Hemangiomas og andre vaskulære misdannelser hos børn

Ksenia Butova:

Hej kære venner, programmet Mediadoktor "Vascular Surgery" er i luften i Ksenia Butovas studie. Emnet for dagens udsendelse: "Hemangiomas og andre misdannelser hos børn." Emnet er meget relevant, i dag vil vi tale om klassificering, om det kliniske billede, diagnostiske metoder og også behandling. Og lad os også tale om det moderne syn på dette problem. Vi inviterede en gæst, en ekspert i dette emne, en læge i medicinske videnskaber, en pædiatrisk kirurg, en læge ved afdelingen for røntgen-endovaskulær diagnostik og behandling af det russiske kliniske børnehospital Roman Vyacheslavovich Garbuzov, til vores studie. Hej, Roman Vyacheslavovich.

Roman Garbuzov:

Ksenia Butova:

Vi er glade for at byde dig velkommen til vores studie. Lad os starte med dig og tale om, hvad vaskulære misdannelser er, hvor ofte de forekommer hos børn.

Roman Garbuzov:

Ja, vi må forudse dette emne lidt, vi må forstå, at der er vaskulære misdannelser, der er godartede formationer eller tumorer. Og den mest almindelige godartede dannelse hos børn er et spædbarn eller spædbarnshemangioma. Disse formationer er meget specifikke, men de manifesterer sig på en bestemt måde. Når et barn fødes, er der meget ofte kun en rød prik eller en lille rød plet, og forældre forstår i princippet ikke engang, hvad det er, og hvordan det truer. Men 2-3-4 uger efter fødslen begynder en meget hurtig vækst, og endda et sådant koncept eksisterer, starten på et hæmangiom, det vil sige, det vokser så skarpt og hurtigt, på en, om to uger vokser det til en ret stor størrelse. Derefter vokser den allerede langsommere, med seks måneder stopper dens vækst praktisk talt, også tidligere normalt. Og så vokser den ikke, praktisk talt vokser den ikke. Det antages, at infantile hæmangiomer er en sygdom, der forsvinder på egen hånd. Der er sådan noget som regression eller omvendt udvikling af hæmangiomer. Men faktum er, at mens det vokser, ødelægger det alle væv, der er i området med hæmangiom, det er især farligt i ansigtet eller andre kritiske lokaliseringer, som derefter forårsager uoprettelig kosmetisk eller funktionel skade. Og derfor er det meget vigtigt at behandle spædbørns hemangiomer helt fra begyndelsen, dvs. netop i den hurtige vækstfase. Jeg tror, ​​vi kommer tilbage til behandling.

Ksenia Butova:

Selvfølgelig, ja, Roman Vyacheslavovich, vil jeg gerne spørge, hvilken procentdel af babyer der er født med hæmangiomer? Hvor ofte mødes de?

Roman Garbuzov:

Nu er der en tendens til en stigning i antallet af nyfødte med infantile hæmangiomer, især mere for tidlige babyer vises, og de har denne sygdom oftere. Der er faktisk ingen nøjagtige tal, men antallet varierer meget afhængigt af forskellige kilder. Men det antages, at op til 1% af børnene har forskellig lokalisering og sværhedsgraden af ​​hæmangiomer. De kan være den ydre hud og ikke kun, de kan være indre organer, lever osv. Det vil sige, der kan faktisk være enhver lokalisering. Lidt mere og oftere sker det hos piger. Men i princippet har dette ikke sådan klinisk betydning. Den vigtigste ting er, hvor hæmangiomet er placeret, og hvordan det opfører sig. Fordi her sker det på helt forskellige måder, nogle gange vokser det meget hurtigt, nogle gange af ukendte årsager langsommere. Det kan være anderledes.

Ksenia Butova:

Er det stadig interesseret i et sådant spørgsmål, påvirker føtal modenhed? Du sagde, at premature babyer ofte ledsages af et hæmangiom.

Roman Garbuzov:

Ksenia Butova:

Ja, oftere. Hvad er forbindelsen her, hvorfor prematuritet påvirker tilstedeværelsen af ​​hæmangiomer?

Roman Garbuzov:

Faktum er, at hemangiomas er infantile eller infantile hemangiomas, jeg understreger dette ord hele tiden, fordi dette kendetegner sygdommen, det er specifikt. Det er det faktum, at karene eller cellerne fra karene af den embryonale type falder i søvn, og barnet fødes med disse vaskulære embryonale celler, der ikke er forsvundet, som efter fødslen begynder at vokse hurtigt. Og derfor er der en teori om, at cellerne er større hos premature babyer, fordi de selv er endnu mere umodne, og derfor er disse hæmangiomer mere almindelige. Der er selvfølgelig mange teorier, det vides ikke nøjagtigt, hvorfor de vises. Der er en teori om, at dette er placentaceller, der kommer ind i føtalets blodbane, sætter sig et sted og derefter vokser. Fordi der er specifikke analyser, der beviser det. Men alligevel siger jeg igen, at der er mange teorier, men det vides stadig ikke til slut, hvorfor de nøjagtigt begynder at vokse efter fødslen.

Spædbarnshemangiomer forsvinder ikke på egen hånd, du skal kontakte en specialist og behandle dem.

Ksenia Butova:

Et andet spørgsmål af interesse er: kan dårlige vaner under graviditet eller nogle samtidige sygdomme påvirke tilstedeværelsen af ​​hæmangiom hos et barn??

Roman Garbuzov:

Selvfølgelig tror jeg det. Vi kan ikke sige med sikkerhed, hvilken specifik faktor der vil påvirke udseendet af hæmangiom. Men vi kan bestemt sige, at ugunstige faktorer øger antallet af hæmangiomer. Fordi for eksempel skadelige faktorer forårsager udviklingsforstyrrelser i karene og krænker forsinkelsen i embryonale stadier, og så videre. Naturligvis kan der være mange skadelige faktorer, det kan være akutte luftvejsinfektioner, det kan være dårlige vaner, det kan være anden skade eller sygdom. Naturligvis kan de alle øge risikoen for hæmangiomer. Men der er ingen sådan direkte forbindelse, der er ingen faktor i udseendet af hæmangiom.

Ksenia Butova:

Det er i princippet nej. Og i hvilken uge af graviditeten er lægning af blodkar, og kvinder bør være mere opmærksomme på deres helbred?

