CHRONIC PARAPROCTITIS (Fistel i den forreste passage, fistel i endetarmen)

Ifølge statistikker forbinder ca. 95% af patienter med rektal fistler begyndelsen af ​​sygdommen med akut paraproctitis. I 30-50% af tilfældene efter akut paraproctitis hos patienter dannes en rektal fistel. En simpel åbning og dræning af abscessen uden at eliminere infektionens indgangsport er disponeret for dannelsen af ​​en fistel i endetarmen. Gennem området af den berørte analkrypter eller gennem indgangen til en anden etiologi (traume) er der en konstant infektion af pararektalt væv fra tarmlumen. Den purulente passage er omgivet af en væg af bindevæv, der er en gradvis dannelse af en fistel langs fistelens forløb i vævet med utilstrækkeligt god dræning, infiltrater og purulente hulrum kan dannes. Oftest udvikler sygdommen sig mellem 30 og 50 år, hvilket bestemmer den sociale betydning af denne sygdom. Mænd lider lidt oftere end kvinder.

Kronisk paraproctitis (anal fistel, rektal fistel) er en kronisk inflammatorisk proces i anal krypten, intersfinkterisk rum og pararektalt væv, ledsaget af dannelsen af ​​en fistuløs kanal.

De vigtigste kliniske symptomer på en fistel i anus og rektum inkluderer tilstedeværelsen af ​​en ekstern fistuløs åbning på huden i den perianale region, perineum eller gluteal region, serøs, purulent eller blodig udflod fra den ydre fistulære åbning, periodisk opstået smertefuld infiltration i perianal regionen, perineum, oftest beliggende i området med den ydre fistuløse åbning, ubehag, smerter i anus, med en forværring af kronisk betændelse, er en stigning i kropstemperatur mulig.

Ved placeringen af ​​den fistulære kanal i forhold til sfinkteren er der:

Intrasfinkteriske fistler er de mest enkle fistler, der tegner sig for cirka 25-30% af alle rektale fistler. Diagnostik af denne type fistler er ganske enkel: palpation af den perianale region giver dig mulighed for at bestemme den fistuløse passage i submucosa og det subkutane lag.

Transsfincteriske fistler er mest almindelige, 40-45%. Derudover kan forholdet mellem den fistuløse passage og den ydre pulp være anderledes: løbet kan gå gennem det subkutane, overfladiske eller endda højere - gennem en dyb del.

Ekstrasfinkteriske fistler forekommer i 15-20% af tilfældene. Den fistuløse passage er placeret høj, som om den bøjes omkring den ydre sfinkter, men den indvendige åbning er placeret i området med krypterne, dvs. under. De er kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​en lang krumtende kurs, ofte i løbet af fistulens purulente striber, der findes ar.

Obligatoriske forskningsmetoder i nærvær af en fistel i anus eller rektum.

1. Ekstern inspektion. 2. Undersøgelse af den anal refleks. 3.Palpation. 4.Fingerundersøgelse af analkanalen og endetarmen. 5. Anoskopi. 6.Rectoromanoscopy.

Yderligere undersøgelser i nærvær af en fistel i anus eller rektum. 7.Colonoscopy. 8. Ultrasonografi med en rektal sonde. 9.Magnetisk resonansafbildning af det lille bækken. 10. Undersøgelse af den funktionelle tilstand af rektal lukningsapparat.

Den eneste radikale metode til behandling af rektale fistler er kirurgisk. De fleste patienter opereres som planlagt. Med en forværring af kronisk paraproctitis med dannelse af en abscess udføres operationen, som ved akut paraproctitis, som en nødsituation.

De mest almindelige typer operationer for rektale fistler:

-udskæring af en fistel ind i rektumens lumen; udskæring af fistelen ind i rektal lumen med åbning og dræning af lækager; udskæring af fistlen ind i rektumens lumen med suturering af sfinkteren; udskæring af fistlen med en elastisk ligatur; udskæring af fistlen med bevægelse af slimhinde-submucosal, slim-muskuløs eller fuld tykkelse af endetarmen ind i analkanalen.

I den postoperative periode kræver patienter, der har gennemgået en operation i en fistel i anus eller rektum, regelmæssige forbindinger, som består i rengøring af sårene med antiseptiske opløsninger og anvendelse af salvebaser på vandopløselig basis på såroverfladen. Behovet for at blødgøre afføringen med diæt og afføringsmidler tilrådes efter plastisk kirurgi for lige fistler. Forebyggelse. I øjeblikket er der ingen forebyggende foranstaltninger, der kan forhindre dannelse af en fistel i anus eller rektum efter åbningen af ​​akut paraproctitis. Et muligt middel til forebyggelse er rettidig kirurgisk behandling af akut paraproctitis med tilstrækkelig dræning af det purulente hulrum og efterfølgende kontrol med sårheling. En mulig foranstaltning til at forhindre udviklingen af ​​sygdommen er rettidig behandling af samtidige sygdomme i anorektalzonen (hæmorroider, analfissur, kryptitis.

Rektal fistel - symptomer og behandling

Hvad er en rektal fistel? Vi vil analysere årsagerne til forekomst, diagnose og behandlingsmetoder i artiklen af ​​Dr. D.P.Soloviev, en proctologist med 17 års erfaring.

Definition af sygdom. Årsager til sygdommen

En fistel i anus (rektum) er et patologisk forløb dækket med granuleringsvæv og forbinder den primære åbning inde i analkanalen med en sekundær åbning på den perianale hud eller perineum; sekundære bevægelser kan være flere og kan starte fra det samme primære hul.

Beskrivelser af fistler i endetarmen går langt tilbage i fortiden, endda Hippokrates, omkring 430 f.Kr. e., beskrev den kirurgiske behandling af fistler og var den første person, der brugte seton (fra det latinske seta-børste).

I 1376 skrev den engelske kirurg John Ardern (1307-1390) A Treatise on Anal Fistulas, Hemorrhoids and Enemas, der beskrev fistulotomi og brugen af ​​Seton. [1]

I slutningen af ​​det 19. og begyndelsen af ​​det 20. århundrede gav prominente medicinske kirurger, såsom Goodsall and Miles, Milligan og Morgan, Thompson og Lockhart-Mummery betydelige bidrag til behandlingen af ​​analfistler. Disse læger foreslog teorier om patogenese og klassificeringssystemer for analfistler. [2] [3]

I 1976 forfinede Parks det klassificeringssystem, der stadig bruges i vid udstrækning. I løbet af de sidste par årtier har mange forfattere introduceret nye teknikker til at minimere forekomsten af ​​tilbagefald og komplikationer forbundet med inkontinens, men på trods af mere end to årtusinders erfaring er analfistel stadig et udfordrende kirurgisk problem. [4]

Anatomi

At forstå anatomien på bækkenbunden og sphincterens anatomi er en forudsætning for en klar forståelse af klassifikationssystemet for anal fistula.

