Zbbw af venstre underekstremitet

Introduktion

Ændringer i antegrade blodstrøm, dyb venetrombose og lungetromboemboli repræsenterer et alvorligt problem i brud på benbenene, og den udbredte anvendelse af forskellige kirurgiske metoder til behandling af disse skader forværrer det kun [2-8]. Den høje grad af trussel mod patienters liv kræver maksimal indsats fra traumatologer for at reducere risikoen for tromboemboliske komplikationer [1, 3, 4]. Tidlig detektion af krænkelser af blodgennemstrømning mod blodkrop fungerer som en garanti for tilstrækkelig terapeutisk handling for at forhindre udvikling af trombose og lungeemboli..

Formål - at studere træk ved venøs hæmodynamik og hyppigheden af ​​trombose i den tidlige postoperative periode hos patienter med forskellige typer af diaphyseale frakturer i benbenene under ekstraosseøs og intraosseøs osteosynthese.

Materialer og metoder

Undersøgelsen blev udført på en Toshiba 660A ultralydscanner (Japan) med en multifrekvens lineær transducer med en frekvens på 8 MHz. Undersøgelsen undersøgt: den ydre iliaven (IVV), den almindelige femoral vene (OBV), den overfladiske femoral vene (PBV), den dybe femoral vene (HBV) i den proximale region, den større saphenøs vene i den forreste region (GSV), den popliteale vene (PV), den lille saphenøs vene (SSV), tibial vene (tibial vene), posterior tibial vener (TSPV) så vidt muligt muskulære venøs bihuler (MVS) i soleus muskel.

Undersøgelsen blev udført i patientens liggende stilling. Hovedenden af ​​sofaen blev hævet i en vinkel på 30-40 °, armene blev anbragt langs kroppen. Teknikken til at undersøge patienter i den postoperative periode blev tilpasset i hvert tilfælde til den maksimale mulige visualisering af karene. Begge underekstremiteter blev undersøgt i symmetriske områder.

Konklusionen om blodets intaktitet blev kun truffet, når alle de følgende kriterier blev kumulativt identificeret: venens lumen er acceptabel (dvs. der er ingen intravasale indeslutninger), komprimering af sensoren fører til fuldstændig forsvinden af ​​venens lumen, blodstrømmen er fasisk, der er intet omvendt Doppler-signal under komprimeringstesten med duplex scanning, der er ingen ændring af farvekode under komprimeringstest. Venediameteren, dens vægtykkelse, blodstrømningshastighed, ventilkonsistens blev undersøgt.

Denne teknik blev anvendt til at undersøge 249 patienter med lukkede diafyseale frakturer i skinnebenene. Af disse gennemgik 123 patienter lukket reduktion, intraosseøs blokeret osteosynthese af skinnebenet uden at skære medullarkanalen (OSB) (gruppe 1) (alder 43,1 ± 1,78 år; 87% mænd); 126 patienter - åben reduktion, osteosynthese af knogler i underbenene med LC-DCP (OP) plader (gruppe 2) (alder 41,2 ± 2,36 år; mænd 83%). Grupperne blev opdelt i undergrupper i henhold til sværhedsgraden af ​​brud i henhold til AO / ASIF-klassificeringen (brud af type A, B, C) [4, 11]. Den første gruppe inkluderede 65 patienter med type A-frakturer, 38 patienter med type B-frakturer og 20 med type C. Frakturer. Operationer blev udført i henhold til standardteknikken fra et snit langs det patellære ledbånd. Der blev anvendt konulerede stænger. Den anden gruppe bestod af 71 patienter med frakturer af type A, 37 patienter med frakturer af type B og 18 med frakturer af type C. Alle patienter gennemgik rygsøjlebedøvelse..

Alle patienter gennemgik ikke-specifik profylakse af dyb venetrombose i de nedre ekstremiteter, inklusive tidlig aktivering af patienter i den postoperative periode, træningsterapi og elastisk bandage af de nedre ekstremiteter.

Vi analyserede indikatorerne for ultralydsscanning af venerne i de nedre ekstremiteter opnået under undersøgelsen af ​​patienter i den tidlige postoperative periode (8-10 dage fra dagen for operationen).

Resultater og diskussion

Reaktionen fra det venøse system i den nedre ekstremitet på akut traume blev manifesteret ved dilatation af vener, en ændring i den lineære hastighed i blodstrømmen og forsvinden af ​​dens fasicitet, uanset metoden til osteosyntesen..

I tibiale frakturer af type A blev der kun observeret ændringer i det distale segment af det venøse system i det skadede underben ved begge behandlingsmetoder. De manifesteredes ved en forøgelse af diameteren af ​​de bageste tibiale årer (s. 10)

Svar på dine spørgsmål fra specialisterne i det medicinske center

20. november 2018.
Tamara

Afkoder venligst forkortelsen af ​​diagnosen: Trombose OBV, PBV, PkV.

Hej! Undersøger du os?)))) Dette kan afklares via enhver internetsøgningstjeneste)))

OBV - almindelig lårvene

PBV - overfladisk lårvene (selvom der ikke er nogen sådan anatomisk), korrekt BV - lårvene

PkV - popliteal vene

respektfuldt,
Phlebologist Petr Efimenko

Jeg er klinisk team taknemmelig for den opmærksomme holdning, behandling af høj kvalitet. Jeg er meget tilfreds med både processen og resultatet af laseren...