Roman Garbuzov:

Lægningen af ​​blodkar er i gang, alle organer og væv vokser naturligt meget hurtigt i første trimester af graviditeten. Dette er det mest kritiske tidspunkt for lægning af organer, væv og det vaskulære system. Og selvfølgelig kan enhver alvorlig personskade eller negativ indflydelse på moderen påvirke fosterets udvikling. Derfor er det naturligvis især første trimester. Selvom jeg endnu en gang understreger, at det er hæmangiom, der er en tumor, der udvikler sig efter fødslen, vil det følgelig være svært at forudsige her, hvordan det vil opføre sig efter forskellige sygdomme, hvis moderen har haft noget, en slags forkølelse, og om der vil være nogen så er problemerne ikke, det er umuligt at forudsige.

Ksenia Butova:

Men alligevel skal du være bange og være mere forsigtig med dig selv i en sådan periode. Roman Vyacheslavovich, lad os tale om det kliniske billede af et spædbarnshemangioma. Hvordan kan vores mødre mistænke, at deres barn har det, når det er værd at se en læge?

Roman Garbuzov:

Ja, selvfølgelig, hvis det er muligt at vise det første billede, ser vi her det karakteristiske udseende af et spædbarnshemangioma, når det begynder at vokse. Det sammenlignes med en hindbærbær, det er rødt, ujævnt, det vigtigste er, at det vokser hurtigt. Hvis et barn allerede har dette, er der et presserende behov for at konsultere en læge. For her, hvis denne vækst er stor, stor, er det presserende at ordinere behandling. Fordi jeg allerede sagde, at en hæmangioma kan ødelægge det underliggende væv, og hvis det er, f.eks. En næse eller et øre, eller noget andet, et øje, er det naturligvis meget vigtigt. Desværre er der et meget stort problem, i Moskva kan det være mindre, fordi der er nok specialister her, men folk, der ikke har nogen steder at vende sig eller ikke nok specialister, eller de behandler ikke dette problem. Det sker ofte der, at forældre går til en onkolog, for eksempel en voksen onkolog siger, at det er okay, vent op til et år, det vil gå af sig selv. Og af en eller anden grund sidder forældrene, de ser, at hæmangiomet vokser, at alt ikke er godt, men de sidder, fordi de fik at vide, at alt ville gå fint. Og når alt allerede er helt dårligt, naturligvis, begynder de at lede efter noget andet, og de henvender sig til andre specialister. Naturligvis er det for nylig blevet lidt mindre, men ikke desto mindre er der selvfølgelig uredelige sager. Når folk af en eller anden grund og børnelæger er rolige over det. Det er nødvendigt til tiden, det vigtigste er at starte behandlingen.

Hvad hemangioma normalt begynder med, kan du tænde for det andet billede. Nedenfor ser vi det samme barn, tre fotografier. Den første er en baby efter fødslen, en uge efter fødslen eller lidt mere. Og vi ser, at han kun har en rød flekk, en lille rød flekk i ansigtet, som naturligvis ikke gjorde hans forældre opmærksom. Derefter begyndte naturligvis væksten af ​​hæmangioma, og efter 3 måneder er det allerede en enorm tumor. Naturligvis ødelagde hun ansigtet, barnet led. Vi vil naturligvis helbrede barnet, dette er ikke en dødelig sygdom, men det vil efterlade et aftryk på hele hans fremtidige liv, senere komplicerede vil kræve rekonstruktive operationer, plastiske operationer og så videre. Men alligevel er huden ikke helt, hvad den ville være uden hæmangiom. Ovenfor viser bare et barn, hvis hele øvre lem er påvirket, alt sammen, og nu behandlingen startede til tiden, nu vil vi også tale om dette, har praktisk taget ført til en fuldstændig regression af sygdommen. Dette barn, kan man sige, vil være helt sundt. Men behandling skal naturligvis ordineres til tiden og ikke vente. Selv hvis de siger, at hæmangiomet vil passere, er det okay, men du ser, at det vokser, det er stadig forståeligt. Nu er der Internettet, nu er der muligheder for telemedicin, og der er mange forskellige muligheder, information er tilgængelig. Jeg tror, ​​at du stadig ikke kan flytte forældrenes ansvar til det, de ikke sagde, ikke gjorde osv., Men være lidt aktiv selv. Fordi forældre er ansvarlige for deres barns skæbne i fremtiden, afhænger meget af deres handlinger.

Hvis en rød plet på barnets hud vokser hurtigt, skal du mistænke for en hæmangiom og konsultere en læge for den nødvendige behandling.

Ksenia Butova:

Jeg er selvfølgelig enig med dig. Men dette spørgsmål er af interesse, fordi der er mange forskellige oplysninger på Internettet, og ofte er patienter simpelthen forvirrede i et så stort volumen. Hvis en ung kvinde opdagede en hæmangioma i sit barn, hvor skal hun da gå først? Til en børnelæge i en poliklinik, og så vil hun allerede blive sendt til en specialiseret institution eller stadig prøve at søge på Internettet gennem venner? Fordi selv mine venner meget ofte henvender sig til mig med spørgsmålet om, hvordan man kommer til den læge, der beskæftiger sig med denne patologi.

Roman Garbuzov:

Når alt kommer til alt er det primære led en børnelæge og en pædiatrisk kirurg i en poliklinik. Nu ændrer situationen sig lidt, og læger, især pædiatriske kirurger, børnelæger, der arbejder på den første forsvarslinie, begyndte at være mere opmærksomme på denne sygdom og sende dem på en ret betimelig måde. Hvis jeg selvfølgelig talte om dette: du kom, så skulle børnelæge eller børnekirurg sende en konsultation til en specialiseret institution. De ved for det meste perfekt, hvor de skal sendes.

Ksenia Butova:

Det vil sige, at de er knyttet til visse hospitaler, hvor der er mennesker, der håndterer dette problem..

Roman Garbuzov:

Jo da. Oftere end ikke er hver sag ikke den første, selvfølgelig er dette allerede sket, og de har allerede sendt.

Ksenia Butova:

Det vil sige, systemet er udarbejdet.