Den ydre sfinkter er en strippet muskel, der er underlagt frivillig kontrol af bevidsthed, der består af tre dele: subkutan, overfladisk og dyb.

Intern anal-sfinkter - glat muskel med autonom kontrol, er en fortsættelse af det rektale vægs cirkulære muskelag.

I de fleste tilfælde hjælper godsreglen med at forstå anatomi af en anal fistel. Denne regel siger, at fistler med en udvendig åbning foran et plan, der passerer tværgående gennem midten af ​​anus, vil svare til en lige anterior fistuløs passage. Fistlerne med deres huller placeret bag denne linje svarer til et indviklet kurs mod den bageste midtlinie. Undtagelser fra denne regel er udvendige åbninger placeret mere end 3 cm fra analkanten. De forekommer næsten altid som en primær eller sekundær kanal fra den bageste midtlinje, hvilket svarer til en tidligere hestesko-abscess. [7] [8]

Den sande udbredelse af fistler er ukendt. Forekomsten af ​​fistler efter en analt abscess varierer fra 26% til 38%. [5] [12] En undersøgelse fandt, at forekomsten af ​​fistler var 8,6 pr. 100.000 befolkning. For mænd er forekomsten 12,3 tilfælde pr. 100.000 befolkning, og for kvinder er det 5,6 tilfælde pr. 100.000 befolkning. Forholdet mellem mænd og kvinder er 1,8: 1. Den gennemsnitlige alder for patienter er 38,3 år. [13]

Rektale fistelsymptomer

Når man opsamler en anamnese af sygdommen, er det muligt at afklare information om allerede eksisterende smerter, infiltrater, indurationer og spontan eller presserende kirurgisk dræning af anorektal abscess..

Tegn og symptomer på anorektal fistel:

  • perianal decharge;
  • smerte;
  • hævelse;
  • blødende;
  • hudirritation;
  • udvendige fistuløse huller.

Vigtige punkter i patientens historie, der hjælper med at antyde en kompleks fistel:

  • inflammatorisk tarmsygdom;
  • diverticulitis;
  • tidligere strålebehandling for prostatakræft eller rektal kræft;
  • tuberkulose;
  • hormonbehandling;
  • HIV-infektion.

En række symptomer og patienter med anorektale fistler kan omfatte:

  • mavesmerter;
  • vægttab;
  • ændring i tarmfunktion.

Rektal fistelpatogenese

I langt de fleste tilfælde er rektal fistel en konsekvens af anorektal abscess. Som regel er 8 til 10 analkirtler placeret i niveauet for dentatlinien omkring omkredsen i analkanalen. Disse kirtler passerer gennem den indre sfinkter og ender i mellemrummet, hvilket derefter giver en vej til spredning af infektion. Den kryptoglandulære hypotese angiver, at infektion starter i analkirtlerne og spreder sig gennem sfinkteren, hvilket forårsager anorektal abscess.

Efter kirurgisk eller spontan dræning forbliver nogle gange en fistulous kanal på perianalhuden. Dannelsen af ​​en fistuløs kanal efter anorektal abscess forekommer i 7-40% af tilfældene. [10] [11]

Andre fistler udvikler sekundære: efter traumer (fremmedlegemer), Crohns sygdom, analfissurer, tumorer, strålebehandling, actinomycosis, tuberkulose, seksuelt overførte sygdomme.

Klassificering og udviklingsstadier af rektal fistler

Den klassificering, der er mest nyttig i klinisk praksis i relation til fistel til sfinkterfibre (Parks Classification): [3]

1. vinterfinkterisk (intrasfincterisk);

  • resultatet af en perianal abscess;
  • begynder på niveauet for dentatlinien, og passerer derefter gennem den indre sfinkter ind i intersfinkterrummet mellem den indre og ydre anal-sfinkter og ender på den perianale hud eller perineum;
  • forekomsten er 70% af alle analfistler;
  • valgmuligheder: ingen ekstern åbning på skridtet; højblind bevægelse; højt slagtilfælde til den nederste tredjedel af endetarmen eller lille bækken.
  • forekommer oftest på grund af ishiorektal abscess;
  • starter fra den indre åbning på dentatlinjen, passerer gennem de indre og ydre anal-sfinkter i den ishiorektale fossa og slutter på den perianale hud eller perineum;
  • forekomsten er 25% af alle analfistler;
  • muligheder: høj fistulous bane med et hul i perineum; højblind sinuskanal.
  • stammer fra en supralevatorial abscess;
  • løber fra den indre åbning på dentatlinien til intersphincter-rummet, sporen passerer over puborektal muskel og derefter ned til den eksterne anal-sfinkter ind i den ishiorektale zone og til sidst til den perianale hud eller perineum;
  • sygelighed - 5% af alle analfistler;
  • valgmuligheder: højblind kanal (dvs. filt gennem rektalvæggen over dentatlinjen).
  • kan være forbundet med: penetrering af et fremmedlegeme i endetarmen, dræning gennem levatorer, gennemtrængende skade på perineum, Crohns sygdom, tumor eller dets behandling med bækkenbetændelsessygdom;
  • passerer fra den perianale hud gennem den ischiorektale fossa, fortsætter opad gennem levator-ani-musklerne (levator ani) til rektalvæggen, helt uden for sfinkteren, med eller uden forbindelse til dentatlinien;
  • sygelighed - 1% af alle analfistler.

Klassificering af procedureterminologikoder (CPT, American Medical Association)

  • subkutan;
  • submuskulær (intersphincteric, lav transphincteric);
  • komplekse, tilbagevendende (højtransfinkteriske, suprasfinkteriske og ekstrasfinkteriske, flere fistler, tilbagevendende);
  • sekundære fistler.

Klassificeringen udviklet af Parks et al. Inkluderer ikke subkutane fistler. Disse fistler er ikke kryptoglandulære, som regel på grund af ikke-helende analfissurer eller anorektale procedurer (såsom hemorrhoidektomi eller sphincterotomi).

Komplikationer af rektal fistel

  • tilbageholdelse af urin;
  • blødende;
  • infektion;
  • trombose af hæmorroider.

Forsinkede postoperative komplikationer:

  • tilbagefald;
  • inkontinens (gas, fæces);
  • analstenose - helingsprocessen forårsager fibrose i analkanalen;
  • langsom sårheling.

Postoperativ hyppighed og inkontinens (varierer afhængigt af den udførte procedure):

  • standard fistulotomi: tilbagefaldshastighed er 0-18% og inkontinensrate er 3-7%;
  • Brug af Seton: tilbagefaldsfrekvensen er 0-17%, og inkontinensraten er 0-17%;
  • slimhindebevægelse: tilbagefaldshastighed 1-17%, inkontinens 6-8%.

Diagnostik af rektal fistel

Inspektion

Lægen skal undersøge hele perineum, inklusive den udvendige åbning, som er en åben bihule eller en forhøjelse af granuleringsvæv. Spontan udledning af pus eller blod gennem den udvendige åbning kan være synlig eller vises ved digital rektalundersøgelse.