  • ‹Bondarenko Alexander Nikolaevich Kirurg-phlebologist, angiosurgeon

Hun er dygtig i alle typer kirurgiske indgreb til patologien i venerne i de nedre ekstremiteter, moderne metoder til scleroterapi. Ledende specialist på klinikken til minimalt invasive kirurgiske indgreb ved hjælp af medicinske lasere

Højt kvalificeret læge. Specialiseret sig i minimalt invasive metoder til behandling af åreknuder: endovasal laserudslettelse, perkutan fotocoagulation, mikroscleroterapi, skumskumterapi

Vi anbefaler følgende mikroinvasive operationer i vores center for at opnå maksimal kosmetisk effekt:

  • Crossectomy Crossectomy er en operation, hvor den store saphenøs vene og dens vigtigste sideelver er ligeret og transekteret på det sted, hvor den strømmer ind i de dybe vener på låret. Efter operationen påføres en kosmetisk sutur, aret fra det er næsten usynligt.
  • Kort stripping En fremgangsmåde til behandling af åreknuder, hvor den berørte del af den store eller lille saphenøs fjernes og ikke hele vene. Samtidig bevares den vigtigste sunde del af venen. Dette gør det muligt at reducere operationens traumer til et minimum og opnå en fremragende kosmetisk effekt..
  • Mikroflebektomi Mikroflebektomi (miniflebektomi) - eliminering af påvirkede vener med forskellige diametre og åreknuder. Handlingen udføres ved hjælp af præcise punkteringer i huden med minimalt invasive instrumenter. Dette eliminerer postoperative sømme og ardannelse. Denne behandlingsmetode giver dig mulighed for at opnå en fremragende kosmetisk effekt.
  • Det er nødvendigt at konsultere en læge om mulige kontraindikationer..
  • Genudskrivning af information er mulig med samtykke fra webstedsadministrationen og med et direkte link til kilden.
  • Ved at forlade din e-mail eller dit telefonnummer på klinikens websted bekræfter du dit samtykke til opbevaring, behandling og brug af de oplysninger, du har angivet, herunder til at sende hastende meddelelser.

For brugere Sitemap Vi accepterer betaling Vi er i sociale netværk:

Dyb venetrombose i de nedre ekstremiteter

Deep venetrombose (DVT) er en patologisk tilstand, der er kendetegnet ved dannelsen af ​​en trombe i lumen på et kar, der forstyrrer blodgennemstrømningen. Oftere forekommer sådanne ændringer i venerne i de nedre ekstremiteter, andre kar påvirkes sjældent af denne sygdom. Patologi er farlig ved muligheden for en trombus-frigørelse, som kan sprede sig med blodstrømmen og kan forårsage blokering af mindre kar, herunder arterier i vitale organer. En sådan tilstand kan forårsage afbrydelse af blodforsyningen og endda døden. Så dyb venetrombose i de nedre ekstremiteter kan provokere lungeemboli.

Grundene

Trombose i de nedre ekstremiteter udvikles under påvirkning af flere faktorer. Sygdommens vigtigste udløser er en krænkelse af den venøse vægs integritet. Forstyrrelse af blodkoagulationssystemet og et fald i blodgennemstrømningen provoserer også sygdommens faktorer..


Årsager til udvikling af dyb venetrombose i de nedre ekstremiteter:

  • traumatiske skader;
  • operationer;
  • infektionssygdomme;
  • sengeleje;
  • postpartum periode;
  • blodsygdomme;
  • hormonel ubalance, anvendelse af p-piller
  • ondartede neoplasmer;
  • DIC-syndrom.

Disse tilstande forårsager ikke altid venøs trombose i de nedre ekstremiteter. Oftere med udviklingen af ​​sygdommen er den kombinerede virkning af sygdommens årsag og den individuelle faktor, der øger risikoen for dens udvikling, vigtig..

Faktorer, der øger sandsynligheden for at udvikle vaskulær trombose i de nedre ekstremiteter:

  • graviditet;
  • længerevarende ophold i en statisk position;
  • ældre alder;
  • overvægt;
  • mangel på væske i kroppen, hvilket medfører en stigning i blodets viskositet;
  • anvendelse af farmakologiske lægemidler, der øger blodkoagulationen;
  • patologi i hjertet og blodkar.

Mange mennesker på grund af deres faglige egenskaber bliver tvunget til at være i en statisk position i lang tid. Imidlertid lider ikke alle af venøs trombose i de nedre ekstremiteter. Patogenesen af ​​sygdommen er som følger: immobilisering af muskelvæv provoserer blodstagnation, en blodpropp dannes. En sådan koagulering kan opløses på egen hånd på grund af handlingen af ​​sine egne selvreguleringsmekanismer. Nogle gange kollapser tromben ikke, men stiger højere langs det venøse system.

Klassifikation

Der er adskillige klassifikationer af trombose, der giver en idé om patologiens art. Alle typer er forskellige i symptomer og behandlingsmetode..