Roman Garbuzov:

Ja, systemet er faktisk ikke så kompliceret. Men hvis du alligevel ser, at noget ikke fungerer, at der er noget galt, det vokser osv., Så spilder selvfølgelig ikke tid, skal du selv prøve at finde informationen. Det er meget let nu, du kan skrive ordet hæmangiom, spædbarnshemangiom, og der vil være de vigtigste adresser. Derefter er det klart, at jeg kan anbefale mit eget hospital, men vi er selvfølgelig ikke de eneste, der gør dette. På et tidspunkt startede vi selvfølgelig, en af ​​de første, der brugte propranolol og andre stoffer. Dette er allerede en kolossal oplevelse, dette er oplevelsen fra Filatov Hospital, Det Russiske Børnekliniske Hospital og andre hospitaler, vi har arbejdet med dette i meget lang tid, men ikke desto mindre hvad man skal gøre, hvis dette ikke er Moskva. Kontakt ligeledes de primære specialister, de henviser til. Hvis for eksempel børn koncentreres i vores klinik, for eksempel med svære hemangiomer, der ikke kan helbredes på bopæl.

Ksenia Butova:

Det vil sige, dette er allerede forsømte sager, du har.

Roman Garbuzov:

Ikke bare forsømmes, for eksempel er der hæmangiomer af indre organer, hæmangiomer i luftvejene, når vejrtrækningen forstyrres, og nogle komplekse operationer skal udføres, eller leverhæmangiomer, når de vokser hurtigt, truer dette barnets tilstand, fordi det er alt i den første måned hele tragedien i den første måned afspilles meget hurtigt. Derfor ved selvfølgelig mange regioner allerede, hvad de skal gøre, og vi har disse børn øjeblikkeligt. Men ikke desto mindre er der fejl. Derfor, hvis du ser, at noget går galt, skal du forbinde dig selv.

Ksenia Butova:

Takke. Lad os endelig tale om behandlingen af ​​hæmangiomer. Hvilke moderne behandlingsmetoder findes, moderne tilgang og hvad er resultaterne af behandlingen?

Roman Garbuzov:

Du skal altid forstå, at selv om denne sygdom er en, manifesterer den sig på lidt forskellige måder. Lad os sige, at der er små hæmangiomer på lemmerne, på stammen, og at de ikke viser en sådan tendens til vækst. Her, undertiden, understreger jeg, er en vent-og-se-taktik mulig. Eller det bedste her er enten laser- eller kryodestruktion, det vil sige destruktive behandlingsmetoder bruges til små hæmangiomer, som ikke har fare for skade på vitale organer eller en kosmetisk defekt. Dette er ganske enkle procedurer, hvis kryodestruktion er moxibustion med flydende nitrogen, siger de "moxibustion", selvom disse er lave temperaturer, men ikke desto mindre siger folk altid det, "moxibustion". Eller en laserprocedure, men laserprocedurer under anæstesi udføres i en børneklinik. Små hemangiomas, der ikke vokser meget hurtigt og ikke er kritiske steder, hvis dette ikke er ansigtet, ikke perineum og så videre. Derefter er det meget muligt at udføre denne procedure og glemme dette hæmangiom. Hvis dette er et hurtigt voksende hæmangioma, som er placeret i ansigtet, perineum eller noget andet, som ikke kan elimineres kirurgisk, er her nu det første lægemiddel, hvad vi straks skal anvende er lægemidlet propranolol og betablokkere generelt. Disse lægemidler er meget effektive til behandling af infantile hæmangiomer. Men disse stoffer kan kun bruges i specialiserede institutioner af specialiserede specialister, der kan ordinere disse stoffer. Derfor gøres dette ikke i klinikken, det vil være nødvendigt.

Ksenia Butova:

Det vil sige, det bruges ikke på ambulant basis..

Roman Garbuzov:

Nej, de bruges på poliklinisk basis, men efter en ambulant.

Ksenia Butova:

Valg af dosering, observation.

Roman Garbuzov:

Ja, fordi det er nødvendigt, kan de forårsage nogle komplikationer i en lille procentdel af tilfælde, 2-3% kan forårsage komplikationer fra hjertet, de skriver meget, ledningsforstyrrelser, men dette er faktisk en lille procentdel. Derfor skal der være en specialistkontrol, elektrokardiografi skal udføres før, efter osv. Valg af dosis sker virkelig. Hvis alt er i orden med os, giver forældrene dette stof derhjemme. Der er kontroldatoer for undersøgelsen, når vi ser på, hvordan det fungerer, øge dosis, ikke øges osv. Men normalt er alt dette allerede blevet udarbejdet, og dette er den officielle behandlingsmetode. Før betablokkere-æraen blev prednison og hormonet glukokortikoider anvendt.

Ksenia Butova:

Ja, var disse metoder effektive??

Roman Garbuzov:

De er effektive, perfekt, men problemet er, at de har flere komplikationer. Da glukokortikoidale medikamenter forårsager alvorlige komplikationer ved langvarig brug, begrænsede dette deres anvendelse betydeligt, dvs. at de er effektive, men mindre sikre. Derfor er det første lægemiddel, vi bruger nu, propranolol. Der er selvfølgelig andre betablokkere, dette er ikke kun propranolol, men ikke desto mindre er det nu alt under undersøgelse. Propranolol er allerede et officielt lægemiddel, selv i nogle lande er der specielle lægemidler, de kaldes, hæmangiol blev frigivet i Frankrig. Men den er endnu ikke importeret til vores land, men propranolol er vores hjemlige, og det fungerer på samme måde, generelt oplever vi ikke en mangel.

Ksenia Butova:

Hvor længe skal du tage dette stof??

Roman Garbuzov:

Ordningerne er lidt forskellige, afhængigt af sygdommens sværhedsgrad. Hvis dette ikke er særlig store hemangiomer, kan det naturligvis være seks måneder, det vil sige en ret langvarig brug. I nogle tilfælde endda op til to år. Men dette er sjældne tilfælde, alvorlige hæmangiomer. Og propranolol tages nødvendigvis under kontrol af et EKG, men det sker alt sammen på bopæl. Det vil sige, vi anbefaler normalt at blive observeret af en kardiolog, og kardiologen udfører dette arbejde for at observere, for at identificere, om der er problemer med optagelse, og så videre..

Propranolol er den bedste mulighed til behandling af hæmangiomer.

Ksenia Butova:

Hvilken procentdel af regression opnås med propranolol? Det vil sige, hvordan vurderer du behandlingen generelt effekten?

Roman Garbuzov:

Situationen er som følger, fordi børn kommer til os på forskellige stadier i udviklingen af ​​hæmangiomer, når hæmangiomet vokser hurtigt, for eksempel den første eller anden måned i et barns liv. De kan komme ind i stabiliseringsstadiet, når det allerede er vokset og ikke vokser, men det er allerede stort, f.eks. Seks måneder, syv måneder, op til et år. Og efter et år, lad os sige, også børn falder ind, alt er vokset op, de blev hjemme, så indså de alle, at de skulle behandles, og de sendte dem også. Og behandlingseffektiviteten er naturligvis maksimal i vækstperioden. Hvis vi formår at ordinere behandling i den første måned, er regressionen næsten altid fuldstændig. Vi viste en tegning.