En digital rektalundersøgelse kan afsløre en fistuløs kanal i form af en ledning under huden, dette hjælper også med at identificere akut betændelse, der endnu ikke er forsvundet. Lateral eller posterior forsegling antyder dyb posterior anal eller ishiorektal lækage.

Lægen skal bestemme forholdet mellem anorektalringen og placeringen af ​​den fistulære kanal, inden patienten slapper af efter anæstesi. Sphincter tone og volitional indsats skal vurderes inden enhver operation for at afgøre, om preoperativ sfinkerometri er indikeret. Anoskopi er normalt påkrævet for at identificere den indre åbning. De fleste patienter oplever smerter, når de undersøger den fistulære kanal på kontoret og bør undgås.

Laboratorieundersøgelser

Ingen specielle laboratorieundersøgelser er påkrævet ved diagnosticering af et fistulous kursus (standard preoperative undersøgelser udføres afhængigt af alder og samtidige sygdomme). Lokale undersøgelsesresultater forbliver grundlaget for diagnose.

Instrumental forskning

I rutinemæssig praksis udføres ikke radiologiske forskningsmetoder, da anistomien i den fistulære kanal i de fleste tilfælde kan bestemmes i operationsstuen. Sådanne undersøgelser kan imidlertid være nyttige, når den primære åbning er vanskelig at identificere, eller når sygdommen gentager sig. I tilfælde af tilbagevendende eller flere fistler kan sådanne undersøgelser bruges til at identificere sekundære kanaler eller mistede primære åbninger. [fjorten]

fistulografi

Denne metode involverer introduktion af kontrast gennem en intern eller ekstern åbning efterfulgt af røntgenstråler for at bestemme fistelens forløb.

Fistulografi tolereres godt, men kan være smertefuld, når kontrast indsprøjtes i den fistulære kanal. Nøjagtigheden varierer fra 16% til 48%. [15]

Endoanal eller endorektal ultrasonografi

Endoanal eller endorektal ultrasonografi (US) involverer indsættelse af en 7- eller 10-MHz ultralydsonde i analkanalen for at bestemme anatomien i den anal sphincter og skelne mellem intersfinkteriske og transfinkteriske fistler. Tilsætning af brintperoxid gennem den udvendige åbning kan hjælpe med at identificere fistulous kanaler, som kan være nyttige til manglende interne åbninger.

Endoanal / endorektal ultrasonografi er 50% mere effektiv end at undersøge en intern åbning, der er vanskelig at lokalisere. [seksten]

MR scanning

Magnetic resonance imaging (MRI) viser 80-90% overensstemmelse med intraoperative resultater. MR er ved at blive det valgte studie til evaluering af komplekse fistler og tilbagevendende fistler, hvilket reducerer tilbagefaldshastigheden ved at give information om ukendte tilbehørskanaler og hulrum. [17] [18]

Anal manometri

Det udføres, når du planlægger en operation, herunder:

  1. patienter, der oplever et fald i tone under den præoperative vurdering;
  2. patienter med en historie med tidligere fistulotomi;
  3. patienter med en historie med obstetrisk traume;
  4. patienter med høj transfinkterisk eller suprasfincterisk fistel;
  5. ældre patienter.

Rektal fistelbehandling

Fistel dissektion, fistulotomy

Fistel-dissektion (fistulotomi) bruges til 85-95% af primære fistler (subkutan, intersfinkterisk og lav transfinkterisk).

Proben føres ind i den fistulære kanal gennem de ydre og indre huller. Ved hjælp af en skalpell eller elektrokoagulator dissekeres huden, det subkutane væv og den indre sfinkter, hvilket åbner hele den fistulære kanal.

Når fistelen er lav, kan den indre sfinkter og den subkutane del af den ydre sfinkter deles vinkelret på hovedfibrene. Curettage udføres for at fjerne granuleringsvæv i bunden af ​​såret. Såret efterlades åbent og ikke lukket.

Fisteludskæring (fistulektomi) - fuldstændig fjernelse af den fistulære kanal med de omgivende væv, hvilket efterlader sårfejl, der tager længere tid at heles og ikke giver nogen fordele i forhold til fistulotomi.

Udførelse af ligaturer (seton, seton)

Seton kan leveres separat, i kombination med fistulotomi eller i trin.

  • komplekse fistler (højtransfinkteriske, suprasfinkteriske, ekstrasfinkteriske) eller flere fistler;
  • gentagne fistler efter en tidligere fistulotomi;
  • anterior fistler hos kvinder;
  • utilstrækkelighed af den anal sphincter;
  • Crohns sygdomspatienter eller immunsupprimerede patienter.

Ud over visuelt at bestemme mængden af ​​involveret sfinktermuskel dræner ligaturer fistlen, stimulerer fibrose og skæres gradvist gennem fistelen. Setoner kan være lavet af ikke-absorberbare gevind eller latex.

En-trins teknik (skæring)

Ligaturet ledes gennem den fistulære kanal og strammes uden for. Med tiden bryder den fistulære kanal gradvist op, fibrose forekommer over ligaturen. Behandlingstid er 6-8 uger.

Gentagelse og fekal inkontinens er vigtige faktorer, man skal overveje, når man bruger denne metode. Succesgraden for skæring af setoner varierer fra 82-100%; langtidsinkontinensrater kan dog overstige 30%.

To-trins teknik (dræning / fibrose)

Ligaturen udføres omkring den dybe del af den ydre sfinkter efter indsnit i huden, subkutant væv, indre sfinktermuskel og den subkutane del af den eksterne sfinkter.

I modsætning til det skærende seton forbliver ligaturen i denne variant løst bundet for at dræne mellemrumsrummet og stimulere fibrose i den dybe del af sfinkteren. Så snart det overfladiske sår er helet (efter 2-3 måneder), deles sfinktermusklen i forbindelse med ligaturen op.

Bevægelse af slimhindeklap (FLAP-teknik, Fremme rektal klap)

Slimhindebevægelse er indikeret hos patienter med kronisk høj fistel, men indikationerne kan være de samme som for ligering. [19] Fordele: et-trins teknik uden yderligere skade på sfinkteren. Ulemper: Lav effekt hos patienter med Crohns sygdom eller akut infektion.

Denne procedure inkluderer en komplet fistulotomi med fjernelse af de primære og sekundære kanaler og fuldstændig fjernelse af den interne foramen.

En muco-submucosal klap med en bred proximal base (to gange bredden af ​​spidsen) isoleres. Den indre muskeldefekt sutureres med absorberbare suturer, og klappen sutureres over den indre åbning, så dens suturlinie ikke overlapper sfinkterens suturer.

