Åreknuder i det lille bækken: behandling og symptomer hos kvinder og mænd. Phlebologist råd.

Åreknuder i det lille bækken provoseres af et sådant fænomen som en omvendt strøm af blod gennem æggestokkene, der opstår på baggrund af kompression af blodkar.

Den udløsende mekanisme til udvikling af sygdommen er graviditet, nemlig de hormonelle ændringer, der er observeret i denne periode, og livmoderens voksende pres på karret i det lille bækken. Denne type åreknuder manifesteres ved langvarig og intens smerte i underlivet, som normalt vises efter konstant kraftig fysisk anstrengelse eller før menstruation.

I mellemtiden afhænger kvaliteten af ​​patientens fremtidige liv, hans evne til at nyde den intime side af forholdet til en elsket og evnen til at fortsætte sin familie i vid udstrækning af den rettidige opdagelse af åreknuder i bækkenårene..

reference

Åreknuder i det lille bækken hos kvinder (VVMT) er et komplekst medicinsk problem. Mange tilfælde af vellykket behandling af denne kroniske sygdom er beskrevet. På samme tid diagnosticeres BPHMT ofte ikke. Med denne sygdom er der stor sandsynlighed for diagnosefejl, især på det tidlige stadium..

BPHMT er forårsaget af to hovedårsager:

  1. Hindring af venerne i bækkenorganerne (æggestokke, rør, livmoder), hvilket forårsager en stigning i trykket i de underliggende områder og deres ekspansion.
  2. Blokering af store venøse kufferter, hvor et omfattende netværk af "bypass" (sikkerhedsstillelse) veje til venøs udstrømning udvikler sig med deres udvidelse.

VVMT er mere almindelig med alderen. Så det findes i 20% af pigerne i alderen 17 år. Hos perimenopausale kvinder (45 - 50 år gamle) er forekomsten af ​​VVMT allerede 80%.

Årsagerne til udviklingen af ​​sygdommen

Patologi opstår, når de store hovedårer, der samler blod fra kønsorganerne, forstyrres. Sygdommen forekommer ofte fra en ensartet svækkelse af hele det venøse netværk af det lille bækken. Oftest er årsagerne til sygdommen arvelig disponering og tilstedeværelsen af ​​bindevævsdysplasi. Sidstnævnte medfører underudvikling af den vaskulære væg og et gradvis fald i dens densitet.

Følgende årsager kan også forårsage åreknuder:

  • skarpe hormonforstyrrelser, hormonafhængige tumorer i æggestokkene og andre dyshormonale sygdomme;
  • graviditet og fødsel (på grund af øget pres i det lille bækken);
  • gynækologiske sygdomme - endometriose, kronisk endometritis, tidligere operationer;
  • fysisk arbejde, høje sportsbelastninger;
  • fedme;
  • stillesiddende arbejde;
  • mangel på orgasmer, især langvarig;
  • anomalier i livmoders position - posterior bøjning, prolaps.

Klassificering og udviklingsstadier

Åreknuder i det lille bækken kan manifestere sig i to former: åreknuder i vulva og perineum og syndrom med venøs overbelastning. I mere end halvdelen af ​​tilfældene konditionerer og understøtter begge disse former hinandens kursus. Isolerede vulvar- og perineale åreknuder skyldes ofte tilbagesvaling af blod gennem saphenofemoral krydset med skader på den ydre kønsvene og tilstrømningen af ​​den store saphenøs vene.

Det forekommer hos 30% af gravide kvinder, efter fødsel fortsætter det hos 2-10% af kvinder. Den vigtigste provokerende faktor for åreknuder i perineum og vulva er trykket fra den voksende livmoder på iliac og inferior vena cava. Den patologiske forudsætning for åreknuder i det lille bækken er tilbagesvaling af blod gennem æggestokkene.

Der er 3 grader af sværhedsgrad af åreknuder i det lille bækken under hensyntagen til diameter og lokalisering af venøs ektasia:

  • 1 grad - dilaterede kar har en diameter på op til 0,5 cm og et indviklet kursus; læsionen kan påvirke en af ​​de venøse plekser i bækkenet;
  • Grad 2 - udvidede kar har en diameter på 0,6-1 cm; læsionen kan have total karakter eller påvirke ovariepleksen eller parametriske vener eller buede åder i myometrium;
  • Grad 3 - dilaterede kar har en diameter på mere end 1 cm med åreknuder af den samlede type eller af hovedtypen (parametrisk lokalisering).

Symptomer på åreknuder i det lille bækken

Hos kvinder er der to muligheder for forløbet af denne sygdom - venøs overbelastning af bækkenorganerne og åreknuder i perineum. Symptomerne på disse tilstande er omtrent de samme, som årsagerne hertil. De fleste kvinder har følgende symptomer på bækkenåreknuder:

  • smerter i underlivet;
  • overdreven vaginal afladning;
  • alvorligt premenstruelt syndrom;
  • forstyrrelser i menstruationscyklussen;
  • urinforstyrrelser.

Disse symptomer hos forskellige patienter kan manifestere sig i forskellige kombinationer. Nogle af patienterne bemærker næsten alle dem, andre har kun en eller to. Det mest karakteristiske symptom på sygdommen er tilstedeværelsen af ​​udmattende smerter i underlivet, hvilket ikke forklares med nogen synlige ændringer. Et andet symptom, der er overvejende hos de fleste patienter, er rigelig slimafladning..