Ksenia Butova:

Roman Garbuzov:

Nej, det andet billede, du kan også tænde det andet billede, der er den øvre lem, når den er aktiv og vokser, propranolol fjerner næsten fuldstændigt, forårsager regression af disse tumorer.

Ksenia Butova:

Hvad er behandlingsperioden her.

Roman Garbuzov:

Dette er om seks måneder. Dette er meget vigtigt: at ordinere den rigtige behandling under væksten af ​​hæmangiom. Når børn allerede er i en periode med stabilisering, i en periode med regression, når, som de siger, hvad der er vokset, er vokset, hvis det allerede er vokset, anvendes forskellige kirurgiske hjælpemidler. Det er allerede minimalt invasivt, det er skleroterapi, det kan være endovaskulære behandlingsmetoder, det kan være kirurgisk excision. Når et barn vokser helt op, for eksempel efter fem til seks år er der resterende fænomener, deformationer, plusvæv og så videre, dette er allerede plastikoperationer. Det vil sige, det hele afhænger af, hvornår behandlingen blev startet, og hvordan den blev startet korrekt. Det vil sige, at børn undertiden kommer til opholdsstedet, fra regionerne, de får ordineret propranolol, men fuldstændigt i utilstrækkelige doser, og der er ingen effekt eller utilstrækkelig effekt. Det er meget vigtigt. Og selvfølgelig, hvordan det er korrekt, når behandlingen blev startet, hvordan den blev udført korrekt, afhænger det endelige resultat af det. Men jeg vil gerne bemærke, at selvfølgelig, propranolol-æraen, i 2004, efter min mening, første gang virkningen af ​​propranolol blev opdaget i Frankrig, i byen Bordeaux. Et barn med kardiopatologi og spædbarnshemangioma fik ordineret propranolol, og hæmangiom forsvandt. Det var et mirakel, og dette begyndte æraen med propranolol til hæmangiomer, nu er dette selvfølgelig allerede en selvfølge.

Ksenia Butova:

Roman Garbuzov:

Standarden for behandling, der er accepteret i hele verden. Jeg var for nylig i Society for the Study of Vascular Anomalies i Stockholm, og der er det ikke længere diskuteret. Det vil sige, det er allerede accepteret af alle læger, hvis der er et spædbarnshemangioma, understreger jeg, et spædbarn, for nu vil jeg sige, at der er lidt forskellige situationer. Spædbarn eller i fremmed litteratur kaldes spædbarn: et spædbarn er et barn. Dette er allerede en obligatorisk behandlingsstandard. Og vigtigst af alt understreger jeg endnu en gang - at starte på tid. For at starte i tide skal du kontakte og komme i hænderne på en læge, der ejer denne teknik. Men der er stadig andre vaskulære sygdomme og vaskulære defekter, der ligner hæmangiomer..

Ksenia Butova:

Ja, hvor ofte opstår der fejl i diagnose og behandling??

Roman Garbuzov:

De sker selvfølgelig. Nogle gange kommer det til en sådan anekdote, når de sender den, der er bare misdannelser i blodkar, der udad kan se lignende ud. For nogle ikke-specialister er dette den samme ting: det er en infantil infantil hæmangioma, at der for eksempel er venøse misdannelser eller de såkaldte venøse misdannelser eller venøs dysplasi. De kan se lignende ud et eller andet sted, men de er som svampe, sandsynligvis spiselige og uspiselige..

Ksenia Butova:

Roman Garbuzov:

Falske svampe, ja. Men ikke desto mindre sker denne katastrofale fejl, når de enten behandles eller ikke behandles, eller vi får at vide, at med venøs dysplasi blev misdannelser behandlet med propranolol, men det hjælper ikke, din propranolol er i almindelighed vrøvl. Men vi siger, at i det mindste diagnosen skal stilles korrekt for at ordinere den rigtige behandling, ellers er det simpelthen ikke medicin, men noget andet, sandsynligvis. Jeg må sige, at propranolol er 99,9% effektiv i infantile hæmangiomer. Det vil sige, det er entydigt. Men hvis propranolol ikke hjælper, er konklusionerne: enten er dette en anden sygdom eller en utilstrækkelig dosis, men der er stadig andre faktorer.

Jeg siger igen, at propranolol er den vigtigste behandling af hæmangiomer. Misdannelser eller misdannelser er venøse, det vil sige venesygdomme, der er arteriel, der er lymfatiske, de har alle forskellige behandlinger, men der er kun, kirurgisk behandling, der. Og propranolol med dem er ikke længere nødvendigt. Hvad skal man gøre for forældre: bare kontakt en specialist, fordi dette er så snævre spørgsmål, og børnelæge kender naturligvis ikke dem. Ikke fordi det er vanskeligt at forstå, en temmelig enkel diagnose, oftest er ultralyd i vaskulær tilstand nok til at finde ud af, hvad det specifikt er. Der er selvfølgelig vanskelige sager, men dette er meget sjældent. Grundlæggende er ultralyddiagnostik nok, og diagnosen er allerede tilgængelig. Derfor kan behandling ordineres. Derfor bør børnelæger ganske enkelt henvise.

Ksenia Butova:

Ja, for at udføre differentieret diagnostik, for at udføre den rigtige behandling.

Roman Garbuzov:

Til en specialiseret konsultation siger jeg det igen. Der er også et sådant format, hvis for eksempel forældre ikke kan få en konsultation, men dette er fysisk umuligt, det kan være, vores hjemland er enormt, selvfølgelig er det fysisk umuligt at komme dertil..

Ksenia Butova:

Nå ja, ikke alle kan komme.

Roman Garbuzov:

Men alligevel er der officielle kanaler, for eksempel er telemedicin nu dukket op, det er ikke overalt, men du kan tage gode fotos, skrive om problemet og sende det til adressen på vores hospital. Alt dette kommer til os, vi ringer og kalder barnet på os selv. Dette sker også meget ofte med os..

Ksenia Butova:

Det er godt. Og telemedicin rådgiver du også, aktivt brug?

Roman Garbuzov:

Selvfølgelig, men telemedicin bruges mere af læger, fordi det ikke er overalt, det er en sådan ny metode.