Stik og klæbemidler (fibrinlim og kollagenprop)

Fremskridt inden for bioteknologi har ført til udviklingen af ​​nye vævklæbemidler og biomaterialer formet som fistulære stik. På grund af deres mindre invasive karakter fører disse behandlinger til et fald i postoperative komplikationer og risikoen for inkontinens, men langtidsresultater, især i komplekse fistler, har en høj tilbagefaldsfrekvens.

Registrerede former, der indeholder fibrinlim til analfistelbehandling, har en tilbagefaldshastighed på 40 til 80% pr. År.

Der er tegn på vellykket anvendelse af nyere materialer såsom acellulær dermal matrix og Gore Bio-A bioabsorberbar gaffel i lave fistler. Evaluering af langtids succesrater med plug-teknologier til kompleks sygdom vil være baseret på yderligere data fra randomiserede forsøg.

I et randomiseret kontrolleret forsøg designet til at evaluere effektiviteten og sikkerheden af ​​propper hos patienter med perianal fistel i Crohns sygdom, Senéjoux et al. fandt, at stikket var bedre end setonet til lukning af fistelen, uanset om fistelen var enkel eller kompleks.

En kombineret sfinkterbesparende behandling er også blevet foreslået, som inkluderer både et stik i den fistulære kanal og en sænkning af rektal klaffen til behandling af transfinkteriske fistler..

LIFT (Ligation of Intersphincteric Fistula Tract) procedure

Intersphincteric fistula ligation (LIFT) er en sfinkterbevarende procedure i komplekse transfinkteriske fistler, der først blev beskrevet i 2007. Udføres ved at få adgang til det intersfinkteriske rum for at sikre sikker lukning af den indre åbning og fjernelse af det berørte kryptoglandulære væv.

Intersphincter-kanalen identificeres og adskilles ved en omhyggelig dissektion gennem intersphincter-rummet, efter at der er lavet et lille snit over sonden, der forbinder de ydre og indre huller. Efter isolering ligeres intersfinktorkanalen nær den indre sfinkter og trækkes derefter tilbage distalt fra ligeringspunktet. Brintperoxid indsprøjtes gennem en ekstern åbning for at bekræfte korrekt adskillelse af den fistulære kanal. Resten af ​​fistelen er begrænset. Det intersfinkteriske snit sutureres med absorberbart materiale. Såret i området med den eksterne åbning efterlades åbent for forbindinger.

På grund af dens relative nyhed er LIFT-metoden ikke blevet undersøgt meget. I et randomiseret forsøg, 39 komplekse fistelpatienter, der havde mislykket tidligere operation og blev behandlet med LIFT, var succesraten sammenlignelig med dem, der blev observeret med FLAP-teknikken. Sandsynligheden for tilbagefald inden for 19 måneder var 8% for LIFT-teknikken mod 7% for FLAP-teknikken. Gendannelsestiden var kortere i LIFT-gruppen (1 mod 2 uger), men der var ingen forskel i inkontinens.

Laserbehandling af fistler (FiLaC - Fistelas laserlukning)

FiLaC - Behandling af rektal fistel med en opfundet radialemitterende lasersonde. Det er en ny, utilstrækkeligt studeret metode til behandling af kronisk paraproctitis ved hjælp af en speciel lasersonde, der eliminerer det fistulous epitel og samtidig ødelægger de resterende fistulous passager. I dette tilfælde fjernes den anorektale fistel forsigtigt uden skader på sfinkteren, mens funktionen af ​​den anale sfinkter bevares. Nylige undersøgelser har vist meget opmuntrende resultater for denne nye type fistelbehandling.

stomi

I sjældne tilfælde kan abduktionskolostomi indikeres for at lette behandlingen af ​​kompleks, tilbagevendende analfistler. De mest almindelige indikationer er:

  • nekrotiserende fasciitis i perineum;
  • svær anorektal Crohns sygdom;
  • tilbagevendende rectavaginal fistler;
  • stråling induceret fistel.

Postoperativ pleje

Efter operationen kan de fleste patienter behandles poliklinisk under overholdelse af anbefalinger ved udskrivning og tæt tilsyn. Hoftebad, smertestillende middel og blødgøringsmidler til blødgøring (såsom klid- og plantræbepræparater) bruges til opfølgning.

Vejrudsigt. Forebyggelse

Opfølgning af en coloproctologist i de første par uger hjælper med at sikre korrekt behandling og sårheling.

Det er vigtigt at sikre, at det indre sår ikke lukkes for tidligt, hvilket forårsager en tilbagevendende fistel. En fingerundersøgelse kan hjælpe med at opdage tidlig fibrose. Sårheling forekommer normalt inden for 6 uger.

Rektal fistel

Rektal fistel er hovedsageligt resultatet af en akut eller kronisk form for forløbet af paraproctitis; den manifesterer sig i form af patologiske kanaler, der ligger i området mellem huden og endetarmen eller mellem pararektalt væv og endetarmen. Rektal fistel, hvis symptomer vises på denne baggrund i form af purulent udflod blandet med blod eller i form af blodig udflod fra hullet dannet som et resultat af den patologiske proces, ledsages også af udseendet af svær smerte, hudirritation og lokal kløe i kombination med en udtalt form af betændelse.

generel beskrivelse

I mange tilfælde, som allerede indikeret, dannes en rektal fistel som et resultat af patienter, der lider af akut paraproctitis. Baseret på statistiske data vides det især, at det er paraproctitis i denne form, der er den vigtigste årsag til udviklingen af ​​rektale fistler (i næsten 95% af tilfældene). Ved akut paraproctitis søger patienter ofte medicinsk hjælp efter en spontan åbning af den dannede abscess, hvor baggrunden ofte dannes en fistel. I ca. 30% af tilfældene er et besøg hos en læge, der ser ud til en tidligere dannelse (faktisk en abscess), udelukket af patienter som en nødvendighed, indtil en fistel begynder at dannes efter akut paraproctitis. Kun i 40% af tilfældene med akut paraproctitis søger patienter lægehjælp rettidigt, mens ikke i alle disse tilfælde udføres radikal kirurgi, hvorfor der dannes en fistel efterfølgende. Det skal bemærkes, at udviklingen af ​​en rektal fistel ikke kun kan fremprovoseres af patientens urimelige appel om medicinsk hjælp, men også ved forkert kirurgisk indgreb, der udføres som et terapeutisk middel til behandling af paraproctitis.

At bo på træk ved den vigtigste årsag til sygdommen, som, som vi har bestemt, er akut paraproctitis, vi vil udskille de processer, der ledsager dannelsen af ​​en fistel. Så med akut paraproctitis forekommer suppuration af den anal kirtel med samtidig betændelse. På baggrund af denne betændelse udvikles dens hævelse, mens udstrømningen fra den forstyrres. Dette fører til gengæld til det faktum, at det dannede purulente indhold kommer ud på en anden måde, nemlig gennem løst væv i endetarmen, hvorved der åbnes en passage gennem huden i området med anusens koncentration. Hvad angår selve analkirtlen, smelter den hovedsageligt i løbet af den patologiske purulente proces. På grund af udgangen fra denne kirtel direkte ind i endetarmen fungerer den derved som en indre åbning af fistlen, mens det sted, gennem hvilket pussen går ud til det, fungerer som et udvendigt indløb. Som et resultat af dette er der en konstant infektion af den inflammatoriske proces gennem tarmindholdet, denne proces er af en uophørlig langvarig karakter, hvorved den overgår til en kronisk form. Selve fistelen er omgivet af arvæv, på grund af hvilken dens vægge dannes.