Mest tydeligt mærkes de symptomer, der følger med denne venepatologi, efter fysisk anstrengelse såvel som ved afslutningen af ​​menstruationscyklussen. De eksisterende åreknuder i benene kan antyde tilstedeværelsen af ​​denne særlige sygdom. Grundene til udviklingen af ​​begge sygdomme er trods alt de samme faktorer..

Undersøgelse afslører normalt en ændring i de overfladiske vener i balderne, i perineum og på den bageste ydre overflade af låret.

Trussel mod normal graviditet

Åreknuder i de nedre ekstremiteter er meget ofte kombineret med vaginale åreknuder, hvilket indikerer tilstedeværelsen af ​​overbelastning i det lille bækken og involvering i den patologiske proces med venøs apparatur i andre organer i det kvindelige kønsområde generelt og livmoderen, især.

Skader på livmoderkarene kan have negative konsekvenser og udgøre en trussel mod fosteret og normal drægtighed, derfor får åreknuder under graviditet en særlig status, hvor de venøse kar i underekstremiteterne får en dominerende rolle. Når alt kommer til alt er det med dem, at alt begynder, og det lille bækken er allerede involveret i processen.

Det forekommer utroligt at sige, at åreknuder kan forhindre graviditet og forårsage infertilitet, men det er ikke desto mindre. Derudover skaber udvidelsen af ​​venerne før eller under graviditet ofte en hindring for den normale implantation af embryoet og forstyrrer den korrekte dannelse af morkagen..

Diagnosticering

Ifølge amerikanske forskere i de tidlige 2000'ere stillede kun 2% af patienterne med VVMT den første korrekte diagnose. Undertiden var resultatet af en diagnosefejl fjernelse af reproduktionsorganer hos kvinder, skønt dette kunne have været undgået, hvis de mest nøjagtige metoder til diagnosticering af bækkenåreknuder blev anvendt:

  1. Ultralyd og Doppler-undersøgelse af vener - gør det muligt at mistænke åreknuder;
  2. Phlebography er en invasiv undersøgelse, der giver dig mulighed for nøjagtigt at bestemme sygdommens tilstedeværelse og omfang;
  3. Laparascopy er uundværlig i den differentielle diagnose af VVMT fra gynækologiske sygdomme, der ligner symptomatologi (endometriose, myoma, colpitis).
  4. Selektiv ovariografi - undersøgelse af venens tilstand ved anvendelse af introduktion af et kontrastmiddel betragtes som den mest objektive diagnostiske metode.
  5. Computer- eller magnetisk resonansafbildning giver dig mulighed for at afklare detaljerne i sygdomsforløbet og differentiere den fra andre ikke-gynækologiske patologier, der ligner symptomer (ledsygdomme, Crohns sygdom osv.).

Komplikationer

Hvis du observerer mindst et af de ovennævnte symptomer, skal du kontakte en læge for at få råd, ikke se bort fra tilstanden. Åreknuder i det lille bækken har løsladt flere adskillige konsekvenser:

  • dysfunktion i livmoderen;
  • kontraindikation for naturlig fødsel;
  • forekomsten af ​​samtidige sygdomme, såsom åreknuder i benene og hæmorroider;
  • psykiske lidelser (øget angst, irritabilitet, søvnforstyrrelser, nedsat opmærksomhed, frygt for samleje på grund af smertefulde fornemmelser).

Sådan behandles åreknuder i det lille bækken?

Til behandling af åreknuder i det lille bækken hos kvinder er der mange metoder, som hver er effektiv i sit eget tilfælde, men den største effekt bringes ved en kombination af forskellige metoder som en del af kompleks terapi.

De vigtigste opgaver til terapi for åreknuder i det lille bækken er:

  1. Restaurering af vaskulær tone.
  2. Eliminering af stillestående processer.
  3. Forebyggelse af blodpropper.
  4. Forbedring af vævstrofisme.

Sygdommen behandles ved hjælp af en integreret tilgang. Til dette ordineres medicin. Patienten skal normalisere sin livsstil, spise rigtigt og bruge specielle kompressionstøj. Det skal huskes, at det med en diagnosticeret sygdom er strengt forbudt at bruge traditionelle medicinmetoder. De kan kun bruges efter konsultation af en læge, som en ekstra terapi..

Medicin

Ved diagnosticering af åreknuder anvendes også lægemiddelterapi. Oftest ordineres flere grupper af stoffer:

  1. Phleboprotectors. Sørg for antiinflammatorisk virkning, forbedrer blodcirkulationen.
  2. Phlebotonics. Tabletterne er indikeret for at forbedre elasticiteten af ​​karvæggene..
  3. Enterosorbents. Indikeret til binding og eliminering af toksiner i tarmen.
  4. Ikke-hormonelle antiinflammatoriske lægemidler. Hjælp med at lindre smerter og betændelse.

Vitaminkomplekser ordineres også til at hjælpe med at støtte immunforsvaret. Antiplatelet agenter ordineres for at forhindre blodpropper. Medicin tages kun som anført af en læge i de angivne doser.