Ksenia Butova:

Dette er mere til høring af dig og rådene.

Roman Garbuzov:

Når de begynder at behandle, er der ingen mening i at gå et eller andet sted i Kamchatka til et barn over hele landet, en lille, det hele er meget kompliceret. Naturligvis ordinerer læger behandling, konsulterer os, de gør alt rigtigt, forkert, fordi de selvfølgelig har mindre erfaring. Men nu er der meget progressive læger, som nøje følger medicinens moderne resultater, og derfor er det naturligvis lidt lettere. Men ikke desto mindre siger jeg igen, at hvis der er noget galt, der ikke er behov for at sidde, skal vi selv prøve at finde løsninger til specialister, hvis det ikke fungerer.

Ksenia Butova:

Det er fantastisk, du gjorde mig tilfreds med det faktum, at telemedicin udvikler sig i vores land, og i princippet i fjerntliggende hjørner af vores land er der en mulighed for at konsultere og modtage kvalificeret hjælp. Nu vil jeg gerne tale om arteriovenøse misdannelser, hvordan de adskiller sig fra hæmangiomer, og hvad er det kliniske billede, diagnose, behandling. Hvor ofte forekommer de overhovedet?

Roman Garbuzov:

Misdannelser er udviklingsfejl. Dette er mere sjældne sygdomme. Nogle læger, børnelæger ser dem en eller to gange i livet sammenlignet med spædbarnshemangiomer, som enhver børnelæge mødes med mange gange, dette er en almindelig sygdom. Misdannelser er sjældne. Og derfor er de selvfølgelig ofte forkert, fejlagtigt diagnosticeret. De findes naturligvis i et andet format, afhængigt af hvilke skibe der er nedsat. Jeg har allerede talt om venøse misdannelser, og der er arteriovenøse misdannelser. Hvad det er, når blod begynder at shuntes fra en arterie, fra et højtrykssystem til en blodåre til et lavtrykssystem. Udad kan de se lignende, røde pletter, formationer, der langsomt men skrider frem.

Sådan forstås: spædbarnshemangiom vokser meget hurtigt, især i de første måneder. Og misdannelser vokser langsomt. Dette er ikke deres rigtige vækst, faktisk er det ektasien fra disse onde skibe, ekspansion, stigning i volumen og så videre. Selvom udadtil kan det se ud til, at dette er vækst. Hvordan man forstår, tror jeg, at forældre ikke rigtig har brug for at gå i dybden i diagnostikens specifikationer. Hvis der er en form for vaskulær dannelse, er det naturligvis nødvendigt specialist rådgivning. Selvom det først og fremmest har karakteristiske træk, er det meget normalt varmt og vigtigst af alt, bankende. Hvis du lægger din hånd på denne formation, føler du pulseringen af ​​blod. Dette er en alvorlig sygdom, meget alvorlig, og den behandles kun i specialiserede institutioner. Hvis forældrene har mistanke om noget sådan, skal du ikke prøve at helbrede noget selv..

Ksenia Butova:

Ja, kontakt din specialiserede institution.

Roman Garbuzov:

Ja, dette er allerede mængden af ​​specialiserede hospitaler.

Ksenia Butova:

Hvilke moderne behandlingsmetoder bruges til denne patologi?

Roman Garbuzov:

Malformation behandles på flere måder. For det første i betragtning af at dette er en misdannelse, hvis det er muligt at fjerne det helt, er det bedst at fjerne det kirurgisk. Men det er klart, at der er problemer her, fordi det kan være et ansigt, det kan være anatomisk vigtige organer eller noget andet, der ikke kan fjernes kirurgisk. Så er der forskellige metoder her, for eksempel bruger vi det i vores afdeling, dette er endovaskulær okklusion, når vi tilstopper karene, der kommer til denne formation, lukker vi pikken. De mindskes derfor. Men oftest er dette en kombineret behandling, både kirurgisk og embolisering. Der er den såkaldte sklerose, når specielle medikamenter indsprøjtes i hulrummet på disse patologiske kar, hvilket er grunden til, at det derefter bliver arret og formindsket. Dette er normalt en kombineret behandling, den er kompleks, oftest langvarig, men dette, siger jeg igen, er en sjælden patologi, og den bør koncentreres på specialiserede hospitaler, såsom vores afdeling. Der er stadig et par klinikker, der gør dette, men faktisk ikke så mange. Fordi almindelige, for eksempel, distriktshospitaler, håndterer kirurger ikke dette, fordi dette er en kompleks og specialiseret sygdom..

Ksenia Butova:

Hvor effektiv er behandlingen, effektiviteten af ​​den samme embolisering?

Roman Garbuzov:

Igen afhænger det af dens alvorlighed. Hvis for eksempel hele lemmet påvirkes, er de ikke altid hærdelige. Og som oftest kan misdannelser ikke helbredes fuldstændigt, fordi det er en udviklingsdefekt, og derfor kan vi ikke få lemmerne eller noget andet til at blive sunde, fordi alle karene er defekte der. Men jeg kunne godt lide dette udtryk, at hvis et barn ikke kan helbredes, betyder det ikke, at han ikke kan hjælpes. Det vil sige, vores behandling skal skabe sådanne forhold, så barnet vokser normalt, udvikler sig, så han fuldt ud kan med sine kammerater, hvis han selvfølgelig ikke aktivt kan engagere sig i sport, men alligevel, så han føler sig normal. Det er, som de siger, så hans livskvalitet er passende. Dette er en meget vanskelig og separat gruppe af patienter, der skal behandles, som skal overvåges osv. Skønt resultaterne...

Ksenia Butova:

I princippet er prognosen efter behandlingen ret god..

Roman Garbuzov:

Grundlæggende er en god, hvis det ikke er en meget vanskelig sag, selvfølgelig, de er meget sjældne, men alligevel er der. Generelt ja, hvis dette er små misdannelser, ender alting ganske godt.

Ksenia Butova:

Der er også bare venøse misdannelser, lad os tale om dem også. Sandsynligvis er behandlingsmetoderne i princippet identiske.