  • primær (phlebothrombosis) kan føre til farlige konsekvenser, kendetegnet ved skrøelig fastgørelse af en thrombus til karvæggen, hvilket er fyldt med pludselig adskillelse;
  • sekundær (thrombophlebitis) er kendetegnet ved stærk fiksering af blodproppen, en lav sandsynlighed for adskillelse, den patologiske proces er af en inflammatorisk karakter.

Klassificering baseret på den etiologiske parameter for sygdommen - årsagen til dens forekomst:

  • kongestiv trombose af venerne i benene er forårsaget af komprimering, som et resultat forstyrres blodudstrømningen;
  • inflammatorisk thrombose er forårsaget af skade, infektion, allergi;
  • hæmostatisk trombose observeres i strid med blodkoagulationsfunktioner.

Klassificering af trombose baseret på arten af ​​forholdet mellem blodproppen og den venøse væg:

  • okklusiv trombose (venens lumen er helt lukket);
  • parietal (der er et lumen, gennem hvilket blodstrømmen forekommer);
  • flydende trombose (en stor størrelse af en blodpropp, når 20 centimeter, denne type er især farlig med stor risiko for adskillelse);
  • multifokal - dannelsen af ​​blodpropper forskellige steder.

Kursets karakter skelnes mellem former for trombose:

Symptomer

Oftest forekommer symptomer på dyb venetrombose pludselig, men nogle gange er de ikke entydige.


De vigtigste symptomer på bentrombose er:

  • ødem;
  • sprængtsmerter, der bliver værre med bevægelse;
  • spredning af smerter langs den indre overflade af benet;
  • følelse af gåsehud, følelsesløshed;
  • misfarvning af huden;
  • i tilfælde af tilføjelse af en inflammatorisk proces stiger kropstemperaturen til 39 grader.

Akut dyb venetrombose i benene har intense, livlige symptomer og en pludselig debut: smerter og ubehag i benet, misfarvning af huden og hævelse. Karakteriseret ved hypertermi op til 39 grader, føles patienten svag. Huden bliver skinnende, anspændt og røde striber er synlige på den. På grund af det resulterende ødem øges benet med 2 centimeter, hudstemperaturen øges også. Denne tilstand er livstruende og kræver øjeblikkelig lægehjælp..

Femoral venetrombose kan have en anden intensitet af symptomer afhængigt af graden af ​​vasokonstriktion og omfanget. Patienten har et forstørret lår og underben, udtalt cyanose, udvidede saphene vener. Inguinallymfeknuder forstørres undertiden, og kropstemperaturen hæves.

Trombose i kirurgene (lokaliseret i gastrosnemus-musklerne) har sløret symptomer inden for 1-2 dage, der er uudtrykte smerter i underbenet og hævelse af dets nederste tredjedel. Karakteriseret ved forekomsten af ​​ubehag ved dorsifleksion af foden.

Akut dyb venetrombose i låret og bækkenet har 2 stadier i sit forløb med forskellige symptomer. Den første fase er prodromal. Blodcirkulationen kompenseres, der er risiko for tromboembolisme, da tromben ikke er fast fastgjort til den venøse væg. De første tegn er feber og en kedelig, ømme smerte. Det andet trin er udtalt kliniske manifestationer. Der er en karakteristisk gruppe af tegn: ødem, smertsyndrom, misfarvning af huden. Patienter indtager en tvungen position med et hævet ben. Hævelsen spreder sig hurtigt fra foden til lysken inden for få timer. Huden er skinnende, anspændt, får en blålig nuance, med udviklingen af ​​lymfostase kan den blive bleg.

Subakut dyb venetrombose i de nedre ekstremiteter manifesteres ved smerter i benet. Det kan være mildt og synes uregelmæssigt. Ved palpation mærkes også smerter, som øges gennem vene. Hævelse er ikke så udtalt som i den akutte form for sygdommen.

Diagnosticering

Diagnosen dyb venetrombose i de nedre ekstremiteter udføres af en phlebologist. Sygdommen er ikke altid let at identificere - i nogle tilfælde gendannes blodgennemstrømningen gennem de perforerende årer. Det sværeste at etablere er trombose i benet. Oftest er det eneste symptom på en sådan læsion mild smerte i lægemusklerne, som kan forværres, når man går eller bevæger benet i en lodret position. Derfor er det ofte ikke nok at undersøge og evaluere de subjektive symptomer på trombose. Der er flere diagnostiske metoder, hvis anvendelse gør det muligt for dig at identificere sygdommens tilstedeværelse:

  • inspektion og funktionelle test;
  • laboratorieforskning;
  • instrumental forskning.

Inspektion og funktionelle test

Først og fremmest afklarer lægen tilstedeværelsen og arten af ​​patientens klager, undersøger det berørte lem. Tilstedeværelsen af ​​patologi er indikeret af ødem i underbenet eller hele benet, en ændring i hudens farve: det bliver blålig og skinnende, de overfladiske kar overløber (på grund af blodstrømmen fra dybe årer), den berørte lem føles koldere end den sunde ved berøring.