Normalisering af livsstil

Årsagerne til umuligheden af ​​befrugtning med åreknuder i bækkenkarrene og udseendet af andre symptomer på sygdommen er en forkert livsstil. Eksperter anbefaler:

  1. At afvise fra dårlige vaner.
  2. Undgå at stå eller sidde i mere end tre timer.
  3. Giv op tung fysisk anstrengelse.
  4. Gør gymnastik dagligt.
  5. Tag ikke et varmt bad. Proceduren kan erstattes med et kontrastbrusebad. Ændring af temperaturen på vandet hjælper med at holde blodkar i god form..
  6. Tab af overskydende vægt. For at gøre dette kan du følge en diæt og spille sport..

Det er ikke let at helbrede en sygdom. For at gøre dette skal du følge alle lægens anbefalinger. Lægen ordinerer også et sæt specielle øvelser, der vil hjælpe med at genoprette blodcirkulationen..

Ernæring

Ved behandling af sygdommen er en afbalanceret diæt med udelukkelse af fedtholdige fødevarer og alkoholholdige drikkevarer af stor betydning..

Menuen skal indeholde retter med højt fiberindhold, vegetabilsk fedt. De vigtigste fødevarer i kosten bør være grøntsager, frugter, naturlig juice, grøn te. Søde kager, retter med en masse krydderier, fastfood anbefales ikke. Måltider skal være hyppige, men i små portioner.

Fødevarer med meget C-vitamin (citrusfrugter, solbær), skaldyr (østers, rejer, tang) er nyttige. Måltiderne skal koges med en minimumsmængde salt.

Gymnastik

Derudover er patienter med VVMT nødt til at træne gymnastik dagligt ved at udføre:

  • udøve "birk";
  • træningscykel";
  • saks øvelse;
  • træning i liggende stilling - stræk benene, og bøj derefter ved knæene og træk til brystet;
  • træne i en udsat position - løft derefter toppen af ​​det ene eller det andet ben;
  • gå rundt i rummet: på tæer, på hæle og derefter med høje hæv (mindst 15 minutter);
  • i liggende stilling, løft strakte ben, bøj ​​ved knæ og hofteled og ret op igen.

Folkemedicin

Traditionelle lægemidler er effektive til at overvinde symptomerne på sygdommen, hvis de anvendes tidligt. Te og afkok af chaga og mælkebøtte rod, tinkturer baseret på hestekastanje er meget effektive.

Den mest overkommelige måde at bruge chaga på er medicinsk te baseret på den. Til dette hældes 3 spsk tørret chaga i 0,5 liter kogt vand og insisterede på et varmt sted i flere timer. Tag en halv time før måltider ikke mere end 2-3 gange om dagen.

En dessert ske med knust mælkebøtte rod hældes med et glas kogende vand, insisterede i flere timer og drukket tre gange om dagen 10-15 minutter før måltider. Denne te er kontraindiceret til personer, der lider af gastritis eller galdesygdomme..

For at tilberede heste kastanje tinktur, frugterne er skrællet, finhakket, anbragt i en flaske med mørkt glas og hældt med vodka i forholdet 1:10. Infusionens varighed er 14 dage. 25-30 dråber af den resulterende tinktur blandes med en lille mængde vand og tages tre gange om dagen. Optagelsens varighed bør ikke overstige 30 dage.

Kirurgi

Kirurgisk behandling af åreknuder i det lille bækken udføres i henhold til strenge indikationer:

  • konservativ terapis ineffektivitet;
  • 3 sygdomsgrad;
  • manglende evne til at lindre smerter.

Forskellige kirurgiske teknikker anvendes afhængigt af lokaliseringen af ​​refluks og venekonglomerater:

  • ligering af æggestokkene (via retroperitoneal adgang eller laparoskopi);
  • sklerobliterering af æggestokkene under kontrol af hagiografi (et skleroserende stof injiceres i lumen i venen, operationen udføres under lokalbedøvelse);
  • resektion (delvis fjernelse) af æggestokkene gennem retroperitoneal eller laparoskopisk adgang;
  • udklipning af ovarier i laparoskopisk tilstand;
  • phlebectomy (fjernelse af vener) med vulvar og perineale åreknuder;
  • laser- og radiofrekvenskoagulation;
  • crossectomy - ligation af den store saphenøs vene og dens bifloder - med en kombination af åreknuder i perineum og nedre ekstremiteter.

Forebyggelse

  1. Normalisering af arbejdsvilkår med udelukkelse af langvarig siddende eller stående stilling. Industriel gymnastik, regelmæssige pauser fra arbejde. Eliminering af tung fysisk anstrengelse, tung løft.
  2. Afføring normalisering, lindrer forstoppelse. Diæten skal indeholde mere vegetabilsk fiber og vegetabilsk olie. At holde op med alkohol og ryge. Udelukkelse fra diæt med krydret og salt mad.
  3. Dagligt opad perineal kontrastbrusebad.
  4. Øvelser i en tilbøjelig position med løftede ben ("cykel", "bjørk", "saks").
  5. Åndedrætsgymnastik: langsom vejrtrækning med abdominale muskler.
  6. Iført særlige medicinske klasse II strømpebukser.
  7. Profylaktisk indtagelse af venotoniske lægemidler i kurser 3 - 4 gange om året.