Roman Garbuzov:

Ja, venøse misdannelser er også af en sådan cyanotisk farve på formationen, og hvis du trykker på den, falder den ned, fordi blodet forlader det, og hvis vi giver slip på hånden, vil det udfylde. Der er et sådant fylde symptom. Dette er praktisk talt tilfældet for alle vaskulære misdannelser. Og det vigtigste er, at der er et generelt princip her i misdannelser. Jeg siger det igen, hvis det kan slettes, slettes det helt. Men hvis dette ikke kan gøres, udføres sådanne kirurgiske procedurer, der reducerer dens volumen, forbedrer det, så det er acceptabelt for barnet. Derefter anvendes ofte scleroterapimetoder til venøse misdannelser, når et specielt stof indsprøjtes i hulrummet i en misdannelse, et kar, hvorefter det falder i størrelse. Men det eneste, der naturligvis ofte er en flertrinsbehandling, gentaget. Men hvis det naturligvis er muligt at fjerne det kirurgisk med det samme i et trin, så er det naturligvis ja. Hvis ikke, kan det være en flertrinsbehandling. Men ikke desto mindre skal det gøres, fordi barnet skal leve hele sit liv, og det er vigtigt, hvordan han ser ud.

Ksenia Butova:

Roman Vyacheslavovich, vi har kun 3 minutter tilbage, jeg vil gerne høre fra Dem generelle henstillinger, en generel konklusion af vores dette emne i dagens program.

Roman Garbuzov:

Vigtigst er, at infantile hæmangiomer er mest almindelige. Hvis de i starten ser ud som røde pletter, hvis du ser, at de begynder at vokse kraftigt, behøver du ikke at sidde derhjemme, du behøver ikke vente på noget, du har brug for at få specialistrådgivning. Først og fremmest en børnelæge, en kirurg og om muligt en specialist på disse afdelinger eller de specialiserede hospitaler, der beskæftiger sig med dette. Der er ingen grund til at være bange, hvis dette er små formationer, så kan du fjerne dem, og kryodestruktion er ofte udført, dette kan gøres på stedet, laserbehandling er også vidt brugt nu, mere og mere. Der er muligheder, ingen grund til at være bange for dette og ingen grund til at vente, især når de siger: lad os vente, og alt går. Dette skulle ikke være.

Ksenia Butova:

Tro ikke på dette, skal du straks kontakte en specialist, ikke selvmedicinere.

Roman Garbuzov:

Ja, det er bedre at anvende og derefter leve fredeligt end at miste tid, og resultaterne bliver dårlige senere.

Ksenia Butova:

Og her er et andet spørgsmål, forekommer der tilbagefald efter behandling?

Roman Garbuzov:

Ja, vi har selvfølgelig mange gode kirurger, og de prøver at fjerne det i den fase af aktiv vækst, når hæmangiomet vokser, mislykkes det normalt. Det ser ud til at være fjernet, og så vokser det igen, så selvfølgelig skal dette gøres i baggrunden, ordiner først betablokkere, og overvej derefter kun spørgsmål om kirurgisk fjernelse. Det er forkert at sige med det samme, at vi vil slette det nu. Men igen skal en specialist være her, fordi alle former er lidt forskellige, udbredelsen af ​​hæmangiom er anderledes, det er selvfølgelig, man skal se ud. Tilbagefald skyldes oftest den forkerte tilgang, uden betegnelse af systemisk terapi, betablokkere.

Ksenia Butova:

Mange tak. I dag havde vi en æter om hæmangiomer og andre vaskulære misdannelser. I vores studie var der en læge i medicinske videnskaber, en pædiatrisk kirurg, en læge ved afdelingen for røntgen-endovaskulær diagnostik og behandling af det russiske børnenes kliniske hospital, Garbuzov Roman Vyacheslavovich. Ksenia Butova var med dig, meget tak for din opmærksomhed, farvel.

Arteriovenøse misdannelser

Den moderne klassificering af udtrykket "misdannelse" inkluderer 5 hovedkategorier: 1) hæmangioma (og andre godartede proliferative vaskulære sygdomme), 2) arteriovenøse fistler, 3) arteriovenøse misdannelser, 4) venøse misdannelser og 5) lymfatiske misdannelser.

Hovedretningerne for endovaskulære interventioner til vaskulære misdannelser er enten embolisering af karene involveret i deres dannelse eller adskillelse af patologiske anastomoser mellem arterie- og venøs system..

Hemangioma er en medfødt vaskulær neoplasma af endotelceller, hovedsageligt i barndommen, kendetegnet ved progression af den proliferative fase efter den første manifestation. Det største problem inden for pædiatrisk kirurgisk praksis, hvor der i de fleste tilfælde anvendes embolisering med partikler af gelform, PVA, akryllim samt proximal embolisering med spoler, er volumetriske hemangiomer i hovedet, hvilket fører til kosmetisk handicap hos børn og massiv leverhæmangiomatose, ledsaget af 80% dødelighed ved alvorlig overbelastning rigtigt hjerte.

En arteriovenøs fistel er en direkte kommunikation mellem en arterie og en blodåre, i de fleste tilfælde forbundet med traume, skønt den også kan være forårsaget af andre årsager (konsekvenserne af kirurgi, infektion, tumorvækst eller brud på en arterie i en tilstødende blodåre - den såkaldte karotis-hulrum fistel). Emboliseringsintervention er som hovedregel rettet mod at okkludere selve fistelen eller at slukke det segment af arterien, der er dens kilde. Valget af emboliseringsanordning eller materiale er forudbestemt af karrenes anatomiske struktur. Ifølge A. Berenstein et al. Er de mest effektive aftagelige makrocoils eller balloner, som kan flyttes til den optimale position for at opnå maksimal klinisk effekt. I de senere år er implantation af stent-graft blevet brugt til at adskille arteriovenøse anastomoser..

Arteriovenøse misdannelser er en medfødt sygdom, der er forbundet med nedsat vaskulær differentiering på fosterdannelsesstadiet ved 3-4 ugers udvikling. Som regel er de tilbøjelige til progression og påvirker ethvert isoleret område (lunger, nyrer, bækken, lemmer). Undtagelsen er Rendu-Osler-Weber sygdom, hvor sygdommen er multifokal og er forbundet med kvindelig determinisme. I øjeblikket er den valgte metode til behandling af en sådan patologi transkateteremboli-sering af den proksimale del af det fodrende arteriekar med Gelform, adskilt med spiraler eller balloner. Den mest acceptable, billige og ikke krævende specifikke leveringskateter embolisat er absolut 95% alkohol, introduceret i bred klinisk praksis W. Yakes et al. A. Sadato et al. i behandlingen af ​​arteriovenøse misdannelser brugte jeg cyanoacrylat (hurtigpolymeriserende lim) i kombination med et olieopløseligt kontrastmiddel, som gjorde det muligt at opnå bedre resultater sammenlignet med andre emboliseringsmidler, kontrollere dosis og sted for lægemiddeladministration.