Prøverne gør det muligt at bestemme tilstedeværelsen af ​​trombose under undersøgelsen af ​​patienten, selv uden brug af specielt udstyr. Anvendte funktionelle tests:

  • Marschtest - en elastisk bandage påføres det berørte ben, efter at patienten har gået i flere minutter, fjernes bandagen. Med tilsyneladende sprængt smerte og påvisning af udvidede overfladiske årer er der grund til at formode trombose hos patienten.
  • Pratt-1-test - patienten ligger på ryggen, omkredsen af ​​underbenet måles, derefter udvises blod fra de overfladiske årer med masseringsbevægelser. En elastisk bandage påføres underbenet fra fingrene - dette er nødvendigt for at lede blodet ind i dybe kar. Efter at patienten har gået i 10 minutter, vurderes resultaterne: ubehag, smerte, en stigning i benvolumen er tegn på trombose i benene..
  • Homans 'test - patienten ligger på ryggen, benene skal bøjes ved knæene. Udseendet af en skarp blekhed og kraftig smerte i underbenet, når foden er bøjet, indikerer tilstedeværelsen af ​​patologi.
  • Mayo-Pratt-test - patienten ligger på ryggen, en rulle anbringes under det berørte lem, blod udvises fra de saphenøse årer med massage bevægelser. Lægen anvender derefter en tourniquet på det øverste lår. Patienten skal gå i 30 minutter, udbruddet af distension og smerter er et tegn på dyb venetrombose.
  • Moses-syndrom - underbenet komprimeres fra forreste til bagerste side og derefter sideværts. I nærvær af dyb venetrombose forekommer smerter kun i det første tilfælde..
  • Lixers tegn - en følelse af smerte, når du banker på den forreste overflade af skinnebenet.

Laboratorieundersøgelser

En blodprøve kan påvise tilstedeværelsen af ​​betændelse: en stigning i erythrocytsedimentationshastigheden, koncentrationen af ​​C-reaktivt peptid og fibrinogen, tilstedeværelsen af ​​leukocytose. Caogulogamma gør det muligt at bestemme skiftet i blodkoagulationssystemet. D-dimer-forskning hjælper også med at diagnosticere patologi. Dets overskud i blodet er en bekræftelse af tilstedeværelsen af ​​en trombe. Undersøgelsen af ​​tromboelastogram giver dig mulighed for at evaluere processerne med koagulation og fibrinolyse.

Instrumental diagnostik

  • Duplex scanning er en ultralydsmetode til diagnosticering af dyb venetrombose. Undersøgelsen ledsages af et billede af venenes tilstand med bevægelig blodgennemstrømning. Denne undersøgelse vil vurdere tilstanden af ​​den venøse væg og karens lumen, tilstedeværelsen af ​​blodpropper i dem, beskaffenheden af ​​blodproppen og dens størrelse, graden af ​​forstyrrelse af blodstrømmen og tentativt bestemme processens varighed.
  • Røntgenkontrastflebografi - Røntgenstråle af de nedre ekstremiteter, som giver dig mulighed for at undersøge venerne ved at introducere et kontrastmiddel. Denne undersøgelse er mest informativ og ordineres, hvis pålideligheden af ​​dupleksscanningen er i tvivl..
  • Magnetisk resonansafbildning og computertomografi ordineres, hvis de modtagne data er utilstrækkelige.
  • Doppler-ultrasonografi giver dig mulighed for at vurdere tilstanden af ​​lårbenen. Venetrombose i underbenet er vanskeligt at diagnosticere med denne metode, med en sådan lokalisering af patologien er Doppler-sonografi ikke effektiv nok.

Behandling

Rettidig påbegyndelse af behandling for dyb venetrombose i de nedre ekstremiteter er vigtig, da progression af sygdommen kan føre til farlige konsekvenser, inklusive død. Som regel behandles patienter indlagt. Hvis patienten diagnosticeres med dyb venetrombose i benet, er ambulant behandling mulig med nøje overholdelse af lægens anbefalinger. I 3-5 dage foreskrives sengeleje med et hævet ben. I tilfælde af et kompliceret sygdomsforløb udvides regimet til 10 dage.

Uden den nødvendige behandling observeres risikoen for lungeemboli inden for 3 måneder hos 50% af patienterne.

Lægemiddelterapi

Ofte vælges en konservativ behandlingsmetode til patienten. Målet med lægemiddelterapi til dyb venetrombose er at fikse blodproppen, normalisere blodkoagulationssystemet, gendanne normal udstrømning og forhindre komplikationer. Behandling af venøs trombose i de nedre ekstremiteter udføres under anvendelse af medikamenter fra følgende grupper:

  • antikoagulantia ("Heparin") indgives en gang og drypper derefter i 10 dage, i løbet af de sidste 5 dage af kurset tilsættes en indirekte koagulant ("Warfarin"), hvis behandlingsforløb er 3 måneder;
  • thrombolytika ("Streptokinase", "Urokinase") ordineres til at opløse en blodprop, men de er kun effektive ved begyndelsen af ​​sygdommen og har alvorlige bivirkninger, der kan forårsage blødning, så de skal tages strengt i henhold til indikationer;
  • hæmorologisk aktive midler ("Refortan") normaliserer blodcirkulationen gennem kapillærerne, tynd blodet og forhindrer blodpladeaggregation;
  • phlebotonics i form af salver og geler (Troxevasin) bruges på poliklinisk basis og har antiinflammatoriske og venotoniske virkninger;
  • ikke-specifikke antiinflammatoriske lægemidler ("Diclofenac", "Indomethacin") har antiinflammatoriske og smertestillende virkninger;
  • antiplateletmidler ("Aspirin");
  • angioprotectors ("Trental")
  • bedøvelse om nødvendigt for at lindre smerter;
  • antibiotika til behandling af bakterielle komplikationer.