Effektiv behandling genkendes i tilfælde, hvor symptomerne på sygdommen ophører, venøs udstrømning forbedres i henhold til instrumentelle undersøgelser, og patientens livskvalitet forbedres..

Åreknuder i bækkenet - symptomer og behandling

Hvad er bækkenåreknuder? Vi vil analysere årsagerne til forekomst, diagnose og behandlingsmetoder i artiklen af ​​Dr. Akhmetzyanov Rustem Vilevich, en vaskulær kirurg med 26 års erfaring.

Definition af sygdom. Årsager til sygdommen

Åreknuder i bækkenet (VVD) er en sygdom, der er kendetegnet ved udvidelse af æggestokkene og de intravenøse venøse plekser [3].

Ovarievenen er et parret kar, der bærer venøst ​​blod fra æggestokkene. Den højre æggestokkevene flyder ind i den nedre vena cava, der åbner direkte ind i det højre atrium. Blod fra den venstre æggestokkes vene føres først til den venstre nyrevene og derefter til den inferior vena cava.

Intrapelviske venøse plekser inkluderer et sæt vener i forskellige størrelser, der indhyller visse organer og gentagne gange forbinder til hinanden. Dette er uterus-vaginal plexus i æggestokken, uterovaginal, urin, presacral og rektal plexus, som også forbinder til hinanden og dræner venøst ​​blod fra de tilsvarende organer. Blod fra lysken plexus strømmer hovedsageligt ind i æggestokkene, fra andre plexus - ind i de indre iliac vener, hvorfra det kommer ind i den nedre vena cava gennem de almindelige iliac vener.

Den mangfoldighed af synspunkter på udviklingen af ​​spattransformation af bækkenårene bestemmer tilstedeværelsen af ​​en betydelig "spredning" i terminologien for denne sygdom. I den indenlandske litteratur bruges følgende navne til at betegne sygdommen: bækkenåreknuder, bækkenåreknuder, bækkenvarikoser, bækkenvenøs overbelastningssyndrom, æggestokkarik, venstre æggestokkesyndrom, bækkenstoppingssyndrom. I den engelsksprogede litteratur bruges følgende udtryk: bækkenstoppingssyndrom, bækkenvaricier, venøs inkompetence i bækkenet, venelige sygdomme i bækkenet (venøs patologi i bækkenet), mangel på venearinsufficiens årer), bækkenvaricocele (bækkenvaricocele), bækkenvenøs stase (bækkenvenøs stase) [1] [2].

Sygdommen forekommer i alle biologiske perioder i kvinders liv og er ikke tilbøjelig til at mindske [4]. VBT observeres hos 6-15% af kvinder i reproduktiv alder [5].

Denne patologi er traditionelt forbundet med det kvindelige køn, i forbindelse med hvilket det ofte kaldes bækken åreknuder hos kvinder. I de senere år er dette koncept imidlertid begyndt at sprede sig til mænd. I dette tilfælde påvirkes også gonadalvenen, som hos mænd er repræsenteret af testikelvenen [6].

Åreknuder i bækkenet, i den engelsksprogede litteratur, der er bedre kendt som bækkenophængssyndrom, er relativt "ung", fordi det for nylig er blevet isoleret. Ikke desto mindre er dette en meget relevant og uafhængig form af sygdommen, og dens manifestationer ses ikke kun af vaskulære kirurger, phlebology og gynekologer, men også af en ret bred vifte af læger med andre specialiteter. Dvs..

På grund af manglen på kendskab til sygdommen, variationen og ikke-specificiteten af ​​kliniske manifestationer, der er skjult bag maskerne af forskellige sygdomme, udsættes patienter med VBT ofte for langvarig og ikke altid tilstrækkelig observation af urologer, proktologer, rygtevneurologer, nefologer, gastroenterologer, kirurger, orthopedister, endokrinologer og specialister i infektionssygdomme [7]... På samme tid fører langvarig og mislykket behandling af symptomer, når indsatsen ikke er rettet mod sygdommens årsag, men mod bekæmpelse af dens destruktive konsekvenser, patienter ind i en ond cirkel og lader dem være alene med deres sygdom. Manglende evne til at leve et normalt liv, konstant smertesyndrom, der fører til et fald i fysiske og sociale evner, konflikter i familien forbundet med et utilstrækkeligt sexliv, mistanke om at simulere og overdrive deres symptomer forværrer de psykosomatiske tilstande hos syge kvinder, øger angst og irritabilitet. I sidste ende bliver alt dette grunden til deres henvisning til en psykiater eller sexterapeut, som desværre kun forværrer sygdommen [8].

Årsager til sygdommen

Åreknuder i bækkenet er forbundet med kronisk stagnation af venøst ​​blod i det lille bækken. Betingelserne for forekomst af denne proces opstår på baggrund af forskellige provokerende faktorer, der forekommer i løbet af en kvindes liv. Den dominerende blandt dem er flere graviditeter og fødsel. Forekomsten af ​​sygdommen er direkte proportional med antallet af graviditeter. Andre risikofaktorer:

  • alder (forekommer ofte i den aktive reproduktive alder - fra 21 til 31 år) [48];
  • ugunstige arbejdsforhold (tvungen langvarig siddende eller stående stilling, hårdt fysisk arbejde);
  • arvelig disponering: kollagenoser (sygdomme, der er kendetegnet ved skade på bindevæv, især fibre, der indeholder kollagen) og angiodysplasi (forskellige anomalier i strukturen af ​​arterielle, venøse, lymfekar);
  • tilstande og sygdomme, der øger det intra-abdominale tryk (kroniske sygdomme i luftvejene, forstoppelse, styrkesport osv.);
  • seksuel dysfunktion;
  • overvægtig;
  • hormonel prævention.