Sygdommens art kan ud over den betragtede forbindelse med akut paraproctitis også være postoperativ eller posttraumatisk. F.eks. Er kvinder fistler i endetarmen (fistler, som de også kaldes), når skeden og rektum er forbundet, hovedsageligt dannet som et resultat af fødselstraumer, som især kan forekomme på grund af brud i fødselskanalen med langvarig fødsel eller knæpræsentation af fosteret. Derudover kan grove former for gynækologisk manipulation også provosere dannelsen af ​​fistler..

Fistler kan også være resultatet af en postoperativ komplikation i den kirurgiske behandling af hæmorroider med en kompliceret form for sidstnævnte eller med dens avancerede form. Baseret på undersøgelsen af ​​anamnese hos et antal patienter med det faktiske udseende af fistler for dem, kan det konkluderes, at denne patologi ofte er en ledsager af sygdomme som endetarmskræft (hvilket er især vigtigt i den terminale fase af dens løb, som er det sidste trin i sygdommens progression), klamydia, syfilis, AIDS, rektal tuberkulose, Crohns sygdom, divertikulær tarmsygdom, actinomycosis osv..

Rektale fistler: klassificering

Afhængigt af placeringen af ​​huller og deres antal er rektale fistler komplette og ufuldstændige. Komplette fistler er kendetegnet ved det faktum, at deres indløb er placeret inden i rektumens vægge, mens udløbet er placeret på huden i perinealregionen, tæt på anus. Ganske ofte bemærkes tilstedeværelsen af ​​flere indløb i denne form for manifestation af fistlerne, de er placeret direkte på tarmvæggen, hvorefter de smelter sammen i en enkelt kanal i dybden af ​​placeringen af ​​det pararektale væv. Udløbet dannes også på huden i dette tilfælde.

Kun i halvdelen af ​​tilfældene med forekomst af komplette fistler er de fistuløse passager retlinede, hvorfor det er relativt let at trænge ind i endetarmen ved hjælp af en speciel sonde som diagnostisk manipulation. I andre tilfælde er sådanne fistler buede og krumme, hvilket praktisk udelukker muligheden for penetration til deres indre åbning. Antagelig åbnes den indre fistulåbning i det område, hvor den indledende infektion fandt sted. I tilfælde af komplette fistler kan læseren muligvis bemærke, at deres funktioner indikerer, at de er eksterne.

Hvad angår den næste mulighed, og dette er ufuldstændige fistler, er de interne. I nogle tilfælde viser det sig at være komplette fistler, når yderligere undersøgelser udføres, hvorfor den endelige diagnose vedrørende dens specifikke type først fastlægges, når sådanne omfattende undersøgelser er blevet udført. Derudover er et vigtigt træk det faktum, at en ufuldstændig ekstern fistel også fungerer som en ustabil og midlertidig version af staten for en komplet fistel..

Huset på de funktioner, denne form har, bemærker vi, at det i sig selv er ret sjældent i manifestation. Ufuldstændige fistler vises på baggrund af bækken-rektal, submucosal eller ischias-rektal paraproctitis. Med de anførte former for paraproctitis perforeres de enten på en uafhængig måde, eller der udføres en operativ åbning i området med rektal lumen. Fistelen er som regel kort, rettet ind i det purulente hulrum. Patienter er muligvis ikke opmærksomme på tilstedeværelsen af ​​en ufuldstændig fistel, men i nogle tilfælde er det muligt at identificere en sådan formation, der sker, når man besøger en læge, og når der opdages karakteristiske klager. Så hos patienter er der en periodisk forværring af paraproctitis, hvor der er et gennembrud af pus til området af rektal lumen. I det kroniske stadie af processen kan tilstedeværelsen af ​​pus på afføring noteres. I nogle tilfælde kan en sådan fistel åbne i form af to indvendige åbninger, som vil bestemme den tidligere angivne overgang til den forrige form, der tages i betragtning, det vil sige til en intern fistel.

I klassificeringen af ​​fistler tages der endvidere hensyn til koncentrationsområdet for den indre åbning i rektalvæggen. Afhængigt af dette bestemmes henholdsvis anterior, lateral eller posterior fistler..

Afhængigt af hvordan den fistulous passage er placeret i forhold til den anal sfinkter, bestemmes intrasfinkteriske, ekstrasfinkteriske og transsfinkteriske fistler i endetarmen.

Intrasfinkteriske fistler er de enkleste, de diagnosticeres inden for 25-30% af tilfældene med dannelse af sådanne formationer. Deres andre betegnelser bruges også i denne udførelsesform, nemlig marginale eller subkutane submukosale fistler. Overvejende sådanne fistler er kendetegnet ved ligetheden af ​​det fistuløse forløb, den uudtrykte manifestation af ar-processen og den ubetydelige varighed af sygdomsforløbet..

Koncentrationen af ​​den udvendige fistulåbning er hovedsageligt indikeret af området i nærheden af ​​anus, mens den indre fistuløse passage er lokaliseret i en hvilken som helst af tarmkrypterne. Tarmkrypt, eller som de også kaldes Lieberkühns krypter eller Lieberkühns kirtler, er depressioner af tubulær type, koncentreret i tarmslimhindens epitel. Diagnostik af denne type fistler er ikke særlig vanskelig. Det består i palpation (følelse) af den perianale zone, inden for hvilken det fistuløse forløb i det subkutane og submukosale rum bestemmes. Når sonden introduceres i området med den udvendige, fistuløse åbning af sonden, bemærkes som regel dens frie passage ind i området med tarmlumen langs den indre åbning, i andre tilfælde nærmer sonden sig den i området af det submukosale lag.

Transsfincteriske fistler diagnosticeres langt oftere (i ca. 45% af tilfældene). Placeringen af ​​den fistulære kanal er i sådanne tilfælde koncentreret inden for et af sfinkterens områder (subkutant, overfladisk eller dybt område). Det særlige ved de fistuløse passager i dette tilfælde er, at de ofte har forgrening, purulente lommer er til stede i vævet, og de omgivende væv har en udtalt form for cikatriciale processer. Det karakteristiske ved denne egenskab ved forgreningen bestemmes af, hvor højt den fistulære kanal er placeret i forhold til sfinkteren, det vil sige, jo højere traktaten er, jo oftere manifesterer den sig i sin forgrenede form.