Kompressionsterapi

Patienter med trombose i nedre ekstremiteter bør regelmæssigt bruge kompressionsstrømper eller elastiske bandager. Takket være brugen af ​​sådanne produkter opnås en række positive effekter:

  • forbedret venøs udstrømning;
  • udvikling af et netværk af bypass-skibe;
  • beskyttelse af venøs ventiler;
  • en stigning i blodstrømningshastigheden gennem de dybe årer;
  • forbedring af lymfatisk dræningsfunktion.

Ved brug af kompressionsstrømper skal patienten bære tøjet, mens han ligger i sengen, før han løfter. Elastiske bandager skal også påføres vandret, startende ved tæerne og gå op.

Kirurgi

Valget af taktik til behandling af dyb venetrombose er baseret på blodpropens evne til at provokere udviklingen af ​​emboli. Hvis der uden kirurgi er der risiko for, at en flydende trombe river og blokerer karrene til vitale organer ved det, udføres et hastigt kirurgisk indgreb.

Indikationer for operation:

Type kirurgi for dyb venetrombose vælges afhængigt af patologiens placering. Følgende typer kirurgisk fjernelse af en blodprop anvendes:

  • trombektomi (fjernelse af en blodprop) - ekstraktion af trombotiske masser gennem et snit, bruges til svære former for patologi, er kun effektiv i de første 10 dage af dannelse af tromben, da koagulatet efter denne tid smeltes sammen med karvæggen og ødelægger dens ventiler;
  • forbinding, syning af fartøjet;
  • arteriovenøs shunting;
  • installation af et "cava-filter" - en anordning til forsinkelse af bevægelse af trombotiske masser på vej til vitale organer, det implanteres endovaskulært i et kar og bruges, når det er umuligt at bruge antikoagulantia;
  • thrombolyse - resorption af en blodprop ved at indføre et specielt stof i en blodåre.

Trombolyse er en effektiv metode, men dens anvendelse er forbundet med truslen om blødning og har en lang liste over begrænsninger. I denne henseende anvendes denne behandlingsmetode sjældent..

Komplikationer og prognose

Akut dyb venetrombose har en anden prognose afhængigt af typen af ​​blodpropper. Den okklusive form af sygdommen er ikke farlig, da tromben er tæt fastgjort til karvæggen. Parietal trombose er heller ikke farlig. Risikoen er kun fortsættelsen af ​​dens vækst og overgangen til en flydende thrombus. Denne form for sygdom er livstruende. Tromboembolisme i lungearterien opstår på grund af løsningen af ​​en del af tromben og når lungerne med blodstrømmen. Blokering af lungearterien kræver udvikling af akut insufficiens i luftvejssystemet og kardiovaskulære systemer. Hvis en blodpropp blokerer et lille kar, udvikler man et lungeanfekt.

I flere år efter sygdommen udvikler mange patienter post-trombotisk sidra som følge af skade på væggene i blodkar og ventiler, hvor der er en høj risiko for komplikationer i form af nye blodpropper i venerne på ikke kun de nedre, men også de øvre ekstremiteter.

En anden langsigtet konsekvens af sygdommen er udviklingen af ​​kronisk venøs insufficiens på grund af ventilskader. Den øgede belastning på overfladiske årer som følge af omfordeling af blodgennemstrømningen fører til deres ekspansion og acceleration af udviklingen af ​​insufficiens i disse kar.

Betændelsessygdomme, eksem, dermatitis vises på huden. Udviklingen af ​​trofiske mavesår er karakteristisk, huden bliver tynd og udsat for skade.

Rehabilitering

Efter den overførte sygdom begynder patienten en periode med post-tromboflebitisk sygdom. I mangel af de nødvendige rehabiliteringsforanstaltninger er der risiko for at udvikle symptomer på kronisk venøs insufficiens: ødemer, åreknuder, trofiske lidelser og sandsynligheden for tilbagevendende trombose. I denne henseende er det vigtigt at konstant overvåge patientens tilstand..

Et sæt rehabiliteringsforanstaltninger efter dyb venetrombose:

  • et kursus med koagulanter;
  • brug af phlebotonics i 1,5 måneder årligt;
  • overholdelse af moderat fysisk aktivitet;
  • udelukkelse af dårlige vaner;
  • fysioterapi.

Komplekset med rehabiliteringsforanstaltninger giver dig mulighed for at bevare patientens livskvalitet og undgå gentagelse af sygdommen.

Forebyggelse

Forebyggelse af dyb venetrombose i de nedre ekstremiteter består i anvendelse af elastiske kompressionsanordninger, tidlig påbegyndelse af fysisk aktivitet hos patienter, der har gennemgået en operation, og i eliminering af provokerende faktorer..