Derudover udgør forskellige gynækologiske patologier (betændelsessygdomme, endometriose, ovarietumorer, kønsprolaps, bøjning af det brede leddbånd i livmoderen på grund af retroflektion af livmoderen), menstruationsuregelmæssigheder og hormonel ubalance, en risiko for udviklingen af ​​VBT [9] [10].

En af de vigtigste årsager til sygdommens indtræden er en genetisk disponering på grund af en krænkelse af udviklingen af ​​bindevæv, som er grundlaget for strukturen af ​​den venøse væg. I dette tilfælde falder bindevævets styrke på grund af et fald i dets sammensætning af forskellige typer kollagen eller en krænkelse af forholdet mellem dem [11] [12].

Ikke mindre vigtige disponerende faktorer for udviklingen af ​​VBT er forskellige afvigelser i udviklingen af ​​det venøse system (venøs dysplasi), udsatte trombotiske læsioner i det inferior vena cava-system samt de såkaldte venøse kompressionssyndromer. Disse kompressionssyndromer inkluderer May-Turner syndrom (komprimering af den venstre fælles iliac vene ved den højre fælles iliac arterie) og aorto-mesenterisk komprimering af den venstre renal vene - Nutcracker syndrom (komprimering af den venstre renal vene mellem aorta og den overlegne mesenteriske arterie), hvor ekstern komprimering af de venøse kar, som forhindrer den normale udstrømning af venøst ​​blod fra bækkenet [13] [14] [15].

Symptomer på åreknuder i bækkenet

Symptomerne på sygdommen er forårsaget af overløb af bækkenorganerne med venøst ​​blod på grund af vanskeligheden ved dens udstrømning, hvilket fører til stagnation af blod i det lille bækken. Det mest slående og førende symptom på sygdommen er kronisk bækkensmertsyndrom, dens manifestationer er forskellige og ikke-specifikke. Patienter beskriver deres smerter som trækkende, ømme, kedelige, brændende. Smertefulde fornemmelser koncentreres i nedre del af maven og spreder sig til de nedre ekstremiteter, perineum og rektum. Smerten intensiveres i den anden eller såkaldte luteale fase af menstruationscyklussen, det vil sige i intervallet mellem ægløsning og begyndelsen af ​​menstruationsblødning. Lutealfasen begynder den 14.-15. Cyklusdag og varer i gennemsnit 13-14 dage. Smertesyndrom når sin maksimale intensitet under menstruation [16] [17].

Karakteriseret ved øget smerte mod slutningen af ​​arbejdsdagen med langvarig stående og siddende samt overophedning og kraftig fysisk anstrengelse. Smertesyndrom kan forværres på grund af kroniske sygdomme såvel som under påvirkning af eksogene (eksterne) årsager i form af hypotermi, overarbejde, stress. Smerter lettes i vandret stilling med benene op.

Overløb af blod i den presakrale venøse plexus manifesteres af smerter i sacrum og coccyx under langvarig siddning. Venøs overbelastning i urinorganerne fører til smerter i lumbale og lyskeområder (smerter øges normalt mod slutningen af ​​arbejdsdagen og / eller efter træning), samt dysfunktion af bækkenorganerne i form af smertefuld og hyppig vandladning, urininkontinens, følelse af ufuldstændig tømning blære, falsk trang til at tømme blæren.

På trods af smertesyndromets førende rolle i VBT-klinikken er der også en smertefri form for denne sygdom. I dette tilfælde beskriver patienterne lignende, men meget mindre udtalt fornemmelser, såsom tyngde og ubehag i underlivet [18].

Det næst mest almindelige symptom på VBT er tilstedeværelsen af ​​atypiske åreknuder (vulvar, perineale og gluteale åreknuder). I dette tilfælde observeres åreknuder på de ydre kønsorganer: i perineum, i nedre del af maven og over brystet, i lysken, på bagsiden af ​​låret, bagdel. Åreknuder er repræsenteret ved synlige fremspringende, viklede venøse kar med sac-lignende nodulære fremspring på grund af udtynding af den venøse væg og ekspansion af karens lumen.

Dette symptom er det eneste såkaldte patognomoniske tegn på sygdommen, dvs. dens tilstedeværelse gør det straks muligt at mistænke en VBT hos en patient. Hos halvdelen af ​​patienterne kombineres sygdommen med åreknuder i de nedre ekstremiteter og kroniske hæmorroider..

Det næste og mest dramatiske symptom er dyspareunia (smerter, der opstår under intimitet). Dette symptom har en bestemt ejendom og vedvarer ofte i en lang (op til flere dage) periode, hvilket fører til krænkelse og frygt for seksuelle forhold. Ofte er der smerter og øget følsomhed i perineum og udvendige kønsorganer samt hævelse i disse områder, hvilket stiger om eftermiddagen.

