppe blødningen i 90% af tilfældene, resultatet afhænger af den rigtige installation af sonden.

Denne metode har en betydelig ulempe. Når sonden fjernes, kan blødningen åbne igen. Proben kan være i kroppen i cirka en dag, under ingen omstændigheder mere.

Nu kan læger ved hjælp af minimalt invasive endoskopiske procedurer stoppe blødningen. Der er to måder at hærde spiserøret i spiserøret med EVV på:

  1. Intravisal - introduktion af de nødvendige lægemidler gennem næsehulen.
  2. Paravasal - introduktion af lægemidlet direkte i det beskadigede kar.

Diæt til patienter med EVD

Når diagnosen esophageal åreknuter diagnosticeres, introduceres patienten straks til diætvaner. Når alt kommer til alt, er en diæt nøglen til en ubekymret liv for en patient med åreknuder.

Hvis du overholder det, vil ikke kun menneskers sundhed blive bevaret, men også fordøjelsessystemet. I dette tilfælde betyder korrekt ernæring 4-6 måltider om dagen..

Patienten skal også huske, at middagen skal finde sted senest 3 timer før sengetid..

Sådanne produkter bør især foretrækkes:

  • rig på vitamin E. Disse inkluderer grønne løg, vegetabilsk olie, kyllingeblomme;
  • indeholder meget C-vitamin;
  • bioflavonoider er gode til kropsceller;
  • rutinemæssigt indeholdende rips nødder;
  • stimulering af produktionen af ​​elastin, skaldyr;
  • rig på plantefiber.

Al mad skal være ved normal temperatur, det må ikke være for koldt eller varmt.

Det er umuligt for syre fra maven at komme ind i spiserøret. For at gøre dette skal du ligge i den rigtige position, så hovedet på sengen til en patient med varices hæves med 10 cm eller endnu mere.

Du kan ikke gøre uvedkommende ting, for eksempel se din yndlingsfilm eller læse bøger, mens du spiser. Dette påvirker negativt processen med assimilering af mad, hvilket er uønsket i dette tilfælde..

En sund diæt spiller en vigtig rolle i behandlingen af ​​åreknuder, en person kan hjælpe sin krop, styrke den. Ernæring har en gavnlig virkning på tilstanden af ​​åreknuder og deres vægge på mængden af ​​væske i kroppen.

Hvis du tilføjer et par enkle øvelser for at træne blodkar til kosten, vil dette have en positiv effekt på kroppens tilstand, risikoen for blodpropper eller ophobning af overskydende fedt i venerne vil være meget mindre.

Når en patient har åreknuder i spiserøret, er han nødt til at forbruge meget væske i løbet af dagen, cirka to liter, vand skal være mindst en liter.

Det er vigtigt at undgå usunde fødevarer for at undgå at forværre din tilstand. Under henvisning til dem:

  • stærkt brygget te og kaffe;
  • alkoholiske drikkevarer;
  • krydderier og forskellige tilsætningsstoffer;
  • sukkerholdige fødevarer.

Der er en speciel farvediæt til patienter med spiserørsvarier. Det indebærer brug og klargøring af produkter valgt efter farve. Du kan spise orange, rød, blå, grøn, gule grøntsager og frugter.

Spis ikke mejeriprodukter, salt mad. Det er bedre at nægte kød. Terapeutisk faste og en faste dag vil også være nyttigt ca. en gang om ugen..