Fysisk aktivitet

På grund af arten af ​​deres professionelle aktiviteter er mange mennesker tvunget til at være i en position i lang tid: siddende eller stående. Disse aktiviteter øger risikoen for trombose. Hvis det er umuligt at skifte erhverv, skal en patient fra en risikogruppe nødvendigvis træffe foranstaltninger for at forhindre blodpropper: regelmæssig sport, terapeutiske øvelser og daglig fysisk aktivitet. Ved stillesiddende arbejde skal du tage en kort pause hver time, hvor du skal varme op.

Dans, cykling, svømning, gå og gå i hurtigt tempo er gavnlige for tonen i venerne. Det skal dog huskes, at sportsaktiviteter, der indebærer øget stress på foden, ikke anbefales. Blandt dem: spring, tennis, aerobic.

Lange flyrejser er en risikofaktor for trombose. For at forhindre sygdom skal du bære løst tøj, drikke meget vand, træne og massere lægemusklerne.

Kost

For at forhindre dyb venetrombose i de nedre ekstremiteter er det vigtigt at følge principperne for korrekt ernæring. Ændring af diæt vil ikke kun reducere risikoen for vaskulær okklusion, men også eliminere en af ​​de provokerende faktorer i sygdommen - overvægt. Friske grøntsager og frugter, produkter, der indeholder stoffer, der styrker væggene i blodkar, foretrækkes: rosen, hoppe, hvidløg. Fisk og skaldyr er også fordelagtige for patienter, der er tilbøjelige til koagulation. Kobberet, de indeholder, er en integreret del af elastin, en komponent i den venøse væg. Du skal opgive alkohol, fedtholdige, søde fødevarer, kaffe og stærk te.

Forebyggelse af lægemidler

At tage medicin er især relevant til forebyggelse af dyb venetrombose i de nedre ekstremiteter for mennesker, der er i fare, såvel som for patienter, der skal gennemgå operation. For at forhindre udviklingen af ​​sygdommen skal følgende anbefalinger følges:

  • indtagelse af indirekte antikoagulantia ("Warfarin") efter operationen;
  • at tage hepariner med lav molekylvægt ("Tinsaparin");
  • anvendelse af "Aspirin".

Levevis

For personer, der har haft en historie med trombose i de nedre ekstremiteter, samt til forebyggelse af komplikationer, der er forbudt at besøge bade og saunaer, aktiverer termiske procedurer blodgennemstrømningen og øger udfyldningen af ​​det venøse system. Badning bør udføres med omhu, det er bedre at bruge et brusebad. Akut tilstand skal medføre begrænsning af udsættelse for den åbne sol.

Om aftenen skal du tage et kontrastbrusebad, og under søvn skal du placere en rulle eller pude under dine fødder for at lette udstrømning fra de nedre ekstremiteter. Det er nødvendigt at behandle komorbiditeter i tide, herunder sygdomme i det endokrine system, undgå forkølelse og ikke kontakt med infektiøse patienter. Vitaminer B12, B6 og E bør tages for at forhindre tilbagefald.

Vær opmærksom på det tøj, som patienten bærer. Bukser, der er for stramme, undertøj, sko, der klemmer anklen og også har en høj hæl, er faktorer, der øger risikoen for trombose. Brug af kompressionsstrømper fjerner tværtimod stagnation og normaliserer blodcirkulationen. Hælen skal ikke være mere end 3-4 centimeter, bred og behagelig. Et fremragende middel til forebyggelse vil være brugen af ​​specielle ortopædiske indlægssåler..

Artikler

Du er blevet diagnosticeret med PTFS - hvad er det?

Post-thrombophlebitic syndrom (post-thrombophlebitic sygdom, PTFB, PTFS) er et symptomkompleks, der udvikler sig som et resultat af tidligere dyb venetrombose i de nedre ekstremiteter.

Det er en typisk type kronisk venøs insufficiens (CVI), manifesteret ved sekundære åreknuder, vedvarende ødemer, trofiske ændringer i huden og underhudsvæv i underbenet. I henhold til statistikker lider 1,5 - 5% af befolkningen i forskellige lande af denne sygdom..

Dannelsen af ​​post-thrombophlebitic syndrom er forbundet med skæbnen af ​​en trombe dannet i lumen i den berørte vene.


Det mest almindelige resultat af dyb venetrombose er delvis eller fuldstændig gendannelse af venens patency (rekanalisering) med tab af ventilapparatet, mindre ofte fuldstændig lukning af dens lumen (udslettelse). Processen med resorption af en trombe med dens erstatning med bindevæv (organisering) begynder fra den 2-3. uge fra sygdommens begyndelse og slutter med delvis eller fuldstændig rekanalisering af venen i flere måneder til 3-5 år. Som et resultat af inflammatorisk-dystrofiske forandringer forvandles venen til et stædigt skleroseret rør med ødelagte ventiler.