Ekstrafinkteriske fistler påvises i ca. 20% af tilfældene. Den fistuløse passage i dette tilfælde er høj, det ser ud til at bøje rundt om den ydre sfinkter, men placeringen af ​​hullet er bemærket inden for området med tarmkrypt, henholdsvis, det er placeret nedenfor. Denne type fistler dannes som et resultat af en akut form af pelviorektal, ishiorektal eller retrorektal paraproctitis. Deres karakteristiske træk er tilstedeværelsen af ​​en kronglete og lang fistulous kurs, ud over dette er en hyppig "ledsager" af deres tilstedeværelse tilstedeværelsen af ​​ar og purulente lækager. Ofte dannes der inden for rammerne af den næste manifestation af en forværring af den inflammatoriske proces nye fistuløse huller, i nogle tilfælde er der en overgang fra den ene side af det cellulære rum til den anden side, hvilket igen forårsager udseendet af en hesteskoformet fistel (sådan en fistel kan være anterior og posterior).

Ekstrasfinkteriske fistler kan i overensstemmelse med graden af ​​kompleksitet i deres manifestation defineres til en af ​​fire grader:

  • Grad I. Denne grad af kompleksitet betragtes med en snæver indre fistuløs åbning, fraværet af ar omkring det, samt i fraværet af infiltrater og abscesser i vævet. Selve den fistulous kursus har tilstrækkelig direkte.
  • II grad. Denne grad er kendetegnet ved det faktum, at området med den indre åbning har ar, men der er ingen samtidig inflammatoriske ændringer i fiberen.
  • III grad. I dette tilfælde er området med den indre åbning af fistlerne smalt, der er ingen cicatricial proces i dets miljø, en proces af en purulent-inflammatorisk karakter af forløbet udvikler sig i vævet.
  • IV grad. Denne grad af kompleksitet bestemmer tilstedeværelsen af ​​en bred indre åbning med ar i omgivelserne såvel som med betændte infiltrater eller med purulente hulrum koncentreret i området med cellerum.

Relevansen for patienten af ​​ekstra- og transfinkteriske fistler kræver yderligere undersøgelser såsom ultrasonografi og fistulografi. Desuden bestemmer undersøgelsen også funktionerne i de funktioner, der udføres af sphincters i anus. Disse metoder gør det muligt at skelne den kroniske form for forløbet af paraproctitis fra en anden type sygdom, som også kan forårsage dannelse af fistler..

Rektal fistel: symptomer

Som vi fandt ud af dannelsen af ​​fistler, ledsages af det faktum, at processen med deres dannelse ledsages af dannelsen af ​​fistuløse passager på huden i perianalområdet. Med jævne mellemrum frigøres purulent ekssudat og ichor gennem disse huller, på grund af dem opstår ikke kun det tilsvarende ubehag, men også vaskeriet bliver snavset. Dette kræver igen hyppigt udskiftning og brug af puder, der renser huden i perineum. Udseendet af udflåd ledsages af svær kløe og irritation, huden udsættes for maceration (generelt betyder maceration blødgøring af huden på grund af udsættelse for væske). På baggrund af ovenstående processer forekommer en ubehagelig lugt i det berørte område, på grund af hvilken ikke kun patientens tilstrækkelige arbejdsevne går tabt, men også evnen til at føre normal kommunikation med mennesker omkring ham. Dette fører igen til visse psykiske lidelser. Den generelle tilstand er også krænket: svaghed, feber, hovedpine vises.

Med et tilstrækkeligt dræningniveau manifesterer smertesyndromet, der ledsager den patologiske proces, sig i en svag form. Hvad angår svær smerte, forekommer det normalt, når der dannes en ufuldstændig indre fistel på baggrund af en kronisk form for den inflammatoriske proces inden for sfinkterens tykkelse. Der er også bemærket en række tilstande, som et resultat af, at der er en stigning i smerter. Især øges smerten med hoste og gang, samt ved langvarig siddning. På en lignende måde manifesterer det sig under defækation (tarmbevægelse, afføring), som er forbundet med passage af fæces gennem endetarmen. Der kan være en fornemmelse af et fremmedlegeme i anus.

Generelt manifesterer rektale fistler sig på en bølgelignende måde. Tilbagefald (manifestation af sygdommen efter en relativ periode med dens "ro", hvor indtrykket af fuldstændig bedring skabes på baggrund af overvejelsen af ​​den generelle tilstand) er relevant i perioden med blokering af purulente-nekrotiske sekretioner eller granuleringsvæv i de fistuløse passager. Som et resultat begynder ofte abscesser at dannes. Så er der en spontan åbning af dem, som et resultat af hvilke de akutte manifestationer af symptomer falder ned. I denne periode af sygdomsforløbet hos patienter falder sværhedsgraden af ​​smerter, udledningen af ​​fistuløse passager vises også i mindre mængder. I mellemtiden forekommer fuldstændig helbredelse, derfor efter en tid genoptages manifestationen af ​​akutte symptomer.

Den kroniske form for sygdomsforløbet, der bestemmer perioden for remission for patienten, indikerer fraværet af særlige ændringer i hans tilstand, derudover en passende tilgang til overholdelse af hygiejnebestemmelser gør det muligt at opretholde livskvaliteten på et passende niveau. I mellemtiden forårsager denne sygdom, og især perioder med tilbagefald i den, som manifesteres ret ofte, udviklingen af ​​astheni hos patienter såvel som søvnforstyrrelser, en systematisk stigning i temperaturen i disse perioder, udseendet af hovedpine, et fald i arbejdsevne og generel nervøsitet. Hos mænd er der på denne baggrund krænkelser forbundet med styrke.

Ved komplekse former for fisteldannelse, hvor de manifesterer sig over en lang periode, udvikles ofte svære former for lokale forandringer, som især består i deformation af analkanalen samt i form af cicatricial muskelændringer og udvikling af en anal sfhincterinsufficiens. I mange tilfælde fører rektale fistler til udviklingen af ​​pectenose hos patienter, en sygdom, hvor processen med ardannelse i analkanalens vægge forårsager dens strenghed, som igen bestemmer dens organiske indsnævring.

Diagnose

I det overvældende flertal af tilfælde er der ingen vanskeligheder forbundet med at bestemme diagnosen. Især i dette nummer afvises de af patientens klager, visuel undersøgelse af det tilsvarende område for tilstedeværelsen af ​​fistuløse passager, palpation (rektal undersøgelse, hvor en digital undersøgelse af endetarmen udføres, efterfulgt af identifikation af en fistulous passage, defineret i denne proces som en "fiasko" fra tarmen vægge).