Denne kategori af patienter er også kendetegnet ved menstruationsuregelmæssigheder i form af langvarig eller overdreven, undertiden uregelmæssig blødning forud for premenstruelt syndrom.

Det er også værd at bemærke forværringen af ​​den psykosomatiske tilstand af syge kvinder, som er forbundet med en krænkelse af den sædvanlige livsstil..

Patogenese af åreknuder i bækkenet

Strukturen af ​​det venøse system i det kvindelige lille bækken på grund af anatomiske og fysiologiske egenskaber såvel som kontinuerlig afhængighed af hormoner er oprindeligt tilbøjelige til åreknuder..

Der er to patogenetiske teorier om sygdommen. Den første er hormonel, den anden er mekanisk [19] [20]. Begge sygdomsmekanismer er kontinuerligt forbundet. Den vigtigste trigger til deres forekomst er graviditet. Ændringer i hormonel baggrund af en gravid kvinde er forbundet med en stigning i koncentrationen af ​​hormonerne østrogen og progesteron [21] [22]. Progesteronindholdet stiger 250 gange, hvilket fører til et fald i tonen i den venøse kar og en stigning i dets strækbarhed. Som et resultat forringes de elastiske-elastiske egenskaber ved venevæggen og funktionen af ​​de venøse ventiler, efterfulgt af åreknutertransformation af den venøse væg [23].

Den mekaniske teori skyldes komprimeringen af ​​den forstørrede livmoder i hovedårerne i det retroperitoneale rum (iliac vener og inferior vena cava), en stigning i det intra-abdominale tryk og en stigning i det totale volumen af ​​cirkulerende blod. Alt dette fører sammen til en øget belastning på bækkenårene med deres efterfølgende ekspansion og ændringer i både venevæggen og venøs ventiler. Hvis den korrekte funktion af de ovennævnte venøse strukturer forstyrres, forekommer den såkaldte blodrefluks, dvs. en ændring i blodstrømningsretningen, når venøst ​​blod ikke strømmer mod hjertet, men tilbage til bækkenorganerne, hvilket fører til udviklingen af ​​et syndrom med venlig overbelastning i bækkenet. Andre risikofaktorer for sygdommen fungerer på en lignende måde og påvirker mekanismerne til udvikling af sygdommen i en eller anden grad [24].

Klassificering og udviklingsstadier af åreknuder i bækkenet

I henhold til de russiske kliniske retningslinjer for diagnosticering og behandling af kroniske venesygdomme i 2018 er klassificeringen af ​​bækkenåreknuder endnu ikke afsluttet, hvilket forklares ved særegenhederne i placeringen af ​​åreknuder og det kliniske billede af sygdommen..

Indtil videre er klassificeringen af ​​VBT som følger.

Ved kliniske manifestationer:

  • syndrom af venøs overbelastning i bækkenet;
  • åreknuder i de ydre kønsorganer (vulvar og perineale åreknuder).

Med strømmen:

  • smertefuld form;
  • smertefri form;
  • latent form (asymptomatisk).

Ved udbredelsen af ​​læsioner i bækkenvene:

  • isoleret ekspansion af den venøse plexus i bækkenet;
  • kombineret udvidelse af gonadale (ovarie- eller testikulære) vener og venøs plexus i bækkenet;
  • ensidig eller bilateral ekspansion af gonadale årer;
  • udvidelse af bagagerummet eller sideelverne af de indre iliac-årer.

Derudover skal diagnosen afspejle tilstedeværelsen af ​​sådanne åbenlyse morfologiske årsager til VBT, såsom nøddeknækkeren og May-Turner-syndromerne [3].

Komplikationer af åreknuder i bækkenet

De mest formidable komplikationer af VBT er venøs tromboemboliske komplikationer, hvor blodpropper dannes i lumen af ​​venekar, dvs. blodpropper, der blokerer det vaskulære lumen med en tendens til volumetrisk vækst langs karet. Den største fare for denne tilstand er overgangen af ​​blodpropper til de vigtigste venøse linjer, som kan forårsage forekomst af post-trombotisk sygdom med skade på ilia og nyrerne og den underordnede vena cava. Det mest dramatiske resultat af disse begivenheder er adskillelsen af ​​den ufiksede del af tromben med udviklingen af ​​lungeemboli, som er en af ​​hovedårsagerne til handicap og dødelighed..

Med nederlaget i venerne i perineum og labia bestemmes rødme og smertefulde sæler i fremspringet af de udvidede årer.

Med trombose i æggestokkene og venøs plekser i bækkenet bestemmes intense, ømme smerter i maven og små bækken, ledsaget af en stigning i temperaturen. Heldigvis kan i nogle tilfælde ikke-udbredt venøs plexus-trombose være asymptomatisk..

Overgangen af ​​den trombotiske proces til dybe årer kan ledsages af ødemer og sprængtsmerter i de nedre ekstremiteter, nedsat nyrefunktion.

Komplikationerne af VBT inkluderer også infertilitet på grund af dysfunktion i reproduktionsorganerne og ændringer i hormonelle niveauer [16] [25].

Diagnostik af åreknuder i bækkenet

Den diagnostiske algoritme til undersøgelse af patienter består af tre faser i henhold til princippet fra enkel til kompleks [25].