Brutto organiske ændringer i ventiler og venevæg fører til forekomst af patologisk top-down blodudladning (lodret tilbagesvaling), en markant stigning i trykket i benets vener, udvidelse og udvikling af ventilinsufficiens i de perforerende vener (blodstrømmen fra det overfladiske venesystem til det dybe) med sekundær transformation og udvikling utilstrækkelighed af de saphene vener. Således forekommer statisk (på grund af et fald i gennemløbet af den venøse leje) og dynamisk (på grund af ødelæggelsen af ​​ventilerne og forekomsten af ​​patologiske blodstrømme) venøs hypertension, hvilket igen fører til en forringelse af lymfovenøs mikrocirkulation, øget kapillær permeabilitet, vævødem, sklerose i huden og subkutant væv ( lipodermatosclerosis), udvikling af inflammatoriske ændringer i huden (venøst ​​eksem) og subkutant væv (indurativ cellulitis), hudnekrose og hyppig dannelse af trofiske mavesår.

Det kliniske billede af PTFB består af fænomenerne kronisk venøs insufficiens med varierende sværhedsgrad og ekspansion af de saphenøse årer (øget vaskulært mønster eller åreknuder), der påtager sig det meste af funktionen til at sikre udstrømning af blod fra de nedre ekstremiteter. Kun 12% af patienterne udvikler mærkbare symptomer i det første sygeår. Dette tal stiger over flere år og når 40-48% ved 6-årsalderen, og der påvises et trofisk mavesår hos 10% af disse patienter..

Alvorligt ødem i lemmet er et af de første og vigtigste symptomer på PTFB. Opstår i perioden med akut venøs trombose, når venelumenet rekanaliseres og kollaterale veje dannes, regstrerer udstrømningen gradvist, men forsvinder normalt ikke helt. PTFB er kendetegnet ved udvikling af ødem både i de distale dele af lemmet (underbenet) og i det proximale (lår, med ileofemoral lokalisering af trombose), som aldrig observeres med ødemer af en anden etiologi.

Ødem i PTFB udvikler sig både på grund af muskelkomponenten (en markant stigning i volummen af ​​lægemusklerne eller muskelmassen på låret) og på grund af blødt væv, hvilket fører til en krænkelse af den anatomiske konfiguration af lemmet (udjævning af hulderne omkring anklerne, hævelse af fodens dorsum osv.). Dynamikken i det ødemerøs syndrom i PTFB har en vis lighed med den i åreknuder: om aftenen øges ødemet på grund af blødt væv - patienten bemærker et "fald i skostørrelse", udseendet af et dybt sokemærke eller golf, hævelse i bagenden af ​​foden, udjævning af hulderne omkring anklerne, med tryk på det bløde væv i underbenet efterlader en langvarig mærkbar grind, og efter en natts søvn falder det, men forsvinder normalt ikke helt.

Det næstvigtigste symptom på PTFB er en følelse af tyngde og smerter i det berørte lem, forværret af længerevarende ophold i bevægelsesfri ortostase (stående eller siddende uden bevægelse i ankelleddet). Smerten trækker, kedelig, sprækker, kun lejlighedsvis intens, roer sig ned i ryggen med et hævet ben. Ofte forstyrres kramper i lægemusklerne under langvarig stående og om natten. Nogle gange er der ingen uafhængige smerter i lemmet, men vises ved palpering af lægemusklerne, tryk på indersiden af ​​sålen eller klemming af væv mellem skinnebenet.

I 65-70% af tilfældene udvikler sekundære åreknuder i saphenøs (åreknuder syndrom). For de fleste patienter er løs type udvidelse af laterale grene af de vigtigste venøse kufferter på underbenet og foden typisk. Udvidelse af GSV- eller SSV-bagagerummet er relativt sjældent.

PTFB er en af ​​hovedårsagerne til alvorlige og hurtigt progressive trofiske lidelser med tidlig udvikling af venøse trofiske mavesår, som normalt er lokaliseret på et typisk sted - på den indre overflade af den nedre tredjedel af benet på det berørte lem, over den indre ankel. Dannelsen af ​​et mavesår forud for andre trofiske ændringer: mørkere hud (hyperpigmentering på grund af erytrocytinfiltration og deres degeneration), fortykkelse af huden (på grund af udviklingen af ​​bindevæv på baggrund af kronisk hypoxi), inflammatoriske ændringer i huden og subkutant væv (venøs eksem og indurativ cellulitis på grund af blod frigivelse af aktiverede leukocytter fra kapillærerne), områder med hvid atrofi (på grund af dyb degeneration af huden på baggrund af kroniske inflammatoriske-dystrofiske lidelser) - for mere information, se CVI.

Afhængig af overvejelsen af ​​visse symptomer, skelnes fire kliniske former for post-tromboflebitisk syndrom:

Diagnosticering.

Foruden det kliniske billede er guldstandarden til diagnosticering af dyb venetrombose og efterfølgende post-trombotiske forandringer ultralydsangioscanning med farvekortlægning af blodstrøm (USAS, triplex angioscanning), som tillader en ikke kun at vurdere strukturelle ændringer i vene (tålmodighed, tilstedeværelse af trombotiske masser), men også dens funktionelle tilstand (blodstrømningshastighed, tilstedeværelse af patologiske blodstrømme, ventilkonsistens).

UZAS hos PTFB forfølger flere mål:

  • primær diagnose af tilstedeværelse og alder af post-trombotiske ændringer med mistanke om PTFB;
  • dynamisk overvågning af venøs lejets tilstand og forløbet af rekanaliseringsprocessen fra det øjeblik, hvor progressionen af ​​den trombotiske proces ophører;
  • udelukkelse af tilbagevendende dyb venetrombose, som normalt har et dårligt klinisk billede; ?? vurdering af saphenøs venes og perforatorers tilstand.