En undersøgelse udføres også ved hjælp af en speciel sonde, i hvilken fistelens retning er specificeret, samt det område, hvor indgangshullet er placeret i slimhinden i rektalvæggen. Under alle omstændigheder udføres tests ved hjælp af farvestoffer, på grund af hvilken det er muligt at etablere en bestemt type fistler (komplet, ufuldstændig fistel). Metoden til sigmoidoskopi gør det muligt at afsløre den inflammatoriske proces i tarmslimhinden samt relevansen af ​​samtidige tumorformationer, hæmorroide sprækker og knuder, der betragtes som disponerende faktorer for dannelse af fistler. Kvinder er forpligtet til at foretage en gynækologisk undersøgelse, der fokuserer på at udelukke vaginal fistel.

Rektal fistel: behandling

Så længe der findes en bestemt type tilstande, der bestemmer muligheden for en infektion, vil der være faktisk kronisk betændelse, som derfor bestemmer muligheden for at skabe forudsætninger for dannelse af rektale fistler. I betragtning af dette viser det sig, at alle patienter med den undersøgte diagnose er fjernet en rektal fistel. Det skal bemærkes, at ikke kun fistelen i sig selv, men også området med den betændte krypt, fjernes i dette tilfælde. Under hensyntagen til særegenhederne ved den patologiske proces betragtes kirurgisk indgreb i flere mulige varianter af dens implementering som den eneste effektive behandlingsmulighed..

På tidspunktet for eftergivelse af sygdommen såvel som på tidspunktet for lukningen af ​​de fistuløse passager, der er omtalt ovenfor, udføres operationen ikke, fordi der i disse tilfælde er mangel på klare visuelle vartegn, på grund af hvilke sunde væv kan udføres, eller fistelen kan udskæres ikke radikalt. Forværring af paraproctitis kræver, at abscessen åbnes med samtidig eliminering af purulent udflod. Patienter får ordineret fysioterapi og antibiotikabehandling, hvorefter der inden for den såkaldte "kolde" periode af den patologiske proces (når en fistel åbnes) udføres en passende kirurgisk indgriben..

En operation, hvor en rektal fistel fjernes inden for denne periode, udføres baseret på visse faktorer. Især tages der hensyn til koncentrationsområdet for den fistulære kanal under hensyntagen til dens forhold i denne henseende til den eksterne anal-sfinkter, graden af ​​udvikling af den faktiske cikatriciale proces (inden for området af rektalvæggen, langs løbet af fistelen og området med dens indre åbning) og tilstedeværelsen / fraværet af infiltrater og purulente hulrum, koncentreret i en sådan proces i området pararektalt væv.

De mest almindelige muligheder for operationer:

  • dissektion til rektumens lumen;
  • Gabriels operation (excision til rektumens lumen);
  • udskæring til rektumens lumen under åbningen af ​​striber og deres efterfølgende dræning;
  • excision i lumen i endetarmen med samtidig suturering af sfinkteren;
  • excision i kombination med en ligatur;
  • excision i kombination med bevægelse af slimhindemuskelklappen eller slimhinden i endetarmen, hvilket gør det muligt at fjerne den indre, fistuløse åbning.

Inden for rammerne af den postoperative periode udelukkes muligheden for tilbagefald af fistelen såvel som udviklingen af ​​insufficiens i analsfinkteren. Forebyggelse af de anførte komplikationer opnås på grund af en passende implementering af kirurgiske terapimetoder og generelt aktualiteten af ​​kirurgisk indgreb, den korrekte tekniske implementering af manipulationer under behandlingen samt fraværet af fejl i styringen af ​​postoperativ patientstyring..

Hvis der vises symptomer, der indikerer en mulig tilstedeværelse af rektale fistler, skal du konsultere en proktolog.

Hvad er anus fistel, og hvordan det ser ud. Er behandling mulig uden operation?

Rektal fistel dannes ofte som et resultat af paraproctitis samt andre sygdomme i tarmsystemet. Ofte bemærker en person muligvis ikke de første tegn på sygdom eller tilskriver dem andre forhold i kroppen.

Denne opførsel fører ofte til, at den analfistel begynder at vokse, fester og vævet omkring det bliver betændt..

Det er umuligt at helbrede en sådan sygdom på egen hånd, og du bliver nødt til at ty til operation.

Karakteristika ved fistler

Fistler er kanaler, der løber fra tarmen til anus og går ud eller trænger ind i nærliggende indre organer. Sådanne kanaler er ofte fyldt med pus og infiltrat, og fæces og bakterier kommer ind i dem. Ofte påvirker den inflammatoriske proces tilstødende væv og andre dele af tarmen. Rektale fistler klassificeres efter flere parametre..

KlassifikationformerEgenskab
Ved stedet for stikkontaktenudendørsDen fistulous stikkontakt er placeret nær anus, åbner altid udad.
IndreDe fistuløse passager placeret i endetarmen ender i andre dele af tarmen eller går til andre organer.
Efter fordelingsgradenFuldHar et indløb og udløb, som oftest findes hos en voksen.
UfuldstændigDe har et indløb, men ingen stikkontakt. Betragtes som en udviklende form for komplette fistler.
Ved placeringen af ​​fistelen i forhold til den anal sfinkterIntrasphincter (Intrasphincter)Den fistulære kanal begynder i endetarmen, og udløbet er placeret i nærheden af ​​anus, den fistulære kanal er lige, har ingen vævsarr. Det forekommer i 30% af tilfældene af alle fistler, det diagnosticeres let, selv ved hjælp af en digital undersøgelse
TranssphinctericFistelen passerer gennem et af lagene i sfinkteren og har et udløb i anus, der griber ind i defekationshandlingen og skaber store vanskeligheder for en person. En sådan fistel har ofte grene såvel som purulente formationer nær kanalen..
ExtrasphincterDen fistuløse passage rører ikke området med anal-sfinkter. Ofte ser en sådan kanal ud som en hestesko, det vil sige den ser ud som en indre fistel med en buet passage og slutter i en anden del af tarmen eller et tilstødende organ.

Passagen er lige, har ingen grene, vævsarrdannelse dannes ikke, og der er ingen pus og infiltration. Enhver rektal fistel gennemgår flere udviklingsstadier, før det bliver et vanskeligt vanskeligt at løse problem.

De følgende udviklingsstadier skelnes:

  1. Åbningen ved udgangen af ​​fistlen er omgivet af arvæv, der fortsætter med at vokse. Der er stadig ingen pus og infiltration.
  2. Arvæv kommer af, men mavesår vises.
  3. Den fistulous kanal har grene, mange abscesser. Tilstedeværelsen af ​​infiltration bemærkes i fistelen.

Anorektale fistler er et stort problem for mennesker, men hvis de ikke behandles, kan komplikationer blive meget mere generende. Derfor er det vigtigt at diagnosticere rektal fistel rettidigt, bedst af alt på det første udviklingsstadium, så reagerer det bedre på behandlingen.