På den første fase alle patienter med mistanke om åreknuder i bækkenet skal undersøges af en gynækolog, hvorefter en standard ultralydundersøgelse af bækkenorganerne skal udføres for at identificere gynækologisk patologi og udelukke andre årsager til kronisk bækkensmertsyndrom. Ifølge indikationer suppleres første fase af undersøgelsen med urologisk og proktologisk undersøgelse [26].

I anden fase specielle ultralydsmetoder bruges til at detektere tegn på nedsat blodgennemstrømning i venerne i bækkenet, æggestokkene, iliacen og nyrerne. Dette afslører kilden til venøs tilbagesvaling, der provokerer udviklingen af ​​åreknuder i det lille bækken [27]. Den vigtigste patogenetiske faktor er valvulær insufficiens i æggestokkene, hvilket fører til patologisk omvendt blodstrøm i de venøse plekser i det lille bækken.

Den vigtigste diagnostiske metode, der tillader en foreløbig diagnose af VBT, er ultralydundersøgelse af bækkenårene. Dette er en sikker og tilstrækkelig informativ undersøgelse, der giver dig mulighed for at bestemme yderligere taktikker for diagnose og behandling. Normalt bruges en kombination af transabdominal (gennem den forreste abdominalvæg) og transvaginal (gennem vagina) angioscanning. Ovarie, iliac, inferior vena cava og nyre vener ses transabdominalt for at bestemme deres diametre, venøse reflukser, trombotiske læsioner og udelukke kompressionssyndromer [28].

Venerne i parametrium (en del af bækkenvævet, der omgiver livmoren), aciniforme plekser og buede åder (vener i muskelvæggen i livmoderen) undersøges transvaginalt. Åreknuder er snoede, ujævnt udvidede konglomerater med forskellige diametre.

Påvisning af eventuelle afvigelser fra normale parametre under ultralydundersøgelsen kræver tredje diagnostiske fase med anvendelse af diagnosticeringsmetoder med høj præcision. Sidstnævnte inkluderer multispiral computeriseret, magnetisk resonans og radiopaque phlebography, radionuclidescintigrafi. Disse undersøgelser er de mest objektive metoder til at identificere patologien i bækkenårene. Med deres hjælp kan du få et detaljeret billede af patologisk ændrede kar i et tredimensionelt billede, bestemme de anatomiske sammenhænge, ​​identificere andre (ikke-vaskulære) patologier i bækkenorganerne.

I nogle tilfælde udføres en række andre specifikke undersøgelser for at afklare diagnosen. For at udelukke ekstern endometriose og adhæsioner i bækkenhulen foretages diagnostisk laparoskopi med undersøgelse af mave- og bækkenorganer ved at indføre et endoskop gennem en punktering af mavevæggen [29]. Hvis der er mistanke om kompressionssyndromer, tilrådes det at måle forskellen i venøstryk i de vaskulære segmenter placeret før og efter den komprimerede del af vene. Til det samme formål anvendes intravaskulær ultralyd til at detektere betydelig komprimering af venen [30].

Hvis der påvises en samtidig patologi i et hvilket som helst diagnostisk trin, er det naturligvis nødvendigt at konsultere en læge med den tilsvarende specialitet..

Behandling af åreknuder i bækkenet

Behandling af VBT kræver en dyb forståelse af de patofysiologiske processer, der forekommer i denne sygdom, og bør udføres i specialiserede institutioner, der har en positiv erfaring med at helbrede denne kategori af patienter..

Det anbefales at gennemføre den første fase konservativ behandling, hvilket i de fleste tilfælde mindsker sværhedsgraden af ​​kliniske manifestationer af sygdommen, øger fysisk og social aktivitet, normaliserer en kvindes psykologiske tilstand, hvilket generelt forbedrer livskvaliteten [31].

Det er rettet mod maksimal eliminering af risikofaktorer, normalisering af venøs udstrømning, lindring af inflammatoriske reaktioner og inkluderer livsstils korrektion, kompression og medikamenteterapi.

Patienter er nødt til at normalisere arbejds- og hvileforhold med undtagelse af tung fysisk anstrengelse og længerevarende ophold i en opretstående position. Det anbefales at korrigere overskydende vægt, ændre ernæringens art ved at øge fiber og bioflavonoider i form af grøntsager og frugter, vegetabilske olier, det tilrådes at udelukke fedtholdige og krydret mad, alkoholholdige drikkevarer. Korrektion af kropsvægt fører til et fald i det intra-abdominale tryk og et fald i belastningen på det venøse system.

Du skal stoppe med at ryge og tage hormonelle prævention, fordi de indeholder østrogener og progesteron. Som allerede nævnt reducerer en stigning i disse hormoner tonen i de venøse kar og ødelægger deres elastiske egenskaber. Det anbefales at udføre et stigende kontrastbrusebad på perineum, åndedrætsøvelser (langsom dyb indånding og udånding med inkludering af musklerne i den forreste abdominalvæg), vandprocedurer og et sæt forskellige losningsøvelser, der kaldes venøs gymnastik:

  • Træ "birk" - et stativ på skuldrene med lige ben udstrakt opad, mens hænderne understøtter kroppen i bækken- eller lændeområdet.
  • Træ "cykel" - fra en udsat position, læg hænderne bag dit hoved, løft knæene til brystet og løft dine skulderblad fra gulvet, vend derefter din krop til venstre, før din højre albue til venstre knæ og ret dit højre ben, og skift derefter sider.
  • Træ "saks" - fra en udsat position, riv benene ned fra gulvet med 10-20 cm, anbring håndfladerne under balderne, sving benene: det venstre ben skal bevæge sig til højre, mens det højre ben skal bevæge sig til venstre; gentag derefter bevægelsen omvendt, og imiter saksens bevægelse [47].