Behandling.

Behandling af post-thrombophlebitic syndrom er overvejende konservativ og inkluderer traditionelle foranstaltninger: elastisk komprimering, livsstils korrektion, fysioterapiøvelser og gymnastik, fysioterapeutiske foranstaltninger, farmakoterapi, der har til formål både at stoppe fænomenerne ved kronisk venøs insufficiens og til at forhindre gentagelse af thrombose, lokal behandling af trofiske lidelser.

Forebyggelse af tilbagevendende dyb venetrombose.

Antikoagulanteterapi med direkte (heparin, fraxiparin, fondaparinux) eller indirekte (warfarin) antikoagulantia er indiceret til alle patienter med dyb venetrombose. Behandlingsvarigheden bestemmes individuelt ud fra grundene til udviklingen af ​​DVT og vedvarende risikofaktorer. I tilfælde af provokeret dyb venetrombose (traume, kirurgi, akut sygdom, langvarig immobilisering), er varigheden af ​​antikoagulerende behandling fra 3 (hvis processen er lokaliseret i venens ben) til 6 (lårår) måneder. Ved idiopatisk trombose (hvis årsag ikke kunne konstateres), skal perioden til indtagelse af antikoagulantia være mindst 6 måneder. I tilfælde af tilbagevendende trombose skal tilstedeværelsen af ​​bekræftet thrombophilia (blodsygdom med tendens til trombose), kræft, implantation af et permanent cava-filter, antikoagulantia tages på ubestemt tid (for livet).

Den vigtigste disponerende faktor og arten af ​​DVT i de nedre ekstremiteterTerapiens varighed
Vendbar risikofaktor (traume, kirurgi, akut ikke-kirurgisk sygdom)3 måneder (underben) 6 måneder (proksimal trombose)
Første gang (idiopatisk)6 måneder til ubestemt lang behandling hos patienter med proximal DVT og lav risiko for blødning
recidiverendeUbestemt tid (for livet)
Nogle thrombophilia (antiphospholipid syndrom, protein C eller S-mangel, homozygositet for faktor V Leiden, homozygoter til protrombinvarianten G20210A)Ubestemt tid (for livet)
Implantation af Cava-filterUbestemt tid (for livet)
OnkologiI det mindste indtil kræften er helbredet

Elastisk kompression

Komprimeringsterapi bruges til behandling af kronisk venøs insufficiens og trofiske bensår. Effektiviteten af ​​kompressionsterapi er blevet bekræftet af mange års kliniske observationer. Langvarig brug af godt tilpassede elastiske strømper eller bandager kan opnå en forbedring i 90% og heling af et bensår i 90-93% af tilfældene. Afhængig af sværhedsgraden af ​​trofiske forstyrrelser vises brugen af ​​en elastisk bandage fra bandager med medium og kort strækbarhed eller en særlig individuelt valgt kompressionsstrømpe i 2-3 kompressionsklasse.

farmakoterapi

Lægemiddelterapi med PTFB er rettet mod at bekæmpe fænomenerne kronisk venøs insufficiens. Til dette bruges en række medikamenter, der forbedrer mikrocirkulation, blodreologi, øger venøs tone, beskytter karvæggen mod skader, forhindrer frigivelse af aktiverede leukocytter i det omgivende væv og forbedrer lymfedrenationsfunktionen. De mest almindeligt anvendte er flervalent phlebotonics, hvoraf den mikroniserede oprensede fraktion af diosmin (detralex) er den mest beviste effektive til bekæmpelse af ødemer, tyngde i benene, kramper i lægemusklerne og trofiske lidelser. Der bruges også antiinflammatoriske lægemidler i form af aktuelle former (salver og geler), antiplateletmidler, kurser med infusionsreologisk behandling.

Lægemiddelbehandling bør udføres i periodiske kurser op til 2-2,5 måneder. Behandlingen skal strengt individualiseres i overensstemmelse med de kliniske manifestationer af sygdommen.

Kirurgisk indgriben

Kirurgisk behandling af post-thrombophlebitic syndrom bruges normalt efter afslutningen af ​​den dybe vene rekanaliseringsproces, når blodstrømmen genoprettes i de dybe, kommunikerende og overfladiske årer. I tilfælde af delvis eller komplet rekanalisering af dybe årer ledsaget af ekspansion af de saphene vener er operationens valg safenektomi i kombination med ligering af inkompetente perforatorer.

Operationen giver dig mulighed for at eliminere blodstase i åreknuderne i saphenene, eliminere retrograd blodstrøm gennem de kommunikerende årer, reducere venøs hypertension i det berørte ben, accelerere blodgennemstrømningen gennem dybe årer og reducere risikoen for tilbagevendende trombose og derfor forbedre blodcirkulationen i mikrovasculaturen.

I tilfælde af utilstrækkelig rekanalisering af dyb vener kan kirurgi i det subkutane venøse system være skadeligt og forværre patientens tilstand på grund af eliminering af sikkerhedsvejene til blodudstrømning. Derfor skal indikationerne for operation på de saphene vener med PTFB bestemmes meget strengt og individuelt..