I næsten enhver lokalisering af arteriovenøse misdannelser ledsages embolisering med forskellige lægemidler af høj klinisk effektivitet. I tilfælde af nyreskade er endovaskulær intervention et absolut alternativ til kirurgi, i tilfælde af bækkenlokalisering hos kvinder, undgår det hysterektomi, og i tilfælde af arteriovenøs misdannelse af ekstremiteterne bruges det med succes i kombination med kirurgiske indgreb på de proksimale dele af forsyningsbeholderne.

Venøs misdannelse er ikke så almindelig og kan lokaliseres overalt i kroppen og består af et uregelmæssigt venøst ​​hulrum med lav blodstrømningshastighed og -tryk. Endovaskulær behandling involverer okklusion af arterierne, der fodrer den patologiske venøse region eller scleroterapi. Ved Klippel-Trenone syndrom og Parks-Weber syndrom kan endovaskulær behandling eliminere kosmetiske manifestationer ved hjælp af laserudslettelse.

Behandling af lymfatiske misdannelser består hovedsageligt af scleroterapi, dekompressionsmassage, elastisk kompression, pneumoterapi.

Arteriovenøs misdannelse

Arteriovenøs misdannelse er en cerebral vaskulær misdannelse. Det er kendetegnet ved dannelsen i nogle områder af hjernen eller rygmarven i en vaskulær flok, bestående af arterier og vener, der er direkte forbundet med hinanden, det vil sige uden deltagelse af kapillærnetværket.

Sygdommen forekommer med en hyppighed på 2 tilfælde pr. 100.000 befolkning, mænd er mere modtagelige for den. Oftest manifesterer det sig klinisk mellem 20 og 40 år, men nogle gange debuterer det efter 50 år.

Den største fare for arteriovenøs misdannelse er risikoen for intrakraniel blødning, som kan føre til død eller føre til permanent handicap..

Årsager og risikofaktorer

Arteriovenøs misdannelse er en medfødt patologi, der ikke er arvelig. Dets hovedårsag er negative faktorer, der påvirker processen med at lægge og udvikle det vaskulære netværk (i første trimester af graviditeten):

  • intrauterine infektioner;
  • nogle almindelige sygdomme (bronkial astma, kronisk glomerulonephritis, diabetes mellitus);
  • brug af lægemidler med teratogen virkning;
  • rygning, alkoholisme, stofmisbrug;
  • eksponering for ioniserende stråling;
  • beruselse med salte af tungmetaller.

Arteriovenøse misdannelser kan findes overalt i hjernen eller rygmarven. Da der ikke er noget kapillært netværk i sådanne vaskulære formationer, sker udtømning af blod direkte fra arterierne i venerne. Dette fører til, at trykket i venerne øges, og deres lumen udvides. Arterier med denne patologi har et underudviklet muskelag og tynde vægge. Samlet øger risikoen for brud på arteriovenøs misdannelse med forekomsten af ​​livstruende blødning.

Ved intrakraniel blødning forbundet med brud på en arteriovenøs misdannelse dør hver tiende patient.

Direkte afgivelse af blod fra arterier i vener, der omgår kapillærer, medfører forstyrrelser i vejrtrækning og metaboliske processer i hjernevævet i lokaliseringen af ​​patologisk vaskulær dannelse, hvilket forårsager kronisk lokal hypoxi.

Former af sygdommen

Arteriovenøse misdannelser klassificeres efter størrelse, placering, hæmodynamisk aktivitet.

  1. Overfladisk. Den patologiske proces finder sted i hjernebarken eller i laget med hvidt stof, der er placeret direkte under det.
  2. Dyb. Det vaskulære konglomerat er placeret i de subkortikale ganglier, i området med vindingerne, i bagagerummet og (eller) ventrikler i hjernen.

Efter spolediameter:

  • sparsom (mindre end 1 cm);
  • lille (fra 1 til 2 cm);
  • medium (fra 2 til 4 cm);
  • stor (fra 4 til 6 cm);
  • kæmpe (over 6 cm).

Arteriovenøse misdannelser er aktive og inaktive afhængigt af de hæmodynamiske egenskaber..

Aktive vaskulære læsioner opdages let ved angiografi. Til gengæld er de opdelt i fistular og blandet.

Inaktive misdannelser inkluderer:

  • nogle typer hulrum;
  • kapillær misdannelser;
  • venøs misdannelse.

Symptomer

Arteriovenøs misdannelse er ofte asymptomatisk og opdages ved en tilfældighed under undersøgelse af en anden grund.

Med en betydelig størrelse af den patologiske vaskulære dannelse udøver den pres på hjernevævet, hvilket fører til udviklingen af ​​generelle cerebrale symptomer:

  • sprængende hovedpine;
  • kvalme, opkast;
  • generel svaghed, nedsat arbejdsevne.

I nogle tilfælde kan der i det kliniske billede af arteriovenøs misdannelse forekomme fokale symptomer forbundet med nedsat blodforsyning til en bestemt del af hjernen..

Når misdannelsen er placeret i frontalben, er patienten karakteriseret ved:

  • motor afasi;
  • nedsat intelligens;
  • proboscis refleks;
  • usikker gang;
  • anfald.

Med cerebellar lokalisering:

  • muskelhypotension;
  • vandret grov nystagmus;
  • ustabilitet i gang;
  • manglende koordination af bevægelser.

Med tidsmæssig lokalisering:

  • krampeanfald;
  • indsnævring af de synlige felter, op til fuldstændigt tab;
  • sensorisk afasi.

Når det er lokaliseret i hjernebasen:

  • lammelse;
  • synsnedsættelse op til fuldstændig blindhed i et eller begge øjne;
  • skelen;
  • vanskeligheder med at bevæge øjenkuglerne.

Arteriovenøs misdannelse i rygmarven manifesteres ved parese eller lammelse af lemmerne, forringelse af alle typer følsomhed i lemmerne.

Når en misdannelse sprænger, forekommer blødning i vævene i rygmarven eller hjernen, hvilket fører til deres død.

Risikoen for brudt arteriovenøs misdannelse er 2–5%. Hvis en blødning allerede har fundet sted en gang, øges risikoen for tilbagefald 3-4 gange.