En nødvendig komponent i behandlingen er brug af elastisk trøje: strømpebukser eller shorts i II-komprimeringsklassen. De forbedrer udstrømningen af ​​blod fra venerne i de nedre ekstremiteter, venøse plekser i perineum og bagdel. Komprimeringseffekten kan forbedres ved brug af specielle latex puder, der påføres bækkenfossa og projiceringszoner i de store saphene vener.

For at normalisere venøs tone, forbedre blodgennemstrømningen i det lille bækken og reducere intensiteten af ​​kongestivt smertesyndrom, bruges phlebotonic medikamenter, primært mikroniseret fraktion af diosmin (det har en venotonisk virkning) [31]. Ved svær smertsyndrom anbefales det at tage ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler.

I mangel af en positiv effekt fra konservative foranstaltninger, bliver det nødvendigt at anvende kirurgiske indgreb. Kirurgi indiceret til patienter med kliniske tegn på venøs overbelastning i bækkenet, forstørrelse af æggestokkene og veneløs blæksprutte med patologisk blodrefluks langs dem, tilstedeværelsen af ​​kompressionssyndromer, som verificeres ved resultaterne af instrumentelle undersøgelser.

Det særlige ved åreknuder i bækkenet er, at dets kirurgiske behandling afhænger af formen og arten af ​​sygdomsforløbet og inkluderer et arsenal af iboende forskellige kirurgiske indgreb.

Moderne kirurgiske metoder kan opdeles i 4 typer kirurgiske indgreb: sklerosering, resektion, endovaskulær og shunting.

Elimineringen af ​​åreknuder i kønsorganerne og perineum udføres ved scleroterapi (et specielt terapeutisk middel indføres i lumen i venen, hvilket får det til at klæbe sammen) eller en miniflebektomi-operation, der består i kirurgisk fjernelse af disse ændrede vener.

I isolerede læsioner i æggestokkene, når de ikke giver udstrømningen af ​​venøst ​​blod fra bækkenorganerne, er kirurgisk behandling rettet mod at blokere blodgennemstrømningen gennem disse kar [32]. Til dette formål udføres resektionsoperationer i form af åben venefjerning (resektion af æggestokkens vene) eller endoskopisk eller endovaskulære indgreb, der inkluderer lukning af venelumen ved introduktion af specielle mikrospoler (røntgen-endovaskulær okkulation) eller et skleroserende medikament [33] [34] [35] [36] ] [37].

Tilstedeværelsen af ​​udtalt tilbagesvaling i æggestokkene i syndromet med aorto-mesenterisk komprimering af den nyrevene kræver en anden indgriben. I dette tilfælde er æggestokkens vene et kar, der fjerner blod fra den venstre nyre, da nyrevenen ikke kan udføre denne funktion på grund af betydelig indsnævring. Fjernelse af æggestokkene i denne situation fører til en forværring af den patologiske tilstand, som er forbundet med forhindring af venøs udstrømning fra venstre nyre [38]. Denne mulighed kræver en gonadal bypass-operation, når æggestokkens vene afskæres fra den uviforme plexus, der omslutter æggestokkene og sys i iliavenen eller transponering af den venstre renal vene [39]. I sidstnævnte tilfælde afskæres venen fra det sted, hvor den strømmer ind i den inferior vena cava, fjernes fra de aorto-mesenteriske tang med dannelsen af ​​dens mund i en anden del af den inferior vena cava [40]. I flere tilfælde udføres proceduren til stentering af nyrevene ved installation af en speciel anordning i dens lumen, som tillader opretholdelse af den afrundede form af karret og forhindrer komprimering af venen udefra [41].

I tilfælde af læsioner i iliac-venerne, inklusive May-Turner-syndrom, anvendes endovaskulær behandling i form af stenting af iliac-venene [42] [43] [44].

Vejrudsigt. Forebyggelse

Sygdommens naturlige forløb i mangel af specialbehandling fører til en forværring af kliniske symptomer med en forringelse af livskvaliteten for patienter.

Medicinske forholdsregler, uanset om konservativ behandling af patienter eller en af ​​de kirurgiske behandlingsmetoder, der anvendes strengt i henhold til indikationer baseret på en grundig diagnostisk undersøgelse, fører til en fuldstændig helbredelse af patienter eller til en betydelig forbedring af deres kliniske tilstand. Behandlingseffektiviteten kontrolleres ved at evaluere de kliniske manifestationer og resultaterne af instrumentelle undersøgelser, hvilket bekræfter den positive dynamik i sygdomsforløbet [45] [46]. Forekomsten af ​​VBT-symptomer ses i 10-23% af tilfældene [16].

Forebyggelse af bækken åreknuder reduceres stort set til eliminering af risikofaktorer for sygdommen og livsstils korrektion, som er beskrevet detaljeret i afsnittet om konservativ behandling af denne patologi.