Årsager til forekomsten af ​​fistler i endetarmen

Anorektal eller pararektal fistel vises oftest efter udsat og ubehandlet paraproctitis. Men der er også andre årsager til rektale fistler, nemlig:

  • en kirurgisk fejl, når paraproctitis behandles, men de berørte områder fjernes ikke helt under operationen;
  • tarmsygdom (Crohns sygdom, diverticulitis, analfissurer, hæmorroider);
  • komplikationer, når hæmorroiden er fjernet - muskelfibre sys;
  • rektalskader, der opstår alene eller under diagnostiske medicinske procedurer;
  • klamydia, syfilis;
  • tarm tuberkulose;
  • ondartede neoplasmer i tarmen, især i endetarmen;
  • postpartum traumer hos kvinder.

Ofte forværres problemet af langvarig kronisk forstoppelse, når fistlen netop vises, begynder afføring, som ikke kan forlade kroppen på en rettidig måde, at tilstoppe denne passage og frigive toksiner. Dette bidrager til den mere aktive udvikling af fistelen såvel som forværringen af ​​kompleksiteten af ​​selve processen..

Symptomer

Symptomerne på denne patologi er ofte så udtalt, at det simpelthen er umuligt at forveksle dem med tegn på andre sygdomme. Patienter klager over:

  • smerter i underlivet såvel som i rektalt område, smerter i anus øges under afføring;
  • udledning fra udløbet af fistelen af ​​pus, som kan ses på tøj og undertøj;
  • forværring i tilstanden af ​​eksisterende anale sprækker eller dannelse af nye;
  • svaghed og nedsat ydeevne
  • tilstedeværelsen af ​​blod- og pus-urenheder i fæces, en karakteristisk ikke-specifik lugt;
  • irritation af anus med udflod fra fistelen, udseendet af et hududslæt i anal- og perianalområdet;
  • forhøjet kropstemperatur;
  • pararektale fistler kan føre til betændelse i de kvindelige kønsorganer, som vil være ledsaget af smerter og udledning af pus fra vagina;
  • problemer med sexlivet hos mænd.

Patienter lider sjældent af sådanne symptomer i lang tid, så de prøver at søge hjælp til udskæring af fistelen fra proktologen for at slippe af med plagebehandlingsproblemet samt eliminere andre tegn på rektal sygdom.

En af de vigtigste årsager til forstoppelse eller diarré er dårlig kost. Derfor skal du drikke en enkel for at forbedre tarmfunktionen.

Diagnosticering

Diagnostisering af en rektal fistel er ganske enkel, selv på tidspunktet for at tage anamnese og digital undersøgelse af tarmen. Læger bruger dog yderligere diagnostiske forholdsregler for at bekræfte diagnosen såvel som for at fastlægge årsagerne til dannelse af passager og til at opdage ledsagende sygdomme..

Disse inkluderer:

  1. Sigmoidoskopi - undersøgelse af rektalområdet med en sonde, du kan lære mere om, hvad det er her.
  2. Kolonoskopi - undersøgelse af endetarmen og tyktarmen ved hjælp af en sonde med mulighed for at tage materiale til biopsi.
  3. Ultrasonografi - undersøgelse af endetarmen ved hjælp af en ultralydsmaskine, når selve røret indsættes i tarmen og ultralyd leveres indefra.
  4. Farvning af anus - ved hjælp af et farvestof, der indsprøjtes i endetarmen, kan en fistel påvises ved at observere fyldning og distribution af stoffet gennem tarmen.
  5. Fistulografi - en røntgenstråle af endetarmen udføres ved hjælp af et kontrastmiddel.
  6. Sphincterometry - giver dig mulighed for at finde ud af, hvordan anus sfhincter fungerer.
  7. Mikrobiologisk undersøgelse af udflod fra rektum eller direkte fra fistlen - giver dig mulighed for at bestemme tilstedeværelsen af ​​en bakteriel infektion med en samtidig sygdom.
  8. CT-scanning - udført, hvis fistlen gav komplikationer til de nærliggende organer.

Disse diagnosemetoder giver dig mulighed for at etablere en nøjagtig diagnose samt identificere årsagen til fistelen, hvis der er fremmede tarmsygdomme. Dette er også nødvendigt, så lægen fortæller, hvordan man ikke kun behandler selve fistelen, men også dens andre komplikationer eller samtidige sygdomme..

Behandling

Behandling uden operation er i én version - hælde fibrinlim i den fistuløse passage, indtil den er fuldstændig fyldt, efterfulgt af suturering af begge åbninger i tarmfistlen. Imidlertid garanterer en sådan behandling ikke fuldstændig bedring og fraværet af tilbagevendende fisteldannelse, især hvis den oprindelige årsag til sygdommen ikke fjernes..

Operation

Kirurgisk behandling består i udskæring af fistelen samt dræning af abscesser. Under excision er det vigtigt ikke at røre ved sundt væv og være ekstremt klar - at begrænse os til det berørte område. Handlingen til at fjerne rektal fistel udføres under generel anæstesi og er smertefri for patienten, hvilket ikke kan siges om den postoperative periode..

video

Du kan også udføre denne handling med en laser. Det vil tage kortere tid og reducere risikoen for infektion, patienten vil være i stand til at vende tilbage til sin sædvanlige livsstil i de næste par dage. Imidlertid er en sådan operation dyrere..

På dette tidspunkt skal du overholde reglerne:

  • i de første tre dage var der ingen tarmbevægelse, så patienten kan praktisk talt ikke spise, du kan kun drikke afkok og vand, glukose injiceres intravenøst. Dette gøres for at forhindre traumer i den lukkede kanal med fæces..
  • mad var derefter flydende og i små portioner, så afføringen var blød og ikke skadede tarmen;
  • patienten observerede sengeleje, løftede ikke vægte;
  • bandager blev regelmæssigt udført, kan du bruge en salve med en smertestillende effekt for at lindre smerter efter operationen.

Behandling tager cirka to uger, så et tilbagefald af sygdommen ikke forekommer, skal du fastlægge, hvad fistlen ser ud i dette tilfælde, og prøv at undgå denne faktor, eller behandle den eksisterende sygdom, der provoserer dette fænomen.

Komplikationer

Rektal fistel er meget farlig for dets komplikationer. Hvis purulent indhold kommer ind i bughulen, kan der opstå peritonitis, som ofte er dødelig. På grund af fistlen er også blødning mulig, hvilket kan føre til anæmi. Forgiftning af kroppen med stillestående fæces, når fistelen griber ind i dens udgang, kan påvirke patientens generelle velbefindende såvel som andre organers funktioner negativt.

Hvis der dannes arr i stort antal, kan dette true med forstyrrelse af sfinkterfunktionen, hvilket yderligere vil føre til fækal inkontinens. I visse tilfælde kan en fistel også forårsage en ondartet neoplasma..

Så at sygdommen ikke bringer væsentlig skade på kroppen, skal den behandles straks uden at blive udsat indtil senere. Rektal fistel har en god chance for fuldstændig remission uden tilbagevenden af ​​sygdommen. Hvis operationen udføres til tiden, bevarer personen fuld arbejdsevne og normalt helbred..