Tegn på brudt misdannelse og hjerneblødning:

  • pludselig skarp hovedpine med høj intensitet;
  • fotofobi, synsnedsættelse;
  • krænkelse af tale funktion;
  • kvalme, gentagen opkast, der ikke giver lettelse;
  • lammelse;
  • tab af bevidsthed;
  • anfald.

Ruptur af en arteriovenøs misdannelse i rygmarven fører til pludselig lammelse af lemmerne.

Diagnosticering

Neurologisk undersøgelse afslører symptomer, der er karakteristiske for rygmarvs- eller hjerneskade, hvorefter patienter henvises til angiografi og computer- eller magnetisk resonansafbildning.

Sygdommen forekommer med en hyppighed på 2 tilfælde pr. 100.000 befolkning, mænd er mere modtagelige for den. Oftest manifesterer det sig klinisk mellem 20 og 40 år, men nogle gange debuterer det efter 50 år.

Behandling

Den eneste metode til at eliminere arteriovenøs misdannelse og derved forhindre udvikling af komplikationer er kirurgi..

Hvis misdannelsen er placeret uden for det funktionelt signifikante område, og dens volumen ikke overstiger 100 ml, fjernes den ved hjælp af den klassiske åbne metode. Efter kraniotomi binder kirurgen adduktoren og afladningskarene i den vaskulære kugle, isolerer den derefter og fjerner den.

Når den arteriovenøse misdannelse er placeret i de dybe strukturer i hjernen eller funktionelt betydningsfulde områder, kan det være vanskeligt at udføre dets transkraniale fjernelse. I disse tilfælde foretrækkes den radiokirurgiske metode. Dets største ulemper:

  • en lang periode, der kræves til udryddelse af misdannelsesbeholdere;
  • lav effektivitet ved fjernelse af vaskulære plekser, hvis diameter overstiger 3 cm;
  • behovet for at udføre gentagne strålingssessioner.

En anden måde at fjerne arteriovenøs misdannelse er røntgenstråling endovaskulær embolisering af fodringsarterien. Denne metode kan kun bruges, hvis der er et blodkar til rådighed til kateterisering. Dens ulemper er behovet for trinvis behandling og lav effektivitet. Statistikker viser, at røntgenstråling endovaskulær embolisering kun tillader at opnå fuldstændig embolisering af misdannelsesbeholdere i 30-50% af tilfældene..

I øjeblikket foretrækker de fleste neurokirurger den kombinerede fjernelse af arteriovenøse misdannelser. For eksempel, hvis deres størrelse er signifikant, anvendes røntgen-endovaskulær embolisering først, og efter en reduktion i størrelsen af ​​det vaskulære konglomerat udføres dets transkraniale fjernelse.

Eventuelle komplikationer og konsekvenser

De farligste komplikationer ved arteriovenøs cerebral misdannelse:

  • blødning i rygmarven eller hjernen;
  • udvikling af vedvarende neurologiske lidelser (inklusive lammelse);
  • dødeligt resultat.

Den eneste metode til at eliminere arteriovenøs misdannelse og derved forhindre udvikling af komplikationer er kirurgi..

Vejrudsigt

Risikoen for brudt arteriovenøs misdannelse er 2–5%. Hvis en blødning allerede har fundet sted en gang, øges risikoen for tilbagefald 3-4 gange.

Ved intrakraniel blødning forbundet med brud på en arteriovenøs misdannelse dør hver tiende patient.

Forebyggelse

Arteriovenøs misdannelse er en unormalitet i intrauterin vaskulær udvikling, derfor er der ingen forebyggende foranstaltninger til målrettet at forhindre dens udvikling.

YouTube-video relateret til artiklen:

Uddannelse: uddannet fra Tashkent State Medical Institute med speciale i almenmedicin i 1991. Gentagne gange tog opdateringskurser.

Arbejdserfaring: anæstesiolog-genoplivning af byens moderskabskompleks, genoplivning af hæmodialyseafdelingen.

Oplysningerne generaliseres og gives kun til informationsformål. Ved din første sygdomstegn, se din læge. Selvmedicinering er sundhedsfarlig!

Vægten af ​​den menneskelige hjerne er ca. 2% af den samlede kropsvægt, men den forbruger ca. 20% af det ilt, der kommer ind i blodet. Denne kendsgerning gør den menneskelige hjerne yderst modtagelig for skader forårsaget af mangel på ilt..

Ifølge statistikker øges risikoen for rygskade på mandage med 25% og risikoen for hjerteanfald - med 33%. Vær forsigtig.

Hver person har ikke kun unikke fingeraftryk, men også en tunge.

74-årige australske bosiddende James Harrison har doneret blod omkring 1000 gange. Han har en sjælden blodgruppe, hvis antistoffer hjælper nyfødte med svær anæmi med at overleve. Således reddede australieren omkring to millioner børn.

Mange stoffer blev oprindeligt markedsført som stoffer. Heroin blev for eksempel oprindeligt markedsført som en hostemedicin. Og kokain blev anbefalet af læger som anæstesi og som et middel til at øge udholdenheden..

Millioner af bakterier fødes, lever og dør i vores tarm. De kan kun ses i høj forstørrelse, men hvis de var samlet, ville de passe ind i en almindelig kaffekop..

Ifølge WHO's forskning øger en daglig halvtimes samtale på en mobiltelefon sandsynligheden for at udvikle en hjernesvulst med 40%.

De fleste kvinder er i stand til at få mere glæde af kontemplationen af ​​deres smukke krop i spejlet end fra sex. Så kvinder stræber efter harmoni.

Arbejde, som en person ikke kan lide, er meget mere skadeligt for hans psyke end overhovedet ikke noget arbejde.

Ifølge mange forskere er vitaminkomplekser praktisk talt ubrugelige for mennesker..

Hvis din lever stoppede med at arbejde, ville døden forekomme inden for 24 timer.

Menneskelige knogler er fire gange stærkere end beton.

Tandlæger har vist sig relativt for nylig. Tilbage i 1800-tallet var trækning af dårlige tænder en del af en almindelig frisørs opgaver..

I England er der en lov, hvorefter en kirurg kan nægte at udføre en operation på en patient, hvis han ryger eller er overvægtig. En person skal opgive dårlige vaner, og så har han måske ikke brug for operation..

Menneskelig blod "løber" gennem karrene under enormt pres, og hvis deres integritet krænkes, kan det skyde i en afstand på op til 10 meter.

Opgaven med nøjagtigt at etablere faderskab er et så gammelt problem som søgen efter meningen med livet. På alle tidspunkter var mænd interesseret i, om de opdrager deres børn.